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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤引起性功能減退的具體原因，因腺瘤類型不同而異。因此，在治療后，性功能恢復(fù)的情況也各不相同。一般來說，對于體積較大的垂體腺瘤，無論是無功能性腺瘤還是功能性腺瘤，因?yàn)檎４贵w已經(jīng)受到嚴(yán)重擠壓和破壞，所以，在治療后性功能恢復(fù)往往不理想。在接受激素替代治療后，某些患者的生育功能有可能會在一定程度上得到恢復(fù)。對于垂體微腺瘤(小于1cm)，如果患者在正常垂體沒有受到顯著破壞之前就被確診，則在接受治療后，性功能恢復(fù)的可能性就比較大。例如，對于男性催乳素(PRL)腺瘤，如果腫瘤體積不大，對正常垂體功能影響也不大,經(jīng)過藥物治療,血清PRL水平降至正常后,男性的性功能異常(勃起功能障礙和性欲低下)可以明顯改善，精子的生成能力也會逐漸恢復(fù)。在促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤，常在腫瘤比較小時因向心性肥胖而就診，雖然此時已經(jīng)有性功能下降，但部分患者治療后(腫瘤切除及性激素替代治療),性功能也能在一定程度上恢復(fù)，少數(shù)患者甚至可以恢復(fù)生育功能。但是，因?yàn)榇贵w腺瘤導(dǎo)致的垂體功能低下、多激素水平下降、青春期發(fā)育遲緩，則治療后性功能恢復(fù)正常者較少。其他類型的垂體腺瘤，如生長激素腺瘤，患者在就診時往往腫瘤已經(jīng)比較大，正常垂體已經(jīng)受到嚴(yán)重破壞，所以在治療后，大多數(shù)患者性功能難以恢復(fù)，需要藥物替代治療。總之，對于垂體微腺瘤，藥物治療和手術(shù)治療后，性功能有恢復(fù)的可能。對于較大的垂體腺瘤，因?yàn)槟[瘤對正常垂體的壓迫和破壞，患者在確診時已經(jīng)發(fā)生性功能減退，在治療后自行恢復(fù)的可能性就比較小，必須同時補(bǔ)充雄激素或用促性腺激素治療，才能恢復(fù)生育功能。但是，如果男性患者性功能喪失時間較長、性欲消失較久，即使是雄激素替代治療，療效也往往欠佳。最后要強(qiáng)調(diào)，影響性功能的因素有很多，有的人可能與垂體腺瘤密切相關(guān)，有的人可能與心理問題(如緊張、焦慮、恐懼)、不良情緒(如悲傷)、營養(yǎng)不良、嗜煙酒、服用某些藥物(如利血平、氯丙嗪等)、某些疾病(如糖尿病、骶管囊腫等)或運(yùn)動不足等有關(guān)，并不是所有垂體腺瘤患者的性功能障礙都是腫瘤導(dǎo)致的，還可能有其他的一些因素存在，不可一概而論。2023年03月09日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種特殊類型垂體瘤就可能使你的“顏值”發(fā)生改變。此類患者的腫瘤細(xì)胞分泌過多的生長激素(GH)，并控制肝臟產(chǎn)生生長介素，促進(jìn)組織生長作用?；歼@種腫瘤后，人體的代謝以及相應(yīng)的臟器就會發(fā)生一些病理變化。典型的生長激素腺瘤的表現(xiàn)“容貌改變”---患者前額隆起，眶嵴、顴骨及下頜明顯突出，形成所謂"頜突畸形"。牙縫增寬，下頜牙前突較遠(yuǎn)，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳輪變大，面部皮膚粗糙。女性患者外貌似男性，皮膚變黑而粗糙，毛發(fā)增多，長胡子?！笆肿阕冃巍?--手、足掌肥厚，手指增粗，遠(yuǎn)端呈球形，隨著病情發(fā)展，患者的鞋襪、手套、需不斷的換大號。發(fā)生在兒童骨骺閉合前表現(xiàn)為"巨人癥"，發(fā)生在成人則表現(xiàn)為"肢端肥大癥"?！皟?nèi)臟肥大”---如心臟肥大，少數(shù)可發(fā)展到心力衰竭，不少患者會在心臟科就診。血管壁增厚，血壓增高，有時可發(fā)生卒中，其他如腸胃、肝、脾、腦、胸腺均可肥大從而導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。正是由于得了垂體瘤，不同人可能有不同的癥狀表現(xiàn)——有的患者表現(xiàn)是肢端肥大，有的是來不了月經(jīng)，有的是發(fā)胖，有的是視力損害……并且，這些癥狀并非垂體瘤獨(dú)有，因此，垂體瘤要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并不容易。患者往往在基層醫(yī)院的婦科、男科、皮膚科、眼科、骨科輾轉(zhuǎn)多次，卻得不到正確的診斷和治療，反而貽誤了病情。一般來說，如果出現(xiàn)上述癥狀并且懷疑是垂體受損所致，可以先去醫(yī)院做個垂體功能測定。主要包括：1、顱腦磁共振，包括動態(tài)增強(qiáng)掃描；2、內(nèi)分泌檢測，包括垂體激素六項(xiàng)、甲狀腺功能五項(xiàng)。之后便可確定病種，然后根據(jù)病種來確定治療方案。80%的垂體瘤患者需要手術(shù)治療垂體瘤處在大腦深處，手術(shù)起來有一定困難。目前比較前沿的手術(shù)方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡下，經(jīng)鼻蝶竇入路來切除垂體瘤。一來，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小。二來，內(nèi)鏡視野寬廣，有利于全切腫瘤，保護(hù)正常垂體組織，術(shù)后效果更好。容貌及肢體術(shù)后還能變回來嗎？絕大多數(shù)患者都很關(guān)心容貌及肢體變化問題，但是答案是依病種而定。如果是庫欣病患者，做完手術(shù)之后可以恢復(fù)；但如果是肢端肥大癥患者，手術(shù)后身體的軟組織會有所改善，但是骨頭縮不回去，面容會遺留一些問題。另外，對于由垂體瘤導(dǎo)致的糖尿病、高血壓等疾病，手術(shù)切除腫瘤之后，病情能夠得到一定改善，但是具體改善到什么程度跟患者垂體功能的受損程度有關(guān)。最重要的還是早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)，受損的程度就越低，恢復(fù)的幾率就越大2023年03月02日109
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體微腺瘤是指腫瘤直徑小于1cm者，一般是在做頭部核磁共振檢查時發(fā)現(xiàn)的。但是，并不是所有的垂體微腺瘤都需要治療。垂體腺瘤對人體產(chǎn)生的危害來源于兩個方面。一方面是腫瘤本身對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、視力下降、視野缺失、垂體功能低下；另一方面是腫瘤本身分泌的激素，擾亂全身內(nèi)分泌平衡而出現(xiàn)癥狀，如月經(jīng)不調(diào)、性功能減退、肢端肥大、滿月臉、水牛背等。一般來說，垂體微腺瘤產(chǎn)生的占位癥狀比較少見，內(nèi)分泌功能癥狀相對常見，需要全面進(jìn)行內(nèi)分泌激素的檢查評估。因此，垂體微腺瘤是否需要治療是根據(jù)腫瘤是否對人體產(chǎn)生危害來決定的，如果出現(xiàn)了上述癥狀，就建議進(jìn)行治療。治療的方案有手術(shù)治療、藥物治療和放射治療，根據(jù)微腺瘤類型不同，治療方式需要個性化確定。那么，如果是體檢發(fā)現(xiàn)的垂體微腺瘤，沒有上述癥狀，是否需要治療呢？流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，偶然發(fā)現(xiàn)的無功能性垂體微腺瘤，在頭部影像學(xué)檢查中十分常見，約占MRI檢查的10%-15%。如果在體檢報告中發(fā)現(xiàn)了垂體微腺瘤的診斷，無需驚慌。如果腫瘤直徑小于5mm,推薦嚴(yán)密觀察，暫時不需監(jiān)測腫瘤生長及內(nèi)分泌變化。如果腫瘤直徑大于5mm，建議6個月以后復(fù)查垂體MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)掃描，不需要視力檢測。如果此時腫瘤仍沒有長大，那么就2年后再復(fù)查MRI。如果腫瘤仍然沒有變化，以后檢測間隔時間就可以延長至3-5年，或謹(jǐn)慎停止監(jiān)測（特別適于老年人）。如果監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤繼續(xù)增大了（發(fā)生率約5%左右），則需要考慮經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療。由于垂體微腺瘤的手術(shù)難度比大腺瘤的高，建議患者前往具有豐富垂體瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診手術(shù)。2023年02月27日1243
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王海均主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤腫瘤增大，包括急速增大和慢性增大，可以導(dǎo)致視神經(jīng)直接受壓，可引起視力下降，視野缺損。短期內(nèi)腫瘤迅速膨大，多見于垂體瘤卒中，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛，伴急性視力下降甚至失明。出現(xiàn)嚴(yán)重垂體功能低下的情況時需要急診手術(shù)，進(jìn)行視神經(jīng)減壓。如果出現(xiàn)慢性視神經(jīng)壓迫，說明垂體瘤體積比較大，甚至長得不規(guī)則，并且可向鞍區(qū)兩旁生長，包繞海綿竇，形成侵襲性巨大垂體腺瘤，可引起視力嚴(yán)重下降，甚至失明，這種情況也需要手術(shù)處理。手術(shù)通常選擇經(jīng)鼻-蝶竇內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)，可以處理95%以上垂體瘤，其中對于90%垂體瘤可以達(dá)到全切，甚至對于廣泛侵犯到海綿竇的腫瘤也可以達(dá)到理想切除。而對于質(zhì)地比較韌、侵犯范圍比較廣的不規(guī)則垂體瘤，可以選擇開顱手術(shù)切除。對于壓迫視神經(jīng)的垂體瘤，術(shù)后一定要高度警惕腫瘤復(fù)發(fā)的問題。這種垂體瘤完全切除的難度較大，特別是侵襲性垂體瘤，患者需要術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查。2023年02月15日492
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2019年體檢時發(fā)現(xiàn)泌乳素超標(biāo)到1100多，做了頭部CT發(fā)現(xiàn)有垂體瘤，吃了溴隱亭后有所下降。2021年復(fù)查CT垂體瘤沒什么變化，好幾個月沒有吃溴隱亭，今天查泌乳素高達(dá)2508，這是情況是否只有做手術(shù)解決？”趙天智主任介紹：從患者現(xiàn)在提供的檢查資料看，應(yīng)該考慮還是一個泌乳素型垂體腺瘤，由于患者以前服用溴隱亭有效，建議繼續(xù)服用溴隱亭治療，能夠通過藥物把激素降下來，盡量不去考慮手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)畢竟還是有風(fēng)險的。大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者要吃一種叫溴隱亭的藥，它可以有效地抑制泌乳素。這種藥是不是要終身吃呢？這要根據(jù)患者的性別還有腫瘤的大小來判斷：對于女性患者，如果是微腺瘤（腫瘤的最大直徑小于1cm），溴隱亭吃到絕經(jīng)期就可以停藥了；如果是大腺瘤（腫瘤的最大直徑1～3cm），可能就要終身服藥了。對于男性患者，即使是微腺瘤也很可能需要終身服藥。具體藥要吃多久，能不能停藥，什么時候停藥，還是要聽從醫(yī)生的建議。說到長期吃藥，大家就會擔(dān)心副作用。溴隱亭最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng)，有些人吃了會便秘或者拉肚子，這時候可以用通便靈、麻仁潤腸丸，或者治拉肚子的藥來對癥治療；還有一些患者會鼻子不通氣，可以滴一些麻黃素或者復(fù)方薄荷滴鼻丸來緩解；還有一些患者會頭暈或者低血壓，平時要注意站起時動作別太快，出現(xiàn)低血壓頭暈時，平躺休息片刻就可以緩解。2023年02月13日160
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，無功能啊，術(shù)后視野能不能恢復(fù)到正常，這個得要看，原來就是說我們很關(guān)鍵，為什么說我們經(jīng)常說術(shù)前要查視力視野，要術(shù)前眼科評診，所以很多醫(yī)生或者很多病人都忽略了這個，也就說像一個大樹，樹前的樹根已經(jīng)都枯死了。 你做完手術(shù)之后，就像得到解壓之后，這個神經(jīng)的苦已經(jīng)完全受損了，它怎么能恢復(fù)呢？ 所以說呢，我們建議術(shù)前呢，比如說看看輸乳痛神經(jīng)啊什么情況，視力視野什么情況，如果說還覺得有恢復(fù)的希望，那么術(shù)后呢，覺得恢復(fù)的慢了一點(diǎn)，我們還是建議可以到眼科，我們眼科呢，可以用一些改善微循環(huán)的藥啊，營養(yǎng)神經(jīng)的藥啊，甚至如果是一個急性的家中，我們眼科還可以用一些激素沖擊來改善視力視野，我們的眼科馬瑾教授在這方面非常有專長。 所以說呢，這些呢，是我們一直強(qiáng)調(diào)垂體瘤不是一個單科的病，需要一個多學(xué)科合作的原因。2023年02月12日123
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，生長激素大腺瘤手術(shù)一般住幾天院，這個要看你自己的并發(fā)癥，我剛才已經(jīng)說了，我說呢，一般對生長激素瘤，我們要看這些病人的并發(fā)癥重不重，比如說已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的心臟的問題，或者嚴(yán)重的呼吸道的問題，那這個呢，我們強(qiáng)烈建議先做到我們內(nèi)分泌進(jìn)行一個評估，比如說呢，把全身的狀況評估一下，他能不能耐受手術(shù)，如果你說我現(xiàn)在還沒有這些嚴(yán)重變化癥，比如血壓血糖都很正常，就是一個瘤子，腫瘤呢沒有侵息，那么這種呢，一般住院我們五天左右，比如說做完手術(shù)后兩天到三天出院，呃，這個所謂的復(fù)發(fā)率呢，是和你的腫瘤的性質(zhì)。 比如說腫瘤是一個侵襲性的，那手術(shù)可能很難切干凈，如果是個非侵襲性的，腫瘤的大小不大，那這個切除的比例就比較高，如果能達(dá)到第一次完全切除，術(shù)后再出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性就不大，所以這個呢，要看具體的腫瘤的性質(zhì)，是侵襲的還是非侵襲的，生長激素基，這個基限值是多少，是不是特別高，然后還有一個你那個這些。 慢性變化癥的。 輕重都要一起的。結(jié)合評估。 啊。2023年02月12日142
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 你看第一個問題，就是一個非常經(jīng)典的問題，就說垂體微腺瘤命數(shù)高，可以不吃眩停，吃中醫(yī)調(diào)嗎？呃，是這樣，你這個泌素高呢，要看高幾倍，是不是一個典型的垂體泌素微腺瘤，如果診斷是高泌素血癥是由這個垂體微腺瘤導(dǎo)致的，那么中醫(yī)是無效的，一定要是謝婷。 也就是說呢，中醫(yī)呢是我們的傳統(tǒng)，那我們從西醫(yī)角度來說，我從來不會反對中醫(yī)，但是我認(rèn)為中醫(yī)只是起到一個調(diào)理作用，比如說我最近特別勞累，我情緒不寧，我總覺得很累，我睡眠不好，這些呢，我吃點(diǎn)中藥沒有問題，但是如果你說我是一個明確的秘語數(shù)高已經(jīng)導(dǎo)致月經(jīng)不好了，診斷也非常明確了，我要去吃中藥。 那目前我沒聽說過任何一種中藥能夠把泌乳素完全控制好啊，我覺得我們見到的都是越吃越亂的，所以說呢，我強(qiáng)烈建議你，如果診斷明確，一定要先吃血運(yùn)婷，呃，眩運(yùn)婷都吃了，都好了，穩(wěn)定了之后，你說我非要吃點(diǎn)中藥，到那個時候再試一試好嗎？就千萬不要開始去吃中藥，不然的話你會越治越重的。2023年02月12日122
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郭文龍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 他那個妹妹啊，誰呀，缺手差，呃呃，普通話能講嗎？77歲，77歲是吧？啊，現(xiàn)在手術(shù)后做了做了什么手術(shù)啊，你知道嗎？做了腦髓肌瘤手術(shù)，腦垂體瘤手術(shù)是吧？現(xiàn)在術(shù)后多久了？呃，三個半月左右，三個半月左右是吧？術(shù)后恢復(fù)怎么樣啊，之后恢復(fù)很正常很正常，現(xiàn)在各方面都正常是吧？各方面都正常有沒有好，需要吃藥嗎？沒有吃藥，沒有吃藥是吧？術(shù)前視力不好是吧？對手術(shù)后視力怎么樣啊，感覺很好，視力完全恢復(fù)正常了是吧？對，恢復(fù)正好的好的行，那你不復(fù)查嗎？不復(fù)查了，還建議你要復(fù)查復(fù)復(fù)查不復(fù)查了是吧，謝謝各各兄長關(guān)心，好好。2023年02月11日150
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垂體瘤相關(guān)科普號
曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
男科
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王勇醫(yī)生的科普號
王勇 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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邢毅醫(yī)生的科普號
邢毅 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
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