-
劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個問題問的過于籠統(tǒng)了，因?yàn)槊恳粋€垂體瘤病人他的反應(yīng)是不一樣的，因?yàn)樗椭苓叺恼尺B程度都是不同的，我就簡單介紹一下幾個有會有的并發(fā)癥。 還有的后遺癥。一是嗅覺功能。 目前來看，咱們經(jīng)鼻手術(shù)術(shù)后，90%的病人術(shù)后嗅覺在半年左右都能恢復(fù)，但不是100%的。二就是說對于視力視野，有的病人由于術(shù)前視力非常差，也就是眼前舒直或止動，這個狀態(tài)下的術(shù)后可能會出現(xiàn)一個視力的下降，也就是說術(shù)前視力越差，術(shù)后可能出現(xiàn)失明的狀況可能性就越大。 還有的后遺癥或者危險(xiǎn)的程度呢？就是說腫瘤和頸椎動脈之間的關(guān)系有多大，如果說嚴(yán)密的把頸內(nèi)動脈包繞的緊緊的，術(shù)中出現(xiàn)頸內(nèi)動脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)就會非常高。 其他的又有哪些后遺癥，我建議您搜索一下網(wǎng)上，他們會寫的非常全面，或者說看一下我的科普里邊兒也會有的。 對于說。2023年04月14日
84
0
0
-
2023年04月14日134
0
0
-
2023年04月14日71
0
0
-
2023年04月14日91
0
0
-
2023年04月14日92
0
0
-
2023年04月14日44
0
0
-
劉俊主治醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 催乳素（ＰＲＬ）腺瘤是最常見的功能性垂體腺瘤，約占成人垂體功能性腺瘤的４０％～４５％，以２０～５０歲的女性患者多見，成人患者男女比例約１∶１０。規(guī)范化的診斷和治療垂體催乳素腺瘤對恢復(fù)和維持正常腺垂體功能、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)等具有重要的意義。一、臨床表現(xiàn)?垂體催乳素腺瘤的主要臨床表現(xiàn)為性腺功能減退及其繼發(fā)癥狀，可因發(fā)病年齡、性別、持續(xù)時(shí)間及催乳素增高程度的不同而有所差異；還可有垂體占位產(chǎn)生的局部壓迫癥狀；垂體混合腺瘤或多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病患者，還可出現(xiàn)其他激素水平增高相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。１.高催乳素血癥臨床表現(xiàn)：（１）性腺功能減退：青春期前起病的患者可表現(xiàn)為原發(fā)性性腺功能減退，即女孩原發(fā)性閉經(jīng)，男孩無青春發(fā)育，睪丸容積小。育齡期女性多有月經(jīng)周期的改變，出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，通常影響排卵，引起不孕。血清雌激素水平低落可引起乳腺萎縮，陰毛脫落，外陰萎縮、陰道分泌物減少、骨質(zhì)疏松等癥狀。男性患者雄激素水平下降可導(dǎo)致性欲減退、陽萎、射精量及精子數(shù)目減少、不育及骨質(zhì)疏松等。因男性患者癥狀隱匿且特異性低，常被忽視導(dǎo)致就診時(shí)間晚。（２）泌乳：女性高催乳素血癥患者中３０％～８０％發(fā)生自發(fā)或觸發(fā)泌乳，出現(xiàn)性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的發(fā)生率也降低。男性患者可有輕度乳腺發(fā)育，少數(shù)患者也可出現(xiàn)泌乳。（３）體重增加：具體病因不清，可能與鈉水儲留、脂肪分化異常、性功能低下及下丘腦功能異常等有關(guān)。２.腫瘤局部壓迫癥狀：?多見于垂體催乳素大腺瘤。最常見的局部壓迫癥狀是頭痛、視野缺損（最常見為雙顳側(cè)偏盲）。若腫瘤向兩側(cè)生長，可包繞海綿竇，影響第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)及第Ⅴ對腦神經(jīng)眼支功能，引起眼瞼下垂、瞳孔對光反射消失、復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙、面部疼痛等。若腫瘤破壞蝶竇或篩竇骨質(zhì)還可出現(xiàn)腦脊液漏。大腺瘤壓迫正常垂體組織還可引起其他垂體前葉功能受損表現(xiàn)，如甲狀腺功能減退或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。３.多激素混合腺瘤或多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病癥狀：合并分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等的催乳素混合腺瘤可伴有其他垂體前葉激素分泌過多表現(xiàn)，如肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征等。此外，垂體瘤還可是多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病（ＭＥＮ），特別是ＭＥＮ-Ⅰ型的表現(xiàn)之一，故要注意有無胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他內(nèi)分泌腺體功能異常表現(xiàn)。４.垂體卒中：垂體催乳素腺瘤可能發(fā)生垂體卒中，一般發(fā)生于大腺瘤。急性垂體卒中可表現(xiàn)為劇烈頭痛，常伴惡心嘔吐，嚴(yán)重者可有急性視神經(jīng)障礙、眼瞼下垂及其他顱神經(jīng)癥狀，甚至昏迷。但也有許多為無癥狀的垂體卒中。二、診斷典型臨床表現(xiàn)結(jié)合高催乳素血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查與鞍區(qū)影像學(xué)檢查，可作出催乳素腺瘤診斷。１.高催乳素血癥：對疑診垂體催乳素腺瘤的患者，靜脈取血測催乳素的要求是：正常進(jìn)食早餐（種類為碳水化合物，避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物），于上午１０：３０～１１：００休息０.５ｈ后靜脈穿刺取血。如果血清催乳素＞１００～２００μｇ／Ｌ，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血癥，則支持催乳素腺瘤的診斷。如血清催乳素＜１００μｇ／Ｌ，須結(jié)合具體情況謹(jǐn)慎診斷。２.鞍區(qū)影像學(xué)檢查：鞍區(qū)ＭＲＩ增強(qiáng)影像有助于垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)，動態(tài)增強(qiáng)成像有助于垂體微腺瘤的發(fā)現(xiàn)。三、鑒別診斷１.病理性高催乳素血癥：多見于下丘腦-垂體疾病，以垂體催乳素腺瘤最為多見。此外，其他下丘腦-垂體腫瘤、浸潤性或炎癥性疾病、結(jié)節(jié)病、肉芽腫以及外傷、放射性損傷等均是由于下丘腦多巴胺生成障礙或阻斷垂體門脈血流致使多巴胺等ＰＩＦ不能到達(dá)腺垂體所致。由于ＰＲＬ釋放因子（ＰＲＦ）增多引起高ＰＲＬ血癥的情況見于原發(fā)性甲減、應(yīng)激刺激。慢性腎功能衰竭患者由于腎小球?yàn)V過清除催乳素障礙而導(dǎo)致高催乳素血癥。肝硬化患者由于雌激素及催乳素在肝臟的滅活障礙致血催乳素升高。２.生理性高催乳素血癥：主要發(fā)生于妊娠、乳頭刺激或應(yīng)激的時(shí)候。在妊娠期間，催乳素的水平呈逐步升高趨勢，至分娩時(shí)達(dá)高峰，但升高的幅度因人而異，其升高原因與孕期的高雌激素水平有關(guān)。３.藥物性高催乳素血癥：很多常用藥物可引起催乳素水平升高，如多巴胺受體拮抗劑、含雌激素的口服避孕藥、某些抗高血壓藥、阿片制劑及Ｈ２受體阻滯劑等。其中多巴胺受體拮抗劑是一些具有安定、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)吐作用以及抗抑郁、抗精神病類藥物，在常用劑量時(shí)催乳素水平一般不超過１００μｇ／Ｌ；氯丙嗪和甲氧氯普胺（胃復(fù)安）的作用最強(qiáng)，２５ｍｇ氯丙嗪可使正常人血清催乳素水平增加５～７倍。長期應(yīng)用胃復(fù)安治療時(shí)，催乳素水平可升高１５倍以上。四、垂體催乳素腺瘤的藥物治療１.藥物治療適應(yīng)證：對不同大小的垂體催乳素腺瘤，其治療的目的是不一樣的。對催乳素微腺瘤患者，治療的目的是控制ＰＲＬ水平，保留性腺功能和性功能；對催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制ＰＲＬ水平、保留垂體功能之外，還要控制和縮小腫瘤體積，改善臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)。垂體催乳素腺瘤首選多巴胺受體激動劑治療，推薦的治療方案見圖１。?圖1推薦PRL腺瘤的治療流程藥物治療的適應(yīng)證包括：不孕不育，腫瘤引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（尤其是視力缺失），煩人的泌乳，長期的性腺功能低下，青春期發(fā)育改變，預(yù)防婦女由于性腺功能低下引起的骨質(zhì)疏松。輕度的高催乳素血癥，月經(jīng)規(guī)則，想懷孕的婦女需要治療。２.藥物選擇：多巴胺激動劑（ＤＡ），為ＰＲＬ腺瘤患者的首選治療，目前主要有溴隱亭（ＢＲＣ）和卡麥角林（ＣＡＢ）。藥物能使絕大多數(shù)病人ＰＲＬ水平正常和腫瘤體積顯著縮小，而且藥物治療適用于各種大小的腫瘤。?（１）溴隱亭：服用方法：溴隱亭（２.５ｍｇ／片）治療的初始劑量為１.２５ｍｇ／ｄ，建議晚上睡前跟點(diǎn)心口服。每周間隔增加１.２５ｍｇ直至達(dá)到２片／ｄ或３片／ｄ。通過緩慢加量計(jì)劃和睡前跟點(diǎn)心同服的方法來減少上胃腸道不適和直立性低血壓的不良反應(yīng)。７.５ｍｇ／ｄ為有效治療劑量，如果腫瘤體積和ＰＲＬ控制不理想，則可以逐步加量至１５ｍｇ／ｄ。繼續(xù)加量并不能進(jìn)一步改善治療效果。因此，不建議１５ｍｇ以上的大劑量，而是建議改為卡麥角林治療。由于溴隱亭已經(jīng)證實(shí)其安全有效，且價(jià)格相對便宜，在我國大部分醫(yī)療部門可以提供，因此溴隱亭為我國推薦治療催乳素腺瘤的首選藥物。（２）卡麥角林：服用方法：０.５ｍｇ／片的初始治療劑量為，每周０.２５～０.５ｍｇ，劑量每月增加０.２５～０.５ｍｇ直到ＰＲＬ正常，很少需要劑量超過每周３ｍｇ。對比溴隱亭，卡麥角林服用更方便，患者的耐受性更好，對溴隱亭耐藥的患者可選用卡麥角林治療，但是在我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買困難。（３）藥物不良反應(yīng)：溴隱亭的不良反應(yīng)包括：頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、消化性潰瘍等消化道癥狀，鼻腔充血，便秘，體位性低血壓，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克表現(xiàn)；乏力、焦慮、抑郁、酒精不能耐受；藥物誘發(fā)垂體瘤卒中?？溄橇值牟涣挤磻?yīng)同溴隱亭，消化道不良反應(yīng)比溴隱亭輕，其他包括精神疾病，潛在的心臟瓣膜病。3.催乳素微腺瘤治療：臨床上治療ＰＲＬ微腺瘤的首要目的是保留性腺功能和生育功能，而藥物治療能顯著有效地達(dá)到這一目的，即藥物能有效得控制ＰＲＬ水平，而且經(jīng)過長期有效的ＤＡ治療，微腺瘤經(jīng)?？s小，有時(shí)會消失。由于只有５％～１０％的微腺瘤進(jìn)展為大腺瘤，因此，控制腫瘤體積不是藥物治療的首要目的，對于不想生育的婦女可以不接受ＤＡ治療。停經(jīng)的婦女可以接收雌激素治療，但應(yīng)該對ＰＲＬ水平進(jìn)行定期評價(jià)，包括復(fù)查動態(tài)強(qiáng)化ＭＲＩ以觀察腫瘤大小變化。４.催乳素大腺瘤和巨大腺瘤治療：治療催乳素大或者巨大腺瘤患者，除控制ＰＲＬ水平、保留垂體功能之外，還要縮小腫瘤體積以改善臨床癥狀。除了急性腫瘤卒中誘發(fā)視力急劇下降需要急診手術(shù)減壓之外，ＤＡ仍然是絕大多數(shù)催乳素大或巨大腺瘤患者的首選治療。對于敏感病例，開始藥物治療后１或２周內(nèi)即可以使ＰＲＬ水平迅速下降，同時(shí)腫瘤明顯縮小，視力改善。ＤＡ治療通常能有效恢復(fù)視覺功能，其效果與外科行視交叉減壓手術(shù)相當(dāng)。所以，視野缺失的大腺瘤患者不再被認(rèn)為是神經(jīng)外科急癥。但在一些耐藥病例，藥物治療幾個月腫瘤體積也不會明顯縮小。腫瘤的持續(xù)縮小乃至消失需要幾個月或甚至幾年的時(shí)間。藥物治療后定期的ＭＲＩ復(fù)查是需要的，開始治療后的３個月１次，之后半年復(fù)查１次，以后可以間隔長一些。?治療的目的是ＰＲＬ水平盡量控制在正常水平，為了能最大程度地縮小腫瘤體積甚至于促使腫瘤消失，最好是降低ＰＲＬ水平到可能的最低值。即便ＰＲＬ水平下降到正常范圍，仍需服用足量的ＤＡ用以進(jìn)一步縮小腫瘤體積。當(dāng)ＰＲＬ水平保持正常至少兩年，腫瘤體積縮小超過５０％，才考慮ＤＡ逐步減量，因?yàn)樵谶@一階段，低劑量能維持穩(wěn)定的ＰＲＬ水平和腫瘤大小。然而，停止治療可導(dǎo)致腫瘤的增大和高催乳素血癥的復(fù)發(fā)?；谶@一原因，對大或者巨大腺瘤患者藥物減量或停用后必需進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。五、垂體催乳素腺瘤的外科治療垂體催乳素腺瘤選擇手術(shù)治療需根據(jù)以下情況綜合判斷：腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對生育的要求。微腺瘤占垂體催乳素腺瘤大部分，且絕大多數(shù)不會生長，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。?外科治療目的：（１）迅速緩解內(nèi)分泌異常，血催乳素降至正常范圍。（２）保留正常垂體功能。（３）盡可能減少腫瘤復(fù)發(fā)。（４）腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。絕大多數(shù)手術(shù)可以采用經(jīng)鼻蝶竇入路，只有少數(shù)耐藥的侵襲型巨大垂體腺瘤需要開顱手術(shù)。近年來，隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。手術(shù)適應(yīng)證：（１）垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療３～６個月無效或效果欠佳者。（２）藥物治療反應(yīng)較大不能耐受者。（３）巨大垂體腺瘤伴有明顯視路壓迫，藥物治療無法控制血催乳素和縮小腫瘤體積?；蚪?jīng)藥物治療３～１２個月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤可能。（４）侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏，或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者。（５）帶瘤生存的心理承受能力不足或拒絕長期服用藥物治療者。（６）藥物治療或其他原因引致垂體瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退者。（７）垂體大腺瘤伴囊變，藥物治療通常無法縮小腫瘤體積。（８）經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除預(yù)期，且充分考慮到患者手術(shù)的意愿。手術(shù)幾乎沒有絕對禁忌證，相對禁忌證絕大多數(shù)與全身狀態(tài)差及臟器功能障礙相關(guān)。對于這些患者，應(yīng)在手術(shù)治療之前進(jìn)行治療，改善全身情況。手術(shù)療效與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的大小、侵襲程度及病程有關(guān)。微腺瘤的手術(shù)效果較大腺瘤好。在多數(shù)大的垂體治療中心，６０％～９０％的微腺瘤患者術(shù)后催乳素水平可達(dá)到正常，大腺瘤患者達(dá)到正常的比例則較低，約為５０％，而巨大侵襲型垂體瘤的術(shù)后生化緩解率幾乎為零。術(shù)前血催乳素水平與術(shù)后緩解率呈負(fù)相關(guān)，可作為判斷手術(shù)預(yù)后的參考指標(biāo)，患者術(shù)前血催乳素＜２００μｇ／Ｌ的術(shù)后緩解率明顯高于術(shù)前血催乳素＞２００μｇ／Ｌ的患者。多巴胺激動劑能使部分腫瘤纖維化，但是否增加手術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)，尚存爭議。近來有作者認(rèn)為術(shù)前藥物治療可以提高腫瘤全切除率。術(shù)后催乳素水平正常的患者中，長期觀察有０％～４０％患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。影響復(fù)發(fā)判斷的因素是術(shù)后緩解標(biāo)準(zhǔn)、隨訪時(shí)間和垂體微腺瘤所占比例。術(shù)后５年復(fù)發(fā)率約為２０％。術(shù)后第１天的血ＰＲＬ水平能比較準(zhǔn)確地反映預(yù)后情況，可以作為手術(shù)療效的評價(jià)指標(biāo)之一。有術(shù)者認(rèn)為，術(shù)后即刻催乳素水平降至１０μｇ／Ｌ以下者，術(shù)后５年未見復(fù)發(fā)。垂體大腺瘤復(fù)發(fā)率明顯高于微腺瘤。術(shù)后輕度催乳素升高者，也可能是因?yàn)榇贵w柄偏移或手術(shù)損傷垂體柄導(dǎo)致的垂體柄效應(yīng)有關(guān)系，而不一定表示腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。經(jīng)蝶竇手術(shù)的內(nèi)分泌并發(fā)癥包括垂體前葉功能低下、一過性或持續(xù)性尿崩癥以及抗利尿激素（ＡＤＨ）分泌不當(dāng)，術(shù)后持續(xù)性垂體前葉功能減退的發(fā)生率與腫瘤體積大小呈負(fù)相關(guān)。其他并發(fā)癥包括視神經(jīng)的損傷、周圍神經(jīng)血管的損傷、腦脊液鼻漏、鼻中隔穿孔、鼻竇炎、顱底骨折等，其中罕見的并發(fā)癥包括頸動脈海綿竇段的損傷等，可危及生命。但是，近年來，有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者的垂體瘤手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率逐年下降。垂體微腺瘤的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率總體不超過５％，死亡率＜１％，并發(fā)癥多為一過性尿崩。雖然開顱手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高，但耐藥的巨大垂體腺瘤畢竟少數(shù)，手術(shù)目的為盡可能縮小腫瘤體積，而非全切腫瘤。推薦患者到有豐富垂體瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院完成手術(shù)，這樣可以減少手術(shù)并發(fā)癥，保留殘存垂體功能，提高手術(shù)療效。六、垂體催乳素腺瘤的放療?外照射放療（External?BeamRadiotherapy，ＥＢＲＴ）和立體定向放射外科（StereotacticRadiosurgery，ＳＲＳ）治療１.適應(yīng)證：由于多巴胺激動劑藥物治療對催乳素腺瘤有良好療效，且手術(shù)切除腫瘤、或減壓能夠快速緩解占位性效應(yīng)和臨床癥狀，因此多數(shù)情況下，ＥＢＲＴ和ＳＲＳ僅作為藥物無效、不耐受，手術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)，或一些侵襲性、惡性催乳素腺瘤患者的選擇。?２.方法與劑量學(xué)：目前，ＥＢＲＴ包括調(diào)強(qiáng)放療（Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ-ｍｏｄｕｌａｔｅｄＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＩＭＲＴ）和影像引導(dǎo)的放療（Ｉｍａｇｅ-ｇｕｉｄｅｄＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＩＧＲＴ）等技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)治療的影像定位和靶區(qū)塑形。一般治療總劑量４５～５４Ｇｙ，１.８～２Ｇｙ／ｄ，每周治療５ｄ，持續(xù)５～６周。用于較大的、或侵襲性生長的腫瘤。ＳＲＳ是放射治療的一種特殊形式，在立體定向頭架的引導(dǎo)下，一次性高劑量射線，或大分割（≤５次）精準(zhǔn)聚焦照射在靶區(qū)上，更有效地殺死腫瘤細(xì)胞。最常見的設(shè)備包括伽瑪?shù)稖?，改良的直線加速器和質(zhì)子束設(shè)備。單次劑量的ＳＲＳ，一般對體積較小的腫瘤，靶區(qū)周邊１２～１６Ｇｙ的劑量，足以控制腫瘤生長。達(dá)到高催乳素正?；枰邉┝?，對小型分泌型腺瘤周邊劑量可高達(dá)２０～３５Ｇｙ，并有一定的療效潛伏期。３.療效評價(jià)：無論ＥＢＲＴ還是ＳＲＳ，單純控制腫瘤生長可達(dá)到８９％～１００％；高催乳激素水平正?；瘍H約３０％。報(bào)道使高分泌激素水平正?；寞熜摲跒閿?shù)月至數(shù)年，ＳＲＳ較ＥＢＲＴ的為短。４.合并藥物治療的問題?：理論上，藥物治療對腫瘤細(xì)胞有保護(hù)作用，可能影響射線作用的發(fā)揮。在放射治療前１～２個月最好停止激素抑制藥物使用，放射治療１周后，再繼續(xù)這些藥物的治療。５.不良反應(yīng)：常規(guī)放療在治療后１０～２０年中，垂體功能低下的累加風(fēng)險(xiǎn)可超過５０％，甚至有１００％的報(bào)道。ＧＫＲＳ后新的垂體功能低下發(fā)生率約為０～３３％，發(fā)生高峰為４～５年。對視神經(jīng)損傷概率１％～２％。放療后遠(yuǎn)期的腦血管病，神經(jīng)認(rèn)知障礙不可忽視。七、垂體催乳素腺瘤患者的妊娠相關(guān)處理基本的原則是將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)。溴隱亭對胎兒安全性較高，垂體催乳素腺瘤婦女應(yīng)用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率與正常婦女妊娠的產(chǎn)科異常相近；催乳素微腺瘤患者懷孕后瘤體較少增長，而大腺瘤患者懷孕后瘤體增長可能性達(dá)２５％以上。在妊娠前有微腺瘤的患者，催乳素水平降至正常，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)后可以妊娠。但由于黃體功能維持的需要，應(yīng)在孕１２周后停藥；對于有生育要求的大腺瘤婦女，需在溴隱亭治療腺瘤縮小后方可允許妊娠，妊娠期間，推薦全程用藥。正常人懷孕后ＰＲＬ水平逐漸升高，但最高不超過３００～４００μｇ／Ｌ。對孕前垂體催乳素腺瘤的患者主要應(yīng)注意臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)視野缺損、頭痛、視力下降，特別是視野缺損或海綿竇綜合征，如出現(xiàn)腫瘤卒中應(yīng)立即加用溴隱亭，若１周內(nèi)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療并盡早終止妊娠（妊娠接近足月時(shí)）。八、垂體催乳素腺瘤患者的哺乳期用藥沒有證據(jù)支持哺乳會刺激腫瘤生長。對于有哺乳意愿的婦女，除非妊娠誘導(dǎo)的腫瘤生長需要治療，一般要到患者想結(jié)束哺乳時(shí)再使用多巴胺受體激動劑。?九、垂體催乳素腺瘤患者的不孕不育相關(guān)治療?１.女性催乳素腺瘤患者的不孕不育相關(guān)治療：（１）藥物治療催乳素水平正常后仍無排卵者?？刹捎每肆_米芬或來曲唑等口服促排卵藥物促排卵，但應(yīng)注意口服促排卵藥只適用于下丘腦－垂體軸有一定功能的患者，即單用孕激素可以有撤退出血者，垂體大腺瘤或手術(shù)破壞垂體組織較嚴(yán)重者無效。（２）低促性腺激素者的促性激素促排卵：垂體腺瘤壓迫或術(shù)后腺垂體組織遭破壞、功能受損而導(dǎo)致低促性腺激素性閉經(jīng)的患者，可用外源性人促性腺激素（Ｇｎ）促排卵。Ｇｎ分為人垂體促性腺激素和人絨毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）。人垂體促性腺素又分為促卵泡刺激素（ＦＳＨ）和黃體生成素（ＬＨ）。不育治療時(shí)，可采用人絕經(jīng)后尿促性腺激素（ＨＭＧ）促進(jìn)卵泡成熟后以ＨＣＧ誘發(fā)排卵。２.男性催乳素腺瘤患者不育的相關(guān)治療：垂體催乳素腺瘤經(jīng)藥物治療，血ＰＲＬ水平降到正常后，男性下丘腦－垂體－性腺軸的功能異常一般可以恢復(fù)正常，勃起功能障礙和性欲低下明顯改善，生精能力也逐漸恢復(fù)。部分患者因垂體瘤壓迫或手術(shù)損傷導(dǎo)致促性腺激素細(xì)胞功能障礙，在血清ＰＲＬ水平下降后睪酮水平仍不能恢復(fù)正常，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療以恢復(fù)和保持男性第二性征或用促性腺激素治療恢復(fù)生育功能。2023年03月17日161
0
0
-
高洋主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、注意勞逸結(jié)合，適量活動，預(yù)防感冒，建立規(guī)律的健康生活方式。戒煙、酒等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2、保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定。3、飲食要有規(guī)律，飲食可以稍微咸補(bǔ)充鈉離子，多進(jìn)食香蕉、橙子等含鉀豐富水果，多食高蛋白、高熱量飲食。?4、術(shù)后按醫(yī)囑長期服用激素類藥物，如:醋酸可的松、優(yōu)甲樂等，不可隨意加減劑量，并定期到醫(yī)院隨訪激素水平及調(diào)整藥物劑量。5、經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)后患者可洗澡，開顱手術(shù)者傷口處拆線后一月可洗澡，勿用肥皂、沐浴露等用力清洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅、腫、熱、痛及時(shí)就醫(yī)。6、出院后如出現(xiàn)頭痛、多尿、視力下降、鼻腔有清水樣液體滴出、鼻腔出血等癥狀隨時(shí)到醫(yī)院就診。避免用力咳嗽、擤鼻涕，保持大便通暢，短期內(nèi)避免重體力活動以防止腦脊液漏。7、出院后兩周復(fù)查激素水平(皮質(zhì)醇、甲狀腺素、泌乳素等)和電解質(zhì)。術(shù)后三個月左右復(fù)查頭顱MRI，并帶上術(shù)前MRI及CT片隨訪。8、中山醫(yī)院神經(jīng)外科普通門診:周一至周五上午2023年03月13日335
0
2
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，近年來垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。垂體瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長會壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時(shí)，功能性腺瘤因?yàn)榧に胤置谶^多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。今天給大家科普：垂體瘤伽馬刀治療和手術(shù)有什么區(qū)別？（1）伽瑪?shù)恫皇鞘中g(shù)治療經(jīng)常有人把伽瑪?shù)吨委煼Q為伽瑪?shù)妒中g(shù)，好像認(rèn)為伽瑪?shù)兑彩鞘中g(shù)治療的一種，這是不對的。伽瑪?shù)兜闹饕硎遣捎枚鄠€小照射野、三維方向集束的伽瑪射線，利用立體定向的原理，選擇性地確定包括正?；虿∽兘M織的顱內(nèi)靶點(diǎn)，大劑量地照射以達(dá)到治療目的，不同于外科手術(shù)的直接切除。因此伽瑪?shù)度匀粚儆诜派渲委煹氖侄?，而不是手術(shù)。（2）伽瑪?shù)渡胁荒苓_(dá)到與手術(shù)相同的治療效果伽瑪?shù)兜氖侄问怯蒙渚€損毀腫瘤細(xì)胞，治療效果是肯定的。但是無論照射的多么精確有效，也不能像外科手術(shù)一樣在切除病灶的同時(shí)重建組織器官功能，所以伽瑪?shù)赌壳安豢赡艽嫱饪剖中g(shù)成為治療垂體瘤的首選。垂體瘤源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，是鞍區(qū)最常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌功能，可造成多種內(nèi)分泌紊亂。垂體瘤大部分是良性的，少數(shù)為惡性或呈侵襲性生長。為什么垂體瘤會影響視力？早期的垂體瘤常無視力視野問題，隨著腫瘤慢慢長大，向上伸展，壓迫視交叉神經(jīng)，則出現(xiàn)視野缺損，之后病變增大，壓迫較重，缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力也有減退，以致全盲。因?yàn)榇贵w瘤多為良性，初期病變可持續(xù)相當(dāng)時(shí)間，待病情嚴(yán)重時(shí)，視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。什么是經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)？隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進(jìn)展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進(jìn)展。目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。提醒：當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時(shí)請?jiān)谂懦劭茊栴}抑或短時(shí)間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時(shí)，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因?yàn)橛绊懷劬σ暳σ曇?，眼球運(yùn)動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。2023年03月13日65
0
0
-
胡昌辰主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤壓迫視神經(jīng)手術(shù)后可以恢復(fù)嗎？垂體瘤術(shù)后視神經(jīng)的恢復(fù)往往分這么幾個情況，第一種情況，如果說垂體瘤壓迫視神年時(shí)間很短，比如說初發(fā)患者或者垂體瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間不長，這種情況下視神經(jīng)處于可逆階段，如果通過了垂體和手術(shù)以后，視神經(jīng)壓迫完全緩解，視神經(jīng)的血供得到完全的恢復(fù)，視神經(jīng)的這種視肢障礙功能可以完全恢復(fù)，這種視神經(jīng)損傷是可逆性的視覺障礙，視野缺損，術(shù)后會完全康復(fù)。第二種情況，如果說垂體瘤壓迫視神經(jīng)時(shí)間長，造成的視神經(jīng)不可逆的損傷，如果造成不可逆的損傷，即使垂體的腔壓切除以后，40年的壓迫受到緩解，40年的壓迫。 被解除以后，有些四神經(jīng)功能也不能完全恢復(fù)，這種情況下手術(shù)以后要進(jìn)行四神經(jīng)的康復(fù)治療，包括四年的康復(fù)，包括視神經(jīng)營養(yǎng)藥物的治療，往往通過后期治療視神經(jīng)功能得到一定的恢復(fù)，這種情況下我們還可以加用激素治療以及改善視神經(jīng)血宮藥物治療，通過綜合治療以后，視神經(jīng)功能可以一定程度的恢復(fù)?？偟膩碚f，40年的手術(shù)以后，40年的恢復(fù)，一部分可以完全恢復(fù)，一部分可有不同程度的恢復(fù)。不同的情況有不同的預(yù)后。專家提示，垂體瘤壓迫視神經(jīng)術(shù)后能否恢復(fù)包括以下幾種情況，一、若垂體瘤壓迫視神經(jīng)的時(shí)間短，通過手術(shù)2023年03月13日55
0
4
垂體瘤相關(guān)科普號
李業(yè)生醫(yī)生的科普號
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬閱讀
竇以河醫(yī)生的科普號
竇以河 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1090粉絲16.8萬閱讀
鐘春龍醫(yī)生的科普號
鐘春龍 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
神經(jīng)外科
239粉絲3.1萬閱讀