-
趙方銳主治醫(yī)師 丹東市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，直接作用于下丘腦神經(jīng)元：抑制多巴胺受體降解、增加下丘腦局部多巴胺濃度。降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。此外溴隱亭對生長激素細(xì)胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差。溴隱亭的藥物用法：對于垂體大腺瘤壓迫視力的患者，建議短期內(nèi)藥物把藥量增加上去，推薦第一天1片，第二天一天2片，第三天一天3片，一個月后根據(jù)泌乳素化驗(yàn)去調(diào)整藥物用量，三個月后或者半年復(fù)查MRI。對于微腺瘤或者沒有視力壓迫的大腺瘤可以從半片增加成1天1片就可以，1個月后根據(jù)化驗(yàn)調(diào)整用量。對于垂體大腺瘤，找到合適的劑量控制泌乳素水平正常半年后可以逐步減量，找到一個最低維持量長期口服下去，巨大的泌乳素垂體瘤，可能需要吃到每天6片，經(jīng)過3-5年治療，最后可以每天半片或者1片維持，用藥期間不能間斷，剛開始服用個別患者會有胃腸道反應(yīng)，一般隨時(shí)間可緩解，反應(yīng)重的可以暫緩加量。溴隱亭或者卡麥角林，藥物主要有兩個目的使泌乳素恢復(fù)正常水平，藥物還可以使腫瘤細(xì)胞體積縮小，但是目前尚未明確的證據(jù)證實(shí)藥物可以殺死腫瘤細(xì)胞，因此藥物治療往往需要治療3-5年，停藥后90%的患者可以復(fù)發(fā)，絕大部分需要終身服藥。2023年08月09日
575
0
1
-
2023年08月07日108
0
0
-
宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位34歲的患者因頭痛和左側(cè)面部麻木進(jìn)行了CT/MR檢查。檢查結(jié)果顯示，鞍區(qū)有病變，鞍底骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，并且侵入了蝶竇。病變還侵襲了左側(cè)的海綿竇，并經(jīng)過海綿竇到達(dá)顳葉。患者的促乳素（PRL）檢查結(jié)果超過正常值16倍。面對這樣的情況，建議患者首先以藥物治療為主。因?yàn)槟[瘤侵襲的范圍廣泛，手術(shù)很難達(dá)到有效切除腫瘤的目的。即使能夠切除大部分腫瘤，患者需要為此付出的健康代價(jià)也會非常大。因此，建議患者先服用藥物，待腫瘤明顯縮小后再決定下一步的治療方案。如果藥物治療效果不佳，再謹(jǐn)慎討論并決定下一步的處置方案。這樣的處理方式更加安全，也更有利于患者。2023年07月30日108
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這些恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時(shí)間后沒有療效的時(shí)候就要考慮是否得了垂體瘤。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴(kuò)大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。由于目前人們對其認(rèn)識嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達(dá)病變部位，通過很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時(shí)，提升生活質(zhì)量。其特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：面部無手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較?。挥欣谀[瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護(hù)；手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無切口，無需縫合。垂體瘤手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎，術(shù)后恢復(fù)期是多長時(shí)間？手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會很快得到緩解。但是如果長期壓迫沒能手術(shù)，可能對視力會造成永久損傷。育齡期女性垂體瘤手術(shù)后能否生育？絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時(shí)合并有性軸功能下降。垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動作。垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會影響垂體功能，大多會出現(xiàn)暫時(shí)的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時(shí)請?jiān)谂懦劭茊栴}抑或短時(shí)間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時(shí)，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因?yàn)橛绊懷劬σ暳σ曇?，眼球運(yùn)動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。2023年07月26日355
0
3
-
邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，少數(shù)腫瘤患者可以服用藥物治療，大多數(shù)需要手術(shù)治療。那么垂體瘤的手術(shù)成功率怎么樣？目前垂體瘤的治療大都是通過經(jīng)鼻微創(chuàng)治療，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，這一技術(shù)已經(jīng)比較成熟了，手術(shù)時(shí)間短（大部分手術(shù)時(shí)間在30-60分鐘之間）、創(chuàng)傷輕（不需要開顱），并發(fā)癥少，手術(shù)成功率是比較高的，可以達(dá)到95%以上，并發(fā)癥發(fā)生率在5%以內(nèi)；但是，有些患者就診比較晚，腫瘤巨大、突破鞍隔、血供豐富、侵蝕破壞海綿竇壁、包繞頸內(nèi)動脈，或者腫瘤偏側(cè)生長，這種情況下手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就相對大一些。所以，垂體瘤如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生個體化治療，則患者的手術(shù)的成功率較高，預(yù)后通常也較好。若垂體瘤巨大，擠壓、破壞視神經(jīng)、下丘腦，甚至造成腦積水、垂體卒中，那么手術(shù)的成功率相對低一些。2023年07月10日332
0
0
-
李雪元副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 神經(jīng)外科 垂體泌乳素腺瘤是功能性垂體瘤中最常見類型，一般建議口服藥物治療，多數(shù)患者可以獲得較好治療效果。然而，一旦腫瘤卒中或者囊變則建議手術(shù)治療。術(shù)后泌乳素水平，一般認(rèn)為慢性10pg/ml以下，女性，20pg/ml以下，腫瘤治愈率高。由于泌乳素腺瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)，囊變垂體腺瘤手術(shù)并不簡單，單純手術(shù)治愈率較低（不到一半），術(shù)后大都需要繼續(xù)小劑量吃藥。目前，臨床上一般建議切除垂體腫瘤同時(shí)，連同腫瘤包膜一并切除，以提高內(nèi)分泌治愈率。本人手術(shù)治療此類患者數(shù)十例，大多可獲得治愈性的結(jié)果。此處介紹一例?；颊?5歲，女性，因“頭痛，月經(jīng)推遲半年”入院。診斷為垂體泌乳素腺瘤合并卒中。行內(nèi)鏡下井鼻腫瘤切除術(shù)，術(shù)后激素完全正常。2023年07月08日88
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤屬于顱內(nèi)比較常見的一種良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，有很大的治愈幾率，雖然該疾病發(fā)展比較緩慢，但是一旦發(fā)現(xiàn)，患者朋友還是要引起十二萬分的注意的，如果久拖不治，危害極大，甚至?xí){生命。手術(shù)治療垂體瘤的原理1、經(jīng)顱手術(shù)入路主要有經(jīng)額下、經(jīng)額顳（翼點(diǎn)）和經(jīng)顳下入路，其中以前兩種入路最為常用。2、經(jīng)蝶手術(shù)入路經(jīng)口鼻蝶竇、經(jīng)鼻蝶、經(jīng)篩蝶等術(shù)式，使其成為目前應(yīng)用最為廣泛的垂體瘤手術(shù)方法。適應(yīng)癥1、垂體微腺瘤。2、大型垂體腺瘤但腫瘤主體位于鞍內(nèi)并向蝶竇內(nèi)侵犯者。3、大型垂體腺瘤瘤體主要位于鞍內(nèi)，鞍上擴(kuò)展部分不呈啞鈴形未向鞍旁擴(kuò)展。禁忌癥1、全身情況不能耐受手術(shù)者。2、鼻咽及副鼻竇各種慢性炎癥。3、蝶竇氣化不良如甲介型鼻竇。4、腫瘤向鞍上明顯擴(kuò)展，而且呈啞鈴狀。5、腫瘤向鞍旁、鞍后或前顱凹擴(kuò)展。6、病人及家屬拒絕手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查：應(yīng)盡可能進(jìn)行蝶鞍部薄層CT及MRI掃描。頭顱冠狀掃描（對顯示蝶鞍發(fā)育狀態(tài)、蝶竇鼻中隔位置及鞍底骨質(zhì)有無破壞）。手術(shù)治療1、腫瘤切除較徹底，手術(shù)顯微鏡下可選擇性切除腫瘤和瘤周組織；2、內(nèi)分泌功能治愈緩解率高；3、視力視野治愈改善率不低于經(jīng)顱手術(shù)；4、手術(shù)和麻醉時(shí)間短；5、并發(fā)癥少、反應(yīng)輕、出血少、恢復(fù)快；6、避免開顱手術(shù)時(shí)對顳葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等損傷；7、死亡率低；8、手術(shù)切口隱蔽，表觀無疤痕2023年07月03日176
0
0
-
劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 溴隱亭(Bromocriptine)是一種多巴胺(DA)受體激動劑，它能特異性地與下丘腦和腺垂體的多巴胺受體結(jié)合，抑制催乳素(PRL)的分泌，使垂體腺瘤患者的血清PRL水平降低，而且其作用時(shí)間比左旋多巴長得多，所以可以用于治療PRL腺瘤。國內(nèi)外大量的研究報(bào)道均證明：溴隱亭治療PRL腺瘤的療效是確實(shí)可信的，正規(guī)使用溴隱亭治療，可以使七成以上的患者血清PRL水平恢復(fù)正常，腫瘤縮小。對于要求生育的微腺瘤患者，口服溴隱亭既能達(dá)到生育的目的，又可免除手術(shù)的痛苦。即使對于巨大型PRL腺瘤，口服溴隱亭也可以獲得良好療效。因此，溴隱亭在治療垂體PRL腺瘤中起重要作用，是治療的首選PRL是從小劑量開始，逐漸增1劑量，至臨床癥狀消失、PRL并穩(wěn)定后，漸減量，維持最低有效劑量，同時(shí)需定期復(fù)查PRL水平和垂體磁共振(MRI口服溴隱亭時(shí)，某些患者也可發(fā)生一些不良反應(yīng)，發(fā)生程度常與劑量大小有關(guān)，個體差異也很大，主要包括：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、口干、腹痛直立性低血壓(從平臥突然站立時(shí)，血壓下降，患者出現(xiàn)頭暈、黑蒙等情況)很少的情況下會有便秘、乳頭痛、精神紊亂。應(yīng)采用從小劑量開始、逐漸加量的服藥方法，大部分患者會逐步適應(yīng)，不良反應(yīng)會逐漸減輕或消失。如果在逐漸增加藥量時(shí)，出現(xiàn)了嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，可以配伍服用嗎丁啉(多潘立酮片)，它可以減輕或消除對胃腸道不良反應(yīng)，但不影響溴隱亭對垂體瘤的治療效果。PRL腺瘤患者需要長期服藥，不可擅自減量或輕易停藥，無論腫瘤大小均需長期服藥，甚至終身服藥。如果確證已經(jīng)達(dá)到消除PRL的效果而停藥，以后也需定期復(fù)查血清PRL水平和垂體MRI，了解PRL細(xì)胞活性是否有反彈若出現(xiàn)復(fù)發(fā)則需及時(shí)處理，考慮重新服藥或手術(shù)治療。據(jù)報(bào)道,10%~25%的PRL腺瘤有耐藥現(xiàn)象。耐藥是指規(guī)范服用溴隱亭后，血清PRL水平下降和腫瘤縮小均不明顯，或在開始溴隱亭治療的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腫瘤體積快速縮小，但是隨著溴隱亭治療時(shí)間的延長，血清PRL水平下降和腫瘤體積縮小緩慢。若不良反應(yīng)較大或溴隱亭耐藥，應(yīng)盡早復(fù)診，考慮更換其他藥物(如卡麥角林)?？溄橇质情L效多巴胺激動劑，半衰期長，為65h，對垂體PRL細(xì)胞的D?受體具有高度親和力。若口服藥物治療無效，需考慮手術(shù)治療。2023年06月20日683
0
3
-
張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 垂體瘤需要依據(jù)腫瘤大小和引起的癥狀決定，如果直徑超過一厘米且有癥狀，就可以考慮手術(shù)切除，特別是如果腫瘤壓迫視神經(jīng)和視交叉導(dǎo)致出現(xiàn)視野缺損和視力下降的，是需要手術(shù)的。另外如果屬于功能性垂體瘤，經(jīng)過藥物治療后無法改善，也是屬于手術(shù)指征。如果腫瘤直徑在一厘米以內(nèi)的話，是屬于垂體微腺瘤，影響并不是很大，可以選擇保守治療和觀察，是不需要手術(shù)的。垂體瘤手術(shù)的方式有兩種，如果腫瘤主要位于垂體窩和鞍上，可以選擇經(jīng)鼻蝶手術(shù)。如果腫瘤向鞍旁已經(jīng)明顯浸潤，那需要通過開顱手術(shù)切除。2023年06月18日177
0
0
-
宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某67歲的患者，在17年前因視力下降而被診斷出垂體腺瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后臥床近半年后才恢復(fù)。8年前，由于視力再次下降，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，見下【圖-1】。于是來到本院旭君處就診，并接受了內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，見下【圖-2】。術(shù)后數(shù)天出院，并進(jìn)行定期復(fù)查。隨著時(shí)間的繼續(xù)，隨后放松了警惕，在過去的三年中，他未能進(jìn)行復(fù)查。但是近期復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤再度復(fù)發(fā)，見下【圖-3】，于是再次來到旭君尋求醫(yī)治。目前，患者自感良好，視力正常，內(nèi)分泌功能正常，MR檢測顯示腫瘤位于蝶竇內(nèi)。對于這位患者的情況，醫(yī)生們的觀點(diǎn)各異。一方面，有醫(yī)生建議積極進(jìn)行手術(shù)切除，理由是既然發(fā)現(xiàn)了垂體腺瘤復(fù)發(fā)，腫瘤有可能會繼續(xù)增大，甚至可能出血或發(fā)生卒中；另一方面，也有醫(yī)生認(rèn)為可以先觀察6-12個月，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤有增大再手術(shù)也不遲。面對兩種觀點(diǎn)，患者和家屬感到十分焦慮，不知該如何抉擇。旭君醫(yī)院的醫(yī)生們?yōu)樗麄冞M(jìn)行了客觀的分析，并比較了兩種可能性，最終患者和家屬決定采取觀察后再決定是否手術(shù)的方案。生命的長度固然重要，但生活質(zhì)量更為關(guān)鍵。旭君醫(yī)院祝愿世間人們身體健康，遠(yuǎn)離疾?。?/a>2023年06月14日62
0
0
垂體瘤相關(guān)科普號
李業(yè)生醫(yī)生的科普號
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬閱讀
王勇醫(yī)生的科普號
王勇 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
4436粉絲10.1萬閱讀
于升遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號
于升遠(yuǎn) 主治醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
神經(jīng)外科
169粉絲1174閱讀