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馬增翼副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 仔細閱讀出院小結，獲取個體化出院指導1.診療經過：簡要記錄了手術方式、術中情況、術后注意事項 2.腫瘤病理報告：手術后一周出報告 3.出院帶藥：記錄了出院后相關藥物的使用方法（激素類藥物切勿隨意停藥） 4.出院指導：復查時間安排、復查內容、出院后常見問題梳理 5.拆線和/或拔鼻腔填塞紗條：個別病人因術中修補腦脊液漏需要，大腿外側有手術切口，和/或鼻腔留有填塞紗條，按醫(yī)生囑咐按時拆線，拔除填塞紗條 6.出院后1周，堅持記錄每日出入液量，隔日查血電解質 7.鼻腔護理：術后3周內：左氧氟沙星滴眼液和薄荷腦樟腦滴鼻液（或類似滴鼻液，如：生理鹽水滴鼻液），雙側鼻腔，每天4次，每次4滴。術后3周-6月：使用洗鼻器（可自行網購或至藥房購買），雙側鼻腔，每天2次 其他注意事項1.飲水：按需飲水（口渴飲水），避免大量飲水引起水電解質紊亂 2.鼻腔出血：出院后如果出現(xiàn)鼻腔大量出血，立即至就近大型綜合醫(yī)院五官科急診處理 3.腦脊液鼻漏：出院后1個月內，避免用力和長時間低頭，保持大便通暢，如有便秘須使用開塞露和通便藥物，如果出現(xiàn)鼻腔持續(xù)流清水，請聯(lián)系本團隊或至華山醫(yī)院急診就診2021年04月25日
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馬增翼副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 術后可能出現(xiàn)的不適癥狀1.咽部不適感 2.惡心不適 3.鼻塞、流淚 4.鼻腔滲液 5.輕度頭痛 6.便秘 7.入睡困難 術后需要家屬重點關注的四大事項1.精神、意識情況：如果出現(xiàn)意識下降，呼喚不應、對答混亂等癥狀，應及時告訴醫(yī)生，護士馬上檢查，明確原因 2.視力：如果出現(xiàn)短時間內視力急劇下降，要警惕手術區(qū)域出血可能，應及時告訴醫(yī)生護士 3.每小時尿量：術后家屬需要仔細記錄，每小時尿量，發(fā)現(xiàn)尿量增多（每小時尿量＞250ml，持續(xù)2小時）時，應告訴醫(yī)護。同時可適當多攝入富含鉀離子的食物（橙子，香蕉等），按需飲水，攝水量以解除口渴感為度 4.腦脊液鼻漏：1.經鼻術后鼻腔流清涕的情況很常見，絕大多數(shù)情況下不是腦脊液鼻漏。當鼻腔有清水樣液體滴出，需要注意觀察液體是否有粘性，如果不粘，或者嗓子有甜的液體流入，應考慮腦脊液鼻漏可能，需及時告訴醫(yī)生。 2.術后1個月內避免用力屏氣、咳嗽、打噴嚏，用力排便和大聲說話等動作，以防止腦壓增高導致顱底手術部位破潰漏液 3.手術3月后發(fā)生腦脊液漏的幾率很低 垂體瘤術后護理的三大認識誤區(qū)1.喝水能加快代謝循環(huán)，所以應該多喝水？ 2.小便量增多是因為喝水過量，所以應該少喝水？ 3.手術后應該多休息，所以不能下床？2021年04月24日1688
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李仙鋒主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經外科 垂體瘤內鏡切除術的預后較好，但術后恢復扔需一定的時間，出院后病人仍有一些注意事項，避免出現(xiàn)一些可能的并發(fā)癥。 注意事項 術后注意休息，保證充足睡眠。 術后3個月內盡量不要摳鼻子，做劇烈運動，洗熱水澡，打噴嚏，避免鼻腔出血或腦脊液漏的發(fā)生。 術后3個月內避免長時間低頭，多飲水,注意保持大便通暢以免便秘引起的顱內壓升高，避免鼻腔出血或腦脊液漏的發(fā)生。 如果有鼻腔少量出血，可以平躺，喝冰水，冷敷。若出血量較多請到就近醫(yī)院鼻腔填塞，填塞要填到鼻底部，一周后拔除。 鼻腔清理：術后1個月耳鼻喉科清理鼻腔，以利于鼻腔傷口愈合和嗅覺功能恢復。 術后隨訪 長期隨訪對垂體瘤的病情控制及提高生存質量有重要作用，應定期復查垂體激素水平和垂體MRI等相關檢查。 術后3個月進行首次垂體增強MRI檢查及垂體激素及相關檢測，評估術后影像學變化和垂體及各靶腺功能，同時記錄患者癥狀體征變化。 術后6個月再次復查垂體增強MRI及垂體激素及相關檢測，評估病情及是否達到治愈標準。 對于控制良好達到治愈標準的患者，術后每年復查MRI及垂體激素及相關檢查，術后 5 年以后適當延長隨訪間隔時間，推薦終身隨診。 對有并發(fā)癥的患者應每年進行 1次并發(fā)癥的評估。 對于有垂體功能紊亂的患者給予相應的激素替代治療，應每月隨訪其癥狀、體征變化及激素水平，記錄其變化，及時調整替代治療；待病情平穩(wěn)后，可每 3 個月評估垂體及各靶腺功能，根據隨診結果，調整激素替代治療。有些患者需要終生激素替代治療。2021年04月07日1519
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牛紀杰副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 神經外科 1.手術后，早期避免進出公共場所，防止呼吸道感染。 2.呼吸道感染時勿擤鼻涕及打噴嚏，讓鼻涕自然流出擦拭即可。 3.出院后若需服用類固醇或荷爾蒙等藥物時請遵醫(yī)囑勿自行停藥。 4.出現(xiàn)下列狀況應回院檢查： ⑴胃腸道不適或出現(xiàn)血便。 ⑵鼻部持續(xù)出現(xiàn)清澈液體或出血等癥狀。 ⑶尿液十分清澈、常感口渴、體重減輕。 5.正常飲水情況下，若小便量每小時大于250ml并且持續(xù)增加而顏色清澈，一天大于2500ml，需來院復診，并確定是否為尿崩癥，并注意以下幾方面的內容： ⑴每日記錄出入量，以每次排出量來計劃下次排尿前的進食量，每次進食量要比前次排尿量少。 ⑵每日要在固定時間、穿同樣衣服測量體重。 ⑶注意有無脫水及休克癥狀：口腔粘膜干燥，皮膚失去彈性等現(xiàn)象。 ⑷勿使用含有咖啡因的飲料或利尿的食物，例如：茶、咖啡、西瓜、梨、葡萄、豆?jié){、苦瓜、葫蘆、芹菜等。 ⑸每小時尿量超過250ml，連續(xù)2次以上，則需服用抗利尿劑。 ⑹使用抗利尿藥物若發(fā)生水中毒情形，例如：浮腫，躁動不安，頭痛，抽筋，意識障礙等現(xiàn)象時，應立即就醫(yī)。2021年03月12日867
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 注意休息，做好鼻腔護理，輔以營養(yǎng)神經、局部黏膜消腫等治療。 （1）鼻腔護理：術后7天內嚴密觀察鼻腔有無異常分泌物流出，警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生，囑患者半臥位，禁用棉球、紗條、衛(wèi)生紙等不潔物堵塞；禁止經鼻置胃管，吸痰，禁止沖洗鼻腔，以免細菌進入顱內造成逆行感染。7天后定期氧氟沙星滴鼻，而后進行生理鹽水沖洗鼻腔，每周1次。具體方法：患者低頭、張口，患側向上，將鼻塞頭輕插入前鼻孔，吸液管放入10 mL 生理鹽水中，反復捏擠氣囊，沖洗液即可通過管道和鼻塞進入被沖洗的鼻腔，并從另一側鼻腔流出。（2）術后繼發(fā)無菌性炎癥損害嗅神經會導致嗅覺減退或喪失，治療延誤遲發(fā)神經損害后恢復難度大，并會導致病情癥狀進一步加重，所以應及早進行治療。可口服營養(yǎng)神經藥物，以及鼻噴劑減輕鼻黏膜水腫。2021年03月11日1598
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 腦垂體瘤術后頭痛可因鼻腔內填塞凡士林紗條、麻醉藥物反應、腦血管痙攣或鼻黏膜水腫等原因引起。術后24~48h內因為手術區(qū)的炎性反應和水腫反應較輕，頭痛也較輕；而48~72h為創(chuàng)傷炎性反應和水腫反應高峰期，手術區(qū)炎性滲出物多，加之鼻腔凡士林紗條填塞帶來一定阻塞感和張力感，故此時頭痛最劇。 治療措施：(1)心理護理: 囑患者家屬對患者進行心理安慰、鼓勵或轉移注意力等措施來緩解疼痛，盡量減輕患者不良情緒加重術后應激反應；(2)麻醉清醒后取半臥位，利于傷口分泌物引流以緩解鼻腔脹痛；(3)術后予易消化及維生素含量高的半流飲食，盡量減少因咀嚼帶來的面部牽拉；（4）如為術后繼發(fā)顱內高壓引起的頭疼不適癥狀，建議注意休息，不要熬夜，不喝濃茶、咖啡、酒及其他刺激性食物；(5)必要時予藥物鎮(zhèn)痛。2021年03月09日1053
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許州副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 神經外科 1、術后3個月內避免搬重物及用力咳嗽，注意進易消化食物,保持大便通暢。 2、術后每日尿量超過2500ml為多尿，可能為尿崩癥，可在醫(yī)生指導下口服彌凝控制尿量，每次0.5-1片，每日1-3次，通常2周-3個月可自行緩解。3、術后若發(fā)現(xiàn)鼻腔流出清水樣液體，低頭時加重，可能為腦脊液鼻漏，請先保持平臥位并及時就診。 4、術后定期復查垂體MRI平掃+增強：術后3個月，1年，5年內每年復查一次，之后可酌情延長復查時間。 5、術后行激素替代治療的病人定期復查激素水平，注意激素減量。 強的松（1片為5mg）減量方法： 強的松每周減量一次，每次1片 (老年人0.5片)，最后減去早晨服用的強的松。如出現(xiàn)厭食、乏力等感覺，可酌情增加強的松半0.5-1片 出院后第1周：早8點2片，下午5點1片 出院后第2周：早8點1片，下午5點1片 出院后第3周：早8點1片，下午5點0.5片 出院后第4周：早8點1片 出院后第5周：早8點0.5片 出院后第6周：停藥 優(yōu)甲樂（1片為50ug）減量方法： 優(yōu)甲樂每2周減量一次，每次0.5片，在減量過程中，如果出現(xiàn)畏寒、心悸，心率緩慢等情況，可以酌情增加0.5片。甲狀腺功能每1-2個月復查一次，根據結果增減藥量，直至FT4穩(wěn)定在正常值上限。 出院后1-2周：早8點1片 出院后3-4周：早8點0.5片 出院后第5周：復查甲狀腺功能，根據情況增減藥量 激素減量期間出現(xiàn)乏力、食欲減退、精神差等情況，則藥量恢復至此次藥物減量前水平，1-2周后再減量。如在強的松減量期間出現(xiàn)嚴重呼吸道感染或其它重病等應激性狀態(tài)時，強的松量需要加量至當前口服劑量的3倍。術后3個月須至醫(yī)院復查。2021年03月08日1183
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葉新運主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 神經外科 垂體瘤手術主要是經鼻蝶手術入路，垂體瘤手術后患者頭痛要根據情況來分析，如果僅僅是頭痛，人非常清楚，這種情況應該說術后大部分病人都會有。因為做完手術以后，鼻腔都是進行填塞，而鼻子里面填滿東西，頭是不舒服，都會有頭痛。當然頭痛很劇烈，醫(yī)生就應該引起警惕，此時要做的事情就是復查CT，看顱內情況怎么樣。如果CT發(fā)現(xiàn)顱內有血腫，可能要做進一步相應治療；如果顱內未見明顯血腫等異常病變，就要觀察；如果還痛得很厲害，可以適當給予止痛治療。當然也要注意有沒有腦脊液鼻漏或發(fā)燒等顱內感染等癥狀，需要及時聯(lián)系手術醫(yī)生咨詢或診治。2021年01月29日1394
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