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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 隨著心腦血管疾病的日益高發(fā)，越來(lái)越多的人開始關(guān)注血脂健康，甘油三酯、膽固醇等名詞也是信手拈來(lái)。但不知道你是否遇到過(guò)這樣的情況：血脂檢查中，低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）在參考范圍內(nèi)、甘油三酯偏高，醫(yī)生卻重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要降壞膽固醇。這是怎么回事？1，壞膽固醇結(jié)果在參考范圍內(nèi)，為什么也要降？眾所周知，由膽固醇轉(zhuǎn)化而成的低密度脂蛋白膽固醇，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，造成心腦血管疾病的“第一殺手”！一方面，它可以沉積在血管壁上，形成穩(wěn)定性斑塊，使血管變窄、血流受阻，誘發(fā)冠心病、腦缺血、主動(dòng)脈瘤等疾病；另一方面，它還會(huì)刺激血管發(fā)生炎癥，損傷血管壁，更利于膽固醇的沉積，形成大而不穩(wěn)定的斑塊。一旦斑塊脫落或破裂，就可能誘發(fā)心梗、肺栓塞、猝死等嚴(yán)重后果。所以，很多人都害怕壞膽固醇升高。但是，即使壞膽固醇的檢查結(jié)果在參考范圍內(nèi)，也未必安全。這是因?yàn)檠瑘?bào)告單中的參考范圍是針對(duì)健康人群而言的，有危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，不同人群的低密度脂蛋白膽固醇可以參考以下標(biāo)準(zhǔn)：◎健康人群：低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于3.12mmol/L；◎高危人群：高血壓合并一項(xiàng)以下危險(xiǎn)因素的人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于2.6mmol/L；【影響壞膽固醇標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)因素】年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）；吸煙；糖尿??；缺少運(yùn)動(dòng)；肥胖；高血脂癥；直系親屬存在家族史。◎極高危人群：已經(jīng)確診缺血性心臟病或冠心病的人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于1.8mmol/L。也就是說(shuō)，如果你屬于心腦血管疾病的高危甚至極高危人群，即便壞膽固醇含量低于3.12mmol/L，只要沒達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，也需要降膽固醇。2，為什么醫(yī)生更重視降壞膽固醇而不是甘油三酯？既然膽固醇結(jié)果在參考范圍內(nèi)都可能要降，為什么甘油三酯已經(jīng)偏高了，醫(yī)生卻不是那么十分重視呢？1，甘油三酯易受飲食影響，甘油三酯與飲食關(guān)系密切，正常情況下，健康人群的甘油三酯為0.6~1.7mmol/L。如果抽血前一天高脂、高糖飲食，就可能導(dǎo)致檢查結(jié)果偏高。而恢復(fù)正常飲食后，有些人的指標(biāo)就會(huì)恢復(fù)正常。也就是說(shuō)，某一次甘油三酯結(jié)果偏高，可能是飲食原因，不能確診為高甘油三酯血癥，也就暫時(shí)不需要藥物干預(yù)。但如果高出正常值特別多，或伴有其他危險(xiǎn)因素，就要另當(dāng)別論了。一般來(lái)說(shuō)，建議體檢前一周正常飲食，前三天素食，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。2，甘油三酯通過(guò)壞膽固醇起作用這是醫(yī)生相對(duì)更重視降壞膽固醇而非甘油三酯的主要原因之一。研究表明，壞膽固醇可直接誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，而甘油三酯主要通過(guò)使壞膽固醇發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變起作用。甘油三酯能將體積較大的壞膽固醇變成小而密的低密度脂蛋白膽固醇，讓其更容易穿透血管內(nèi)膜，沉積到內(nèi)膜下層。小而密的壞膽固醇與內(nèi)膜下的血管壁有更好的粘附能力，不易隨血液流動(dòng)沖走，因此更容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。針對(duì)膽固醇過(guò)高的患者而言，直接使用降膽固醇藥物，既能減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，又能減輕與降甘油三酯藥物聯(lián)合使用帶來(lái)的肝臟負(fù)擔(dān)。所以，在既需要降甘油三酯，又需要降膽固醇的情況下，醫(yī)生一般會(huì)以降膽固醇為主。3，降甘油三酯，生活干預(yù)不能少甘油三酯升高主要以減肥、調(diào)節(jié)生活方式為主，如果生活干預(yù)不能使之恢復(fù)正常水平，可以考慮藥物干預(yù)。但如果甘油三酯≥5.65mmol/L時(shí)，有發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，需藥物干預(yù)，首先降低甘油三酯，比如使用貝特類藥物。3，降低膽固醇，臨床常用這些藥控制膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)于心腦血管健康意義重大。臨床上，主要會(huì)用到哪些藥物呢？1，他汀類他汀類藥物，是目前最有效的降脂藥。它是一種還原抑制藥，能抑制肝臟細(xì)胞合成膽固醇，使低密度脂蛋白受體數(shù)量及活性增加，加強(qiáng)肝臟細(xì)胞對(duì)血清膽固醇的清除能力，從而降低血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的含量。他汀還能在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，比較全面地調(diào)控血脂，尤其對(duì)低密度脂蛋白膽固醇升高引起的高血脂療效更佳。此外，他汀還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，防止斑塊破裂，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果能及時(shí)合理地應(yīng)用他汀類藥物，部分動(dòng)脈粥樣硬化斑塊甚至可以逆轉(zhuǎn)。2，依折麥布依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，它通過(guò)選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有效減少腸道對(duì)膽固醇的吸收，從而降低血漿膽固醇水平及肝臟膽固醇儲(chǔ)量。對(duì)于單用他汀降脂效果不夠好，或他汀不耐受的患者而言，可聯(lián)合使用依折麥布，同時(shí)抑制膽固醇的合成與吸收，降低低密度脂蛋白膽固醇。3，多廿烷醇多廿烷醇，是比較新的降脂藥，可以抑制膽固醇的合成，并提高機(jī)體對(duì)壞膽固醇的清除能力。主要適用于老年人、肝功能異常、他汀不耐受等患者，也可與貝特類聯(lián)合使用治療混合型高脂血癥，臨床安全性較好?！咀⒁狻恳陨纤幬锞唧w使用方法及適宜人群，需由醫(yī)生裁定，不可擅自服用或更改劑量，以免造成不良后果。4，日常3招，幫你控好“壞膽固醇”藥物干預(yù)降低壞膽固醇的同時(shí)，飲食方面也不能懈怠。良好的飲食習(xí)慣不僅能避免膽固醇升高，甚至可以輔助降低壞膽固醇。1，大豆：卵磷脂卵磷脂被稱為“血管清潔劑”，具有乳化壞膽固醇的作用。在腸道中，卵磷脂通過(guò)與膽固醇結(jié)合，減少腸道對(duì)膽固醇的吸收；在血液中，卵磷脂也可與小顆粒膽固醇結(jié)合，促進(jìn)膽固醇的利用，避免膽固醇黏附在血管壁上。雞蛋黃和肝臟都含有卵磷脂，但膽固醇含量也較高，所以，對(duì)高膽固醇患者而言，更建議選擇大豆?？蓪⒋蠖拱l(fā)酵制成納豆，不僅含有卵磷脂，其所含的納豆激酶還能幫助溶解血栓，抑制血小板凝固，起到防范血栓形成的作用。2，堅(jiān)果：不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸能促進(jìn)體內(nèi)飽和脂肪酸代謝，酯化膽固醇，降低血膽固醇和血甘油三酯，升高好膽固醇含量，幫助調(diào)節(jié)血脂，減少動(dòng)脈粥樣硬化形成。不飽和脂肪酸還能降低血液粘稠度，改善血液微循環(huán)，抗血小板凝集，預(yù)防血栓，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)果中不飽和脂肪酸含量較高，建議每天食用一小把。3，紅曲米：天然他汀紅曲米是唯一一種富含他汀的天然食物，有助于降低“壞膽固醇”，升高“好膽固醇”，從而輔助調(diào)節(jié)血脂。2022年02月12日
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 聽我慢慢說(shuō)…… 1 我們的動(dòng)脈血管分三層：內(nèi)膜、中層、外膜（如下圖） 2 我們的血液里都有膽固醇 3 如果膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)膜下面，逐漸積累，就形成了動(dòng)脈粥樣斑塊（如下圖） 4 動(dòng)脈形成斑塊后，血管腔就會(huì)越來(lái)越狹窄，引起相應(yīng)部位組織器官（如心臟、腦等）的缺血。這就是冠心病、腦梗死的發(fā)病機(jī)制（如下圖） 5 健康人的血管內(nèi)膜是很嚴(yán)密的，膽固醇很難進(jìn)入。那么，為啥有人會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊呢？ 6 好吧，打個(gè)比方：如果動(dòng)脈粥樣斑塊是一碗粥，膽固醇就是熬粥用的米。只有米沒有火也不能熬粥?；鹪谀膬海扛哐獕?、糖尿病、吸煙就是火 7 單說(shuō)高血壓。所謂高血壓，就是血管里面血流的壓力增高了。比如正常情況下血管里面的壓力只有120mmHg，高血壓病人血管內(nèi)的壓力可以增高到140mmHg以上，甚至?xí)哌_(dá)200mmHg。這么高的壓力，就會(huì)把動(dòng)脈血管內(nèi)膜損壞。血管內(nèi)膜損壞、出現(xiàn)小裂口后，膽固醇就會(huì)輕松進(jìn)入血管內(nèi)膜和血管中層之間了。有火、有米，這碗粥就熬成了。 8 所以說(shuō)，高血壓病人只控制血壓是不夠的，還要控制膽固醇。 高血脂病人只是降血脂也是不夠的，還要好好控制血壓。一邊斷糧，一邊滅火，還能熬成粥嗎？道理就是這么簡(jiǎn)單。2022年01月10日763
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問的這個(gè)問題啊，呃，非常具有代表性，補(bǔ)充維生素D和鈣片是不是會(huì)加速動(dòng)脈硬化？ 沒有這一說(shuō)。 沒有這一說(shuō)。 是補(bǔ)鈣片。 跟是否以后會(huì)鈣化或動(dòng)脈硬化沒有任何特別關(guān)系。 動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)系的是什么？ 是。 遺傳因素。 年齡。 男的。 這是三個(gè)主要的不可變的因素。 可變的就是高血壓，高血脂，糖尿病和抽煙。 這些跟動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系比較密切。 而補(bǔ)鈣跟這方面沒有關(guān)系。 所以這個(gè)鈣片啊。 許多人看到了蓋子。 都產(chǎn)生很多。 說(shuō)補(bǔ)鈣，怕。 身體上鈣化。 這個(gè)補(bǔ)鈣怕跟這個(gè)鈣拮抗劑有關(guān)系，實(shí)際上這幾個(gè)毫不相關(guān)。 毫不相關(guān)。2022年12月27日639
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 轉(zhuǎn)載自：https://www.sohu.com/a/480705031_252168?scm=0.0.0.0&spm=smpc.ch24.top-news-3.3.1627818327744dTdQfsE南京鼓樓醫(yī)院心胸外科唐巍峰 7月28日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）發(fā)表了高甘油三酯血癥管理專家共識(shí)，指出甘油三酯升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的“風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)”因素。我國(guó)一項(xiàng)對(duì)近萬(wàn)人隨訪19年的研究表明，甘油三酯水平與冠心病和缺血性中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)關(guān)系，即甘油三酯水平越高，冠心病和缺血性中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高。共識(shí)強(qiáng)調(diào)，如年齡20歲，甘油三酯持續(xù)輕中度升高且已有ASCVD或糖尿病，或?qū)儆谝患?jí)預(yù)防高危人群，或者甘油三酯重度升高，就很有必要進(jìn)行生活方式干預(yù)，應(yīng)該用他汀和純魚油制劑降甘油三酯，但并不是非處方的魚油保健品。高甘油三酯血癥患者及需要考慮的因素共識(shí)指出，對(duì)于甘油三酯升高的患者，盡管已接受他汀治療，ASCVD的發(fā)生率仍然較高。甘油三酯升高，有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因其含有高度致動(dòng)脈粥樣硬化的、富含膽固醇的殘余顆粒，即極低密度脂蛋白殘余物，這會(huì)降低高密度脂蛋白膽固醇水平，同時(shí)增加小而密低密度脂蛋白顆粒。高甘油三酯血癥定義在該共識(shí)中，相關(guān)定義如下：甘油三酯輕中度升高：空腹甘油三酯150~糖尿病、慢性腎臟病、代謝綜合征或肥胖、懷孕、慢性炎癥性疾病、飲酒、高飽和脂肪酸或高糖飲食、久坐不動(dòng)。另外，受體阻滯劑、利尿劑、膽酸螯合劑、類固醇激素、雌激素、免疫抑制劑、非典型抗精神藥物以及他莫昔芬、環(huán)磷酰胺等抗癌藥物均可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥。甘油三酯水平>1000 mg/dl時(shí)，出現(xiàn)乳糜微粒血癥的可能性很高；當(dāng)甘油三酯水平>1500 mg/dl時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)乳糜微粒血癥綜合征，包括爆發(fā)性黃瘤、視網(wǎng)膜脂血癥、胰腺炎。遺傳性高甘油三酯血癥最常見的繼發(fā)誘因是多因素乳糜微粒血癥綜合征，其次是家族性乳糜微粒血癥綜合征和家族性部分脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)該澄清的是，這些疾病的治療方案是各不相同的。生活方式干預(yù)共識(shí)強(qiáng)調(diào)，生活方式干預(yù)和控制繼發(fā)原因是高甘油三酯血癥患者的治療基礎(chǔ)。高甘油三酯血癥患者有必要咨詢營(yíng)養(yǎng)師，接受健康教育，包括有益于心臟的飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、控制體重（減輕5%~10%），以及聽取個(gè)體化的高甘油三酯血癥管理建議。必須限制飲酒量，當(dāng)甘油三酯水平顯著升高時(shí)，必須戒酒。重度、中度高甘油三酯血癥患者的飲食需求不一樣：前者需要每天限制脂肪攝入量20~30 g，后者可攝入占30%~35%總熱量的飽和脂肪酸，需要高蛋白，嚴(yán)格限制高糖飲食，尤其是果糖和淀粉含量高的飲食。高甘油三酯血癥患者的生活方式干預(yù)管理流程共識(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于高甘油三酯血癥患者，在考慮降低甘油三酯水平前，應(yīng)采用2018年美國(guó)膽固醇指南中一級(jí)預(yù)防以及ASCVD患者二級(jí)預(yù)防的降LDL-C方案。在無(wú)ASCVD或糖尿病的成年人中，甘油三酯水平輕度至中度升高（150~糖尿病，應(yīng)啟動(dòng)或強(qiáng)化他汀治療，強(qiáng)調(diào)低脂或極低脂飲食，同時(shí)考慮應(yīng)用非諾貝特或魚油，以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于甘油三酯水平1000 mg/dl的人，采用極低脂飲食（脂肪占10%~15%總熱量，20~30 g，甚至考慮去乳糜飲食直至甘油三酯糖尿病的輕中度高甘油三酯血癥患者的管理流程年齡20歲、無(wú)ASCVD或糖尿病的輕中度高甘油三酯血癥患者的管理流程年齡20歲的重度高甘油三酯血癥患者的管理流程非他汀類降甘油三酯藥物可降甘油三酯的非他汀類藥物包括貝特類藥物和魚油（-3脂肪酸），這些藥物被證實(shí)對(duì)重度高甘油三酯血癥有效，但直到現(xiàn)在，它們對(duì)于預(yù)防ASCVD的價(jià)值較小。目前，美國(guó)FDA僅批準(zhǔn)純EPA魚油制劑用于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用純魚油制劑2 g每天兩次，可將甘油三酯水平降低30%左右。臨床研究顯示，在健康人或糖尿病患者中，對(duì)于ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，低劑量魚油并沒有明顯的益處。然而，有兩項(xiàng)關(guān)于純EPA的臨床研究發(fā)現(xiàn)其能降低主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，其中REDUCE-IT研究堪稱里程碑式研究。共識(shí)強(qiáng)調(diào)，在考慮用魚油時(shí)，要用高劑量魚油，而非魚油膳食補(bǔ)充劑。在合并ASCVD或糖尿病、且至少有2個(gè)額外心血管危險(xiǎn)因素的持續(xù)性輕中度高甘油三酯血癥患者中，建議應(yīng)用純EPA來(lái)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。純EPA制劑還可用于重度高甘油三酯血癥患者，作為飲食干預(yù)的輔助手段，來(lái)降低甘油三酯水平。共識(shí)指出，當(dāng)貝特類藥物與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，對(duì)于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯益處。來(lái)源：[1]2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. Jul 28, 2021.轉(zhuǎn)載自：https://www.sohu.com/a/480705031_252168?scm=0.0.0.0&spm=smpc.ch24.top-news-3.3.1627818327744dTdQfsE2021年08月02日1770
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劉萍主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 鄰居老張，年輕的時(shí)候是個(gè)快樂肥宅，經(jīng)常大口吃肉大口喝酒，一包軟中華在手，神仙生活。就這么過(guò)了幾年，突然有一天頭暈?zāi)X漲，兩條腿說(shuō)不出來(lái)的不舒服，去醫(yī)院一量血壓，高了！血糖，爆了！血脂，超了！最后白著臉哆嗦著把彩超單拿給醫(yī)生看，醫(yī)生嚴(yán)肅地對(duì)他說(shuō)道：“您血管里有斑塊，看斑塊性質(zhì)，您需要綜合治療?！?那么，到底什么是斑塊？斑塊，也就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 ，它是動(dòng)脈血管壁內(nèi)層鑲嵌的一些黃白色的、質(zhì)地好像粥狀的塊狀物?？梢岳斫鉃樗芄鼙谏细街乃福邏K就是血管壁上的“水垢”。 斑塊是怎么形成的？跟老張一樣 “大宅煙酒三高胖”，即大（年齡大）宅（不運(yùn)動(dòng)）煙酒（吸煙喝酒）三高（高血脂、高血壓、糖尿?。┡郑ǚ逝郑?。并不是說(shuō)“集齊這些因素才能形成斑塊”，而是單方面因素也可以。 舉個(gè)例子：血壓是血液流動(dòng)撞擊血管壁產(chǎn)生的壓力，血壓高可以理解為血液撞擊力度增大，那么血管壁本身沒有傷口，撞得狠了也就有了傷口。血液中的低密度脂蛋白（LDL）受一些因子刺激被氧化后就卡在血管壁傷口處，它會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬形成大量泡沫細(xì)胞，然后血管平滑肌分泌纖維覆蓋泡沫細(xì)胞形成纖維帽，纖維帽使泡沫細(xì)胞缺氧壞死，這時(shí)粥樣斑塊就形成了，動(dòng)脈血管就變狹窄了。 斑塊有什么危害？有句話叫“有壓迫的地方就有反抗”，纖維帽壓迫泡沫細(xì)胞導(dǎo)致其死亡，但其中巨噬細(xì)胞會(huì)分泌一種酶去降解纖維帽，反抗這種壓迫，那么斑塊就會(huì)表現(xiàn)得很不穩(wěn)定，容易破裂，破裂后的斑塊大量高度致凝血的物質(zhì)釋放入血管腔，導(dǎo)致局部血栓形成。 血栓形成在腦部血管叫腦血栓，引發(fā)腦梗塞，當(dāng)斑塊向血管外破裂就導(dǎo)致了腦出血；血栓形成在心臟冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死；當(dāng)血栓形成在眼底動(dòng)脈，就是黃斑變性；當(dāng)血栓出現(xiàn)在下肢動(dòng)脈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致像糖尿病病足之類的改變。 斑塊都需要治療嗎？總的來(lái)說(shuō)斑塊分兩種，不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型。能夠“反壓迫”的斑塊纖維帽較薄，是不穩(wěn)定的，容易破裂形成血栓，在彩超報(bào)告上會(huì)提示“低回聲”、“混合回聲”；穩(wěn)定性斑塊纖維帽厚，斑塊韌性高，難破裂，臨床影響相對(duì)較小，在彩超報(bào)告上會(huì)提示“強(qiáng)回聲”、“等回聲”。如果斑塊穩(wěn)定，動(dòng)脈沒有明顯狹窄，也沒有明顯的腦缺血癥狀，一般情況下不需要治療，但仍要控制形成斑塊的高危因素；目前臨床對(duì)斑塊的研究和治療主要集中針對(duì)不穩(wěn)定型斑塊。 那么我們?nèi)绾芜M(jìn)行防治？預(yù)防：一級(jí)預(yù)防，提倡清淡飲食；不吸煙、喝酒；控制高膽固醇、高脂食物的攝入；飲食節(jié)制防治肥胖；保持心情愉悅，40歲及以上人群至少每年體檢一次。二級(jí)預(yù)防，積極治療與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的疾病，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等，長(zhǎng)期使用他汀類等藥物。 治療：首先，要控制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高危因素：戒煙酒、控制血壓、血糖、血脂，改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；其次，藥物選擇包括他汀類（阿托伐他汀、辛伐他汀等）、抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗氧化藥物（丙丁酚等）、鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平等）；最后，外科治療，對(duì)狹窄或閉塞動(dòng)脈進(jìn)行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可行血管腔內(nèi)放置支架等介入治療，但外科治療要依據(jù)血管狹窄程度以及患者癥狀來(lái)選擇合適的手術(shù)方式，這需要醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行臨床評(píng)估后給出最佳治療方案。另外，有大量臨床觀察表明中醫(yī)活血祛瘀、化痰降濁、清熱解毒類的方藥具有消炎、降脂、穩(wěn)定斑塊等作用，在很大程度上安全有效地改善患者的癥狀?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化一直是心血管疾病的根本原因，我們不可不重視，但也無(wú)需如臨大敵，惶惶不可終日，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)斑塊后積極配合醫(yī)生治療，放松心情，生活還是很美好的。 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院劉萍教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于中醫(yī)藥防治心腦血管疾病的臨床與科研工作，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，高脂血癥、冠心病、高血壓、病毒性心肌炎、心律失常、腦梗塞等心腦血管疾??；擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療虛病疲乏無(wú)力，失眠，眩暈，頭痛，盜汗自汗，更年期綜合征及過(guò)敏性疾病、亞健康調(diào)理等，臨床療效顯著。 門診時(shí)間：每周二上午8:00-11:00，地點(diǎn)：龍華醫(yī)院總院5號(hào)樓2樓15診室 每周三上午8:00-11:00，地點(diǎn)：龍華醫(yī)院總院1號(hào)樓2樓7診室2021年07月14日2042
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性的病變，可以使動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性，從而導(dǎo)致血管腔狹窄。動(dòng)脈硬化是一種隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，它其實(shí)通常在青少年時(shí)期發(fā)生就已經(jīng)發(fā)生了，早期患者多無(wú)明顯癥狀，容易長(zhǎng)期存在并發(fā)展，至中老年時(shí)期才加重而發(fā)病。動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心律失常、腦梗塞、腦出血等心腦血管疾病。動(dòng)脈硬化分為三種：粥樣硬化主要發(fā)生于全身的大中動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢的動(dòng)脈等，是導(dǎo)致冠心病、心梗、腦梗最常見的原因；小動(dòng)脈硬化如腎小球動(dòng)脈硬化，與高血壓有密切關(guān)系；動(dòng)脈中層鈣化多發(fā)生在主動(dòng)脈，隨年齡增長(zhǎng)而多見，但不會(huì)引起動(dòng)脈狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病致殘和致死的主要原因，近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率逐漸升高，多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。40歲到60歲的人中，有77%的人有不同程度的動(dòng)脈硬化，60到70歲的老年人中比例增至87%，70歲以上的老年人中，動(dòng)脈硬化的發(fā)病率甚至達(dá)到了100%。動(dòng)脈硬化的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？1、高血壓：高血壓患者動(dòng)脈硬化發(fā)病率明顯增高。高血壓可以導(dǎo)致血管損傷引發(fā)動(dòng)脈，動(dòng)脈硬化也可導(dǎo)致血管僵硬狹窄引發(fā)頑固性高血壓。硬化高血壓和動(dòng)脈硬化互為因果，常同時(shí)存在。2、高血脂：高膽固醇血癥是動(dòng)脈硬化的致病性因素。3、吸煙：吸煙可以使動(dòng)脈硬化的發(fā)病率明顯增高，且與每日吸煙數(shù)量成正比。4、糖尿?。禾悄虿』颊邉?dòng)脈硬化的發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高。5、肥胖：中心性肥胖者、體重在短時(shí)間內(nèi)迅速增加者，更易患動(dòng)脈硬化。6、遺傳因素：家族中有年輕動(dòng)脈硬化患者，近親發(fā)病率明顯增高。7、其他：年齡、性別、C反應(yīng)蛋白增高、從事腦力勞動(dòng)、進(jìn)食高熱量食物等均與動(dòng)脈硬化的發(fā)生相關(guān)。有以上危險(xiǎn)因素的就需要警惕動(dòng)脈硬化的發(fā)生。如何發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化？動(dòng)脈硬化早期可能沒有顯著癥狀，所以建議30歲以上的成年人都要進(jìn)行檢查。血壓：若脈壓差>50mmHg，提示動(dòng)脈硬化。血糖和血脂：高血糖和高血脂都有可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。顱內(nèi)多普勒掃描、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈超聲、核磁共振檢查：可以發(fā)現(xiàn)早期的血管斑塊和硬化。動(dòng)脈硬化怎么治療？動(dòng)脈硬化一旦發(fā)生，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)是無(wú)法根治的，只能改善癥狀，減緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。合理飲食，飲食總熱量不應(yīng)過(guò)高，防止超重。減少飽和脂肪和糖類的攝入，增加可溶性纖維的攝入。堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)。合理安排工作及生活，不吸煙，少飲酒?？刂莆ｋU(xiǎn)因素。如控制血糖、血壓、血脂等。藥物治療：降血脂藥物，他汀類、貝特類等；抗血小板藥物，阿司匹林等；擴(kuò)張血管藥物，硝酸甘油和消心痛、硝普鈉、酚妥拉明等；溶血栓和抗凝血藥物，尿激酶和鏈激酶、肝素等。手術(shù)治療：對(duì)狹窄或閉塞動(dòng)脈進(jìn)行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可行血管腔內(nèi)放置支架等介入治療。怎樣預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生？積極控制血壓、血糖和血脂。合理飲食，控制體重?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)，改善脂質(zhì)代謝。定期復(fù)查：老年人，以及有動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的人要定期復(fù)查。2021年06月18日1087
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.年齡增加 隨著人年齡的增加，人的血管內(nèi)壁逐漸積累，變得凹凸不平，就會(huì)造成血管內(nèi)壁擁堵甚至堵塞。 2.缺乏鍛煉 通過(guò)鍛煉可以使人體的高密度脂蛋白膽固醇增加，低密度脂蛋白膽固醇減少。高密度脂蛋白膽固醇是對(duì)人體有益的，它可以幫助人類把身體中多余的膽固醇排出去，從而減少堆積到血管內(nèi)壁。所以說(shuō)缺乏鍛煉也會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。 3.吸煙喝酒 煙中含有大量的尼古丁，吸煙喝酒可會(huì)導(dǎo)致增加低密度脂蛋白膽固醇，這是一種對(duì)心血管有害的物質(zhì)，它會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇升高，堵塞在血管內(nèi)壁，從而造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。另外，吸煙喝酒還會(huì)導(dǎo)致血壓升高，對(duì)身體極為有害。 4.緊張的情緒 現(xiàn)在年輕人的生活壓力越來(lái)越大，經(jīng)常處于情緒緊繃的狀態(tài)，但是情緒會(huì)給人的身體帶來(lái)非常不好的影響。緊張的情緒會(huì)導(dǎo)致血壓上升，所以說(shuō)保持輕松愉快的心情是十分必要的。 5.高熱量飲食 高油高鹽高脂高熱量的食物不僅會(huì)導(dǎo)致身體肥胖，還會(huì)升高身體的血壓，造成心血管疾病等其他疾病。所以控制好我們的飲食清淡是重要的，我們可以多吃一些蔬菜，清淡飲食，合理搭配。2021年05月29日1224
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 很遺憾的回答，動(dòng)脈粥樣硬化的根本原因尚在探索之中。從事心臟外科事業(yè)十余年，自己主刀的手術(shù)主要包括：冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、主動(dòng)脈替換手術(shù)（胸主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫等等，而此類疾病的主要原因，就是動(dòng)脈的殺手：動(dòng)脈粥樣硬化。我們始終在與其較量，從它手中挽救生命！作為一名外科醫(yī)生，有幸肉眼見過(guò)真正的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：早期的動(dòng)脈粥樣斑塊，只是動(dòng)脈管壁上的一個(gè)黃色的斑點(diǎn)，往往輕微突出于動(dòng)脈壁，摸上去質(zhì)地還是比較柔軟的，由于不厚、不贏，并不影響血流；隨著病情不斷進(jìn)展，斑塊不斷變大，導(dǎo)致所累及的動(dòng)脈管壁進(jìn)一步增厚，變得僵硬，沒有彈性，并出現(xiàn)了管腔狹窄；而到后期，則管壁會(huì)硬化得像石頭一樣堅(jiān)硬，動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄，粥樣斑塊的表面也變成瓷白色，用手術(shù)刀劃開斑塊厚韌的外膜，可以看到內(nèi)部是由顆粒樣的小碎石（鈣化）組成。那么，下一個(gè)問題來(lái)了，這東西能祛除掉嗎？目前尚無(wú)有效的“清潔劑”。手工清除是這樣的結(jié)果，早、中期的斑塊，其實(shí)是與動(dòng)脈壁內(nèi)膜完全生長(zhǎng)在一起的，要想把它去除掉，只能將動(dòng)脈壁內(nèi)膜一并去除掉，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞（就像建筑里的承重墻），造成無(wú)法修復(fù)（即使縫好，也容易形成血栓）的結(jié)果。而到后期，只要一定的力量剝離，斑塊連同動(dòng)脈的內(nèi)膜、中膜就會(huì)像洋蔥皮那樣與動(dòng)脈外膜分離（動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)），但殘存的外膜（相當(dāng)于建筑物的外墻），由于缺乏支撐力和潤(rùn)滑的管壁，很容易形成血栓，導(dǎo)致閉塞。簡(jiǎn)而言之一句話，手動(dòng)清潔都不能夠，藥物清除完全沒有辦法?。ㄓ謺?huì)有大師批判我庸醫(yī)和井底之蛙啦）那么到底什么原因引起的這類血管病變呢？目前醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者也在積極的探索中，例如氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)、炎癥學(xué)說(shuō)、細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)等等，從微觀上解釋了部分粥樣斑塊形成的過(guò)程，但也都存在著一定的局限和不足。從臨床角度講，引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因，應(yīng)該是多方面因素共同作用的結(jié)果，基因因素導(dǎo)致了動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)脆弱、年齡導(dǎo)致細(xì)胞修復(fù)能力下降，高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙等因素導(dǎo)致了血管壁的損傷和異常的修復(fù)過(guò)程，最終導(dǎo)致了血小板、炎性細(xì)胞和脂質(zhì)在血管壁內(nèi)（不是表面喲）的沉積，形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊！因此，在無(wú)法糾正基因、阻止衰老的殘酷現(xiàn)實(shí)面前，我們只能以積極健康的生活方式延緩粥樣斑塊形成的進(jìn)程；發(fā)現(xiàn)疾病后，積極配合醫(yī)生，規(guī)范化用藥或?qū)嵤┦中g(shù)治療，減少疾病帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥和其引發(fā)的損害，才是目前最佳的治療辦法！再次強(qiáng)調(diào)：此病無(wú)法根治，目前治療方法都是姑息治療，預(yù)防是關(guān)鍵！2021年03月18日991
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 你好，動(dòng)脈粥樣硬化是一種復(fù)雜的慢性疾病，由于大量的膽固醇、磷脂等脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)沉積，并伴有纖維組織、平滑肌細(xì)胞的增生，逐漸形成斑塊附著于動(dòng)脈壁，沉積的脂質(zhì)與斑塊內(nèi)變性、壞死的組織結(jié)合，形成外觀似粥樣的物質(zhì)，從而導(dǎo)致動(dòng)脈壁的增厚、管腔狹窄并引起局部的組織器官缺血或形成血栓，甚至血管壁破裂而發(fā)生功能性障礙。日常生活中的預(yù)防措施建議:1.飲食防治措施限制脂肪的攝入量，減少脂肪，特別是飽和脂肪酸、膽固醇等的攝入量，少食動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油，控制每日的飲食總熱量，蛋白質(zhì)占10-20％，脂肪30％，碳水化合物50-60％。低鹽飲食，食鹽每日不宜超過(guò)6g。補(bǔ)充膳食纖維，包括谷物類、豆類、水果及蔬菜，促進(jìn)膽固醇排泄。2.戒煙戒酒與適量運(yùn)動(dòng)煙草中尼古丁等有害物質(zhì)可直接作用于心血管系統(tǒng)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞及心肌的損害，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。酒精的攝入量男性每日不宜超過(guò)25g，女性每日不宜超過(guò)15g。堅(jiān)持體育鍛煉，建議每周至少5天，每天進(jìn)行大于30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，包括爬山、快步走，慢跑等。3.合理作息與保持平衡心理適度工作學(xué)習(xí)，避免過(guò)度勞累，每日午休，不熬夜，避免飲用咖啡、濃茶等精神刺激飲品。減輕精神壓力，避免焦慮抑郁，調(diào)理心態(tài)。從日常生活中避免、干預(yù)引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素簡(jiǎn)單而又關(guān)鍵，控制飲食及良好的生活作息是預(yù)防疾病的根本！2021年03月14日962
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