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2022年07月01日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?垂體生長在大腦底部，雖然只有一顆“花生米”大小，卻也能左右你我他,是人體的主管腺體，指揮和調(diào)控身體絕大多數(shù)內(nèi)分泌腺的活動，被稱為“內(nèi)分泌之王”。垂體瘤的發(fā)病率約為十萬分之一，且男性略多于女性。垂體瘤更愛找上“年輕人”,垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力；可能有一定了解的垂體瘤患者都知道垂體和生育問題息息相關(guān)，由于腫瘤的壓迫作用、垂體激素功能障礙或多種治療的結(jié)果，這些患者的生育能力通常會受到影響?；謴?fù)生育能力的最初的方法包括對泌乳素瘤使用多巴胺激動劑和在其他垂體腺瘤中進行手術(shù)以縮減腫瘤體積。所以在醫(yī)生建議治療時，患者常常有這樣的擔憂：垂體瘤會影響患者的生育嗎？可以不手術(shù)嗎？?一.垂體可分泌哪些激素？垂體可分為垂體前葉（腺垂體）和垂體后葉（神經(jīng)垂體）兩部分，各部分均有重要任務(wù)?！俅贵w’是加工廠，由許多不同的細胞組成，如TSH細胞、ACTH細胞、GH細胞、PRL細胞、Gn細胞等，分別制造7種激素（見下圖藍字），就像醫(yī)院，不同科室各司其職。通過這些激素，促生長發(fā)育，并調(diào)控其他內(nèi)分泌腺的活動（如甲狀腺、腎上腺、性腺...）。??二．垂體瘤臨床癥狀垂體瘤的主要癥狀有：小孩長得非常高或者長得非常矮；成年人男性可以表現(xiàn)陽痿；女性可以表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，泌乳；還有，人長得非常肥胖或者長得肢端肥大，都有可能是垂體瘤的常見表現(xiàn)；如果垂體瘤長大壓迫視神經(jīng)，還可能會引起視力變化等等。?垂體瘤的發(fā)病率是非常高的，但是，100個垂體瘤中僅僅有1個病人可能會出現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)癥狀的這個病人中也有可能不需要特殊的處理，僅需要觀察就可以了。?三．95%的垂體瘤預(yù)后良好，多學(xué)科診治很重要如果一個病人懷疑自己有垂體方面的問題，最常見的檢查是內(nèi)分泌檢查，包括垂體腺功能、甲狀腺、腎上腺、性腺功能等檢查。另外，CT、核磁共振對發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期病變也都非常有幫助。?病人確診后的治療也不是哪一個醫(yī)生確定的，應(yīng)該由多學(xué)科的團隊來共同決定。?這個團隊應(yīng)該包括神經(jīng)外科專家、內(nèi)分泌專家、男性、女性生殖專家、影像科專家、還有病理專家等，由他們共同來根據(jù)病人的癥狀體癥、影像學(xué)的變化來確定治療方案。?治療方案有藥物治療、手術(shù)治療、放射治療，一定要根據(jù)不同的病人選擇不同的治療方案，以取得最好的效果。?垂體瘤的發(fā)病率很高，但是絕大部分是良性腫瘤。只有少數(shù)垂體腫瘤——有一種垂體腫瘤叫難治性垂體瘤，這種垂體瘤不管是藥物治療、手術(shù)治療還是放射治療效果都非常差。?但是比例非常低，國內(nèi)外的文獻報道的比例都在1~3%，也就是說非常少的病人出現(xiàn)非常不好的治療效果。?所以，大家也不用擔心垂體腫瘤的治療，只要到規(guī)范的垂體中心去治療，95%以上的病人都會取得一個良好的效果。四．功能性垂體瘤影響生長生育，要積極治療對于青少年來說，垂體瘤最大的危害是可能影響生長、發(fā)育、代謝。對成年人來講，垂體瘤可能影響生殖、生育、性格方面。?垂體腺瘤分為功能性和非功能性。非功能性的腺瘤可以長期的觀察，特別是一些微小的非功能腺瘤，可能終生都不需要治療。?功能性腺瘤，由于腫瘤長期處于高功能狀態(tài)，會引起生殖障礙、糖尿病、心臟病、高血壓等等問題。功能性垂體瘤需要積極地處理。?????泌乳素瘤是最常見的功能性垂體瘤，占育齡年輕女性的高泌乳素性不孕癥的30%-?40%。泌乳素巨腺瘤的直徑≥4cm的瘤，僅占所有泌乳素瘤的2-3%，多見于中年男性。除了腫瘤所引起的腫塊占位效應(yīng)，泌乳素(PRL)水平升高，抑制促性腺激素從垂體腺體前葉脈動性釋放，且直接影響精子形成和排卵（spermatogenesisandovulation），對男性和女性的生殖有一定的危害性影響。在男性中，高泌乳素血癥也會引起最終靠正常的泌乳素水平維持的精子運動的變化。Kisspeptin是一種強效的下丘腦GnRH（促性腺激素釋放激素）分泌的刺激物，與生殖功能和青春期的成熟密切相關(guān)。這種肽代表了一種新的靶向以治療患有未糾正的高泌乳素血癥的不孕癥患者。???對于泌乳素瘤的處于生殖年齡的患者，且希望生育，治療應(yīng)考慮恢復(fù)和維持生育和性腺功能，并且降低妊娠期腫瘤并發(fā)癥的風(fēng)險。女性和男性生育能力的恢復(fù)常發(fā)生在泌乳素瘤的一線治療使用多巴胺激動劑(DA)治療期間。多巴胺激動劑（DA）可使90%以上的閉經(jīng)、不排卵的女性恢復(fù)排卵，而相較溴隱亭，卡麥角林（cabergoline）療效更好、耐受性更佳而更為可取。一般來說，一旦證實懷孕，就必須停止服用多巴胺激動劑。然而，對于泌乳素大腺瘤的患者,妊娠期間腫瘤增大的重大風(fēng)險超過長期藥物治療的風(fēng)險,因此,可以選擇在妊娠期延續(xù)服用多巴胺激動劑治療，尤其是對剛開始治療的患者,以及以前沒有接受過減瘤手術(shù)的患者。???在一項涉及患有泌乳素瘤的高泌乳素血癥的不孕癥婦女的個體化的前瞻性的研究中,,大多數(shù)女性對溴隱亭耐藥或不能耐受,卡麥角林按9毫克/周的劑量給藥,在妊娠四周停藥。該組的85人中有80人(94%)恢復(fù)了生育能力，95次懷孕，所有都是健康出生的嬰兒，且患者在妊娠期間沒有腫瘤擴大。這些結(jié)果表明，單獨使用卡麥角林可以克服多巴胺激動劑的抵抗性，并恢復(fù)大多數(shù)患有泌乳素大腺瘤女性的生育能力，不需要其他孕前的治療方法。在妊娠期間很少需要手術(shù)，只有在腫瘤體積顯著增大且與多巴胺激動劑治療無關(guān)時才需要在妊娠中期后再考慮手術(shù)治療。??放療也可用于控制腫瘤生長，但其恢復(fù)PRL的水平至正常水平的有效性很有限。已有病例報道在放射外科治療對多巴胺激動劑耐藥的泌乳素瘤數(shù)年后成功懷孕。然而，需要著重強調(diào)的是放療有多種并發(fā)癥，可能會對生育能力產(chǎn)生負面影響，而且在泌乳素瘤的治療中很少被提及。??其他治療，如克羅米芬檸檬酸鹽、促性腺激素和脈沖式促性腺激素釋放激素(GnRH），可以誘導(dǎo)排卵和妊娠，而不影響PRL的水平。同樣，克羅米芬長期給藥已被證明是一種可能的策略，以恢復(fù)接受多巴胺激動劑治療卻未能使PRL正常化的男性的促性腺激素性功能減退癥。達到完整的性腺功能所需的時間從10天到4個月不等。在有反應(yīng)者中，在服藥克羅米芬治療期間，勃起功能和精子活力均有顯著改善。克羅米芬提高精子活力可能有利于生育，而傳統(tǒng)的睪酮替代治療可改善勃起功能，但通常會降低生育能力。最近，帕瑞肽（pasireotide）對多巴胺激動劑有抵抗性的泌乳素瘤中表現(xiàn)出良好的療效，為改善男性和女性的性腺功能和恢復(fù)生育能力開辟了新的治療選擇。無功能垂體腺瘤（?NFPA）不孕癥的機制與腫瘤擴大、垂體柄受壓迫所引起的高泌乳素血癥、垂體激素缺乏以及手術(shù)或放療的后遺癥有關(guān)。手術(shù)是減輕NFPA的腫塊占位效應(yīng)的主要選擇，但其在恢復(fù)垂體功能和生育能力方面的療效尚不確定。在一項721例無功能垂體腺瘤（NFPA）患者的研究中，該組76.6%的患者術(shù)前性腺功能減退，67.7%的患者術(shù)后有持續(xù)性腺功能減退。另一組中，26.7%的患者術(shù)后性腺功能減退有所改善，而術(shù)后11.3%的患者出現(xiàn)新發(fā)性腺功能減退。總的來說，15%-50%接受手術(shù)的患者可以恢復(fù)一項或多項垂體激素缺乏，三分之二的患者的高泌乳素血癥會得到解決。相反，在不同的研究系列中，有2%到15%的患者的垂體激素在術(shù)前正常的情況下，有新出現(xiàn)的激素缺乏。對NFPA使用卡麥角林和生長抑素類似物進行藥物治療，預(yù)計不會促進顯著的腫瘤縮小，從而恢復(fù)性腺功能和生育能力。以往的放療增加發(fā)生垂體功能低下的風(fēng)險，降低了受孕和妊娠的機會。五．不是所有垂體瘤都需要手術(shù)！絕大部分病人，應(yīng)該說99%的病人終生都可能不需要治療，只有少數(shù)出現(xiàn)了內(nèi)分泌功能紊亂、視力的變化、嚴重頭痛、腦積水等才需要處理。手術(shù)切除是治療垂體腺瘤的主要方法，但不是所有的垂體瘤都需要手術(shù)治療。臨床上看到不少垂體瘤病人被錯切。建議患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院精確診斷，因為多數(shù)垂體瘤者可能終生都不需要治療，需對垂體瘤的診斷和治療方案的選擇要格外慎重，以免給患者造成不必要的損傷。垂體瘤可以通過手術(shù)、藥物和放療等多種方法治療。主要根據(jù)腫瘤的大小、是否分泌激素以及患者并發(fā)癥的情況決定個體化的治療方案。通常無內(nèi)分泌激素異常的小的微腺瘤不一定要治療，大約97%的垂體無功能瘤是不需要手術(shù)的，若沒有相應(yīng)的垂體激素亢進或低減的情況，臨床上可以長期在內(nèi)分泌科隨診。若在隨診的過程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，腫瘤生長速度加快，壓迫了周圍的組織（如視野缺損等），可以考慮經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)治療。?對于垂體泌乳素分泌型、生長激素型等功能性腫瘤，均需要接受藥物治療，但并不一定需要手術(shù)或放射治療，80%左右泌乳素型垂體瘤需用藥物治療，相當一部分肢端肥大患者術(shù)前或術(shù)后有殘留，需要用生長抑素類藥物治療。六.那么，做完手術(shù)，會影響患者的生育嗎？泌乳素瘤分泌泌乳素，又稱催乳素。血液中泌乳素水平明顯升高，無論男性還是女性都會引起不孕不育。經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)生治療后，患者泌乳素恢復(fù)正常后，生育功能也能恢復(fù)。這就是為什么說神經(jīng)外科醫(yī)生也是“送子觀音”。?????垂體腺瘤患者恢復(fù)生育能力的最初方法是控制腫瘤腫塊，使功能病變的超量激素水平恢復(fù)正常，并在出現(xiàn)垂體激素缺乏癥的情況下進行恰當?shù)募に靥娲委?。特別是，生長激素缺乏癥似乎是垂體功能低下的患者妊娠率低的一個主要原因。GH直接作用于卵泡成熟，通過IGF-I，其可增強LH和FSH對卵巢顆粒細胞的作用。在男性，生長激素調(diào)節(jié)促性腺激素的分泌和反應(yīng)、性腺分化、類固醇生成，和配子發(fā)育。因此，生長激素治療可能會增加生長激素缺陷癥患者的受孕幾率，應(yīng)該予以充分利用。重要的是，收集的30多年生長激素缺乏癥（GHD）成人生長激素替代治療的數(shù)據(jù)，證實這種治療方法在垂體腫瘤再生長或繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險發(fā)生方面的安全性。???克羅米芬是一種已知的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，對有完整的下丘腦-垂體軸的患者有效。它替代從下丘腦和垂體的雌激素受體中的內(nèi)源性雌激素，減少促進內(nèi)源性GnRH和促性腺激素分泌的負反饋。如前所述，該藥物可在一些患有垂體瘤的女性或男性不育患者中誘導(dǎo)排卵或精子生成。???促性腺激素給藥可使許多因腫瘤或其治療引起的低促性腺激素性功能減退癥的男性和女性恢復(fù)生育能力。無論是以絕經(jīng)期促性腺激素形式的FSH，還是高純度尿FSH用藥或重組FSH配方，以及純化的hCG，作為LH的有效替代品，都是必需的。脈沖式GnRH治療是治療下丘腦缺陷癥患者的另一種選擇。???患者術(shù)后的生育問題，尤其是年輕的女性是大家比較關(guān)心的問題。其實，只要我們在手術(shù)當中很仔細地保護了垂體的功能，原則上是不會影響生育的，當然我們要根據(jù)具體情況而定。如果是一個超大的垂體瘤，已經(jīng)把垂體壓得功能不好了，即使解除了壓迫，這部分的垂體功能也慢慢調(diào)整。???原則上，手術(shù)都要盡量保證垂體的功能。我們專業(yè)醫(yī)生做手術(shù)不光要解除腫瘤的壓迫，還要保證術(shù)后病人的生活質(zhì)量。如果垂體受到損傷以后，激素水平紊亂，生活質(zhì)量會受到極大的影響，所以我們會在手術(shù)當中盡量地保護垂體。???總之，大部分的垂體瘤患者，尤其是年輕的女性，原則上是不影響生育的，但這要求我們在術(shù)中一定要保護好垂體的功能。????????2022年06月30日235
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是一個位于顱底的黃豆大小的腺體，位于鼻后、兩耳之間。垂體雖然很小，但是它幾乎影響身體的每一個部分。它分泌的激素能夠調(diào)節(jié)重要的功能，包括生長發(fā)育，血壓和機體修復(fù)等。垂體內(nèi)組織細胞異常增生形成垂體瘤，但生成腫瘤的具體原因并不詳。垂體腺瘤的發(fā)病率僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。垂體瘤可發(fā)生在任何年齡，能夠引起內(nèi)分泌功能紊亂和壓迫癥狀。在大體形態(tài)上，直徑超過1.0cm的垂體腺瘤稱之為大腺瘤，小于1.0cm的稱之為微腺瘤，大于3cm的為巨大腺瘤。大腺瘤能對垂體及周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫。臨床上表現(xiàn)有內(nèi)分泌失調(diào)癥狀的，稱為功能性垂體腺瘤，無內(nèi)分泌失調(diào)癥狀的稱為無功能性垂體腺瘤。絕大部分的垂體瘤都是良性腫瘤，對于垂體瘤要評估是否有功能，如果是無功能的垂體瘤對周圍組織沒有壓迫，不需要手術(shù)，但需要定期復(fù)查垂體磁共振。如果垂體瘤對周圍組織有壓迫就要手術(shù)治療。目前比較主流的、成熟的手術(shù)方式是經(jīng)鼻腔蝶竇入路腫瘤切除術(shù)，手術(shù)在顯微鏡或者神經(jīng)內(nèi)鏡下通過鼻腔蝶竇到達蝶鞍區(qū)來切除腫瘤。這種手術(shù)不需要開顱，通過鼻中隔作為手術(shù)通道，進行垂體瘤切除的手術(shù)。相對于開顱手術(shù)，經(jīng)鼻蝶手術(shù)具有創(chuàng)傷小、避免了開顱的風(fēng)險，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時間短、腫瘤全切除率高，目前已成為垂體腺瘤的主流的、標準的手術(shù)方式。開顱手術(shù)主要適用于非常巨大的垂體腫瘤，向側(cè)方或者前方生長比較多，經(jīng)鼻手術(shù)不能完全切除，需要考慮開顱手術(shù)。另外，腫瘤的質(zhì)地比較硬，血供非常豐富，經(jīng)鼻手術(shù)非常困難，也可以考慮開顱手術(shù)。垂體瘤患者可以不做手術(shù)，但是一定要根據(jù)實際情況進行判斷，而且要嚴格的評估病情的變化。臨床當中以下情況下垂體瘤患者不需要做手術(shù)：第一、藥物能夠控制的泌乳素型垂體瘤，這個垂體瘤可以通過藥物控制，不需要進行手術(shù)治療。第二、患者的一般狀態(tài)非常差，合并心、肺、腎、肝等的疾病，這樣也不適合進行手術(shù)治療。第三、身體其它部位有惡性腫瘤，患者的預(yù)期壽命在三個月之內(nèi)，也不適合進行手術(shù)治療。第四、有血液系統(tǒng)的疾病，具備非常高的凝血機制障礙，這些也不適合手術(shù)治療。如果排除了這些情況，如果是較小的無功能垂體瘤，對周圍組織沒有壓迫，可有暫時不用做手術(shù)，患者定情進行檢查腫瘤的大小變化。其它的大多數(shù)情況需要進行外科手術(shù)治療，才能有非常好的治療效果，否則會延誤時機，造成后續(xù)病情不利。2022年06月20日206
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期治療一年65歲垂體腺瘤患者?，因長期服用阿司匹林預(yù)防腦血栓等，先停藥半月，后采取微創(chuàng)治療。手術(shù)中見蝶竇不規(guī)則，且有分隔，腫瘤質(zhì)地軟，供血豐富，取不同角度和不同長度彎頭吸引器，緩緩吸切腫瘤，將蝶竇內(nèi)清除干凈，廣泛創(chuàng)面到處滲血，因醫(yī)療成本控制，只能用原始方法反復(fù)壓迫止血，滿意后，再切除鞍內(nèi)和海綿竇內(nèi)腫瘤，見頸內(nèi)動脈，壓迫止血滿意。此病特點：1、腫瘤質(zhì)地軟。高齡垂體腺瘤一般質(zhì)地偏韌，從MR片分析偏韌可能。2、腫瘤只向蝶竇內(nèi)和右海綿竇內(nèi)侵襲，未向顱內(nèi)侵襲。3、切除腫瘤后創(chuàng)面雖大，如此滲血少見，考慮可能與阿司匹林有關(guān)，故抗凝藥在預(yù)防性應(yīng)用還有商榷空間，不能因預(yù)防一個疾病，對其他疾病治療造成困擾。2022年06月06日219
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 Rathke囊腫（拉克氏裂囊腫）是一種先天性疾病,來自內(nèi)胚層的良性囊腫。胚胎時期的原始口腔凹陷并向背側(cè)延伸，形成顱咽管，顱咽管與第三腦室的突出融合，形成垂體。Rathke凹前壁形成腺垂體與結(jié)節(jié)部，后壁形成垂體中間部，兩者之間的腔即為Rathke裂。Rathke裂應(yīng)在胚胎第12周退化，若未退化并繼續(xù)延伸，則形成Rathke囊腫。簡單來說就是一些應(yīng)該退化掉的組織仍然殘留。囊腫可發(fā)生于各年齡段，平均45歲，女性稍多。本病無遺傳傾向，多數(shù)患者無癥狀，為影像學(xué)檢查或尸解時偶然發(fā)現(xiàn)，文獻報道人群中會有1/3的人如果檢查的話會發(fā)現(xiàn)這個囊腫。有癥狀者表現(xiàn)為垂體功能障礙（70%）、視力癥狀及頭痛、泌乳及閉經(jīng)、尿崩，偶因出血引起急性發(fā)病。有癥狀時可行手術(shù)切除，但術(shù)后約1/3病例復(fù)發(fā)。而對于無癥狀性Rathke囊腫目前多數(shù)學(xué)者認為建議定期MR和內(nèi)分泌動態(tài)觀察3-6個月，如腫物增大或出現(xiàn)癥狀者再考慮手術(shù)。2022年06月02日774
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于Rathke囊腫的處理，包括觀察、手術(shù)。多數(shù)Rathke囊腫患者無癥狀，當患者在完善檢查如精細檢查后，若高度懷疑是Rathke囊腫，并非垂體瘤或顱咽管瘤的情況下，可以選擇觀察，因為患者無癥狀，無需進行處理。對于有癥狀的Rathke囊腫，患者需要積極處理，通常是通過經(jīng)鼻的微創(chuàng)手術(shù)進行切除。通常在以下情況，患者需要進行積極的手術(shù)處理：1、患者在觀察囊腫的過程中，發(fā)現(xiàn)其進行性增大；2、Rathke囊腫壓迫周圍組織并引起相應(yīng)癥狀，如壓迫垂體引起垂體功能分泌旺盛或低下，或是向上生長壓迫視交叉而引起視力下降。以及進一步長大而引起顱內(nèi)壓變化，患者出現(xiàn)頭痛的表現(xiàn)。如果頭痛無特異性，應(yīng)先考慮是否為神經(jīng)內(nèi)科常見的血管炎性頭痛或肌肉緊張性頭痛，排查后再考慮是Rathke囊腫引起的頭痛。2022年06月01日361
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薛道金主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腦病外科 不是的。如果是功能性垂體腺瘤中最常見的一種類型：泌乳素型垂體腺瘤一般就不需要手術(shù)治療。主要是因為泌乳素型垂體腺瘤對多巴胺受體激動劑類藥物的治療通常反應(yīng)比較好；此外，直徑小于25px的無功能性垂體腺瘤（即垂體微腺瘤）可不急于手術(shù)治療，可以通過定期MRI檢查隨訪觀察腫瘤是否呈進行性增大生長，再決定是否需要行手術(shù)治療。如果無功能的微腺瘤不長大，也就不必進行手術(shù)。在內(nèi)科藥物治療過程中，中醫(yī)的中藥往往可以起到改善內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀，調(diào)節(jié)體質(zhì)的作用。完全可以作為激素水平接近正常情況下的替代治療方案。2022年05月13日587
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孟祥輝副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 這個問題是，是垂體術(shù)后多久才能恢復(fù)嗅覺，我不知道這個這個這個這個是這樣的，我跟你說的意思是這樣的。 就是第一呢，就是這個嗅覺問題，因為這個，這個，呃，鼻腔粘膜有嗅覺，嗅覺功能吧。 我們在手術(shù)當中呢，我們很注意的，比如說我們會注意保護袖區(qū)，包括我們做粘膜瓣的時候，這個這個也注意保護袖區(qū)，包括離鼻頂啊，我們得有得有1.1.5公分的距離。 就避開銹氣來做這個粘膜棒，包括我們這個這個用碘伏水稀釋，稀杯的碘伏沖洗或氫鈉鹽水沖洗當中我們都很注意的，包括我們這個電燒啊，這個這個電燒的熱度啊，我們都很注意的，有時有時候出血時候稍微電燒的都注意注意。 盡管是這樣的，我們再怎么怎么注意，但是。 有，我們也就有，有少數(shù)病人就會出現(xiàn)嗅覺的，這個這個這個不好，我的病人當中，這個少數(shù)嗅覺不好，減退的，有個別有嗅覺，我們那會我記得我也有。 呃，這樣的吧，就是你說多長時間能恢復(fù)，我告訴你多數(shù)情況下能恢復(fù)，它就慢慢慢恢復(fù)這樣的，你先看看三個月吧。 嗯，然后你這樣的還有個問題，就是你到那個耳鼻科呀。 呃，比如說到302我們醫(yī)院這耳鼻科這個，這個這個王洪田主任，還有袁洪主任他們也做做做鼻內(nèi)鏡2022年05月08日1512
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，是鞍區(qū)最常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌功能，可造成多種內(nèi)分泌紊亂。垂體瘤大部分是良性的，少數(shù)為惡性或呈侵襲性生長。根據(jù)垂體的解剖位置及其與周圍鄰近組織的相互關(guān)系，垂體上方正好有視神經(jīng)通過，左右視神經(jīng)在此交叉后通向眼球。垂體瘤逐漸長大，除了能使蝶鞍擴大外，同樣也會向上生長而壓迫視神經(jīng)交叉部，視神經(jīng)受壓就會損害視力、視野，早期常為顳側(cè)偏盲(眼睛向前平視時，左右兩側(cè)物體看不見)，視野縮小。如這種壓迫長期不能減除，會引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致失明。因此，一旦出現(xiàn)視力、視野損害，說明垂體瘤已較大，應(yīng)及時進行手術(shù)，解除壓迫，使視力、視野恢復(fù)。懷疑垂體瘤需要做哪些檢查？1、MRI檢查不但可以清楚地腫瘤的大小，形態(tài)，位置，而且可以描述與周圍結(jié)果的關(guān)系。即使直徑2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似，兩者難以區(qū)分，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查進行診斷。2、蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。3、CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。4、內(nèi)分泌學(xué)檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。5、PET是目前唯一能靈敏而準確的定量顯示腫瘤細胞代謝與血供、增殖與調(diào)亡、受體分布與基因表達等生物行為的變化，與CT圖像融合，能準確定位腫瘤異常生物行為的立體部位，最大限度的實現(xiàn)腫瘤生長代謝旺盛區(qū)域的準確勾畫。垂體瘤的治療方法如何選擇？除視神經(jīng)，顱腦腫瘤還會引發(fā)損傷哪些神經(jīng)？比如嗅神經(jīng)損傷，就會失去嗅覺；動眼、滑車、外展神經(jīng)損傷會影響眼球運動和睜眼不能；三叉神經(jīng)損傷導(dǎo)致面部麻木等感覺異常和咀嚼功能受損；位聽神經(jīng)損傷導(dǎo)致聽力下降和平衡能力破壞；面神經(jīng)損傷會引起閉眼不能、口角歪斜等面癱表現(xiàn)；舌咽神經(jīng)損傷會引起吞咽困難、喝水嗆咳；迷走神經(jīng)損傷會導(dǎo)致聲音嘶啞和植物神經(jīng)功能紊亂；副神經(jīng)損傷會引起頸部活動受限；舌下神經(jīng)損傷會導(dǎo)致舌肌萎縮、伸舌偏斜；視神經(jīng)損傷會導(dǎo)致視野缺失，就是之前的過馬路經(jīng)常被車撞的病例；面神經(jīng)損傷還會導(dǎo)致味覺喪失視力受損還能恢復(fù)嗎？如果垂體瘤對視神經(jīng)壓迫的時間比較短，通過及時的手術(shù)切除腫瘤解除對視神經(jīng)的壓迫，視力大多可以不同程度的恢復(fù)，如果壓迫時間太長，導(dǎo)致視神經(jīng)恢復(fù)起來相對比較困難，或成為遺憾。因此，提醒這部分患者應(yīng)盡早手術(shù)避免視神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷甚至失明。腦垂體瘤一般采用以手術(shù)為主，但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實上垂體瘤的治療已經(jīng)無需開顱。在顯微外科的支持下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔，穿過人體內(nèi)腔道，直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)帶來的身心創(chuàng)傷，確?；颊咴诮獬纯嗟耐瑫r，提升生活質(zhì)量。2022年04月28日419
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