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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 各位垂體瘤患友們，大家好！ 由于目前疫情影響，根據(jù)國(guó)家以及各省市的防控部署，保護(hù)人民群眾生命健康，并且唐都醫(yī)院作為我省重癥“新型冠狀病毒感染肺炎”的定點(diǎn)收治醫(yī)院，為避免病毒在患者間的交叉感染，暫停了醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)和電話預(yù)約掛號(hào)，僅開放了醫(yī)院微信公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)，非危急重癥患者，請(qǐng)暫時(shí)勿到醫(yī)院就診，給患者朋友們近期就診帶來(lái)不便，還請(qǐng)諒解！ 賈主任團(tuán)隊(duì)為幫助患友安全度過(guò)疫期的同時(shí)不耽誤相關(guān)疾病的治療，現(xiàn)特將疫情期待手術(shù)垂體瘤患者和術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)告知如下： 一、病房待手術(shù)病人須知 1、垂體瘤屬于較良性腫瘤，腫瘤生長(zhǎng)較慢（通常以3月-半年計(jì)），所以絕大部分患者腫瘤不會(huì)在短期內(nèi)增大，請(qǐng)各位患友放心等待住院通知信息。 2、極少部分垂體瘤會(huì)因?yàn)槟[瘤出血、囊變等原因短期內(nèi)增大，如若出現(xiàn)視力下降加快、頭痛惡心不適等，建議至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行頭CT/MRI檢查，如若確診垂體腫瘤體積增大明顯，而且視力下降嚴(yán)重，需盡早手術(shù)者，可以先在網(wǎng)上聯(lián)系賈主任，將相關(guān)檢查發(fā)送過(guò)來(lái)，詳細(xì)說(shuō)明患者目前情況，然后根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行處理，無(wú)需恐慌。 3、如若術(shù)前已被告知存在垂體前葉功能減弱的患者，應(yīng)繼續(xù)服用相關(guān)藥物（可的松類、優(yōu)甲樂(lè)等），不可隨意減量或漏服！只要垂體功能在正常范圍內(nèi)，抵抗力同正常人，按照正常要求的防控要求即可防范新型冠狀病毒感染性肺炎，無(wú)需恐慌。如若出現(xiàn)納差、乏力、精神不振、嗜睡等情況，建議至當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院內(nèi)分泌科門診檢查，必須主動(dòng)告知醫(yī)生您的垂體瘤疾病史、垂體前葉功能低下及現(xiàn)用藥，以便幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷病情，相關(guān)檢查結(jié)果可在網(wǎng)上診室告知我們或遵當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)囑對(duì)癥處理。 4、盡量按照國(guó)家及地方防控要求減少出門活動(dòng)，認(rèn)真地進(jìn)行個(gè)人防護(hù)及洗手，主動(dòng)做好自己及家人的體溫檢測(cè)，如若出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，咳痰等癥狀，切勿驚慌，及時(shí)到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院就診。同時(shí)告知醫(yī)生自己的垂體瘤患病史、垂體前葉功能低下及現(xiàn)用藥，以便幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷病情。 5、病友群中的垂體瘤患者和其他顱內(nèi)腫瘤患者如有問(wèn)題，都可在群中進(jìn)行咨詢，但是請(qǐng)勿催促床位。醫(yī)生們忙于參與疫情防控工作，但會(huì)利用休息時(shí)間進(jìn)行回復(fù)，請(qǐng)耐心等待，也可直接在網(wǎng)上診室交流。 6、病房現(xiàn)處于關(guān)閉階段，具體開啟時(shí)間需根據(jù)疫情變化決定。病房正常運(yùn)作后我們會(huì)另行通知。如若通知您可前來(lái)手術(shù)，請(qǐng)準(zhǔn)確告知醫(yī)生您和家人近兩周體溫、疫區(qū)接觸史等信息，配合完成入院的統(tǒng)一防疫檢查工作，同時(shí)多注意旅途中的自我保護(hù)。 二、病房患者術(shù)后隨訪注意事宜 1、術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn) 鞍區(qū)疾病術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，半年及一年；手術(shù)后一年以上的患者根據(jù)病情確定隨訪間隔 2、每次隨訪應(yīng)檢查的項(xiàng)目 定期隨訪有助于判斷高激素狀態(tài)是否恢復(fù)、垂體功能是否減退、是否需要激素替代治療以及術(shù)后鞍區(qū)病變是否有變化。 檢驗(yàn)項(xiàng)目： 腎上腺軸（晨8點(diǎn)空腹皮質(zhì)醇,ACTH） 甲狀腺軸（TSH,FT3,FT4） 生長(zhǎng)激素軸（GH,IGF-1） 性腺軸（FSH,LH,PRL,E2,P,T） 有尿崩癥的患者（血電解質(zhì)，有條件檢測(cè)血、尿滲透壓） 增強(qiáng)鞍區(qū)磁共振 通常在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，后續(xù)復(fù)查時(shí)間因病情而定 3、激素的種類與劑量調(diào)整 常用激素替代藥物 糖皮質(zhì)激素（醋酸可的松、氫化可的松、強(qiáng)的松）：劑量調(diào)整根據(jù)臨床癥狀以及血皮質(zhì)醇檢測(cè)結(jié)果。 左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）：劑量調(diào)整根據(jù)甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果。 去氨加壓素（彌凝）：劑量調(diào)整根據(jù)癥狀、出入液量及電解質(zhì)調(diào)整。?善龍治療 目前暫停注射善龍,短期生長(zhǎng)激素升高一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果，請(qǐng)患者不要緊張。善龍停止注射期間請(qǐng)患者監(jiān)測(cè)血壓血糖，對(duì)癥處理,我們會(huì)在日間病房恢復(fù)之后盡快安排。 4、相關(guān)癥狀和體征的變化 垂體瘤對(duì)鞍區(qū)周圍組織的壓迫以及術(shù)后體內(nèi)激素的大幅波動(dòng)可引起很多不適，大家需要關(guān)注，包括：頭痛癥狀改善與否、視力與視野變化、口干、多飲多尿、食欲變化、體重增加、乏力、肌肉酸痛、畏寒、停經(jīng)和性功能減退等。 注意： 請(qǐng)大家按照上述時(shí)間節(jié)點(diǎn)，首先在病友群中聯(lián)系我們確定是否需要去當(dāng)?shù)貜?fù)診，如需復(fù)診，將檢查結(jié)果上傳至病友群咨詢； 如有相關(guān)嚴(yán)重不適，如劇烈頭痛、高熱、神志改變，請(qǐng)及時(shí)至當(dāng)?shù)丶痹\就診。2020年02月19日
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吳哲褒主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 疫情期間，垂體瘤病人除了少出門、少聚會(huì)，出門戴口罩、回家勤洗手等要求外，還要注意些什么呢？新發(fā)垂體瘤病人要不要馬上去醫(yī)院手術(shù)？答：一般不需要。垂體瘤是良性腫瘤，腫瘤生長(zhǎng)緩慢。我們團(tuán)隊(duì)做過(guò)研究，垂體無(wú)功能腺瘤，腫瘤體積增加一倍，需要3.4年(Neuroendocrinology. 2012;96(4):333-42.)，所以對(duì)絕大部分患者而言，短期內(nèi)腫瘤體積不會(huì)很快增大。尤其是對(duì)微腺瘤而言（腫瘤最大徑小于10mm），腫瘤增大的概率只有2-5%。2. 哪些垂體瘤病人需要盡快手術(shù)？答：短期內(nèi)對(duì)視力有顯著影響的病人，需要盡快手術(shù)。由于垂體瘤位置的特殊性，腫瘤增大會(huì)壓迫上方的視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降和視野變窄。其原因，可能為垂體瘤內(nèi)腫瘤出血、囊變等，短期內(nèi)瘤體快速增大，出現(xiàn)視力明顯下降、甚至頭痛惡心不適、視物重影等。建議患者盡快至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行急診頭CT/MRI檢查，如若確診垂體腫瘤體積增大明顯，需盡早手術(shù)者，挽救視力。如果視神經(jīng)壓迫久了，即便是后來(lái)選擇手術(shù)了，對(duì)視力的恢復(fù)也會(huì)有一定的影響。目前的疫情期間，我們?nèi)鸾疳t(yī)院神經(jīng)外科可以接收這一類的手術(shù)病人，但先需要確認(rèn)兩點(diǎn)：①?zèng)]有發(fā)熱；②沒(méi)有重點(diǎn)地區(qū)居住史、短期內(nèi)旅行史，以及沒(méi)有確診患者接觸史。如果病人來(lái)瑞金醫(yī)院，會(huì)安排做三項(xiàng)檢查：血常規(guī)、胸部CT、必要時(shí)病毒核酸檢測(cè)。如果檢測(cè)都是正常的，盡量當(dāng)天安排收住，并盡快手術(shù)。需要說(shuō)明的一點(diǎn)，垂體瘤是瑞金醫(yī)院和學(xué)科的特色亞專業(yè)，現(xiàn)在95%的病例采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，微創(chuàng)安全。3. 垂體瘤術(shù)后三個(gè)月內(nèi)的病人，如何復(fù)診？答：一般垂體瘤術(shù)后三月內(nèi)，要隨訪兩次：術(shù)后第一個(gè)月和術(shù)后第三個(gè)月。術(shù)后第一個(gè)月，主要隨訪觀察激素功能，檢測(cè)的激素包括：游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、垂體泌乳素（PRL）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇-8:00am、生長(zhǎng)激素（GH）等。術(shù)后三個(gè)月，隨訪內(nèi)容除了激素水平外，還要加上垂體MRI增強(qiáng)+視力視野。上面這些檢查可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做，結(jié)果可以通過(guò)微醫(yī)或者好大夫發(fā)送到吳哲褒的相關(guān)頁(yè)面上，會(huì)盡快得到回復(fù)。但是，這里涉及一個(gè)很重要的方面，就是垂體功能低下激素補(bǔ)充的問(wèn)題。如果術(shù)前患者已被告知存在垂體前葉功能減弱，就應(yīng)繼續(xù)服用相關(guān)藥物（醋酸可的松、優(yōu)甲樂(lè)等），不可隨意減量或漏服！只要垂體功能在正常范圍內(nèi)，抵抗力同正常人，按照正常要求的防控，即可防范新型冠狀病毒感染性肺炎，無(wú)需恐慌。再次提醒：絕不能隨意減少藥物種類，也不能減少藥物劑量或漏服藥物次數(shù)。如果出現(xiàn)納差、乏力、精神不振、嗜睡等情況，建議至當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院內(nèi)分泌科門診檢查，調(diào)整藥物劑量。4. 垂體瘤患者手術(shù)后怎么隨訪？答：垂體瘤手術(shù)隨訪的內(nèi)容和要求如下1） 術(shù)后一個(gè)月：垂體激素水平+視力視野2） 術(shù)后三個(gè)月：垂體激素水平+垂體MRI增強(qiáng)+視力視野3） 術(shù)后九個(gè)月：垂體激素水平+垂體MRI增強(qiáng)+視力視野4） 術(shù)后九個(gè)月隨訪后，每年隨訪一次，需持續(xù)五年：激素+MRI增強(qiáng)5） 五年后每?jī)赡觌S訪一次：激素+MRI增強(qiáng)隨訪病人不需要著急，等疫情過(guò)去后再來(lái)復(fù)診即可。5. 垂體瘤病人發(fā)熱了，怎么辦？答：這是我們最關(guān)心的問(wèn)題。垂體瘤本身是不會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱的，因此，如果出現(xiàn)發(fā)熱，務(wù)必到當(dāng)?shù)氐闹付òl(fā)熱門診就診排除病因，警惕新型冠狀病毒感染。這里需要注意的一點(diǎn)，就是到醫(yī)院就診時(shí)，一定要告訴醫(yī)生你的接觸史和垂體瘤的特殊病情，包括您是否正在服用激素替代的藥物種類、劑量。就診前，最好帶上藥物或者提前記錄下藥物名稱，這樣才不會(huì)影響醫(yī)生對(duì)你病情的判斷和治療。最后祝大家在疫情非常時(shí)期保重身體，一切安好！如有需要，也可以通過(guò)微醫(yī)平臺(tái)或者好大夫在線平臺(tái)，直接聯(lián)系吳哲褒，我會(huì)免費(fèi)在線為大家進(jìn)行解答。2020年02月16日2072
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李臻琰主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 在垂體疾病中，需要關(guān)注的人群比例最多的就是垂體功能減退和血糖、血壓異常的垂體疾病患者。 在疫情期間，我們建議患者們需要做以下應(yīng)對(duì)： 1 繼續(xù)服用生理替代劑量的激素 繼續(xù)服用生理替代劑量激素，包括甲狀腺激素如優(yōu)甲樂(lè)、糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或氫化可的松、抗利尿激素如彌凝等，絕不能隨意減少藥物種類，也不能減少藥物劑量或漏服藥物次數(shù)。 大家遵照醫(yī)囑服用的激素大多數(shù)為替代劑量，與坊間流傳的所謂“激素降低免疫力”等傳言風(fēng)馬牛不相及，相反，只有恰當(dāng)?shù)姆锰娲鷦┝康募に兀拍鼙ＷC和維護(hù)你的免疫力，對(duì)抗疫情。 2 術(shù)后患者正按醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，該怎么辦 很多鞍區(qū)病變術(shù)后患者正在遵照醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，通常是潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松，考慮到2月份極大可能多數(shù)患者不能到醫(yī)院復(fù)診和做檢查，請(qǐng)按照醫(yī)囑序貫減藥減到最小劑量維持，不要停藥，直到去做檢查。如果在減藥過(guò)程中出現(xiàn)乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛等激素不足的癥狀，請(qǐng)恢復(fù)到減藥前的上一個(gè)劑量。 3 不去人群聚集地方 如非緊急情況，少去醫(yī)院，如已經(jīng)預(yù)約或者有計(jì)劃2月隨診，請(qǐng)重新修改出行計(jì)劃，如有緊急情況確實(shí)需要去醫(yī)院，請(qǐng)防護(hù)好自己，戴好口罩，勤洗手，不要用手接觸口罩外層和揉眼睛。家庭居住環(huán)境保持清潔，通風(fēng)。 4 盡量減少外出 盡量減少外出，如需外出請(qǐng)做好個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生； 如確實(shí)有外出計(jì)劃請(qǐng)參照上面的原則。 5 如果出現(xiàn)發(fā)熱，該怎么辦 如果出現(xiàn)發(fā)熱，務(wù)必到當(dāng)?shù)氐闹付òl(fā)熱門診就診排除病因，警惕新型冠狀病毒感染。 到醫(yī)院就診時(shí)，一定要告訴醫(yī)生你的接觸史和特殊病情以及正在服用的激素種類、劑量，最好提前寫下來(lái)，記在手機(jī)上或者筆記本上，這樣才不會(huì)影響醫(yī)生對(duì)你病情的判斷和治療排除新型冠狀病毒感染的肺炎。 在就診前，需要做好如下準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)垂體危象： ※ 若體溫輕度升高（39度）或出現(xiàn)上呼吸道感染、嘔吐、腹瀉、低血壓頭暈等較嚴(yán)重應(yīng)激情況，臨時(shí)將糖皮質(zhì)激素增加3倍，比如目前服用潑尼松 早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請(qǐng)將潑尼松加量為早上一片半，下午一片半（7.5mg早—7.5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請(qǐng)記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量增加3倍，直至發(fā)熱好轉(zhuǎn)，直接減回原來(lái)的替代劑量，不需要逐漸減量。如果出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況如感染性休克，糖皮質(zhì)激素用量需要增加5-10倍，不過(guò)此時(shí)往往由醫(yī)生處置醫(yī)囑了，廣大病友不必?fù)?dān)心這種情況的掌握原則。需要強(qiáng)調(diào)： ※ 所提到的激素加量只涉及糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）、氫化可的松等，不涉及甲狀腺激素、彌凝等，這些激素?zé)o論是否發(fā)熱，繼續(xù)按照原來(lái)劑量服用。如遇身體明顯不適，出現(xiàn)明顯乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷、意識(shí)不清等情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 ※ 淋巴細(xì)胞垂體炎的患者、正在服用免疫抑制劑和2片以上糖皮質(zhì)激素的患者，免疫功能受到抑制，一定要更加嚴(yán)格地戴口罩、勤洗手、不出門，特別是不要接觸潛在風(fēng)險(xiǎn)的人群，一旦發(fā)熱及時(shí)就診。 ※ 垂體瘤合并高血壓和糖尿病的患者，規(guī)律嚴(yán)格服用降壓降糖藥物，做好血壓特別是血糖的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格合理控制飲食。 最后，我們衷心地盼望在在各行各業(yè)的努力下，全國(guó)人民的配合下，這場(chǎng)疫情能夠盡快得到控制，希望患者們能夠健康、平安、順利地度過(guò)這次疫情！武漢加油，中國(guó)必勝！ 參考文獻(xiàn)：[1] Nanshan Chen, et al., (2020), Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study, Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7 [2] Bornstein, S. R., Allolio, B., Arlt, W., Barthel, A., Don-Wauchope, A., Hammer, G. D., … Torpy, D. J. (2016). Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 101(2), 364–389. doi:10.1210/jc.2015-17102020年02月12日1933
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壽佳俊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 再講一下關(guān)于高泌乳素血癥，或者是有的垂體微腺瘤泌乳素型的垂體微腺瘤的藥物治療，建議大家不要在這個(gè)特殊情況下，由于藥物無(wú)法去醫(yī)院配套而中斷了藥物的使用，因?yàn)檫@兩種疾病都需要保持藥物，長(zhǎng)期的規(guī)律的服用以控制泌乳素的劇烈波動(dòng)，把泌乳素控制在一個(gè)比較正常的范圍之內(nèi)，對(duì)病情會(huì)比較有利，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)藥物余量已經(jīng)不足或者即將中斷時(shí)，請(qǐng)?zhí)崆霸诰W(wǎng)上或者咨詢自己的主診醫(yī)生進(jìn)行購(gòu)藥，保持溴隱亭等藥物的規(guī)律使用，以免泌乳素出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)，甚至于個(gè)別情況導(dǎo)致腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)。2020年02月06日4397
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洪遠(yuǎn)主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后哪些該注意？經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)是目前治療垂體瘤最主要的治療方法。特別是內(nèi)鏡下切除垂體瘤, 相比于傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。 對(duì)于垂體微腺瘤或非巨大垂體瘤的患者，術(shù)后住院時(shí)間可縮短至2～3天。常常有家屬擔(dān)心，為什么我們這么快就出院了，會(huì)不會(huì)回家了有什么不好的又折騰。顯然，在出院時(shí)，醫(yī)生都會(huì)評(píng)估患者適不適合出院，基本都是安全的情況下才會(huì)出院。但是，醫(yī)生往往又叮囑，如果有鼻子流清水、發(fā)熱等癥狀要趕緊來(lái)醫(yī)院。所以大家對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的癥狀要有所掌握，在術(shù)后家屬要注意對(duì)患者的照顧，患者也要格外注意自己身體的變化。1、鼻腔分泌物：手術(shù)后數(shù)月內(nèi)，常出現(xiàn)鼻塞，鼻腔不斷有少量血性分泌物或者清涼液體流出。應(yīng)當(dāng)甄別液體的性狀：1）如為清水樣，可伴有發(fā)熱、頭痛等，當(dāng)在站立、坐起、低頭量鼻中清水樣液體流出增多，請(qǐng)及時(shí)就診。（需鑒別清水樣鼻涕，建議到門診）2）如為白色粘液或稍渾濁液體，可自行拭去。也可在鼻腔內(nèi)滴注滴鼻液消炎。如自覺(jué)不適，可至耳鼻喉科清理鼻腔內(nèi)分泌物。2、鼻腔出血：術(shù)后由于血痂的脫落，可能鼻腔會(huì)有少量的出血，一般可自行愈合。若是嚴(yán)重者（出血數(shù)十至數(shù)百毫升），應(yīng)用干凈紗布、紙巾填塞壓迫立即就近就診。3、發(fā)熱：如發(fā)熱大于37.5攝氏度，可到發(fā)熱門診明確原因。如果伴有鼻腔流清水、頭痛等癥狀，建議盡快就診。4、無(wú)力、食欲下降低、昏昏欲睡：可能與電解質(zhì)、激素水平相關(guān)，如有上述癥狀，建議盡快到醫(yī)院明確激素、電解質(zhì)水平。常規(guī)我們要求2周后到門診復(fù)查激素，但是如果有上述不適，建議盡快就診。5、尿崩癥：表現(xiàn)為飲水多和尿多。一天在3000～4000毫升以上。記錄好飲水量和尿量，并到門診調(diào)整藥物劑量。6、頭痛：垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥之一，發(fā)生率低，可能因鼻粘膜水腫蝶竇內(nèi)炎癥等多因素引起，重者可至門診開具止痛藥處理。7、視力下降：對(duì)于術(shù)前存在視力下降的患者，術(shù)后可能維持術(shù)前視力或稍有好轉(zhuǎn)。手術(shù)的目的并非恢復(fù)視力。若出現(xiàn)視力突然下降，甚至失明，請(qǐng)盡快急診就診。垂體瘤術(shù)后的生活注意事項(xiàng)1、術(shù)后注意營(yíng)養(yǎng)，適量進(jìn)食肉類，均衡營(yíng)養(yǎng)，利于手術(shù)切口的愈合。并注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食，辛辣刺激食物及飲酒吸煙。2、術(shù)后休息一個(gè)月，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免低頭動(dòng)作，如伏案工作、低頭洗發(fā)等。3、術(shù)后應(yīng)在安靜環(huán)境中修養(yǎng)，避免勞累或熬夜。4、如需妊娠懷孕等，建議術(shù)后三月后，經(jīng)內(nèi)分泌科門診就診后進(jìn)行。5、術(shù)后2周至門診復(fù)查激素、電解質(zhì)，并預(yù)約垂體磁共振。1月左右，完成垂體增強(qiáng)磁共振檢查后，再至我門診復(fù)診。我的門診時(shí)間（浙二解放路院區(qū)周一下午、周三上午）。 以上是對(duì)于手術(shù)后可能發(fā)生情況的介紹，是為了讓患者和家屬對(duì)于術(shù)后的不適癥狀有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，如有不清楚的，建議通過(guò)網(wǎng)上診間聯(lián)系我。同時(shí)，也祝患者們都能早日康復(fù)。2020年02月01日2444
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邵加慶主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 垂體瘤患友們: 新年好! 因新型冠狀病毒感染肺炎防控要求，垂體瘤患者近期到醫(yī)院的規(guī)律復(fù)診存在一些困難，為幫助患友安全度過(guò)疫期，現(xiàn)將垂體瘤患者防治新型冠狀病毒感染肺炎的特別注意事項(xiàng)提醒如下：1、垂體瘤患者特別是垂體前葉功能減退的患者，只要垂體功能控制在正常范圍，抵抗力跟正常人沒(méi)有差別，按照正常的防控要求就可以防范新型冠狀病毒感染肺炎，無(wú)需恐慌。2、盡量減少外出活動(dòng)，按要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和洗手。主動(dòng)做好個(gè)人與家庭成員的健康監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到指定醫(yī)院就醫(yī)。3、按醫(yī)囑服用強(qiáng)的松或者氫化可的松、甲狀腺激素等每日所需的替代藥物，絕不能隨意減量或者漏服。隨身攜帶卡片，注明自己為垂體瘤或垂體功能不全患者，以便在萬(wàn)一暈倒時(shí)，能讓救助人員盡快明確暈厥的原因（容易被誤認(rèn)為是腦出血、腦梗塞、心臟病，延誤救治），而采取及時(shí)正確的治療。到任何醫(yī)院和科室就診時(shí)，必須主動(dòng)說(shuō)明自己為垂體或腎上腺皮質(zhì)功能不全患者，以便醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷病情和治療。4、生病的時(shí)候（如感冒）需要特別注意（否則有生命危險(xiǎn)！?。。孩偃巛p度感冒無(wú)發(fā)燒、輕度受傷或有輕度情緒緊張、焦慮恐懼，臨時(shí)增加5mg氫化可的松（強(qiáng)的松1.25mg）。②如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即到指定醫(yī)院的發(fā)熱門診就診，排除新型冠狀病毒感染的肺炎。不管是否為新型冠狀病毒感染的肺炎，都需要自行或者提醒診治的醫(yī)生，根據(jù)發(fā)熱及全身情況調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量。l 發(fā)熱＜38℃臨時(shí)增加10mg氫化可的松（強(qiáng)的松2.5mg）。l 發(fā)熱≥38℃或出現(xiàn)上呼吸道感染、嘔吐、腹瀉等應(yīng)激情況，以及長(zhǎng)期處于高度心理壓力如抑郁、恐懼，臨時(shí)將糖皮質(zhì)激素量增加1-2倍，直至痊愈，一般4～5天之內(nèi)即可控制，然后直接恢復(fù)到原來(lái)劑量，無(wú)需遞減。l 嚴(yán)重外傷、嚴(yán)重疾病必須立即到醫(yī)院住院，并盡快請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診根據(jù)情況增加用量！5、疫情結(jié)束后，請(qǐng)盡快到我院垂體瘤聯(lián)合門診復(fù)診。但如果出現(xiàn)劇烈頭痛、視力急劇下降等癥狀，請(qǐng)盡快在當(dāng)?shù)貦z查頭顱CT或MRI，如果診斷為垂體瘤卒中，盡快來(lái)我院神經(jīng)外科就診！祝您健康、平安、順利度過(guò)疫期！2020年01月30日2586
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魯潤(rùn)春副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后鼻子難受怎么辦？經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)是治療垂體瘤的主要方法，這個(gè)手術(shù)要通過(guò)鼻子把腫瘤切掉，相當(dāng)一部分患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種各樣的鼻子不舒服，如鼻子滲血、鼻塞、流鼻涕、聞不著味、嗅覺(jué)減退、鼻子干燥、口干、說(shuō)話多了頭痛、吸冷空氣鼻子里面疼、鼻子里面有異味、鼻子里有痂皮掉出來(lái)等情況。這時(shí)候很多患者不知道該怎么辦。 1 首先要明確一點(diǎn)，垂體瘤做完手術(shù)后一周以內(nèi)出現(xiàn)鼻腔滲液、少量滲血、鼻塞是正常的，不需特殊處理，相當(dāng)于鼻子里有一個(gè)傷口，等創(chuàng)面愈合長(zhǎng)上以后，癥狀會(huì)逐漸緩解。 2 很多患者手術(shù)后出現(xiàn)鼻塞、鼻子不通氣、聞不著味、張口呼吸、口干，可以通過(guò)以下方法緩解：（1）多次少量飲水；（2）使用鼻腔黏膜收縮劑（鹽酸羥甲基唑林，麻黃滴鼻劑等，需要醫(yī)生開），可明顯緩解鼻塞（3）使用加濕器，住院患者可采用持續(xù)霧化吸入濕潤(rùn)鼻腔及呼吸道（4）戴口罩，特別是在寒冷、干燥的地區(qū)。 3 術(shù)后進(jìn)行鼻腔清理非常重要?。?！垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)后鼻腔內(nèi)會(huì)形成愈合產(chǎn)生的痂皮、填塞的止血材料不吸收等，甚至部分患者有輕度的炎癥，都不利于鼻腔的愈合和功能的恢復(fù)。目前業(yè)界推薦在經(jīng)鼻手術(shù)后7-10天進(jìn)行常規(guī)鼻腔清理。這種治療簡(jiǎn)單、快速，能夠明顯促進(jìn)鼻腔功能的恢復(fù)，有助于患者鼻腔功能加速重建和嗅覺(jué)恢復(fù)。術(shù)后鼻腔清理神經(jīng)外科醫(yī)生和鼻科醫(yī)生都可以進(jìn)行。 4 術(shù)后嗅覺(jué)的恢復(fù)：一般術(shù)后短期嗅覺(jué)會(huì)喪失或者減退，隨著鼻腔功能的恢復(fù)，嗅覺(jué)也會(huì)逐漸恢復(fù)。如果術(shù)后一個(gè)月左右嗅覺(jué)恢復(fù)不理想，應(yīng)早期積極就診，求助于醫(yī)生。 5 如果出現(xiàn)鼻子流清水樣液體，要積極咨詢主刀醫(yī)生，除外腦脊液漏。 6 鼻腔流黃鼻涕、有臭味，要警惕鼻腔內(nèi)感染，及時(shí)找神經(jīng)外科、鼻科醫(yī)生診治。最后附上垂體瘤術(shù)后鼻腔康復(fù)注意事項(xiàng)：1 鼻腔流液體擦掉即可，切勿擤鼻子、摳鼻子2 可通過(guò)霧化吸入、加濕器等保持鼻腔濕潤(rùn)，讓鼻子更舒服3 用收縮鼻腔的藥物解決鼻塞4 術(shù)后7-10天做鼻腔清理有助于功能加速康復(fù)5 若有鼻腔黃鼻涕、流清水、大量出血及時(shí)就診6 鼻腔康復(fù)的時(shí)間在1-3個(gè)月，若1個(gè)月時(shí)嗅覺(jué)恢復(fù)不理想，應(yīng)積極神經(jīng)外科、鼻科就診。2020年01月19日10068
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦瘤術(shù)后的后續(xù)治療分兩部分。一是轉(zhuǎn)科治療，如到放射治療科或（神經(jīng)）腫瘤科進(jìn)行放療、化療或靶向治療等。轉(zhuǎn)科治療應(yīng)該在出院時(shí)或出院后由手術(shù)主管醫(yī)師的指導(dǎo)或安排下預(yù)約相關(guān)科室或相關(guān)專家的門診，保證后續(xù)治療緊密銜接，避免耽擱。二是出院帶藥回家治療。不同的藥有不同的注意事項(xiàng)，如抗癲癇藥物，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)服藥，不得擅自停藥或不規(guī)范服藥、換藥。在減/停抗癲癇藥物的過(guò)程中或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即按原劑量恢復(fù)藥物治療并進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確有無(wú)腦水腫加重或腫瘤復(fù)發(fā)。在服藥期間應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及血藥濃度。 垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下需要進(jìn)行激素替代治療，常用替代激素有糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）、甲狀腺素優(yōu)甲樂(lè)和控制尿量的醋酸去氨加壓素（彌凝）等。服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該嚴(yán)格按醫(yī)囑，不能擅自停藥或停藥過(guò)快。服藥過(guò)程中，遇到應(yīng)激情況時(shí)需根據(jù)應(yīng)激程度增加劑量，如感冒時(shí)服藥劑量即應(yīng)加倍。服藥時(shí)間超過(guò)兩周，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量和停藥。在減藥過(guò)程中如果出現(xiàn)乏力、精神萎靡，需及時(shí)恢復(fù)原劑量用藥；減量停藥時(shí)間要超過(guò)兩周。甲狀腺素替代治療也不能隨意停藥，要定期復(fù)查激素水平，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。 緊急情況的處理 腦瘤手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)的，患者術(shù)后病情突然變化很常見，即使出院后仍時(shí)有發(fā)生。出院后常見病情變化有以下幾種：癲癇發(fā)作部分患者發(fā)作前有幻嗅、幻視等先兆，出現(xiàn)先兆時(shí)要做好安全防護(hù)，如尋找安全地方，防止跌傷。癲癇發(fā)作時(shí)不能強(qiáng)制性去按壓患者的肢體，盡量讓患者自然平臥。如有嘔吐，要注意及時(shí)將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管，引起呼吸道阻塞，同時(shí)取出口腔內(nèi)異物，及時(shí)清除嘔吐物等以防誤吸。若癲癇發(fā)作出現(xiàn)在減量或停用抗癲癇藥物期間，應(yīng)恢復(fù)原劑量服藥。 發(fā)熱當(dāng)體溫超過(guò)38℃、排除感冒等顱外因素后應(yīng)考慮腦瘤手術(shù)相關(guān)發(fā)熱。常見發(fā)熱原因有切口感染、腦脊液鼻漏伴顱內(nèi)感染、引流管逆行感染等。此外，長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)尿管的病人，術(shù)后可能出現(xiàn)肺部或泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)就診處理發(fā)熱并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。頭痛出院后短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐，多是腦水腫或顱內(nèi)感染所致，后者常伴有發(fā)熱，需要及時(shí)就診。 腦脊液鼻漏主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻腔或口腔流出無(wú)色透明液體，有咸味；發(fā)生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內(nèi)壓突然升高的誘發(fā)因素。量小的腦脊液鼻漏，如偶爾幾滴不伴有頭痛、發(fā)熱者，可以密切觀察；量大的腦脊液鼻漏需要及時(shí)就醫(yī)?？诳逝c尿崩主要發(fā)生在垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后。應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確地記錄每日出入量及每小時(shí)尿量，24小時(shí)尿量超過(guò)3000毫升或連續(xù)兩小時(shí)尿量均超過(guò)300毫升可視為尿崩，應(yīng)盡早就診。 精神萎靡或意識(shí)障礙主要表現(xiàn)為不愿說(shuō)話、不想進(jìn)食、不活動(dòng)，睡眠明顯增多，甚至深睡不醒，是腦瘤術(shù)后最嚴(yán)重、原因最復(fù)雜的緊急情況。一旦出現(xiàn)精神萎靡，尤其是意識(shí)障礙，應(yīng)立即就診，并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。 術(shù)后復(fù)查和復(fù)發(fā) 腦瘤術(shù)后以及上述后續(xù)治療都完成后還要定期復(fù)查隨訪。一方面是觀察治療效果和可能的副反應(yīng)，另一方面是觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。良惡性腦瘤的隨訪時(shí)間有一定差異。腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤放化療后2周～6周復(fù)查MR，然后每2個(gè)～4個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)2年～3年，以后可逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間。腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等良性腫瘤在術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查顱腦MR（平掃+增強(qiáng)），其后5年內(nèi)每6個(gè)～12個(gè)月復(fù)查顱腦MR，5年后每1年～3年復(fù)查顱腦MR。垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后復(fù)查比較復(fù)雜，術(shù)后第6周～12周進(jìn)行垂體激素檢測(cè)，垂體功能紊亂者給予激素替代治療。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查垂體MRI觀察有無(wú)腫瘤殘留；激素替代治療者，應(yīng)每月監(jiān)測(cè)激素水平，及時(shí)調(diào)整替代治療。病情平穩(wěn)后，可每3個(gè)月評(píng)估垂體及各靶腺功能，調(diào)整激素替代治療。2019年12月19日1396
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郭文龍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤出院后注意事項(xiàng)（簡(jiǎn)易版） （一）服藥（常用藥物有以下，一般出院時(shí)會(huì)根據(jù)情況詳細(xì)交代用法用量）： (1). 暫時(shí)替代激素：潑尼松 (2). 控制尿量的藥：彌凝 (3). 補(bǔ)充甲狀腺素: 優(yōu)甲樂(lè) （二）鼻腔注意事項(xiàng)： 1、血絲、血塊、血痂： 因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中用了一些止血材料填塞鼻腔，另外鼻腔粘膜會(huì)有破損，所以術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)可能會(huì)血塊、血痂排出，導(dǎo)致鼻涕帶血絲、血塊，或咳痰帶血絲、血塊，一般1個(gè)月左右就會(huì)干凈，不用太擔(dān)心。但如果出現(xiàn)新鮮出血，則要到五官科或回我科就診，排除活動(dòng)性出血。 2、注意鼻涕性質(zhì)： 術(shù)后病人可能會(huì)有鼻涕，如果是粘稠的，一般問(wèn)題不大；如果是鼻涕性質(zhì)為清水樣，非常稀，而且低頭、站立時(shí)加重，并伴有頭痛、發(fā)熱，則盡快回我科就診排除腦脊液漏可能。 3、嗅覺(jué)： 大部分患者術(shù)后嗅覺(jué)在三個(gè)月內(nèi)可以逐步恢復(fù)。 （三）術(shù)后復(fù)查： 三個(gè)月左右回院復(fù)查，如為外地患者，復(fù)查前可以先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做以下項(xiàng)目：1.磁共振：垂體MR平掃+增強(qiáng)；2.抽血：性激素+甲狀腺素檢查+生長(zhǎng)激素檢查+皮質(zhì)醇；3.眼科門診做視力視野檢查。拿到檢查結(jié)果后，連同手術(shù)前資料一并帶過(guò)來(lái)復(fù)查，復(fù)查門診時(shí)間：每周二上午或每周三上午。 （四）、術(shù)后短期內(nèi)注意避免重體力勞動(dòng)、游泳、熬夜、酗酒等。 廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 郭文龍 垂體瘤門診時(shí)間：周三上午2019年12月01日3591
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
薛亞軍醫(yī)生的科普號(hào)
薛亞軍 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
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