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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊外形就像一個口袋，正常的長徑為7厘米左右。每天空腹時肝臟分泌的膽汁進入膽囊，進食后膽囊收縮，膽囊內(nèi)的膽汁排出進入膽管，繼而進入腸道幫助消化。 膽汁進出膽囊的通道是膽囊管（畫紅圈處）。 如果膽囊管有梗阻，膽囊內(nèi)的膽汁排不出去，再加上膽囊本身還會分泌少量粘液，日積月累，膽囊因積聚液體越來越多，膽囊體積也會漸漸增大，最嚴重時甚至可以達正常2倍大小，也就是十余厘米。 我們檢查超聲或者CT，會發(fā)現(xiàn)膽囊體積很大，張力較高。 造成這種情況，最常見的原因是膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓（畫紅圈處），而且，隨著炎癥水腫加重，自行緩解的可能性很小。 膽囊擴張一段時間后，膽囊壁內(nèi)的肌肉會失去活力，膽囊也失去收縮功能，這種改變是不可逆的。 這樣的膽囊，留在身體里，已經(jīng)是非但全無好處，卻還有壞處，可能會疼痛，也會繼發(fā)感染，我們有時更是在術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)已全是積膿，對健康有很大害處。 因此這樣的膽囊應(yīng)該手術(shù)切除。 可能有的患者會覺得自己毫無不適癥狀，不想手術(shù)。還是這句話，有沒有癥狀與疾病嚴重不嚴重不成正比的。膽囊體積增大是個緩慢的過程，身體會慢慢適應(yīng)，所以有時癥狀并不明顯，但是病情卻較重。 因此建議膽囊腫大的患者要去正規(guī)醫(yī)院找膽囊專業(yè)醫(yī)生，來決定是否要手術(shù)切除。2020年10月15日
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 任何導(dǎo)致的膽管阻塞，造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞統(tǒng)稱為膽管梗阻，常見的病因如膽管結(jié)石、膽管炎、膽胰系統(tǒng)腫瘤等等，主要引起黃疸，肝功異常，發(fā)熱，腹痛等癥狀，嚴重的可引起休克乃至死亡。 治療之前要先明確膽管梗阻的具體病因，一般初步檢查首選B超，有點事便宜簡單快捷，多數(shù)能有個大致判斷，缺點是經(jīng)常診斷不清，所以進一步檢查就很有必要，這個時候我們多數(shù)會選擇CT和核磁，一是明確是否有梗阻；二是看梗阻后膽管的寬度；三是明確病變性質(zhì)，比如結(jié)石、腫瘤、炎癥等，對后續(xù)治療有重要的指導(dǎo)意義。 磨刀不誤砍柴工啊，啰啰嗦嗦說了前面一大堆，主要是不同位置和性質(zhì)的梗阻，有不同的最佳治療方式： 一、內(nèi)鏡下行逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），因為膽管的開口在十二指腸，因此用胃鏡可以通過但管的開口做操作，類似于“掏耳朵”一樣，可以把膽管結(jié)石掏出來，或者放置鼻膽引流管（類似于胃管，但是放到膽管里面）把膽汁和炎癥引流出來，等炎癥減輕以后再進行取石或者外科手術(shù)，如果是腫瘤梗阻可以放置支架解除梗阻，減輕黃疸。ERCP的優(yōu)點是微創(chuàng)，還能給危重病人創(chuàng)造手術(shù)機會；缺點是如果腫瘤或者結(jié)石的位置比較深，挖耳勺就可能夠不到，如果病人狀態(tài)較差或者不能配合，操作也不能進行。 二、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流(PTCD)，就是經(jīng)過腹部用針穿刺進膽管放置引流管，把膽汁印引出來，前面說的ERCP相當于從“河口”疏通，PTCD相當于從上游開通一個支流。適用于患者較重不適合或者不能配合行ERCP的時候。缺點是如果患者凝血功能太差，穿刺風(fēng)險就比較高，如果膽管不夠?qū)?，穿刺失敗率就比較高。 三、外科手術(shù)，雖然有了很多微創(chuàng)的方式，但是外科手術(shù)還是最基本的處理方式，像肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊膽管結(jié)石，可以切除的腫瘤等都需要外科手術(shù)治療（當然如果是良性病變也可以用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，也屬于外科范疇）。 綜上所述，處理膽道梗阻的幾種方式實際上是相輔相成的，有的情況比如單純膽總管結(jié)石現(xiàn)在選擇ERCP就很普遍，腫瘤晚期病人可以選擇ERCP放置支架內(nèi)引流，也可以行PTCD外引流，來緩解癥狀，一些需要外科手術(shù)的患者如果不具備手術(shù)條件，也可以先行ERCP或者PTCD改善癥狀以后再行手術(shù)，使手術(shù)更安全。2020年05月08日5322
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 1．T管護理：(1)保持T管周圍清潔干燥。(2)引流管妥善固定，防止脫落。(3)引流袋一周更換一次。(4)每天觀察、記錄膽汁量、顏色。(5)如出現(xiàn)驟增驟減、腹痛、皮膚眼睛發(fā)黃、發(fā)熱、引流管滑脫等情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2．換藥：出院后1周到門診換藥（一般前2周，每周需到門診換藥，之后視情況而定），若傷口敷料滲出較多應(yīng)及時來院換藥。3．洗澡：帶T管出院者，洗澡時應(yīng)注意保護傷口，防止浸濕。拔管后待結(jié)痂脫落后可洗澡，結(jié)痂前擦身時注意保護傷口。4．帶藥：有出院帶藥者，按時服用消炎利膽護肝藥物。5．拔管：一般術(shù)后2個月再入院，行膽道鏡檢查，無異常則拔管。6．飲食與運動：選富含蛋白質(zhì)、清淡易消化的食物。如魚、瘦肉、蔬菜、水果、粗糧等。(1)少量多餐，忌暴飲暴食，忌油膩、煎炸食物，忌高膽固醇食物，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽等。(2)戒煙、戒酒。(3)不飲濃茶、咖啡。(4)避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。(5)術(shù)后一月，少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)少吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。(6)保持心情愉快，避免緊張和情緒激動。(7)適當鍛煉，如；散步、慢跑，勿劇烈運動。(8)保持大便通暢，勿屏氣，便秘者可酌情遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。2020年04月28日5427
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這也是其中之一，但是這個出血呢，是容易控制的，只要是這個醫(yī)生的操作水平操作技術(shù)有一定量的一個經(jīng)驗啊，手術(shù)量經(jīng)驗一般不會出現(xiàn)第三個就是穿孔穿孔也和這個治療我剛才說過大的結(jié)石大的結(jié)石，他想把這石頭取出來，那么要切開的更大擴張的更大，那么就用于穿孔穿孔，穿到哪，穿到這個后腹膜啊后腹膜間隙，因為這個十二指腸膽總管胰腺，這個都說好，虎門外位器官啊，那穿肯定穿到外面那么這時候容易出現(xiàn)的吧，急性化膿性蜂窩織炎很嚴重的一個并發(fā)癥，但是這個只要掌握適應(yīng)癥啊，結(jié)石大小和你切開，哎擴張把握者適應(yīng)癥，這些并發(fā)癥都會很很好，避免總結(jié)一下這個e er cp的并發(fā)癥呢，似乎很嚴重，但是它發(fā)生的概率很低很低的，對于一個有經(jīng)驗的依賴。 皮皮醫(yī)生來說，它的并發(fā)癥發(fā)生率可能是。2019年12月21日4192
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 ERCP取石手術(shù)有什么并發(fā)癥，楊玉龍同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師12CB取食那么有什么并發(fā)癥呢，實際上任何一個有創(chuàng)的治療呢，都有它的并發(fā)癥1RCP他也不例外，雖然他有很多優(yōu)勢，那么它的并發(fā)癥呢，就和他這個我們治療的部位有關(guān)系，因為膽胰匯合部，我們要從乳頭插管乳頭茶館，這個時候呢，有很容易茶館，茶道一管，因為膽管和胰管匯合以后進入腸道，那么他會和以后就有一個共同通道，那么這個共同通道呢，我們在ERP這個操作過程中第一步呢，就是要導(dǎo)師茶館很容易查到一管里去，那么查到一管反復(fù)插一管呢，從技術(shù)層面說讓反復(fù)茶藝館呢，容易引起這個胰腺炎，第二個的并發(fā)癥就是它出血乳頭，拋開以后呢，切開以后。 肯定要出血的任何外科手術(shù)都難以這個逃避的一個一個并發(fā)癥出血，那么呀。2019年12月21日3577
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陳晨主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 肝膽外科 發(fā)表者：汪新天經(jīng)常有膽道手術(shù)后的病人問怎么護肝．我認為．１：休息好，保證睡眠，心情舒暢是最好的護肝．２：如果帶有膽道引流管，盡量能夾閉，讓膽汁進入腸道，減少膽汁丟失，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定．３：禁煙酒，禁辛辣食物，減少油膩食物，減輕肝臟負擔(dān)．４：牛奶，洋蔥，玉米，蘋果，海帶，蜂蜜等食物是國際衛(wèi)生組織推薦的有益于肝臟的食物，當然還包括很多水果，蔬菜及瘦肉．５：遵醫(yī)囑適量服用護肝藥，因為大量藥物需經(jīng)肝臟代謝，本身會加重肝臟負擔(dān)．６：適量的體力活動當然有益于肝臟．2017年06月18日1642
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