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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 侵襲性垂體瘤一般是指侵襲性垂體腺瘤，根據(jù)其生長(zhǎng)表現(xiàn)，其生長(zhǎng)速度通常較快。侵襲性垂體腺瘤不僅會(huì)在鞍內(nèi)生長(zhǎng)，可突破鞍內(nèi)正常邊界，向外側(cè)長(zhǎng)到海綿體，或向上突破鞍膈而長(zhǎng)到顱內(nèi)，或再向其他部位擴(kuò)展，侵犯周圍骨質(zhì)甚至頸椎動(dòng)脈等較重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)。臨床癥狀有：1、第一個(gè)是對(duì)周圍組織壓迫的癥狀，表現(xiàn)在壓迫視神經(jīng)造成視力下降、視野缺損，往上壓迫三腦室造成梗阻性腦積水，對(duì)垂體的壓迫也可能造成垂體功能低下，垂體后葉的壓迫有可能造成電解質(zhì)紊亂、尿崩等癥狀；2、還有一類癥狀是內(nèi)分泌癥狀，因?yàn)橛幸徊糠执贵w腺瘤叫做功能性垂體腺瘤，它可以分泌激素，有激素水平的升高，可造成內(nèi)分泌紊亂，女性可表現(xiàn)在月經(jīng)紊亂，男性有可能表現(xiàn)在性功能下降，還有可能表現(xiàn)在向心性肥胖、滿月臉，還有些可以表現(xiàn)在甲亢，還有可能表現(xiàn)在巨人癥、肢端肥大等一些表現(xiàn)。對(duì)于侵襲性垂體腺瘤，建議患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，在其侵襲更多的神經(jīng)或血管等其他結(jié)構(gòu)前，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，在其最小狀態(tài)下做到徹底切除。早期手術(shù)通常能減少術(shù)中對(duì)周圍神經(jīng)或血管的損傷，并能最大程度將其切除干凈，避免其長(zhǎng)入不宜切到的死角部位。2022年10月13日
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、疾病簡(jiǎn)介垂體腺瘤臨床表現(xiàn)包括兩種，一種是占位性表現(xiàn)，主要包括頭痛、視力視野障礙、腦積水等；另一種是內(nèi)分泌學(xué)表現(xiàn)，主要包括庫(kù)欣綜合征、甲亢、肢端肥大、高泌乳素血癥等。垂體微腺瘤指的是直徑小于10mm的垂體腺瘤，是起源于垂體的良性腫瘤。垂體ACTH腺瘤以20~50歲的人群最為多見(jiàn)，女性多于男性，是對(duì)人體影響最大的垂體腺瘤，診斷和治療最為復(fù)雜。二、案例基本情況陳某某，女，26歲，高血壓2年，臉圓、體貌改變1年余。????患者自幼出現(xiàn)痤瘡增多，分布于面部。青春期開(kāi)始即出現(xiàn)月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)律、月經(jīng)量多、色偏暗紅、有血塊。2019年妊娠前體重60kg，妊娠后發(fā)現(xiàn)血壓高，BPmax140-150/110-120mmHg，孕33周診斷妊高癥，有胎盤早剝，大出血，遂行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后BPmax160/100-120mmHg。曾口服“硝苯地平”、“拜新同”降壓藥，自覺(jué)降壓效果不佳，“替米沙坦”40mgbid服藥后血壓可控制在130-140/90-100mmHg。3年間未規(guī)律服用降壓藥且就診未能診斷明確。自訴妊娠后體重增加15斤，近1年體重再次增加15斤。產(chǎn)后腹壁出現(xiàn)紫紋。臉圓1年余，痤瘡增多。發(fā)病以來(lái)，伴頭痛、怕熱。2021-03-01至2021-03-08于外院檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤3.4mm×4.4mm?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治就診于我院。????體格檢查P：80次/分，R：17次/分，BP：146/100mm，腰圍：101cm，臀圍:109cm，Ht:164cm，Wt:73kg。向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋、多毛、滿月臉、水牛背、鎖骨上脂肪墊。???入院診斷：鞍區(qū)占位性病變、垂體微腺瘤可能性大、庫(kù)欣綜合征、高血壓（3級(jí)，很高危）入院后，經(jīng)過(guò)規(guī)范的檢查，考慮垂體ACTH腺瘤。2021年8月2日行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)，術(shù)后血皮質(zhì)醇降至2ug/dl以下（達(dá)到內(nèi)分泌治愈標(biāo)準(zhǔn)），術(shù)后體重下降55斤，半年內(nèi)完全恢復(fù)正常，癥狀體征完全消失、月經(jīng)規(guī)律，無(wú)需藥物及其他治療，只需每年規(guī)律復(fù)查。目前已恢復(fù)正常生活與工作。術(shù)前MR示：垂體偏右可見(jiàn)腫瘤。術(shù)前術(shù)后1年復(fù)查MR鞍區(qū)結(jié)構(gòu)正常，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。?術(shù)后1年，患者庫(kù)欣綜合征基本消失，滿月臉、水牛背恢復(fù)正常。2022年10月10日1167
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薛凱主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科腫瘤，近幾年發(fā)病率逐漸提高。隨著研究的不斷進(jìn)展，對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)水平及治療水平也不斷提高。垂體瘤常用的治療方法有以下幾種。1手術(shù)治療1.1經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)：是目前治療的主流方法。采用經(jīng)鼻腔經(jīng)蝶竇入路切除腫瘤，90％的垂體瘤都可以采用此入路。優(yōu)點(diǎn)是視野清楚，范圍廣大，安全性高，全切率高。1.2開(kāi)顱手術(shù)：適用于顱內(nèi)侵襲范圍廣大，內(nèi)鏡手術(shù)達(dá)不到的腫瘤。1.3顯微鏡手術(shù)：是經(jīng)典的垂體手術(shù)方式。存在暴露范圍小，視野不清楚，操作困難等不足，逐漸被內(nèi)鏡手術(shù)替代。2放射治療適用于復(fù)發(fā)殘留的垂體瘤，或基礎(chǔ)條件差，不耐受手術(shù)的患者。對(duì)于一部分高功能分泌垂體瘤也有一定效果。3藥物治療對(duì)于無(wú)功能垂體瘤，藥物治療是無(wú)效的。對(duì)于泌乳素腺瘤可以使用隱亭，卡麥角林治療。對(duì)于生長(zhǎng)激素腺瘤可以使用善龍或蘭瑞肽治療。2022年10月05日184
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2022年09月27日476
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤，近年來(lái)垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。垂體瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長(zhǎng)會(huì)壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時(shí)，功能性腺瘤因?yàn)榧に胤置谶^(guò)多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于垂體瘤的治療需要根據(jù)病情做對(duì)癥治療，比如泌乳素型垂體瘤一般建議首先做藥物治療。此外，垂體瘤患者還可以做放射治療（伽馬刀等）和外科手術(shù)等治療。垂體瘤的各個(gè)治療方式中，手術(shù)切除腫瘤能夠快速解除壓迫，緩解顱高壓，是患者治療的首選。隨著神經(jīng)外科技術(shù)不斷發(fā)展，垂體瘤的手術(shù)方式及手術(shù)理念在不斷改進(jìn)。早期內(nèi)鏡技術(shù)還未發(fā)展成熟時(shí)，垂體瘤手術(shù)通常都采用開(kāi)顱手術(shù)，通過(guò)在頭部打開(kāi)切口，掀起腦組織后，到達(dá)蝶鞍處切除腫瘤，但是術(shù)區(qū)有較多盲區(qū)。隨著經(jīng)鼻手術(shù)不斷發(fā)展、完善，以及不斷微創(chuàng)，目前大部分垂體瘤都可以經(jīng)鼻手術(shù)。趙天智主任介紹：約95%的垂體瘤手術(shù)可通過(guò)經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個(gè)小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開(kāi)闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底；但某些情況下內(nèi)鏡也存在盲區(qū)，如果腦垂體瘤突破鞍膈，向顱內(nèi)長(zhǎng)得較多，內(nèi)鏡查看不到，通常需聯(lián)合內(nèi)鏡和開(kāi)顱手術(shù)治療。垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點(diǎn)，使得通過(guò)鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實(shí)可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點(diǎn)使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時(shí)形成一個(gè)相對(duì)安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過(guò)程對(duì)顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護(hù)好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。2022年09月26日209
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診上經(jīng)常會(huì)遇到患有肢端肥大癥的患者問(wèn)術(shù)后的效果，自己是否還能恢復(fù)之前的容貌嗎？甚至很多患者治療的目的就是為了復(fù)原自己的容貌。但是實(shí)際醫(yī)生治療的重點(diǎn)并不是患者關(guān)注的容貌這些“表面現(xiàn)象“，治療的目的應(yīng)該是”生化治愈“，從根本上解決問(wèn)題，阻止或避免因?yàn)樯L(zhǎng)激素（GH）過(guò)高引起心臟病等危及患者健康、縮短患者壽命的情況。生長(zhǎng)激素（GH）腺瘤切除后，許多人會(huì)被治愈，體內(nèi)生長(zhǎng)激素（GH）的水平恢復(fù)正常，因此逐漸皮膚、軟組織的狀況可以逐漸恢復(fù)，會(huì)覺(jué)得原來(lái)皮膚的“緊繃感”消失了，皮膚也好些了，爬樓時(shí)氣喘不再那么厲害了。一般情況下，非骨性的外貌改變可以在3-6個(gè)月有明顯的改善。但是有些癥狀并不會(huì)有明顯的改善，比如“巨人”不會(huì)變矮，顱骨增厚、顱面寬大、顴骨高、下頜突出、牙齒稀疏、駝背等，都不能恢復(fù)到患病前的狀態(tài)；因咽喉部軟組織肥厚、舌頭肥大所造成的鼾癥，在GH水平恢復(fù)正常后也不一定都會(huì)好轉(zhuǎn)。如果這些患者還存在睡眠呼吸暫停綜合征，為了安全起見(jiàn)，還需要進(jìn)一步接受耳鼻喉科的治療。2022年09月21日357
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某男43歲，一年半前因流口水，經(jīng)CT/MR發(fā)現(xiàn)蝶竇內(nèi)斜坡巨大占位病變。當(dāng)?shù)卦\斷脊索瘤，來(lái)我處，分析CT/MR片發(fā)現(xiàn)腫瘤侵襲左側(cè)海綿竇包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，侵襲充滿蝶竇內(nèi)，考慮垂體腺瘤可能最大【見(jiàn)下圖1-3】監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌發(fā)現(xiàn)PRL高于正常值上限約30倍，建議服藥，半年左右逐漸增加劑量之最大量2/3時(shí)，血PRL值下降不明顯，仍然高于25－26倍，效果極不理想。故一年前決定先微創(chuàng)經(jīng)鼻蝶切除腫瘤，有效減少腫瘤體積【圖4-5】再服藥。手術(shù)后prl明顯下降不足10倍，繼續(xù)服藥治療，日3.75mg，3－4倍間波動(dòng)，因疫情影響，不能就醫(yī)，一直未調(diào)整用量，近來(lái)復(fù)查，Mr發(fā)現(xiàn)切除滿意，左側(cè)海綿竇內(nèi)有殘留，建議增大藥量至5mg/日，分兩次。繼續(xù)觀察prl值調(diào)整藥量。此病注意要點(diǎn)是侵襲性垂體腺瘤與脊索瘤的診斷。兩者一個(gè)重要區(qū)別斜坡骨質(zhì)破壞及程度、侵襲方向。目前對(duì)診斷泌乳素型垂體腺瘤治療規(guī)范首先是服藥，根據(jù)泌乳素水平調(diào)整用藥量。不是所有prl腺瘤都對(duì)藥物溴隱亭有效，就如此病患，一般因?yàn)楫?dāng)用藥量達(dá)到最高值2/3時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，選擇手術(shù)或其它方案。手術(shù)是為有效減少腫瘤體積或盡可能鏡下全切除腫瘤，如此患者，手術(shù)將蝶竇內(nèi)、鞍內(nèi)腫瘤鏡下切除干凈，海綿竇少有殘留，術(shù)后泌乳素明顯下降，服藥量減少，且服藥后泌乳素還繼續(xù)下降。泌乳素型垂體腺瘤有時(shí)綜合治療比單純一種方法更有效！2022年09月20日225
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黃志發(fā)主治醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是垂體瘤？?????垂體瘤是顱內(nèi)發(fā)病率第3位的腫瘤，僅次膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，它是垂體前葉細(xì)胞的增生導(dǎo)致的。近年來(lái)，隨著核磁檢查的廣泛應(yīng)用，垂體瘤的發(fā)病率有逐步增高的趨勢(shì)。2、垂體瘤是良性腫瘤還是惡性腫瘤？????垂體瘤中90%以上都是良性，垂體癌是惡性，非常罕見(jiàn)。垂體瘤絕大多數(shù)都是良性，但是并不表示良性腫瘤就能被全部切除，或切除后不再?gòu)?fù)發(fā)。大多數(shù)垂體瘤發(fā)現(xiàn)及時(shí)，切除都不難，其中有部分垂體瘤侵犯或者包裹了周圍重要神經(jīng)、血管，切除困難，多數(shù)不能全切。3、垂體瘤都有哪些類型？??A、垂體瘤按照大小分為：????垂體微腺瘤（直徑<1cm）????垂體大腺瘤（直徑介于1～3cm）????垂體巨大腺瘤（直徑>3cm）???B、按照分泌激素類型分為：????零細(xì)胞腺瘤????泌乳素細(xì)胞腺瘤????生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤????促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤????促性腺激素細(xì)胞腺瘤????促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤????多激素細(xì)胞腺瘤C按照腫瘤侵襲單位分為：①侵襲性垂體瘤：手術(shù)切除困難，風(fēng)險(xiǎn)高，全切率低；②非侵襲性垂體瘤：手術(shù)切除相對(duì)容易，全切率高，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小。4、垂體瘤都有哪些癥狀？????A、壓迫癥狀：視力下降，頭痛，眼瞼下垂；????B、內(nèi)分泌癥狀：????泌乳素細(xì)胞腺瘤：女性有閉經(jīng)—泌乳癥狀，男性可有乳房發(fā)育，性功能障礙；????生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤：青少年患者可有巨人癥，成年人可有肢端肥大癥（嘴唇肥厚，手腳指粗大，眉弓突出，鼻子肥大，顴骨突出）????促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：典型表現(xiàn)可有滿月臉、水牛背、皮膚紫紋；????促性腺激素細(xì)胞腺瘤：一般無(wú)特異表現(xiàn)；????促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤：該類型腫瘤罕見(jiàn)，可有甲亢表現(xiàn)。5、垂體瘤的治療方法有哪些？??A、藥物治療：泌乳素腺瘤患者可選擇口服溴隱亭等藥物治療，如果不耐受藥物治療，可選擇手術(shù)切除腫瘤；??B、手術(shù)治療：???a、開(kāi)顱手術(shù)切除：對(duì)于自鞍內(nèi)向鞍上、鞍旁以及三腦室生長(zhǎng)的垂體瘤，可考慮開(kāi)顱切除，但是目前開(kāi)顱切除術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越少，絕大多數(shù)都采取經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤。???b、顯微鏡經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤：該術(shù)式在過(guò)去30年應(yīng)用較多，但目前已經(jīng)被內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)取代。我院目前已經(jīng)徹底淘汰該術(shù)式。???c、內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)：該術(shù)式在最近15年得到逐步推廣，術(shù)式非常成熟，與前2種術(shù)式對(duì)比，該術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯。首先是視野更清晰，手術(shù)全過(guò)程都在高分辨內(nèi)鏡系統(tǒng)下操作，對(duì)于重要神經(jīng)血管的識(shí)別和保護(hù)更好，對(duì)鼻黏膜的保護(hù)更好，尤其對(duì)于侵襲性垂體瘤、復(fù)發(fā)垂體瘤、腦脊液漏的修補(bǔ)等，優(yōu)勢(shì)更明顯。2008年9月至今，我們團(tuán)隊(duì)共手術(shù)治療垂體瘤195例，其中侵襲性垂體瘤76例。采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)切除垂體瘤191例，采取開(kāi)顱手術(shù)3例。手術(shù)結(jié)果：好轉(zhuǎn)出院192例，死亡3例，術(shù)后感染4例，腫瘤全切168例，隨訪6個(gè)月至3年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)患者。腫瘤全切率達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，死亡率和顱內(nèi)感染率低于國(guó)際水平。環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科8病區(qū)竭誠(chéng)為您的健康保駕護(hù)航！聯(lián)系人：黃志發(fā)電話：5906532259065324??????2022年09月17日409
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后腦脊液漏，請(qǐng)北京專家再經(jīng)鼻補(bǔ)漏后雙眼失明腦積水并顱內(nèi)感染，腰大池引流致腦室粘連，在李小勇腦脊液科治療后4年生活基本正?；颊吣校?8歲，河南省開(kāi)封市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2014年4月25日，因時(shí)有視物模糊，到當(dāng)?shù)氐牡?家河南省開(kāi)封市某醫(yī)院查頭顱CT（圖-1）后考慮可能是垂體瘤，因癥狀能自行緩解并未特殊處理。圖-1：2014年4月25日頭顱CT4年后即2018年3月27日，因視力下降明顯，再次到當(dāng)?shù)氐牡?家河南省開(kāi)封市某醫(yī)院，查頭顱CT示垂體瘤變大（圖-2），建議手術(shù)。圖-2：2018年3月27日頭顱CT為治療垂體瘤于2018年4月9日，住入當(dāng)?shù)氐牡?家位于開(kāi)封的某三甲醫(yī)院，查頭顱MRI檢查確診垂體瘤（圖-3）。圖-3：2018年4月9日頭顱核磁入院第2天即2018年4月11日，進(jìn)行了“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)中少量出血，但垂體瘤未能完整切除。術(shù)后次日患者變得頭痛明顯，且雙眼變失明了，查頭顱CT示鞍區(qū)出血（圖-4）。圖-4：2018年4月12日頭顱CT當(dāng)天急診行“鞍區(qū)凝膠海綿取出術(shù)”，術(shù)后右眼有光感，左眼失明，頭痛好轉(zhuǎn)。第1次經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)后9天即2018年4月20日，按計(jì)劃請(qǐng)來(lái)北京某醫(yī)院專家再次進(jìn)行了“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除+補(bǔ)漏術(shù)”，術(shù)前查頭顱核磁示垂體瘤（圖-5）。圖-5：2018年4月20日頭顱核磁術(shù)后3天，雙眼失明，查頭顱CT示腦室有擴(kuò)張（圖-6）。圖-6：2018年4月23日頭顱CT術(shù)后8天即2018年4月28日，出現(xiàn)尿崩，發(fā)熱體溫達(dá)38度左右，精神變差，肢體無(wú)力，查頭顱CT（圖-7）后給予補(bǔ)充激素治療。圖-7：2018年4月28日頭顱CT經(jīng)過(guò)補(bǔ)充激素治療1周，尿崩好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，精神差，查頭顱CT（圖-8）后繼續(xù)給予相關(guān)治療。圖-8：2018年5月5日頭顱CT術(shù)后21天即2018年5月11日，聯(lián)系內(nèi)分泌科醫(yī)生給予相關(guān)治療，但治療4天后即2018年5月15日，查頭顱CT腦室又有擴(kuò)張（圖-9），仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱。圖-9：2018年5月15日頭顱CT術(shù)后27天即2018年5月17日（第2家醫(yī)院治療38天），因病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至上級(jí)的第3家河南省鄭州市某三甲醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院次日即2018年5月18日，進(jìn)行了腰穿，測(cè)壓力400mmH2O，腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞很高，檢查后轉(zhuǎn)入該院神經(jīng)外科。入院第3天即2018年5月20日，查頭顱MRI檢查示腦積水，室旁水腫（片子丟失）。為緩解腦積水2018年5月22日，進(jìn)行了腰大池引流，術(shù)后當(dāng)天查頭顱核磁示腦室有縮小（圖-10）；術(shù)后次日精神狀態(tài)也有些好轉(zhuǎn)。圖-10：2018年5月22日頭顱核磁該院繼續(xù)治療23天，期間多次腦脊液培養(yǎng)示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，多次給予鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素，靜脈應(yīng)用利奈唑胺等抗感染治療，但仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高達(dá)39.1度），期間查頭顱核磁示腦室又?jǐn)U張（圖-11）。圖-11：2018年5月30日頭顱核磁在第3家醫(yī)院治療28天后即2018年6月14日，病情一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至治療腦積水和顱內(nèi)感染更專業(yè)的北京的李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2018年6月14日（垂體瘤術(shù)后腦脊液漏，腦積水并顱內(nèi)感染，間斷發(fā)熱，意識(shí)模糊2個(gè)月）轉(zhuǎn)住入李小勇腦脊液科，入院時(shí)：臥床，體溫38度，神志模糊；精神、飲食、夜眠差；大便需藥物協(xié)助；背部攜帶外院腰大池引流袋，引流出淡黃色稍渾濁液體；雙眼失明；入院時(shí)查頭顱CT示腦室輕度擴(kuò)大，腦室周水腫（圖-12）。圖-12：2018年6月14日入院時(shí)查頭顱CT后當(dāng)天進(jìn)行了腦室腹部外引流術(shù)（圖-13）。圖-13：2018年6月15日術(shù)后頭顱CT引流術(shù)后次日即2018年6月16日，引流管壁內(nèi)有淡紅色渾濁腦脊液（圖-14）。圖-14：2018年6月16日入院治療5天即2018年6月19日，查頭顱CT示腦室縮?。▓D-15）。圖-15：2018年6月19日頭顱CT入院治療25天即2018年7月9日，查頭顱CT示腦室縮小（圖-16）。圖-16：2018年7月9日頭顱CT入院治療39天即2018年7月23日，常規(guī)查頭顱CT示腦室基本正常（圖-17）。圖-17：2018年7月23日頭顱CT入院治療42天即2018年7月26日，體重已正常1月，意識(shí)完全清楚，精神、飲食也變正常，但引流管壁內(nèi)仍有白色絮狀物（圖-18），查頭顱CT示左側(cè)腦室稍有擴(kuò)張（圖-19），考慮腦室有粘連，但患者無(wú)癥狀，建議繼續(xù)觀察。圖-18：2018年7月26日?qǐng)D-19：2018年7月26日頭顱CT入院治療50天即2018年8月3日，患者變得嗜睡，查頭顱CT示左側(cè)腦室擴(kuò)張（圖-20）。圖-20：2018年8月3日頭顱CT入院治療55天即2018年8月8日，患者出現(xiàn)失語(yǔ)，大小便失禁，急查頭顱CT示左側(cè)側(cè)腦室及顳角明顯擴(kuò)張，當(dāng)天進(jìn)行了左側(cè)側(cè)腦室腹壁外引流術(shù)（圖-21）。圖-21：2018年8月8日頭顱CT對(duì)比入院治療58天即2018年8月11日，兩側(cè)引流出的腦脊液顏色有差別，兩側(cè)腦室不通（圖-22）。圖-22：2018年8月11日入院治療69天即2018年8月22日，言語(yǔ)變正常，大小便也變正常，但左側(cè)腦室引流出的腦脊液渾濁（圖-23）。圖-23：2018年8月22日入院治療77天即2018年8月30日，變得能坐輪椅活動(dòng)，能遵囑活動(dòng)，言語(yǔ)交流正常（圖-24）。圖-24：2018年8月30日入院治療116天即2018年10月8日，引流出的腦脊液仍有絮狀物（圖-25）。圖-25：2018年10月8日入院治療152天即2018年11月13日，病情好轉(zhuǎn)為：言語(yǔ)正常，飲食正常，能自己站立，走路稍不穩(wěn)需家屬扶著（圖-26）。圖-26：2018年11月13日待腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)正常后即2018年11月20日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-27）。圖-27：2018年11月21日頭顱CT2018年12月6日（李小勇腦脊液科治療175天）出院，出院時(shí)：意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好，自己走路變基本正常（圖-28），但遺留垂體瘤術(shù)后雙眼失明；出院前頭顱CT示未見(jiàn)異常（圖-29）。圖-28：2018年12月6日?qǐng)D-29：出院前頭顱CT三、出院后隨訪出院后4個(gè)月即2019年4月20日，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT（圖-30）后通過(guò)微信發(fā)來(lái)，家屬敘述患者身體基本正常，建議定期復(fù)查。圖-30：2019年4月20日頭顱CT出院后3年零5個(gè)月即2022年5月，家屬通過(guò)微信發(fā)來(lái)視頻和照片：肢體活動(dòng)，飲食，言語(yǔ)交流基本正常，但仍遺留了垂體瘤術(shù)后雙眼失明（圖-31、圖-32）。圖-31：2022年5月圖-32：2022年5月2022年09月08日103
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