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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 45歲的李女士最近突然發(fā)現(xiàn)自己視力下降很厲害，手機(jī)上的字都看不清楚，李女士輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，最后仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)竟是垂體瘤在作怪。醫(yī)生一解釋說垂體瘤是長(zhǎng)在腦子內(nèi)的腫瘤，就把李女士嚇的不輕，認(rèn)為自己患上了癌癥。 但最終經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)解釋，李女士接受了手術(shù)——從鼻子中將腫瘤“夾“了出來，視力也明顯改善。 許多人看到這肯定非常驚訝，別著急，讓我來一點(diǎn)點(diǎn)介紹這“神秘的”垂體瘤。 垂體，位于丘腦下部的腹側(cè)，腦的底部，為一卵圓形小體，是體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺之一。 垂體可分為前葉和后葉兩部分，分別為腺垂體和神經(jīng)垂體。成人垂體非常小，只有大約1厘米×1.5厘米×0.5厘米，重約0.5-0.6克。腺垂體主要可以分泌7種激素，分別為生長(zhǎng)激素、泌乳素、促甲狀腺激素、促性腺激素(黃體生成素和卵泡刺激素)、促腎上腺皮質(zhì)激素和黑色細(xì)胞刺激素。 從這些激素的名字就大致可以推斷它們的作用，包括促進(jìn)生長(zhǎng)，促進(jìn)甲狀腺激素分泌，促進(jìn)乳汁分泌等一系列作用。 神經(jīng)垂體主要由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成，能夠?qū)⑾虑鹉X合成的抗利尿激素和催產(chǎn)素釋放入血的作用?？估蛩氐闹饕饔檬谴龠M(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水，使尿量減少，而催產(chǎn)素有刺激乳腺分泌乳汁，在分娩過程中促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，促進(jìn)生產(chǎn)的作用。 了解垂體這些功能對(duì)理解垂體瘤的癥狀具有重要的幫助，通過下圖大家可以直觀上了解垂體的結(jié)構(gòu)。 垂體瘤，顧名思義就是長(zhǎng)在垂體上的腫瘤，是一組起源于腺垂體、神經(jīng)垂體及胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮的腫瘤。 垂體瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%，年發(fā)病率為1-7/10萬(wàn)。在尸檢做垂體連續(xù)切片的發(fā)現(xiàn)率為20%-30%。70%的病例發(fā)生在30～50歲。由于診斷技術(shù)的日益提高，垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率有明顯增加的趨勢(shì)。 雖然垂體瘤發(fā)病率不低，但好消息是幾乎所有的垂體瘤都是良性的，只有0.5%左右的惡性垂體瘤。在垂體瘤中，又以來自腺垂體的腺垂體瘤最為常見。 目前對(duì)于垂體瘤的病因并不清楚，可能與下丘腦調(diào)控激素紊亂、基因突變、家族遺傳等有關(guān)。 一般認(rèn)為，有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?、裥图易迨返娜巳?，發(fā)生垂體瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。 垂體本身就有分泌激素的作用，因此有部分垂體瘤也可以產(chǎn)生這種作用，并且由于腫瘤細(xì)胞的代謝活躍、增長(zhǎng)不受控制，因此它們產(chǎn)生的激素往往會(huì)比正常細(xì)胞要多。根據(jù)腫瘤是否有分泌激素的功能，我們將垂體瘤分為功能性垂體瘤和無(wú)功能性垂體瘤。 功能性垂體瘤根據(jù)分泌激素不同可進(jìn)一步分為多種類型，其中最常見的是泌乳素瘤（PRL），其次為生長(zhǎng)激素（GH）瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）瘤，其他還包括促甲狀腺激素（TSH）瘤及黃體生成素/促卵泡激素（LH/FSH）瘤及混合瘤等，但相對(duì)少見。 根據(jù)腫瘤的大小，又可將垂體瘤分為微腺瘤（直徑＜1cm）和大腺瘤（直徑≥1cm）。 垂體瘤的臨床表現(xiàn)主要包括： ①腫瘤增大產(chǎn)生的占位效應(yīng)對(duì)周圍組織的壓迫引起的癥狀； ②功能性垂體瘤引起激素分泌增多癥狀； ③垂體其他細(xì)胞繼發(fā)于垂體瘤的直接壓迫和（或）垂體柄受壓引起的激素分泌功能異常； ④下丘腦受壓相關(guān)的下丘腦綜合征； ⑤垂體卒中相關(guān)癥狀。 壓迫癥狀包括 頭痛，如前額或雙顳部痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)一側(cè)眼角或一側(cè)額頭痛。 視力視野改變，壓迫附近的視神經(jīng)和視交叉出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變，視力減退可為單側(cè)或雙側(cè)，甚至雙目失明，視野改變可有單側(cè)或雙顳側(cè)偏盲。 若影響下丘腦可產(chǎn)生尿崩癥，表現(xiàn)為多飲、多尿、煩渴等。 壓迫腦神經(jīng)可引起眼瞼下垂、復(fù)視、眼外肌麻痹等、感覺異常等。 如發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血，引發(fā)垂體卒中，表現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、惡心、嘔吐等。 不同類型的垂體瘤產(chǎn)生的激素不同， 引起的臨床表現(xiàn)也不同： 促腎上腺皮質(zhì)激素瘤：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，可表現(xiàn)為軀干部脂肪堆積、臉變圓、腹部或大腿皮膚出現(xiàn)紫紋、血壓升高、血糖升高、面部痤瘡、骨質(zhì)疏松等。 生長(zhǎng)激素瘤：兒童患者出現(xiàn)生長(zhǎng)激素過多可表現(xiàn)為巨人癥，成年患者可出現(xiàn)指端肥大癥，出現(xiàn)前額突出、下巴前凸、嘴唇變厚、手腳增大等。 泌乳素瘤：催乳素分泌過多將導(dǎo)致正常的雌激素、雄激素減少，表現(xiàn)出月經(jīng)失調(diào)、不育、異常泌乳、勃起障礙、精子減少、男性乳房發(fā)育等癥狀。 促甲狀腺激素瘤：促甲狀腺激素分泌增大引起甲狀腺激素過多，從而表現(xiàn)出甲亢的癥狀。 對(duì)于出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)的患者，特別是出現(xiàn)激素分泌異常表現(xiàn)的患者，首先就要到醫(yī)院對(duì)泌乳素、生長(zhǎng)激素、促性腺激素等激素進(jìn)行篩查，再去找相應(yīng)的病因。 對(duì)于懷疑是垂體瘤的患者，首選頭顱MRI進(jìn)行篩查。MRI不僅可發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦的結(jié)構(gòu)，對(duì)于臨床判斷某些病變有肯定價(jià)值。 各種垂體激素及其動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)對(duì)診斷與鑒別診斷可提供一定的參考和療效判斷。當(dāng)然，CT、PET-CT、SPECT也可作為輔助檢查的手段。 垂體瘤幾乎都是良性，并不意味著不需要治療。垂體瘤治療的目標(biāo)一方面是要緩解腫瘤對(duì)周圍組織的壓迫，另一方面則是糾正患者體內(nèi)異常的激素分泌水平，因此如果是無(wú)分泌激素功能的垂體瘤，又小于1厘米的，一般不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，因此只需要定期觀察，不需要吃藥或手術(shù)。 而其他的垂體瘤通常需要接受治療，主要的治療方法有3種：手術(shù)、藥物和放射治療。 手術(shù)： 手術(shù)切除腫瘤是目前治療垂體腺瘤的主要手段，除了泌乳素瘤之外，其他垂體瘤都可以考慮手術(shù)治療。 而手術(shù)方式除了非常大的以至于向鞍上多個(gè)方向生長(zhǎng)的垂體瘤會(huì)選擇開顱切除外，大部分垂體瘤都選擇經(jīng)鼻入路的手術(shù)。 從鼻子將內(nèi)窺鏡伸入到垂體所處的垂體窩中，或者在顯微鏡輔助下直視垂體瘤，再將其切除，或是分割為一小塊一小塊，再?gòu)谋乔蝗〕觯瑥亩龅綄⒛[瘤從鼻子中“夾”出來。 垂體瘤治療中最常運(yùn)用的藥物是多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭）和生長(zhǎng)抑素類似物，前者不僅可以抑制泌乳素的合成，還可以抑制細(xì)胞的增殖，腫瘤的生長(zhǎng)，可在PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、GnH瘤使用，但在PRL瘤和GH瘤的運(yùn)用較多，特別是對(duì)PRL瘤有特效；后者可以特異性地抑制生長(zhǎng)激素，可在GH瘤、TSH瘤、GnH瘤使用，以GH瘤使用較多且有特效。 藥物可以作為PRL瘤的主要治療方法，而其他垂體瘤藥物僅作為輔助治療。 放射治療： 垂體瘤的放射療法作為手術(shù)和藥物治療的輔助方法，有常規(guī)放射治療，三維適形、立體定向放射治療，質(zhì)子外照射等，對(duì)于手術(shù)不能全切或有禁忌癥的患者可以作為首選治療方案。放射治療主要適用于手術(shù)無(wú)法切除、或手術(shù)后仍有部分殘留，亦或是術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大，已經(jīng)復(fù)發(fā)的患者。 對(duì)于接受治療，特別是手術(shù)切除的患者，這里需要提醒大家的是，手術(shù)完并不是就“一勞永逸”了，還建議在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年進(jìn)行復(fù)查，主要項(xiàng)目包括抽血化驗(yàn)激素水平、電解質(zhì)水平和鞍區(qū)MRI或是增強(qiáng)MRI，以評(píng)估復(fù)發(fā)與否。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)跡象，也可以盡早干預(yù)治療。這么連續(xù)復(fù)查3次后，如果病情穩(wěn)定沒有復(fù)發(fā)，此后改為每年1次復(fù)查即可。 總體來說，垂體瘤大多數(shù)為良性腫瘤，預(yù)后多較好。 通過手術(shù)、藥物治療絕大多數(shù)可以控制病情，獲得緩解，達(dá)到臨床治愈，不影響生活工作。 如泌乳素瘤主要是通過藥物控制，只要按時(shí)復(fù)查、堅(jiān)持服藥基本上可以同正常人一樣生活。經(jīng)手術(shù)治療的患者中，大部分人可以獲得滿意的效果，少部分人腫瘤有殘留或復(fù)發(fā)，也可以通過再次手術(shù)、放射治療和藥物治療，大多數(shù)人也多可正常工作生活。 所以腦子里長(zhǎng)腫瘤并不意味著得了絕癥，如果是垂體瘤，大部分我們可以從鼻子中將其“夾”出，是完全能達(dá)到臨床治愈的！2021年12月06日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體是調(diào)節(jié)人體各種激素的地方，而人體的激素正常才能維持人體的正常運(yùn)行，因此腦垂體發(fā)生問題，那么人體會(huì)失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)各種問題，像腦垂體微腺瘤是腦垂體的相關(guān)疾病，治療起來會(huì)復(fù)雜一些。 垂體瘤會(huì)自愈嗎？垂體瘤一般都不會(huì)自愈。本身垂體瘤屬于是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤，是屬于顱內(nèi)的良性腫瘤。若患者診斷為垂體瘤，首先要檢測(cè)患者的激素水平，判斷垂體微腺瘤是屬于哪種激素類型的。 若患者是屬于泌乳素型垂體瘤，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的口服。并且進(jìn)行定期隨訪，確定泌乳素的水平和頭部核磁共振的檢查，確定垂體瘤是否有增大，或藥物服用后是否有縮小。若藥物治療的效果不明顯，或腫瘤的大小進(jìn)一步的增大，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 哪些垂體瘤需要手術(shù)治療？ 一種是腫瘤引起內(nèi)分泌功能破壞造成的，比如泌乳素型的垂體瘤女性病人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、泌乳，而男性則會(huì)出現(xiàn)性功能異常，生長(zhǎng)激素型垂體瘤病人會(huì)出現(xiàn)額頭變大、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗等，而ACTH型垂體瘤的病人會(huì)出現(xiàn)以軀干為主的肥胖、滿月臉、皮膚變薄等。 另外一種癥狀是腫瘤增大壓迫周圍結(jié)構(gòu)，比如最常見的壓迫視神經(jīng)引起的視力下降、視野缺損，甚至有的腫瘤會(huì)壓迫腦子的“下水道”引起腦積水造成病人昏迷。 治療方式：目前，垂體瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，放射治療主要用于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及不適合手術(shù)的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復(fù)生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。 垂體瘤的手術(shù)治療不僅將腫瘤切除，快速、徹底的解決患者的相關(guān)癥狀，還可以取得病理診斷，明確病情是患者治療的重要方式。但是，并不是所有的患者都需要手術(shù)治療，有的患者藥物治療也能起到較好的作用！ 當(dāng)然，垂體瘤患者需要藥物治療還是手術(shù)治療需要根據(jù)患者病情來制定個(gè)體化診療方案，因此對(duì)患者而言最重要的就是及時(shí)就診，配合醫(yī)生治療！ 垂體瘤的危害包括分內(nèi)分泌紊亂和腫瘤壓迫兩方面：1、內(nèi)分泌紊亂：如果泌乳素遭到干擾，會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)，如果是分泌生長(zhǎng)激素過多，會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，成人會(huì)發(fā)生肢端肥大，如果生長(zhǎng)激素分泌紊亂，會(huì)影響全身各個(gè)器官的功能，產(chǎn)生病變；2、腫瘤壓迫，會(huì)使患者產(chǎn)生無(wú)力、嗜睡、面色蒼白等癥，如果腫瘤過大，會(huì)壓迫周圍器官組織，導(dǎo)致視力低下、激素水平下降等。2021年11月26日750
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 垂體腺瘤的治療以手術(shù)、藥物治療為主。體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)功能垂體微腺瘤先以觀察為主。除泌乳素腺瘤以外的其他腺瘤應(yīng)首選手術(shù)治療。 一、手術(shù)治療： 垂體腺瘤手術(shù)治療目的包括：切除腫瘤；緩解因占位效應(yīng)產(chǎn)生的臨床 癥狀；糾正內(nèi)分泌功能紊亂；保護(hù)殘存垂體；明確腫瘤性質(zhì)。腺瘤趨向選擇該微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少）。 主要有開顱手術(shù)、經(jīng)單鼻孔手術(shù)（經(jīng)蝶竇內(nèi)鏡手術(shù)，目前是國(guó)內(nèi)外治療垂體腺瘤的重要手段）。 1、手術(shù)指征： 難以耐受藥物不良反應(yīng)或?qū)λ幬镏委煹挚沟拇呷樗卮笙倭?；邊界清楚的催乳素微腺瘤或大腺瘤；ACTH腺 瘤、GH腺瘤、TSH腺瘤在無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下應(yīng)首選手術(shù)治療；占位效應(yīng)明顯或垂體受壓引起的垂體功能低下的無(wú)功能腺瘤；有癥狀的卒中腺瘤。 2、手術(shù)方式： 手術(shù)方式總的來說有經(jīng)蝶手術(shù)和開顱手術(shù)兩種方式，根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)可采用不同的術(shù)式，有時(shí)還可分期進(jìn)行手術(shù)，目前90%的垂體腺瘤都可經(jīng)蝶完成。 垂體腺瘤的手術(shù)已經(jīng)非常成熟，也是非常安全的一種手術(shù)，并發(fā)癥很低，沒有腦脊液漏的經(jīng)蝶垂體瘤患者術(shù) 后2、3天一般即可出院，但是巨大侵襲性垂體腺瘤的手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。 3、手術(shù)禁忌癥： 活動(dòng)性顱內(nèi)或者鼻腔、蝶竇感染，可待感染控制后再手術(shù)； 全身狀況差不能耐受手術(shù)； 有明顯的垂體功能低下者，一般需先糾正再行手術(shù)治療； 殘余或復(fù)發(fā)腫瘤無(wú)明顯癥狀且手術(shù)難以全部切除者； 凝血功能障礙者。 4、手術(shù)并發(fā)癥： 出血、感染、視力下降、中樞性尿崩癥、垂體功能低下、腦脊液漏等。 二、藥物治療 藥物治療是垂體腺瘤的主要治療手段之一，特別是對(duì)泌乳素型垂體腺瘤。 藥物治療以催乳素腺瘤及生長(zhǎng)激素腺瘤最常見。 1、催乳素腺瘤 以溴隱亭、卡麥角林為代表的多巴胺受體激動(dòng)劑是催乳素型垂體大腺瘤、巨大腺瘤的首選治療方法，近些年 隨著手術(shù)水平的不斷提高，對(duì)于絕大多數(shù)垂體微腺瘤和一些邊界清楚的大腺瘤，越來越多的學(xué)者傾向于首選手術(shù)治療。 溴隱亭治療前應(yīng)常規(guī)行溴隱亭敏感試驗(yàn)；溴隱亭應(yīng)從小劑量開始服用，服藥期間每3個(gè)月~半年復(fù)查肝腎功 及血常規(guī)； 服藥原則：以最小的溴隱亭劑量控制PRL在正常范圍內(nèi)；停藥：絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)有些泌乳素 腺瘤用藥控制泌乳素完全正常2年后可嘗試停藥。 對(duì)有些溴隱亭耐藥患者改用卡麥角林可能有效；多巴胺受體激動(dòng)劑安全有效，不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)， 大多數(shù)患者逐漸適應(yīng)后，很快就會(huì)消失。 2、生長(zhǎng)激素腺瘤 以生長(zhǎng)抑素類似物為主的藥物治療也是生長(zhǎng)激素腺瘤的有效治療手段之一，目前認(rèn)為對(duì)伴有PRL陽(yáng)性的混合 腺瘤，也可以嘗試接受多巴胺受體激動(dòng)劑治療；在一些情況下，生長(zhǎng)抑素類似物的術(shù)前應(yīng)用可以改善生長(zhǎng)激 素腺瘤患者的全身狀態(tài)，在一定程度上降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。 三、術(shù)后藥物治療 催乳素腺瘤或混有催乳素的混合腺瘤術(shù)后PRL水平仍高于正常值，且伴有相應(yīng)癥狀者，需要接受多巴胺受體 激動(dòng)劑治療。 生長(zhǎng)激素腺瘤術(shù)后生長(zhǎng)激素水平或IGF-1水平仍未緩解者，且MRI提示腫瘤殘留（尤其是殘留腫瘤位于海綿竇 者），可以接受生長(zhǎng)抑素類似物治療。 ACTH腺瘤治療有效的藥物不多，主要包括：腎上腺酶抑制劑（酮康唑）；腎上腺抑制藥（米托坦）；垂體 靶向藥物（帕瑞肽、卡麥角林）；糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑（米非司酮）等。 四、放射治療： 放射治療是垂體腺瘤的輔助治療手段。由于放射治療有引起垂體功能低下、下視丘功能損傷等風(fēng)險(xiǎn)，目前放射治療不作為垂體腺瘤的首選治療。 對(duì)于其指征的把握也越來越嚴(yán)格： 手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后認(rèn)為手術(shù)難以切除，且與視神經(jīng)、殘存垂體有一定間隔（＞2mm）的 垂體腺瘤； 侵襲性、難治性或惡性垂體腺瘤經(jīng)手術(shù)、藥物治療均不理想者可以考慮放射治療。 五、觀察： 檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)功能垂體微腺瘤建議隨訪觀察。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)功能性垂體大腺瘤，無(wú)明顯癥狀，若擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可隨訪觀察，在隨訪觀察過程中如果腫瘤增長(zhǎng)，建議積極手術(shù)治療。 本文部分引用自首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院，對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院對(duì)神經(jīng)外科科普做出的貢獻(xiàn)表示感謝！2021年11月25日951
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，可以分為多種類型。垂體瘤是臨床最常見的良性腫瘤之一，對(duì)患者的影響主要表現(xiàn)在影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力等。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。 臨床上，垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（庫(kù)欣病）和促甲狀腺激素腺瘤等功能性垂體腺瘤和無(wú)功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣，治療也有不同。 1、泌乳素型垂體瘤 定義：泌乳素瘤是由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過量泌乳素（PRL）引起。 癥狀：男性性功能低下、不育、乳腺增生；育齡女性泌乳、月經(jīng)周期改變或閉經(jīng)、不孕；絕經(jīng)女性主要癥狀是頭痛和視力喪失。 治療：藥物治療是侵襲性泌乳素腺瘤治療首選；藥物效果差或有藥物抵抗時(shí)，可考慮手術(shù)。 2、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤 定義：促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤即“庫(kù)欣病”，是由于垂體瘤造成垂體激素ACTH過度產(chǎn)生而導(dǎo)致腎上腺的皮質(zhì)醇過度分泌。 癥狀：皮質(zhì)醇過度分泌引起體重增加、肌容積減少和肌無(wú)力；抑郁、精力集中和記憶困難、睡眠障礙、易怒；皮膚變薄易擦傷、高血壓、糖尿??；免疫系統(tǒng)降弱引起發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。 治療：手術(shù)治療是首選治療方法，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)多可取得滿意的手術(shù)效果。 3、促甲狀腺激素型垂體瘤 定義：由垂體TSH細(xì)胞增殖所引起的腫瘤，是垂體瘤分泌激素中最少見的類型，僅占垂體瘤的1.0%~2.8%。 癥狀：TSH過度分泌刺激甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)出：體重減輕、易激惹、心率增快、睡眠障礙、腸蠕動(dòng)增加；女性患者還可有經(jīng)量減少或閉經(jīng)。 治療：手術(shù)切除垂體腺瘤是首選治療方法，主要目的是盡量切除腫瘤，充分給視神經(jīng)減壓?？蛇x經(jīng)蝶竇入路或開顱手術(shù)。 4、垂體生長(zhǎng)激素腺瘤 定義：垂體生長(zhǎng)激素（GH）腺瘤僅次于垂體無(wú)功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂體瘤的第三位。是因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生過量生長(zhǎng)激素（GH），長(zhǎng)期過度分泌的GH可導(dǎo)致全身軟組織、骨和軟骨過度增生，引起面容改變、手足等末端肥大、皮膚粗厚、內(nèi)臟增大、骨關(guān)節(jié)病變以及睡眠呼吸暫停綜合征等。 癥狀：生長(zhǎng)激素型垂體瘤主要表現(xiàn)為肢端肥大癥及巨人癥，其中單純的巨人癥較少見，成年后半數(shù)以上繼發(fā)肢端肥大癥。 治療：大部分垂體GH腺瘤首選手術(shù)切除?；镜氖中g(shù)入路分為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)。對(duì)于不能耐受手術(shù)或術(shù)后因腫瘤殘留，生長(zhǎng)激素仍高者，可選擇藥物（生長(zhǎng)抑素）治療。侵襲性GH腺瘤術(shù)前短期使用生長(zhǎng)抑素可以縮減腫瘤體積，為手術(shù)全切提供條件。術(shù)后腫瘤殘留還可選擇輔助放射治療。 5、無(wú)功能垂體腺瘤 定義：絕大多數(shù)垂體腺瘤具有較高的分泌功能，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，當(dāng)垂體腺瘤并不使血中激素水平升高，也無(wú)激素過多癥狀時(shí)就成為無(wú)功能垂體腺瘤。 癥狀：男性性功能障礙和女性閉經(jīng)及絕經(jīng)前不孕；視力下降和/或甲狀腺功能減退（甲狀腺激素水平低）或腎上腺機(jī)能不全（皮質(zhì)醇水平低）。 治療：外科治療為首選，手術(shù)效果不佳或術(shù)后復(fù)發(fā)者可輔助放射治療。大多無(wú)功能腺瘤體積小，無(wú)壓迫癥狀可以觀察。 總的來說，不同類型的垂體瘤患者癥狀表現(xiàn)也有不同，治療的方式也不同，對(duì)于患者而言最重要的就是在出現(xiàn)癥狀后及時(shí)到醫(yī)院就診，診斷明確后配合醫(yī)生做個(gè)體化治療。2021年11月25日674
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢： 后背疼痛3個(gè)月左右，去醫(yī)院查頸椎和胸椎核磁共振發(fā)現(xiàn)垂體增大，平時(shí)有時(shí)候右側(cè)眼眶疼，麻煩醫(yī)生看下磁共振片子垂體是個(gè)什么情況？ 趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，應(yīng)該是個(gè)垂體瘤，垂體瘤分泌乳素型、生長(zhǎng)激素型等好幾種，有吃藥就可以治療，有的則首選手術(shù)治療，所以檢查激素是進(jìn)一步判斷它的類型，然后再看需不需要手術(shù)。另外看到視交叉受壓，在眼科做視力視野的檢查也很有必要。 垂體瘤需要做下面的檢查確診類型，才能選擇最佳治療方案。 1、磁共振片子是最直觀的檢查，也是確定垂體瘤的關(guān)鍵性檢查。如果有相關(guān)檢查片子，那么一定記住每次復(fù)查的磁共振必須帶上，對(duì)比經(jīng)過治療(藥物或者手術(shù)治療)后瘤體的大小或者術(shù)后垂體的變化； 2、激素檢查結(jié)果。眾所周知，垂體瘤是一種會(huì)導(dǎo)致人體激素水平改變的疾病，科學(xué)的激素檢查結(jié)果可以明確患者哪項(xiàng)激素發(fā)生了改變。同樣，作為老患者，就診的時(shí)候一定要將觀察周期所做的激素檢查都帶上，尤其是上次就診的檢查與此次結(jié)果進(jìn)行對(duì)比看激素水平是否有明顯的改變，從而調(diào)整治療的手段； 3、如果有視力的下降問題，那么還需要在眼科進(jìn)行檢查視力視野，通過磁共振片子可以看到垂體瘤對(duì)視神經(jīng)是否有壓迫，但是很多患者往往存在壓迫自己卻因?yàn)楸旧淼慕暬蛘呃匣ㄑ鄱荒苊黠@感知視力的改變，通過眼科視力視野檢查可以明確是否視力受到影響。 目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個(gè)小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。2021年11月17日436
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢： 2016年12月發(fā)現(xiàn)垂體大腺瘤后，每年核磁共振復(fù)查一次到兩次，化驗(yàn)結(jié)果是無(wú)功能垂體瘤，到2021年元月復(fù)查垂體瘤已經(jīng)長(zhǎng)大直4公分，現(xiàn)在出現(xiàn)眼睛模糊不清（左眼視力0.1，右眼視力0.5），經(jīng)常有眼眶刺痛感，走路不穩(wěn)，頭昏目眩，身體虛弱，想問下，無(wú)功能垂體瘤腺瘤能安全切除嗎？但有醫(yī)生診斷為侵襲性垂體瘤腺瘤，兩者有何區(qū)別？是否性質(zhì)一樣？都屬于復(fù)發(fā)率高的腫瘤？ 趙天智主任：侵襲性垂體瘤腺瘤的生長(zhǎng)方式比普通性垂體腺瘤更復(fù)雜，可能生長(zhǎng)到海綿竇里面、鞍區(qū)以外的位置，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈或其他重要功能區(qū)，目前需要患者提供下核磁檢查片子，看下患者是否是侵襲性垂體瘤腺瘤，才能給予適合的治療方案。 對(duì)于侵襲性垂體瘤腺瘤也可進(jìn)行手術(shù)治療，只是手術(shù)方式稍微復(fù)雜，它沒有引起激素分泌異常，手術(shù)的目的主要是緩解視力，就算有殘留，也不會(huì)像功能性垂體腺瘤導(dǎo)致激素分泌的異常。 患者疑問：我是無(wú)功能巨大垂體腺瘤，已經(jīng)侵襲到海綿竇，肯定是切除不干凈了，與其手術(shù)后復(fù)發(fā)再加上并發(fā)癥，不如不手術(shù)就只放療可以嗎？因?yàn)榕牡暮舜殴舱駡D片太多，不知道應(yīng)該發(fā)哪張檢查結(jié)果，請(qǐng)問浸潤(rùn)性與侵襲性是一個(gè)概念嗎？ 趙天智主任：從影像學(xué)檢查上一般很少報(bào)告浸潤(rùn)性，大部分都是報(bào)告侵襲性，浸潤(rùn)是病理性的診斷。至于腫瘤侵襲到海綿竇并不是切除不干凈，手術(shù)的關(guān)鍵在于入路方式、精細(xì)的操作，有一部分患者還是可以切除干凈的，所以不必太過于擔(dān)心。 從患者現(xiàn)提供的檢查資料看，腫瘤的侵襲度沒有那么大，能否切除干凈需要患者把檢查資料帶到門診，由于拍攝的檢查片子不是很清楚，對(duì)于神經(jīng)、血管的結(jié)構(gòu)，和腫瘤的關(guān)系，需要仔細(xì)看一下；如腫瘤跟頸內(nèi)動(dòng)脈關(guān)系沒有那么復(fù)雜，全切也是有可能的。如不能全切，也可達(dá)到90%切除腫瘤，緩解視力的問題。 患者疑問：在別家醫(yī)院教授就診，醫(yī)生說手術(shù)后還需要放療，進(jìn)一步清理殘留腫瘤物，如您覺得能全切腫瘤，會(huì)來醫(yī)院進(jìn)一步確診，現(xiàn)在顧慮是如果不能全切除，就可能高復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生，要不要作手術(shù)也值得考慮了。希望您能幫我提供一個(gè)治療方案？ 趙天智主任：從患者新提供的檢查資料，腫瘤并未包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，只是往垂體后方長(zhǎng)了一點(diǎn)，有希望全切腫瘤（從個(gè)人角度）。 患者疑問：還是沒有搞清楚到底能不能全切除腫瘤？是不是會(huì)有并發(fā)癥？ 趙天智主任：全切的可能性還是很大，但是還需要患者過來評(píng)估下。2021年11月16日504
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤屬于顱內(nèi)比較常見的一種良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，有很大的治愈幾率，雖然該疾病發(fā)展比較緩慢，但是一旦發(fā)現(xiàn)，患者朋友還是要引起十二萬(wàn)分的注意的，如果久拖不治，危害極大，甚至?xí){生命。 垂體瘤的危害有哪些？ 一、視力障礙：垂體瘤在生長(zhǎng)發(fā)育中會(huì)對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，讓患者出現(xiàn)視力下降、視野缺失等情況。在生活中患者會(huì)表現(xiàn)出：視力下降、視野兩側(cè)看不清，經(jīng)常撞到門框等。 二、頭痛：垂體瘤的出現(xiàn)還會(huì)引起頭痛，患者往往會(huì)感到突然的劇烈疼痛，痛感隨著時(shí)間逐漸緩解，如果沒有及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展疼痛還會(huì)加重。 三、內(nèi)分泌失調(diào)：女性垂體瘤患者在患上垂體瘤會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量減少，還會(huì)引起閉經(jīng)、不孕，對(duì)自身還有家庭都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。 四、面容及肢體上的改變：如果垂體瘤患者患上的是生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤，那么就會(huì)因?yàn)榉置谶^多的生長(zhǎng)激素而導(dǎo)致四肢、肌肉和內(nèi)臟過度生長(zhǎng)，出現(xiàn)頭顱及面容寬大、顴骨高、鼻肥大、唇增厚、皮膚松弛、粗黑、毛發(fā)增多。 輔助檢查及影像學(xué)檢查有哪些？ 選擇合適的輔助檢查，對(duì)于正確的臨床診斷很有幫助。針對(duì)垂體腺瘤的診斷，MRI明確優(yōu)于CT檢查，特別是在發(fā)現(xiàn)微小腺瘤方面。另外，輔助檢查的正確使用首先是建立再對(duì)疾病了解的基礎(chǔ)之上的，同時(shí)針對(duì)影像學(xué)檢查片子的分析，明確病因至關(guān)重要。 目前，垂體瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，放射治療主要用于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及不適合手術(shù)的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復(fù)生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，經(jīng)此入路施行手術(shù)對(duì)人體所造成的影響遠(yuǎn)比經(jīng)顱手術(shù)輕微。 什么是經(jīng)鼻蝶手術(shù)？ 隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對(duì)垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。 經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進(jìn)展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進(jìn)展。 目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個(gè)小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。 垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點(diǎn)，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實(shí)可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點(diǎn)使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時(shí)形成一個(gè)相對(duì)安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對(duì)顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。 所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護(hù)好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。2021年11月15日491
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上，垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（庫(kù)欣病）和促甲狀腺激素腺瘤等功能性垂體腺瘤和無(wú)功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣，治療也有不同。 一、泌乳素型垂體瘤 1、定義：泌乳素瘤是由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過量泌乳素（PRL）引起。 2、癥狀：男性性功能低下、不育、乳腺增生；育齡女性泌乳、月經(jīng)周期改變或閉經(jīng)、不孕；絕經(jīng)女性主要癥狀是頭痛和視力喪失。 3、治療：藥物治療是侵襲性泌乳素腺瘤治療首選；藥物效果差或有藥物抵抗時(shí)，可考慮手術(shù)。 二、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤 1、定義：促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤即“庫(kù)欣病”，是由于垂體瘤造成垂體激素ACTH過度產(chǎn)生而導(dǎo)致腎上腺的皮質(zhì)醇過度分泌。 2、癥狀：皮質(zhì)醇過度分泌引起體重增加、肌容積減少和肌無(wú)力；抑郁、精力集中和記憶困難、睡眠障礙、易怒；皮膚變薄易擦傷、高血壓、糖尿??；免疫系統(tǒng)降弱引起發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。 3、治療：手術(shù)治療是首選治療方法。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)多可取得滿意的手術(shù)效果。 三、促甲狀腺激素型垂體瘤 1、定義：由垂體TSH細(xì)胞增殖所引起的腫瘤，是垂體瘤分泌激素中最少見的類型，僅占垂體瘤的1.0%~2.8%。 2、癥狀：TSH過度分泌刺激甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)出：體重減輕、易激惹、心率增快、睡眠障礙、腸蠕動(dòng)增加；女性患者還可有經(jīng)量減少或閉經(jīng)。 3、治療：手術(shù)切除垂體腺瘤是首選治療方法，主要目的是盡量切除腫瘤，充分給視神經(jīng)減壓。可選經(jīng)蝶竇入路或開顱手術(shù)。 四、垂體生長(zhǎng)激素腺瘤 1、定義：垂體生長(zhǎng)激素（GH）腺瘤僅次于垂體無(wú)功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂體瘤的第三位。是因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生過量生長(zhǎng)激素（GH），長(zhǎng)期過度分泌的GH可導(dǎo)致全身軟組織、骨和軟骨過度增生，引起面容改變、手足等末端肥大、皮膚粗厚、內(nèi)臟增大、骨關(guān)節(jié)病變以及睡眠呼吸暫停綜合征等。 2、癥狀：生長(zhǎng)激素型垂體瘤主要表現(xiàn)為肢端肥大癥及巨人癥，其中單純的巨人癥較少見，成年后半數(shù)以上繼發(fā)肢端肥大癥。 3、治療：大部分垂體GH腺瘤首選手術(shù)切除?；镜氖中g(shù)入路分為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)。對(duì)于不能耐受手術(shù)或術(shù)后因腫瘤殘留，生長(zhǎng)激素仍高者，可選擇藥物（生長(zhǎng)抑素）治療。侵襲性GH腺瘤術(shù)前短期使用生長(zhǎng)抑素可以縮減腫瘤體積，為手術(shù)全切提供條件。術(shù)后腫瘤殘留還可選擇輔助放射治療。 五、無(wú)功能垂體腺瘤 1、定義：絕大多數(shù)垂體腺瘤具有較高的分泌功能，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，當(dāng)垂體腺瘤并不使血中激素水平升高，也無(wú)激素過多癥狀是就成為無(wú)功能垂體腺瘤。 2、癥狀：男性性功能障礙和女性閉經(jīng)及絕經(jīng)前不孕；視力下降和/或甲狀腺功能減退（甲狀腺激素水平低）或腎上腺機(jī)能不全（皮質(zhì)醇水平低）。 3、治療：外科治療為首選，手術(shù)效果不佳或術(shù)后復(fù)發(fā)者可輔助放射治療。大多無(wú)功能腺瘤體積小，無(wú)壓迫癥狀可以觀察。 總的來說，不同類型的垂體瘤患者癥狀表現(xiàn)也有不同，治療的方式也不同，對(duì)于患者而言最重要的就是在出現(xiàn)癥狀后及時(shí)到醫(yī)院就診，診斷明確后配合醫(yī)生做個(gè)體化治療。 隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對(duì)垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。 經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進(jìn)展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進(jìn)展。 目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個(gè)小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。 垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點(diǎn)，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實(shí)可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點(diǎn)使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時(shí)形成一個(gè)相對(duì)安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對(duì)顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。 所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護(hù)好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。2021年11月05日532
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，可以分為多種類型。垂體瘤是臨床最常見的良性腫瘤之一，對(duì)患者的影響主要表現(xiàn)在影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力等。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。 對(duì)于垂體瘤患者來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療仍是王道，垂體瘤的早期癥狀一般有以下幾點(diǎn)： 第一、腦垂體瘤患者容易出現(xiàn)激素分泌過多癥群，如生長(zhǎng)激素過多引起肢端肥大癥。 第二、與之相對(duì)應(yīng)的腦垂體瘤患者還有另一種癥狀就是激素分泌過少癥群。當(dāng)無(wú)功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽(yáng)痿常最早發(fā)生而多見。對(duì)于年輕人來說如果不能早日康復(fù)，這些癥狀都將影響年輕人的一生，很容易使他們一生都活在遺恨之中。 第三、因?yàn)樯窠?jīng)纖維刺激癥，一部分腦垂體瘤早期還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性頭痛的癥狀。 第四、腦垂瘤患者早期的另一項(xiàng)特點(diǎn)是患者容易出現(xiàn)視力減退的癥狀，包括視野缺損和眼底改變的癥狀出現(xiàn)。90%以上的病人都有視力減退，也可為單眼視力減退，甚至造成一目或雙目失明。 正是由于得了垂體瘤，不同人可能有不同的癥狀表現(xiàn)——有的患者表現(xiàn)是肢端肥大，有的是來不了月經(jīng)，有的是發(fā)胖，有的是視力損害……并且，這些癥狀并非垂體瘤獨(dú)有，因此，垂體瘤要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并不容易?；颊咄诨鶎俞t(yī)院的婦科、男科、皮膚科、眼科、骨科輾轉(zhuǎn)多次，卻得不到正確的診斷和治療，反而貽誤了病情。 一般來說，如果出現(xiàn)上述癥狀并且懷疑是垂體受損所致，可以先去醫(yī)院做個(gè)垂體功能測(cè)定。主要包括：1、顱腦磁共振；2、內(nèi)分泌檢測(cè)，包括垂體激素六項(xiàng)、甲狀腺功能五項(xiàng)。 80%的垂體瘤患者需要手術(shù)治療 除泌乳型垂體瘤先用藥治療外，都需要手術(shù)治療，垂體瘤處在大腦深處，手術(shù)起來有一定困難。目前比較前沿的手術(shù)方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡下，經(jīng)鼻蝶竇入路來切除垂體瘤。一來，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小。有利于術(shù)中全切腫瘤，保護(hù)正常垂體組織，術(shù)后效果更好。 最重要的還是垂體瘤早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)，受損的程度就越低，恢復(fù)的幾率就越大。2021年11月04日444
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