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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 PRL垂體腺瘤因借鑒國外經(jīng)驗達成專家共識，而國外發(fā)病總數(shù)卻遠遠低于我們，并且國外也沒有PRL垂體腺瘤具體如何用藥規(guī)范可依據(jù)，所以每個醫(yī)師對用藥有自己理解，旭君在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，用藥千奇百態(tài)，有長期用某劑量卻不調(diào)整，也不查PRL值；有數(shù)天內(nèi)將藥量加到最大量，還有超量用藥的；有用藥后見PRL正常，即減量造成反彈，再加回原劑量不能控制，要追加用藥量，下面病例如此： 患者劉，男，53歲，3年前因頭痛經(jīng)MR顯示有鞍區(qū)病變，當時未發(fā)現(xiàn)而漏診，半年前頭痛如故，復(fù)查MR發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)病變，高PRL血癥，服藥2.5mg/次，BID，2個月時復(fù)查PRL正常，即減量一半，再復(fù)查PRL反彈，加回原劑量，PRL 雖多次還在正常范圍，但近高限，偶爾超過高限，考慮減藥造成反彈，建議再增加劑量日1.25mg。 PRL垂體腺瘤的服藥，加或減量都是依據(jù)PRL值緩慢調(diào)整的，一般以連續(xù)2-3個月PRL值的變化調(diào)整加減量，若要減量一般規(guī)律，是服藥后，PRL值連續(xù)正常了6個月，依歸減量，至達到停藥或最小量維持。 臨床工作中，一般認為PRL高于正常上限10倍以上即為確診，5-10倍高度懷疑，3-5倍一般懷疑有PRL垂體腺瘤成分，3倍以下，其影響因素太多。 旭君工作中發(fā)現(xiàn)一現(xiàn)象，PRL值高于正常上限百倍以上，服藥效果良好，30倍以上效果差一點，10-30倍控制常不理想，3-10倍效果更差。有人服藥有消化道反應(yīng)，可將藥改在飯后或飯中服用，消化道不良反應(yīng)多數(shù)可消失或減輕，如確實不耐藥可換用卡麥角林(此藥國內(nèi)沒有)或手術(shù)切除。重點強調(diào)，如病人有抑郁或抑郁傾向，溴隱亭有加重可能，不可服用。 因此PRL垂體腺瘤，需服藥治療時，一定要規(guī)律性服用，依據(jù)血PRL 值緩慢調(diào)整藥物劑量。2021年08月27日
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤小吃藥能不能治愈呢，大家好，有人這個問我垂體瘤小能夠吃藥治愈嗎，我簡單給大家介紹一下垂體瘤。 垂體瘤，它是顱內(nèi)常見的一種良性腫瘤，它一般這個發(fā)病率是在十萬分之七到八一般女性相對多見一些它大概占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%，這個概率腫瘤的一般常見的癥狀，它有兩種情況，一個他就是引起的一個內(nèi)分泌癥狀，在個舊引起的壓迫癥狀，它的治療也分幾種第一個藥物治療，第二個手術(shù)治療和第三個是放療放射治療，這個主要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)來決定的，假如像這個泌乳素腺瘤，這個我一般我們建議先服用藥物治療常用的就是溴隱亭在還有腫瘤，它長得比較大，引起壓迫明顯的壓迫癥狀，像視力視野的影響啦，還有些頭疼等等一些我們一般建議手術(shù)再有有些他出現(xiàn)瘤卒中突然出現(xiàn)癥狀加重。 一般我們也建議手術(shù)治療手術(shù)治療，大部分就是通過經(jīng)鼻蝶手術(shù)，這樣他就沒有手術(shù)創(chuàng)傷切口啊，不影響美觀，恢復(fù)相對比較快，還有一些就需要這個開顱手術(shù)，根據(jù)不同的腫瘤不同的性質(zhì)，它的大小它的癥狀，我們來選擇不同的治療方式。2021年08月26日551
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。正常垂體分泌很多激素，當垂體被瘤壓迫時，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導(dǎo)致錯綜復(fù)雜的臨床癥狀，身體多個系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。 在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種： 1、生長激素型腺瘤。此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長激素腺瘤最常見的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。 2、催乳素型腺瘤。這是最常見的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進行全面的檢查也很有必要。 3、促皮質(zhì)激素型腺瘤。這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對瘦小。該癥狀是垂體過度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。 此外，還有促甲狀腺素細胞腺瘤、促性腺激素細胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見。另外一大類無分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當出現(xiàn)上述征象時應(yīng)速去醫(yī)院進行詳細檢查。 垂體是位于人體腦組織中的一個小小的腺體，大概也就一顆花生米大。不過，可千萬別小看它，因為人體的各種生命活動大多離不開垂體的正常工作。垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動。 垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時，提升生活質(zhì)量。其特點及優(yōu)點：面部無手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較?。挥欣谀[瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護；手術(shù)時間短，恢復(fù)快，無切口，無需縫合。 當你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時請在排除眼科問題抑或短時間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因為影響眼睛視力視野，眼球運動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。2021年08月26日585
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，垂體瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，放射治療主要用于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及不適合手術(shù)的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復(fù)生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。 治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。 一種是腫瘤引起內(nèi)分泌功能破壞造成的，比如泌乳素型的垂體瘤女性病人會出 現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、泌乳，而男性則會出現(xiàn)性功能異常，生長激素型垂體瘤病人會出現(xiàn)額頭變大、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗等，而ACTH型垂體瘤的病人會出現(xiàn)以軀干為主的肥胖、滿月臉、皮膚變薄等。 另外一種癥狀是腫瘤增大壓迫周圍結(jié)構(gòu)，比如最常見的壓迫視神經(jīng)引起的視力下降、視野缺損，甚至有的腫瘤會壓迫腦子的“下水道”引起腦積水造成病人昏迷。 垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)： 內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。 視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。 其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。 多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。 另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。 手術(shù)治療的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。最常采用“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進，同時應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2021年08月25日573
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡介：蔣磊，副教授，碩士研究生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。長期扎根神經(jīng)外科臨床，擅長顱腦和脊髓腫瘤的顯微手術(shù)治療，特別是膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的顯微外科治療，率先開展了應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療垂體瘤等鞍區(qū)病變，在高難度顱底腫瘤和高頸段脊髓腫瘤的微創(chuàng)治療方面積累了豐富經(jīng)驗。想象一下，在大腦的核心區(qū)域長出了一個腫瘤，是不是很可怕？然而，這種情況卻并不罕見。垂體瘤，正是長在大腦核心區(qū)域的腫瘤，而且以14%-22%的發(fā)病率高居顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率第二的位置。那么，醫(yī)生是如何應(yīng)對垂體瘤的呢？01、什么是垂體瘤？垂體瘤，顧名思義就是長在垂體這一部位的腫瘤。垂體的位置可以說是“養(yǎng)在深閨人未識”，之所以這么說，是因為垂體藏在大腦的最深處，而且它的體積非常小，只有一顆黃豆那么大。別看垂體那么袖珍，它的功能可是非常的強大，它能分泌人體所需的多種激素，大家比較熟悉的可能是促甲狀腺激素，維持人體正常新陳代謝；生長激素，孩子的生長發(fā)育、長高都離不開它；泌乳素，參與調(diào)解女性月經(jīng)及乳腺發(fā)育與泌乳等。02、垂體瘤有哪些癥狀？垂體瘤可以分為功能性垂體腺瘤和無功能垂體腺瘤。所謂功能性垂體腺瘤就是說垂體分泌激素的細胞異常增殖形成的，往往會造成內(nèi)分泌激素分泌過多的問題。比如泌乳素腺瘤會出現(xiàn)女性停經(jīng)泌乳不孕，男性性功能障礙等；垂體瘤導(dǎo)致生長激素分泌過多就會導(dǎo)致“巨人癥”或者“肢端肥大癥”；如果導(dǎo)致垂體過量分泌促腎上腺激素，就會出現(xiàn)以“滿月臉”、“水牛背”、“向心性肥胖”等為癥狀的庫欣病。而無功能垂體腺瘤主要表現(xiàn)為腫瘤壓迫癥狀。如果正常垂體組織受壓會引起功能障礙，造成正常分泌激素減少，患者食欲下降、乏力、嗜睡等；壓迫視神經(jīng)會出現(xiàn)視力下降，視野缺損，甚至側(cè)方生長會出現(xiàn)眼球活動障礙，眼瞼下垂等海綿竇癥狀；向上生長可以堵塞三腦室造成腦積水。嚴重時會危及生命。03、垂體瘤是惡性的還是良性的？想必這是每位腫瘤患者最關(guān)心的問題了，對于垂體瘤，大家不必過于擔心。幾乎所有的腦垂體瘤都是良性的，只有0.5%左右是惡性垂體癌，幾率極小。04、哪些垂體瘤需要治療？功能性的垂體瘤以及出現(xiàn)壓迫癥狀的無功能垂體瘤需要治療；靜止的、無內(nèi)分泌功能的微小垂體瘤（一般小于1cm），多數(shù)不需要治療，定期檢查隨訪即可。05、垂體瘤的治療方法有哪些？介紹完了垂體瘤的一些基本情況，接下來就是重頭戲——垂體瘤的治療。垂體瘤的治療包括藥物治療、手術(shù)治療等。藥物治療一般適用于部分有分泌功能的垂體瘤，尤其是泌乳素瘤、手術(shù)和放療無法控制的生長激素腺瘤等；而手術(shù)治療則是目前垂體瘤治療的主要方法。06、垂體瘤手術(shù)治療方法有哪些？能不能微創(chuàng)？很久以前，垂體瘤的手術(shù)是需要開顱，把整個腦子抬起來，顯露深部的腫瘤將其切除的，是不是很恐怖？不過，這種方法早已經(jīng)被更加先進的經(jīng)鼻入路微創(chuàng)切除術(shù)取代了。目前垂體瘤手術(shù)都不需要開顱了，而是從鼻子進入到垂體窩部位，然后再把瘤子給切除掉。為什么是從鼻子進入顱內(nèi)呢？這是由垂體的解剖學(xué)位置決定的，從鼻孔往里走，只需要傳過一層薄薄的骨頭就能靠近垂體，實施手術(shù)啦。通過鼻子進入顱內(nèi)摘除垂體瘤，可謂是現(xiàn)代版的“子午谷奇謀”。07、鼻子里面這么暗，醫(yī)生是怎么“看路”的？有兩種方法可以幫助醫(yī)生“明察秋毫”，一種是顯微鏡下的手術(shù)，一種是神經(jīng)內(nèi)鏡下的手術(shù)。把兩個鼻孔擴開，光源打進去，醫(yī)生就可以通過顯微鏡觀察，順著狹長的鼻孔通道到頂端來進行操作。手術(shù)顯微鏡可以為外科醫(yī)生提供高質(zhì)量的雙瞳立體視覺效果，這對切除微小腫瘤非常有幫助。而近些年神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)成為垂體瘤手術(shù)的主流，細細長長的神經(jīng)內(nèi)鏡可以直接伸抵顱底，其頂端配備了廣角攝像頭擴大了手術(shù)視野，還有沖洗裝置和冷光源照明系統(tǒng)，醫(yī)生可以直接在另一頭的顯示屏上進行清晰觀察和雙手操作，由于神經(jīng)內(nèi)鏡能提供更加廣闊的視野范圍，尤其是呈角度的內(nèi)鏡可以看到直視下所不能及的病灶，大大提高了垂體瘤的全切率，同時帶來的手術(shù)創(chuàng)傷也更小?？傊?，垂體瘤是一種較為常見的顱內(nèi)良性腫瘤，其治療以手術(shù)治療為主。近年來發(fā)展的神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)取代了傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，實現(xiàn)了微創(chuàng)的目的?？梢哉f，在神經(jīng)內(nèi)鏡的幫助下，醫(yī)生從萬軍叢中取“垂體瘤”如探囊取物一般。2021年08月22日1481
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衡立君副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 內(nèi)鏡垂體瘤手術(shù)主要風險有哪些？一旦風險發(fā)生應(yīng)該怎樣處理？95%的垂體瘤可以通過內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除，主要風險有：風險一：大血管及其分支破裂出血（頸內(nèi)動脈、基底動脈）。短時間大量失血，重要器官灌注不足風險二：腦脊液漏和顱內(nèi)感染。腦脊液漏風險三：重要顱神經(jīng)功能損傷。視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等影響視覺功能和眼球活動風險四：術(shù)區(qū)二次出血風險五：垂體功能低下。疲憊，嗜睡，無精打采，尿崩（暫時性或永久性）風險六：圍手術(shù)期腦梗塞、心率失常、心衰、氣道梗阻、肺炎風險七：生育相關(guān)問題風險八：鼻腔、鼻竇問題。嗅覺障礙、鼻竇炎癥遇到風險患者須知：要點一：相信醫(yī)生，他們是處理風險情況最有經(jīng)驗的人，他們是除了患者家屬最希望病人順利康復(fù)的人要點二：做好最壞情況發(fā)生的思想準備，避免到時手足無措要點三：醫(yī)患密切配合，將風險的遠期影響降到最低2021年08月22日837
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衡立君副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 硬膜是否開放是神經(jīng)外科醫(yī)生判斷是否為開顱手術(shù)的標準垂體上方有硬膜結(jié)構(gòu)-鞍隔覆蓋，鞍隔中央有一缺口（鞍隔孔）有垂體柄通過內(nèi)鏡垂體瘤手術(shù)是否為開顱手術(shù)需要醫(yī)生根據(jù)術(shù)中鞍隔、海綿竇頂壁、后壁完整程度判斷情況一（非開顱）：鞍隔等硬膜結(jié)構(gòu)完整或正常垂體被擠壓推向上方或上方有腫瘤殘留，蝶竇和垂體窩未與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未相通情況二（開顱）：因腫瘤生長或術(shù)中操作，鞍隔等硬膜結(jié)構(gòu)有缺損，蝶竇和垂體窩與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)相通。此為多數(shù)情況，內(nèi)鏡垂體手術(shù)可理解為從大腦腹側(cè)經(jīng)鼻孔的開顱手術(shù)2021年08月21日997
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤治療目前主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)鼻手術(shù)兩大類。其中，經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)是最常規(guī)的垂體瘤顯微手術(shù)。95%以上的垂體瘤可以經(jīng)蝶手術(shù)，約97%的垂體微腺瘤可以經(jīng)蝶全切除，約92%的非侵襲大腺瘤可以經(jīng)蝶全切除。 經(jīng)鼻手術(shù)又可分為顯微鏡和內(nèi)鏡手術(shù)兩種。相比使用顯微鏡而言，內(nèi)鏡垂體瘤手術(shù)具有視野廣、操作空間小，對鼻腔創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等諸多優(yōu)勢。華山·金垂體團隊目前已使用內(nèi)鏡開展了各類高難度手術(shù)，獲得很好的手術(shù)療效。 案例1 內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除巨大侵襲性垂體瘤患者為53歲女性，因“視力下降6月”，檢查發(fā)現(xiàn)巨大垂體瘤，腫瘤完全侵犯右側(cè)海綿竇，向上壓迫視交叉。華山·金垂體團隊使用內(nèi)鏡經(jīng)鼻進行手術(shù)，在多普勒超聲等設(shè)備輔助下，打開右側(cè)海綿竇，最終全切腫瘤。術(shù)后患者視力明顯改善，無眼球及眼瞼運動障礙。 術(shù)前MRI 術(shù)后MRI 案例2 內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除鞍上顱咽管瘤患者為48歲男性，因“多飲多尿3月余”，檢查發(fā)現(xiàn)鞍上顱咽管瘤。華山·金垂體團隊使用內(nèi)鏡經(jīng)鼻進行手術(shù)，最終全切腫瘤。 術(shù)前MRI 術(shù)后MRI 案例3 內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除斜坡脊索瘤患者為23歲女性，因“復(fù)視半年余”，檢查發(fā)現(xiàn)斜坡脊索瘤。華山·金垂體團隊使用內(nèi)鏡經(jīng)鼻進行手術(shù)，最終全切腫瘤。術(shù)后患者復(fù)視情況有所改善。 術(shù)前MRI 術(shù)后MRI 案例4 內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者為40歲女性，因“左眼視力下降1月”，檢查發(fā)現(xiàn)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，腫瘤長至左側(cè)視神經(jīng)管。華山·金垂體團隊使用內(nèi)鏡經(jīng)鼻進行手術(shù)，最終全切腫瘤。術(shù)后患者視力明顯改善。 術(shù)前MRI 術(shù)后MRI2021年08月19日3020
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、垂體瘤會出現(xiàn)什么癥狀？ 患者主要表現(xiàn)為頭痛、視力減退、視野缺損、尿崩癥等。其中泌乳素腺瘤（PRL）女性表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不孕，男性表現(xiàn)為陽痿、性功能減退；生長激素腺瘤（GH）兒童表現(xiàn)為巨人癥，成年人表現(xiàn)為肢端肥大、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、紫紋毛發(fā)增多等。 2、目前臨床上主要的手術(shù)方式有哪些？ 內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶手術(shù) 優(yōu)點: 1）腫瘤切除較徹底，手術(shù)顯微鏡下可選擇性切除腫瘤和瘤周垂體組織. 2）內(nèi)分泌功能治愈緩解率高 3）視力、視野治愈改善率不低于經(jīng)顱手術(shù) 4）手術(shù)和麻醉時間短 5）并發(fā)癥低，反應(yīng)輕，恢復(fù)快 6）避免開顱手術(shù)時對額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等的損傷 經(jīng)顱手術(shù)：眶上鎖孔入路。 優(yōu)點： 1）不需剃頭。剃頭對病人尤其女病人有較大的心理負擔。 2）手術(shù)切口短，骨窗小，開顱時間短，腦組織無效暴露少、損傷小，感染機會及并發(fā)癥少，有利于康復(fù)和傷口愈合。 3）盡管是小切口開顱，術(shù)野顯露尚屬滿意，能保障手術(shù)順利進行。 4）額顳肌的血供和神經(jīng)營養(yǎng)得以保護，短小的手術(shù)切口與皮膚紋理一致且藏于眉弓，骨窗小，對病人術(shù)后容貌無大礙。術(shù)后瘢痕可以紋眉掩蓋。 3、垂體瘤手術(shù)前應(yīng)該注意什么？ 1）心理護理、與病人交談，向患者講解有關(guān)注意事項，以減輕心理壓力，積極配合手術(shù)治療。 2）術(shù)前三日抗生素滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸，床上大小便。術(shù)前一日剪鼻毛，備血，22：:00后禁食禁水。 3）如有視力、視野障礙者，外出時要有專人陪護。 4、垂體瘤手術(shù)后應(yīng)該注意什么？ 1）臥位：開顱或經(jīng)眶手術(shù)患者如無特殊禁忌癥，術(shù)后抬高床頭15度-30度，以有利顱內(nèi)靜脈回流，保持呼吸道通暢。經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者手術(shù)后平臥2-3天，術(shù)中有腦脊液漏的患者平臥7天。 2）傷口：如傷口有鮮血、黏稠的引流液，則有活動性出血的可能；如引流液呈水樣液為腦脊液，均及時通知醫(yī)生。經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者，術(shù)后約48h取出鼻腔填塞紗條，注意保持口鼻腔清潔，切勿挖鼻，不可擤鼻涕，預(yù)防顱內(nèi)感染！ 3）飲食：術(shù)后1天遵醫(yī)囑進食流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。禁止進食利尿食物，口渴時喝水要少量多次。忌刺激性食物，如咖啡、濃茶等。 5、垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？ 1）尿崩癥：表現(xiàn)為尿量增多、煩渴、尿比重降低、尿色變淡。遵醫(yī)囑準確的記錄每小時的尿量及24h的出入量，如連續(xù)兩小時，每小時尿量大于300ml，及時報告醫(yī)生，遵囑予口服或靜滴去氨加壓素控制尿量，同時鼓勵患者應(yīng)多攝入富含鈉、鉀的食物，如咸蛋、醬菜、橙子、香蕉等。 2）水、電解質(zhì)紊亂：術(shù)后監(jiān)測出入液量、血電解質(zhì)及血、尿滲透壓。如有尿崩癥表現(xiàn)或電解質(zhì)異常的患者，需每日測定血鈉、血鉀和血糖。 3）體溫調(diào)節(jié)失常：中樞性高熱（39-40攝氏度）表現(xiàn)為軀干體表高熱，需盡快物理降溫，如酒精擦浴及降溫毯等。 4）腦脊液漏、鼻腔出血：保持口鼻腔清潔，盡量避免用力咳嗽，切勿挖鼻，不可擤鼻涕。 6、垂體瘤手術(shù)后家屬應(yīng)怎樣配合醫(yī)生和護士？ 垂體瘤術(shù)后患者出入液量、飲食和心理、視力及其他神經(jīng)功能可能出現(xiàn)異常變化，家屬在陪護期間應(yīng)準確計量患者的攝入水量和尿量、了解患者的各種不適，及時向醫(yī)生和護士反饋病情信息，并聽取醫(yī)生查房時的具體建議。 7、垂體瘤出院回家后有哪些需要注意的問題？ 1）生活：垂體瘤手術(shù)回家后應(yīng)注意休息，適量活動，避免劇烈動作，一個月內(nèi)盡量不要搭乘飛機。 2）飲食：多食高蛋白飲食，忌服大量人參甲魚蟲草等活血的食物，禁止吸煙飲酒。 3）術(shù)后常規(guī)口服激素代替，嚴格按照出院小結(jié)口服皮質(zhì)醇激素（醋酸可的松或強的松），每7-10天減量一次，1月內(nèi)減量完畢。注意觀察尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常（每小時尿量＞200ml，連續(xù)3小時）及時就診，必要時需遵醫(yī)囑服用彌凝治療。建議術(shù)后1月常規(guī)隨訪全套激素、血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、血糖，內(nèi)分泌科及時調(diào)整。 4）注意鼻衛(wèi)生，切勿挖鼻子，用力擤鼻涕。常見的不適有頭痛頭暈、納差惡心等，經(jīng)鼻蝶術(shù)后患者有鼻腔干燥、嗅覺減退、清水涕和涕中帶血，大多數(shù)癥狀隨時間自行消失。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)去醫(yī)院檢查排除電解質(zhì)紊亂，一個月以后仍有鼻炎癥狀，建議五官科檢查治療。有時無黏性的清水涕與腦脊液漏從外觀上不好區(qū)分，慎重起見，應(yīng)及時到醫(yī)院進一步檢查。經(jīng)鼻蝶手術(shù)后鼻粘膜出血并不少見，術(shù)后一個月內(nèi)都可能發(fā)生。如發(fā)生，不必驚恐，應(yīng)立即就近五官科急診，作紗條填塞處理。 5）術(shù)后3月復(fù)查垂體增強磁共振來我院門診隨訪，或遵出院小結(jié)的隨訪計劃，隨訪時請務(wù)必攜帶好所有CT、核磁共振片等影像學(xué)資料及出院小結(jié)。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除2021年08月18日1437
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人一聽“瘤”就開始恐慌覺得會不會是惡性腫瘤。其實，垂體瘤是一種非常常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，來源于垂體前葉細胞，絕大多數(shù)是良性的。垂體瘤患病率非常高，在尸檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的患病率高達14%~22%。垂體瘤包括有功能的垂體腺瘤和無功能的垂體腺瘤。大多數(shù)患者為無功能的垂體腺瘤，一般不會引起臨床癥狀，也不需要治療。只有大約11%~13.3%的垂體瘤是有功能的腺垂體瘤，會出現(xiàn)臨床癥狀，才需要及時的治療干預(yù)。因此，如果體檢發(fā)現(xiàn)垂體瘤不必過于驚慌。垂體瘤有哪些臨床癥狀？垂體瘤的臨床癥狀主要是由于腫瘤的占位效應(yīng)和內(nèi)分泌紊亂。占位效應(yīng)：垂體瘤會壓迫正常的垂體，導(dǎo)致正常垂體功能低下，患者出現(xiàn)食欲下降、乏力、嗜睡、皮膚粗糙等癥狀；垂體瘤還會壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力下降、視野缺失；垂體瘤還可能向側(cè)方生長，導(dǎo)致眼球活動障礙、眼瞼下垂；垂體瘤向上生長甚至還可以造成腦積水，危及生命。內(nèi)分泌紊亂：不同類型的垂體瘤分泌的激素不同，產(chǎn)生的癥狀也不同。泌乳素腺瘤，女性會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、乳房溢乳等，男性會出現(xiàn)性功能障礙、不育等；生長激素腺瘤會出現(xiàn)肢端肥大，以及骨骼、肌肉、呼吸、內(nèi)分泌等全身各系統(tǒng)疾??；腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤會出現(xiàn)肥胖、滿月臉、水牛背，高血壓、精神障礙，生殖內(nèi)分泌功能障礙等癥狀。垂體瘤怎么治療？觀察隨訪：直徑小于1厘米的無功能腺瘤，如果沒有癥狀，可定期做磁共振檢查，不采取治療。但如果腫瘤增大，出現(xiàn)頭痛、視力下降或者視野改變等癥狀，就需要及時進行手術(shù)治療。藥物治療：分泌泌乳素的垂體瘤，如果對藥物敏感，可以首先選擇藥物治療；分泌生長激素的垂體瘤，生長抑素類藥物可作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療手段；部分垂體瘤患者垂體功能低下，需要使用激素進行替代治療。手術(shù)治療：手術(shù)是垂體瘤的主要治療方式。目前，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)是治療垂體瘤的首選手術(shù)方式，包括顯微鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡下手術(shù)。放療：包括普通放療和立體定向放療，可以作為術(shù)后的輔助治療，也可以用于難以耐受手術(shù)的患者。微創(chuàng)手術(shù)治療垂體瘤有哪些優(yōu)點？目前，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)是治療垂體瘤的首選手術(shù)方式，包括顯微鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡下手術(shù)。手術(shù)經(jīng)過鼻孔，通過打開蝶竇進入垂體窩，在顯微鏡或者內(nèi)鏡的輔助下完成手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點很多：不需要開顱，手術(shù)風險大大降低。手術(shù)不影響鼻部的外觀。正常的垂體、垂體柄、下丘腦保護好，術(shù)后反應(yīng)較輕。患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，一般術(shù)后1-2天可以出院，術(shù)后并發(fā)癥少。垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后需要注意哪些？術(shù)后3個月內(nèi)盡量避免下蹲、憋氣、咳嗽等，否則可能導(dǎo)致腦脊液漏。術(shù)后出現(xiàn)“鼻竇性頭痛”和鼻塞、嗅覺失靈是正?，F(xiàn)象，隨著術(shù)后恢復(fù)，這些癥狀會逐漸消失。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、心慌、無力、有清涼透明的水樣液體自鼻孔滴出等癥狀要及時就診。術(shù)后3個月應(yīng)常規(guī)神經(jīng)外科復(fù)診。垂體瘤手術(shù)后一定會痊愈嗎？不一定。微腺瘤手術(shù)治愈率一般在90%左右；而巨大、侵襲性強的生長激素腺瘤和無功能性垂體腺瘤，僅通過手術(shù)往往難以治愈。但手術(shù)可以解除膨脹性生長的腫瘤對周邊視神經(jīng)和視交叉的壓迫，保護患者視力視野。通過手術(shù)切除腫瘤大部后，術(shù)后再進行放療，就能夠有效的抑制腺瘤分泌。專家賬號羅忠平神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗豐富。坐診時間：每周星期二上午。2021年08月18日592
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