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2022年11月19日
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后半個(gè)月留很少量腦脊液，首先你要確定你的流的是鼻腔的分泌物，還是真正的腦脊液，如果真正的腦脊液呢，它一般來講呢，它會(huì)有焦糖試紙的變色，因?yàn)樗镱^還有糖，那么如果流到嗓子里呢，它會(huì)有那種甜甜咸咸的感覺，如果不是，那你半個(gè)月左右，那鼻腔，因?yàn)槲夜烙?jì)這鼻腔可能在填塞著，也會(huì)有一些鼻腔的分泌物，包括你的淚液，其實(shí)也是通過鼻淚管到鼻腔里的，那這個(gè)時(shí)候呢，我建議這么觀察就可以，如果沒有頭痛，惡心痛，沒有脖子疼，沒有這些發(fā)燒這些癥狀，你不是腦結(jié)漏，所以說不要自己給自己就診斷食腦結(jié)漏，同時(shí)呢，你要因?yàn)槲椅也惶滥闶俏易龅氖中g(shù)嘛，你要看看我們的手術(shù)記錄，或者說我們走的時(shí)候給沒給你寫上要注意什么，如果是我的病人，呃，腦結(jié)漏的病人，我都會(huì)告訴他，比如說要不要來拔下條啊，要注意什么呀，如果手術(shù)當(dāng)中沒有腦結(jié)漏，術(shù)后再出現(xiàn)這個(gè)可能性很小。2022年11月19日81
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，用藥物能否控制垂體瘤不再生長(zhǎng)，或者讓腫瘤縮小，呃，用藥物可以達(dá)到這個(gè)目的，比如說現(xiàn)在我們用的長(zhǎng)效生長(zhǎng)藝素能來控制生長(zhǎng)激素瘤，我們用的薛運(yùn)婷和或薛運(yùn)婷就多巴胺受體激動(dòng)劑來控制這個(gè)垂體泌素瘤，它都能夠控制腫瘤，如果達(dá)到滿意的控制，它能夠控制腫瘤不再生長(zhǎng)，呃，也可以讓腫瘤縮小，但是呢，這些藥物呢，多半都不能夠說用了藥之后腫瘤就徹底消失，就像我總跟病人最形象的時(shí)候，我說這樣一個(gè)彈簧，我能給他壓到最低，但是我不可能把這個(gè)彈簧壓沒了，如果這藥物沒有了這個(gè)彈簧，可能就是這個(gè)腫瘤可能就會(huì)長(zhǎng)大，所以說，呃，在服藥的病友，如果想停藥，一定不要私自停藥，應(yīng)該來這個(gè)看醫(yī)生。2022年11月19日97
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，嗅覺問題呢，確實(shí)我上次呢，已經(jīng)給大家講過，我說呢，因?yàn)榻?jīng)鼻子做手術(shù)，我們大概有5%-10%的病人可能會(huì)影響到嗅覺，但是呢，一般來講，我們判斷的是三個(gè)月以上再考慮，所以說呢，我們建議病人呢，第一個(gè)，呃，術(shù)后一周左右就開始用這個(gè)鹽水噴鼻劑噴鼻次術(shù)后，呃，兩周以上，甚至甚至一個(gè)月以上，如果鼻腔還不通，可以噴那個(gè)，呃，就鹽水沖洗，而不只是噴鼻子了，如果說你現(xiàn)在已經(jīng)兩個(gè)月左右了，還是覺得嗅覺沒有完全恢復(fù)，呃，就說如果有嗅覺，那應(yīng)該會(huì)慢慢的恢復(fù)，如果你你的意思說，我確實(shí)一點(diǎn)還都沒有聞到，我建議你可以看一下耳鼻喉科，看看里面是不是有鼻腔的粘膜的粘連，如果有可能要這個(gè)在內(nèi)鏡下清理一下鼻腔就可以了。 啊，這是剛才那個(gè)微限流的。2022年11月19日92
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，第一個(gè)問題呢，是腦垂體微限瘤，2.77毫米用手術(shù)嘛，這個(gè)問題呢，其實(shí)問的不完整，就說呢，如果單純是一個(gè)無功能危腺瘤，什么叫無功能危腺瘤，就說我什么癥狀都沒有，我就是比如因?yàn)轭^疼啊，或者因?yàn)檫@個(gè)其他問題，大夫讓我做了個(gè)核磁，核磁發(fā)現(xiàn)這么一個(gè)小東西，那我查了垂體激素，如果是女性病人月經(jīng)也都沒事，呃，查了氣體激素也沒有任何問題，那這個(gè)時(shí)候呢，這個(gè)腫瘤絕對(duì)不需要治療，觀察就行，95%以上的微腺瘤的病人，這一輩子就是微腺瘤的，不會(huì)再生長(zhǎng)，所以說呢，不用緊張，但是呢，如果說是因?yàn)檫@個(gè)微腺瘤，它這個(gè)功能性的，它分泌了激素，比如說分泌了生長(zhǎng)激素，導(dǎo)致了脂道血雜癥，分泌了ecct些大量acta，出現(xiàn)了哭性病，哭性病很多危腺瘤，就是三毫米左右的，或者呢，它分泌了泌乳素，導(dǎo)致了泌乳素危腺瘤，比如出現(xiàn)了B性泌乳，那這個(gè)必須要治療，那就是。 是用藥物還是手術(shù)，那就是催乳素瘤，我們建議還是藥物治療，那枯型和生長(zhǎng)出瘤肯定要做手術(shù)了，所以這個(gè)呢，需要結(jié)合你的癥狀和激素的檢查才能知道，好嗎？ 呃，可以打新冠疫苗嗎？這個(gè)問題其實(shí)也很好，因?yàn)槟亍?/a>2022年11月19日133
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 后有四年了。 酷性術(shù)后四年并發(fā)癥重度骨質(zhì)疏松，激素一直在吃，術(shù)后垂體功能減弱，能治愈嗎？啊，那這個(gè)就是是這樣，就是骨質(zhì)疏松這一塊啊，要補(bǔ)充一些，比如說VD啊，這個(gè)鈣片啊等等。 然后垂體功能減弱，我不知道是哪哪個(gè)減弱垂體的叫皮質(zhì)醇呢，它腎上腺功能呢，會(huì)慢慢的恢復(fù)的，一般來說都會(huì)，呃，一年兩年啊，或者長(zhǎng)一點(diǎn)能夠恢復(fù)到正常啊，這些，呃，激素的水平隨著垂體流的切干凈，激素的恢復(fù)正常，這些呢都能慢慢的去恢復(fù)。2022年11月18日66
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 那這個(gè)生長(zhǎng)激素瘤術(shù)前和術(shù)后TSH都偏低一點(diǎn)。 上限是0.49。 甲功其他正常，是啥原因？ 呃，是這樣，生長(zhǎng)激素限流的話呢，我們一般呢，也會(huì)做這個(gè)整個(gè)垂體激素的一個(gè)檢查啊，TI的限流偏低，那就要注意一些有沒有對(duì)啊，T3T4的一些改變，當(dāng)然說他說甲宮其他是正常的，那我覺得可以觀察啊，這個(gè)呃，也不影響，也可能是腫瘤對(duì)這個(gè)分泌TS這個(gè)有一些壓迫，引起他的分泌的一些異常也有可能啊，那這個(gè)也不需要進(jìn)行相關(guān)的治療。2022年11月18日55
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)問題是垂體瘤放射性治療之后。 會(huì)引起垂體功能低下嗎？ 一般會(huì)有什么外在的癥狀呢？對(duì)，是的，這個(gè)垂體瘤放療啊，最常見的兩個(gè)，呃，合并癥就是并發(fā)癥，第一個(gè)呢，就是垂動(dòng)功能低下，第二個(gè)呢，就是視神經(jīng)視力的影響，那么因?yàn)榇贵w它挨上方就挨著視神經(jīng)嘛，下邊是垂體，所以說，呃，放射線，因?yàn)樗皇且粋€(gè)靶向的治療，它在殺滅垂體瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺滅正常的垂體的細(xì)胞，所以說啊，會(huì)引起了垂體功能低下，但并不是每個(gè)人都會(huì)有，但垂體功能低下了也沒關(guān)系，我們會(huì)一些補(bǔ)充的一些藥物的治療啊，這個(gè)癥狀是什么呢？根據(jù)它缺少什么激素，比如說皮質(zhì)醇低了，它可能會(huì)有一些，呃，這個(gè)相關(guān)的癥狀啊，我剛才也講過，比如說啊，頭疼啊，惡心啊，乏力啊，食欲差呀，等等這些癥狀啊，我們就是做完放療以后呢，要注意監(jiān)測(cè)。 垂體相關(guān)的激素來根據(jù)結(jié)果來進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和補(bǔ)充。 下一個(gè)問題。2022年11月18日93
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