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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某患者，年齡55歲，因身體不適進行檢查，意外發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，該瘤侵襲顱內(nèi)、雙側海綿竇和蝶竇，且為高泌乳素腺瘤，見下【圖-1】。泌乳素水平比正常上限高出20倍，開始服用5毫克的溴隱亭每日一次。三個月后，泌乳素水平降至正常范圍內(nèi)。然而，由于疫情原因停止了醫(yī)藥治療，一個月后泌乳素水平反彈到五倍，兩個月后升至用藥前水平。之后，患者堅持持續(xù)服藥治療，至今已經(jīng)約一年九個月。目前，激素水平基本正常。然而，在過去半年內(nèi)，患者自感視物不清，復查MR發(fā)現(xiàn)腫瘤變化不明顯，見下【圖2-3】。進一步追問病史，得知患者在30歲時月經(jīng)信號消失，經(jīng)過多次就醫(yī)但未能得到有效治療。這個情況已經(jīng)持續(xù)很長時間，患者本人也無法清楚地描述具體情況。建議進行微創(chuàng)手術切除。該病例的特點是：一、在30歲時出現(xiàn)身體異常，盡管就診過，但由于醫(yī)生的能力和個人的原因，未能進一步就診至上級醫(yī)院，導致至今仍未得到治療。直到近期進行全面體檢才發(fā)現(xiàn)該疾病。二、發(fā)現(xiàn)了具有侵襲性的垂體腺瘤和高泌乳素血癥，并接受了藥物治療。一般情況下，半年左右應該復查MR，但該步驟未進行。因此，我們再次強調(diào)，自己的健康自己做主！2023年05月27日
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2023年05月14日158
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這位病友的提問是您好，劉主任，垂體瘤術后三個月，斷斷續(xù)續(xù)鼻腔有液體倒流，收集不了，低頭時頭暈腦脹，擔心腦結了，怎么辦？首先呢，我要問您一下，您是否有體溫的升高，如果說沒有體溫的升高的話，我。 和您說的不用太在意，也不用太緊張，因為鼻腔的液體的流出有多種的反應，比如過敏性鼻炎，鼻腔也會出現(xiàn)這個情況，如果說你鼻腔術后三個月，您現(xiàn)在出現(xiàn)這個漏水，嗯，有體溫升高的話，那就要考慮腦結漏了，否則不至于，如果說你真的擔心的話，我建議你做一個頭部的CT，看顱內(nèi)是否有氣體，至于說啊頭低頭時的一個頭暈腦脹，嗯，關系和這個呢，并不會是很大的。2023年05月14日112
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個病友的提問是垂體瘤手術后有什么反應，首先呢，您這個問題呢，問的過于是籠統(tǒng)了，他的反應還是不小的，為什么呢？它需要根據(jù)你的呃，腫瘤的體積，以及它是否進行侵襲，以及和周邊的關系來綜合判斷的，當你是一個垂體這個微腺流，也就是一厘米以下的腫瘤的時候呢，這個切除之后反應并不是很強烈，當然你要說是功能線的T腺流或者A的腺瘤，術后是有一定的反應的，有不舒服的感覺，那如果位于腫瘤是一個大腺瘤，一到三公分之間，大腺瘤還需要區(qū)分你是往上方長，往側方長，所以說呢，如果說腫瘤向側方進入到海綿竇內(nèi)的話，想切近的話，有的時候會出現(xiàn)一側眼球活動障礙，眼瞼抬不起來這個情況，嗯，所以您這個問題呢，問的相對是一個籠統(tǒng)的一些，包括術后的電解質(zhì)啊，尿量啊，體溫這些問題啊，都會有一定的反應。2023年05月14日115
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 追求患者的平安健康是每一位醫(yī)生的使命！在某位42歲的患者身上，月經(jīng)失調(diào)已經(jīng)持續(xù)了三年，垂體微腺瘤和高水平的血PPL也已經(jīng)成為了她的生活負擔。雖然她一直按照所謂的專家共識規(guī)則服藥，但是效果并不盡如人意。疫情的肆虐讓她復診的規(guī)律變得不可靠，服藥也時斷時續(xù)。最近的復查顯示，腫瘤已經(jīng)明顯增大，向顱內(nèi)生長并侵襲了雙側海綿竇，血PRL仍然高達10倍左右。在這種情況下，手術成為了不可避免的選擇。手術中，腫瘤質(zhì)地韌，切除較為困難，鞍隔還形成了小包。盡管有一些腦脊液的漏出，但醫(yī)生們通過適當?shù)膲浩群凸潭ǔ晒Φ亟鉀Q了這一問題。術后患者恢復良好，血PRL也下降了三倍之多。雖然專家共識認為服藥是治療泌乳素腺瘤的首選方法，但是在實踐中，效果并不總是令人滿意。實際上，旭君臨床實踐發(fā)現(xiàn)，當血PRL高達100倍以上時，藥物效果會更加明顯，有少數(shù)年輕患者的腫瘤甚至可以消失，但是泌乳素卻不能恢復到正常水平。當血PRL在30-100倍之間時，藥物的效果相對較好，可以停藥或腫瘤消失率較高；當血PRL在10倍左右時，藥物的效果通常不理想；而當血PRL在10-30倍之間時，藥物對腫瘤的治療效果則相對不太明顯。雖然北京三博腦科醫(yī)院院長吳斌教授主張在有效切除腫瘤后再服藥以獲得更好的治療效果，但是專家共識仍然認為服藥是首選方案。我們希望這位患者能夠早日康復，過上健康的生活！2023年04月30日270
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某患者43歲，五年前曾行微創(chuàng)垂體腺瘤切除術，三年前發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤再次復發(fā)。在觀察期間，腫瘤持續(xù)增大，患者開始感覺視物欠清，因此再次進行微創(chuàng)切除術。由于入路疤痕化和鞍底硬膜的疤痕化，手術難度較大。腫瘤的質(zhì)地韌且呈線狀，內(nèi)部含有軟腫瘤，與鞍隔黏連較緊，因此需要采取刮、吸和輕撕等方式將其清除。經(jīng)過努力，手術過程仍然相對順利，鞍隔完整。垂體腺瘤復發(fā)率并不低，尤其是侵襲性腺瘤，其復發(fā)率更高。因此，當發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)時，處理時機非常關鍵，主要應根據(jù)臨床癥狀解決疾病造成的不適。如果沒有明顯不適和危害，可以選擇觀察，這在嚴格的意義上也是積極的處置方案。在本病例中，我們在前期進行了隨訪觀察。當確診腫瘤明顯增大后，考慮進行手術。然而，無論腫瘤大小如何，手術都存在一定的生命風險。因此，手術決策需要慎重考慮。2023年04月30日285
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位55歲的患者出現(xiàn)頭痛癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，但視力狀況良好，頭痛主要在雙眼眶、額部和顳部。兩年后隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大，位置偏右且伴隨卒中癥狀，見下【圖-1】。病人非常擔憂，雖然接受了微創(chuàng)手術切除垂體腺瘤，但瘤體質(zhì)地堅韌，伴有淡黃色清液，見下【圖-2】并侵襲擠壓了右側海綿竇，但鞍隔完整，手術切除效果令人滿意，見下【圖-3】。針對此病例，腫瘤大小約2cm，屬于中等大小，可以考慮手術切除，盡管并沒有對患者的視力產(chǎn)生明顯影響，但由于患者焦慮不安，最終綜合考慮選擇手術治療。術后患者恢復良好。2023年04月30日56
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