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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于良性腺瘤。臨床上，垂體瘤患者可能出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退、性功能障礙等多種癥狀。 目前，臨床上對于垂體瘤的治療需要根據(jù)病情做對癥治療，比如泌乳素型垂體瘤一般建議首先做藥物治療。此外，垂體瘤患者還可以做放射治療（伽馬刀等）和外科手術等治療。垂體瘤的各個治療方式中，手術切除腫瘤能夠快速解除壓迫，緩解顱高壓，是患者治療的首選。 很多患者在就診的時候都會詢問手術風險，效果等問題。事實上，隨著近年來顯微神經(jīng)外科技術和神經(jīng)內(nèi)鏡技術等的發(fā)展，垂體瘤的手術治療不僅能做到盡可能全切腫瘤，還能夠做到減小創(chuàng)傷和出血。手術咨詢中，患者和家屬還有一個重要的關注點：恢復。經(jīng)常有患者在手術以后詢問：“手術治療后要多久可以恢復？” 通常來說，垂體瘤患者住院時間大概為10－15天，出院后休息1－2月就可以恢復工作。事實上，垂體瘤，甚至任何一個外科手術中，影響術后恢復的因素都是比較多的。但是在垂體瘤手術中，腫瘤的大小，是否全切，切除的比例和部位、手術是否順利、患者體質(zhì)、有無并發(fā)癥等都可能影響術后恢復。因此不能武斷的說手術后多久患者能夠獲得較好的預后。 當然，如果手術中對正常垂體組織造成了一定影響，垂體功能受到一定影響，也可能影響患者的恢復。由于各種因素引起免疫系統(tǒng)、胃腸道消化系統(tǒng)、肝、心腎功能等有一定損害作用，重者引起多臟器功能的損害甚至造成衰竭，所以手術后人體需要得到良好的休息。在身體逐漸恢復的過程中，患者可以逐步獨立生活、工作，從輕到重，循序發(fā)展。 總的來說，垂體瘤患者在接受手術以后不要著急回到工作中來，要逐步恢復，并且由于影響因素較多，患者在出院的時候一定要問清楚病情，并且根據(jù)醫(yī)囑做好康復工作。2022年01月14日
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了垂體瘤，如果想懷孕，需要先治療，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)以及體積來選擇治療的方案。 垂體瘤有多種類型，如果是泌乳素型垂體瘤，通常會影響泌乳素和性腺激素的分泌，從而會影響男性精子的發(fā)育成熟和女性的受孕，需要進行治療以調(diào)節(jié)激素水平，從而為懷孕創(chuàng)造條件。如果腫瘤的體積偏小，可以優(yōu)先選擇藥物的方法控制緩解，如果能夠讓激素的水平達到正常，可以考慮懷孕。但如果體積偏大壓迫癥狀嚴重或者是有明顯垂體功能異常的垂體瘤，需要考慮通過手術的方法切除腫瘤，后期在身體恢復之后再考慮懷孕。 在懷孕之前一般需要先進行系統(tǒng)的檢查，測定體內(nèi)激素水平的情況，如果有異常的情況需要先進行調(diào)理。2022年01月08日451
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤手術后有一定復發(fā)幾率，特別是有侵襲性的垂體瘤，比如長入海綿竇，突破鞍膈孔長入鞍區(qū)的腫瘤。分泌激素的腫瘤例如生長激素性腺瘤，術后的復發(fā)率可以達到13%左右。泌乳性腺瘤，如果是大腺瘤術后復發(fā)率可以達到9%左右。垂體瘤術后的復發(fā)率，主要和手術過程當中是否切除徹底、是否呈侵襲性生長、是否呈多發(fā)性增生細胞有很大關系。 如果腦垂體瘤在手術的過程當中無法將腫瘤細胞完全切除，術后需要采取放療，可以抑制殘留的腫瘤細胞，減少術后的復發(fā)幾率。還要定期前往醫(yī)院隨診，可選擇3個月或6復查一次，如果發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的腫瘤還要及時給予處理。2022年01月06日722
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1 什么是垂體瘤？為什么會得垂體瘤？ 垂體瘤是鞍區(qū)的良性腫瘤，在神經(jīng)外科是一種很常見的疾病，主要是因為部分垂體細胞不斷增生繁殖，并且沒有辦法像正常細胞一樣凋亡，越積越多，形成團塊兒樣的組織。腦垂體瘤的發(fā)病原因目前并不清楚，但是有可能與基因突變、家族遺傳、以及下丘腦調(diào)控激素紊亂有關。 2 垂體瘤會有什么癥狀？ 患者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損，有些患者還會出現(xiàn)激素分泌異常，導致停經(jīng)不孕、泌乳等癥狀。 3 垂體瘤一般要做什么檢查？ 通過頭顱磁共振及激素水平檢查，就可以明確診斷垂體瘤。 4 垂體瘤應該怎么治療？ 腦垂體瘤的治療方法主要包括定期去醫(yī)院隨訪觀察、藥物治療、放射治療以及手術切除治療。 如果垂體瘤的體積相對較小，并沒有造成內(nèi)分泌功能紊亂，定期去醫(yī)院隨訪觀察即可，一般不用特殊治療。但是如果是泌乳素腺垂體瘤，可以服用藥物治療，有助于控制腫瘤的生長，讓腫瘤縮小，只不過需要長期口服藥物。目前手術切除治療的方法主要包括經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術微創(chuàng)垂體瘤切除及開顱垂體瘤切除兩種類型，具體的手術方法需要去醫(yī)院做相應的檢查，明確腦垂體瘤的位置后，再確定。有癥狀的垂體瘤建議及時行手術治療，切除腫瘤，改善癥狀，以免腫瘤逐漸增大，延誤病情，導致癥狀加重。2022年01月06日1532
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 放療時可使用直線加速器或射波刀產(chǎn)生的X射線、伽馬射線(伽馬刀)或質(zhì)子。放療可采用單次大劑量[立體定向放射外科(SRS)]或多次分割(分割放療)。 ● 任何一種放療對腺瘤體積的控制率均為90%-100%。放療也可緩解激素的高分泌狀態(tài)，但效果不一且作用緩慢，治療10年后約50%的患者激素水平完全恢復正常。 ● 放療可使多達80%的患者在10年后發(fā)生垂體功能減退，但引起視路損傷和其他遠期副作用的風險非常低。 ● 我們建議，只有在垂體腺瘤患者嘗試過手術和/或藥物治療但效果不佳時才予以放療(Grade 2C)。 ● 我們建議，對不靠近視路(至少相距3-5mm)且直徑小于3cm的腺瘤采用SRS，對直徑大于3cm和/或靠近視路的腺瘤采用分割放療(Grade 2B)。 ● 對于臨床無功能垂體腺瘤，我們建議根據(jù)腺瘤大小和部位來選擇SRS或分割放療。SRS的建議劑量為18Gy(范圍為14-20Gy)，且視路的照射劑量不超過8-10Gy。分割放療的建議總劑量為45-50.4Gy，每次分割劑量為1.8Gy，且視路的照射總劑量不超過54Gy。無功能垂體腺瘤的放療目標是控制腫瘤生長 ● 對于臨床功能性(如分泌性)垂體腺瘤，我們建議根據(jù)腺瘤大小和部位來選擇SRS或分割放療。SRS的建議劑量為20Gy(范圍為20-25Gy)，且視路的照射劑量不超過8-10Gy。分割放療的建議總劑量為50.4-54Gy，每次分割劑量為1.8Gy，且視路的照射總劑量不超過54Gy。功能性垂體腺瘤的放療目標既包括控制生化異常(通常需要更高的照射劑量)，也包括控制腫瘤生長。 ● 如果患者正使用多巴胺激動劑或生長抑素類似物等藥物來減少腺瘤激素分泌，我們建議在放療前1個月至放療后1個月期間停用這類藥物(Grade 2C)。 ● 我們推薦告知所有患者放療后發(fā)生垂體功能減退的風險較高，治療后終生監(jiān)測很重要。2022年01月02日729
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于大多數(shù)種類的垂體腺瘤和其他鞍區(qū)腫塊，經(jīng)蝶手術是主要的治療方式。本專題將總結垂體腺瘤和其他鞍區(qū)腫塊經(jīng)蝶手術的技術、結果和并發(fā)癥。這些疾病的內(nèi)分泌評估以及催乳素瘤和肢端肥大癥的內(nèi)科治療選擇見其他專題。 麻醉問題 接受經(jīng)蝶手術的患者中，麻醉問題最突出的是分泌性病變患者(即，肢端肥大癥和庫欣病患者)。此外，在術前，還應識別出激素缺乏(如甲狀腺功能減退癥)并按需治療。 肢端肥大癥和庫欣病患者因解剖結構變形，可能難以實施氣道管理。與無肢端肥大癥的患者類似，對于肢端肥大癥患者，采用常規(guī)指標(如Mallampati分級、張口度、頸部活動度、甲頦距離)評估氣道可能得出假性的可靠結果。對這些患者進行麻醉誘導時，應隨時備好困難氣道管理的設備和人員。嚴重受累患者的最佳選擇可能是清醒插管。 對于氣道嚴重受損的肢端肥大癥患者，可以在計劃的手術前使用生長抑素類似物(somatostatin analog, SSA)或生長激素(growth hormone, GH)受體拮抗劑預治療幾個月，以盡量減輕氣道水腫并促進安全插管。伴嚴重心肌病的肢端肥大癥患者也可能獲益于預先治療，以便在經(jīng)蝶手術前改善心功能。 肢端肥大癥和庫欣病患者有更高風險出現(xiàn)高血壓、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、糖尿病以及可能影響麻醉處理的其他表現(xiàn)。 手術技術 經(jīng)蝶手術利用鼻道和鼻竇解剖到達蝶鞍，所以是一種相對微創(chuàng)的手術。成功切除需要外科醫(yī)生： ● 導向到蝶鞍 ● 通過相對狹窄的手術通道看清腫瘤 ● 盡可能完全切除腫瘤 ● 盡量減少對周圍結構(包括正常垂體)的損傷 手術導向 — 因為蝶鞍以頸動脈、視神經(jīng)和視交叉為邊界，準確地鞍區(qū)定位至關重要。常用的兩種技術是： ● 術中透視，可以進行實時定位，顯示相對于骨性解剖的位置，但只是二維矢狀面圖像 ● 神經(jīng)導航裝置，可參考由手術前成像計算出的三維(three-dimensional, 3D)空間來提供計算機定位 手術入路 — 目前常用的經(jīng)蝶入路有3種： ● 唇下入路–通過上牙齦切口進入鼻孔，然后在黏膜下沿著鼻中隔到達蝶竇。雖然此方法入路較為寬敞，但是手術切口會引起疼痛，黏膜下通路還需要術后對鼻腔填塞。 ● 鼻孔入路–可以在前鼻孔做黏膜切口，直接制造一個黏膜下通路并沿著鼻中隔向后延伸；此通路避免了唇下切開，但手術通路會稍微更受到鼻道內(nèi)徑的限制，且可能需要術后鼻腔填塞。 ● 后鼻咽入路–在蝶竇口處或鼻中隔后部切開，可直接經(jīng)后鼻咽到達蝶鞍區(qū)。這一入路也受鼻道大小的限制，但因為無需黏膜下通路，通常不需要鼻腔填塞。 此外，隨著內(nèi)鏡技術的改進，出現(xiàn)了“擴大經(jīng)蝶”入路，這需切除一部分鞍結節(jié)。此入路可以切除向顱內(nèi)延伸的鞍上腫瘤，但是發(fā)生腦脊液(cerebrospinal fluid, CSF)漏和顱內(nèi)并發(fā)癥的風險明顯增加。 可視性 — 20世紀60年代早期，Hardy將手術顯微鏡引入垂體手術后，能切除垂體微腺瘤并革命性地改進了垂體疾病的外科手術治療。 手術顯微鏡 — 手術顯微鏡為雙眼視覺提供了極佳的光學視野，但觀察限于沿相對狹窄通路的視線范圍。 內(nèi)鏡 — 基于鼻竇手術的進步，內(nèi)鏡在20世紀90年代早期引入到經(jīng)蝶手術。內(nèi)鏡擴大了手術視野，對大型腫瘤有用。術野可顯示在高分辨率顯示屏上。因為大多數(shù)內(nèi)鏡都是單目視野，所以外科醫(yī)生失去了雙目視覺和深度覺，但3D內(nèi)鏡正在研發(fā)階段。盡管標榜為相對“無創(chuàng)”，但成功操作內(nèi)鏡和切除工具所需的手術入路寬度可能事實上需要在鼻腔本身做更多分離，切除部分鼻甲并擴大蝶竇前壁開口。 切除和修復 — 聯(lián)合經(jīng)蝶刮匙和吸引器可切除大多數(shù)腫瘤。切除范圍與腫瘤質(zhì)地有關，腫瘤質(zhì)地的變化很大，可能非常軟，也可能非常堅韌(呈纖維化)。質(zhì)地較軟的腫瘤更容易被更完全切除且更易與正常垂體分離，使正常垂體得以保留。纖維化腫瘤不僅較難切除，而且難與正常垂體分離，從而增加了正常垂體損傷的幾率，導致術后激素缺乏。有時，腺瘤可完整切除。切除腫瘤后，一般用腹部皮下脂肪、肌肉或人工止血材料重建蝶鞍，特別是出現(xiàn)術中腦脊液漏的病例。 確定切除范圍 — 確定腫瘤切除范圍可能比較困難，但以下方法可能有幫助： ● 間接線索，例如鞍膈塌陷進入術野，這表明視交叉獲得了充分減壓。 ● 內(nèi)鏡，可觀察無法直接看到的角度。 ● 術中MRI(intraoperative magnetic resonance imaging, iMRI)。這需要建造一個屏蔽的手術室，需要花費大量資金，并且由于存在強磁場需要改變工作流程。有研究報道，應用此技術帶來了不同比例(5%-60%)的額外腺瘤切除。但是，這些結果難以解讀，因為研究使用的磁場強度不同(0.5-3.0T)，切除的腺瘤大小不同(從微小到巨大)，并且初始成像時間由外科醫(yī)生決定(在手術較早期成像會提高該技術的效用)。一篇納入85項研究的meta分析顯示，iMRI輔助顯微鏡技術的大腺瘤肉眼下全切率與內(nèi)鏡技術大致相同，表明這些技術可能是互補的。 手術風險 — 除了一般的手術風險，手術風險還包括激素缺乏和損傷鞍旁結構。外科醫(yī)生和醫(yī)院的經(jīng)驗越豐富，所有并發(fā)癥就越少發(fā)生。 外科醫(yī)生的經(jīng)驗 — 當選擇手術作為鞍區(qū)腫塊患者的最佳治療時，我們推薦將患者轉診至經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生。有兩項研究闡明了垂體外科醫(yī)生經(jīng)驗的重要性： ● 一項對958名神經(jīng)外科醫(yī)生進行的調(diào)查顯示，經(jīng)蝶手術總數(shù)超過500例的醫(yī)生報道的嚴重并發(fā)癥和不太嚴重并發(fā)癥均少于手術例數(shù)低于200的醫(yī)生。 ● 一項對1996-2000年美國全國住院患者樣本的研究發(fā)現(xiàn)，與手術例數(shù)少的神經(jīng)外科醫(yī)生相比，手術例數(shù)多的醫(yī)生術后并發(fā)癥更少。 激素缺乏 — 一項大型調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術后新發(fā)激素缺乏的比例為7%-20%。一項meta分析顯示，對于催乳素瘤、分泌生長激素的腺瘤和無功能性腫瘤患者，術后新發(fā)激素不足的發(fā)生率為5%-10%，而庫欣病患者的這一比例要高很多(25%)，這可能是因為此類患者需要長期類固醇替代治療，或者是因為腺體內(nèi)更廣泛的分離操作。 激素不足的風險也隨腺瘤的質(zhì)地和大小、切除范圍以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗而異。激素缺乏源于手術損傷或切除垂體前葉或垂體柄。后者會導致尿崩癥，這在10%-20%的手術中會一過性出現(xiàn)，只有2%-7%為永久性的。 鞍旁結構的損傷 — 手術導致的鞍旁結構潛在損傷包括： ● 腦脊液鼻漏–報道的發(fā)生率為0.5%-4%。如果腰池引流未能使腦脊液漏愈合，則需再次手術來二次填塞腺瘤床。如果不能阻止腦脊液漏，則有發(fā)生腦膜炎的風險。 ● 頸內(nèi)動脈損傷–該損傷由操作偏離中線太遠所致，可引起大量出血，有時甚至是致命性出血。 ● 視神經(jīng)或視交叉損傷–該損傷可源于直接損傷，但更常由術后出血進入殘留腺瘤從而壓迫鞍上視交叉所致。 ● 手術死亡–上述并發(fā)癥都很嚴重并且可導致死亡。在美國，估計的手術死亡率約為0.8%，在經(jīng)驗更豐富的醫(yī)療中心可能小于0.2%。 顯微鏡技術與內(nèi)鏡技術的比較 — 這兩種技術的對比數(shù)據(jù)有限，因為很少有研究是前瞻性或隨機的。因此，兩者的比較是基于有關單項技術研究的綜述和meta分析。 幾項meta分析表明，就完全切除腺瘤來說，這兩種技術沒有明顯差別。規(guī)模最大的分析回顧了38篇文獻，其中24篇報道了2125例患者的內(nèi)鏡手術結果，22篇報道了3518例患者的顯微鏡手術結果。這兩種技術的腫瘤完全切除率相近，內(nèi)鏡手術全切率為69%(64%-73%)，顯微鏡手術為64%(58%-71%)。一些病例數(shù)較少的綜述和meta分析也報道這兩種技術的腫瘤全切(切除肉眼可見腫瘤)率相近。一篇納入97項研究的meta分析顯示庫欣病患者采用這兩種技術獲得的微腺瘤緩解率相近(約80%)，但內(nèi)鏡術有提高大腺瘤緩解率的趨勢。 其中一些綜述報道，內(nèi)鏡手術減少了手術時間、住院時間、尿崩癥風險、鼻并發(fā)癥、疼痛和不適，但在許多研究中，對照組采用的是較老式、創(chuàng)傷性更大的唇下入路。最大型的meta分析報道，在這兩種技術之間，除了內(nèi)鏡手術的血管并發(fā)癥風險升高以外，其他數(shù)項并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。然而，大多數(shù)meta分析包含的研究是回顧性研究，既不是隨機也不是對照研究。對單機構中內(nèi)鏡和顯微鏡外科醫(yī)生切除程度的直接對比表明，切除率相近，但內(nèi)鏡技術可能對較大腫瘤更成功，正成為很多中心的主要技術。 一項meta分析納入了2項隨機試驗和3項前瞻性非隨機試驗，但患者數(shù)量太少，不足以得出這兩項技術對比效果或風險的明確結論。 圍手術期處理 — 我們推薦有鞍區(qū)腫塊的患者在經(jīng)蝶手術前后均接受垂體功能評估。術前評估的重點在于明確是否存在激素分泌過多，以便盡可能鑒別腫塊是否為分泌性腺瘤。該評估也應確定是否存在任何激素缺乏。因為麻醉劑和巴比妥類藥物可增加甲狀腺功能減退患者的麻醉風險，所以應在術前治療甲狀腺功能減退癥。明顯預測到麻醉期間存在氣道管理困難或伴有心肌病的肢端肥大癥患者，可能需要在術前使用SSA或生長激素受體拮抗劑治療數(shù)月。 手術期間和術后立即進行的處理包括以下評估和治療： ● 皮質(zhì)醇缺乏–一些專家會在術中和術后即刻常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素治療，直到確定患者的腎上腺功能正常；但其他專家會等到術后評估證實存在皮質(zhì)醇缺乏后再治療。 ● 尿崩癥和SIADH–在經(jīng)蝶手術后，患者可能先表現(xiàn)為尿崩癥，然后發(fā)生抗利尿激素不適當分泌綜合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)，而后又發(fā)生尿崩癥，可能是一過性的，也可能是永久性的。一些患者會出現(xiàn)所有3個階段，另一些患者只出現(xiàn)尿崩癥或只有SIADH。因此，在術后幾日內(nèi)應至少每日測量1次患者的液體出入量、血清鈉和尿滲透壓。如果未見異常，術后1-2周應連續(xù)測量鈉水平，以明確是否發(fā)生SIADH。 ● 新數(shù)據(jù)表明術后輕度液體限制可能降低SIADH的風險。 ● 腦脊液鼻漏–應觀察患者鼻腔是否流出清亮液體，以監(jiān)測是否發(fā)生術后腦脊液漏。如果懷疑為腦脊液漏，應收集液體檢測β轉鐵蛋白(tau蛋白)。 不同類型腫瘤的患者結果 泌乳素腺瘤 — 由于在大約90%的泌乳素腺瘤患者中，多巴胺受體激動劑可有效降低催乳素并縮小腺瘤體積，我們推薦用這類藥物進行初始治療，即使腺瘤很大并影響視功能和其他神經(jīng)功能也如此。不過，以下情況我們推薦手術： ● 多巴胺受體激動劑不能有效降低催乳素或減輕神經(jīng)功能障礙，或者 ● 多巴胺受體激動劑產(chǎn)生了不可耐受的副作用 此外，以下情況我們也考慮手術： ● 患者不愿接受長期多巴胺受體激動劑治療，而寧愿選擇手術 ● 泌乳素大腺瘤患者希望妊娠，試圖在妊娠期避免多巴胺受體激動劑治療 在多巴胺受體激動劑投入使用后的一項病例系列研究發(fā)現(xiàn)，手術治療總體上(包括巨大侵襲性腫瘤)使53.2%的病例催乳素水平恢復正常。然而，在某些亞組中，手術有效得多：蝶鞍內(nèi)腫瘤的緩解率為72.5%，囊性催乳素瘤的緩解率為80%，微催乳素瘤的緩解率為84.8%。總體復發(fā)率為18.7%，而微腺瘤復發(fā)率僅為7.1%。一項研究表明，對于部分微催乳素瘤病例，仍可選擇經(jīng)蝶手術治療，術后緩解率約為83%。 生長激素腺瘤(肢端肥大癥) — 對于大部分或完全局限于鞍區(qū)的生長激素腺瘤，或影響視功能的較大腺瘤，我們推薦采用經(jīng)蝶手術作為初始治療方案。經(jīng)蝶手術也許能迅速治愈肢端肥大癥。治愈幾率取決于腺瘤的大小和侵襲性，以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗。治愈定義為臨床緩解且按年齡校正的胰島素樣生長因子1(insulin-like growth factor 1, IGF-1)恢復正常和/或葡萄糖抑制生長激素降至＜1.0ng/mL。因為IGF-1半衰期長，其常常不能在術后立即到達最低點，需等待1個月以上，有時甚至是幾個月。目前已發(fā)布了更新的肢端肥大癥處理臨床實踐指南。 5項各納入24-60例患者的病例系列研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡手術對微腺瘤的治愈率為80%-90%，大腺瘤治愈率為50%-60%。一項納入57例患者、采用顯微鏡手術的早期報道得出了類似的結果。一項研究在一家醫(yī)療機構比較了內(nèi)鏡手術(71例)和顯微鏡手術(41例)，但由兩位不同的經(jīng)驗豐富外科醫(yī)生進行手術，結果顯示這兩種技術的結果類似：微腺瘤緩解率87%，大腺瘤緩解率66%，但內(nèi)鏡組的鼻并發(fā)癥更多。所有這些報道均來自由1名或2名外科醫(yī)生進行大量手術的醫(yī)療中心。 然而，對于不常進行該手術的醫(yī)院，治愈率要低得多。例如，一份報告納入了德國肢端肥大癥登記中42家醫(yī)療中心的1344例各種大小腺瘤患者，治愈率為38.8%。手術量較大的醫(yī)療中心比手術量較少的醫(yī)療中心治愈率更高。 因為腺瘤越大并具侵襲性時手術緩解率越低，所以建立了使用SSA藥物治療作為初始治療的治療流程。然而，在未經(jīng)篩選的患者組(即，沒有對SSA是否有反應進行篩選)，使用SSA進行初始藥物治療的總體緩解率(生長激素＜2.5ng/mL且IGF-1正常)在未接受過藥物治療的患者中似乎只有20%-25%，患者對SSA的反應與治療前生長激素水平有關。因此，該作者推薦，盡管對一些患者行初始藥物治療是合理的，但在無法實現(xiàn)手術治愈的情況下，許多患者仍應接受減瘤手術。 下列情況應明確考慮手術減瘤： ● 視力障礙，因為手術比SSA更可能使視力快速恢復。 ● 初始藥物治療已失敗，因為手術減瘤似乎能增加生長激素腺瘤對藥物治療的反應性。 有人提議用SSA預處理生長激素腺瘤，以縮小腺瘤體積，從而增加完全切除的幾率，但這樣做的結果尚不清楚。盡管有前瞻性隨機試驗顯示預處理能增加治愈率，但對該結果的解讀還不確定，因為未經(jīng)預處理患者組的治愈率比采用經(jīng)典治療方案的既往研究治愈率還要低得多。SSA預處理的另一個可能益處是改善會增加麻醉風險的內(nèi)科共存疾病 ● 一項meta分析表明，隨訪6年時，表面上初始治愈后的肢端肥大癥復發(fā)率約為5%。 促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤 — 對于促腎上腺皮質(zhì)激素細胞微腺瘤或大腺瘤患者，我們推薦經(jīng)蝶手術為初始治療。然而，在考慮手術之前，必須證實患者存在促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)依賴性高皮質(zhì)醇血癥，并有明確證據(jù)表明垂體是ACTH來源，從而確診庫欣病。糖皮質(zhì)激素的使用 — 如果手術成功，血清皮質(zhì)醇會在術后第1日或第2日顯著下降，但部分患者會延遲數(shù)日至數(shù)月才獲得緩解。對于如何平衡腎上腺狀態(tài)評估需求與手術成功后出現(xiàn)嚴重腎上腺皮質(zhì)功能減退的治療需求，做法各異： ● 一些專家不會在術中和術后使用外源性糖皮質(zhì)激素，而是在次日早晨8點檢測血清皮質(zhì)醇，并且僅在患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的癥狀和體征和/或血清皮質(zhì)醇非常低時，才給予糖皮質(zhì)激素。這種方法最好在患者術后住院監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能減退征象的情況下采用，而這可能需要延長住院時間來完成此評估。 ●結局 — 初始手術的成功取決于腺瘤的大小。一項報道顯示，72例微腺瘤的手術成功率為94.5%，11例大腺瘤的手術成功率為64.0%。另一項報道中，103例微腺瘤的手術成功率為72.8%，21例大腺瘤的手術成功率為42.9%。另有兩項報道沒有區(qū)分微腺瘤與大腺瘤，手術成功率為82.7%和72.0%。在一項包括30年內(nèi)50篇文獻、共5787例患者的meta分析中，手術總成功率為71.3%。 根據(jù)本文作者的經(jīng)驗，手術成功與否也取決于是否能在MRI上看到腺瘤。能看到的腺瘤手術結果最好；但即使不能看到腺瘤，通常術后也能實現(xiàn)緩解。如果在MRI上不能看到腺瘤，則必須通過巖下竇插管來確認ACTH源自垂體。 ● 疾病持續(xù)–當手術不成功，甚至排除了延遲緩解，則需進一步治療。方法之一就是再次手術。大多數(shù)外科醫(yī)生，包括本專題的作者，贊成在數(shù)周內(nèi)再次探查，因為術后后期瘢痕形成會加大再次探查的難度。據(jù)報道，早期垂體再次探查可使額外50%-70%的患者實現(xiàn)緩解，但腎上腺功能減退的發(fā)生率增加。 根據(jù)患者的個體情況，在初始手術失敗后，部分內(nèi)分泌科醫(yī)生會考慮其他治療方法，包括腎上腺全切術、垂體照射和藥物治療。 ● 疾病復發(fā)–即使初始手術似乎已取得成功，仍可能有極少量的殘余腺瘤組織生長并最終導致皮質(zhì)醇過多復發(fā)。文獻報道的5年估計復發(fā)率為3%-25%不等，但平均約為10%。復發(fā)風險取決于： ? 腺瘤的大小–大腺瘤的復發(fā)幾率比微腺瘤更大。 ? 判斷手術成功的標準–首次緩解標準越嚴格，復發(fā)率就越低，但這并不完全清楚，并且即使是術后最初皮質(zhì)醇水平檢測不到的患者，之后仍可能復發(fā)。術后皮質(zhì)醇水平正常的患者(相比于術后水平低于正常的患者)和初始緩解延遲的患者，復發(fā)率更高。 ? 隨訪持續(xù)時間–大多數(shù)復發(fā)見于術后5年內(nèi)，但有些在長達10年后復發(fā)，此后復發(fā)罕見。 復發(fā)必須治療，再次手術是一種選擇。再手術的成功率為40%-60%，但即使部分看似成功的病例還會再復發(fā)。認為持續(xù)性復發(fā)的一個原因是腺瘤細胞侵入硬腦膜，這從技術上難以切除。根據(jù)硬腦膜活檢的結果，估計約有34%的病例存在硬腦膜侵犯 庫欣病兒童的經(jīng)蝶手術比成人手術更具技術難度。兒童患者的術后緩解率與成人相當，但一些研究發(fā)現(xiàn)復發(fā)風險更高。 促性腺激素細胞腺瘤和其他臨床無功能的腺瘤 — 對于影響視功能的促性腺激素細胞大腺瘤和其他臨床無功能大腺瘤，我們推薦經(jīng)蝶手術，因為這是唯一的有效治療。手術的成功率與腺瘤大小及侵襲性有關。約60%的大腺瘤可以實現(xiàn)肉眼下全切，如果腺瘤已廣泛入侵海綿竇，那么該比例下降。手術后，60%-80%的患者視野缺損改善。同樣，在手術后，多達30%的患者垂體功能減退改善，也有惡化的。對于大腺瘤接近視交叉但無視覺癥狀的患者或連續(xù)影像學檢查顯示腫瘤進行性增大的患者，也應考慮手術治療。 鞍區(qū)非垂體病變 — 盡管大多數(shù)鞍區(qū)病變是垂體腺瘤，但許多其他病變也發(fā)生于這個區(qū)域，并且常常不能通過MRI與垂體腺瘤相鑒別。有時，直到對切除組織進行病理檢查后才認識到這些病變?yōu)榉谴贵w病變2022年01月02日498
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馬增翼副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?今天我們要講述的，是一位名叫“小亞”的年輕設計師、漫畫藝術家，她在最需要用眼和用腦的時候，卻不幸得了會影響視力和激素水平的顱咽管瘤，令她的生活發(fā)生了巨大的變化。所幸，在金垂體大家庭的溫暖治療下，小亞最終戰(zhàn)勝病魔，恢復健康，并用自己的畫筆記錄下了在金垂體治療中的點點滴滴。最后她感慨道："對于一個設計師而言，眼睛等于我的生命；對于一個三十幾歲就寫過遺言的人，是華山醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生們給了我第二次生命!" 下面，就讓我們一起來聽聽她的講述吧?。ū疚牟捎没颊叩谝蝗朔Q講述。對即將入院的患者，可以提前了解住院過程哦！歡迎使用“小亞的病房生活”表情包！） 求醫(yī)問病 一直以來都覺得自己是個愛生病、常跑醫(yī)院的人，每次都是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，各種吃藥掛水，好了沒兩天又出了別的毛病。隨后人生第一次做頭顱核磁，就查出了鞍區(qū)占位（垂體柄上長了個東西），進而導致垂體功能減退（無法正常分泌各種激素）。發(fā)現(xiàn)問題后便開始了漫漫的求醫(yī)長路，細節(jié)就略過吧，總之這一年我沒有工作，大部分時間就是看病、鍛煉身體，順便給自己充充電。 ????之前看病的醫(yī)院告訴我需要進行開顱手術，而且手術致殘致死率高、腫瘤離視神經(jīng)近還可能會失明之類的。雖說醫(yī)生講的是最差的可能，但也足以讓我遲遲沒有勇氣決定手術。另一方面，又擔心它長大壓迫視神經(jīng)，所以每兩三個月就做一次核磁看看大小。 ????今年由于北京疫情，我只能就近到上海進行檢查。沒想到上網(wǎng)一搜，才發(fā)現(xiàn)原來上海華山醫(yī)院竟然有專門治療垂體疾病的“金垂體”團隊，還同時包括了神經(jīng)外科和內(nèi)分泌的專家（之前我都是在兩個不同的醫(yī)院分別看神外和內(nèi)分泌科的）。在MDT門診我第一次見到了王鏞斐教授，他說不需要開顱，可以經(jīng)鼻手術進行腫瘤切除，我的希望之火瞬間就被重新點燃了，一種莫名的信任感驅(qū)使我馬上就預約等床手術。一個月后，我終于接到了醫(yī)院的來電！ 我要住院啦！ 第一次要住院住那么久，要帶些什么我實在有些懵。必須帶的當然包括以往的病例資料、影像學片子、醫(yī)保卡之類的，這些打電話通知我住院的何醫(yī)生已經(jīng)提前發(fā)信息告知了。自己入院前準備的生活用品嘛，我?guī)Я诉@些： 飯盒（用來打粥、沖米糊之類的） 水杯（用來打熱水，病房只有開水） 勺子筷子（病號餐有餐盤，但是筷子需要自備） 濕巾紙巾（可以多帶些，術后鼻子流血要經(jīng)常擦） 臉盆和洗漱用品（臉盆在術后無法洗澡的日子里可以派上用場） 拖鞋（洗澡穿，在病房里我穿涼拖） 多功能U形枕（打開是毛毯，病人和陪護都可以用） 眼罩和耳塞（我睡覺很輕，雖然戴上還是會失眠，但多少有些用） 一次性內(nèi)褲（雖然有陽臺，但晾曬的衣服很多所以難晾干） 充電寶、充電器（充電線要長，因為插座位置很高） 晾衣架（多余帶，病房里有） 事實證明，住院小白的我準備的東西是不全面的，入院后到手術前的這一周我又陸續(xù)添置了很多東西： 吹風機 小刀（削水果之類的） 指甲剪（術前要求剪指甲，而且不可以有指甲油） 帶刻度的水杯（術后需要記錄喝水量） 吸管（術后一周頭沒離開枕頭，只能用吸管喝水） 瑜伽墊和睡袋（租的躺椅無法翻身聲音也大，陪護還是打地鋪吧） 尿墊和屎盆（術后你就懂了） 帶刻度的尿壺（拔掉尿管后還需要繼續(xù)記錄尿量） 米糊和大瓶礦泉水（術后可能會喝很多水，開水來不及放涼） ????像我一樣，什么東西沒準備的朋友也完全不用擔心，地下一樓羅森里全部都有的賣（就是價格稍微貴一點）。其中抽紙、濕巾、尿墊、臉盆、毛巾、吸管、小碗、勺子、米粉（就是米糊）這些東西是在手術前一天必須準備好帶入ICU的。術后監(jiān)護室里的護工照顧時也會用到這些東西，沒用完的東西會跟你一起回到病房。 ????不過住院行李也不要過多，畢竟病房的收納空間有限。進門處每個床位都配了一個柜子，里面可以放拉桿箱、睡袋之類的大件。病床旁有床頭柜，桌面上只能放水杯、紙巾之類的，其他雜物要收納到柜子里。好在柜子很深、容量很大，可以放入各種食品、飲品、包包之類的東西。臉盆、洗漱用品和拖鞋可以放在衛(wèi)生間。另外還有一個意想不到的地方可以收納片子和病例——在床墊下面。 入院后都會經(jīng)歷啥呢 入院第一天護士小姐姐就會帶你熟悉整個病區(qū)，告訴你備餐間、晾曬間在哪，垃圾怎么分類以及房間內(nèi)的各種注意事項。 ????之后的每一天會按時按頓給你送藥，完全不用擔心忘記吃。平時除了測體溫、量血壓、抽血、掛水之外，她們還會時刻注意你的身體變化，告訴你今天吃喝的攝入量是多了還是少了。 每天早上來病房交班的護士小姐姐們個個元氣滿滿，在我看來就像清晨的一縷陽光，讓人神清氣爽，躺在病床上都能感受到她們的活力。 ???感覺住院后就完全不需要用腦子，需要做的各種檢查都有專門的工作人員帶著去，做完檢查還把我送回病房來。每天早上護工會叫我起床，拉開窗簾讓陽光照進來，然后開始打掃衛(wèi)生、給病床和家具消毒…… ??每天早上7點、中午11點和晚上5點阿姨準時把飯送到門口。每天早飯是白粥、雞蛋、包子或饅頭，8點還發(fā)牛奶。午飯和晚飯不重樣，都是兩個素菜一個葷菜配米飯。剛手術完醫(yī)生會專門幫你訂面條之類的流食，下午還有頓加餐。每天阿姨還會來房間給陪床的家屬訂家屬餐。 手術十分完美 在手術的前一天，醫(yī)生會和你的家屬進行談話，詳細的告知手術的風險和手術后需要注意的事項。他們還有一個公眾號，掃碼關注后，你會發(fā)現(xiàn)，這里面簡直就是一個寶藏！關于疾病的介紹，手術后注意事項等等通通都有～暖心的醫(yī)生們還做了一個宣教視頻，平時躺床上不想看文字就聽聽視頻，真是很贊了！ 我的手術十分成功，記得術前聽到的最后一句話，是麻醉師溫柔的對我說「我們開始麻醉咯」，然后我就像被施了魔法一樣什么都不知道了。術后剛醒來的時候睜開眼看到護士，我問的第一句話是「手術做過了嗎」，得到肯定的回答后我高興的差點飆淚，我的眼睛沒事啊，瞬間所有的負擔都卸下了…… 醫(yī)生早晚都會來查房，看看你今天的身體狀況。記得術后有一天晚上我快睡覺了醫(yī)生還沒來（我每天5點起床，8點睡覺），本以為那天不查房了，結果快10點的時候壽雪飛教授穿著手術服出現(xiàn)在了我的病床前，聽到他關切的問我今天感覺怎么樣的時候，我鼻子一酸，幾乎說不出話來，心里想的是：醫(yī)生也太辛苦了吧，這么晚下了手術還要來詢問我的情況，我恢復的很好，您快點回去休息吧……壽醫(yī)生離開后我和媽媽感慨良多，久久不能入眠。 感謝親愛的醫(yī)生們！ 對于一個設計師而言，眼睛等于我的生命；對于一個三十幾歲就寫過遺言的人，是華山醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生們給了我第二次生命。我想對那些準備手術的朋友們說：不用怕，相信醫(yī)生，按醫(yī)生說的做，一切都會好起來的。 在此， 特別鳴謝我的主刀醫(yī)生王鏞斐、 主治醫(yī)生壽雪飛、 床位醫(yī)生陳政源， 以及金垂體融合病房的所有醫(yī)生護士們。 謝謝，你們辛苦啦！ 歡迎收藏“小亞的病房生活”表情包～ 顱咽管瘤小科普 顱咽管瘤是一種罕見的胚胎源性腫瘤，起源于Rathke囊，絕大部分見于鞍上，鞍內(nèi)也可累及。雖然顱咽管瘤在組織學上屬良性腫瘤（WHO I級），但呈局部進襲性生長，臨床危害十分嚴重。 ??多數(shù)病人在5-14歲及50-74歲發(fā)病，無明顯的性別差異。腫瘤生長相對緩慢，通常在腫瘤較大時才開始出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為視力下降、下丘腦-垂體功能減退和頭痛等。兒童顱咽管瘤患者多表現(xiàn)為生長發(fā)育障礙（52-87%）和視覺障礙（62-84%）。部分顱咽管瘤患者可表現(xiàn)為下丘腦功能障礙，如攝食行為變化、肥胖、睡眠節(jié)律紊亂、渴感消失、情緒調(diào)節(jié)及認知功能障礙、體溫、心率和血壓變化等。 ??目前手術是首選治療方法。目前在金垂體團隊中，約95%的顱咽管瘤采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術。術后主要并發(fā)癥是尿崩癥和垂體前葉功能減退，其他還包括視功能受損、下丘腦損害（如高熱/低體溫、急性消化道出血、飲食過度和肥胖、認知功能和記憶力下降、循環(huán)衰竭等）、腦脊液漏、癲癇、腦膜炎等。患者術后因尿崩，激素紊亂等極易引起水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂。因此，術后應定期進行監(jiān)測。術后1月、3月等均需住院進行詳細評估，根據(jù)病情決定下一步隨訪或治療方案。 華山·金垂體團隊系列專家介紹（七） 潘力，教授，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任世界華人神經(jīng)外科醫(yī)師分會放射外科專家委員會主任委員、復旦大學華山醫(yī)院射波刀中心主任、上海伽瑪醫(yī)院副院長兼總經(jīng)理。1982年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學院。1985年考取上海醫(yī)科大學研究生，1990年破格獲得醫(yī)學博士學位并留上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科工作。在國內(nèi)自行研制出可用于CT、MRI和普通X線定位的定向儀，并率先開展了CT、MRI定向手術。相關課題獲1990年衛(wèi)生部三等獎。論文獲WHO優(yōu)秀論文一等獎。1992年晉升副教授。1993年以來，成為國內(nèi)首批從事伽瑪?shù)吨委熀脱芯康娜藛T。課題曾獲上海市科技成果三等獎。已發(fā)表論文90余篇，參加十余本專著的編寫。1999年晉升為教授，博士生導師。課題《腦組織修復重建和細胞示蹤技術及轉化應用》，獲2014年度國家科技進步二等獎。 ??擅長領域：腦外傷、腦腫瘤及動靜脈畸形的技術和手術伽馬刀治療、功能性疾病的外科治療。2022年12月30日890
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤簡介、診斷與治療一、什么是垂體瘤？垂體瘤，也稱垂體腺瘤，是一種起源于腦垂體的良性腫瘤。它通常位于腦底部的中央位置，是一個橢圓形、豆狀、左右對稱的器官，大小約13×9×6毫米。垂體瘤可以分為功能性垂體瘤和無功能垂體瘤兩類。功能性垂體瘤可以過量地分泌某些激素，導致體內(nèi)激素水平過高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。常見的功能性垂體瘤包括：GH瘤、PRL瘤和ACTH瘤。無功能垂體瘤則不會分泌激素，不會引起激素過多的那些臨床癥狀，但會出現(xiàn)局部壓迫癥狀。二、垂體瘤的癥狀垂體瘤的癥狀取決于腫瘤釋放的激素類型或其對附近結構的占位效應。激素過多會導致某些疾病或綜合癥，包括：生長激素(GH)過多導致兒童巨人癥和成人肢端肥大癥庫欣病由過多的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)引起，促腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生類固醇激素過多的促甲狀腺激素(TSH)導致甲狀腺功能亢進垂體腺瘤的一些一般癥狀包括：頭痛視力問題（視野缺損、視力喪失）惡心或嘔吐行為的變化，包括敵意、抑郁和焦慮嗅覺的變化性功能障礙不孕不育癥疲勞（極度疲勞）不明原因的體重增加或減少關節(jié)疼痛或肌肉無力更年期提前月經(jīng)周期的變化（女性）乳房泌乳三、如何診斷垂體瘤？確診垂體瘤通常需要結合臨床癥狀、影像學檢查和激素水平的測定。常見的癥狀包括頭痛、視力障礙、內(nèi)分泌紊亂等，其中視力障礙可能是由于腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。影像學檢查，如磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT），是確診垂體瘤的重要手段。MRI能夠提供詳細的腫瘤位置信息及其對周圍組織的影響。激素水平的檢查也很關鍵。功能性垂體瘤會導致血液中相關激素水平異常，需要具體測定例如催乳素、生長激素、皮質(zhì)醇等的水平，以確認垂體瘤的類型。四、垂體瘤的治療垂體瘤的治療方法主要包括手術、藥物和放射治療。選擇具體治療方案需要考慮到垂體瘤的類型、大小、功能狀態(tài)以及患者的整體身體狀況。1.手術治療醫(yī)生通常可以通過顯微鏡或內(nèi)鏡手術切除腫瘤，使用非常小的工具和插入通過鼻子和鼻竇形成的小開口到達垂體。這種方法稱為經(jīng)鼻蝶入路技術。在無法使用經(jīng)鼻蝶手術的情況下，需要開顱手術才能切除腫瘤。2.藥物治療對于某些類型的垂體腺瘤，可以用藥物治療腫瘤，使腫瘤縮小并緩解癥狀，如泌乳素型垂體瘤。藥物治療對治療某些產(chǎn)生激素的垂體瘤非常有效。它可用于：阻止腫瘤產(chǎn)生過多的激素（降低激素水平）縮小腫瘤以阻止其壓迫垂體或神經(jīng)系統(tǒng)的其他部位在手術或放射治療后治療垂體瘤或控制激素如果垂體瘤降低了身體產(chǎn)生必要激素的能力，或者手術后激素產(chǎn)生過低（也稱為激素替代療法），則替代缺失的激素。3.放射治療放射療法使用高能X射線殺死腫瘤細胞并縮小腫瘤。一種特殊形式的放射治療，稱為立體定向放射外科，使用高劑量的放射線從多個方向精確瞄準腺瘤，以阻止腫瘤生長。這些治療可能需要幾個月的時間才能改善與垂體腺瘤相關的癥狀和狀況。放射治療可能適用于以下垂體腺瘤：位于手術風險太大的大腦區(qū)域手術過程中不能完全切除快速成長藥物治療無效手術后復發(fā)五、垂體腺瘤患者的預后如何？預后取決于您患者有的腫瘤的大小和類型。治療后大多數(shù)良性腺瘤患者可以恢復完整、正常的生活。腫瘤可能復發(fā)，這意味著您將需要再次治療。大約20%的無功能腺瘤患者和25%的泌乳素瘤患者（最常見的激素釋放型腺瘤類型）在某個時候需要聯(lián)合其它方法治療。在某些情況下，腫瘤治療會導致激素水平降低，則需要服用激素藥物來補充激素。-----------------------------------------------------------經(jīng)鼻蝶手術示意圖2021年12月22日676
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤根據(jù)大小分為以下幾類：最大直徑小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根據(jù)垂體瘤有沒有分泌激素的功能又可以分為：無功能型垂體瘤、泌乳素型垂體瘤、生長激素型垂體瘤等等。 垂體瘤太大有什么危害？ 很多垂體大腺瘤會壓迫到正常的垂體，影響垂體功能，或者壓到附近的視神經(jīng)，導致看東西范圍變小、視力下降甚至失明。 那么，垂體瘤長到多大需要動手術？ 如果是沒有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm，只需要定期觀察，無需吃藥或者手術，大于1cm就需要做手術切除；如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無法耐受服藥的，才需要手術治療；如果不是泌乳素腺瘤也不是無功能性腺瘤，是其他類型的有分泌功能型的垂體腺瘤，則無論大小都是要首選手術治療。 如果出現(xiàn)視力異常，就需要盡早到醫(yī)院進行視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學檢查（如CT、MRI）。 目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會隨之恢復。 手術的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復正常內(nèi)分泌生理。最常采用“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術，近年來經(jīng)蝶竇術式不斷改進，同時應用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術，在術中更清晰看到腫瘤及其周圍的結構，使得手術更微創(chuàng)、更精細，腫瘤切除更徹底，相應的術后并發(fā)癥也減少。 垂體瘤在治療后也是還要多多注意的，因為很有可能出現(xiàn)復發(fā)的癥狀。想要盡量避免垂體瘤復發(fā)應該要做到哪幾點呢？除此之外，又是什么原因?qū)е铝舜贵w瘤復發(fā)呢？ 導致垂體瘤易復發(fā)的四種原因： 1、手術后有殘留。引起垂體瘤復發(fā)的原因就是手術后有殘留，患上垂體瘤之后通常使用手術的方法進行治療，但是手術治療存在切除不徹底，若是存在腫瘤組織殘留，那么這部分殘留腫瘤組織會迅速增殖，這就會導致了垂體瘤復發(fā)，因此為了避免復發(fā)，大家進行手術治療的時候，一定要徹底，建議到正規(guī)的專業(yè)的醫(yī)院進行治療的工作。 2、浸潤性生長。大型腫瘤，特別是浸潤性生長嚴重者，破壞周圍組織，造成術中全切困難，殘余量多，復發(fā)可能性大，影響療效。 3、術后并發(fā)癥。垂體瘤手術若是直接影響到患者垂體后葉，這就容易引起術后垂體分泌的后葉素分泌不足，就會導致身體出現(xiàn)尿量增多，甚至尿崩等并發(fā)癥，同時下丘腦反應、視神經(jīng)受損、腦脊液漏等也是常見并發(fā)癥，就是因為這些并發(fā)癥的存在，會導致引起垂體瘤復發(fā)。 4、多發(fā)性垂體瘤。術中僅切除了一個腫瘤，有報道約百分之7.7～百分之11的患者垂體瘤為多發(fā)性，多為微腺瘤。這是由于腫瘤有多個瘤結，第一次手術時未能將其完全切除。 既然如此，要怎樣避免垂體瘤復發(fā)呢？ 預防垂體瘤復發(fā)的三大法寶： 一般垂體瘤，不需要作術后放療，只有一些侵襲性垂體瘤，術后有殘留或復發(fā)，要放療或者伽馬刀治療。 1、激素治療。 手術后一些病人的機體功能和臟器會發(fā)生變化，如手術前血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、血糖高和不孕等情況，手術后需要復查以了解身體的情況并針對檢查結果給予相應的治療，如是否需要繼續(xù)降糖、降壓治療，內(nèi)分泌功能紊亂需要激素代替治療等。 2、加強鍛煉。 加強體育鍛煉，增強自身體質(zhì)，提高對疾病的抵抗力增強免疫功能預防病毒感染。 3、定期復查。 垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的復發(fā)率，大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關。一般的垂體瘤，只要手術切得干凈，復發(fā)率很??；但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易復發(fā)。手術后三天、一個月、三個月、半年、一年都復查片子，觀察手術區(qū)域的動態(tài)變化，評價手術療效。2021年12月16日717
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤，垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，無癥狀的小瘤在解剖時發(fā)現(xiàn)者更多。 手術治療垂體瘤的原理 1、經(jīng)顱手術入路主要有經(jīng)額下、經(jīng)額顳（翼點）和經(jīng)顳下入路，其中以前兩種入路最為常用。 2、經(jīng)蝶手術入路經(jīng)口鼻蝶竇、經(jīng)鼻蝶、經(jīng)篩蝶等術式，使其成為目前應用最為廣泛的垂體瘤手術方法。 適應癥 1、垂體微腺瘤。 2、大型垂體腺瘤但腫瘤主體位于鞍內(nèi)并向蝶竇內(nèi)侵犯者。 3、大型垂體腺瘤瘤體主要位于鞍內(nèi)，鞍上擴展部分不呈啞鈴形未向鞍旁擴展。 禁忌癥 1、全身情況不能耐受手術者。 2、鼻咽及副鼻竇各種慢性炎癥。 3、蝶竇氣化不良如甲介型鼻竇。 4、腫瘤向鞍上明顯擴展，而且呈啞鈴狀。 5、腫瘤向鞍旁、鞍后或前顱凹擴展。 6、病人及家屬拒絕手術者。 術前準備 內(nèi)分泌檢查、影像學檢查：應盡可能進行蝶鞍部薄層CT及MRI掃描。頭顱冠狀掃描（對顯示蝶鞍發(fā)育狀態(tài)、蝶竇鼻中隔位置及鞍底骨質(zhì)有無破壞）。 手術治療 1、腫瘤切除較徹底，手術顯微鏡下可選擇性切除腫瘤和瘤周組織； 2、內(nèi)分泌功能治愈緩解率高； 3、視力視野治愈改善率不低于經(jīng)顱手術； 4、手術和麻醉時間短； 5、并發(fā)癥少、反應輕、出血少、恢復快； 6、避免開顱手術時對顳葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等損傷； 7、死亡率低； 8、手術切口隱蔽，表觀無疤痕。2021年12月09日462
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