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2024年10月18日
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張治國主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經外科 垂體瘤復發(fā)后的治療和管理需要注意以下幾點：及時就醫(yī)和檢查：一旦發(fā)現垂體瘤復發(fā)，應及時就醫(yī)并遵循醫(yī)生的建議進行檢查。這包括詳細的影像學檢查（如MRI）和內分泌功能測試，以確定復發(fā)的具體情況和程度。治療方案：手術治療：如果手術能夠切除干凈，復發(fā)率較低。如果手術不能完全切除，可能需要考慮其他治療方法。放射治療：適用于術后復發(fā)或手術未能完全切除的情況。放療可以殺死殘留的腫瘤細胞，減少復發(fā)的風險。藥物治療：包括使用多巴胺受體激動劑（如溴隱亭）或其他激素藥物。藥物治療可以幫助控制癥狀，但通常不能從根本上治愈。綜合治療：有時也會采用綜合治療，即手術加放療或藥物治療。具體方案應根據患者的具體情況由醫(yī)生制定。2024年10月14日144
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2024年10月14日89
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蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經外科 就是我們鼻腔護理的問題，我們鼻腔做完手術以后，里面恢復還需要一個很長的時間，一個是靠他自己恢復，另外一個呢，靠我們幫助他，我們幫助他有兩種方法，第一個的話呢，建議出院一個星期以后就去耳鼻喉科把鼻腔清理一下，另外我們也建議你去要防呢，排鹽水沖洗鼻腔，隔天一次就可以了，未來的三個月呢，就要這樣進行，防止鼻腔的一個感染，促進嗅覺的一個恢復，那么未來出院三個月以后還是需要回來復查的，那么復查的項目的話呢，主要是包括呃，一個增強的核磁共振，還有就是我們整個垂體功能的一個評估啊，所以術后三個月的復查也是非常關鍵，術后三個月復查完了以后，我們再根據你總部切署的情況，看是6個月復查還是一年以后復查，具體要根據我們第一次復查的一個情況。 啊吧，那你在這個過程中有任何問題，可以通過我們醫(yī)院的一個中統(tǒng)早上就醫(yī)啊，關預約專家號或者云診室，還有我個人的一個網上城進行聯系我，好吧，好，嗯，這你還什么疑問的，嗯，我好可以對后續(xù)的話呢，其實我們這個垂體瘤啊，大多數都是良性的，那么你這個腫物雖然非常大，可是我們也把它全部切除了，慢慢來說的話，你也把自己當成一種完全正常的回歸社會啊，該吃該玩是吧，談戀愛結婚或各方面應2024年09月15日48
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蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經外科 你好，是你這個手術啊，目前已經完成這個成功的手術種類也是全部切除的，那么現在的病理的話呢，就是是一個良性的腫瘤，是是一點呃，后續(xù)不需要放療和化療啊，只要規(guī)律的復查就可以了，但是你現在出院以后啊，未來的一個月都還可能會出現各種問題，你還是需要注意的，第一個方面在一個星期之內呢，盡量避免啊便秘啊，這個彎彎頭彎腰去撿東西呀，還有就是一個劇烈的口臭，口鼻子啊，因為這些有可能會誘發(fā)腦結漏啊，所以回到家里以后呢，要避免這些動作啊，那么盡量在家里要多休息啊，減少朋友的一個探視啊，那么一個星期以后，這個可以逐漸恢復到一個正常的生活，這是一個避免腦結漏的問題。2024年09月15日50
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王鏞斐主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 經由華山醫(yī)院金垂體團隊經鼻手術（垂體瘤、顱咽管瘤等）的垂體病友們在出院前后經常會有很多擔心的問題，比如出院后如何隨訪復查、鼻塞何時會緩解、鼻涕帶血絲怎么辦等。我總結了病友們常見的問題及其答案，方便病人們在出院前后查閱。請注意，本文內容是對于一般病友而言，若個別病友有特殊注意事項，本組醫(yī)生會在出院前單獨進行宣教或在出院小結中特別標注，個別建議若和本文有沖突，請以宣教內容和出院小結為準。????術后隨訪有3次：出院后1周、出院后1月和出院后3月（以出院當天算起）。（1）出院后1周內：每隔1天，就近到醫(yī)院抽血查“電解質”項目（可以是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院；掛內科外科均可以；不需要空腹），主要關注兩個指標：“鉀”和“鈉”?！?鉀低的話，其實大家平時就可以多吃含鉀高的食物，比如說橙子、香蕉、菠菜等（可以網上搜）。我們有自我調節(jié)功能：吃的太多了，以至于身體含鉀高的時候，胃腸就不會吸收了。●?鈉是反應身體含水量的指標：鈉高提示缺水，鈉低提示水分太多。根據鈉的水平，調整每日喝水量。一般來說，只要遵守一個習慣：“口渴再喝水”，這樣鈉一般不會有問題。這里的口渴不是嘴唇或者舌頭渴，而是指喉嚨口嗓子眼。復查一周，“鉀”和“鈉”都沒問題即可。特別注意：出院后1月和出院后3月復查：功能性垂體瘤、顱咽管瘤、垂體柄增粗等疾病相對病情復雜，影響全身器官功能比較多會安排內分泌科住院復查，無功能性垂體瘤一般為門診復查。出院前請和床位醫(yī)生確認復查方式以下為門診復查流程:（2）出院后1月復查：至垂體瘤/泌乳素瘤專病門診(周四下午西院門診1樓17診室，或周四下午總院4樓21E診室),復查內容為:抽血化驗(晨8:00)血皮質醇、甲狀腺功能、泌乳素、性激素全套?？芍寥A山醫(yī)院APP-門診預約(推薦)進行預約,或者現場加號。復查時帶好出院小結和所有磁共振影像片。如復查期間在服用可的松和優(yōu)甲樂,復查當天需待抽血結束后再服用。(如有出院帶藥，需根據出院小結上用藥指導服藥、定期復查調節(jié)藥量、不能自行停藥)。（3）出院后3個月復查：復查主要內容為垂體磁共振增強，部分術后一個月復查后仍需服用激素的患者需再次復查內分泌激素(同術后1個月):復查時帶好出院小結和所有磁共振片。（4）眼科復查:術前有視神經功能影響的，術后都要復查眼底、視力和視野，第一次復查時間是出院后1個月，第二次復查時間是出院后3個月。眼科檢查建議:可當地醫(yī)院眼科檢查，或掛華山醫(yī)院西院眼科普通門診，于門診2樓29號診室復查視力及視野。檢查完后將視力視野檢查報告拍照存檔以防丟失，然后攜帶報告掛神經外科垂體瘤泌乳素瘤專病門診復診。（5）出院后3個月以后如何復查：根據3個月復查時的結果決定。????可的松：出院當天開始：早上8點2片，下午16點1片（同住院期間術后服用劑量），服用10天；后續(xù)減量至：?早上8點1片，下午16點1片，繼續(xù)服用10天；再減量至：??早上8點1片，下午16點不服用，直出院后1個月復查。????優(yōu)甲樂：不是每位病人都需要服用，出院帶藥中有的患者才需要服用。一般是每日早晨8點一片，一直服用至出院后1月復查。特別注意：出院后如果出現感冒導致發(fā)熱（體溫大于38.5度），發(fā)熱當時應服用的可的松的劑量需要翻倍。比如：出院后5天，理應早上8點2片，下午16點1片，若出現發(fā)熱，應該為早上8點4片，下午16點2片。同時，感冒藥，退燒藥，抗生素等其他藥物正常服用。帶退燒后再逐漸減量可的松：每10天減1粒，保持早上比下午多吃1-2粒即可。????如果出院帶藥的可的松量不夠，可就近到醫(yī)院配藥。藥物可以是各種激素，不限于可的松，例如：氫化可的松，醋酸可的松，潑尼松等。換成其他的藥物服用，保持片的數量相同即可，不用顧慮具體毫克劑量。????可簡單理解為：“菜場買得到的，沒有辛辣刺激的，都可以吃”。雞鴨魚肉均可，沒有忌口。但是中藥、中成藥、補品（例如人參、蟲草等，可能含有活血成分）不建議服用。另外，湯以及水分多的水果不建議吃（“記住口渴喝水”的原則）。建議高蛋白飲食，幫助傷口愈合。????用左氧氟沙星滴眼液，每天4次,每次雙側鼻腔各2滴，用3周(滴鼻液不夠時可自行購買生理鹽水鼻噴霧劑代替);手術3周后開始使用洗鼻器沖洗雙側鼻腔(可自行網購或至藥房購買)，每天2次，3~6個月。注意：有一部分患者術后一直有鼻腔臭味、膿涕等癥狀，建議前往五官科醫(yī)院系統(tǒng)性的檢查和治療。1.準備工作:清洗雙手，調配生理鹽水(500ml溫水+4.5g無碘鹽)，水溫控制在35攝氏度左右過熱或者過冷都會刺激損傷鼻腔黏膜，引起不適。裝入洗鼻器后要充分搖勻。也可以在各大藥店購買生理鹽水/海水洗鼻液。2.沖洗方法:站在水槽前，上身前傾，彎腰低頭，洗鼻器沖洗口抵住一側鼻孔，用嘴巴呼吸切莫緊張。輕壓瓶身，讓半瓶溶液流入鼻腔，并從另一側鼻腔或者口腔中流出。沖洗過程中不能說話或者吞咽。沖洗完畢后將鼻腔內殘留的液體輕輕擤出來，不要按住鼻子擤。重復上述步驟，對另側鼻腔進行沖洗。兩側鼻腔都清洗完畢后，可以輕晃頭部，將兩側殘留液體都輕輕擤出。3.清潔消毒:洗鼻結束后，需清潔洗鼻器，并放置在通風處干燥，避免污染。????經鼻手術術后鼻腔出現帶血的鼻涕、掉落血塊是屬于術后正常現象，按照《出院小結》上的醫(yī)囑定期規(guī)律護理和洗鼻器沖洗即可。鼻涕帶血絲需要與鼻出血鑒別。若為鼻出血，流出液體是鮮紅或暗紅色（即鮮血顏色），若僅是鼻涕帶血（即正?，F象），流出液為淡紅色、粉紅色或黃褐色，有明顯區(qū)別。一般術后1月，會有顯著好轉。???鼻出血應積極預防。預防主要包括2點：1.?控制好血壓：1）有高血壓的患者請及時監(jiān)測血壓，控制小于140/90mmHg；2）避免升高血壓的動作：情緒緊張、劇烈運動、忽冷忽熱等。2.?保持鼻腔濕潤：主要通過戴口罩、加濕器以及滴鼻洗鼻如果發(fā)生鼻出血，應該怎么辦：此時不要驚慌，馬上就近醫(yī)院急診，鼻腔填塞紗條或膨脹海綿暫時壓迫止血處理，然后聯系手術組醫(yī)生，決定是否來華山治療。???術后有清水鼻涕是鼻腔手術常見的正常反應，表現為鼻腔流清液，大部分有粘性，但不持續(xù)，也沒有頭痛發(fā)燒等癥狀。但需要與腦脊液鼻漏鑒別：腦脊液鼻漏無粘性的清水樣液體不斷流出，部分患者因混合了少量鼻腔滲血程粉紅色(可用白色紙巾擦拭看顏色、有無粘性；鼻涕的話有粘性)。如果不確定，可以就近醫(yī)院復診，或聯系手術組醫(yī)生。避免用力（包括摒氣，便秘等）能有效預防腦脊液鼻漏。高蛋白飲食能加快傷口愈合，也能幫助預防。????術后2周內咳痰咳不出、嗓子眼異物感是常見的術后并發(fā)癥之一，會逐漸緩解，不需要用力咳嗽嘗試咳出異物。若咳嗽真的難以忍受，可以就近就診，在醫(yī)師指導下服用止咳藥物。注意，術后3月不應擤鼻子。關于打噴嚏：偶爾輕輕打噴嚏是可以的，應當避免用力打噴嚏。以預防為主，預防的方法有：1、勤戴口罩；2、遠離油煙等污染地區(qū)；3、必要時在醫(yī)生的指導下服用抗過敏藥物。????如術中未行腦脊液漏修補手術的話（腿上沒有傷口的話）術后3個月可坐飛機;術中如取脂肪修補的患者（即腿上有傷口的話），建議手術6個月后坐飛機。汽車、火車、船都可以正常乘坐。????出院后即可洗頭，可以去理發(fā)店，躺下來洗頭。注意鼻腔不要進水（可以拿紙巾擋一下）。到家后可以正常沖淋，確保：1.不低頭；2.鼻腔不進水即可。第1-2次洗澡，建議有家屬貼身陪同，以防頭暈摔倒。???如果是體力勞動，建議至少3月以后。如果是辦公文書，術后1周即可返回，但仍建議休息幾周后再返回工作?；颊叱鲈簳r會拿到對應時間的病假單。?????建議首先完善術后3月隨訪，評估垂體激素水平后，再至婦產科醫(yī)院進行?？圃u估。????總而言之，出院后一個月內，建議大家平心靜養(yǎng)，保持充足蛋白攝入，避免劇烈活動或情緒波動，逐漸回歸正常生活。????2024年07月26日3362
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2023年08月07日116
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 一位34歲的患者因頭痛和左側面部麻木進行了CT/MR檢查。檢查結果顯示，鞍區(qū)有病變，鞍底骨質出現破壞，并且侵入了蝶竇。病變還侵襲了左側的海綿竇，并經過海綿竇到達顳葉?；颊叩拇偃樗兀≒RL）檢查結果超過正常值16倍。面對這樣的情況，建議患者首先以藥物治療為主。因為腫瘤侵襲的范圍廣泛，手術很難達到有效切除腫瘤的目的。即使能夠切除大部分腫瘤，患者需要為此付出的健康代價也會非常大。因此，建議患者先服用藥物，待腫瘤明顯縮小后再決定下一步的治療方案。如果藥物治療效果不佳，再謹慎討論并決定下一步的處置方案。這樣的處理方式更加安全，也更有利于患者。2023年07月30日110
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李雪元副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 神經外科 垂體泌乳素腺瘤是功能性垂體瘤中最常見類型，一般建議口服藥物治療，多數患者可以獲得較好治療效果。然而，一旦腫瘤卒中或者囊變則建議手術治療。術后泌乳素水平，一般認為慢性10pg/ml以下，女性，20pg/ml以下，腫瘤治愈率高。由于泌乳素腺瘤細胞侵襲性強，囊變垂體腺瘤手術并不簡單，單純手術治愈率較低（不到一半），術后大都需要繼續(xù)小劑量吃藥。目前，臨床上一般建議切除垂體腫瘤同時，連同腫瘤包膜一并切除，以提高內分泌治愈率。本人手術治療此類患者數十例，大多可獲得治愈性的結果。此處介紹一例。患者45歲，女性，因“頭痛，月經推遲半年”入院。診斷為垂體泌乳素腺瘤合并卒中。行內鏡下井鼻腫瘤切除術，術后激素完全正常。2023年07月08日105
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 追求患者的平安健康是每一位醫(yī)生的使命！在某位42歲的患者身上，月經失調已經持續(xù)了三年，垂體微腺瘤和高水平的血PPL也已經成為了她的生活負擔。雖然她一直按照所謂的專家共識規(guī)則服藥，但是效果并不盡如人意。疫情的肆虐讓她復診的規(guī)律變得不可靠，服藥也時斷時續(xù)。最近的復查顯示，腫瘤已經明顯增大，向顱內生長并侵襲了雙側海綿竇，血PRL仍然高達10倍左右。在這種情況下，手術成為了不可避免的選擇。手術中，腫瘤質地韌，切除較為困難，鞍隔還形成了小包。盡管有一些腦脊液的漏出，但醫(yī)生們通過適當的壓迫和固定成功地解決了這一問題。術后患者恢復良好，血PRL也下降了三倍之多。雖然專家共識認為服藥是治療泌乳素腺瘤的首選方法，但是在實踐中，效果并不總是令人滿意。實際上，旭君臨床實踐發(fā)現，當血PRL高達100倍以上時，藥物效果會更加明顯，有少數年輕患者的腫瘤甚至可以消失，但是泌乳素卻不能恢復到正常水平。當血PRL在30-100倍之間時，藥物的效果相對較好，可以停藥或腫瘤消失率較高；當血PRL在10倍左右時，藥物的效果通常不理想；而當血PRL在10-30倍之間時，藥物對腫瘤的治療效果則相對不太明顯。雖然北京三博腦科醫(yī)院院長吳斌教授主張在有效切除腫瘤后再服藥以獲得更好的治療效果，但是專家共識仍然認為服藥是首選方案。我們希望這位患者能夠早日康復，過上健康的生活！2023年04月30日286
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