-
郭文龍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤出院后注意事項(xiàng)（簡(jiǎn)易版） （一）服藥（常用藥物有以下，一般出院時(shí)會(huì)根據(jù)情況詳細(xì)交代用法用量）： (1). 暫時(shí)替代激素：潑尼松 (2). 控制尿量的藥：彌凝 (3). 補(bǔ)充甲狀腺素: 優(yōu)甲樂(lè) （二）鼻腔注意事項(xiàng)： 1、血絲、血塊、血痂： 因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中用了一些止血材料填塞鼻腔，另外鼻腔粘膜會(huì)有破損，所以術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)可能會(huì)血塊、血痂排出，導(dǎo)致鼻涕帶血絲、血塊，或咳痰帶血絲、血塊，一般1個(gè)月左右就會(huì)干凈，不用太擔(dān)心。但如果出現(xiàn)新鮮出血，則要到五官科或回我科就診，排除活動(dòng)性出血。 2、注意鼻涕性質(zhì)： 術(shù)后病人可能會(huì)有鼻涕，如果是粘稠的，一般問(wèn)題不大；如果是鼻涕性質(zhì)為清水樣，非常稀，而且低頭、站立時(shí)加重，并伴有頭痛、發(fā)熱，則盡快回我科就診排除腦脊液漏可能。 3、嗅覺(jué)： 大部分患者術(shù)后嗅覺(jué)在三個(gè)月內(nèi)可以逐步恢復(fù)。 （三）術(shù)后復(fù)查： 三個(gè)月左右回院復(fù)查，如為外地患者，復(fù)查前可以先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做以下項(xiàng)目：1.磁共振：垂體MR平掃+增強(qiáng)；2.抽血：性激素+甲狀腺素檢查+生長(zhǎng)激素檢查+皮質(zhì)醇；3.眼科門(mén)診做視力視野檢查。拿到檢查結(jié)果后，連同手術(shù)前資料一并帶過(guò)來(lái)復(fù)查，復(fù)查門(mén)診時(shí)間：每周二上午或每周三上午。 （四）、術(shù)后短期內(nèi)注意避免重體力勞動(dòng)、游泳、熬夜、酗酒等。 廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 郭文龍 垂體瘤門(mén)診時(shí)間：周三上午2019年12月01日
3591
29
32
-
潘鑫副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)占位術(shù)后激素水平異常是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，需要經(jīng)常復(fù)查激素水平、電解質(zhì)等，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。 但是經(jīng)常會(huì)有患者檢查不全，影響醫(yī)生判斷病情，或過(guò)多檢查了沒(méi)必要的項(xiàng)目，造成金錢(qián)浪費(fèi)，咨詢(xún)時(shí)沒(méi)有一次性提供必要的信息，醫(yī)生需要反復(fù)詢(xún)問(wèn)，造成時(shí)間浪費(fèi)。 先將檢查和咨詢(xún)的幾個(gè)注意事項(xiàng)寫(xiě)下來(lái)供大家參考： 術(shù)后初期檢查項(xiàng)目術(shù)后前幾次化驗(yàn)要盡量全，包括：甲狀腺功能（促甲狀腺激素、游離T3、游離T4）、血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)ACTH）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、血常規(guī)。 如果是垂體生長(zhǎng)激素腺瘤，需要加做生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子化驗(yàn)。 如果是垂體泌乳素腺瘤，需要加做血清泌乳素化驗(yàn)。 如果是顱咽管瘤兒童，需要加做生長(zhǎng)激素、睪酮化驗(yàn)。 如果月經(jīng)有影響的女性可以加做生殖激素化驗(yàn)。 調(diào)藥前后化驗(yàn)項(xiàng)目術(shù)后患者經(jīng)常需要出院后繼續(xù)口服激素類(lèi)藥物補(bǔ)充自身激素水平的不足，常用的藥物一般有：左甲狀腺素鈉片（對(duì)應(yīng)甲狀腺功能），醋酸潑尼松片（對(duì)應(yīng)皮質(zhì)醇和ACTH），甲磺酸溴隱亭片（對(duì)應(yīng)泌乳素），去氨加壓素片（對(duì)應(yīng)電解質(zhì)），服用哪種藥物，化驗(yàn)時(shí)所對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目一定要查！ 病情穩(wěn)定、連續(xù)兩到三次化驗(yàn)正常的項(xiàng)目可以不查。 調(diào)藥后一周需要復(fù)查所調(diào)整藥物對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目。 絕對(duì)不要一直吃藥不化驗(yàn)激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生巨大的副作用，一定要按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)藥，總的原則是以最小的藥量，達(dá)到最好的激素補(bǔ)充效果：精神狀態(tài)良好，情緒好，睡眠質(zhì)量好，睡眠時(shí)間適中，食欲好，飲食量正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)體力好。 激素水平不正常的表現(xiàn)：精神不振、睡覺(jué)增多，易怒、多汗、睡眠差，食欲差、食欲太好，肥胖、體重迅速增加、消瘦，多尿、飲水明顯增多，運(yùn)動(dòng)時(shí)體力不支，月經(jīng)不規(guī)律、量少、閉經(jīng)、泌乳。 絕對(duì)不要私自停藥、減藥自身激素水平不足時(shí)，必須通過(guò)口服藥物補(bǔ)充，私自停藥、減藥可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生巨大危害。 經(jīng)過(guò)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)后，多數(shù)患者最終可以達(dá)到不用吃藥或者吃很少藥量的目標(biāo)。 網(wǎng)上咨詢(xún)時(shí)需要提供的資料每次咨詢(xún)時(shí)，把最近化驗(yàn)檢查結(jié)果上傳，注明檢查時(shí)間，患者現(xiàn)在正在口服什么藥物？服用多少計(jì)量？上次調(diào)藥時(shí)間、如何調(diào)整的？調(diào)整完之后自身感覺(jué)如何（請(qǐng)參考前面內(nèi)容描述）？ 這些都是醫(yī)生每次都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題，一次性的提供給醫(yī)生能大大的提高咨詢(xún)效率。2019年11月24日1902
3
7
-
吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 放療是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要方法之一，具有殺傷力強(qiáng)、見(jiàn)效快的特點(diǎn)。但其具有雙刃劍的作用，在大量殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了大量正常細(xì)胞，使免疫系統(tǒng)遭到破壞，而且放療會(huì)引起一系列的毒副反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板減少，惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷：表現(xiàn)出的癥狀有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，疲勞、嗜睡、大腦局部壞死，記憶下降/喪失，視力下降/喪失等。一、放療前準(zhǔn)備：1、戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣。這可減輕放療過(guò)程中射線(xiàn)所致正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍等，還可避免煙酒刺激造成腫瘤復(fù)發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。2、若放療范圍包括口腔者，放療前應(yīng)請(qǐng)口腔科醫(yī)師全面檢查必要時(shí)治療口腔內(nèi)病灶，以控制口腔內(nèi)感染灶，拔除殘留牙齒斷根和修補(bǔ)齲齒等。若行拔牙等口腔手術(shù)者，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開(kāi)始放療。二、放療中注意事項(xiàng)：1、如果有頭痛、嘔吐、血壓升高、視物模糊，及時(shí)就醫(yī)。可能發(fā)生顱內(nèi)高壓，需要及時(shí)甘露醇脫水處理。2、放療中每周復(fù)診。單純放療患者，每周查血常規(guī)；同步放化療患者，每周查血常規(guī)、每?jī)芍懿楦文I功；帶查血結(jié)果到吳昕醫(yī)生放療門(mén)診：每周二、周四下午，醫(yī)技樓二樓，以便及時(shí)處理放療中出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)天早上7點(diǎn)鐘華醫(yī)通線(xiàn)上或者醫(yī)技樓一樓線(xiàn)下掛號(hào)。3、擺位準(zhǔn)確。每次照射前，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生、技術(shù)員擺的體位姿勢(shì)，不能隨意變動(dòng)，以免影響放療的準(zhǔn)確性，影響療效。4、清潔口腔。因常有放射線(xiàn)所致唾液腺功能降低，唾液分泌減少，牙齒自我保護(hù)功能下降，患者除有口干不適外，口腔內(nèi)易發(fā)生感染，出現(xiàn)放射性齲齒。養(yǎng)成經(jīng)常漱口刷牙的習(xí)慣，早上起床、三餐飯后及睡前使用牙線(xiàn)刷牙及軟毛牙刷刷牙、漱口。多用淡鹽水含漱?？谘什刻弁磿r(shí)用輻射防護(hù)劑及含漱藥物漱口。5、避免感染。放療中應(yīng)保持生活規(guī)律性、增強(qiáng)體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染，從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細(xì)血管的擴(kuò)張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié)，鼻腔內(nèi)可滴用清魚(yú)肝油等以保護(hù)局部粘膜。6、保護(hù)放射野皮膚。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)；忌用洗頭液和粗毛巾等機(jī)械性、化學(xué)性刺激照射野皮膚；避免冷熱刺激，局部不可使用熱水袋或熱敷；夏天外出時(shí)戴帽子、打傘遮擋，防止日光直射。根據(jù)皮膚反應(yīng)情況，使用放射皮膚冷敷膜等減輕放射性反應(yīng)。7、均衡營(yíng)養(yǎng)。忌辛辣及煙酒等刺激性食物，忌長(zhǎng)期食用腌制食品。宜多食新鮮的蔬菜水果，新鮮的魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)，主張多食蘑菇類(lèi)食品。尤其多食豆類(lèi)食品（豆?jié){或豆腐），適量飲綠茶。雞、鴨、牛、羊肉等肉類(lèi)食品都可以進(jìn)食。三、放射治療后注意事項(xiàng)：頭部放射治療后可出現(xiàn)全身反應(yīng)，如乏力、食欲差、惡心、嘔吐等，但會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)或漸趨消失。1、定期復(fù)查：在放療后2-3年內(nèi)，每3月復(fù)查一次；5年內(nèi)，每半年復(fù)查1次；5年后，每1年復(fù)查1次。吳昕醫(yī)生門(mén)診周三全天，華西醫(yī)院門(mén)診三樓D區(qū)，腫瘤專(zhuān)家門(mén)診，掛號(hào)復(fù)診。復(fù)查需要隨時(shí)攜帶：出院證，病理報(bào)告，術(shù)前及治療的MRI或CT片。2、注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。放療后2-3年內(nèi)勿拔牙，可補(bǔ)牙。3、放療后照射區(qū)域的皮膚變黑癥狀一般能在1-2個(gè)月內(nèi)緩解。放療后2個(gè)月內(nèi)，注意保護(hù)放療野皮膚。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。5、放療結(jié)束后可能出現(xiàn)顏面部、頭頸部皮膚腫脹，不必驚慌，這是放療導(dǎo)致的淋巴回流不暢引起的，3-6個(gè)月才能逐漸恢復(fù)正常。6、放療后照射區(qū)域頭發(fā)脫落屬于正?，F(xiàn)象，可以長(zhǎng)出新的頭發(fā)。7、放療后記憶力等可能減弱，需要慢慢恢復(fù)。8、放療后，垂體功能可能下降，如果激素分泌失調(diào)，及時(shí)內(nèi)分泌科就診9、頭部頸部照射區(qū)域皮膚纖維化，變硬。10、放療后，如果出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐、四肢麻木、觸電感等，請(qǐng)及時(shí)就診。2019年11月23日5617
5
20
-
王勇主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 避免摳鼻子、 擼鼻子等行為，鼻腔粘膜恢復(fù)需要時(shí)間。 避免使用吸管喝水。飲食以方便排便，好消化為主。垂體瘤術(shù)后沒(méi)有鼻漏情況下，術(shù)后一周可以進(jìn)行鼻腔沖洗，網(wǎng)上或正規(guī)藥房購(gòu)買(mǎi)鼻腔沖洗器，按說(shuō)明書(shū)沖洗，日2-3次，至少一個(gè)月。術(shù)后第2周、第4周，第3個(gè)月復(fù)查垂體激素，注意垂體低功發(fā)生可能。尿崩患者注意記錄尿量及及時(shí)復(fù)查離子，尿崩多為一過(guò)性，彌凝片以臨時(shí)吃為主，避免長(zhǎng)期吃，產(chǎn)生依賴(lài)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查鞍區(qū)增強(qiáng)核磁共振。既往鼻腔息肉患者，堅(jiān)持每個(gè)月去耳鼻喉門(mén)診清理一下鼻息肉。2019年11月22日3508
1
5
-
王紅章醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院 神經(jīng)外科 【術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)】 ● 術(shù)后一天可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度為普食。 ● 術(shù)后鼻腔填塞1—3d，予呋嘛滴鼻液滴鼻，鼻腔干燥者給予復(fù)方薄荷油滴鼻潤(rùn)滑，一日數(shù)次。 ● 術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻涕、挖鼻等，并保持大便通暢，以防腦脊液漏。 ● 內(nèi)鏡手術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予患者平臥或頭部抬高15—30度。 ● 區(qū)分腦脊液漏和鼻腔分泌物，方法一將液體滴在紙巾上，出現(xiàn)一圈水印的為腦脊液。方法二將液體滴在紙巾上燥后不發(fā)硬者為腦脊液，發(fā)硬者說(shuō)明是鼻腔分泌物，因?yàn)槟X脊液里含有黏液蛋白和糖分。 【出院指導(dǎo)】 ● 注意保持心情愉快，精神樂(lè)觀(guān)，情緒穩(wěn)定。注意休息勿勞累，建立有規(guī)律的生活方式，戒酒、戒煙等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 ● 按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。對(duì)于激素類(lèi)藥物不能隨便停藥。 ● 飲食要有規(guī)律，清淡飲食，多食高蛋白、高熱量飲食。 ● 預(yù)防感冒、鍛煉身體。 ● 按出院小結(jié)定期復(fù)查，如有頭痛、多尿、視力下降等癥狀隨時(shí)到醫(yī)院就診。2019年11月11日1054
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過(guò)顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長(zhǎng)。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。顱底腫瘤常見(jiàn)有腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，其治療常見(jiàn)就是手術(shù)切除。關(guān)于其手術(shù)治療的常見(jiàn)疑問(wèn)及解答有：1、有哪些垂體瘤可以先不用手術(shù)？臨床上，泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射性治療等選擇。通常來(lái)說(shuō)，微腺瘤絕大多數(shù)不會(huì)生長(zhǎng)，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。泌乳素型垂體瘤患者是不是需要做外科手術(shù)切除，需要依據(jù)腫瘤大小、泌乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對(duì)生育的要求綜合判斷!近年來(lái)，隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。當(dāng)然，對(duì)于侵襲型巨大垂體腺瘤患者則可采用開(kāi)顱手術(shù)。2、垂體瘤手術(shù)后對(duì)垂體與生育有沒(méi)有影響？原則上，手術(shù)都要盡量保證垂體的功能。我們做手術(shù)不光要解除腫瘤的壓迫，還要保證術(shù)后病人的生活質(zhì)量。如果垂體受到損傷以后，激素水平紊亂，生活質(zhì)量會(huì)受到極大的影響，所以我們會(huì)在手術(shù)當(dāng)中盡量地保護(hù)垂體。這里有個(gè)問(wèn)題，尤其是年輕的女性做完手術(shù)以后的生育問(wèn)題。如果我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中很仔細(xì)地保護(hù)了垂體的功能，原則上是不影響生育的，當(dāng)然我們要根據(jù)具體情況而定。比方說(shuō)，有一個(gè)超大的垂體瘤，已經(jīng)把垂體壓得功能不好了，即使解除了壓迫，這部分的垂體功能也慢慢調(diào)整。大部分的垂體瘤患者，尤其是年輕的女性，原則上是不影響生育的，但這要求我們?cè)谛g(shù)中一定要保護(hù)好垂體的功能。3、垂體瘤手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動(dòng)作。4、垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會(huì)影響垂體功能，大多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。5、垂體瘤手術(shù)前應(yīng)該注意什么？需積極治療合并癥，高血壓、糖尿病等，避免辛辣刺激飲食和服用活血化瘀類(lèi)藥物。6、哪些因素可能影響手術(shù)效果？患者年齡、身體狀況、合并癥、腫瘤體積、質(zhì)地、血供、瘤體與周?chē)窠?jīng)血管的關(guān)系。7、垂體瘤手術(shù)后如何復(fù)查？一般情況下，手術(shù)后近期復(fù)查定于術(shù)后的一周內(nèi)和術(shù)后的兩個(gè)月，術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要包括鞍區(qū)MRI增強(qiáng)和內(nèi)分泌功能，全面了解腫瘤切除程度和評(píng)估垂體軸功能，便于制定進(jìn)一步治療方案。8、垂體瘤手術(shù)如何進(jìn)行？目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過(guò)經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個(gè)小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開(kāi)闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。2019年11月05日1136
0
0
-
徐剛副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 磁共振成像對(duì)于提升侵襲性垂體瘤的的醫(yī)學(xué)診斷價(jià)值。MRI檢查中可以觀(guān)察到普通腫瘤成像清晰均勻,信號(hào)強(qiáng)化后腫瘤邊界清晰度隨之提高,與磁共振成像檢查完全相同。結(jié)論使用MRI對(duì)患者進(jìn)行檢查,可以清晰直觀(guān)地反映垂體瘤向周?chē)M織的侵襲特點(diǎn),分辨不同病理類(lèi)型,有利于外科醫(yī)生制定最佳手術(shù)治療方案。治療方針應(yīng)該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟(jì)情況制定個(gè)體化的治療方案。藥物治療垂體泌乳素分泌型腫瘤，90%以上患者（無(wú)論是微腺瘤還是大腺瘤）都可用多巴胺激動(dòng)劑（短效制劑溴隱亭，長(zhǎng)效制劑卡麥角林）控制PRL水平，使腫瘤體積縮小。溴隱亭治療期間，應(yīng)該逐漸增加溴隱亭的劑量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，調(diào)整劑量長(zhǎng)期維持治療。生長(zhǎng)激素分泌型垂體瘤治療主要應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，可明顯提高治愈率。近幾年生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物長(zhǎng)效制劑如長(zhǎng)效奧曲肽、索馬杜林等用于臨床，使患者的依從性大為提高。此類(lèi)藥物可用于術(shù)后殘余患者、放療后GH尚未降低至正常的過(guò)渡治療；對(duì)于伴有心衰、呼吸睡眠暫停、控制不良高血糖、高血壓的患者，不能耐受麻醉的患者，可提供術(shù)前準(zhǔn)備治療的機(jī)會(huì)。放化療由于垂體瘤屬于腺瘤，本身對(duì)放療的敏感性較差，放療后70%～80%的患者出現(xiàn)垂體功能降低，降低了患者的生活質(zhì)量，所以放療只適用于手術(shù)殘余、不能耐受手術(shù)、對(duì)藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者。手術(shù)治療目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療。垂體瘤的位置在鞍區(qū)，周?chē)幸暽窠?jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。目前手術(shù)方法有經(jīng)蝶竇，開(kāi)顱和伽馬刀。預(yù)后情況無(wú)功能腺瘤的預(yù)后良好，腺瘤的預(yù)后較腺癌好。術(shù)前視力嚴(yán)重影響者術(shù)后恢復(fù)可能性小。1.術(shù)后要注意適當(dāng)休息，適當(dāng)鍛煉，恢復(fù)后定期復(fù)查，保持情緒穩(wěn)定。2.為了避免便秘引起的顱內(nèi)壓升高，護(hù)理中注意給足飲水，防止便秘。3.手術(shù)后三天、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年都需復(fù)查，觀(guān)察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。飲食調(diào)理堅(jiān)持低脂肪飲食，常吃些瘦肉、雞蛋及酸奶等食物。少吃辛辣及油膩的食物，不宜吃鲇魚(yú)。飲食要定時(shí)、定量、少食多餐。2019年08月21日2233
0
0
-
2019年08月08日3363
0
3
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)鼻蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，解除腫瘤對(duì)垂體、神經(jīng)等的壓迫。經(jīng)此入路施行手術(shù)對(duì)人體所造成的影響遠(yuǎn)比經(jīng)顱手術(shù)輕微。有利于腫瘤的完全切除，保護(hù)了垂體功能。術(shù)后療效較好，患者也恢復(fù)的更快。 術(shù)后鼻腔護(hù)理 鼻腔沖洗器 患者出院回家自配溫生理鹽水沖洗鼻腔，一天兩次，至少6周。出院后每周去當(dāng)?shù)囟呛砜魄謇肀乔?，至?周到耳鼻喉科認(rèn)為不用再?zèng)_洗和清理為止。 鼻腔沖洗器是一種用于清洗鼻腔的工具，借助于生理鹽水及水流的沖擊力，去除鼻腔內(nèi)的分泌物，使鼻腔通暢，呼吸順暢。去除吸入的細(xì)菌，以便恢復(fù)鼻腔的生理環(huán)境，達(dá)到保護(hù)鼻腔的目的。 1、鼻腔沖洗時(shí)用什么樣的水沖洗？溫生理鹽水，生理鹽水對(duì)鼻腔組織和水腫能起到很好的修復(fù)作用，從而消除腫脹和水腫，有效舒緩鼻塞癥狀。 2、鼻腔沖洗的方法與步驟是什么？ 1、清洗用的溫生理鹽水，注到洗瓶的刻度線(xiàn)。 2、沖洗時(shí)，取坐位，前面放盛水器，頭向前傾。 3、將洗瓶上的鼻塞器頭先堵嚴(yán)一側(cè)鼻孔，張開(kāi)嘴，用嘴呼吸，用一只手一捏一松交替擠壓洗瓶，一定要輕捏即松手，而不要一次捏到底，使水緩緩流入鼻腔而由對(duì)側(cè)鼻孔流出。同法沖洗另一側(cè)。 4、在換洗另側(cè)鼻腔前，可輕擤鼻子，將鼻內(nèi)臟物排出。 5、如果兩側(cè)鼻腔在洗過(guò)一次后仍有臟物流出，則可重復(fù)步驟2-4，直到洗凈為止。 注意事項(xiàng) 1、鼻腔有急性炎癥，禁用本法，以免引起炎癥擴(kuò)散。 2、水溫接近正常體溫，過(guò)熱或過(guò)涼均可引起不適。 3、沖洗時(shí)，應(yīng)從阻塞較重側(cè)鼻腔開(kāi)始，否則引起鼻咽部液壓增高，引起中耳感染。 4、沖洗鼻腔時(shí)不要說(shuō)話(huà)或吞口水，以免發(fā)生嗆咳；不要捏著兩側(cè)鼻子擤鼻，以免造成咽鼓管感染。2019年07月18日2546
4
3
-
黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多腦外科手術(shù)以后的患者為了嚴(yán)密監(jiān)控生命體征，都要記錄每日的飲水量和尿量。特別是鞍區(qū)腫瘤如垂體瘤、顱咽管瘤，術(shù)后有尿崩癥狀的患者。因?yàn)槿梭w大部分是水造的。水占人體重量的70%,嬰兒體內(nèi)含水達(dá)80%。如果水鹽不平衡將嚴(yán)重威脅人的生命安全。正常人可以通過(guò)自身調(diào)整水鹽平衡，但是腦外科術(shù)后身體可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，患者無(wú)法通過(guò)自身調(diào)節(jié)身體出入液量的平衡，需要醫(yī)生和家屬幫助患者人為控制和調(diào)整出入液量。調(diào)整原則一般來(lái)講，病人術(shù)后的入液量包括補(bǔ)液量和飲水量，出液量包括尿量和排汗量，原則上，我們要保證患者每日補(bǔ)液量+飲水量=尿量+排汗量；補(bǔ)液量、飲水量和尿量要分三列記錄，每次補(bǔ)液、進(jìn)食和小便都要及時(shí)記錄下來(lái)，其中食物中所含的水分可以通過(guò)換算表查詢(xún)，請(qǐng)向護(hù)士索取；一個(gè)人的排汗量一天大致在500-800毫升左右。家屬不能控制補(bǔ)液量和尿量，只能通過(guò)控制進(jìn)食的水量來(lái)調(diào)整病人的出入液量平衡，保證一天的補(bǔ)液量+飲水量比尿量多500-800毫升。具體操作實(shí)例通過(guò)計(jì)算（當(dāng)時(shí)的補(bǔ)液量+當(dāng)時(shí)的進(jìn)食水量-當(dāng)時(shí)的尿量-500），如果是計(jì)算結(jié)果是正值，說(shuō)明病人進(jìn)食的水量太多，需要加以控制，如果是負(fù)值，說(shuō)明病人進(jìn)食的水量太少，需要補(bǔ)充。舉個(gè)例子，假設(shè)病人當(dāng)時(shí)的補(bǔ)液量為1000毫升，進(jìn)食的水量為500毫升，若病人的小便為400毫升，則1000+500-400-500=600，說(shuō)明病人進(jìn)食的水量多了600毫升，接下來(lái)不要給病人喝水了，等下一次記錄小便后再計(jì)算；若病人的小便為1500毫升，則1000+500-1500-500=-500，說(shuō)明病人進(jìn)食的水量少500毫升，需慢慢的把500毫升的水給病人喝下，不要一下子喝完。記住，喝水要一口一口的喝，不要一口氣牛飲，因?yàn)檫@樣也會(huì)刺激尿量增多。導(dǎo)尿管管理為什么要插導(dǎo)尿管？腦外科手術(shù)時(shí)會(huì)給病人插導(dǎo)尿管，既方便病人排尿，又有利于病人術(shù)后訓(xùn)練膀胱功能；但插導(dǎo)尿管會(huì)給病人帶來(lái)不適，引起尿路刺激癥狀，有些病人在小便都排空的情況下仍會(huì)覺(jué)得有尿意，都屬于正?，F(xiàn)象；注意不要牽拉導(dǎo)尿管。一般來(lái)講術(shù)后第五天如果患者膀胱功能訓(xùn)練好，會(huì)拔除導(dǎo)尿管。如何訓(xùn)練膀胱功能？手術(shù)經(jīng)歷全身麻醉后膀胱功能會(huì)受影響，術(shù)后需通過(guò)導(dǎo)尿管訓(xùn)練膀胱功能，具體方法如下：一般都將導(dǎo)尿管夾子關(guān)閉，待病人覺(jué)得要小便時(shí)打開(kāi)導(dǎo)尿管夾子，打開(kāi)最多2分鐘后關(guān)閉夾子，模擬正常小便。一般掛鹽水多時(shí)大致夾管3-4小時(shí)后打開(kāi)夾子，掛鹽水少時(shí)大致夾管4-5小時(shí)打開(kāi)夾子，每次打開(kāi)夾子小便出來(lái)至少400-500毫升為好。有點(diǎn)特殊的是，對(duì)于鞍區(qū)腫瘤如垂體瘤、顱咽管瘤及術(shù)后有尿崩癥狀的病人，術(shù)后前幾天尿量較多時(shí)，會(huì)每個(gè)小時(shí)打開(kāi)導(dǎo)尿管夾子，更加密切地監(jiān)測(cè)尿量；待尿量趨于穩(wěn)定時(shí)再按上述方法訓(xùn)練膀胱功能。2019年07月10日11597
13
30
垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
劉瑩醫(yī)生的科普號(hào)
劉瑩 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
11粉絲1.6萬(wàn)閱讀
竇以河醫(yī)生的科普號(hào)
竇以河 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1090粉絲16.8萬(wàn)閱讀
趙強(qiáng)主任的健康號(hào) 301神經(jīng)外科博士
趙強(qiáng) 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科
3393粉絲20.3萬(wàn)閱讀