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徐剛副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 磁共振成像對于提升侵襲性垂體瘤的的醫(yī)學診斷價值。MRI檢查中可以觀察到普通腫瘤成像清晰均勻,信號強化后腫瘤邊界清晰度隨之提高,與磁共振成像檢查完全相同。結論使用MRI對患者進行檢查,可以清晰直觀地反映垂體瘤向周圍組織的侵襲特點,分辨不同病理類型,有利于外科醫(yī)生制定最佳手術治療方案。治療方針應該根據患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經濟情況制定個體化的治療方案。藥物治療垂體泌乳素分泌型腫瘤，90%以上患者（無論是微腺瘤還是大腺瘤）都可用多巴胺激動劑（短效制劑溴隱亭，長效制劑卡麥角林）控制PRL水平，使腫瘤體積縮小。溴隱亭治療期間，應該逐漸增加溴隱亭的劑量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，調整劑量長期維持治療。生長激素分泌型垂體瘤治療主要應用生長抑素類似物，可明顯提高治愈率。近幾年生長抑素類似物長效制劑如長效奧曲肽、索馬杜林等用于臨床，使患者的依從性大為提高。此類藥物可用于術后殘余患者、放療后GH尚未降低至正常的過渡治療；對于伴有心衰、呼吸睡眠暫停、控制不良高血糖、高血壓的患者，不能耐受麻醉的患者，可提供術前準備治療的機會。放化療由于垂體瘤屬于腺瘤，本身對放療的敏感性較差，放療后70%～80%的患者出現垂體功能降低，降低了患者的生活質量，所以放療只適用于手術殘余、不能耐受手術、對藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術或藥物治療的患者。手術治療目前對垂體瘤的治療還是以手術為主，輔以藥物治療、放射治療。垂體瘤的位置在鞍區(qū)，周圍有視神經、頸內動脈、下丘腦等重要神經結構，所以手術還是有一定風險的。目前手術方法有經蝶竇，開顱和伽馬刀。預后情況無功能腺瘤的預后良好，腺瘤的預后較腺癌好。術前視力嚴重影響者術后恢復可能性小。1.術后要注意適當休息，適當鍛煉，恢復后定期復查，保持情緒穩(wěn)定。2.為了避免便秘引起的顱內壓升高，護理中注意給足飲水，防止便秘。3.手術后三天、一個月、三個月、半年、一年都需復查，觀察手術區(qū)域的動態(tài)變化，評價手術療效。飲食調理堅持低脂肪飲食，常吃些瘦肉、雞蛋及酸奶等食物。少吃辛辣及油膩的食物，不宜吃鲇魚。飲食要定時、定量、少食多餐。2019年08月21日
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2018年06月27日3937
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高陽副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經外科 一、生活注意事項： 1、 術后次日可進食飲水，給予營養(yǎng)豐富且易消化的食物。 第2到3天可下地行走，第4-6天出院。 2、 術后1個月注意飲食衛(wèi)生，宜進食容易消化且營養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬菜瓜果，禁止暴飲暴食及飲酒吸煙，忌食辛辣食物。 3、 術后休息1個月，避免用力，包括咳嗽、用力排便，擤鼻和做劇烈運動；建議2個月內不同房，3個月內不懷孕。 4、 術后應在安靜環(huán)境中修養(yǎng)，避免接觸過多人或進行腦力勞動。 二、家屬注意事項： 1、作為患者最親近的人，家屬往往是患者和醫(yī)護人員之間良好溝通的橋梁，只有家屬、病患朋友及醫(yī)護人員互相理解信任，配合默契，溝通順利，才能戰(zhàn)勝病魔。2016年09月05日15020
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2014年08月14日1573
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壽雪飛副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 1、術前注意補充營養(yǎng)，宜進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如豆制品、瘦肉、魚、綠色蔬菜等。 2、為保持大便通暢，請多食粗纖維豐富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。 3、術后當日禁食，如無消化道出血、吞咽障礙等并發(fā)癥，可進流質飲食 4、術后宜少食多餐，忌大口進食和用力咀嚼，餐前餐后注意保持口腔清潔。 5、術后如出現尿崩癥，宜進清淡飲食，注意補充水分，并監(jiān)測電解質，以防出現水、電解質平衡失調。 6、忌食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、濃茶等興奮性飲料。 7、術后吞咽功能障礙的病人，應留置胃管鼻飼流質飲食。2012年05月21日13784
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張列主任醫(yī)師 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 神經外科 一、術后不適癥狀及并發(fā)癥1、鼻腔分泌物：手術后1個月內，可能會出現鼻塞或鼻腔不斷有血性分泌物流出，可在鼻腔內滴注滴鼻液消炎。2、鼻腔出血：多發(fā)生在術后拔出鼻腔填塞的紗條后，個別在數天后，輕者鼻腔暫時填放棉球即可見效。嚴重者（出血數百毫升）可能需要行血管造影等進一步診治。3、頭痛：可能因鼻粘膜水腫、蝶竇內炎癥等多因素引起，重者可服用止痛藥對癥處理。4、垂體功能低下：表現為發(fā)熱、全身無力、頭痛、惡心、嘔吐、不思飲食等。檢查血皮質醇和甲狀腺激素，診斷明確后，在醫(yī)生指導下使用強的松和甲狀腺素治療，并定期復查內分泌（激素水平），部分患者可能需要終身激素替代治療。5、低鈉血癥：一般發(fā)生在術后第4-8天，表現為低熱、無力、頭痛、惡心、嘔吐，重者神志變差?；炑c、氯數值低。診斷明確后輸液補充高滲鹽水，限制飲水。6、腦脊液鼻漏：鼻腔內不斷流清水，低頭時加重，伴有頭痛，可能有發(fā)熱。有腦脊液鼻漏的，勿擤鼻涕，預防顱內感染。如出現頭痛、高熱，需要立即到醫(yī)院就診。1個月以上鼻漏仍存在者，可能需要手術修補。7、尿崩癥：表現為飲水多和尿多（一天尿量在4000毫升以上）。適當控制飲水，記錄好飲水量和尿量，一般經用藥后3-5日后多有好轉。發(fā)生尿崩癥期間應多飲用桔子汁和含鹽量高的食品菜湯。8、視力減退：早期可能是血管痙攣等因素引起。發(fā)現后及時報告醫(yī)生。二、生活注意事項1、術后次日可進食飲水，第二天可下地行走，第4-6天出院。2、術后1個月內宜進易消化的食物，并注意飲食衛(wèi)生，禁止暴飲暴食。3、術后休息1個月，禁止做劇烈運動，避免擤鼻子、打噴嚏。4、術后應在安靜環(huán)境中休養(yǎng)，避免接觸過多人或進行腦力勞動。三、術后進一步治療在醫(yī)生指導下進行。四、術后復查手術前激素水平異常者，出院時應予以復查，并根據復查結果情況確定是否口服激素替代及再次復查時機。微腺瘤（1厘米以內）手術后1年復查頭顱MRI。其他腺瘤術后3-6個月復查頭顱MRI，但體積超過3厘米以上的巨大腺瘤及侵及海綿竇的，應術后短期內復查頭顱MRI，以決定下一步治療方案。來院復查時，應帶好手術前后的資料到門診復查。2012年04月18日6627
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杜世偉主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 神經外科 垂體腺瘤是一種良性腫瘤，分為很多種類，常見的垂體腺瘤有泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤（庫興?。┖蜔o功能腺瘤等。經蝶手術是一種比較安全的手術入路，創(chuàng)傷小、療效好、術后恢復快，出院后請注意以下事項：1、出院后，可以正常飲食，無特殊禁忌。2、注意適當休息，如無特殊情況，1—3個月后即可正常工作。3、術后出現味覺、嗅覺減退多為暫時的，無需特殊處理，可自行恢復。4、手術后一段時間內，痰中、唾液中或鼻涕中仍可能有血絲、血塊等，如量不多，屬于正常情況，可觀察不處理。5、鼻腔中的鼻痂不要用去摳，應待其自行脫落。如鼻塞可使用呋麻滴鼻液、海倫、復方薄荷滴鼻液或到當地醫(yī)院耳鼻喉科進行鼻痂處理，不要自行用力擤鼻涕。6、注意鼻孔內有無清亮液體流出。如有，應考慮到腦脊液鼻漏的可能。用尿糖試紙測試，如果陽性應考慮可能有腦脊液鼻漏，及時復查并與您的主管醫(yī)生聯系，得到治療指導。7、預防上呼吸道感染（感冒等）。8、出院后激素逐漸減量，強的松每周減量一次，每次2.5mg，最后減去早晨服用的強的松。如出現厭食、乏力等感覺，可酌情增加強的松2.5-5mg。9、出院后如果尿量持續(xù)超過3000ml/日或大于200ml/h，應考慮多尿甚至尿崩癥的可能，可在醫(yī)生的指導下口服藥物減少尿量。適當限制飲水，每日清晨測體重。必要時檢測血電解質，如出現電解質紊亂，應及時到醫(yī)院糾正。10、出院后3個月、1年常規(guī)來院復查。2011年12月22日4731
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