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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學習工作等方面帶來嚴重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認識不多，很容易被患者忽略。垂體瘤是由垂體細胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。 臨床上，垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質分為泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤（庫欣?。┖痛偌谞钕偌に叵倭龅裙δ苄源贵w腺瘤和無功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣，治療也有不同。 多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診。 另外，通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結構的關系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。 垂體瘤患者來門診看診需要注意這幾點： 1、磁共振片子是最直觀的檢查，也是確定垂體瘤的關鍵性檢查。如果您有相關檢查片子，那么一定記住每次復查的磁共振必須帶上，對比經(jīng)過治療(藥物或者手術治療)后瘤體的大小或者術后垂體的變化； 2、激素檢查結果。眾所周知，垂體瘤是一種會導致人體激素水平改變的疾病，科學的激素檢查結果可以明確患者哪項激素發(fā)生了改變。同樣，作為老患者，就診的時候一定要將觀察周期所做的激素檢查都帶上，尤其是上次就診的檢查與此次結果進行對比看激素水平是否有明顯的改變，從而調整治療的手段； 3、如果有視力的下降問題，那么還需要在眼科進行檢查視力視野，通過磁共振片子可以看到垂體瘤對視神經(jīng)是否有壓迫，但是很多患者往往存在壓迫自己卻因為本身的近視或者老花眼而不能明顯感知視力的改變，通過眼科視力視野檢查可以明確是否視力受到影響。 目前垂體瘤治療包括手術切除、放射治療和藥物治療。絕大多數(shù)垂體瘤首選手術治療，手術已較成熟，其中以經(jīng)鼻蝶顯微鏡下手術和內鏡手術最為常見，對于較為復雜的垂體瘤可考慮開顱手術或經(jīng)鼻蝶和開顱聯(lián)合手術。放射性治療常作為手術的輔助治療，控制腫瘤生長和恢復激素水平。藥物治療主要針對微腺瘤和術后的輔助治療，調整異常激素水平，使腫瘤進一步縮小。 經(jīng)鼻蝶手術主要包括顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內鏡下手術，這兩種手術方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術入路，大約96%的患者可由蝶竇入路手術切除。在高科技設備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術中神經(jīng)導航，將鞍底骨質、腫瘤以及重要血管展現(xiàn)于術者顯微鏡中，手術安全性和精準度得到極大的保證。目前經(jīng)蝶手術入路的適應證有以下兩方面： 1、腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內； 2、腫瘤向鞍上垂直性生長； 垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內占位引起的癥狀和體征。如手術切除大部分腫瘤后通過放療或藥物治療控制腫瘤生長；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術治療等可揚長避短，提高療效，降低風險。因此，多學科治療也是垂體瘤的好幫手，通過手術、藥物、放療及多種治療方法聯(lián)合應用，讓患者獲得最好的療效。2021年09月10日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱腦腫瘤中心趙天智主任網(wǎng)站工作站，有患者咨詢： 江蘇南京47歲的楊女士，2019年肺段切節(jié)結手術后，病理結果發(fā)現(xiàn)1.1*0.8*0.6，浸潤性腺癌Ia期，考慮垂體瘤可能，同時檢查了甲功五項、性激素六項、MR等檢查，想問下：垂體瘤有沒有可能是先天的？會一直長大下去嗎？目前沒有癥狀，可否先行觀察，再考慮是否手術？如先行觀察，需要間隔多長時間復查？做哪些檢查比較穩(wěn)妥？ 趙天智主任介紹：垂體瘤是一種常見的良性顱內腫瘤，一般不是先天性的，如果沒有癥狀的話可以先觀察，半年后復查核磁或有癥狀了就診也可以。 患者疑問：胰島素樣生長因子和生長激素是否偏高?會不會是垂體生長激素腺瘤？請問從磁共振片子看腫瘤是否有一定的侵襲性，是否左側侵入海綿竇？ 趙天智主任介紹：建議檢查一下生長激素OGTT試驗；從現(xiàn)提供的檢查看，腫瘤突入到突入到左側海綿竇了，但好在沒有包繞頸內動脈。 提醒：垂體瘤的治療包括手術切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對垂體瘤的治療還是以手術為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術，隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時，提升生活質量。其特點及優(yōu)點：面部無手術瘢痕；手術操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較小；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護；手術時間短，恢復快，無切口，無需縫合。 腦垂體瘤手術后能恢復正常嗎，術后恢復期是多長時間？ 手術后能否恢復或恢復到什么程度取決于腫瘤對神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術后恢復期是三個月到半年，手術后的三年都是復發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會很快得到緩解。但是如果長期壓迫沒能手術，可能對視力會造成永久損傷。2021年09月08日507
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱腦腫瘤中心趙天智主任網(wǎng)站工作站，有患者咨詢： 在2020年年底查出高泌乳素血癥引起的垂體微腺瘤，從發(fā)現(xiàn)后就服用溴隱亭藥物治療，劑量一天半片，復查激素已經(jīng)正常，但微腺瘤還在，想問下能否停藥？ 趙天智主任介紹： 目前，對于服用隱亭藥物的垂體微腺瘤患者，在復查激素正常、平穩(wěn)兩年時間后，可開始逐漸減藥，邊減藥邊復查，直到最小劑量為止，激素正常。 提醒：服用溴隱亭來治療泌乳素型垂體瘤，能夠使腫瘤得到控制甚至縮小，但需要堅持服藥，同時需要定期去醫(yī)院復查頭部磁共振及泌乳素水平，以評估治療的效果。但在服藥期間，遵醫(yī)囑，不可私自停藥。2021年09月07日636
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 雖然垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的復發(fā)率，大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關。一般的垂體瘤，只要手術切得干凈，復發(fā)率很小；但是一些侵襲性垂體瘤，其復發(fā)幾率就較大。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據(jù)磁共振和病理報告可以幫助醫(yī)生鑒別。所以，一般治療后會讓病人進行術后的定期復查，比如術后三個月、半年、一年都需要復查頭顱MRI，以便于觀察手術區(qū)域的動態(tài)變化，評價手術療效；如無復發(fā)，以后建議每年定期復查頭顱MRI。垂體瘤術后除了要注意定期復查外，日常生活中還應注意規(guī)律的生活，注意休息，注意安全，行動不便或視力障礙者家人需陪伴以防跌倒、撞傷、燙傷等意外發(fā)生。2021年08月30日608
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術后是否需要放療，不能一概而論，需要根據(jù)患者的具體情況而定。如果經(jīng)蝶入路手術后仍有相當體積的無功能性垂體腺瘤殘留，可以行放療來阻止殘余腫瘤的進一步生長。如果術后發(fā)現(xiàn)只有極小部分殘余腫瘤，通常病灶在幾年內不會發(fā)生明顯變化，可以通過定期做鞍區(qū)MRI規(guī)律復查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤有進一步生長的跡象，則須采取治療措施。如果殘余病灶保持不變，可以不必擔心，繼續(xù)規(guī)律復查即可。對于肢端肥大癥、庫欣病或者泌乳素瘤等功能性垂體腺瘤切除術后的殘余腫瘤，條件允許，可考慮二期手術；也可考慮通過藥物治療控制患者體內激素的過量分泌。放射治療更多的是作為一種輔助治療，隨著立體定向技術的不斷發(fā)展完善，伽瑪?shù)斗派浼夹g已成為垂體腺瘤治療的重要手段之一，伽瑪?shù)秾Υ贵w腺瘤的控制率與緩解率較高且復發(fā)率較低。2021年08月30日542
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤長到多大時需要手術，不能一概而論，需要根據(jù)患者的具體病情而定。如果是沒有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm，只需要定期觀察，無需吃藥或者手術。如果是大于1cm無分泌激素功能的的垂體瘤就需要做手術切除；無功能的垂體大腺瘤會壓迫到正常的垂體，影響垂體功能，或者壓到附近的視神經(jīng)，導致看東西范圍變小、視力下降，甚至失明。如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內部出血，或者是無法耐受服藥的，才需要手術治療。如果不是泌乳素腺瘤也不是無功能性腺瘤，是其他類型的有功能性的垂體腺瘤，則無論大小都是要首選手術治療。因為腫瘤分泌的激素會導致下游器官功能障礙，而藥物治療又無效，首選手術切除。2021年08月30日644
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤患者是否需要進行終身服藥，不能一概而論，需要根據(jù)患者的具體情況而定。比如個別患者在做完手術之后，激素水平達不到標準，必要的時候就需要遵醫(yī)囑口服藥物，來調節(jié)患者的激素水平。具體用藥情況建議患者應該遵醫(yī)囑定期門診復查，遵醫(yī)囑服藥。垂體瘤是一種良性腫瘤，其預后總體而言相對良好。垂體瘤的診斷和治療需要多學科的參與，包括內分泌代謝、神經(jīng)外科、影像和病理及檢驗等。臨床上根據(jù)患者的不同需求，制定出個性化的治療方案，使患者的腫瘤得以切除，避免腫瘤的復發(fā)，盡量保全患者的垂體功能，使升高的分泌激素降至正常范圍，使降低的垂體激素替代至與年齡相匹配的正常范圍，提高患者的生存質量，延長患者的壽命。2021年08月30日507
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤如何治療，要根據(jù)患者的具體情況具體分析。目前治療垂體瘤的方法包括以下幾種：第一、手術治療：隨著神經(jīng)內鏡技術及微創(chuàng)神經(jīng)外科理念的不斷進步，微創(chuàng)神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶手術治療垂體腺已經(jīng)成為首選方法。其具有更安全、創(chuàng)傷?。ū砻鏌o任何傷口），恢復快，花費少，療效好等優(yōu)點。第二放射治療：放射治療常用于術后腫瘤殘余或者復發(fā)、不適合手術或者對藥物不敏感的病人，主要為伽馬刀。第三藥物治療：除了泌乳素型垂體瘤首選藥物治療外，其他類型腫瘤的藥物治療作為輔助治療。第二隨訪觀察：無明顯癥狀患者以及無內分泌功能且體積小的垂體瘤，可隨訪觀察。2021年08月30日622
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 無功能垂體瘤不能自愈。目前垂體瘤的治療方式主要有藥物治療、手術切除、放射治療三種，應根據(jù)患者身體條件、腫瘤類型等情況綜合分析，采取合適的方法。功能性垂體瘤中的泌乳素瘤，通常對多巴胺受體激動劑類藥物治療的反應良好，一般首選藥物治療，只有少數(shù)藥物治療無效或對藥物不能耐受的患者，才考慮手術治療；其余類型的功能性垂體瘤一般都需要積極手術治療。無功能性垂體腺瘤若引起占位效應，導致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀，可以通過手術切除腫瘤，解除對周圍組織的壓迫從而緩解癥狀；直徑小于1cm的無功能性垂體腺瘤，可以通過定期磁共振檢查隨訪瘤體是否呈進行性生長，必要時再行手術治療，如無變化，繼續(xù)隨訪。2021年08月30日631
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高陽副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 無功能垂體腺瘤是鞍區(qū)常見的腫瘤，通常的臨床表現(xiàn)為視覺障礙和內分泌紊亂，然后診斷出垂體瘤，偶然發(fā)現(xiàn)的垂體瘤也不少見。 在100例病例系列中，我們對手術治療前后的流行病學、臨床、內分泌、視覺和放射學數(shù)據(jù)以及手術相關并發(fā)癥和長期隨訪進行分析。 結果發(fā)現(xiàn)，無功能垂體腺瘤最常見的癥狀是視野受累 (62%)，只有 7% 的腺瘤是偶然發(fā)現(xiàn)的。最常見的激素不足是促性腺激素減退癥（48%）。手術后，54.8%的患者視野缺損完全恢復，只有1%的患者術后惡化，尿崩癥的發(fā)生率為4%。在 63患者中，手術切除率高達 95%，這些病例中， Knosp 3 級和 4 級中侵犯海綿竇的腺瘤的百分比高達45%。 雖然無功能垂體腺瘤最常見的癥狀是視野受累，但如果在適當?shù)臅r間內進行手術，效果非常良好。海綿竇浸潤程度是完全手術切除的最大限制因素。2021年08月29日526
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