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王海均主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)： 神經(jīng)內(nèi)鏡是"微創(chuàng)神經(jīng)外科"理念的突出代表，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)危險(xiǎn)小、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。作為一種微創(chuàng)技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)也離不開高科技設(shè)備和專用器械。與手術(shù)顯微鏡相比，神經(jīng)內(nèi)鏡有三個(gè)固有優(yōu)勢(shì)：1、內(nèi)鏡視管本身可帶有側(cè)方視角，可消除術(shù)中視野死角，使手術(shù)更加精細(xì)，效果更好；2、到達(dá)病變時(shí)可獲得全景化視野，對(duì)病變進(jìn)行“特寫”，放大圖像，辨認(rèn)病變側(cè)方和周圍重要的神經(jīng)與血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)切除周圍病變組織；3、有角度的內(nèi)鏡可顯示一些手術(shù)顯微鏡無法達(dá)到的橋小腦角、基底池等角落。在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下操作，可避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。 以目前神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用最廣泛的雙人四手經(jīng)蝶垂體瘤切除手術(shù)為例介紹神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)有顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種工具，后者具有靈活和更為廣闊的手術(shù)視野，擴(kuò)大了病灶的顯露，增加了直觀切除病變的機(jī)會(huì)，且腫瘤切除更加安全。尤其是對(duì)于三維的神經(jīng)內(nèi)鏡來說，就相當(dāng)于一臺(tái)顯微鏡安裝在內(nèi)鏡頭上，使術(shù)者手術(shù)時(shí)感覺更為接近真實(shí)，對(duì)視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的辨別以及腫瘤組織切除帶來更大的便利。對(duì)于患者來說，內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔不需要填塞，更舒服，恢復(fù)更快，術(shù)后住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥更少。 二、神經(jīng)內(nèi)鏡的適應(yīng)癥：1. 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是首選和具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的疾病 1、各種類型的垂體腺瘤，顱咽管瘤和脊索瘤 2、表皮樣囊腫（膽脂瘤）和松果體區(qū)腫瘤 3、各種類型的腦室內(nèi)腫瘤 4、大多數(shù)梗阻性腦積水；顱內(nèi)囊腫：蛛網(wǎng)膜囊腫、透明隔囊腫、腦室內(nèi)及腦室旁囊腫等； 5、腦脊液鼻漏；視神經(jīng)管損傷 6、面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛 7、高血壓腦內(nèi)血腫，腦干血腫，和腦室鑄型2. 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有絕對(duì)互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)的疾病 1. 顱底各種腦膜瘤，如：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，前顱底腦膜瘤 2. 聽神經(jīng)瘤：處理內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤有優(yōu)勢(shì) 3. 膠質(zhì)瘤和腦干腫瘤，如海綿狀血管瘤等2021年10月11日
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 伴隨健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們逐漸重視體檢。體檢可以盡早發(fā)現(xiàn)早期的病變，盡早處理問題于萌芽狀態(tài)，避免出現(xiàn)巨大損失或者不可挽回的狀態(tài)。一般體檢中，經(jīng)常會(huì)做的檢查大概率包括心、肺、腹相關(guān)檢查。具體檢查有頸動(dòng)脈超聲、椎動(dòng)脈超聲，胸部CT，心電圖、超聲心動(dòng)圖，肝膽胰脾超聲，雙腎輸尿管膀胱超聲，腹部CT，胃腸鏡等。平素有什么基礎(chǔ)疾病，再深入檢查這個(gè)疾病相關(guān)的內(nèi)容。因?yàn)槟X部疾病發(fā)病率較低，體檢的項(xiàng)目中很少涉及顱腦的體檢，雖然發(fā)病率較低但是危害巨大，因此強(qiáng)烈建議體檢中加入顱腦相關(guān)內(nèi)容，早發(fā)現(xiàn)早治療，防患于未然。顱腦疾病發(fā)病較高的包括：腦動(dòng)脈瘤和腦腫瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：也就是腦血管上鼓起個(gè)包，不破裂沒有癥狀，一旦破裂，致死率致殘率高。若能體檢發(fā)現(xiàn)，在未破裂時(shí)處理，將化險(xiǎn)為夷。我們聽到的腦卒中，相當(dāng)一部分就是動(dòng)脈瘤破裂出血引起的。趙本山大叔就是因?yàn)閯?dòng)脈瘤毫無征兆的破裂，好在救治效果不錯(cuò)，沒有造成重大影響。體檢方法：MRA、CTA。腦腫瘤：是一大類疾病的統(tǒng)稱。具體包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等。膠質(zhì)瘤：是最常見的原發(fā)腫瘤，長在腦子里面，目前還不能治愈，最有效的治療方法就是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早擴(kuò)大切除，有治愈的可能。腫瘤早期沒有任何癥狀、經(jīng)過漫長的臨床前期，之后腫瘤開始興風(fēng)作浪，可能會(huì)引起癲癇、頭痛、肢體活動(dòng)障礙、言語障礙等。此時(shí)行檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期了，往往病變巨大，累及功能區(qū)，即使積極處理，預(yù)后也難以保證。膠質(zhì)瘤家族成員較多，預(yù)后差異較大，在所有腦腫瘤中處理最棘手，最需要科學(xué)思維。美國現(xiàn)任總統(tǒng)拜登的兒子、臺(tái)灣作家李敖均因?yàn)槟z質(zhì)瘤去世。腦膜瘤：常見的腦組織外面的腫瘤，大多生長緩慢。75%是良性腫瘤，25%是惡性。良性腦膜瘤全切等于治愈，但是一部分腦膜瘤注定不能全切，復(fù)發(fā)可能大。惡性腦膜瘤術(shù)后需要放療，復(fù)發(fā)概率較高。體檢發(fā)現(xiàn)較小的腦膜瘤，有利于制定科學(xué)的處理策略，代價(jià)小，預(yù)后好。垂體（腺）瘤：良性腫瘤，大多預(yù)后較好。垂體瘤亞型較多，有些類型具有內(nèi)分泌功能，可以較早引起癥狀，如泌乳素型垂體瘤，可引起閉經(jīng)泌乳。ACTH型垂體瘤可以起滿月臉、水牛背、高血壓等。生長激素型垂體瘤可以引起指端肥大癥。腫瘤較大者可引起視野缺損等。少部分垂體瘤可以藥物治療，大多需要手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)可以微創(chuàng)經(jīng)鼻子手術(shù)，病變較大時(shí)，累及結(jié)構(gòu)增多，手術(shù)難度增加，可能需要開顱手術(shù)，或者多次手術(shù)。造成的神經(jīng)功能障礙難以恢復(fù)等。腦轉(zhuǎn)移瘤：是顱內(nèi)最常見的腫瘤。成人小腦腫瘤發(fā)病率第一位就是轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤病理類型同原發(fā)腫瘤的類型，多發(fā)常見，由于血腦屏障的存在，處理上存在困境。一旦顱內(nèi)轉(zhuǎn)移需及時(shí)處理。處理大多需要多學(xué)科協(xié)作。腦腫瘤最好的體檢方式就是顱腦磁共振檢查，建議您下次體檢時(shí)加上顱腦磁共振檢查，給您自己的健康多一重保障。2021年10月10日1082
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上，顱內(nèi)腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，垂體瘤也是一樣，但是，并不是所有的垂體瘤患者都需要手術(shù)治療。那么，哪些垂體瘤患者可以服藥治療？又可以服用哪些藥物？ 目前，臨床上一般認(rèn)為泌乳素型垂體瘤和生長激素型垂體瘤在短期內(nèi)可以不做手術(shù)治療，可以通過服用相關(guān)藥物來控制病情。 泌乳素型垂體瘤 泌乳素型垂體瘤是激素分泌型垂體腺瘤中最常見的一種，是由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過量泌乳素引起，患者主要臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)、溢乳、不孕（育）、高泌乳素血癥等。 泌乳素型垂體瘤治療首選藥物治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)75%左右的患者在服用溴隱亭縮小腫瘤體積，泌乳素水平降低，甚至恢復(fù)正常。但是，并不是所有患者都可服用藥物治療，比如部分患者對(duì)藥物不敏感，則還是需要手術(shù)治療。 總的來說，泌乳素型垂體瘤患者在就診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤大小、泌乳素水平等制定合適的治療方案，并且多數(shù)時(shí)候可以吃藥治療。但藥物并不適合所有患者。 生長激素型垂體瘤 生長激素型垂體瘤的發(fā)病率僅次于無功能型垂體瘤和泌乳素型垂體瘤。臨床上，生長激素垂體瘤主要癥狀是上漲激素過度分泌導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢端肥大癥。 生長激素型垂體瘤的治療首選手術(shù)，可以快速降低激素水平，但是，并不是所有的患者都可以手術(shù)，比如患者不能耐受手術(shù)的患者可以服用藥物。再者，有的患者術(shù)后復(fù)發(fā)，也可以通過藥物控制。 生長激素型垂體瘤的藥物治療主要是通過生長抑素類藥物（奧曲肽、蘭瑞肽等）、多巴胺激動(dòng)劑（溴隱亭）、生長激素受體拮抗劑（培維索孟）控制患者生長激素水平，甚至縮小腫瘤體積。但是，藥物的副作用和昂貴的價(jià)格也是影響藥物治療的重要因素。 總的來說，生長激素型垂體瘤首選手術(shù)，但是藥物也能起到一定的作用，臨床醫(yī)生多根據(jù)患者病情制定診療方案！ 垂體瘤的手術(shù)治療不僅將腫瘤切除，快速、徹底的解決患者的相關(guān)癥狀，還可以取得病理診斷，明確病情是患者治療的重要方式。但是，并不是所有的患者都需要手術(shù)治療，有的患者藥物治療也能起到較好的作用！ 當(dāng)然，垂體瘤患者需要藥物治療還是手術(shù)治療需要根據(jù)患者病情來制定個(gè)體化診療方案，因此對(duì)患者而言最重要的就是及時(shí)就診，配合醫(yī)生治療！2021年09月30日548
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，臨床中我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)很大一部分這個(gè)垂體瘤患者，他手發(fā)的癥狀視力減退，從它的生長的部位和解剖結(jié)構(gòu)，我們可以判定它為什么會(huì)引起解視力下降，因?yàn)檫@個(gè)垂體流長在視交叉的后方啊，它長大以后會(huì)壓迫，呃，視交叉引起視力的減退，這種視力減退一般指的是雙側(cè)啊，雙葉子偏盲啊，就是雙眼的外側(cè)視野部分的缺損，到嚴(yán)重的時(shí)候可以引起單眼的視力全部減退，最嚴(yán)重的時(shí)候可以引起雙眼的全部減退，發(fā)現(xiàn)這種情況建議及時(shí)就診，做相應(yīng)的檢查，例如子共振啊，視力視力的檢查啊，明確以后我們建議及時(shí)的手術(shù)治療，因?yàn)檫@種情況它進(jìn)一步生長會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的失明等等一些情況。2021年09月30日430
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，經(jīng)此入路施行手術(shù)對(duì)人體所造成的影響遠(yuǎn)比經(jīng)顱手術(shù)輕微。 什么是經(jīng)鼻蝶手術(shù)？ 隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對(duì)垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。 經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進(jìn)展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進(jìn)展。 目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個(gè)小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。 垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點(diǎn)，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實(shí)可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點(diǎn)使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時(shí)形成一個(gè)相對(duì)安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對(duì)顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。 所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護(hù)好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。2021年09月29日624
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高陽副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 多巴胺激動(dòng)劑(DAs)由于其在達(dá)到腫瘤縮小和泌乳素正?；矫娴寞熜?，是公認(rèn)的泌乳素瘤的首選治療。然而，在停止多巴胺激動(dòng)劑（DAs）的最佳時(shí)機(jī)以及哪些病人應(yīng)該進(jìn)行嘗試方面仍然有待確定。二十世紀(jì)八十年代的研究，主要使用溴隱亭，開始挑戰(zhàn)因?yàn)橹挥幸恍〔糠只颊咴谕Ｋ幒蟪霈F(xiàn)持續(xù)的泌乳素正?；?，而考慮將多巴胺激動(dòng)劑（DAs）作為終生治療的概念。引入更有效的藥物卡麥角林帶來緩解率的增加。有關(guān)這一主題的最新薈萃分析表明，使用溴隱亭治療的泌乳素大腺瘤患者在停藥后的緩解率可達(dá)15%，而先前使用卡麥角林治療的泌乳素微腺瘤患者在停藥后的緩解率可達(dá)41%。如果在嘗試停藥前采用更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，超過50%的患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)緩解。治療時(shí)間超過24個(gè)月，達(dá)到泌乳素正?；[瘤大小顯著減少(≥50%)，多巴胺既定劑（DAs）逐漸減量，直到低的維持劑量(如卡麥角林0.5 mg/周)，是最一致的治療成功的預(yù)測(cè)因素。此外，越來越多的證據(jù)表明，懷孕后/哺乳期和更年期是重新考慮需要繼續(xù)多巴胺激動(dòng)劑（DAs）治療的合理時(shí)機(jī)?？紤]到，即使是在高度選定的隊(duì)列中，停藥后達(dá)到持續(xù)的泌乳素正?；赃h(yuǎn)未普遍，未來應(yīng)繼續(xù)更大規(guī)模的前瞻性研究以解決這一問題。2021年09月28日505
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 無功能型垂體瘤不具備分泌激素的能力，因而患者也不會(huì)出現(xiàn)明顯的激素過多的癥狀，腫瘤體積較小時(shí)，病人也沒有不適的感覺，偶可因作垂體影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，這也使得患者一般發(fā)現(xiàn)的較晚，腫瘤占位效應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)才就診，此時(shí)多數(shù)瘤體已經(jīng)較大。所以，無功能型垂體瘤對(duì)人體的影響就是腫瘤擴(kuò)展而產(chǎn)生的局部壓迫引起的。 臨床上，大多數(shù)無功能型垂體瘤是因?yàn)檎嘉恍?yīng)而導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。頭痛、視力減退、視野缺損、復(fù)視（管理眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受壓時(shí)）等癥狀，也有部分患者由于垂體瘤受到腫瘤壓迫而出現(xiàn)輕微的性腺功能減退、甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退等內(nèi)分泌紊亂癥狀。其中最常見也是最多見的是性腺功能減退。CT和核磁共振可清楚地顯示腫瘤的具體位置和實(shí)際大小。 除泌乳素型垂體瘤首選治療為藥物治療外，無功能型垂體瘤的治療和其他顱內(nèi)腫瘤一樣，首選手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是解除腫瘤對(duì)垂體、神經(jīng)等的壓迫。 無功能垂體瘤藥物治療一般無效，主要治療方法有手術(shù)和放射治療。 1、手術(shù)治療： 近年來開展的經(jīng)蝶鞍手術(shù)的療效較過去有很大的改善，手術(shù)的危險(xiǎn)性也明顯降低，因而垂體瘤手術(shù)的適應(yīng)證較以前要寬。下列情況應(yīng)作手術(shù)治療： ①視力、視野受損； ②顱神經(jīng)受壓，出現(xiàn)復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)受限； ③腫瘤體積大； ④垂體卒中； ⑤顱內(nèi)壓增高； ⑥放療后復(fù)發(fā)； ⑦診斷性探查。 2、放射治療： 放射治療對(duì)無功能性垂體瘤有一定效果。 另外需要補(bǔ)充的是，由于CT和MRI（核磁共振）的高度靈敏性，經(jīng)常在頭顱掃描中，在垂體發(fā)現(xiàn)所謂的異常信號(hào)，而這些異常信號(hào)是否就意味著垂體瘤，非常值得需要專業(yè)醫(yī)生分析判斷，不可妄下診斷，平添心理壓力，影像正常的生活和工作。大多垂體無功能微腺瘤可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下密切隨訪，靜觀其變。2021年09月23日581
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤雖屬良性腫瘤，但由于人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，僅依靠一種方法達(dá)到完全治愈是比較困難的。所以，由內(nèi)分泌和神經(jīng)外科醫(yī)生，甚至更多相關(guān)專科醫(yī)生評(píng)估患者情況，制定個(gè)體化的治療方案顯得非常必要。 垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動(dòng)。 由于垂體生長在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈等，因此一旦長出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。 根據(jù)分泌激素的種類可分為 泌乳素分泌型：占垂體瘤的80%-85%，女性患者比男性多5倍。女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)溢乳、不孕：青春期或已婚婦女，月經(jīng)周期變長甚至閉經(jīng)，乳房溢乳，婚后不能生育。男性性功能改變：男性性欲低下、陽痿、不長胡須、聲音變細(xì)、不育。 生長激素分泌型：成人表現(xiàn)為手腳寬大、頭顱及面容寬大、鼻肥大、唇增厚、毛發(fā)增多，并出現(xiàn)聲音嘶啞、睡眠打鼾及睡眠呼吸暫停綜合征等癥狀。 促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型：向心性肥胖：患者會(huì)在胸、腹、臀部脂肪堆積，四肢相對(duì)瘦小，呈現(xiàn)“向心性肥胖”，臉部呈滿月狀，體重明顯增加，四肢皮下血管顯露并出現(xiàn)紫紋。 無功能型垂體腺瘤：早期大多沒有癥狀，當(dāng)垂體瘤直徑大于1cm者，可因壓迫鞍膈而有嚴(yán)重頭痛，疼痛部位主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近；若向前上方發(fā)展可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為雙顳側(cè)上方偏盲。 常見的臨床表現(xiàn) 視力視野障礙：早期垂體瘤常無視力視野障礙，如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，如果未及時(shí)治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力也有減退，以致全盲。 垂體功能不全或低下: 腫瘤壓迫正常垂體組織導(dǎo)致的癥狀表現(xiàn)，腦垂體瘤長大到一定程度后，會(huì)妨礙垂體內(nèi)正常組織的功能，導(dǎo)致腦垂體功能不全或低下。 不孕不育、泌乳、月經(jīng)不調(diào):根據(jù)分泌激素的不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。一是泌乳素型腦垂體瘤，最多見，約占39%，發(fā)病年齡多在30~40歲。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)、泌乳、不孕。 垂體瘤的治療方案 治療原則：以手術(shù)治療為主，也可行藥物和放射治療。 手術(shù)方式: 1、經(jīng)額顳入路垂體瘤切除術(shù)；2、經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)。 藥物治療: 溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細(xì)胞的多巴胺受體降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。 以前的觀點(diǎn)是手術(shù)后都做放療，結(jié)果很多病人垂體功能低下，生活質(zhì)量差?，F(xiàn)在我們認(rèn)為：一般垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，都不需要作放療，只有一些侵襲性垂體瘤，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)，要放療或者伽馬刀治療。 腦垂體腺瘤是良性腫瘤，但也有一定的復(fù)發(fā)率，大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關(guān)。一般的垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，復(fù)發(fā)率很??；但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易復(fù)發(fā)。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據(jù)磁共振和病理報(bào)告可以鑒別。所以，我們一般手術(shù)后三天、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年都復(fù)查片子，觀察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。2021年09月23日516
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 血泌乳素升高就一定是患垂體瘤嗎？血泌乳素（PRL）升高又稱為高泌乳素血癥，男性通常表現(xiàn)為性功能障礙、胡須稀疏；女性通常表現(xiàn)為閉經(jīng)（或月經(jīng)紊亂）、溢乳。血泌乳素升高的原因有很多，概括來說，約90%是由于垂體瘤引起。其他如藥物或其他臟器疾病也會(huì)導(dǎo)致血泌乳素升高，常見的有嗎叮啉、雷尼替丁、西米替丁、抗抑郁類藥物等，原發(fā)性甲減引起血泌乳素升高也很多見。還有一些原因不明的（特發(fā)性）高PRL血癥可能不經(jīng)治療而自行好轉(zhuǎn)。所以發(fā)現(xiàn)血PRL升高后，一定要去醫(yī)院就診。泌乳素腺瘤該如何治療？泌乳素型垂體瘤是最多見的垂體腺瘤，其中多數(shù)是微腺瘤。大多數(shù)泌乳素型垂體微腺瘤可以接受藥物治療，目前國內(nèi)治療泌乳素型垂體微腺瘤的藥物是溴隱亭，目的是降低血PRL，縮小腫瘤體積。但藥物治療的缺點(diǎn)是：長期服藥、耐藥、藥物副作用、妊娠停藥后容易流產(chǎn)和妊娠后期存在腫瘤可能迅速增大的不可預(yù)知性，所以現(xiàn)在許多患者選擇安全性日趨增高的經(jīng)鼻蝶手術(shù)。如果垂體瘤出現(xiàn)卒中或體積大到嚴(yán)重影響視力時(shí)，需要盡快手術(shù)切除腫瘤，解除壓迫。生長激素GH型垂體瘤該如何治療？生長激素GH型垂體瘤會(huì)損傷身體重要臟器的功能，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療方式主要是手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者的手術(shù)全切除率較高，手術(shù)安全性好，能迅速改善內(nèi)分泌和全身臟器功能，解除視神經(jīng)壓迫癥狀。促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH型垂體瘤該如何治療？垂體促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH型垂體瘤對(duì)身體器官損傷大，往往腫瘤較小，癥狀即非常明顯，患者非常痛苦。手術(shù)被認(rèn)為是垂體ACTH腺瘤療效最確切的治療方法。因絕大多數(shù)ACTH垂體瘤確診時(shí)，腫瘤體積較小，故可以采用經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除。無功能型垂體瘤該如何治療？型垂體瘤多見于中老年患者，多因腫瘤壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力下降、視野缺損前來就診。無功能垂體瘤一般采用手術(shù)治療。該類型腫瘤的質(zhì)地偏韌，與正常垂體腺粘著緊密，且發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已體積較大，所以術(shù)后出現(xiàn)垂體功能下降的機(jī)率較其他類型垂體瘤都高。影響垂體瘤手術(shù)效果的因素許多因素可能影響手術(shù)效果，且因人而異?？傮w來說，患者年齡、身體狀況、合并癥、腫瘤體積、腫瘤質(zhì)地、腫瘤血供、瘤體大小及其與與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系都可能影響手術(shù)效果。建議術(shù)前與醫(yī)生積極溝通，充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)方法。垂體瘤術(shù)后常見并發(fā)癥及垂體瘤術(shù)后注意事項(xiàng)垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡性和胸悶等不適癥狀。一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，治療也并不困難，患者應(yīng)多攝入富含鈉、鉀的食物，如咸蛋、醬菜、橙子、香蕉等，攝入水分以解除口渴感為度，如有疑問或患者病情較重，應(yīng)隨時(shí)咨詢醫(yī)生和護(hù)士。經(jīng)鼻蝶垂體瘤術(shù)后常見并發(fā)癥還有腦脊液漏、鼻腔出血、腦出血等，患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動(dòng)作。為了縮短垂體瘤手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，盡量減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，家屬陪護(hù)和配合工作很重要。作為患者最親近的人，家屬往往是患者和醫(yī)護(hù)人員之間良好溝通的橋梁，垂體瘤術(shù)后，患者出入液量、飲食和心理、視力及其他神經(jīng)功能可能出現(xiàn)異常變化，家屬在陪護(hù)期間應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)量患者的攝入水量和尿量、了解患者的各種不適，及時(shí)向醫(yī)生和護(hù)士反饋病情信息，并聽取醫(yī)生查房時(shí)的具體建議。垂體瘤治療除了手術(shù)之外還有什么治療？時(shí)至今日，垂體瘤治療仍以手術(shù)為主。部分類型的垂體瘤可選擇藥物治療。放射治療分為傳統(tǒng)放射治療和立體定向放射治療，傳統(tǒng)放射治療因放射性損害明顯，目前已不多用。立體定向放射治療適用于術(shù)后海綿竇內(nèi)殘瘤、腫瘤復(fù)發(fā)不宜再手術(shù)者、手術(shù)有禁忌或不愿手術(shù)者。2021年09月17日718
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腺瘤。臨床上，垂體瘤患者可能出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退、性功能障礙等多種癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量！ 激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。 腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。 由于目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。 多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。 另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。 目前，臨床上對(duì)于垂體瘤的治療需要根據(jù)病情做對(duì)癥治療，比如泌乳素型垂體瘤一般建議首先做藥物治療。此外，垂體瘤患者還可以做放射治療（伽馬刀等）和外科手術(shù)等治療。垂體瘤的各個(gè)治療方式中，手術(shù)切除腫瘤能夠快速解除壓迫，緩解顱高壓，是患者治療的首選。 其中以經(jīng)鼻蝶顯微鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)最為常見，對(duì)于較為復(fù)雜的垂體瘤可考慮開顱手術(shù)或經(jīng)鼻蝶和開顱聯(lián)合手術(shù)。 經(jīng)鼻蝶手術(shù)主要包括顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內(nèi)鏡下手術(shù)，這兩種手術(shù)方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術(shù)入路，大約96%的患者可由蝶竇入路手術(shù)切除。在高科技設(shè)備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航，將鞍底骨質(zhì)、腫瘤以及重要血管展現(xiàn)于術(shù)者顯微鏡中，手術(shù)安全性和精準(zhǔn)度得到極大的保證。目前經(jīng)蝶手術(shù)入路的適應(yīng)證有以下兩方面： 1、腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內(nèi)； 2、腫瘤向鞍上垂直性生長； 垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復(fù)正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內(nèi)占位引起的癥狀和體征。如手術(shù)切除大部分腫瘤后通過放療或藥物治療控制腫瘤生長；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術(shù)治療等可揚(yáng)長避短，提高療效，降低風(fēng)險(xiǎn)。因此，多學(xué)科治療也是垂體瘤的好幫手，通過手術(shù)、藥物、放療及多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，讓患者獲得最好的療效。2021年09月13日754
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