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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 梗阻性黃疸是由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機(jī)械性梗阻，膽汁排泄受阻，導(dǎo)致膽紅素反流進(jìn)入血液而引起的黃疸。?異常凝血酶原是在維生素K缺乏或肝細(xì)胞癌時(shí)，由于凝血酶原前體羧化不完全而產(chǎn)生的一種物質(zhì)。?在梗阻性黃疸患者中，可能會(huì)出現(xiàn)異常凝血酶原升高的情況。這主要是因?yàn)槟懼判故茏栌绊懥司S生素K的吸收和利用，從而導(dǎo)致依賴維生素K的凝血因子合成減少，凝血酶原前體羧化異常，使異常凝血酶原水平升高。?對梗阻性黃疸患者檢測異常凝血酶原有助于評估病情和判斷預(yù)后，同時(shí)也可以幫助鑒別診斷肝細(xì)胞癌等疾病。因?yàn)楦渭?xì)胞癌患者也常出現(xiàn)異常凝血酶原升高。2024年10月31日
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2022年06月04日1211
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 磁共振胰膽管成像（MRCP） 磁共振胰膽管成像（MRCP）技術(shù)1991年首先由德國醫(yī)師應(yīng)用于臨床，國內(nèi)1996年開展此項(xiàng)檢查，目前是胰膽管系統(tǒng)檢查的主要手段之一。本文就患者經(jīng)常提出的幾個(gè)問題做出回答。 1.MRCP是什么？ 人體膽道及胰腺導(dǎo)管內(nèi)含有流動(dòng)緩慢的膽汁和胰液，MRCP利用特殊序列突出其含水結(jié)構(gòu)的信號強(qiáng)度(高信號-圖像白），壓制及忽略周圍組織及器官信號（低信號-圖像黑），再通過后處理獲得3D立體胰、膽管造影圖像，又稱胰膽管水成像。 2.臨床醫(yī)生開MRCP檢查的目的是什么？ 根據(jù)臨床癥狀及化驗(yàn)結(jié)果，對于懷疑有膽系梗阻(結(jié)石、腫瘤、炎癥）的患者，醫(yī)生想通過MRCP證實(shí)有無梗阻、梗阻的水平（肝內(nèi)、肝外、高位及低位）及程度。外科醫(yī)生更想了解膽管狹窄長度、近端膽管情況，有無膽囊管解剖發(fā)育變異等，對制定手術(shù)方案、避免術(shù)中膽管損傷有很大幫助。內(nèi)科醫(yī)生試圖通過MRCP找到內(nèi)科性黃疸的原因，如原發(fā)或IgG4相關(guān)硬化性膽管炎、化膿性膽管炎等。 3. MRCP檢查的優(yōu)點(diǎn)是什么？ MRCP檢查相比內(nèi)窺鏡胰膽管造影（ERCP)和經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC)，具有無創(chuàng)、無并發(fā)癥、無需體內(nèi)注入造影劑、無輻射、可重復(fù)檢查的特點(diǎn)。尤其對部分不適宜ERCP檢查的患者。另外，有些情況下，MRCP檢查相對其他檢查獨(dú)具優(yōu)勢，僅舉幾例： 1. 膽囊、膽管小結(jié)石。膽系結(jié)石在MRCP上表現(xiàn)為高信號膽管內(nèi)見小低信號改變（充盈缺損），很多研究證實(shí)MRCP在診斷膽管小結(jié)石方面，優(yōu)于B超及CT。原因是有時(shí)B超會(huì)受腸氣干擾、和操作技術(shù)影響，而CT對少數(shù)低密度膽固醇類結(jié)石診斷困難。 2.部分不典型胰腺導(dǎo)管乳頭狀粘液瘤（IPMN)在常規(guī)MRI及CT上僅表現(xiàn)為囊性灶，有時(shí)和胰腺囊腫很難鑒別，MRCP檢查如果發(fā)現(xiàn)囊性灶與胰腺導(dǎo)管相通并伴有胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，IPMN診斷成立。 3.某些膽管疾病在MRCP上具有特征性改變，如硬化性膽管炎，肝內(nèi)外膽管多發(fā)狹窄呈典型的“串珠”樣表現(xiàn)。 4.膽囊切除術(shù)后綜合征有很多因，包括術(shù)中膽管損傷、膽囊管過長，殘留結(jié)石等，常規(guī)影像檢查困難。MRCP檢查對此有明顯優(yōu)勢。 4. MRCP與常規(guī)腹部MRI是啥關(guān)系，可以相互取代嗎？ MRCP成像只是顯示病變造成的管腔改變，對引起管腔改變的周圍組織病變的定性診斷還是要靠常規(guī)MRI檢查。比如，MRCP發(fā)現(xiàn)膽總管下段局部狹窄導(dǎo)致近端膽管擴(kuò)張，觀察到狹窄段不規(guī)則、偏心、驟然截?cái)?、狹窄近端肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈“軟藤”狀伴胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，可以初步判斷為膽總管下段、胰頭或十二指腸乳頭部惡性病變繼發(fā)胰膽管梗阻擴(kuò)張。至于局部病變的大小、性質(zhì)、周圍侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否都要靠常規(guī)MRI或CT增強(qiáng)檢查而定。反過來說，僅通過常規(guī)MRI、CT通?？梢元?dú)立診斷胰膽管疾病，兩者結(jié)合可以對病變的結(jié)構(gòu)有更深入了解，因此嚴(yán)格的說，多數(shù)情況下MRCP只是重要的輔助方法，不能取代常規(guī)MRI和CT檢查。 5. MRCP上胰、膽管正常值是多少？ 主胰管平均長度16cm。直徑平均值，胰頭部為4mm、體部為3mm、尾部為2mm。 膽囊管呈螺旋狀，直徑約2-3mm。肝內(nèi)膽管呈樹枝狀，約3-4mm，肝總管為左、右肝管匯合而成，約4-6mm，膽總管直徑約6-8mm。需要提出的是，膽囊切除術(shù)后患者，膽總管會(huì)代償性擴(kuò)張至10mm，屬正常改變。 6. MRCP檢查前有什么準(zhǔn)備嗎？ MRCP檢查與常規(guī)MRI檢查前要求沒有明顯區(qū)別，只不過對禁食、禁水要求更嚴(yán)格。檢查前按通知書要求即可。 大量腹水患者會(huì)對圖像質(zhì)量影響較大，不適合此項(xiàng)檢查。 MRCP檢查內(nèi)容繁多，難免掛一漏萬，如有相關(guān)問題，歡迎提問交流。2020年03月22日45931
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2019年12月19日2197
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