-
2022年12月03日
73
0
0
-
2022年12月03日71
0
0
-
2022年12月03日40
0
0
-
2022年12月03日38
0
0
-
2022年12月03日58
0
0
-
2022年12月03日45
0
0
-
張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 好，這位患者問懷孕可以吃溴毓停嗎？那我相信咱們一定是一個垂體瘤的患者對吧？是不是泌乳素瘤呢？首先第一要判斷啊，100%是泌乳素瘤，因?yàn)楹芏嗝谌樗亓龅幕颊呤钦`診啊，他不一定是的，那么首先第一個我們一定是泌乳素瘤的患者，那是如果是泌乳素瘤的話呢，呃，那我們要看是，呃，小腺瘤還是大腺瘤，如果是大腺瘤的話呢，我們是可以考慮懷孕的時候吃溴毓停的啊，這個關(guān)系倒不大，但是如果是小限流的話呢，它的一個增大的機(jī)會，或者說增大導(dǎo)致我們這個頂著視交叉，或者說影響我們啊，后期的這樣的一個一個妊娠的過程的話，這個可能性并不大啊，如果是小腺瘤的，我們可以不吃秀銀婷。2022年11月26日91
0
0
-
連偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 2022年11月16日，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）子刊JAMANetworkOpen以原創(chuàng)性論著形式刊發(fā)了北京協(xié)和醫(yī)院連偉、幸兵教授團(tuán)隊(duì)論文。研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）正常的垂體腺瘤患者來說，垂體腺瘤圍手術(shù)期不應(yīng)用激素是安全的。研究同時提示，對于術(shù)前晨起8點(diǎn)血皮質(zhì)醇＜9.25μg/dL的患者，圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)激素監(jiān)測。該研究有望改變垂體腺瘤診療指南。全球每年約有27萬人被診斷為垂體腺瘤并接受手術(shù)。自20世紀(jì)50年代起，全球多數(shù)神經(jīng)外科中心常規(guī)使用圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素替代方案，以預(yù)防術(shù)后垂體-腎上腺皮質(zhì)功能低下及腎上腺危象的發(fā)生。近年來，學(xué)界圍繞“垂體腺瘤圍術(shù)期是否需要常規(guī)應(yīng)用激素替代治療”的爭議越來越大。多項(xiàng)觀察性研究顯示，對于術(shù)前HPA軸功能正常的垂體腺瘤患者，不用激素也不會增加術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能低下的發(fā)生率，也不會增加術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生率。但迄今為止，全球仍沒有高級別證據(jù)支持以上觀察結(jié)論。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科開展了一項(xiàng)前瞻性、單中心、非劣效、多重盲法的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，回答了這個懸而未決的臨床問題，為垂體腺瘤患者圍術(shù)期規(guī)范使用激素提供了高級別證據(jù)支持。2020年11月1日至2022年1月31日期間，研究團(tuán)隊(duì)納入了436例18—70歲、需接受手術(shù)的、術(shù)前HPA軸功能正常的垂體腺瘤患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（不應(yīng)用激素組）或?qū)φ战M（常規(guī)應(yīng)用激素組）。試驗(yàn)結(jié)果顯示，圍手術(shù)期內(nèi)試驗(yàn)組出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的率為11%，而對照組出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的率為6.4%，兩組率差為4.6%，達(dá)到了非劣效檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。同時，術(shù)后3個月時試驗(yàn)組出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的率為3.7%，而對照組為3.2%，兩組率差為0.5%，達(dá)到了非劣效標(biāo)準(zhǔn)。此外，試驗(yàn)組新發(fā)糖尿病、高鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥的概率均低于對照組。研究團(tuán)隊(duì)對血總皮質(zhì)醇水平進(jìn)行動態(tài)分析。不應(yīng)用激素的患者，手術(shù)日血總皮質(zhì)醇水平稍有下降，但仍在正常范圍內(nèi)，術(shù)后第1天和第2天血總皮質(zhì)醇水平較基線顯著上升（手術(shù)應(yīng)激），而術(shù)后3個月時則恢復(fù)至基線水平；應(yīng)用激素的患者，糖皮質(zhì)激素在圍術(shù)期形成高皮質(zhì)醇血癥，對患者的促腎上腺皮質(zhì)激素水平造成了顯著的壓制。研究團(tuán)隊(duì)也給出了預(yù)測患者術(shù)后可能發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能低下的術(shù)前血總皮質(zhì)醇值。結(jié)果提示，術(shù)前晨起8點(diǎn)血總皮質(zhì)醇＜9.25μg/dL時，圍手術(shù)期發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能低下的幾率顯著增高（17%）；術(shù)前晨起8點(diǎn)血總皮質(zhì)醇＜8.8μg/dL時，患者術(shù)后三個月仍出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的幾率高（9.8%）。據(jù)悉，本研究有望改變垂體腺瘤診療指南。研究表明，圍術(shù)期不應(yīng)用激素對HPA軸正常的垂體腺瘤患者的影響不劣于常規(guī)應(yīng)用激素治療的患者。研究也提示，對于術(shù)前晨起8點(diǎn)血皮質(zhì)醇＜9.25μg/dL的患者，圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)激素監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的發(fā)生，及時進(jìn)行激素替代治療。2022年11月22日608
0
16
-
姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 若克囊腫14乘七毫米，這個要看它有沒有癥狀，克囊腫啊，第一個大一公分有手術(shù)指征，但是呢，更關(guān)鍵的就是她到底有沒有癥狀，比如說你說我就是無異查體發(fā)現(xiàn)的，呃，如果是女性月經(jīng)什么都沒有，視月，如果是男性性功能一點(diǎn)影響都沒有，視力沒有影響，頭痛也沒有，垂體激素完全正常，那我覺得可以觀察。 就是，但這個觀察不是說不管了，是最好一年復(fù)查一次，就是手術(shù)的迫切性不大，如果說你說了，我因?yàn)檫@個囊腫已經(jīng)出現(xiàn)了月經(jīng)不好，有反復(fù)頑固性頭痛，有垂體功能低下，那這一定要手術(shù)，所以這個呢，你要查，然后才能知道，而且RA囊腫手術(shù)非常簡單，創(chuàng)傷不大，風(fēng)險很小，所以說如果有癥狀了，我還是建議做，如果沒有癥狀，可以觀察。2022年11月19日127
0
3
-
姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，您呢，本來就是一個垂體功能低下，我印象中你術(shù)前就有激素替代，術(shù)前怎么替代的，術(shù)后前一直這么吃，一直到我們復(fù)查再說，呃，或者你說呢，我就現(xiàn)在吃一片我想減的試試，我建議先減1/3片，別一下減半片，如果減成了三分，比如說一天一片，我減了1/3片，就是吃到2/3片，如果我覺得我的體力啊，活動啊什么都很好，那你一定要維持到來復(fù)查，我們要查一下你的垂體功能，才開始慢慢再減量，因?yàn)槲椅椅矣∠笾形铱晌胰绻麤]記錯，你術(shù)前就有垂體功能低下，這種不能術(shù)后停藥。 說是囊腫，14乘七毫米。2022年11月19日91
0
1
垂體瘤相關(guān)科普號
李業(yè)生醫(yī)生的科普號
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬閱讀
竇以河醫(yī)生的科普號
竇以河 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1090粉絲16.8萬閱讀
鐘春龍醫(yī)生的科普號
鐘春龍 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
神經(jīng)外科
239粉絲3.1萬閱讀