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張海東主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)后第1天注意事項(xiàng)1.術(shù)后請(qǐng)您平臥或者去枕仰臥；2.術(shù)后6～8小時(shí)可進(jìn)食少量流質(zhì)半流質(zhì)，以后逐步過(guò)渡到普食；3.進(jìn)食或飲水時(shí)，宜少量多次，以免誘發(fā)尿崩；飲水中可加入少量食鹽，喝水宜慢，可選擇含鉀鈉的飲料；4，術(shù)后請(qǐng)配合護(hù)士共同記錄好患者的出入液量，若尿量＞250ml/小時(shí)，請(qǐng)告知護(hù)士處理；5.為免病人鼻腔紗條堵塞不適，請(qǐng)張口呼吸；多數(shù)患者經(jīng)口呼吸會(huì)出現(xiàn)口唇干燥不適等癥狀，可涂抹適量甘油或者香油減緩不適癥狀；6.今日可能出現(xiàn)麻醉后惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，如要嘔吐請(qǐng)頭偏向一側(cè)嘔吐，以免嘔吐物誤吸入氣道；7.請(qǐng)勿劇烈咳嗽、打噴嚏、用力摒便，以免引起腦脊液鼻漏；8.如有頭痛等不適狀況，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系；9.保持口腔清潔，做好個(gè)人衛(wèi)生工作，并勤開(kāi)窗通風(fēng)。2022年07月01日
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肖瑾主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.注意休息，保持大小便通暢，避免劇烈活動(dòng)；2.注意預(yù)防感冒；3.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要擅自停藥或減量；4.加強(qiáng)鼻腔的護(hù)理，保持鼻腔濕潤(rùn)，可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗，有條件可定期五官科門診復(fù)查；若發(fā)現(xiàn)鼻腔有清水樣液體流出，及時(shí)就診；5.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查，隨后根據(jù)復(fù)查情況決定后續(xù)復(fù)查間隔時(shí)間；6.注意小便量及飲水量，若尿量增多（24小時(shí)超過(guò)2500-3000毫升)，喝水增多，及時(shí)就診；7.若有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等，及時(shí)就診；8.腫瘤未完全切干凈的患者，需關(guān)注后續(xù)治療，遵醫(yī)囑觀察隨診或藥物治療或立體定向放射治療或再次手術(shù)；9.垂體瘤是良性腫瘤，但因特殊位置關(guān)系，建議術(shù)后終身隨診！2022年06月24日303
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于升遠(yuǎn)主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、術(shù)后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，建議休息1個(gè)月，期間避免屏氣、咳嗽及搬重物，保持大小便通暢。2、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)持續(xù)薄荷油滴鼻液滴鼻，避免鼻腔炎癥及感冒。如鼻腔持續(xù)不適，可于術(shù)后2周耳鼻喉科門診清理鼻腔。3、術(shù)后注意監(jiān)測(cè)每日尿量，如超過(guò)2000ml為多尿，可能為尿崩癥。應(yīng)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查血生化及控制尿量藥物治療。4、術(shù)后如出現(xiàn)無(wú)力、不思飲食、精神差等情況，可能為垂體功能低下表現(xiàn)。應(yīng)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查血垂體激素（甲功、生長(zhǎng)激素、早8點(diǎn)促腎上腺皮質(zhì)激素、早8點(diǎn)皮質(zhì)醇），必要時(shí)行激素替代治療。5、術(shù)后若頭痛或發(fā)現(xiàn)鼻腔流出較多清水樣液體，可能為腦脊液鼻漏，請(qǐng)先保持平臥位并立即到神經(jīng)外科門急診就診，復(fù)查顱腦CT。6、術(shù)后定期復(fù)查垂體MRI平掃+增強(qiáng)：術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后1年，術(shù)后5年內(nèi)每年復(fù)查一次，若未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則可術(shù)后5年后每2-3年復(fù)查一次。2022年03月12日1058
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高陽(yáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)生概率約為8.2-14.7/10萬(wàn)人。 垂體瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，部分腫瘤呈侵襲性生長(zhǎng)。 垂體瘤分為功能性和無(wú)功能腺瘤。功能性腺瘤主要引起內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)壓迫癥狀，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、性功能障礙、甲亢、肢端肥大癥、面容改變、高血壓、糖尿病、滿月臉?biāo)１?、皮膚紫紋，視物模糊甚至失明。 懷疑得了垂體瘤一般性鞍區(qū)或垂體磁共振檢查、CT檢查、視力視野檢查、激素檢查，以及其他（腹部B超、地塞米松抑制試驗(yàn)、巖下竇采血等）。 治療方面，除了泌乳素型垂體瘤以藥物治療為主，其他類型功能性垂體瘤以手術(shù)治療為主，放療和藥物治療為輔。當(dāng)然，無(wú)論任何類型腫瘤，出現(xiàn)腫瘤短期內(nèi)迅速增大壓迫視神經(jīng)或者卒中表現(xiàn)，盡快手術(shù)治療。 術(shù)后復(fù)發(fā)也是有一定的幾率的，一般在5%-30%不等。這主要要看垂體瘤手術(shù)切除腫瘤的徹底程度，如果切的越徹底越干凈，復(fù)發(fā)的幾率就越小。另外要看垂體瘤的組織成分，如果是侵襲性性程度較高，復(fù)發(fā)的幾率就相對(duì)就大。 術(shù)后飲食清淡，適當(dāng)休息，保持心情舒暢，甚至可以恢復(fù)到正常生活。當(dāng)然術(shù)后如有腦脊液漏、鼻出血、乏力、劇烈頭痛頭暈及時(shí)就診。2021年10月30日584
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭(zhēng)激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。最常采用“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來(lái)經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。 導(dǎo)致垂體瘤易復(fù)發(fā)的四種原因： 1、手術(shù)后有殘留。引起垂體瘤復(fù)發(fā)的原因就是手術(shù)后有殘留，患上垂體瘤之后通常使用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療存在切除不徹底，若是存在腫瘤組織殘留，那么這部分殘留腫瘤組織會(huì)迅速增殖，這就會(huì)導(dǎo)致了垂體瘤復(fù)發(fā)，因此為了避免復(fù)發(fā)，大家進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，一定要徹底，建議到正規(guī)的專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行治療的工作。 2、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。大型腫瘤，特別是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)嚴(yán)重者，破壞周圍組織，造成術(shù)中全切困難，殘余量多，復(fù)發(fā)可能性大，影響療效。 3、術(shù)后并發(fā)癥。垂體瘤手術(shù)若是直接影響到患者垂體后葉，這就容易引起術(shù)后垂體分泌的后葉素分泌不足，就會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)尿量增多，甚至尿崩等并發(fā)癥，同時(shí)下丘腦反應(yīng)、視神經(jīng)受損、腦脊液漏等也是常見(jiàn)并發(fā)癥，就是因?yàn)檫@些并發(fā)癥的存在，會(huì)導(dǎo)致引起垂體瘤復(fù)發(fā)。 4、多發(fā)性垂體瘤。術(shù)中僅切除了一個(gè)腫瘤，有報(bào)道約百分之7.7～百分之11的患者垂體瘤為多發(fā)性，多為微腺瘤。這是由于腫瘤有多個(gè)瘤結(jié)，第一次手術(shù)時(shí)未能將其完全切除。 既然如此，要怎樣避免垂體瘤復(fù)發(fā)呢？ 預(yù)防垂體瘤復(fù)發(fā)的三大法寶： 一般垂體瘤，不需要作術(shù)后放療，只有一些侵襲性垂體瘤，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)，要放療或者伽馬刀治療。 1、激素治療。 手術(shù)后一些病人的機(jī)體功能和臟器會(huì)發(fā)生變化，如手術(shù)前血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、血糖高和不孕等情況，手術(shù)后需要復(fù)查以了解身體的情況并針對(duì)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療，如是否需要繼續(xù)降糖、降壓治療，內(nèi)分泌功能紊亂需要激素代替治療等。 2、加強(qiáng)鍛煉。 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗力增強(qiáng)免疫功能預(yù)防病毒感染。 3、定期復(fù)查。 垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的復(fù)發(fā)率，大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關(guān)。一般的垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，復(fù)發(fā)率很??；但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易復(fù)發(fā)。手術(shù)后三天、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年都復(fù)查片子，觀察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。2021年10月26日777
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 在功能性垂體腺瘤中，GH瘤較其它類型腺瘤，起病遷延，進(jìn)展緩慢，不易被發(fā)現(xiàn)，常于數(shù)年或十多年才被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)其確診時(shí)，亦常是微腺瘤或小腺瘤，而其最佳治療原則即一次性將腫瘤干凈切除，使GH和IGF 1降到正常值內(nèi)，達(dá)到治愈之目的。 現(xiàn)分析一GH病例，因多一萬(wàn)元費(fèi)用而放棄優(yōu)質(zhì)醫(yī)資，選其次，而后來(lái)的費(fèi)用并沒(méi)有減少，使疾病遷延波折十多年。 患者26歲時(shí)，因四肢粗大，面部皮膚粗糙變形發(fā)現(xiàn)GH腺瘤【圖1-1、圖1-2】 于2005年求醫(yī)，經(jīng)微創(chuàng)切除GH腫瘤，術(shù)后于右海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈處有腫瘤殘留，GH下降不滿意，經(jīng)過(guò)四年多(2009)復(fù)查發(fā)現(xiàn)右側(cè)殘留腫瘤有增大【圖2-1】 GH有下降，但明顯高于正常值，經(jīng)伽馬刀治療，再經(jīng)過(guò)5年(2014)復(fù)查MR腫瘤明顯縮小【圖3】， GH雖有下降而仍高于正常值上限。近年來(lái)感手腳繼續(xù)增大，聲音粗重，今年(2021)復(fù)查MR發(fā)現(xiàn)右側(cè)海面竇處腫瘤明顯復(fù)發(fā)【圖4】，鞍內(nèi)紊亂疤痕化，GH29，IGF 1高于正常三倍。 患者自首次發(fā)現(xiàn)GH垂體腺瘤到今已十六年，歷經(jīng)無(wú)數(shù)波折，奔走于各地求醫(yī)問(wèn)診，時(shí)間、精力、金錢的付出何以記之。 功能性GH腺瘤，非侵襲，或侵襲不明顯，永遠(yuǎn)追求一次性干凈切除，能做到一次干凈切除微腺瘤的醫(yī)師，并不是太多，就如此病例，后繼補(bǔ)救極其艱難。因費(fèi)用而改選，真是人窮之無(wú)奈。因費(fèi)用而復(fù)查不定時(shí)，或放棄，令人痛心。 垂體瘤腺瘤，非侵襲到海綿竇內(nèi)，盡可能不選擇放療或伽馬刀，治療后發(fā)生垂體功能地下概率不低，且加重疤痕纖維化，對(duì)病患造成更大的后繼治療難度。 醫(yī)師不是為了做而做，不是為了自己技術(shù)進(jìn)步而做，而是為了給病患解決疾病而做，故醫(yī)師要明白，永遠(yuǎn)追求患者利益最大化。不是我能，能與好是兩個(gè)概念。 目前GH垂體腺瘤，除手術(shù)，還有藥物治療，開(kāi)始一月費(fèi)用約一萬(wàn)多元，而目前費(fèi)用下調(diào)近半，且如有社保，個(gè)人費(fèi)用一月千元左右，此病人給出兩個(gè)方案，一是再次手術(shù)切除，難度極高，風(fēng)險(xiǎn)高。二是給藥物治療。 讓每個(gè)司法案件中的人都感受到公平與正義，讓每一個(gè)患病之人都享受到最佳醫(yī)療服務(wù)。2021年09月23日845
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)鼻腔進(jìn)入蝶竇切除腫瘤，切口位于鼻黏膜，若腫瘤切除順利，鼻腔黏膜可自行愈合。但根據(jù)患者個(gè)體情況不同，愈合時(shí)間不同，多數(shù)患者術(shù)后6小時(shí)到2天即可取出鼻腔止血條。少數(shù)患者會(huì)有鼻腔少許出血。若無(wú)出血及腦脊液鼻漏等癥狀，術(shù)后1周內(nèi)，多數(shù)患者可自覺(jué)舒適。由于手術(shù)部位位于鼻腔和蝶竇，可引發(fā)患者鼻塞、鼻部通氣不暢，偶感頭痛等癥狀，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀可緩解。 此外，垂體瘤患者經(jīng)鼻蝶手術(shù)后還應(yīng)做好鼻腔護(hù)理工作。 患者出院回家自配溫生理鹽水沖洗鼻腔，一天兩次，至少6周。出院后每周去當(dāng)?shù)囟呛砜魄謇肀乔?，至?周到耳鼻喉科認(rèn)為不用再?zèng)_洗和清理為止。 鼻腔沖洗器方法如下：是一種用于清洗鼻腔的工具，借助于生理鹽水及水流的沖擊力，去除鼻腔內(nèi)的分泌物，使鼻腔通暢，呼吸順暢。去除吸入的細(xì)菌，以便恢復(fù)鼻腔的生理環(huán)境，達(dá)到保護(hù)鼻腔的目的。2021年09月14日1060
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著近年來(lái)顯微神經(jīng)外科技術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)等的發(fā)展，垂體瘤的手術(shù)治療不僅能做到盡可能全切腫瘤，還能夠做到減小創(chuàng)傷和出血。手術(shù)咨詢中，患者和家屬還有一個(gè)重要的關(guān)注點(diǎn)：恢復(fù)。經(jīng)常有患者在手術(shù)以后詢問(wèn)：“手術(shù)后需要多久才能恢復(fù)到正常工作、生活？” 通常來(lái)說(shuō)，垂體瘤患者住院時(shí)間大概為10－15天，出院后休息1－2月就可以恢復(fù)工作。事實(shí)上，垂體瘤，甚至任何一個(gè)外科手術(shù)中，影響術(shù)后恢復(fù)的因素都是比較多的。但是在垂體瘤手術(shù)中，腫瘤的大小，是否全切，切除的比例和部位、手術(shù)是否順利、患者體質(zhì)、有無(wú)并發(fā)癥等都可能影響術(shù)后恢復(fù)。因此不能武斷的說(shuō)手術(shù)后多久患者能夠獲得較好的預(yù)后。 當(dāng)然，如果手術(shù)中對(duì)正常垂體組織造成了一定影響，垂體功能受到一定影響，也可能影響患者的恢復(fù)。由于各種因素引起免疫系統(tǒng)、胃腸道消化系統(tǒng)、肝、心腎功能等有一定損害作用，重者引起多臟器功能的損害甚至造成衰竭，所以手術(shù)后人體需要得到良好的休息。在身體逐漸恢復(fù)的過(guò)程中，患者可以逐步獨(dú)立生活、工作，從輕到重，循序發(fā)展。 總的來(lái)說(shuō)，垂體瘤患者在接受手術(shù)以后不要著急回到工作中來(lái)，要逐步恢復(fù)，并且由于影響因素較多，患者在出院的時(shí)候一定要問(wèn)清楚病情，并且根據(jù)醫(yī)囑做好康復(fù)工作。2021年09月14日753
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是來(lái)源于垂體本身的一種腫瘤，多數(shù)為良性，惡性病變罕見(jiàn)，發(fā)病率占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤的10%左右，以20-50歲多見(jiàn)，男女發(fā)病率大致相等。得了垂體瘤的患者在日常生活中需要注意以下幾個(gè)方面：第一、正常飲食，避免暴飲暴食、刺激性飲食；第二、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以休息為主，建議3個(gè)月后可恢復(fù)正常工作；第三、術(shù)后1月避免用力咳嗽、用力排便，擤鼻和做劇烈運(yùn)動(dòng)；第四、建議3個(gè)月內(nèi)不懷孕；第五、術(shù)后口服激素藥物時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量，不可自行減量或停藥；第六、如果出現(xiàn)鼻腔流水、鼻腔大量出血、劇烈頭痛、口干小便多等情況，要及時(shí)就近醫(yī)院就診，并與主管醫(yī)生取得聯(lián)系；第七、建議出院后3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。2021年08月30日454
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 雖然垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的復(fù)發(fā)率，大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關(guān)。一般的垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，復(fù)發(fā)率很小；但是一些侵襲性垂體瘤，其復(fù)發(fā)幾率就較大。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據(jù)磁共振和病理報(bào)告可以幫助醫(yī)生鑒別。所以，一般治療后會(huì)讓病人進(jìn)行術(shù)后的定期復(fù)查，比如術(shù)后三個(gè)月、半年、一年都需要復(fù)查頭顱MRI，以便于觀察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)手術(shù)療效；如無(wú)復(fù)發(fā)，以后建議每年定期復(fù)查頭顱MRI。垂體瘤術(shù)后除了要注意定期復(fù)查外，日常生活中還應(yīng)注意規(guī)律的生活，注意休息，注意安全，行動(dòng)不便或視力障礙者家人需陪伴以防跌倒、撞傷、燙傷等意外發(fā)生。2021年08月30日607
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
程彥昊醫(yī)生的科普號(hào)
程彥昊 副主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
62粉絲8.6萬(wàn)閱讀
竇以河醫(yī)生的科普號(hào)
竇以河 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1090粉絲16.8萬(wàn)閱讀
鐘春龍醫(yī)生的科普號(hào)
鐘春龍 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
神經(jīng)外科
238粉絲3.1萬(wàn)閱讀