-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多垂體大腺瘤會壓迫到正常的垂體，影響垂體功能，或者壓到附近的視神經(jīng)，導(dǎo)致看東西范圍變小、視力下降甚至失明。垂體瘤根據(jù)大小分為以下幾類：最大直徑小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根據(jù)垂體瘤有沒有分泌激素的功能又可以分為：無功能型垂體瘤、泌乳素型垂體瘤、生長激素型垂體瘤等等。如果是沒有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm，只需要定期觀察，無需吃藥或者手術(shù)，大于1cm就需要做手術(shù)切除；如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無法耐受服藥的，才需要手術(shù)治療；如果不是泌乳素腺瘤也不是無功能性腺瘤，是其他類型的有分泌功能型的垂體腺瘤，則無論大小都是要首選手術(shù)治療。如果出現(xiàn)視力異常，就需要盡早到醫(yī)院進行視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進展。目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。1、腦垂體瘤手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎，術(shù)后恢復(fù)期是多長時間？手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。2、育齡期婦女垂體瘤手術(shù)后能否生育？絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時合并有性軸功能下降3、垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動作。4、垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會影響垂體功能，大多會出現(xiàn)暫時的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。5、垂體瘤手術(shù)前應(yīng)該注意什么？需積極治療合并癥，高血壓、糖尿病等，避免辛辣刺激飲食和服用活血化瘀類藥物。6、垂體瘤手術(shù)后如何復(fù)查？一般情況下，手術(shù)后近期復(fù)查定于術(shù)后的一周內(nèi)和術(shù)后的兩個月，術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要包括鞍區(qū)MRI增強和內(nèi)分泌功能，全面了解腫瘤切除程度和評估垂體軸功能，便于制定進一步治療方案。2022年03月29日
459
0
2
-
李仙鋒主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 我的垂體腺瘤是否治愈了？垂體腺瘤嚴(yán)格意義上的治愈，應(yīng)該滿足下列4個方面：（1）致病腫瘤在影像上的完全消除；（2）激素超量分泌正常化；（3）恢復(fù)正常的垂體-激素軸功能；（4）激素超量分泌引起的外周癥狀體征和引起的并發(fā)癥的逆轉(zhuǎn)。我的垂體腺瘤又復(fù)發(fā)了嗎？垂體腺瘤在經(jīng)過治療后達到治愈水平，其占位壓迫及激素分泌過多或低下的臨床表現(xiàn)在大部分患者身上會顯著緩解，甚至消失。在《中國復(fù)發(fā)性垂體腺瘤診治專家共識》（2019）中對復(fù)發(fā)性垂體腺瘤的定義為：垂體腺瘤切除術(shù)后已消失的癥狀體征再次出現(xiàn)；內(nèi)分泌指標(biāo)達到緩解標(biāo)準(zhǔn)后再次升高；影像學(xué)檢查再次出現(xiàn)腫瘤生長。目前文獻報道的垂體腺瘤復(fù)發(fā)率差別較大，在5.4%-44%。我的垂體瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？1．手術(shù)治療：手術(shù)仍是大部分復(fù)發(fā)垂體瘤的首選治療方法。但手術(shù)可致鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)紊亂，原手術(shù)路徑和術(shù)區(qū)瘢痕形成，重要神經(jīng)血管與腫瘤粘連，腫瘤組織和垂體的界面有時難以分辨清楚，導(dǎo)致再次手術(shù)的難度明顯高于初次手術(shù)。明確再次手術(shù)指征之后，必須綜合評估患者全身情況，做好全面術(shù)前準(zhǔn)備工作，并考慮可能會影響再次手術(shù)效果的各種因素。內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇入路仍然是復(fù)發(fā)性腫瘤的首選入路；經(jīng)顱入路則適用于切除廣泛累及前顱底、鞍旁和三腦室等處的巨大垂體腺瘤。有經(jīng)驗的術(shù)者應(yīng)會熟練運用經(jīng)蝶竇入路和經(jīng)顱入路才能達到滿意的手術(shù)治療效果。必要時可采取聯(lián)合入路和分期手術(shù)以切除腫瘤。2．藥物治療：（1）垂體無功能腺瘤：目前臨床仍然缺乏有效的藥物治療。（2）垂體泌乳素腺瘤：多巴胺激動劑（DA），是垂體泌乳素腺瘤患者的首選治療藥物，目前主要有溴隱亭（BRC）和卡麥角林（CAB），藥物能使絕大多數(shù)患者PRL水平正常和腫瘤體積顯著縮小，而且藥物治療適用于各種大小的腫瘤。（3）垂體生長激素腺瘤：藥物治療包括生長抑素受體配體（SRL），主要用于術(shù)后疾病未緩解患者的輔助治療。（4）垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：主要通過手術(shù)治療，對其治療有效的藥物不多。3．放射治療：放射治療通常不作為復(fù)發(fā)性垂體腺瘤的首選治療方法，而常用作垂體腺瘤經(jīng)手術(shù)后病情不能完全緩解，以及腫瘤術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的輔助性或挽救性治療。當(dāng)患者不能耐受或拒絕手術(shù)治療時，也可考慮單獨行放射治療。2022年03月28日370
0
1
-
2022年03月23日524
0
0
-
2022年03月04日629
0
8
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認(rèn)識不多，很容易被患者忽略。垂體瘤是由垂體細(xì)胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細(xì)胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤小于1公分）和垂體大腺瘤（腫瘤超過1公分）。另外，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無功能垂體腺瘤。其中，常見的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時間后沒有療效的時候就要考慮是否得了垂體瘤。1、垂體瘤常見信號一：月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。專家表示，如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。2、垂體瘤常見信號二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。3、垂體瘤常見信號三：視力下降、甲亢表現(xiàn)視力下降：當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。甲亢表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。如果出現(xiàn)了以上幾種常見的信號，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。及時診斷與治療目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會隨之恢復(fù)。專家建議其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療，手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。目前手術(shù)方法最常采用“經(jīng)鼻蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進，同時應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2022年02月11日531
1
5
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后，激素多久能恢復(fù)正常，取決于手術(shù)對腫瘤的切除程度。如果腫瘤相對較簡單，術(shù)中可做到徹底切除，術(shù)后激素恢復(fù)較快，基本3天左右可以恢復(fù)正常，稍晚可能1個月，最晚3個月時，可以恢復(fù)正常。垂體是人體的內(nèi)分泌器官，當(dāng)垂體生長垂體瘤后，可引起人體激素分泌異常，稱為功能性垂體瘤，手術(shù)目的是緩解激素異常引起的靶器官改變。通常侵襲性垂體瘤生長較復(fù)雜，侵犯的復(fù)雜部位較多，且與周圍重要結(jié)構(gòu)如頸內(nèi)動脈、海綿竇里的神經(jīng)關(guān)系較密切。此類腫瘤在術(shù)中可能達不到徹底全切，術(shù)后激素不一定能恢復(fù)正常。所以如果患者在3個月甚至半年后，發(fā)現(xiàn)原有升高激素并未降至正常，可能需進行二次手術(shù)或放療，甚至進行藥物治療，爭取使升高激素得到生理性緩解。2022年02月09日420
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：發(fā)現(xiàn)垂體瘤后做過2次核磁共振，第一次檢查5毫米的垂體腺瘤，第二次檢查7毫米的垂體腺瘤，一直服用溴隱亭（藥物）治療一年時間，第一次，泌乳素113，范圍為（2.8～29.2），一天一片，泌乳素一直是50，2018年9月份開始一天2片，泌乳素還是50，同年12月份開始3片泌乳素還是50；現(xiàn)在藥物劑量：一天一片秀隱亭泌乳素50ng/ml，一天2天秀陰亭泌乳素50ng/ml，一天3片秀陰亭泌乳素50ng/ml，但是泌乳素降不下該怎么辦？趙天智主任介紹：從患者現(xiàn)提供的資料看，可以把溴隱亭藥物劑量繼續(xù)加大，一天四片，兩周后再復(fù)查泌乳素結(jié)果。目前，臨床上對于泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。泌乳素型垂體瘤患者的治療中，藥物治療是治療首選。從臨床效果來看，藥物（溴隱亭）治療能夠促使腫瘤體積縮小，甚至治愈，如果藥物治療后無緩解可等到患者出現(xiàn)垂體腺瘤卒中或明顯增大，在考慮手術(shù)的問題。當(dāng)然，如果患者藥物治療副作用比較嚴(yán)重，也可以通過手術(shù)治療。泌乳素型垂體瘤的手術(shù)治療是極其有效的，據(jù)統(tǒng)計，60%～90%的患者在術(shù)后達到正常的泌乳素水平。當(dāng)然，手術(shù)的效果也受到術(shù)者的經(jīng)驗、腫瘤的大小和是否具有侵襲性等因素的影響。因此，患者最好選擇大一點醫(yī)院，神經(jīng)外科比較強的醫(yī)院就診。2022年02月08日417
0
1
-
李臻琰主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 ——轉(zhuǎn)自1月19日湖南醫(yī)聊生長激素超正常人百倍、血壓高達190mm/Hg、高血糖……對于31歲的小陳（化名）來說，垂體瘤導(dǎo)致了他身體各項指征異常，如不及時切除，指標(biāo)將進一步發(fā)展嚴(yán)重影響健康。然而，小陳還罕見地合并了骨纖維異常增生綜合征，導(dǎo)致顱骨多處畸形。異常紊亂的內(nèi)分泌、長期畸形的顱骨都給小陳的治療帶來了很大難度。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院垂體瘤MDT團隊結(jié)合神經(jīng)外科和內(nèi)分泌科優(yōu)勢，成功為小陳切除了垂體瘤，并將其血糖、血壓、生產(chǎn)激素等降至正常水平。入院檢查發(fā)現(xiàn)，小陳顱內(nèi)鞍區(qū)有一個2×2×2cm大的垂體瘤，導(dǎo)致其生長激素高達214ng/dL，約為正常人的100倍。此外，由于垂體瘤臨近下丘腦，對小陳的血糖、血壓也造成了明顯影響。高血壓中高壓最高達190mm/Hg以上，需要大劑量胰島素及多種降壓藥物聯(lián)合控制。更為棘手的是，小陳還罕見地合并了骨纖維異常增生綜合征。20多年前，他的額骨和胸骨就開始突出，目前已全身多處骨質(zhì)異常增生，頭部畸形尤其明顯。由于頭部的額骨、下頜骨、枕骨等多處異常增厚（最厚處達8cm），小陳的頭部呈巨型（頭圍最大處達78cm），且極為不對稱。長期的畸形在嚴(yán)重影響外觀的同時，還對小陳的心理造成了巨大壓力。這樣的病情若不采取及時的治療、不切除“罪魁禍?zhǔn)住贝贵w瘤，小陳的高血糖、高血壓、生長激素高等癥狀還可能進一步發(fā)展，這將對他的生活、工作和心理健康帶來巨大影響。然而，異常紊亂的激素、血糖、血壓水平以及特殊的顱骨畸形，給他的治療帶來了不小的難度。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院垂體瘤MDT團隊神經(jīng)外科劉志雄、李臻琰教授及內(nèi)分泌科蔣鐵建、陳慧玲教授及羅旻博士團隊接診后，根據(jù)小陳的情況制定了詳細(xì)的診療方案。先由內(nèi)分泌科治療，通過精準(zhǔn)調(diào)節(jié)胰島素等手段，調(diào)控他的生長激素、血糖、血壓，一周后就達到了較為理想的標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科后，劉志雄主任、李臻琰教授、龔旋主治醫(yī)師、鐘未鳴和張靖偉住院醫(yī)生團隊進行詳細(xì)術(shù)前討論。小陳的腫瘤主要位于蝶鞍內(nèi)，且顱骨普遍異常增厚，并不適用于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，更適合通過神經(jīng)內(nèi)鏡行經(jīng)鼻蝶入路微創(chuàng)手術(shù)。這樣的手術(shù)方案對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對腦實質(zhì)的影響更小。然而，小陳鞍底的骨質(zhì)同樣存在異常增厚（最厚處達2cm），且蝶竇氣化差。在術(shù)中如何定位鞍底、如何安全準(zhǔn)確地磨開異常增厚的骨質(zhì)暴露腫瘤，如何更加合理、充分地利用顯微手術(shù)器械，都為本次手術(shù)帶來了巨大挑戰(zhàn)。此外，小陳特殊的下頜、氣道以及胸廓的畸形，對手術(shù)麻醉插管也增加了不小的難度。1月5日，劉志雄教授團隊為小陳開展神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)占位性病變切除術(shù)。手術(shù)中，麻醉科醫(yī)生通過利用纖支鏡、可視喉鏡解決了困難氣道的插管問題，手術(shù)過程中麻醉效果滿意。手術(shù)醫(yī)生利用術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，輔助定位鞍底及腫瘤位置。最為關(guān)鍵的一步，就是通過神經(jīng)內(nèi)鏡顯微操作，在厚度約2cm的異常骨質(zhì)上，安全、準(zhǔn)確地磨出一條“隧道”暴露藏在鞍區(qū)內(nèi)的腫瘤，這是極其不易的，對于手術(shù)醫(yī)生的操作要求非常高。經(jīng)過4個小時的奮戰(zhàn)，“安全隧道”終于成功打通。2個多小時后，腫瘤被全部切除，病理結(jié)果證實小陳的確患上了生長激素型垂體腺瘤。手術(shù)雖然成功，但是小陳圍手術(shù)期的治療依然需要闖幾大關(guān)。如困難氣道插管、拔管時機的選取，術(shù)前血糖、血壓及激素水平增高而藥物控制效果欠佳等。垂體腺瘤MDT團隊同心協(xié)作，術(shù)后積極開展了臨床治療跨科共管、聯(lián)合查房、多科室會診等，及時為小陳制定了個體化的精準(zhǔn)治療方案，大大提高了治療效率與質(zhì)量。經(jīng)過術(shù)后10天左右的聯(lián)合治療后，小陳的血糖控制效果明顯，在不用降壓藥物的情況下，血壓已接近正常，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，生長激素水平顯著下降至11.3ng/dL，于1月15日順利出院。據(jù)悉，垂體瘤是起源于腺垂體的腫瘤，以垂體瘤壓迫癥狀和激素分泌異常為主要臨床表現(xiàn)。由于垂體瘤發(fā)病機制尚不明確、臨床表現(xiàn)多樣，其診斷和治療涉及多個科室，傳統(tǒng)專科診療模式不僅耗費醫(yī)患雙方的大量精力，還增加了就診難度與治療費用。劉志雄教授表示，多學(xué)科團隊協(xié)作（MDT）作為目前國際醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)先的診療模式，不僅滿足患者獲得全面診療，還能有效提高垂體瘤治愈率，改善患者生活質(zhì)量。在本次疑難病例的診療過程中，通過醫(yī)院垂體疾病MDT團隊的共同診療，不僅使患者臨床癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，同時特掃除了籠罩在患者心理上的陰霾。充分體現(xiàn)出MDT團隊合作能夠有效提高垂體瘤診療效率，規(guī)范優(yōu)化診療流程，從專業(yè)精準(zhǔn)的角度設(shè)計合適的診療方案，為垂體瘤患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療和服務(wù)。2022年01月22日899
2
9
-
馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 編者有話說 今天我們所要講述的，是一位19歲的小姑娘的坎坷求醫(yī)經(jīng)歷。正值青春花季的她，本應(yīng)活潑開朗，卻因病魔纏身而變得孤僻、抑郁，甚至想到自殺。在經(jīng)歷了重重困難后，終于恢復(fù)了健康。聽著貝貝的講述，筆者深切的體會到了她患病后所經(jīng)歷的恐慌，失落與無助，也感受到她大病初愈后的那份欣喜與感動，于是寫下了這篇文章。下面，就讓我們一起來感受一下吧！ 貝貝有話說： “最幸運的事，莫過于在19歲的這一年里，遇到了華山醫(yī)院金垂體團隊；最后悔的事，沒能在生病的第一時間就來到金垂體進行治療！金垂體給了我第二次生命，我要努力讓它更加精彩！” 疾病初現(xiàn)，越減越肥 ? “那年我16歲，還在讀高中，忽然間我的額頭上，臉上還有鼻子兩側(cè)都長了很多痘痘，人也越來越胖！“ 聽貝貝的聲音，很容易就能感覺到她是一個活潑開朗的女孩子。那晚，我聽著貝貝的講述，思緒回到了她三年前的生活?！捌つw變得很粗糙，臉也越來越圓，肚子變得滾圓，體重也從90斤飆升到120斤，舍友都勸我去看醫(yī)生?！?貝貝媽卻不以為然：“青春期嘛，長青春痘很正常，看你吃那么多垃圾食品，少吃點不就瘦了？” 那段時間，貝貝每天都在嘗試減肥，每天運動，控制飯量，可還是“越減越肥”。 坎坷求醫(yī)路 7月里的一個炎炎夏日，貝貝突感牙痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血壓居然高達160/110mmHg！醫(yī)生也不敢相信這么年輕就有高血壓，于是讓貝貝到心內(nèi)科和內(nèi)分泌科做進一步檢查。“醫(yī)生竟然讓我做頭顱MRI，說我腦子里長了個東西，怎么可能，我腦子根本沒?。 ?貝貝當(dāng)時脾氣很是暴躁，無法接受醫(yī)生的診斷。恰逢華山醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生前來臺州義診，在醫(yī)生的推薦下，母女兩人輾轉(zhuǎn)來到華山醫(yī)院總院。經(jīng)過幾天的化驗和檢查，貝貝被確診患有一種神秘的致死性疾病——ACTH型垂體腺瘤，或稱庫欣病。該型垂體瘤通常體積較小，但對人體危害巨大，除了會導(dǎo)致滿臉痤瘡，腹型肥胖，皮膚淤斑等外貌改變外，還會引起內(nèi)臟功能減退，內(nèi)分泌功能紊亂，引起血糖升高、血壓升高、血脂升高等。毫不客氣的說，患者全身上下沒一個地方不受影響，需要盡早進行手術(shù)治療。 庫欣病臨床表現(xiàn) 然而手術(shù)存在風(fēng)險，高昂的手術(shù)費用也讓原本并不富裕的的貝貝一家退卻了，貝貝媽選擇了保守觀察：“咱不治了，能吃能喝的沒啥病，平時少吃垃圾食品，告訴你就是不聽！”貝貝也只好先回到老家。她曾一度絕望：“我才16歲，卻不再苗條，還在日漸肥胖，樣貌丑陋，飽受鄰里鄰居的嘲笑！我都不敢出去見人，性格也變得自卑孤僻，我曾經(jīng)還走到河邊想要結(jié)束自己的生命！”飽受病痛的折磨，讓貝貝的心理蒙上了一層陰影。 術(shù)后復(fù)發(fā)，雪上加霜 聊到這里，貝貝難過的哭了，多次欲言又止：“這段往事雖說已過去了三年，但當(dāng)時的痛苦與無助卻歷久彌新，每每談起，仍然會情不自禁的哭泣！”我只能在一旁盡力的安慰，然后靜靜的陪著她，等到她情緒再次穩(wěn)定下來?！拔也幌胍簧瓦@么毀了，媽媽不想給我治，那我就自己想辦法！”貝貝哽咽道，語氣里充滿著青春的倔強，“那時我自己到網(wǎng)站上聯(lián)系了老家醫(yī)院的神經(jīng)外科的醫(yī)生，他看過我的資料后，說可以做手術(shù)?！?那年的七夕，貝貝接受了內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)。手術(shù)后，血激素水平略有下降，體重也掉了5斤?？蓻]想到半年后，貝貝的身材再次回到了治療前的狀態(tài)，向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、高血壓、間歇性的腿軟無力等再次出現(xiàn)。醫(yī)生懷疑是腫瘤復(fù)發(fā)，這使得貝貝的心情再次跌入谷底。說到這里，貝貝又沉默了許久。在滿懷信心破釜沉舟進行手術(shù)后，卻未能治愈，貝貝當(dāng)時的那種無助與失落，我感同身受，誰能想到這位看似爽朗的女孩子竟然經(jīng)歷了那么多挫折！我拍了拍她的肩膀，希望能給她一絲絲鼓勵。 貝貝多次懇求主刀醫(yī)生再次為她手術(shù)?？墒茿CTH型垂體瘤體積極小，這就好比在密集的叢林里找一顆小黃豆，并且在經(jīng)歷了一次手術(shù)后，局部會造成瘢痕粘連，導(dǎo)致再次手術(shù)難度明顯增加，這令醫(yī)生望而卻步。同時，貝貝的病情也在迅速進展，三個月內(nèi)體重已經(jīng)激增到162斤，腹部下垂，紫紋，水牛背等癥狀也顯現(xiàn)出來，肥胖的身體已經(jīng)無法支撐貝貝完成正?；顒印！坝幸淮危抑苯訌臉翘萆纤は聛?，血壓高到測不出，生活也不能自理?！?尋尋覓覓，終遇金垂體 “你到華山醫(yī)院金垂體團隊去試試吧！”2019年底在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，貝貝一家四口第二次乘上了前往上海的高鐵，準(zhǔn)備最后再與命運搏斗一次。貝貝心里清楚，這是她求醫(yī)的終點站，離開上海，不知道自己的命運將奔向何處。 這次，他們求助的是華山醫(yī)院金垂體多學(xué)科融合診治團隊。在門診時，趙曜教授對貝貝說到：“垂體瘤診治就要到大中心，按規(guī)范治療，往往很多患者一開始治療不規(guī)范，沒切干凈，之后復(fù)發(fā)時里面全是瘢痕，這相當(dāng)于雪上加霜?。∈中g(shù)難度很大，但我們還是再努力看看。”雖然手術(shù)很難做，但看到趙教授仍抱有信心，愿意進行嘗試，貝貝的心理暖暖的。終于，在新年后一個明媚的春日里，貝貝住進了華山西院108C多學(xué)科融合病房。 剛進入金垂體的病房，貝貝感嘆道：“這里面好大，病房給人的感覺好溫暖！我原本以為整個病房都是內(nèi)分泌科的，后來發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科醫(yī)生也在這里！” 在金垂體融合病房的第一周，她發(fā)現(xiàn)了許許多多和自己一樣的患者：“網(wǎng)上說庫欣病是罕見病，但是在這里，我發(fā)現(xiàn)還有好多和我一樣的病友啊！沒有檢查的時候，我就會到各個房間“串串門”，和病友們聊聊天，感覺輕松很多！雖然我是病情最重的一個，但醫(yī)生和病友對我的鼓勵，讓我對未來充滿信心！” 貝貝媽指著宣傳欄上的庫欣病友的照片對貝貝說：“看，你會和這位姐姐一樣的，最后瘦下來的！” “記得有一次，在內(nèi)分泌評估時，原本要去做巖下竇采血，這是一項有創(chuàng)檢查，但張教授看我年紀(jì)還小，不推薦我做，而是給我想其他辦法進行確診。龔醫(yī)生也跑前跑后把我的影像資料拿去給影像科、神經(jīng)外科的各位專家，一起討論我的病歷！”貝貝激動的說道：“以前在老家的醫(yī)院，都要我自己幾個科室間來回跑，在這里，感覺各科的醫(yī)生們都圍著我轉(zhuǎn)，感覺特別省心和放心！” “小劑量地塞米松不抑制，97%可能性是ACTH瘤復(fù)發(fā)!” 張教授跑來告訴貝貝，“安心等著手術(shù)吧！” ??“趙教授經(jīng)常很晚了還來查房，每次都會來安慰我，讓我放心，告訴我肯定能變回來的，越變越漂亮！” 貝貝回憶到：“有一次我出去拿外賣，趙教授見我行動不方便，還一直幫我擋著門，直到我進去后才把門關(guān)上離開。金垂體的醫(yī)生和護士們的態(tài)度都很好，完全沒有架子，為我思前想后，照顧細(xì)致周到！在金垂體的日子舒服極了！” 趙曜教授查房（左一為趙曜教授） 萬事俱備，安心手術(shù) 經(jīng)過一系列內(nèi)分泌評估后，金垂體團隊就確定貝貝的腫瘤復(fù)發(fā)了。接下來就是進行手術(shù)治療了?？墒秦愗惣冶揪拓毨?，捉襟見肘，在經(jīng)歷過一次手術(shù)后，經(jīng)濟上更是雪上加霜。所幸，金垂體團隊發(fā)現(xiàn)了貝貝的困難之處，幫貝貝申請了金垂體救助基金，解決了經(jīng)濟困難，貝貝終于能夠安心的進行手術(shù)了。 4月16日清晨，正是貝貝再次接受手術(shù)的一天。一縷晨光灑向病房，照在貝貝身上，然而此刻貝貝內(nèi)心并無恐懼，貝貝媽鼓勵她：“貝貝放心吧，好人有好報，要相信華山醫(yī)院的技術(shù)！”進到手術(shù)室后，護士對貝貝說：“貝貝，委屈你了，腳上實在看不到血管，只能試試在小手上扎針了，只有打好針，手術(shù)才能做哦！”聽著護士姐姐的話，貝貝神情放松，心里瞬間涌上一股暖流，不知不覺就睡著了。 趙曜教授（左）和周翔教授（右）正在手術(shù) 貝貝的腫瘤很小，位置很深，而且此前已經(jīng)經(jīng)歷過一次手術(shù)，殘余的腫瘤被層層瘢痕包裹著，十分難找。此外，腫瘤侵犯了右側(cè)海綿竇，切開海綿竇后靜脈血就洶涌而出，而且在海綿竇內(nèi)挖腫瘤，一不小心就可能損傷到頸內(nèi)動脈導(dǎo)致大出血。大家都捏了一把汗，只見趙教授十分沉穩(wěn)熟練的用流體明膠止住竇內(nèi)的出血，隨即仔細(xì)地尋找著腫瘤的蛛絲馬跡，最后一點一點的將其剝離下來，并反復(fù)探查垂體各處，生怕殘留一絲一毫的腫瘤。 ??“還好趙教授技術(shù)高超，不到三個小時，就給腫瘤切除了，出血量很少！” 貝貝再次醒來時，已是下午三點，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，此刻的她早已躺在了ICU的床上。周圍一片寂靜，唯有監(jiān)護儀滴滴的響聲。手術(shù)順利，腫瘤全切除，本是該十分高興的事，可此時的貝貝卻變得異常煩躁，生怕周圍的人傷害自己，只想出去和母親及弟弟呆在一起。她大叫起來，“放我出去！放我出去！……我要喝水！給我水！……”貝貝掙扎著，雙腿擊打著床面，絲毫沒有大病初愈的欣喜，滿腦子卻是無法控制的狂躁。 “小妹妹你醒啦！術(shù)后10小時不能喝水哦，剛才你都尿崩啦！頭也不能亂動，明天一早就可以出去啦！”護士安慰到。 “快放我出去!”貝貝在歇斯底里的怒喊著。護士拿來沾上水的紗布，濕潤貝貝的嘴唇與舌頭，之后將濕巾放到貝貝口中，醫(yī)生也給她用了鎮(zhèn)定的藥物。前前后后折騰兩個小時，貝貝才漸漸安靜下來，睡著了。 ??轉(zhuǎn)入普通病房后的第四天，貝貝再次出現(xiàn)了較大的情緒波動，“那天醫(yī)生查房時告訴我，要再過兩天才能拔尿管，我便不受控制地嚎啕大哭起來。當(dāng)時就是一根筋的想要醫(yī)生給我拔尿管。我好不容易等到這一天，我想下地走走，出去看看外面的光景！”貝貝心里這么想著，嘴上大聲的呼喊，身體不停的掙扎，雙腿也在用力踢床板，驚動了整層病房，惹得很多患者和家屬都跑來門外觀望。后來龔醫(yī)生和兩個護士費了九牛二虎之力才控制住她，另一個護士給我屁股上打了鎮(zhèn)靜針。再次談到這件事時，貝貝自嘲到：“現(xiàn)在想想，自己好搞笑，不就是晚兩天拔尿管嘛！可不知道為什么，當(dāng)時我的情緒就是控制不住?！逼鋵?，這也是庫欣病的表現(xiàn)之一，在手術(shù)全切后，體內(nèi)激素水平快速下降而導(dǎo)致的情緒失控。這也是個好的開始，經(jīng)過一系列治療后，貝貝情況終于恢復(fù)穩(wěn)定。激素水平降到正常，復(fù)查核磁共振，腫瘤全切除！ 再見明媚與開朗的自己 “趙教授每天晚上都來看我，我也會及時向趙教授匯報自己的情況！” 貝貝感激的說道，“趙教授，好神奇！我發(fā)現(xiàn)我的肚子小了，臉也變瘦了，而且現(xiàn)在也不那么貪吃了！”貝貝哪知，這一切的變化都在醫(yī)生們的意料之中，趙教授握緊貝貝的小胖手，說到：“等著看吧，你會有脫胎換骨的變化的！看你整個皮膚都亮了，光滑了，接下來的人生蛻變的過程會比較艱難，需要靠你自己努力！” 從雪上加霜，到脫胎換骨，貝貝在那一刻，重燃來對未來的希望?？吹阶约旱纳眢w一點一點的恢復(fù)，貝貝也開始了正常的生活節(jié)奏：“我現(xiàn)在正常上班，生活步入正軌，就是緊張激動的時候還要吃半顆藥，與朋友同事交往融洽，性格比之前開朗外向多了。村里都夸我皮膚好，人也漂亮了許多！” 午后的陽光明媚溫暖，微風(fēng)拂面讓人十分的愜意。談及現(xiàn)在的生活，貝貝開心的說道：“我現(xiàn)在已經(jīng)正常上班，生活步入正軌，與朋友同事交往融洽，性格比之前開朗外向多了。村里都夸我皮膚好，人也漂亮了許多！”“我要感謝華山醫(yī)院！感謝金垂體團隊！你們給了我第二次生命！說真的，沒有你們，我的一生就涼涼了，談何前途和希望，謝謝你們！” ?跟隨著貝貝講述，我體會到了在那黑暗的三年里，她所經(jīng)歷的恐慌，絕望，無助，失落。所幸，貝貝沒有放棄治療，最終重獲健康！人生又何嘗不是這樣呢！一波三折，跌宕起伏，堅守本心，終成圓滿。一段青春，七個自己，憂傷，柔軟，倔強，冒險，成長，相信貝貝都已遇見，還有兩個，那便是現(xiàn)在明媚與華麗的自己…… 庫欣病小科普 庫欣病是由于體內(nèi)的垂體ACTH腺瘤分泌過多的ACTH，導(dǎo)致患者血皮質(zhì)醇激素水平顯著增加，引起電解質(zhì)紊亂，糖、脂肪等一系列代謝紊亂及病理變化，引發(fā)嚴(yán)重臨床癥候群。它是一種慢性耗竭性疾病，無法自行緩解，若不及時診治，病死率極高。該病自發(fā)現(xiàn)命名近百年來，仍面臨診斷異常困難，手術(shù)難度大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高等困境，被稱之為：神秘的致死性疾病。 庫欣病的診斷主要由臨床癥狀、垂體MRI檢查及內(nèi)分泌檢查結(jié)果三部分組成。其中，內(nèi)分泌學(xué)檢查對庫欣綜合征及其病因的診斷和鑒別診斷的意義尤為重要。庫欣病內(nèi)分泌檢查應(yīng)包括：血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)正?；蜉p度升高、24h尿游離皮質(zhì)醇(UFC)升高。庫欣病患者經(jīng)典小劑量地塞米松抑制實驗(LDDST)不能被抑制，大劑量地塞米松抑制實驗(HDDST)能被抑制。有條件的醫(yī)院進行巖下竇靜脈取血測定ACTH水平有助于提高庫欣病和異位ACTH綜合征的鑒別診斷。華山金垂體團隊研發(fā)的3D-SPACE序列能有效檢出常規(guī)增強MRI無法檢出的微小的腫瘤，對手術(shù)切除腫瘤具有重要的指導(dǎo)意義。 華山·金垂體團隊系列專家介紹（九） 肖以欽，醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。任上海市醫(yī)學(xué)會眼科分會青年委員，上海市醫(yī)學(xué)會眼科分會神經(jīng)眼科學(xué)組副組長。主持和參與多項國家自然科學(xué)基金、上海市科委重大項目和面上項目的研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，期中SCI論文10余篇。擅長各種眼科疑難雜癥的診治，尤其是神經(jīng)眼科疾病和難治性青光眼；擅長微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療復(fù)雜性白內(nèi)障。擅長視神經(jīng)疾病的診治和康復(fù)。2022年01月20日984
1
4
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，近年來垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。垂體瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長會壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時，功能性腺瘤因為激素分泌過多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。 臨床上，顱內(nèi)腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，垂體瘤也是一樣，但是，并不是所有的垂體瘤患者都需要手術(shù)治療。那么，哪些垂體瘤患者可以服藥治療？ 垂體瘤可以分為多種類型，比如泌乳素型垂體瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、垂體生長激素腺瘤及無功能垂體腺瘤等。不同類型的垂體瘤癥狀表現(xiàn)不一樣，治療方式也不一樣。目前，臨床上一般認(rèn)為泌乳素型垂體瘤和生長激素型垂體瘤在短期內(nèi)可以不做手術(shù)治療，可以通過服用相關(guān)藥物來控制病情。 哪些垂體瘤需要手術(shù)治療？ 一種是腫瘤引起內(nèi)分泌功能破壞造成的，比如泌乳素型的垂體瘤女性病人會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、泌乳，而男性則會出現(xiàn)性功能異常，生長激素型垂體瘤病人會出現(xiàn)額頭變大、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗等，而ACTH型垂體瘤的病人會出現(xiàn)以軀干為主的肥胖、滿月臉、皮膚變薄等。 另外一種癥狀是腫瘤增大壓迫周圍結(jié)構(gòu)，比如最常見的壓迫視神經(jīng)引起的視力下降、視野缺損，甚至有的腫瘤會壓迫腦子的“下水道”引起腦積水造成病人昏迷。 治療方式：目前，垂體瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，放射治療主要用于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及不適合手術(shù)的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復(fù)生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。 垂體瘤的手術(shù)治療不僅將腫瘤切除，快速、徹底的解決患者的相關(guān)癥狀，還可以取得病理診斷，明確病情是患者治療的重要方式。但是，并不是所有的患者都需要手術(shù)治療，有的患者藥物治療也能起到較好的作用！ 當(dāng)然，垂體瘤患者需要藥物治療還是手術(shù)治療需要根據(jù)患者病情來制定個體化診療方案，因此對患者而言最重要的就是及時就診，配合醫(yī)生治療！2022年01月14日407
0
2
垂體瘤相關(guān)科普號
薛亞軍醫(yī)生的科普號
薛亞軍 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
神經(jīng)外科
197粉絲3.4萬閱讀
薛道金醫(yī)生的科普號
薛道金 主治醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
腦病外科
14粉絲587閱讀
孟祥輝醫(yī)生的科普號
孟祥輝 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
4584粉絲2.5萬閱讀