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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們術(shù)后呢，迷寧的這個(gè)用量，就是要根據(jù)，呃，尿量的多少來調(diào)整迷寧，所以說呢，我不知道你這個(gè)尿量多是多到多少，那么根據(jù)這個(gè)呢，可以調(diào)整民營(yíng)的量，一般來說呢，我們術(shù)后的尿崩啊，都是在幾周幾天或者幾周的時(shí)間呢，慢慢就能夠恢復(fù)，民營(yíng)藥也會(huì)逐漸的減量，甚至說。 停掉，就是我剛才說的，你先回答第二個(gè)問題，尿崩啊，至少目前我的病人還沒有說是終生需要服泌寧的啊，就是即使垂體后夜受到干擾的，他也會(huì)，嗯，慢慢的把民寧藥減下來，然后最后停藥。 還有病人問呢，說。2022年11月18日
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薛凱主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前治療泌乳素（PRL）腺瘤的藥物主要是多巴胺激動(dòng)劑。多巴胺激動(dòng)劑的應(yīng)用使得泌乳素腺瘤的治療發(fā)生了革命性變化，主要的藥物是溴隱亭、卡麥角林和培高利特。此類藥物的代表是溴隱亭，它是半合成的麥角肽衍生物，1971年開始應(yīng)用，它目前仍然是應(yīng)用最廣的多巴胺激動(dòng)劑，卡麥角林（Cabergoline）和培高利特（Quinagolede）是這些年開發(fā)的新藥，這兩個(gè)藥比溴隱亭具有更長(zhǎng)的療效和更好的耐受性。在一些地區(qū)，Cabergoline已經(jīng)作為首選的多巴胺激動(dòng)劑，在藥物的耐受性、依從性以及在療效上都優(yōu)于溴隱亭。所有多巴胺激動(dòng)劑都有副反應(yīng)，包括上消化道不適（惡心、嘔吐）、體位性低血壓和雷諾征，大部分都是可以耐受的，可以通過逐漸增加劑量和餐時(shí)服藥減低這些副反應(yīng)的發(fā)生。卡麥角林和培高利特是較新的藥物，應(yīng)用于臨床將近20年。溴隱亭能使60％的患者PRL水平正常，而卡麥角林能使85％的患者PRL水平正常，培高利特能使80％的患者PRL水平常。培高利特的副作用更小，只有三分之一的患者有輕度的不良反應(yīng)。溴隱亭可以一日3次、每次2.5mg的劑量使用。初始計(jì)量可以逐漸增加這樣可以有效減低副作用。研究表明，每天20~40mg劑量（8-16片）的嗅隱亭并不更加有效反而會(huì)產(chǎn)生更多的副反應(yīng)?？溄橇殖Ｓ脛┝繛?.5~1.0mg一周1次或2次，培高利特常用劑量為每日75~150μg。為了減少副反應(yīng)，應(yīng)該建議患者在睡前與夜宵同服。在服用大劑量多巴胺激動(dòng)劑時(shí)，有發(fā)生急性精神反應(yīng)的報(bào)道，雖然這種情況并不多見。2022年11月11日133
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今赴太陽普照之地。給一古稀之年人行微創(chuàng)手術(shù)獲得良好的結(jié)果，數(shù)年前，進(jìn)行垂體腺瘤切除術(shù)，現(xiàn)頭痛視物模糊檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤復(fù)發(fā)。下【圖-1】，失狀MR見蝶竇內(nèi)疤痕，腫瘤。下【圖-2】，冠狀MR見蝶竇內(nèi)疤痕及腫瘤下【圖-3】，冠狀MR-T2像，腫瘤偏韌。術(shù)中清除蝶竇內(nèi)疤痕，見鞍底缺損約3mm，磨鉆擴(kuò)大，切開鞍底硬膜，腫瘤灰白色，質(zhì)地韌，不分淡黃，供血一般，左側(cè)鞍隔似乎有滲液，取脂肪修補(bǔ)加固。順利2022年11月11日237
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耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 啊，這應(yīng)該是個(gè)剛剛那個(gè)吧，無功能垂體腺瘤1.1是那個(gè)是吧，泌乳素偏高，你這個(gè)泌乳素略高啊，有可能不是泌乳素腺流，可能我們就叫垂體病效應(yīng)啊，就是一個(gè)無功能之后呢，導(dǎo)致一個(gè)繼發(fā)性的一個(gè)內(nèi)分泌的變化，它如果說略高一點(diǎn)點(diǎn)。 嗯。 可以不用管他，你就隨訪觀察。 呃，隨訪觀察的話，你就就是隔半年吧，啊，隔半年查一個(gè)磁共振，看看他有沒有繼續(xù)增大，當(dāng)然你說我現(xiàn)在手術(shù)行不行呢，可以啊，現(xiàn)在想把他手術(shù)解解決也是可以的1.1公分的話也是可以做了，也可以做。 但是如果說你想這個(gè)再觀察一下，觀察半年，如果說它一一直就是1.1公分，那你一個(gè)泌乳素如果略高，對(duì)您的這種生活沒有造成影響的話，因?yàn)槊谌樗?，我不知道您是男性患者還是女性患者啊，呃，泌乳素升高的話，對(duì)于女性患者可能有。 泌乳的表現(xiàn)啊，我們叫閉經(jīng)，泌乳不孕啊，有著三個(gè)這種三連征啊。 呃，對(duì)于男性患者，泌乳素升高的話，可能會(huì)引起啊，性功能的減退啊。 這個(gè)這個(gè)的話，如果說對(duì)生活造成影響了，那么那你還是做了好，如果說沒有任何影響啊，然后呢，你。 對(duì)比復(fù)查都沒有增大，一直都那么大，可以不用管它。2022年11月09日38
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤的治療方法主要有三種：藥物治療、手術(shù)治療和放射治療。有些患者由于懼怕手術(shù)，而選擇藥物治療或放射治療，這種認(rèn)識(shí)是不科學(xué)的。在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)全面考慮垂體瘤的類型、大小、患者年齡以及體質(zhì)等因素，不同患者選擇的方法不同。有些垂體瘤可能不需要手術(shù)，可以通過藥物治療長(zhǎng)期控制。無功能性微腺瘤（直徑＜1cm）或小腺瘤，如果沒有癥狀，可以不做任何治療，定期到醫(yī)院復(fù)查就可以了，因?yàn)榇蟛糠衷擃愋湍[瘤增長(zhǎng)緩慢，患者呈無癥狀帶瘤生存，病灶與人伴隨，幾乎無損健康。只有在復(fù)查過程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)的速度加快，壓迫了周圍組織，比如出現(xiàn)視野缺損，才應(yīng)該考慮手術(shù)治療。催乳素(PRL)腺瘤，是目前被公認(rèn)為首選藥物治療的垂體腺瘤，現(xiàn)在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，90%以上的垂體PRL腺瘤（無論是微腺瘤還是大腺瘤），都可以使用多巴胺受體激動(dòng)劑（短效制劑溴隱亭，長(zhǎng)效制劑卡麥角林）來控制血清PRL水平，使腫瘤的體積縮小。只有那些對(duì)該類藥物過敏，或不耐受藥物治療、腫瘤壓迫導(dǎo)致急性癥狀的患者，需要急診手術(shù)減壓；如果患者確實(shí)拒絕接受長(zhǎng)期藥物治療，也可謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療。在服用溴隱亭治療期間，應(yīng)該從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到血清PRL水平接近或降至正常水平后，再調(diào)整劑量以長(zhǎng)期維持治療。對(duì)于有生育要求的患者，通常應(yīng)在懷孕后停服溴隱亭，但在復(fù)發(fā)性、影響視力的大腺瘤或有習(xí)慣性流產(chǎn)者，不宜貿(mào)然完全停藥。對(duì)于懷孕后停用溴隱亭出現(xiàn)過流產(chǎn)或死胎的患者，應(yīng)堅(jiān)持服藥，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，直到分娩后再調(diào)整溴隱亭的劑量。垂體生長(zhǎng)激素腺瘤目前也可以應(yīng)用長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素進(jìn)行肌肉注射治療，每月一次，但費(fèi)用較高，每月8000元左右，需要長(zhǎng)期應(yīng)用。2022年11月09日1374
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耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 垂體瘤切除術(shù)后視野受損啊，視神經(jīng)受損要多久可以恢復(fù)？ 啊，垂體瘤術(shù)后這個(gè)視力視野的問題呢，是要看當(dāng)時(shí)損傷的程度啊。 有的人可以恢復(fù)，有的人恢復(fù)不了啊。 有的人可以恢復(fù)。 有人恢復(fù)不了。 吃藥的話，只能嘗試吃那個(gè)。 看時(shí)間，如果說時(shí)間還在，呃，三個(gè)月以內(nèi)，一一兩個(gè)月這樣子的，可以嘗試鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子啊，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。 可以嘗試用這個(gè)藥，他那是脊柱的，每天一針啊，一般要打，至少要打。 啊，六周啊，一個(gè)半月這樣是最好的。 最少，最少不能少于三周啊，但是六周的效果會(huì)更好一些啊。 再者呢，可以嘗試做一做高壓氧啊，做一做高壓氧，最重要的還是損傷的程度啊，損傷的程度，有的時(shí)候你再怎么治也治不好。 嗯。2022年11月02日37
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馬越主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有增加趨勢(shì)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，不僅會(huì)壓迫周圍組織造成頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌異常，由于垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、生長(zhǎng)激素軸、性腺軸、甲狀腺軸等多個(gè)內(nèi)分泌器官功能的亢進(jìn)或低下，引起全身代謝紊亂和多系統(tǒng)功能障礙，例如肥胖、閉經(jīng)、不孕不育、肢端肥大、性功能障礙等等。嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂會(huì)直接影響生活質(zhì)量和壽命。尤其是直徑超過4cm的巨大垂體腺瘤，因?yàn)槟[瘤侵襲周圍的血管神經(jīng)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，腫瘤的全切率明顯降低。對(duì)此，有著多年大量垂體瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的環(huán)湖醫(yī)院內(nèi)鏡顱底中心馬越主任表示，對(duì)于復(fù)雜巨大的垂體瘤的治療，一方面是手術(shù)方式的革新，采用經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)視野更加寬闊清晰，極大地提高了腫瘤的切除率，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥少，恢復(fù)迅速；另一方面采用多學(xué)科診療模式，為復(fù)雜病變的患者制定個(gè)體化治療方案，以達(dá)到最大程度地安全切除腫瘤，最終改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。病例1.侵襲性海綿竇巨大垂體腺瘤，伴發(fā)瘤內(nèi)碰撞生長(zhǎng)的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤患者H女士，左側(cè)額面部持續(xù)性疼痛一個(gè)多月，逐漸加重，生活工作大受影響。不堪病痛折磨的W女士去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭核磁檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，這下頭痛的原因找到了?？墒怯捎谀[瘤巨大，直徑超過4cm，且位于鞍區(qū)和鞍旁，左側(cè)海綿竇被腫瘤占滿，其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包繞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度均很高。經(jīng)過多方咨詢，患者慕名來到了天津市環(huán)湖醫(yī)院。內(nèi)鏡顱底中心的馬越主任團(tuán)隊(duì)給患者迅速安排了術(shù)前檢查。然而檢查結(jié)果又發(fā)現(xiàn)了新的情況。在被腫瘤包繞的頸內(nèi)動(dòng)脈上還長(zhǎng)了一個(gè)動(dòng)脈瘤，手術(shù)中動(dòng)脈瘤隨時(shí)有可能破裂出血危及生命。環(huán)湖醫(yī)院內(nèi)鏡顱底外科中心作為國(guó)內(nèi)第一家按照多學(xué)科診療理念建立的垂體瘤治療中心，包括神經(jīng)外科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌等多學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)，可以綜合應(yīng)用內(nèi)鏡、顱底外科、顯微外科、血管外科、介入等多種技術(shù)，對(duì)于這種復(fù)雜情況的治療有著無可比擬的優(yōu)勢(shì)。因此，盡管病情的復(fù)雜性又增加了，但是馬越主任團(tuán)隊(duì)仍然信心十足。經(jīng)過討論，為H女士制定了分期手術(shù)的治療方案。首先，腦血管外科團(tuán)隊(duì)給患者進(jìn)行了介入手術(shù)，將“搗亂”的動(dòng)脈瘤進(jìn)行了完美的栓塞。患者出院口服抗凝治療半年后再次住院進(jìn)行二期手術(shù)。精心準(zhǔn)備后，馬越主任團(tuán)隊(duì)為患者施行了內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)。先由耳鼻喉于煥新主任“開鼻子”，在內(nèi)鏡下通過患者鼻腔充分暴露術(shù)區(qū)，同時(shí)制備了完美的鼻中隔粘膜瓣以便修補(bǔ)。然后，馬越主任團(tuán)隊(duì)通過細(xì)致的操作和嫻熟的技術(shù)在避免了血管神經(jīng)的損傷的同時(shí)，將鞍區(qū)和海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈周圍各間隙的腫瘤逐一切除干凈。術(shù)后患者頭痛癥狀完全消失，視力明顯改善，眼球活動(dòng)完全不受影響。術(shù)后由內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行內(nèi)分泌的調(diào)整，耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)鼻腔恢復(fù)情況定期隨診?；颊呋謴?fù)迅速，順利出院。病例2：侵襲海綿竇的巨大生長(zhǎng)激素腺瘤，合并海綿竇綜合征患者W先生，陣發(fā)頭痛20余天，在衛(wèi)生院輸液治療未見明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)右眼逐漸無法睜開。又到了另外一家醫(yī)院查頭核磁發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)巨大腫瘤，輾轉(zhuǎn)來到了環(huán)湖醫(yī)院就診。追問病史，患者回憶10余年前就開始出現(xiàn)面容的改變，鼻翼逐漸增寬，嘴唇越來越厚，眉骨慢慢突出，同時(shí)手足增長(zhǎng)，手指腳趾增粗，手掌足背增厚，同時(shí)感覺體力下降，經(jīng)常頭疼，氣喘，晚上睡覺時(shí)鼾聲如雷，還伴有呼吸暫停。經(jīng)驗(yàn)豐富的馬越主任見到病人有典型的“肢端肥大”面容，判斷患者一定是長(zhǎng)了垂體生長(zhǎng)激素腺瘤。頭痛、右側(cè)上眼瞼下垂是因?yàn)槟[瘤巨大侵犯了海綿竇，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致。垂體生長(zhǎng)激素腺瘤屬于有內(nèi)分泌功能的垂體腺瘤。由于長(zhǎng)期過量的生長(zhǎng)激素分泌，可以引起心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和糖脂代謝異常等多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和壽命。手術(shù)是治療這類疾病的首選方式?；颊呷朐汉髾z查內(nèi)分泌情況，發(fā)現(xiàn)垂體功能低下，許多激素水平低于正常，經(jīng)過內(nèi)分泌醫(yī)生的精心調(diào)整化驗(yàn)好轉(zhuǎn)。耳鼻喉科醫(yī)生詳細(xì)檢查了患者鼻腔和咽喉部狹窄的情況，和麻醉醫(yī)生進(jìn)行了充分的溝通。心臟問題也請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診予以對(duì)癥處理。由于腫瘤巨大且侵犯右側(cè)海綿竇，包繞局部頸內(nèi)動(dòng)脈，給手術(shù)全切帶來了難度，馬越主任團(tuán)隊(duì)制定了周密的手術(shù)方案，力爭(zhēng)第一次手術(shù)達(dá)到比較完美的結(jié)果。腦血管團(tuán)隊(duì)對(duì)于可能的動(dòng)脈損傷也做了充分的應(yīng)急預(yù)案。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作努力下，馬越主任團(tuán)隊(duì)順利實(shí)施了手術(shù)。先徹底切除鞍內(nèi)部分病變，再切除海綿竇內(nèi)側(cè)間隙、上間隙的腫瘤，最后成功切除了最困難的外側(cè)間隙的腫瘤。被侵犯的海綿竇內(nèi)側(cè)壁也根據(jù)新的理念進(jìn)行了切除。由于多學(xué)科的充分準(zhǔn)備，術(shù)后患者恢復(fù)迅速、平穩(wěn)。術(shù)后生長(zhǎng)激素檢查按照最嚴(yán)苛的指南要求也達(dá)到了完美的內(nèi)分泌治愈。馬越主任對(duì)于這兩例病例點(diǎn)評(píng)道：垂體瘤的第一次手術(shù)至關(guān)重要。這樣復(fù)雜病例手術(shù)的成功不僅僅是手術(shù)醫(yī)生的努力，更是各學(xué)科協(xié)同“作戰(zhàn)”的勝利。天津市環(huán)湖醫(yī)院內(nèi)鏡顱底外科中心是國(guó)內(nèi)第一家按照多學(xué)科診療模式建立的醫(yī)學(xué)中心，對(duì)于顱內(nèi)復(fù)雜病變的患者，我們采用先進(jìn)的多學(xué)科診療理念，充分運(yùn)用多個(gè)學(xué)科多種技術(shù)融合的優(yōu)勢(shì)，制定個(gè)體化治療方案，從而最大程度地安全切除腫瘤，減少并發(fā)癥，最終改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。馬越:醫(yī)學(xué)博士，天津環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)：垂體腺瘤、垂體囊腫、顱咽管瘤、脊索瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，顱底腫瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤等顱腦腫瘤的開顱顯微手術(shù)，膠質(zhì)瘤精準(zhǔn)手術(shù)治療，腦積水分流手術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)治療，顱內(nèi)外溝通腫瘤、鼻顱底腫瘤手術(shù)，腦脊液鼻瘺、腦膜腦膨出的手術(shù)修補(bǔ)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓手術(shù)，腦室腫瘤手術(shù)。2022年10月24日293
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孫偉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體泌乳素腺瘤是臨床上很常見的一種垂體良性腫瘤。這類腫瘤分泌泌乳素（PRL）引起正常人泌乳、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，不孕的癥狀。根據(jù)垂體泌乳素瘤診療指南，對(duì)于體積比較小的微腺瘤，首選多巴胺受體激動(dòng)劑藥物治療，包括溴隱亭和卡麥角林。藥物治療的最大困難一是耐藥：在一部分患者表現(xiàn)為初始服用效果不好，需要不斷加劑量才能一直泌乳素分泌，有時(shí)每日口服溴隱亭的劑量可能達(dá)到七八粒。在另外一部分患者，初始服藥效果較好，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)耐藥。藥物治療的另外一個(gè)困難是停藥難，也就是撤藥后的長(zhǎng)期治愈率低。ZamanipoorNajafabadiAH等研究發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素微腺瘤患者在撤藥后一年長(zhǎng)期緩解率也只有36%，也就是說停藥后一年64%的患者會(huì)復(fù)發(fā)；另有研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)效果稍好的卡麥角林，撤藥后一年長(zhǎng)期緩解率也只有40%。所以，耐藥和反復(fù)復(fù)發(fā)稱為藥物治療的瓶頸。欣喜的是，隨著盡10年來神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)鏡及鼻切除垂體泌乳素微腺瘤逐漸成為一線治療方式。結(jié)合精確的導(dǎo)航技術(shù)，通過神經(jīng)內(nèi)鏡可以清晰的顯露和切除體積較小的微腺瘤，而這在內(nèi)鏡技術(shù)成熟之前是很難做到的。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡手術(shù)的一年長(zhǎng)期緩解率可以達(dá)到83%，也就是說，只有17%的病人術(shù)后一年會(huì)復(fù)發(fā)。正是基于上面的判斷，以及更多的學(xué)者也認(rèn)識(shí)到，微腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)，尤其是在大的垂體瘤中心，使用神經(jīng)內(nèi)鏡下假包膜切除技術(shù)，會(huì)得到更好的治愈率。目前，適合神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的泌乳素腺瘤包括：口服藥物無法耐受，或口服藥物耐藥，停藥后復(fù)發(fā)的微腺瘤及邊界清楚的大腺瘤。而對(duì)于侵襲性的泌乳素腺瘤，當(dāng)前仍然以口服藥物為主。2022年10月23日234
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
李業(yè)生醫(yī)生的科普號(hào)
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬閱讀
程彥昊醫(yī)生的科普號(hào)
程彥昊 副主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
62粉絲8.6萬閱讀
郭宏川醫(yī)生的科普號(hào)
郭宏川 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
6791粉絲32.9萬閱讀