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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 動(dòng)脈斑塊兒是怎么形成的動(dòng)脈由內(nèi)膜中層和外膜三層結(jié)構(gòu)，伴隨著人體的老化，遺傳因素和飲食因素，人的血管在逐步的硬化，動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊，動(dòng)脈硬化，不等于動(dòng)脈粥樣硬化板塊板塊是動(dòng)脈硬化發(fā)展的一個(gè)階段，萬物新陳代謝人在不斷的老化，同樣人的動(dòng)脈血管也在不斷的緩慢的硬化硬化的因素有不可抗拒的因素和可以改變的因素不可抗拒的因素是身體的衰老和家族的遺傳因素可以抗拒的因素是三高，高血壓，高血脂，高血糖，暴飲暴食，抽煙喝酒長期熬夜長期心情焦慮和抑郁，久坐不運(yùn)動(dòng)，這些不良的生活習(xí)慣是可以改變的因素動(dòng)脈在緩慢的硬化出現(xiàn)。 板塊首先是在動(dòng)脈血管壁的基礎(chǔ)上逐步的變性血管壁的內(nèi)膜出現(xiàn)了破損，這些破損的部位讓多余的枝枝在血管壁內(nèi)膜下形成沉淀沉積的制止，如果不能夠被及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)出去堆積的制止被氧化后變性誘發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，形成直指核心，為了保護(hù)我們的血管壁血管會(huì)在脂質(zhì)核心上方逐漸形成一個(gè)纖維帽這樣一個(gè)直指核心，加上它表面的鞋帽就形成動(dòng)脈粥樣斑塊兒，只要我們注意一些可變的可控的飲食因素都可以延緩和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，避免心梗腦梗的發(fā)生。2021年02月12日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 牙齦總出血、持續(xù)性口臭、感覺牙縫越來越大，牙齒松動(dòng)或咀嚼無力等，都屬于牙周炎的癥狀，這種病被稱為“溫柔的健康殺手”，不僅影響口腔健康，致病菌還會(huì)侵?jǐn)_全身，引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。加劇動(dòng)脈粥樣硬化有研究顯示，患牙周炎者因冠心病死亡或入院的風(fēng)險(xiǎn)比無牙周炎者高25%！并且，牙周炎也是各種腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，特別是缺血性卒中。這是因?yàn)?，中重度的牙周炎可引起全身炎癥，而動(dòng)脈粥樣硬化也是一種慢性炎癥狀態(tài)，這種炎癥狀態(tài)持續(xù)存在，給動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成提供了有利的土壤。另外，在動(dòng)脈粥樣硬化斑中發(fā)現(xiàn)過牙周病的致病細(xì)菌，如牙齦卟啉單胞菌，這種細(xì)菌在體外實(shí)驗(yàn)中顯示出了侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞并在其中生長的實(shí)力，誘導(dǎo)血小板凝集，進(jìn)而參與血栓形成。并且，一些不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致牙周炎和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)雙雙增加，比如吸煙、糖尿病、焦慮或抑郁、肥胖、靜息的生活方式，也可能在一定程度上可以解釋牙周病和冠心病手拉手的關(guān)系。因此，美國牙周病學(xué)會(huì)和美國心臟病學(xué)雜志這兩大學(xué)術(shù)權(quán)威機(jī)構(gòu)曾發(fā)布共識(shí)文件，呼吁心臟科、口腔科醫(yī)生密切合作，詳細(xì)采集患者有無冠心病與牙周疾病合并的情況。定期口腔檢查我們應(yīng)該如何將牙周病導(dǎo)致的心臟損害風(fēng)險(xiǎn)降至最低呢？要定期進(jìn)行口腔科體檢，包括必要的抽血化驗(yàn)，看看您體內(nèi)是否有炎癥標(biāo)志物升高的表現(xiàn)（如CRP、hsCRP升高）；如果有牙周病，就要積極治療；對牙周炎患者，要每年進(jìn)行全面的體檢，包括檢測血壓、血脂、血糖，并且最好檢測hsCRP；如有血脂異常、高血壓等冠心病危險(xiǎn)因素，應(yīng)該積極糾正；因?yàn)槲鼰熍c牙周病、冠心病都有確切的關(guān)系，所以放下香煙、多活幾年；在應(yīng)用鈣拮抗劑治療高血壓時(shí)，應(yīng)注意牙齦增生，預(yù)防牙周炎加重。最后，哈大夫建議，您對照這些口腔“小毛病”做個(gè)自查：牙齦腫脹、變紅、出血，甚至疼痛、溢膿、口臭……這些癥狀是否被您忽視了呢？請及時(shí)、定期地去口腔科就診吧，別讓牙病傷了“心”~2021年02月04日1121
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 正確認(rèn)識(shí)和防治動(dòng)脈硬化武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科 德富、云飛、傳奇、Lyu（呂平）隨著時(shí)間的推移，全身的動(dòng)脈壁會(huì)變硬，這種情況被稱為動(dòng)脈硬化。這種病的特征是血管僵硬、增厚，限制血液流向組織和器官。這種病可以從兒童時(shí)期開始，隨著年齡的增長，病情發(fā)展得更快。動(dòng)脈硬化可以發(fā)生在身體的任何地方，可能由動(dòng)脈內(nèi)層的損傷引起。動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化最常見的一種，這兩個(gè)詞經(jīng)?；Q使用。在這種情況下，脂肪、膽固醇和廢物堆積在動(dòng)脈內(nèi)層，形成一種叫做粥樣斑塊的沉積物。如果一塊斑塊破裂脫落并在血液中流動(dòng)，它最終會(huì)阻塞動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞。粥樣斑塊破裂還會(huì)導(dǎo)致被稱為血小板的黏性血細(xì)胞在血管損傷部位形成凝血塊，從而使動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄。許多人直到動(dòng)脈不能再為組織和器官提供足夠的血液時(shí)才會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀，從而引發(fā)心臟病、中風(fēng)、間歇性跛行甚至靜息痛。血管鈣化另一種類型的動(dòng)脈硬化是孟克伯格氏動(dòng)脈粥樣硬化，也稱為中層鈣化硬化。這種情況會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈和靜脈壁上的鈣化沉積。鈣化的血管區(qū)域變得堅(jiān)硬，但不會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄。小動(dòng)脈硬化小動(dòng)脈硬化是指小動(dòng)脈或小動(dòng)脈的內(nèi)層和中層壁增厚。玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈硬化在糖尿病或高血壓患者中很常見。增生性細(xì)動(dòng)脈硬化可由惡性高血壓引起。癥狀輕度動(dòng)脈硬化一般不表現(xiàn)任何癥狀。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，它們通常表明中度到嚴(yán)重的情況，不同的動(dòng)脈受到影響。癥狀可能包括：胸部壓迫感或疼痛(心絞痛)面部肌肉下垂走路時(shí)腿痛（如間歇性跛行）手臂或腿突然的無力或麻木說話困難或說話含糊不清腎功能衰竭高血壓勃起功能障礙或生殖器周圍疼痛原因動(dòng)脈硬化的確切原因尚不清楚，但許多研究表明，血管功能障礙是由炎癥引起的。其他因素也可能傷害或損害動(dòng)脈的內(nèi)層，例如高膽固醇高血壓胰島素抵抗或糖尿病肥胖吸煙自身免疫性疾病或不明原因引起的炎癥風(fēng)險(xiǎn)因素動(dòng)脈硬化隨著年齡的增長而增加，但女性動(dòng)脈硬化和死亡率之間的關(guān)系幾乎是男性的兩倍。研究證實(shí)，性類固醇激素和它們的受體至少部分負(fù)責(zé)心血管結(jié)果。其他的風(fēng)險(xiǎn)因素包括壓力、不健康的飲食、久坐的生活方式，以及早期心血管疾病的家族史。診斷醫(yī)生會(huì)根據(jù)家族史、病史、體格檢查和檢查結(jié)果來診斷動(dòng)脈硬化。在檢查過程中，醫(yī)生可能會(huì)聽一種叫做雜音的異常聲音，這可能表明血流不暢通。他們還可以檢查腿部或足部是否有微弱的或沒有脈搏。血液測試可以評估血液中膽固醇、糖、某些脂肪和蛋白質(zhì)的水平。心電圖(EKG)檢測心臟電活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。其他可能的檢查包括胸部X光、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、血管造影術(shù)、負(fù)荷試驗(yàn)和踝肱指數(shù)等。治療醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為動(dòng)脈硬化是可以治療和預(yù)防的。治療目標(biāo)包括降低血栓形成和斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)，緩解癥狀，預(yù)防相關(guān)疾病。人們可以通過調(diào)整生活方式和藥物治療來實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。醫(yī)生通常建議患有動(dòng)脈硬化的人采用對心臟有益的飲食，并保持健康的體重。醫(yī)生還鼓勵(lì)有規(guī)律、適度的體育鍛煉、壓力管控和戒煙。他汀類藥物治療來降低膽固醇，降壓藥物，控制糖尿病患者的血糖水平可能會(huì)減緩病情的發(fā)展。手術(shù)嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化可能需要手術(shù)治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開通了狹窄的心臟動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈），以緩解因血流阻塞而導(dǎo)致的胸痛。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是一種開放式心臟手術(shù)，可以從身體其他部位獲取血管（如自體大隱靜脈），并橋接到長段狹窄閉塞冠脈的近端與遠(yuǎn)端，將近端動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)流到遠(yuǎn)端的心肌組織中。對于其他外周動(dòng)脈部位嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的狹窄或閉塞，如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈等處的病變，都可以采用血管腔內(nèi)介入技術(shù)、開放手術(shù)技術(shù)或兩種技術(shù)聯(lián)合使用的復(fù)合術(shù)來進(jìn)行治療。2020年11月10日1450
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林叢副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 動(dòng)脈粥樣硬化是一種被稱為斑塊的脂肪沉積在我們體內(nèi)的動(dòng)脈中的一種疾病。它是絕大多數(shù)人出現(xiàn)冠心病病和中風(fēng)的病因。動(dòng)脈粥樣硬化可以影響我們?nèi)淼膭?dòng)脈。 冠心病是粥樣硬化病變影響了負(fù)責(zé)給心肌供血的心外膜血管，這種類型動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死； 頸動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化的一種形式，頸動(dòng)脈負(fù)責(zé)給我們的大腦營養(yǎng)供血，這種動(dòng)脈一旦粥樣硬化和狹窄就可能會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。 腎動(dòng)脈狹窄是一種影響腎動(dòng)脈的粥樣硬化疾病，這種動(dòng)脈粥樣類型病變硬化會(huì)導(dǎo)致高血壓或腎功能不全甚至腎萎縮； 外周動(dòng)脈粥樣硬化主要是指負(fù)責(zé)給四肢供血的血管出現(xiàn)了粥樣硬化性狹窄。有此類疾病的人在他們步行時(shí)有時(shí)會(huì)感覺到疼痛、乏力和麻木。嚴(yán)重時(shí)休息狀態(tài)也可有癥狀。 動(dòng)脈粥樣硬化是如何引起心臟病、中風(fēng)和其它疾病的呢？ 形成動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊能導(dǎo)致以下2種問題： 斑塊可以變的越來越大影響血管管徑大小，并導(dǎo)致身體特定臟器的血流減少，這會(huì)因?yàn)槿毖鴮?dǎo)致相應(yīng)部位的癥狀（如疼痛）。 斑塊也會(huì)破開或破裂。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，動(dòng)脈中就會(huì)形成血栓，完全阻斷動(dòng)脈對組織的供血。這也就是動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起急性中風(fēng)和心臟病的原因。 那么誰有動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)呢？ 具體高危因素有： 高膽固醇或甘油三酯（甘油三酯是一種在血液中的脂肪） 高血壓 糖尿病 吸煙 不健康的飲食 肥胖或運(yùn)動(dòng)量少 母親或者父親在50歲之前就有動(dòng)脈粥樣硬化的病史。 可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化所引起的問題嗎？ 當(dāng)然可以。做到以下幾點(diǎn)就能減少你心肌梗死、中風(fēng)或相關(guān)疾病的發(fā)生： 按醫(yī)囑服用降壓藥、降脂藥并預(yù)防血栓 減肥（如果你體重超標(biāo)） 選擇富含水果、蔬菜和低脂肪乳制品的飲食。不要吃大量的肉類、甜食或細(xì)糧 每周至少鍛煉5天，每天至少鍛煉30分鐘 戒煙（如果你吸煙），并向你的醫(yī)生尋求幫助 限制飲酒。男性每日飲酒不超過2杯，女性每日飲酒不超過1杯。2020年09月14日1467
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姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 正常情況下，血管壁光滑沒有損傷，膽固醇根本不能進(jìn)入血管中。但血管壁發(fā)生異常時(shí)，會(huì)使得膽固醇堆積，加快動(dòng)脈硬化發(fā)展，甚至誘發(fā)多種心血管疾病。 哪些因素可加快動(dòng)脈硬化發(fā)展？1、身體缺氧 當(dāng)身體處于缺氧狀態(tài)時(shí)會(huì)增加血液中氧自由基含量，刺激血管內(nèi)壁，從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。肝臟代謝異常時(shí)會(huì)使得血管內(nèi)皮出現(xiàn)炎性改變，血管細(xì)胞間間隙有所增寬。此時(shí)血脂會(huì)趁機(jī)滲透到血管內(nèi)壁，久而久之，膽固醇結(jié)晶也會(huì)在血管內(nèi)壁沉積，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。2、高血壓 當(dāng)血壓升高時(shí)會(huì)增加血流對管壁的沖擊力，可導(dǎo)致血管分叉處受到損傷，易引起膽固醇和脂質(zhì)沉積，使得血管壁增厚和管腔變細(xì)，動(dòng)脈硬化變得狹窄。身體為能維持血液流通，會(huì)升高血壓，最終進(jìn)入惡性循環(huán)。3、高血脂 高血脂會(huì)使得血液中的脂質(zhì)在血管內(nèi)膜下沉積，刺激炎癥產(chǎn)生，對血管內(nèi)膜帶來損傷。高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥共同作用下會(huì)促進(jìn)血管病變。 4、高尿酸 長期處于血液高尿酸狀態(tài)，可刺激血管壁，促進(jìn)斑塊生成，引起高血糖和高血脂，影響血管環(huán)境。此外，高尿酸血癥也是引起心梗、心絞痛和腦卒中的危險(xiǎn)因素。5、高血糖 持續(xù)性高血糖會(huì)使得脂蛋白變性，增加體內(nèi)游離脂肪酸含量，游離脂肪酸可轉(zhuǎn)化壞膽固醇在血管壁堆積，增高血液滲透壓，使得血管處于高滲狀態(tài)，損害血管內(nèi)皮。6、吸煙 不節(jié)制吸煙會(huì)對血管內(nèi)皮細(xì)胞帶來損傷，降低血液中氧氣濃度，使得膽固醇在血管壁堆積，逐漸形成脂肪斑塊，導(dǎo)致血管壁平滑肌細(xì)胞增生，最終加快動(dòng)脈硬化進(jìn)程。7、炎癥 炎癥會(huì)感染血管壁細(xì)胞，對血管內(nèi)膜帶來損傷，降低局部抵抗力和免疫力，導(dǎo)致壞膽固醇趁虛進(jìn)入。在這種情況下吞噬細(xì)胞會(huì)和壞膽固醇結(jié)合，吸引一些炎性細(xì)胞，從而加快病情發(fā)展。只要身體上有炎癥都要引起警惕，如牙周病或流感，以免增加心臟病和中風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。溫馨提示 平時(shí)控制好血壓、血糖和血脂，避免吸煙。保持清淡飲食，多吃含植物蛋白和維生素c食物，不能喝烈性酒，保持樂觀情緒和輕松愉快心情。40歲以上的人群每年至少做一次體檢，積極控制體重。2020年08月06日1800
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，是中老年人群的常見健康問題。很多人擔(dān)心頸動(dòng)脈中的斑塊突然“掉落”，把血管堵死，造成腦梗塞，所以四處求醫(yī)問藥，尋找治療斑塊的方法。而針對頸動(dòng)脈斑塊的治療，主要有兩種藥物，一種是他汀類藥物，一種是阿司匹林。在很多的治療方案中，都是兩種藥物同時(shí)應(yīng)用。 就是頸動(dòng)脈中的斑塊不會(huì)“掉落”。很多人把人體動(dòng)脈理解成“自來水管”，把其中的粥樣硬化斑塊理解成掛在水管壁上的“水垢”，血流過快，就會(huì)把“水垢”沖刷下來，堵塞血管了。但實(shí)際上，這個(gè)對粥樣硬化斑塊的理解并不正確。 粥樣硬化斑塊，是血液中的膽固醇鉆進(jìn)了血管內(nèi)膜之中，在血管內(nèi)膜中“生長”的斑塊，并不是“懸掛”在血管壁上，血液沖刷并不會(huì)使斑塊“掉落”。這些斑塊帶來的危險(xiǎn)有兩種，第一種是斑塊持續(xù)生長，造成動(dòng)脈狹窄，影響血液的供應(yīng)。第二種是斑塊發(fā)生破潰，破潰表面激活血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。 1、斑塊的中止進(jìn)展：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的速度非常慢，從開始形成到造成影響血流的狹窄，往往需要十幾年，或是幾十年的時(shí)間。而斑塊的進(jìn)展，與動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷相關(guān)。沒有損傷的動(dòng)脈內(nèi)膜，膽固醇就不會(huì)進(jìn)入到其中。 而造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷的常見因素有高血壓、吸煙、高血脂、高血糖、肥胖。這些因素都屬于可控因素，只要控制好這些因素，就可以阻止動(dòng)脈內(nèi)膜的持續(xù)損傷，中止斑塊的進(jìn)展。 2、多數(shù)頸動(dòng)脈斑塊很穩(wěn)定：頸動(dòng)脈在生理結(jié)構(gòu)上有一處“岔路口”，此處承受血流沖刷的力量很大，容易受到機(jī)械損傷，所以頸動(dòng)脈是人體最容易出現(xiàn)斑塊的地方。但這種機(jī)械損傷形成的斑塊一般都比較穩(wěn)定，進(jìn)展緩慢，也不容易破潰，危險(xiǎn)性并不大。 由“三高”、吸煙、肥胖等因素形成的斑塊，進(jìn)展較快，質(zhì)地會(huì)比較“軟”，不穩(wěn)定性會(huì)高一些。所以對頸動(dòng)脈斑塊的藥物治療，主要是針對這些不穩(wěn)定斑塊的用藥。2020年07月16日2158
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化之間de關(guān)系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科 Oevctbull、Lyu（呂平）半個(gè)世紀(jì)前，Kilmer McCully觀察了患有蛋氨酸代謝遺傳性疾病的兒童的血管病變，提出了同型半胱氨酸引起動(dòng)脈粥樣硬化的假說。自1969年McCully的開拓性觀察以來，大量流行病學(xué)研究證實(shí)，血漿總同型半胱氨酸(tHcy)升高在卒中、心肌梗死、周圍血管疾病和靜脈血栓形成患者中普遍存在。高同型半胱氨酸血癥與臨床心血管事件之間的顯著相關(guān)性已在幾個(gè)大型前瞻性研究中被觀察到，盡管一些前瞻性研究未能證明這種相關(guān)性。然而，高同型半胱氨酸血癥現(xiàn)在被許多人認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸是一種硫醇氨基酸，但血漿中只有一小部分( 15mol/ L，可能由遺傳缺陷、腎功能不全、某些藥物或葉酸、維生素B 6或維生素B 12的營養(yǎng)缺乏引起。即使血漿tHcy輕微升高到高至正常范圍（10至15mol/ L）的水平，也可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由于口服葉酸或B族維生素的組合通常可降低血漿tHcy，因此人們對于治療高同型半胱氨酸血癥作為預(yù)防心血管疾病及其并發(fā)癥的策略的熱情越來越高。已正在一些前瞻性臨床試驗(yàn)中對該方法進(jìn)行評估。高同型半胱氨酸血癥如何增加不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)？直到最近，大多數(shù)證據(jù)都指向了對血管功能的影響，而不是動(dòng)脈粥樣硬化。與典型的脂質(zhì)豐富的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不同，在最初的報(bào)道中，血管病變被描述為“纖維性”或“纖維鈣化性”。此外，大多數(shù)高同型半胱氨酸血癥的動(dòng)物模型，如胱氨酸合酶缺失小鼠，不會(huì)自發(fā)發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化病變。然而，大量證據(jù)表明高同型半胱氨酸血癥會(huì)導(dǎo)致血管功能異常。內(nèi)皮依賴性血管舒縮反應(yīng)在實(shí)驗(yàn)高同型半胱氨酸血癥中被觀察到，在一些動(dòng)物物種中，包括非人靈長類動(dòng)物、大鼠和小鼠。急性高同型半胱氨酸血癥患者也會(huì)出現(xiàn)異常的內(nèi)皮依賴性血管舒張。這些觀察結(jié)果表明，高同型半胱氨酸血癥本身可能不會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，但它可能改變血管功能，增加動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。挪威冠狀動(dòng)脈疾病患者的一項(xiàng)前瞻性研究支持了這一觀點(diǎn)，在該研究中，高同型半胱氨酸血癥是死亡率的重要預(yù)測指標(biāo)，但與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度無關(guān)。然而，有兩項(xiàng)研究挑戰(zhàn)了這一觀點(diǎn)，它們證明血漿中tHcy的適度升高加速了ApoE基因缺陷小鼠動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展。ApoE基因缺陷小鼠的血漿總膽固醇濃度是正常水平的5倍，它們會(huì)自發(fā)地發(fā)展成復(fù)雜的動(dòng)脈粥樣硬化病變。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)ApoE基因缺陷小鼠被喂食高同型半胱氨酸飲食8周后，它們的主動(dòng)脈出現(xiàn)了更大更復(fù)雜的動(dòng)脈粥樣硬化病變。一些研究人員先后發(fā)現(xiàn)并證實(shí)，給ApoE基因缺陷小鼠喂高脂肪食物，一些小鼠補(bǔ)充蛋氨酸或同型半胱氨酸以產(chǎn)生中度高同型半胱氨酸血癥。3個(gè)月后，喂食高同型半胱氨酸飲食的小鼠的主動(dòng)脈平均損傷面積明顯大于喂食對照組ApoE基因缺陷小鼠。這也首次在易感動(dòng)物模型中證實(shí)了中度的高同型半胱氨酸血癥影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。這兩項(xiàng)研究的觀察結(jié)果非常相似，因?yàn)檫@兩項(xiàng)研究使用了非常不同的飲食方法。在前一項(xiàng)研究中采用了富含蛋氨酸的低脂飲食，但缺乏葉酸、維生素B12和維生素B6。而在后一項(xiàng)研究中使用了高脂肪飲食，并通過在飲食中添加高半胱氨酸或過量蛋氨酸而產(chǎn)生高同型半胱氨酸血癥。兩種方法產(chǎn)生的血漿tHcy水平相似(36 ~ 47 mol/L)。前一項(xiàng)研究中，在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)(8周)對老鼠進(jìn)行研究，而后一項(xiàng)研究中是在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對老鼠進(jìn)行研究，分別是在3個(gè)月或12個(gè)月的實(shí)驗(yàn)飲食后。有趣的是，當(dāng)12個(gè)月后檢測ApoE基因缺陷小鼠時(shí)，高同型半胱氨酸血癥小鼠和對照組小鼠的主動(dòng)脈根部病變區(qū)域沒有差異。這一發(fā)現(xiàn)與在食蟹猴中進(jìn)行的一項(xiàng)研究是一致的，在食蟹猴中，高同型半胱氨酸血癥不會(huì)改變頸動(dòng)脈病變區(qū)域，這些猴喂食高脂肪食物17個(gè)月。這些結(jié)果表明高同型半胱氨酸血癥對動(dòng)脈粥樣硬化的影響可能是短暫的，或者對高同型半胱氨酸飲食的適應(yīng)性反應(yīng)可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生。另一個(gè)可能的解釋，這些研究之所以未能證明半胱氨酸和高膽固醇血癥在老年動(dòng)物中的相互作用，原因是由長時(shí)間高膽固醇血癥產(chǎn)生的動(dòng)脈粥樣硬化病變可能太嚴(yán)重了,以至于繼發(fā)性危險(xiǎn)因素如高半胱氨酸血癥的影響不再明顯。高同型半胱氨酸血癥如何驅(qū)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的早期發(fā)生？至少有三種機(jī)制似乎是可行的。首先，高同型半胱氨酸血癥可能激活炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致單核細(xì)胞聚集到動(dòng)脈壁。為了支持這一機(jī)制，研究人員在高同型半胱氨酸血癥小鼠中觀察到慢性炎癥的證據(jù)，包括血管細(xì)胞黏附分子-1表達(dá)的增加和血漿中腫瘤壞死因子-的升高。其次，高同型半胱氨酸血癥可能增加LDL的氧化修飾，從而促進(jìn)巨噬細(xì)胞攝取LDL-膽固醇。第三，高同型半胱氨酸血癥可能通過激活轉(zhuǎn)錄因子的固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白家族而使血管細(xì)胞中的膽固醇和甘油三酯代謝失調(diào)。確定這些機(jī)制的相對重要性將是今后調(diào)查的一個(gè)重要目標(biāo)。這些研究代表了我們對高同型半胱氨酸血癥病理生理學(xué)理解上的重大進(jìn)展，因?yàn)樗麄冏C明了高同型半胱氨酸血癥是可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的，至少在存在另一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素的情況下是如此。然而，這些研究也提出了一些有趣的問題。雖然高同型半胱氨酸血癥加速動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成，但這種作用似乎隨時(shí)間減弱，高同型半胱氨酸血癥是否在沒有高膽固醇血癥的情況下促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化仍需要確定。高同型半胱氨酸血癥的致動(dòng)脈粥樣硬化作用是否會(huì)導(dǎo)致斑塊破裂或血栓形成等并發(fā)癥也不太清楚。事實(shí)上，這些觀察表明高同型半胱氨酸血癥對斑塊穩(wěn)定性有不同的影響。有研究者發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥小鼠的促凝組織因子表達(dá)增加、金屬蛋白酶活化，這些發(fā)現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致斑塊破裂和血栓形成。相反，另有研究者發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥與病變中膠原含量的增加有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)可能有助于穩(wěn)定斑塊。這些問題的答案可能來自不斷發(fā)展的更好的動(dòng)物模型以及臨床試驗(yàn)（如降低tHcy的維生素），以深入研究動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥。2020年07月15日5902
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丁怡主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 要回答這個(gè)問題，首先要了解一下血管鈣化的過程。老化的血管首先發(fā)生內(nèi)膜中膜增厚，內(nèi)膜損傷斑塊形成，斑塊破裂，出現(xiàn)內(nèi)皮功能不全，平滑肌細(xì)胞增殖，血小板、糖蛋白聚集，形成非閉塞性的附壁血栓；此時(shí)血管增生，完整的纖維帽形成，鈣離子不斷沉積，形成鈣化結(jié)節(jié)；最后血管出現(xiàn)廣泛鈣化、血管硬化。從這一過程可以看出，鈣沉積是對血管內(nèi)膜損傷反應(yīng)的一種應(yīng)答，是損傷后內(nèi)膜修復(fù)的程序，也就是俗稱的“瘢痕形成”，所以鈣的沉積是內(nèi)膜損傷的反應(yīng)結(jié)果，而不是原因。因此適當(dāng)、適量補(bǔ)鈣是不會(huì)造成血管鈣化的。常州市第一人民醫(yī)院老年科丁怡2020年07月13日1934
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黃河副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 血管內(nèi)長斑塊，醫(yī)學(xué)上稱為“動(dòng)脈粥樣硬化”，是一種慢性炎癥狀態(tài)（注意：不是大家平時(shí)所指的“發(fā)炎”和“感染”，而是一種免疫反應(yīng)），不健康的飲食、抽煙、缺乏鍛煉和長期處于壓力大的情況下人體就會(huì)進(jìn)入這種慢性炎癥狀態(tài)。為什么血管內(nèi)會(huì)長斑塊？ 慢性炎癥狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁損傷，機(jī)體識(shí)別損傷認(rèn)為需要修復(fù)，便會(huì)輸送膽固醇和白細(xì)胞至損傷處，這些物質(zhì)日積月累的堆集最終形成了斑塊。那么如何擺脫這種慢性炎性狀態(tài)？簡單來說，管住嘴、邁開腿、緩解疏導(dǎo)心理壓力。2020年06月18日2172
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 宋先生遇到了一件煩心事，在單位組織的體檢中被告知，左右兩側(cè)頸動(dòng)脈各有一個(gè)約1.8*2.1mm大小的斑塊，提示他有發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。宋先生很納悶，自己既沒有糖尿病也沒有高血壓，血脂各項(xiàng)也都在正常范圍內(nèi)，都說有“三高”的人才會(huì)長斑塊，自己都沒問題怎么也會(huì)長斑塊？西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮隨著頸動(dòng)脈彩超在體檢中的普及，查出頸動(dòng)脈斑塊的人還真不少。動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，由于頸動(dòng)脈是人體大動(dòng)脈的代表血管之一，且從解剖上來說位置表淺易于檢查操作，所以成為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管病變的窗口，逐漸被納入了普通體檢的項(xiàng)目中。從動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)制上來說，根本原因在于過多脂肪沉積在血管內(nèi)皮上，時(shí)間長了引起一系列炎性反應(yīng)，沉積的脂肪發(fā)生脂質(zhì)化變性，積存在血管壁中形成團(tuán)塊時(shí)就被稱為斑塊。有糖尿病、高血壓的人升高的血糖、血壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，為脂肪的沉積創(chuàng)造了條件，而血脂高的人也增大了脂肪沉積的機(jī)會(huì)，所以“三高”人群更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊。但是，沒有糖尿病、高血壓，血脂也不高的人為什么也會(huì)長頸動(dòng)脈斑塊呢？有一個(gè)問題往往被很多人忽視了，就是血脂正常不代表脂肪不會(huì)在血管中沉積，血脂代謝是否正常才是關(guān)鍵，如何理解呢？來看一下宋先生的血脂四項(xiàng)的檢查結(jié)果：總膽固醇5.07mmol/L（正常值是小于5.17mmol/L）甘油三酯1.62mmol/L（正常值是小于1.70mmol/L）低密度脂蛋白3.12mmol/L（正常值是小于3.37mmol/L）高密度脂蛋白1.04mmol/L（正常值是大于1.04mmol/L）從檢查結(jié)果看，宋先生的血脂四項(xiàng)都處于正常值范圍內(nèi)，但仔細(xì)分析一下會(huì)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)問題：一是他的血脂前三項(xiàng)都接近正常值的上限，二是計(jì)算一下總膽固醇與高密度脂蛋白的比值是5.07/1.04=4.875問題可能就出在了這兩個(gè)方面。因?yàn)樗蜗壬m然沒有糖尿尿高血壓，但他是二十多年的老煙民，而且人到中年工作繁忙沒時(shí)間做運(yùn)動(dòng)，還經(jīng)常有應(yīng)酬少不了要喝酒。事實(shí)上，有煙酒嗜好、缺乏運(yùn)動(dòng)的人，對血管內(nèi)皮的損傷不亞于糖尿病和高血壓的危害，對這樣的人血脂不能以普通人的標(biāo)準(zhǔn)來要求，比如低密度脂蛋白應(yīng)當(dāng)至少控制在2.6mmol/L以下，才能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生。可能有人會(huì)說，我既沒有糖尿病、也沒有高血壓，更不吸煙喝酒，也時(shí)常做運(yùn)動(dòng)，為啥也長了頸動(dòng)脈斑塊呢？這個(gè)時(shí)候血脂中總膽固醇與高血密度脂蛋白的比值就非常重要了，因?yàn)檠x正常與否不是簡單地看各項(xiàng)指標(biāo)的高低，它們之間的配比是否合理才是根本。簡單地說，低密度脂蛋白是將脂肪運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮的運(yùn)輸工具，而高密度脂蛋白的作用正好與它相反，不僅會(huì)將血液中的脂肪運(yùn)回肝臟分解排出體外，還能把已經(jīng)進(jìn)入血管內(nèi)皮的脂肪“吸”出來清除掉，所以兩者在血液中的比例如何關(guān)系著脂肪的去向。由于兩者都屬于總膽固醇中不同的種類，所以醫(yī)學(xué)上通常用總膽固醇與高密度脂蛋白的比值來評判血脂代謝是否更合理。理想的比值對男性來說應(yīng)小于4.5，女性則應(yīng)小于3.5，才能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。宋先生的這一比值顯然也不在理想范圍內(nèi)，成為了導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的因素之一。那么，是不是這個(gè)比值越小越好呢？當(dāng)然不是，上面已經(jīng)說到了，正常的血脂代謝要求血脂中各種成分配比恰當(dāng)才是最合理的。西北大學(xué)附屬西安市第三醫(yī)院張世榮主任提醒：這個(gè)比值偏高的人，往往是比值的分母即高密度脂蛋白偏低所致，雖然高密度脂蛋白正常值是不低于1.04mmol/L，但實(shí)事上它每升高0.5mmol/L，動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將降低50%，所以高密度脂蛋白被稱為是人體血管的清道夫，是人人都想多擁有的“好膽固醇”。然而讓人遺憾的是，很多人并沒有認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，加之目前并沒有什么直接的手段比如藥物能提升高密度脂蛋白水平，最有用且有效的方法只能靠自己，就是建立良好的生活方式，比如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒除煙酒、按時(shí)作息、心態(tài)平和。2020年05月08日2607
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