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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某位43歲的患者因頭痛和視物不清的癥狀而接受了CT和MR檢查，結(jié)果顯示患有一種巨大的侵襲性垂體腺瘤，該腺瘤向顱內(nèi)擴散，主要侵襲了蝶竇并充滿了蝶竇空間，見下【圖1-2】。手術(shù)采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)切除腫瘤。手術(shù)中最大的難度在于腫瘤的侵襲性質(zhì)，特別是其填滿了蝶竇。在成功切除腫瘤后，面臨的主要問題是處理較大的瘤腔創(chuàng)面和止血，其次是應(yīng)對鞍底骨質(zhì)和硬膜的破壞，還需要同時確保鞍隔的完整性得到保護。不過這些關(guān)鍵步驟都處理得非常好。手術(shù)后，腫瘤被滿意地切除，見下【圖-3】，患者恢復(fù)情況良好。2024年03月18日
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 侵襲性垂體腺瘤的手術(shù)之后能活多久，取決于手術(shù)后的并發(fā)癥、術(shù)后的激素水平，還有根據(jù)他的影像學(xué)的復(fù)查結(jié)果所決定。一般都能長期生存，但是還注意有無相應(yīng)的并發(fā)癥問題，還需要定期復(fù)查、需要激素的替代等等一系列問題。所以垂體腺瘤的治療是一個綜合性治療，手術(shù)做完還可能需要激素替代，防止有無電解質(zhì)紊亂等等一系列情況。還需要追蹤隨訪做影像學(xué)的隨訪，這里涉及到很多東西，還有就是內(nèi)分泌情況、激素替代情況。因為侵襲性垂體腺瘤的生存期問題，一般垂體腺瘤都是良性腫瘤，即便是手術(shù)沒有切干凈、部分殘留，也不至于影響他的這種生存，但是注意要防止他有術(shù)后的一些并發(fā)癥。因為很多并發(fā)癥是造成生存期受到嚴重影響的重要因素。有些患者出現(xiàn)了嚴重的電解質(zhì)紊亂、垂體功能低下，會造成致命的危險。但是還有一個是垂體腺瘤做完手術(shù)之后，繼發(fā)性有無腦積水。腦積水也是很可怕的一件事情，可能造成劇烈的頭疼、惡心、嘔吐甚至出現(xiàn)腦疝危及生命的情況。所以做完垂體腺瘤之后，這種并發(fā)癥的防治是至關(guān)重要的，具體能生存多久也因人而異。還有一類垂體腺瘤即ACTH型垂體腺瘤，因為其對全身造成嚴重的不良影響，生存期要比其它的垂體腺瘤生存期要短的多。(三甲醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)生，擅長腦出血、腦梗死、腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱腦腫瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、腦積水、顱內(nèi)感染等腦部疾病。歡迎下方評論轉(zhuǎn)發(fā)。)2022年05月20日451
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王成偉主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤是相當(dāng)常見的顱內(nèi)腫瘤，無功能的垂體腺瘤是這些腺瘤的一個大的亞組。完全切除通常很困難，并且可能對神經(jīng)和內(nèi)分泌功能造成過度風(fēng)險。立體定向放射外科在無功能垂體腺瘤患者的治療中發(fā)揮了重要作用。一項在一個大的、多中心的患者群體中評估放射外科手術(shù)后的結(jié)果的研究提示：對于絕大多數(shù)復(fù)發(fā)或殘留的無功能垂體腺瘤患者，伽瑪?shù)妒中g(shù)是一種有效且耐受性良好的治療策略，遲發(fā)性垂體功能減退是放射外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，放射外科手術(shù)后90%以上的患者保留了神經(jīng)和顱神經(jīng)功能，放射外科垂體評分可以預(yù)測未來因無功能腺瘤接受GKS的患者的預(yù)后。該研究在北美伽瑪?shù)秴f(xié)會的支持下，9個伽瑪?shù)妒中g(shù)（GKS）中心回顧性地結(jié)合了512例無功能垂體腺瘤患者的結(jié)果數(shù)據(jù)。伽瑪?shù)吨委熐笆中g(shù)切除479例（93.6%），分次外照射34例（6.6%）。放射外科手術(shù)時的中位年齡為53歲。58%的患者在放射外科手術(shù)前有一定程度的垂體功能低下?；颊咴谀[瘤邊緣接受的中位劑量為16Gy。中位隨訪時間為36個月（范圍1-223個月）。在最后一次隨訪中，93.4%的患者腫瘤得到了全面控制；放射外科術(shù)后3、5、8和10年的腫瘤累計控制率分別為98%、95%、91%和85%。較小的腺瘤體積（OR1.08[95%CI1.02-1.13]，p=0.006）和無鞍上延伸（OR2.10[95%CI0.96-4.61]，p=0.064）與無進展腫瘤生存率相關(guān)。21%的患者在放射手術(shù)后出現(xiàn)新的或惡化的垂體功能低下，據(jù)報道甲狀腺和皮質(zhì)醇缺乏是放射手術(shù)后最常見的內(nèi)分泌疾病。既往放射治療史和更大的腫瘤邊緣劑量可預(yù)測GKS術(shù)后新的或惡化的內(nèi)分泌疾病。9%的患者出現(xiàn)新的或進行性顱神經(jīng)缺損；6.6%的患者視神經(jīng)功能障礙惡化或新發(fā)。在多變量分析中，年齡降低、容量增加、既往放療史和既往垂體軸缺陷史是新的或惡化的顱神經(jīng)功能障礙的預(yù)測因素。沒有患者因腫瘤進展而死亡。腫瘤控制和神經(jīng)保護的良好結(jié)果反映在4分的放射外科垂體評分中。（SheehanJP,StarkeRM,MathieuD,YoungB,SneedPK,ChiangVL,LeeJY,KanoH,ParkKJ,NiranjanA,KondziolkaD,BarnettGH,RushS,GolfinosJG,LunsfordLD.GammaKniferadiosurgeryforthemanagementofnonfunctioningpituitaryadenomas:amulticenterstudy.JNeurosurg.2013Aug;119(2):446-56.doi:10.3171/2013.3.JNS12766.）（圖：山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科配置的LeksellGammaKnifePerfexion）2022年01月09日939
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 1、垂體腺瘤手術(shù)的預(yù)后： 絕大多數(shù)的垂體腺瘤為良性腫瘤，預(yù)后良好，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師通過手術(shù)或藥物等治療后甚至可以完全治愈此 病，患者可以正常工作、生活。極少部分患者即使經(jīng)過手術(shù)、藥物、放射等治療仍會復(fù)發(fā)，對于這類腫瘤需 2、垂體腺瘤術(shù)后的后遺癥： 垂體腺瘤術(shù)后可能出現(xiàn)垂體功能低下、視力下降、中樞性尿崩癥、眼瞼下垂、眼球運動障礙等。 3、垂體腺瘤術(shù)后是否會復(fù)發(fā)？ 盡管絕大多數(shù)的垂體腺瘤為良性腫瘤，預(yù)后良好，但仍有一定的復(fù)發(fā)率，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率平均可達到5%~7%， 各個中心的治療效果區(qū)別較大。 侵襲性垂體腺瘤或難治性垂體腺瘤更容易復(fù)發(fā)，應(yīng)該密切地隨訪、觀察。垂體腺瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移極其罕見，約占 所有垂體腺瘤的0.1%~0.2%。2021年11月25日869
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前認為，垂體腺瘤的治療目的是切除腫瘤、緩解臨床癥狀、保護或恢復(fù)垂體功能并防止復(fù)發(fā)。是經(jīng)蝶顯微手術(shù)絕大部分（90%以上）垂體腺瘤安全有效的治療方法,并被視為除對多巴胺激動劑敏感的泌乳素腺瘤之外所有垂體腺瘤的首選治療方法；放療、立體定向放射外科、藥物治療等方案對于手術(shù)未能治愈的垂體腺瘤發(fā)揮著重要作用。在治療方案的選擇上，優(yōu)先考慮的手術(shù)入路是經(jīng)鼻-蝶入路，對于完全切除、臨床治愈的垂體腺瘤，無須常規(guī)行放射治療。適應(yīng)癥一般來說，手術(shù)適用于各種類型較大垂體瘤，微腺瘤中的ACTH型、GH型以及藥物治療不能耐受或治療不敏感的PRL瘤；藥物治療適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人；放射治療適用于術(shù)后腫瘤殘留的病人，或不愿意手術(shù)的ACTH或GH微腺瘤病人。高齡患者，身體情況差者可選擇藥物治療或放射治療。1. 絕大多數(shù)垂體腺瘤均適合經(jīng)蝶竇手術(shù)切除。垂體微腺瘤和侵蝕蝶鞍主要向蝶竇內(nèi)生長的腫瘤更應(yīng)該采用經(jīng)蝶竇手術(shù)切除；2.顯著向兩側(cè)海綿竇和鄰近結(jié)構(gòu)侵襲生長的垂體腺瘤；腫瘤向鞍上發(fā)展部分與鞍內(nèi)部分連接處顯著狹窄的垂體腺瘤;前次手術(shù)使腫瘤形成多房間隔的垂體腺瘤，經(jīng)蝶竇手術(shù)也難以全切；但這三種情況采用經(jīng)顱手術(shù)時在絕大多數(shù)情況下并不能比經(jīng)蝶竇手術(shù)切除更多的腫瘤。鑒于兩者在手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥等方面的懸殊差異，仍以采用經(jīng)蝶竇手術(shù)為好。垂體微腺瘤由于蝶鞍擴大不明顯，術(shù)中蝶鞍定位要求較高，鞍底硬膜出血常常較劇，腦脊液漏和尿崩等并發(fā)癥相對較多，比切除一般垂體腺瘤需要更嫻熟的技巧。經(jīng)蝶竇切除垂體腺瘤的術(shù)前準備1. CT 掃描或 MR 檢查（常規(guī)為垂體平掃+動態(tài)增強掃描）蝶鞍大小、形態(tài)、鞍底是否完整，蝶竇氣化的類型、有無炎癥息肉，蝶鞍與蝶竇的相互位置關(guān)系，蝶竇隔與鞍底的位置關(guān)系，腫瘤突入蝶竇的位置、大小，鼻腔內(nèi)有無炎癥息肉、鼻中隔有無偏曲、鼻甲是否肥大、兩側(cè)鼻腔的大小。2.垂體功能檢查了解腫瘤激素分泌水平,為療效判斷提供依據(jù)；了解正常垂體功能情況, 明確是否需要替代治療, 為手術(shù)創(chuàng)造安全條件。3.神經(jīng)眼科學(xué)檢查檢查視力、視野和眼底情況，了解患者術(shù)前視功能的損害程度，作為推斷和觀察手術(shù)療效的依據(jù)。術(shù)前視力損害越重（如小于4.0）術(shù)后恢復(fù)越慢且很難恢復(fù)至理想水平；如視力僅為光感或手動，少數(shù)患者術(shù)后視力有可能沒有恢復(fù)甚至完全喪失。4.鼻腔準備 如鼻腔、鼻竇內(nèi)有炎癥術(shù)前要予以控制; 術(shù)前要剪鼻毛。5.控制并發(fā)癥高血壓、糖尿病是垂體腺瘤常見的并發(fā)癥，術(shù)前要仔細觀察，系統(tǒng)治療，待病情控制以后再考慮手術(shù)。手術(shù)的風(fēng)險有哪些？最主要的手術(shù)風(fēng)險是損傷正常的垂體組織。即便是經(jīng)驗豐富的垂體瘤手術(shù)專家，在切除垂體巨大腺瘤后，仍有約5-10%的患者出現(xiàn)術(shù)后垂體功能減低。而損傷一旦發(fā)生便無法修復(fù)，可能需要長期采用激素替代療法，包括甲狀腺激素、皮質(zhì)激素、生長激素、雌激素或者睪酮等。我們盡力做到“完美”，但是有些情況是很難完全避免的，尤其是手術(shù)難度大、包繞海綿竇和主要血管的腫瘤。類比于美國反恐戰(zhàn)爭中“外科手術(shù)”式的精確打擊，即便軍事實力強勁，仍不可避免的會有士兵傷亡。我們手術(shù)也一樣，切除腫瘤的操作，難免會在損失一些人體正常的垂體組織，那么術(shù)后患者就會有垂體“受傷”的反應(yīng)——例如，損傷垂體后葉會造成尿崩癥（發(fā)生率在1-2%之間），這是由于腎臟濾過的體液不能被重吸收，而大量排出體外的緣故，所產(chǎn)生的尿液如清水一般無色透明，患者出現(xiàn)尿頻和煩渴，這些癥狀可以通過人工合成的抗利尿激素（即彌凝）進行替代治療，效果較好。多數(shù)患者在手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥消退后，垂體功能可以部分恢復(fù)，不需長期藥物補充，另外多數(shù)患者在垂體前葉組織大部分被切除后，剩余的垂體前葉組織仍然能夠分泌足夠的激素供人體正?；顒樱虼耸中g(shù)損傷并不代表需要終生替代治療。總之，我們會在手術(shù)中盡量精細操作，避免損傷正常垂體組織。但對于手術(shù)難度較大的垂體腺瘤，發(fā)生術(shù)后垂體功能減低的風(fēng)險確實是客觀存在的，術(shù)后需要激素補充治療，希望您能理解。還有其他嚴重的手術(shù)并發(fā)癥嗎？1. 若損傷到在垂體兩側(cè)的頸內(nèi)動脈可以造成失血性休克和死亡，或者栓塞血管后出現(xiàn)腦梗死。但對于一個有經(jīng)驗的術(shù)者來說，這種情況的發(fā)生率很低（約1/1000）。2. 術(shù)后出血進入殘余瘤腔或者蝶鞍可以加重對視神經(jīng)、視交叉的壓迫，嚴重的可能造成視野缺損和視力喪失。這是很罕見的并發(fā)癥，需要再次手術(shù)清除血塊，緩解壓迫癥狀。3.由于垂體腫瘤與腦脊液僅有一層薄膜之隔，術(shù)后有發(fā)生腦脊液漏的可能。為了修復(fù)破損的腦膜，防止腦脊液漏繼發(fā)顱內(nèi)感染，手術(shù)過程中一般會在瘤床上填塞一小塊取自患者自身的脂肪組織和筋膜，起到物理加強的作用，國外也有取腹部脂肪或者輔以人工材料修補腦脊液漏。盡管如此，術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率仍在1%左右，而對于突破鞍區(qū)、鞍隔生長的巨大腺瘤、顱咽管瘤等，腦脊液漏的發(fā)生率更高，而一旦發(fā)生，就會有感染繼發(fā)腦膜炎的風(fēng)險，可能需要二次，甚至三次手術(shù)去修補腦脊液漏。我們上面說到的各種發(fā)生率都是針對經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生而言，對于缺乏經(jīng)驗的術(shù)者，上述所有并發(fā)癥的發(fā)生率還會更高。那么垂體瘤患者術(shù)后在飲食、行為上有哪些需要注意的呢？1.術(shù)后次日可進食，以營養(yǎng)豐富且易消化的食物為主，多食綠色蔬菜和水果。飲食要規(guī)律，保持定時定量、少食多餐、忌油膩、油炸、辛辣刺激食物。2.如果出現(xiàn)了尿崩癥，應(yīng)該量出為入，以防出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。3.避免用力，包括咳嗽、用力排便、擤鼻、搬重物和劇烈運動等。4.合并高血壓的患者，術(shù)后要低鹽、低脂飲食，減少脂肪、膽固醇類食物的攝入（不吃腌漬食物、肥肉、雞蛋黃、方便面等），同時避免吸煙飲酒。手術(shù)后可以吃一些橙子、南瓜之類富含鉀的水果蔬菜，幫助補充電解質(zhì)，富含維生素的食物也有助于傷口愈合和神經(jīng)功能的恢復(fù)。5.合并糖尿病的患者，應(yīng)該嚴格遵守糖尿病患者食譜，按照醫(yī)生的建議進行手術(shù)前后這段時間的血糖控制，并在醫(yī)生的許可下盡早下地活動——也許您會認為，術(shù)后的患者應(yīng)該“臥床靜養(yǎng)”，但其實這樣并不好，應(yīng)該鼓勵患者在傷口及身體狀況允許的前提下（這一點請務(wù)必征詢醫(yī)生的意見！）盡早下地活動，因為長期臥床會導(dǎo)致糖尿患者或高齡患者發(fā)生下肢靜脈血栓?？偠灾?，垂體瘤患者術(shù)后一定要保持健康的生活方式和積極樂觀的心態(tài)，以促進身體的盡早康復(fù)。這個手術(shù)會持續(xù)多長時間，術(shù)后大約多久可以出院？整個手術(shù)過程包括麻醉和蘇醒一般會持續(xù)3-4小時?；颊咄ǔＴ诖稳粘恳部上碌鼗顒?。通常術(shù)后多觀察幾日，最快術(shù)后7天可以出院。術(shù)后我會有什么樣的感覺？您會感覺到常見的“鼻竇性頭痛”和鼻塞，還有可能發(fā)現(xiàn)自己“鼻子失靈”，聞不到氣味——但這些癥狀隨著術(shù)后恢復(fù)，通常在幾周后能夠自動緩解，您不必過于擔(dān)心。如果實在不放心，您可以服用一些緩解充血癥狀的藥物來減輕這些癥狀，國內(nèi)使用的復(fù)方薄荷滴鼻劑和伏麻滴鼻劑通常效果不錯。此外，患者術(shù)后普遍會感到疲勞，通常2-3周后會逐漸緩解。我術(shù)后恢復(fù)很好，出院回家都好幾天了，今天忽然覺得心慌、沒勁、到處都不舒服。去社區(qū)衛(wèi)生室看了，大夫也說不清楚到底是什么問題，可是我身體好難受。醫(yī)生，這是怎么回事，我該怎么辦？對于患者而言，垂體腺瘤切除術(shù)是一臺僅涉及部分身體結(jié)構(gòu)（頭部）的手術(shù)；然而對于小小垂體而言，這可是一臺“全身大動干戈”的大手術(shù)！術(shù)后的垂體仿佛大病初愈的“林妹妹”，各項生理功能受到干擾，多種激素水平發(fā)生波動，其中垂體后葉（神經(jīng)垂體）激素——抗利尿激素ADH的分泌顯著減少。這意味著什么呢？您不妨顧名思義地想想“抗利尿激素”是干什么的，無非是抵抗利尿因素、促進排尿，過量分泌甚至導(dǎo)致尿崩。垂體腺瘤切除術(shù)后，患者抗利尿激素分泌下降，發(fā)生術(shù)后尿崩，體內(nèi)“鈉鹽”跟隨尿液大量流失，于是術(shù)后短期內(nèi)可發(fā)生低鈉血癥的相應(yīng)癥狀，如胸悶、心悸、惡心、頭暈、四肢無力、虛弱等表現(xiàn)，對全身循環(huán)、骨骼與神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能均造成嚴重干擾，患者因此出現(xiàn)“到處都不舒服”的表現(xiàn)。此時最重要的就是就近前往大醫(yī)院急診復(fù)查血電解質(zhì)水平，同時務(wù)必告知接診醫(yī)師自己垂體手術(shù)的病史?；颊卟贿m期間可適當(dāng)限制飲水量，自己吃一些偏咸的食物補充鈉鹽損失。如果的確證實有低鈉血癥，醫(yī)生會根據(jù)一些常見的病因，例如腎上腺皮質(zhì)功能減低或抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征等，給予患者相應(yīng)的口服激素替代治療和對癥支持治療。在這里需要提醒患者，雖然術(shù)后低鈉血癥可以通過對癥支持得到緩解，復(fù)發(fā)率較低，但是還是要到正規(guī)醫(yī)院就診！主要顧慮有兩點：1嚴重的電解質(zhì)紊亂會引發(fā)心率失常，帶來臨床危象；2靜脈補充鹽水的輸注速度過快可能引起髓鞘溶解等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致不可逆損傷。因此患者的第一要務(wù)就是警惕上述癥狀的發(fā)生，及時就診，避免拖延病情。需要請假休息多長時間？這取決于您的工作。平均2周即可恢復(fù)正常工作，多數(shù)患者能夠在術(shù)后1個月開始正常工作。如果選擇手術(shù)治療垂體瘤，那么我手術(shù)后痊愈的幾率有多大呢？這取決于腫瘤的類型、大小、位置以及主刀醫(yī)師的經(jīng)驗。對于一位有經(jīng)驗的外科大夫，庫欣病患者（一般是微腺瘤）的手術(shù)治愈率一般在90%左右；肢端肥大癥患者（一般是巨大、侵襲性更強的腫瘤）通過手術(shù)往往難以治愈，即便是最高水平的醫(yī)師進行手術(shù)，分泌生長激素的垂體巨大腺瘤術(shù)后復(fù)查葡萄糖生長激素抑制實驗，能夠達到正常抑制的也只有60%左右。無功能性垂體巨大腺瘤與此類似。垂體巨大腺瘤是否可以被完全切除，主要取決于它是否侵入海綿竇、顱底骨質(zhì)等部位。如果尚未侵及這些“雷區(qū)”，那么通過手術(shù)治愈的概率較大；如果已經(jīng)侵及手術(shù)無法到達的“盲區(qū)”或者相對危險的“雷區(qū)”，則無法通過手術(shù)完全治愈。也許您會問：既然這些情況下手術(shù)無法完全治愈，那為什么神經(jīng)外科醫(yī)師還是建議您做垂體巨大腺瘤切除術(shù)呢？這是因為垂體巨大腺瘤繼續(xù)生長會對周邊重要結(jié)構(gòu)造成壓迫（占位效應(yīng)），甚至產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，手術(shù)可以解除膨脹性生長的腫瘤對周邊視神經(jīng)和視交叉的壓迫，保護患者視力視野。同時，手術(shù)切除腫瘤大部后，術(shù)后再進行放療亦可減小目標范圍和輻射劑量，帶來更小的副損傷。手術(shù)做完了，可是怎么才能知道腫瘤切得是否干凈？會不會有殘留呢？對于功能性垂體腺瘤（表現(xiàn)為庫欣病、肢端肥大癥以及泌乳素瘤），術(shù)后幾天和幾周后的血、尿激素化驗結(jié)果可以給我們答案，醫(yī)師會密切跟蹤監(jiān)測您術(shù)后的激素水平變化，從而判斷您是否痊愈。對于無功能型腫瘤，鞍區(qū)CT及MRI可以幫助我們核實腫瘤切除情況。如果在切除手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘余該怎么辦呢？一定需要進行放療嗎？如果經(jīng)蝶入路手術(shù)后仍有相當(dāng)體積的無功能性垂體腺瘤殘留，可以行放療來阻止殘余腫瘤的進一步生長。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)只有極小部分殘余腫瘤，通常病灶在幾年內(nèi)不會發(fā)生明顯變化，您可以通過定期做鞍區(qū)MRI規(guī)律復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤有進一步生長的跡象，則須采取治療措施。如果殘余病灶保持不變，可以不必擔(dān)心，繼續(xù)規(guī)律復(fù)查即可。對于肢端肥大癥、庫欣病或者泌乳素瘤等功能性垂體腺瘤切除術(shù)后的殘余腫瘤，可通過藥物治療控制患者體內(nèi)激素的過量分泌。醫(yī)生，我被診斷出得了垂體瘤，那我的孩子會得垂體瘤嗎？腫瘤的發(fā)生和發(fā)展既與遺傳因素有關(guān)，也與外界環(huán)境因素（如化學(xué)品、放射線）等有關(guān)，但是絕大多數(shù)患者為散發(fā)，沒有特殊的因素，目前只有極少數(shù)易患垂體腺瘤的家系。如果您沒有這方面家族史，那么它會遺傳的概率極低。在研究中的確觀察到垂體瘤患者存在一些特殊遺傳基因，但帶有這些基因不一定會患垂體腺瘤。這方面可以寬心！大夫跟我說要吃激素，激素是干嘛用的？有什么副作用嗎？我又要注意些什么呢？很多患者一提到激素，就以為是電視節(jié)目上那些讓家禽迅速長胖、催熟的添加劑，因而有些害怕。其實咱們?nèi)梭w自身每天都在產(chǎn)生激素：比如讓兒童長高長壯的生長激素，讓女性維持第二性征的雌激素，還有咱們前面提到過的控制您每天合適尿量的抗利尿激素等。激素，不僅可以來自人體、為我們的健康生活提供幫助；一旦缺少，還會帶來相關(guān)的健康問題——比如您可能聽說過“大脖子病”（學(xué)名：甲狀腺腫），這個病就是因為患者日常飲食中缺少了合成“甲狀腺激素”過程中的必備元素“碘”，從而導(dǎo)致患者頸部甲狀腺組織內(nèi)貯積了大量人體合成到一半的“甲狀腺激素半成品”，腫成了“大脖子”。簡而言之，激素就是一類調(diào)節(jié)我們機體正常代謝和活動的具有活性的化學(xué)物質(zhì)，它就像是咱們?nèi)梭w不同器官間的“郵遞員”，在各個器官間傳送關(guān)鍵信息，調(diào)節(jié)人體生理功能，保證人體正常完成每天的生活和工作。激素的功能非常豐富，可以調(diào)節(jié)代謝，提供能量，促進生長和發(fā)育，影響衰老，調(diào)節(jié)生殖過程，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和活動，使機體更好地適應(yīng)環(huán)境變化。激素有很多種，包括甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素、生長激素等。每種激素都須維持在各自正常的范圍，太高或太低都會引起相應(yīng)的癥狀。當(dāng)垂體腺瘤過度生長對正常垂體造成壓迫時、當(dāng)手術(shù)及放療對垂體造成損傷時，都會導(dǎo)致垂體功能減低，引起機體內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡紊亂，怎么辦？其實治療的思路很直接，四個字：“缺啥補啥”。大夫這時候可能會給您采取“激素替代治療”方案，就是通過補充您體內(nèi)缺乏的相應(yīng)激素，讓這種激素保持在正常生理水平，確保能夠維持機體正常生理活動，對您的生命健康與生活質(zhì)量都是十分必要的！我們術(shù)后最常補充的激素是腎上腺糖皮質(zhì)激素，即大家常聽說的“可的松、潑尼松”等等，手術(shù)剛結(jié)束處于應(yīng)激期，補充的劑量比較大，用輸液來補，術(shù)后就可以過渡到口服潑尼松，然后隨著垂體功能的恢復(fù)，口服激素也逐漸減量，絕大多數(shù)患者都不用長期服用激素。但是不得不說，任何事物都有它的兩面性，就好比“人無完人”。長期使用大劑量激素確實會產(chǎn)生相應(yīng)副作用，引起高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死、誘發(fā)潰瘍、合并感染、抑制生長、致神經(jīng)精神異常等。但是，只要您嚴格遵從醫(yī)生的醫(yī)囑來認真服藥、規(guī)律減量，我們就能幫您有效減少這些副作用帶來的的影響。我們見過一些患者因懼怕激素副作用而擅自停藥，隨后出現(xiàn)了各種各樣的不良癥狀，追悔莫及，比如浮腫、厭食、乏力、怕冷、便秘、反應(yīng)遲鈍等等，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致“腎上腺危象”，危及生命。因此停激素這件事您可一定得聽醫(yī)生的話，堅決不能自作主張，那可是“自作聰明”?。≌f到這里，相信您已經(jīng)明白了：停激素事關(guān)重大，激素的規(guī)律減量尤為重要！那么，患者該如何減量呢？其實您只需要遵從大夫給您的出院醫(yī)囑就可以了，結(jié)局與預(yù)后視交叉受壓時，術(shù)后即刻便可獲得視力的明顯改善。經(jīng)蝶竇入路手術(shù)中90%的病例獲得視覺癥狀的改善。支配眼外肌運動的神經(jīng)受壓時，術(shù)后眼球運動功能的改善是漸進性的。盡管因微腺瘤或大腺瘤接受手術(shù)的病人中，90%以上其術(shù)后垂體功能正常，仍有報道稱在鞍區(qū)和鞍旁病變的人群中，有高達40%的病例出現(xiàn)了新發(fā)的內(nèi)分泌功能障礙。據(jù)報道30%的病例中出現(xiàn)一過性尿崩，但大多會在術(shù)后第1周內(nèi)緩解。催乳素腺瘤的內(nèi)分泌治愈率可達到25%，生長激素腺瘤的內(nèi)分泌治愈率為20%。術(shù)后輔助放射治療已被證實可改善腫瘤長期的治療效果。垂體腺瘤10年影像學(xué)復(fù)發(fā)率約為15%，其中僅有6%的病例需要進一步干預(yù)治療。影像學(xué)證實全切的病例復(fù)發(fā)率僅為3%，而MRI證實腫瘤殘余的病例有1/3將會復(fù)發(fā)。對于多巴胺激動劑治療無效的催乳素腺瘤，有85%的微腺瘤和50%的大腺瘤術(shù)后會得到緩解。對庫欣病的手術(shù)干預(yù)在70-98%的病例中是有效的。5年隨訪顯示了有效率下降，——在某些病例序列中甚至僅為50%。對此類病人進行密切隨訪是十分必要的。生長激素分泌型腺瘤的生化緩解在微腺瘤中可達到85%，大腺瘤中可達50%。據(jù)報道8%的病人復(fù)發(fā)，其中48%經(jīng)再次干預(yù)后獲得成功治療。2020年12月09日2081
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤會不會復(fù)發(fā)： 垂體瘤有可能會復(fù)發(fā)，因為絕大多數(shù)垂體瘤都是沒有包膜，就因為沒有明顯的邊界，它只是存在于垂體窩，所以手術(shù)過程中，實際上是在垂體窩里盡量的掏除、刮除這個腫瘤組織。 有的時候會存在著假包膜的問題，因為腫瘤的質(zhì)地相對的偏韌一點，有一個相對的邊界，這樣就更利于全切，但是總的來說垂體瘤還是有可能會復(fù)發(fā)，因為它的性質(zhì)就是沒有明顯的包膜，這個決定了它有可能會復(fù)發(fā)。 影響到垂體瘤復(fù)發(fā)的因素非常多，最主要的因素就是殘留，即手術(shù)后的殘留，會影響到殘留的腫瘤繼續(xù)再長。所以如果手術(shù)后從激素水平看以及從磁共振上看，確實有明確的腫瘤殘留。從長遠的角度來說，它就有這種復(fù)發(fā)的可能性，所以對于垂體瘤患者，應(yīng)該定期的隨診，包括激素還有磁共振。2020年08月11日1698
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 垂體瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤，是常見的顱內(nèi)良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤位居第三位。單鼻孔經(jīng)蝶治療垂體瘤后應(yīng)注意什么？下面賈棟主任為大家詳細介紹： 1、頭痛：可能因鼻粘膜水腫蝶竇內(nèi)炎癥等多因素引起，重者可服用止痛藥對癥處理。 2、鼻腔分泌物：手術(shù)后1個月內(nèi)，常出現(xiàn)鼻塞，鼻腔不斷有少量血性分泌物或者清涼液體流出?？稍诒乔粌?nèi)滴注滴鼻液消炎?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈棟 3、鼻腔出血：多發(fā)生在術(shù)后拔出鼻腔填塞的紗條后，個別在數(shù)天后，輕者鼻腔暫時填放棉球即可見效。嚴重者（出血數(shù)百毫升）需做血管造影檢查。 4、垂體功能低下：表現(xiàn)為發(fā)熱、全身無力、頭痛、惡心、嘔吐、不思飲食等。檢查血皮質(zhì)醇和甲狀腺激素，診斷明確后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強的松和甲狀腺素治療。 5、低鈉血癥：一般發(fā)生在術(shù)后第4~8天，表現(xiàn)為低熱、無力、頭痛、惡心、嘔吐、重者神志變差?；炑⒙葦?shù)值低。診斷明確后輸液補充高滲鹽水，限制飲水。 6、脊液鼻漏：鼻腔內(nèi)不斷流清水，低頭時加重，伴有頭痛、可能有發(fā)熱。重者手術(shù)修補。 7、尿崩癥：表現(xiàn)為飲水多和尿多。一天在4000毫升以上。適當(dāng)控制飲水，記錄好飲水量和尿量，適當(dāng)用藥。發(fā)生尿崩癥期間應(yīng)多飲用橘子汁和含鹽量高的食品菜湯。 8. 視力減退：早期可能因血管痙攣等因素引起。發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生。2020年05月19日1080
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