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2021年01月13日
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2020年12月18日1132
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、可以正常飲食，無特殊限制。2、注意適當(dāng)休息，如無特殊情況，一周后即可正常工作。3、術(shù)后出現(xiàn)味覺、嗅覺減退多為暫時的，無需特殊處理，多可自行恢復(fù)。4、經(jīng)單鼻孔蝶竇手術(shù)者一般不需縫針，因此不需拆線。5、手術(shù)后一段時間內(nèi)，痰中仍可能有血絲，如果量不多，屬于正常情況，可觀察不用處理。6、鼻腔中的鼻痂不要用手去扣，應(yīng)待其自行脫落，如鼻塞可使用新麻液、氯霉素眼藥水、復(fù)方薄荷油滴鼻?；虻疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行鼻痂清理。7、注意鼻孔內(nèi)有無清亮液體流出。如有，應(yīng)考慮到腦脊液鼻漏的可能。及時復(fù)查與大夫取得聯(lián)系，得到治療指導(dǎo)。一般來說，只要手術(shù)當(dāng)中沒有出現(xiàn)腦脊液漏情況的話，手術(shù)后即使出現(xiàn)鼻腔流液，一般也不會是腦脊液鼻漏，而是鼻腔粘膜的分泌物。8、要注意盡量避免上呼吸道感染。9、出院后激素逐漸減量。10、出院后如果尿量持續(xù)超過4000ml/日，或>200ml/h。應(yīng)考慮多尿甚至尿崩癥可能，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。并適當(dāng)限制飲水，每日測體重。同時應(yīng)檢查血電解質(zhì)，如果出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時到醫(yī)院糾正。有時即使尿量正常，也可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉血癥和低鉀血癥（常為遲發(fā)性抗利尿激素異常分泌綜合征，入量大于出量，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、低鉀血癥），此時多伴有輕至中重度惡心和嘔吐、頭暈，如出現(xiàn)上述情況，需要及時到醫(yī)院去抽血查電解質(zhì)，如有低鈉血癥，需要采取補(bǔ)鈉、限水、利尿、激素等治療，一般術(shù)后2周左右即可恢復(fù)正常。11、出院后1周、1個月、3個月、半年、一年常規(guī)來院復(fù)查，并需終身隨診。一般第一次來隨診時，會根據(jù)具體情況告訴您下次隨診的大概時間。2020年12月09日2185
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)鼻蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，解除腫瘤對垂體、神經(jīng)等的壓迫。經(jīng)此入路施行手術(shù)對人體所造成的影響遠(yuǎn)比經(jīng)顱手術(shù)輕微。有利于腫瘤的完全切除，保護(hù)了垂體功能。術(shù)后療效較好，患者也恢復(fù)的更快。此外，垂體瘤患者經(jīng)鼻蝶手術(shù)后還應(yīng)做好鼻腔護(hù)理工作患者出院回家自配溫生理鹽水沖洗鼻腔，一天兩次，至少6周。出院后每周去當(dāng)?shù)囟呛砜魄謇肀乔?，至?周到耳鼻喉科認(rèn)為不用再沖洗和清理為止。鼻腔沖洗器方法如下：是一種用于清洗鼻腔的工具，借助于生理鹽水及水流的沖擊力，去除鼻腔內(nèi)的分泌物，使鼻腔通暢，呼吸順暢。去除吸入的細(xì)菌，以便恢復(fù)鼻腔的生理環(huán)境，達(dá)到保護(hù)鼻腔的目的。鼻腔沖洗時用什么樣的水沖洗？溫生理鹽水，生理鹽水對鼻腔組織和水腫能起到很好的修復(fù)作用，從而消除腫脹和水腫，有效舒緩鼻塞癥狀。鼻腔沖洗一天幾次？每日1-2次鼻腔沖洗的方法與步驟是什么？1、清洗用的溫生理鹽水，注到洗瓶的刻度線。2、沖洗時，取坐位，前面放盛水器，頭向前傾。3、將洗瓶上的鼻塞器頭先堵嚴(yán)一側(cè)鼻孔，張開嘴，用嘴呼吸，用一只手一捏一松交替擠壓洗瓶，一定要輕捏即松手，而不要一次捏到底，使水緩緩流入鼻腔而由對側(cè)鼻孔流出。同法沖洗另一側(cè)。4、在換洗另側(cè)鼻腔前，可輕擤鼻子，將鼻內(nèi)臟物排出。5、如果兩側(cè)鼻腔在洗過一次后仍有臟物流出，則可重復(fù)步驟2-4，直到洗凈為止。注意事項(xiàng)：1、鼻腔有急性炎癥，禁用本法，以免引起炎癥擴(kuò)散。2、水溫接近正常體溫，過熱或過涼均可引起不適。3、沖洗時，應(yīng)從阻塞較重側(cè)鼻腔開始，否則引起鼻咽部液壓增高，引起中耳感染。4、沖洗鼻腔時不要說話或吞口水，以免發(fā)生嗆咳；不要捏著兩側(cè)鼻子擤鼻，以免造成咽鼓管感染。2020年11月24日1246
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦脊液鼻露主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻腔或口腔流出無色透明液體，有咸味；發(fā)生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內(nèi)壓突然升高的誘發(fā)因素。量小的腦脊液鼻漏如偶爾幾滴不伴有頭痛、發(fā)熱者可以密切觀察并避免上述誘發(fā)因素出現(xiàn)；量大的腦脊液鼻漏需要及時就醫(yī)或與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底(顱前、中或后窩)或其他部位骨質(zhì)缺損、破裂處流出，經(jīng)過鼻腔，最終流出體外。腦脊液鼻漏的分類都有哪些？外傷性與非外傷性，非外傷性有高顱壓性（顱腦腫瘤、腦積水）及平顱壓性（局部萎縮、骨髓炎），腦脊液鼻漏主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色，單側(cè)多見。在低頭、用力、壓迫頸靜脈等情況下有鼻腔流液量增加的情況，則表示有腦脊液鼻漏的可能。外傷性腦脊液鼻漏可同時有血性液體自鼻腔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻腔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，應(yīng)考慮為腦脊液鼻漏。多在傷后即出現(xiàn)，遲發(fā)者可在數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)年后出現(xiàn)。一般采用頭部抬高20～30°半坐位，臥向患側(cè)，腦組織可沉落于漏口，促使自然愈合。保持鼻腔潔凈：保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通，及時擦拭流出鼻腔的液體，避免局部堵塞導(dǎo)致腦脊液逆流及局部細(xì)菌生長。預(yù)防顱內(nèi)壓增高：可遵醫(yī)囑酌情使用藥物降低顱內(nèi)壓；預(yù)防感冒；保持大便通暢，給予通便藥物以避免便秘；不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內(nèi)壓的動作。應(yīng)用抗生素：抗生素使用視病情決定用藥時間和周期。由于漏口與顱外相通，腦脊液鼻漏患者有發(fā)生腦膜炎的可能。一般來說，當(dāng)腦脊液鼻漏超過24小時，就有合并腦膜炎的可能，一旦發(fā)生腦膜炎，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素。腰大池置管引流：對于外傷性腦脊液鼻漏，則可行腰大池引流5～7天。醫(yī)生通過調(diào)節(jié)引流袋的高度來控制引流量。腰大池置管能降低顱內(nèi)壓，減少腦脊液流出量，有利于腦脊液鼻漏的自行愈合。如果出現(xiàn)鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，請及時到醫(yī)院就診，由醫(yī)生幫您判斷是否是腦脊液鼻漏，以便得到及時有效的治療！2020年11月05日635
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潘斯儉主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 1.治療后的在院觀察不良反應(yīng)。盡管顱腦伽馬刀治療相對外科手術(shù)治療安全性更高，但是仍有部分患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。大約有10%的患者在治療后的72小時內(nèi)會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、發(fā)熱等癥狀，這些癥狀往往與患者接受治療的放射劑量、病灶部位有關(guān)。臨床醫(yī)生在排除顱內(nèi)出血等高危因素后，給予甘露醇、激素等對癥治療，絕大多數(shù)患者的癥狀能得到顯著改善并很快消失。2.治療后觀察并發(fā)癥。在接受顱腦伽馬刀治療后，極個別患者也會出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，往往還伴有頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、發(fā)熱等不良反應(yīng)。（1）腦水腫：雖然伽馬刀將絕大多數(shù)放射劑量集中在病灶上，但是病灶周圍正常組織仍會受到小劑量輻射的影響，理論上存在出現(xiàn)放射性水腫的可能。一般病灶越大，治療劑量越大，發(fā)生腦水腫的可能性越大。經(jīng)過十幾年的臨床研究和發(fā)展，目前臨床上已經(jīng)很少能見到伽馬刀治療后嚴(yán)重的腦水腫病例。（2）顱神經(jīng)損害：如果病灶位于顱神經(jīng)周圍，尤其是已經(jīng)壓迫顱神經(jīng)或者與顱神經(jīng)關(guān)系密切，理論上存在顱神經(jīng)損害的可能性。伽馬刀治療因其精確性和等劑量曲線的特性，一般能夠很好的保護(hù)顱神經(jīng)。即便發(fā)生損害，伽馬刀也不會像外科手術(shù)那樣對神經(jīng)的連續(xù)性產(chǎn)生改變，一般損害癥狀比較輕微，多數(shù)患者能夠慢慢恢復(fù)。（3）垂體功能低下：理論上伽馬刀治療發(fā)生垂體功能低下的可能性極小，但是部分垂體瘤患者治療前已經(jīng)出現(xiàn)垂體功能損害，在接受大劑量的伽馬刀治療后，就可能引起正常垂體的損傷，或者加重原有的垂體功能低下癥狀。（4）大腦血管動靜脈畸形（AVM）出血：理論上AVM在接受伽馬刀治療后到完全閉塞之前的時間段里仍然有破裂出血的可能。隨著畸形血管巢的逐漸閉塞，出血的發(fā)生率也抓緊降低，直至完全閉塞后停止破裂出血。（5）瘤卒中：即腫瘤出血，發(fā)生幾率很低。腦腫瘤本身在沒有任何治療的情況下也可能發(fā)生瘤卒中，一般認(rèn)為瘤卒中可能與腫瘤的壞死促進(jìn)瘤體內(nèi)血管破裂有關(guān)。尤其是對于曾經(jīng)有過瘤卒中史、高血壓病史或者腫瘤血供豐富的患者，在接受伽馬刀治療后應(yīng)警惕瘤卒中的危險。3.出院后按時復(fù)查隨訪。伽馬刀治療的結(jié)束并不是疾病治療的結(jié)束，而是疾病治療的開始，一般來說病灶在經(jīng)過伽馬刀治療后要經(jīng)歷停止生長、變性壞死、皺縮、吸收等變化過程。在這個過程中，有些腫瘤還可能因?yàn)榧?xì)胞腫脹壞死出現(xiàn)一過性的體積增大。因此，患者在出院后按時完成復(fù)查隨訪，可以讓醫(yī)生通過臨床上觀察患者癥狀和體征的變化，以及影像學(xué)上觀察腫瘤病灶體積的變化，判定顱腦伽馬刀的療效。我們建議，對于顱內(nèi)良性腫瘤和腦血管畸形患者，初次治療后一個月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后可以三個月至半年復(fù)查一次；對于顱內(nèi)惡性腫瘤患者，因其惡性腫瘤生長較快，復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能性大，初次治療后半個月復(fù)查一次，若是病情穩(wěn)定可以一個月復(fù)查一次。出院觀察期間，患者若是出現(xiàn)劇烈頭痛、意識障礙、肢體無力等不適或者原有癥狀加重，應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系，以便安排復(fù)查和對癥治療。4.伽馬刀治療后不影響患者其他疾病的治療。2020年11月04日1330
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤為什么會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象呢？垂體瘤在治療后也是還要多多注意的，因?yàn)楹苡锌赡艹霈F(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀。想要盡量避免垂體瘤復(fù)發(fā)應(yīng)該要做到哪幾點(diǎn)呢？除此之外，又是什么原因?qū)е铝舜贵w瘤復(fù)發(fā)呢？導(dǎo)致垂體瘤易復(fù)發(fā)的四種原因：1、手術(shù)后有殘留。引起垂體瘤復(fù)發(fā)的原因就是手術(shù)后有殘留，患上垂體瘤之后通常使用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療存在切除不徹底，若是存在腫瘤組織殘留，那么這部分殘留腫瘤組織會迅速增殖，這就會導(dǎo)致了垂體瘤復(fù)發(fā)，因此為了避免復(fù)發(fā)，大家進(jìn)行手術(shù)治療的時候，一定要徹底，建議到正規(guī)的專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行治療的工作。2、浸潤性生長。大型腫瘤，特別是浸潤性生長嚴(yán)重者，破壞周圍組織，造成術(shù)中全切困難，殘余量多，復(fù)發(fā)可能性大，影響療效。3、術(shù)后并發(fā)癥。垂體瘤手術(shù)若是直接影響到患者垂體后葉，這就容易引起術(shù)后垂體分泌的后葉素分泌不足，就會導(dǎo)致身體出現(xiàn)尿量增多，甚至尿崩等并發(fā)癥，同時下丘腦反應(yīng)、視神經(jīng)受損、腦脊液漏等也是常見并發(fā)癥，就是因?yàn)檫@些并發(fā)癥的存在，會導(dǎo)致引起垂體瘤復(fù)發(fā)。4、多發(fā)性垂體瘤。術(shù)中僅切除了一個腫瘤，有報道約百分之7.7～百分之11的患者垂體瘤為多發(fā)性，多為微腺瘤。這是由于腫瘤有多個瘤結(jié)，第一次手術(shù)時未能將其完全切除。既然如此，要怎樣避免垂體瘤復(fù)發(fā)呢？預(yù)防垂體瘤復(fù)發(fā)的三大法寶：一般垂體瘤，不需要作術(shù)后放療，只有一些侵襲性垂體瘤，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)，要放療或者伽馬刀治療。1、激素治療。手術(shù)后一些病人的機(jī)體功能和臟器會發(fā)生變化，如手術(shù)前血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、血糖高和不孕等情況，手術(shù)后需要復(fù)查以了解身體的情況并針對檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療，如是否需要繼續(xù)降糖、降壓治療，內(nèi)分泌功能紊亂需要激素代替治療等。2、加強(qiáng)鍛煉。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高對疾病的抵抗力增強(qiáng)免疫功能預(yù)防病毒感染。3、定期復(fù)查。垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的復(fù)發(fā)率，大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關(guān)。一般的垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，復(fù)發(fā)率很?。坏且恍┣忠u性垂體瘤，非常容易復(fù)發(fā)。手術(shù)后三天、一個月、三個月、半年、一年都復(fù)查片子，觀察手術(shù)區(qū)域的動態(tài)變化，評價手術(shù)療效。2020年10月21日1234
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤是垂體前葉的泌乳素細(xì)胞合成和分泌過量泌乳素（PRL）引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病。統(tǒng)計(jì)可占到分泌性垂體腺瘤的40%-60%，女性發(fā)病率高于男性，其中以30歲左右為發(fā)病高峰期，50歲以后發(fā)病率逐漸下降。泌乳素增加最主要的原因之一是下丘腦性障礙。下丘腦及鄰近部位的疾病，如腦炎等將會影響泌乳素抑制分子，抑制分子減少，泌乳素釋放因子以及促甲狀腺激素釋放因子增加將會導(dǎo)致泌乳素增加。另一個主要原因之一是垂體腫瘤，因?yàn)槟[瘤是由分泌泌乳素的細(xì)胞組成的，這些細(xì)胞失控狀態(tài)的時候會無節(jié)制地分泌泌乳素，同時，垂體柄受壓等原因也會造成泌乳素升高。大多數(shù)患者都會擔(dān)心泌乳素型垂體瘤會危及生命，但其實(shí)泌乳素型垂體瘤沒有想象中的嚴(yán)重。因?yàn)榇贵w瘤一般都是良性腫瘤，經(jīng)過科學(xué)、合理的治療以后是能夠?qū)崿F(xiàn)長期生存的。目前，臨床上對于泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。泌乳素型垂體瘤患者的治療中，藥物治療是治療首選。從臨床效果來看，藥物（溴隱亭）治療能夠促使腫瘤體積縮小，甚至治愈，如果藥物治療后無緩解可等到患者出現(xiàn)垂體腺瘤卒中或明顯增大，在考慮手術(shù)的問題。當(dāng)然，如果患者藥物治療副作用比較嚴(yán)重，也可以通過手術(shù)治療。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：泌乳素型垂體瘤的手術(shù)治療是極其有效的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%～90%的患者在術(shù)后達(dá)到正常的泌乳素水平。當(dāng)然，手術(shù)的效果也受到術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的大小和是否具有侵襲性等因素的影響。因此，患者最好選擇大一點(diǎn)醫(yī)院，神經(jīng)外科比較強(qiáng)的醫(yī)院就診。2020年10月09日1303
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤是一種良性腫瘤，常見的垂體腺瘤有泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤和無功能腺瘤等。經(jīng)蝶手術(shù)是一種比較安全的手術(shù)入路，已經(jīng)成為大多數(shù)垂體腺瘤的首選手術(shù)方式，優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后恢復(fù)快等。經(jīng)常會有術(shù)后的患者問：“出院后我們需要注意哪些？“醫(yī)生，患者鼻腔內(nèi)有分泌物流出該怎么辦？”等疑問。那么，垂體腺瘤經(jīng)蝶術(shù)后患者，出院后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？ 垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后注意事項(xiàng)： 1、可以正常飲食，無特殊限制。 2、術(shù)后出現(xiàn)味覺、嗅覺減退多為暫時的，無需特殊處理，多可自行恢復(fù)。 3、經(jīng)單鼻孔蝶竇手術(shù)者一般不需縫針，因此不需拆線。 4、手術(shù)后一段時間內(nèi)，痰中仍可能有血絲，如果量不多，屬于正常情況，可觀察不用處理。因此不需拆線 5、鼻腔中的鼻痂不要用手去扣，應(yīng)待其自行脫落，如鼻塞可使用新麻液、氯霉素眼藥水、復(fù)方薄荷油滴鼻?；虻疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行鼻痂清理。 6、注意鼻孔內(nèi)有無清亮液體流出。如有，應(yīng)考慮到腦脊液鼻漏的可能。及時復(fù)查與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，得到治療指導(dǎo)。一般來說，只要手術(shù)當(dāng)中沒有出現(xiàn)腦脊液漏情況的話，手術(shù)后即使出現(xiàn)鼻腔流液，一般也不會是腦脊液鼻漏，而是鼻腔粘膜的分泌物。 7、要注意盡量避免上呼吸道感染，避免用力噴嚏。 8、出院后激素逐漸減量。 9、出院后如果尿量持續(xù)超過4000ml/日，或＞200ml/h。應(yīng)考慮多尿甚至尿崩癥可能，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。并適當(dāng)限制飲水，每日測體重。同時應(yīng)檢查血電解質(zhì)，如果出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時到醫(yī)院糾正。有時即使尿量正常，也可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉血癥和低鉀血癥（常為遲發(fā)性抗利尿激素異常分泌綜合征，入量大于出量，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、低鉀血癥），此時多伴有輕至中重度惡心和嘔吐、頭暈，如出現(xiàn)上述情況，需要及時到醫(yī)院去抽血查電解質(zhì)，如有低鈉血癥，需要采取補(bǔ)鈉、限水、利尿、激素等治療，一般術(shù)后2周左右即可恢復(fù)正常。 10、出院后1個月、3個月、半年、一年常規(guī)來院復(fù)查，并需終身隨診。一般第一次來隨診時，會根據(jù)具體情況告訴您下次隨診的大概時間。上述情況只是作為出院病人的參考，具體的注意事項(xiàng)請遵醫(yī)囑。如有特殊情況請及時到醫(yī)院就診。2020年10月06日1013
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余良宏主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)治療后需要注意事項(xiàng)，很多人并沒有在意，以為手術(shù)做完治療就結(jié)束了，其實(shí)垂體腫瘤的術(shù)后問題，同樣值得重視。許多人都忽略術(shù)后問題，導(dǎo)致身體恢復(fù)緩慢，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)分泌異常/腦脊液鼻漏/顱內(nèi)感染等棘手情形，還有遠(yuǎn)期腫瘤復(fù)發(fā)的情況，下面就為大家介紹下垂體腫瘤經(jīng)鼻術(shù)后需要注意事項(xiàng)。 一、生活注意事項(xiàng) 1、 術(shù)后次日可進(jìn)食飲水，給予營養(yǎng)豐富且易消化的食物。一般情況 第2到3天可下地行走（具體下地時間需遵醫(yī)生囑托），第4-6天出院。 2、 術(shù)后1個月注意飲食衛(wèi)生，宜進(jìn)食容易消化且營養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬菜瓜果，禁止暴飲暴食及飲酒吸煙，忌食辛辣食物。 3、 術(shù)后休息1個月，避免用力，包括咳嗽、用力排便，擤鼻和做劇烈運(yùn)動；建議2個月內(nèi)不同房，3個月內(nèi)不懷孕。 4、 術(shù)后應(yīng)在安靜環(huán)境中修養(yǎng)，避免接觸過多人或進(jìn)行腦力勞動。 二、家屬注意事項(xiàng) 1、作為患者最親近的人，家屬往往是患者和醫(yī)護(hù)人員之間良好溝通的橋梁，只有家屬、病患朋友及醫(yī)護(hù)人員互相理解信任，配合默契，溝通順利，才能戰(zhàn)勝病魔。 2、家屬不單單是陪護(hù)在床邊，還要密切觀察術(shù)后患者的體溫、出入量、飲食和心理、睡眠、鼻腔流血流液、視力及其他神經(jīng)功能改變，及時向醫(yī)護(hù)人員反饋信息，并聽取醫(yī)生查房時的具體建議，這有助于縮短垂體瘤患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及減輕圍手術(shù)期患者的不適。 3、作為家屬，尊重醫(yī)護(hù)人員就是尊重生命；同時做好病患朋友的心理輔導(dǎo)工作，幫他們樹立信心，共同度過難關(guān)。 三、需要聯(lián)系醫(yī)生的情況 1、 鼻腔分泌物：手術(shù)后1個月左右鼻塞或鼻腔不斷有粘液或者血性分泌物流出，可在鼻腔內(nèi)滴鼻液消炎，或者就診于耳鼻喉科清理鼻腔分泌物。 2、 鼻腔出血：術(shù)后拔出鼻腔填塞的紗條后，個別在數(shù)天后出現(xiàn)，如發(fā)生，不必驚慌，應(yīng)立即就近五官科就診。輕者鼻腔暫時填放棉球即可見效，嚴(yán)重者需做血管造影檢查。 3、 頭痛：可能因鼻粘膜水腫/蝶竇內(nèi)炎癥/顱內(nèi)炎癥/顱內(nèi)出血等多種因素引起，重者可服用止痛藥臨時對癥，必要時復(fù)查頭顱CT或腰椎穿刺，排除遲發(fā)型出血或顱內(nèi)感染可能。 4、垂體功能低下：表現(xiàn)為全身無力、精神差、不思飲食、思睡等。復(fù)查查血皮質(zhì)醇和甲狀腺激素，必要時強(qiáng)的松和甲狀腺激素治療。 5、 腦脊液鼻漏：鼻腔流清水，低頭加重，伴頭痛、可有發(fā)熱。應(yīng)避免用力打噴嚏，擤鼻等，堅(jiān)持平臥，內(nèi)科保守治療1個月無效時行手術(shù)修補(bǔ)。 6、低鈉血癥：一般發(fā)生在術(shù)后第4-8天，表現(xiàn)為無力、頭痛、惡心、嘔吐、重者神志變差。驗(yàn)血鈉、氯、鉀。攝入多含鈉鉀豐富的食物，必要時靜脈補(bǔ)液。 7、尿崩癥：飲水多、尿多，≥4000ml/天?？刂骑嬎涗涳嬎亢湍蛄?， 3-5天后多能好轉(zhuǎn)。應(yīng)多飲橘子汁和淡鹽水。必要時用藥彌凝片或雙氫克尿塞。 8、 視力減退：因血管痙攣或出血引起，遠(yuǎn)期腫瘤復(fù)發(fā)壓迫視神經(jīng)可能，應(yīng)及時就醫(yī)診治。 四、術(shù)后常規(guī)復(fù)查 鞍區(qū)腫瘤術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，內(nèi)容包括鞍區(qū)MRI增強(qiáng)、垂體內(nèi)分泌功能、臨床癥狀改善情況、視力視野改變及是否有并發(fā)癥發(fā)生等。通常術(shù)后第二天、術(shù)后一周、術(shù)后一個月復(fù)查激素；術(shù)后1周復(fù)查鞍區(qū)MRI增強(qiáng)作為隨訪基線，術(shù)后3個月再次復(fù)查鞍區(qū)MRI增強(qiáng)，以后的復(fù)查時間可于復(fù)診時聽取主診醫(yī)生的建議。2020年10月01日2078
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