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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 這個(gè)腿啊，腳摸著這個(gè)溫度低，然后這個(gè)脈摸不著啊，正常和我們腳主背動(dòng)脈，我們手腕一樣能摸著脈，這摸不著了，兩處啊，啊，都摸不著，而且呢，腳呢，你看這都我們手指這么紅，你看你腳趾發(fā)白，為什么血過不來啊，腳發(fā)涼啊，啊，不能用這個(gè)。 熱水去燙燙啊，越燙它會(huì)越加重啊啊，但是熱水洗洗，溫水啊洗一洗，嗯，是可以的啊，有時(shí)候有的人一燙燙破了，或者缺血加重了，那沒有血過了就不好長(zhǎng)啊，然后呢，這個(gè)今天開始啊，煙戒了，嗯，先吃點(diǎn)藥，然后呢，我們查完了以后呢，給你做一個(gè)微創(chuàng)的這個(gè)手術(shù)啊，就疏通你這個(gè)血管，然后呢，血液過來了，它腳會(huì)溫暖，然后呢，血色會(huì)恢復(fù)，走漏了你才能恢復(fù)。2021年04月08日
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林叢副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 動(dòng)脈粥樣硬化是一種被稱為斑塊的脂肪沉積在我們體內(nèi)的動(dòng)脈中的一種疾病。它是絕大多數(shù)人出現(xiàn)冠心病病和中風(fēng)的病因。動(dòng)脈粥樣硬化可以影響我們?nèi)淼膭?dòng)脈。 冠心病是粥樣硬化病變影響了負(fù)責(zé)給心肌供血的心外膜血管，這種類型動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死； 頸動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化的一種形式，頸動(dòng)脈負(fù)責(zé)給我們的大腦營(yíng)養(yǎng)供血，這種動(dòng)脈一旦粥樣硬化和狹窄就可能會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。 腎動(dòng)脈狹窄是一種影響腎動(dòng)脈的粥樣硬化疾病，這種動(dòng)脈粥樣類型病變硬化會(huì)導(dǎo)致高血壓或腎功能不全甚至腎萎縮； 外周動(dòng)脈粥樣硬化主要是指負(fù)責(zé)給四肢供血的血管出現(xiàn)了粥樣硬化性狹窄。有此類疾病的人在他們步行時(shí)有時(shí)會(huì)感覺到疼痛、乏力和麻木。嚴(yán)重時(shí)休息狀態(tài)也可有癥狀。 動(dòng)脈粥樣硬化是如何引起心臟病、中風(fēng)和其它疾病的呢？ 形成動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊能導(dǎo)致以下2種問題： 斑塊可以變的越來越大影響血管管徑大小，并導(dǎo)致身體特定臟器的血流減少，這會(huì)因?yàn)槿毖鴮?dǎo)致相應(yīng)部位的癥狀（如疼痛）。 斑塊也會(huì)破開或破裂。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，動(dòng)脈中就會(huì)形成血栓，完全阻斷動(dòng)脈對(duì)組織的供血。這也就是動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起急性中風(fēng)和心臟病的原因。 那么誰有動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)呢？ 具體高危因素有： 高膽固醇或甘油三酯（甘油三酯是一種在血液中的脂肪） 高血壓 糖尿病 吸煙 不健康的飲食 肥胖或運(yùn)動(dòng)量少 母親或者父親在50歲之前就有動(dòng)脈粥樣硬化的病史。 可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化所引起的問題嗎？ 當(dāng)然可以。做到以下幾點(diǎn)就能減少你心肌梗死、中風(fēng)或相關(guān)疾病的發(fā)生： 按醫(yī)囑服用降壓藥、降脂藥并預(yù)防血栓 減肥（如果你體重超標(biāo)） 選擇富含水果、蔬菜和低脂肪乳制品的飲食。不要吃大量的肉類、甜食或細(xì)糧 每周至少鍛煉5天，每天至少鍛煉30分鐘 戒煙（如果你吸煙），并向你的醫(yī)生尋求幫助 限制飲酒。男性每日飲酒不超過2杯，女性每日飲酒不超過1杯。2020年09月14日1468
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 頸動(dòng)脈左右各一條，是由心臟發(fā)出的供應(yīng)頭面部及腦部前2/3甚至更多的重要血管，是頭頸部的“貨運(yùn)干線”。它在喉頭水平（甲狀軟骨上緣）一分為二，變成頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，前者進(jìn)入顱內(nèi)，供應(yīng)全腦前2/3，后者供應(yīng)面部即頭皮，兩者在腦殼內(nèi)外還會(huì)產(chǎn)生交叉聯(lián)系，共同供應(yīng)局部的組織。大家都知道，在水管的分叉位置，對(duì)于水管的內(nèi)壁的沖擊力最大，這個(gè)位置最容易出問題。血管也是一樣。如下圖，頸動(dòng)脈粥樣硬化最嚴(yán)重的部位通常為頸總動(dòng)脈分叉2厘米以內(nèi)，且主要累及血管后壁。粥樣斑塊侵占頸內(nèi)動(dòng)脈管腔，且通常會(huì)向下延伸進(jìn)入頸總動(dòng)脈。隨著時(shí)間的推移，逐漸在狹窄處形成沙漏樣結(jié)構(gòu)。血管出現(xiàn)了如此情況，必然會(huì)影響正常的血液供應(yīng)。 具體有以下幾種情況。 1.斑塊潰瘍形成與破裂。從上文可知，斑塊是“扎根”于血管壁，向外膨出伸向血管管腔的一團(tuán)異常組織結(jié)構(gòu)。雖然相對(duì)穩(wěn)固，但也有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。特別是當(dāng)斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分相對(duì)較多，纖維帽較薄的時(shí)候。斑塊就容易破裂，掉下來的小碎片就容易隨著血流堵塞遠(yuǎn)端的血管，造成動(dòng)脈到動(dòng)脈的腦栓塞。破口處暴露出來的是極易出現(xiàn)血小板等成分聚集、粘附的物質(zhì)，在這個(gè)潰瘍面破口處，又會(huì)很快形成真正的血疙瘩——血栓（阿司匹林等藥物的作用就是在這個(gè)時(shí)候起作用，抑制血小板的聚集，使之不容易形成血栓），這個(gè)血栓也是不穩(wěn)定的，可以隨時(shí)破裂沖向遠(yuǎn)端造成血管的堵塞。另外，血栓也可以不脫落，繼續(xù)迅速長(zhǎng)大而將問題血管大部分或完全堵死造成腦梗塞（具體看下文）。這些掉下來的小碎片/小血栓流向遠(yuǎn)端，造成小血管的堵塞，不過，血管本身有一定程度的“自清”能力，如果短時(shí)間內(nèi)被清除，癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)）緩解甚至消失，這種情況就叫做短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），老百姓有的也叫它“腦梗先兆”。未能清除的就是腦栓塞。 2.斑塊內(nèi)出血。由上文可知，斑塊內(nèi)由于“私接電線”會(huì)形成屬于自己的滋養(yǎng)血管，但這些私接電線畢竟不夠靠譜，血管壁薄弱，血管結(jié)構(gòu)也不健全。很容易出現(xiàn)破裂出血的情況。而斑塊內(nèi)的出血，直接會(huì)造成斑塊的迅速擴(kuò)大，造成相應(yīng)的問題（具體見下文）。 2.斑塊逐漸長(zhǎng)大將管腔大部分，甚至完全堵死。隨著斑塊的逐漸長(zhǎng)大，其勢(shì)必會(huì)逐漸向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，直至將整個(gè)管腔堵死。如果這個(gè)過程是很緩慢的出現(xiàn)的，會(huì)給整個(gè)大腦的血液供應(yīng)的整體調(diào)整留出時(shí)間，使得原本需要問題動(dòng)脈供應(yīng)的血流可以逐漸“趟出路來”，通過“側(cè)支循環(huán)”的建立在一定程度上維持其下游的血液供應(yīng)，不至于出現(xiàn)大的問題。這也就是有些病人，來醫(yī)院一做血管檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)的頸動(dòng)脈都完全閉掉了，但是卻沒有什么偏癱、失語的癥狀。就是這個(gè)道理。如果這個(gè)過程是由于上面說的斑塊內(nèi)出血，或者是斑塊破裂后的急性血栓形成，在很短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的閉塞，那么病人肯定會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的腦梗塞癥狀，甚至危及生命。因?yàn)檫@種情況下，側(cè)支循環(huán)根本來不及建立，相當(dāng)部分的腦子急性缺血，會(huì)立刻出現(xiàn)癥狀，如果不在短時(shí)間內(nèi)（4.5小時(shí)內(nèi)）開通，大片的腦區(qū)會(huì)死亡，后果很嚴(yán)重。如果管腔沒有完全堵死，而是很大程度上的狹窄，平時(shí)可能沒有癥狀，當(dāng)血壓下降或者活動(dòng)后需要向腦提供更多血液的時(shí)候，由于管腔過于狹窄而無法提供更多的血液，造成的相對(duì)性的供血障礙，也會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。當(dāng)血壓恢復(fù)上來或活動(dòng)停止后，癥狀在短時(shí)間內(nèi)也會(huì)緩解。 3.動(dòng)脈瘤形成。如果斑塊破裂，潰瘍面比較大且深，此處的血管壁就會(huì)變得相對(duì)薄弱，如果病人的血壓較高，此時(shí)，很可能就會(huì)將這片薄弱的血管像吹氣球似的給膨脹起來，形成“血管瘤”后“瘤樣擴(kuò)張”，如果吹爆了，血管將破裂出血，后果可想而知。2020年08月12日4236
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是2013年提出的一個(gè)新概念，包括冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病。其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。AS的發(fā)病機(jī)理學(xué)說甚多，如脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說、血栓源學(xué)說、血液動(dòng)力學(xué)學(xué)說、中層平滑肌細(xì)胞增生學(xué)說、內(nèi)膜損傷學(xué)說及受體學(xué)說等，現(xiàn)逐漸明確動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理是復(fù)雜的，是綜合性的較長(zhǎng)過程。動(dòng)脈壁內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素。ASCVD的臨床表現(xiàn)主要取決于血管病變及受累器官的缺血程度，主動(dòng)脈粥樣硬化常無癥狀，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)75％以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。腦動(dòng)脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。加強(qiáng)篩查和早期診斷動(dòng)脈硬化是提高心血管疾病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早在動(dòng)脈管腔出血明顯狹窄或閉塞性病變之前，動(dòng)脈血管壁即已發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)改變。早期篩查并積極干預(yù)大動(dòng)脈異常，有助于延緩甚至避免管腔疾病的發(fā)生。目前公認(rèn)的無創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測(cè)方法，主要為動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）；動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法主要有頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（C-MIT）和踝肱指數(shù)（ABI）。心血管疾病一級(jí)預(yù)防 中國(guó)專家共識(shí)建議：1.年齡＜45歲的糖尿病患者，伴有一項(xiàng)其他動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素或年齡≥45歲的糖尿病患者，至上每年測(cè)定1次ABI；2.年齡＞50歲有高血壓、高膽固醇血癥、吸煙或有2項(xiàng)以上其他致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素者（早發(fā)冠心病家族史、肥胖、持續(xù)精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)），或年齡＞65歲者，應(yīng)用ABI、PWV、C-MIT評(píng)估其動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能，至上每5年復(fù)查1次。目前公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張。除年齡、性別、家族史和種族不可改變，其他8種傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素均是可以干預(yù)和管理的。生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是一級(jí)預(yù)防中所有預(yù)防措施的基石。1.平衡膳食：目前所有心血管疾病預(yù)防和治療指南均建議合理飲食的目標(biāo)是低鹽、富含蔬菜、水果、低脂（飽和脂肪酸的攝入量低于總熱量的7%，膽固醇攝入＜300mg/日）。2.戒煙：吸煙是心血管疾病的重要致病因素，因此戒煙是避免發(fā)生ASCVD最經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施。另外，戒煙藥物可使戒煙的概率提高2-4倍。世界衛(wèi)生組織推薦的一類戒煙藥物有尼古丁替代治療、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。建議應(yīng)當(dāng)給予所有想戒煙的患者使用有效的戒煙藥物。3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的體育鍛煉有益于延長(zhǎng)壽命，降低ACSVD的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)。美國(guó)疾病控制和預(yù)防這些公布的運(yùn)動(dòng)建議推薦每周至少5天、每天進(jìn)行30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑、游泳、爬山、各類球類運(yùn)動(dòng)等。4.控制體重：控制肥胖癥是減少慢性病發(fā)病率和死亡率的一個(gè)關(guān)鍵因素。我國(guó)超重和肥胖人數(shù)逐年增加，尤其是青少年，因此控制超重和肥胖是我國(guó)心血管疾病一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，控制肥胖的源頭是改變不健康的生活方式。5.心理平衡：流行病學(xué)研究表明，情緒應(yīng)激與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展以及心血管事件密切相關(guān)。心理壓力水平和6個(gè)月內(nèi)負(fù)性生活事件對(duì)急性心肌梗死的人群歸因危險(xiǎn)度分別為36.03%和14.83%，僅次于吸煙，排在第二位。ASCVD的一級(jí)預(yù)防應(yīng)重視心理問題的干預(yù)，常見的心理障礙包括焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作、軀體化感覺障礙、疑病癥、睡眠障礙和強(qiáng)迫思維等。血壓監(jiān)測(cè)與控制大量流行病學(xué)資料和臨床研究證實(shí)，收縮壓從115mmHg開始和心血管風(fēng)險(xiǎn)之間呈連續(xù)的正線性關(guān)系。中國(guó)高血壓防治指南建議18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測(cè)血壓1次，35歲以上成人至少每年監(jiān)測(cè)血壓1次。高血壓患者調(diào)整治療期間每日監(jiān)測(cè)血壓至少2次，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測(cè)血壓2次。鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓。對(duì)高血壓患者，首先應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。對(duì)于高危、很高?；颊撸阂坏┐_診，立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療。中?；颊撸罕O(jiān)測(cè)1個(gè)月，如收縮壓仍大于140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，則開始藥物治療，如低于上述血壓值，則繼續(xù)監(jiān)測(cè)。低?；颊弑O(jiān)測(cè)時(shí)間為3個(gè)月，處理上同中?；颊?。降壓目標(biāo)應(yīng)使血壓恢復(fù)至正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/80mmHg）。對(duì)中青年患者（＜60歲），高血壓合并腎病患者應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下。老年人應(yīng)盡量降至150/90mmHg。血糖監(jiān)測(cè)與控制大量研究證明，心血管損害早在糖調(diào)節(jié)受損階段，糖耐量異?；蚩崭寡鞘軗p就已經(jīng)發(fā)生。心血管疾病預(yù)防專家共識(shí)建議健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖。年齡小于45歲者，如有肥胖、高血壓、高脂血癥、糖調(diào)節(jié)受損等，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，如果結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。年齡≥45歲者，定期行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)，如果結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。積極干預(yù)糖耐量異常，首先進(jìn)行生活方式強(qiáng)化，3-6個(gè)月無效可口服二甲雙胍或阿卡波糖，或聯(lián)合降糖藥物和胰島素?？刂瓶崭寡?.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L，HbA1C≤6.5%。治療初每3個(gè)月檢測(cè)1次HbA1C達(dá)到治療目標(biāo)后每6個(gè)月檢測(cè)1次HbA1C。鼓勵(lì)血糖自我監(jiān)測(cè)：每周2-4次。血脂監(jiān)測(cè)與控制降低血脂中的低密度脂蛋白（LDL-c）在ASCVD的預(yù)防和治療中有重要作用。建議一般人群健康體檢應(yīng)包括血脂檢測(cè)。心血管疾病預(yù)防的專家共識(shí)建議40歲以下血脂正常人群，每2-5年檢測(cè)1次血脂；40歲以上人群至少每年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。ASCVD高危人群每6個(gè)月檢測(cè)1次血脂。低密度脂蛋白（LDL-c）是降脂治療的首要目標(biāo)，首選他汀類藥物?！?013版膽固醇治療降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)指南》指出，血脂達(dá)標(biāo)要因人而異：對(duì)極高危人群，即患者有冠心病、糖尿病，再合并靶器官損害或中重度的慢性腎衰竭，治療目標(biāo)需達(dá)到LDL-C＜1.8mmol/L，或降低50%；對(duì)高危人群，目標(biāo)值是LDL-C＜2.5mmol/L；對(duì)危中人群，目標(biāo)值是LDL-C＜3mmol/L；低危人群，目標(biāo)值未有推薦。首次服藥后2-3個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根據(jù)血脂變化調(diào)整他汀類藥物劑量。通過生活方式干預(yù)或服用他汀類藥物，降低低密度脂蛋白（LDL-C），使斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)，使血管狹窄不再加重，避免斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，才能減少心血管事件的發(fā)生?？顾ㄖ委熌壳鞍⑺酒チ衷谛难芗膊∫患?jí)預(yù)防中的地位存在爭(zhēng)議。心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)建議：阿司匹林 75-100mg可作為以下人群的心血管疾病一級(jí)預(yù)防措施：①糖尿病患者40歲以上，或30歲以上伴有1項(xiàng)其他心血管病危險(xiǎn)因素，如早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?；②高血壓且血壓控制在150/90mmHg以下，同時(shí)有下列情況之一者：年齡＞50歲、有靶器官損害、糖尿病；③未來10年心血管風(fēng)險(xiǎn)大于10%；④合并以下三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素：血脂異常、吸煙、肥胖、＞50歲、早發(fā)心血管病家族史。30歲以下的人群因缺乏一級(jí)預(yù)防證據(jù)，不推薦使用。80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益-風(fēng)險(xiǎn)比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。2020年05月02日1608
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查可做出診斷。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，尤其是出現(xiàn)器官病變時(shí)，診斷并不困難?；颊叱０橛袆?dòng)脈粥樣硬化的易患因素，如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，多普勒超聲檢查，以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。如檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，動(dòng)脈造影顯示血管有狹窄性病變，應(yīng)首先考慮動(dòng)脈粥樣硬化。通常出現(xiàn)以下情況，要考慮動(dòng)脈硬化： 1.如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無顱內(nèi)壓增高征象，則應(yīng)疑有基底動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦供血不足； 2.活動(dòng)后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感，則應(yīng)疑為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌供血不足； 3.40歲以上的患者，如有主動(dòng)脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動(dòng)脈粥樣硬化的可能； 4.夜尿增多常為腎動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀之一。 需要注意的是，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，一個(gè)器官血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，意味著其他地方的血管也可能已經(jīng)存在同樣的病變；同樣，一個(gè)器官發(fā)生血管事件，意味著其他地方發(fā)生血管事件的危險(xiǎn)性增加。 此外，要注意鑒別：臨床上常需考慮與炎癥動(dòng)脈病變（多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等）及先天性動(dòng)脈狹窄（主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄等）相鑒別。炎癥性動(dòng)脈疾病多具有低熱、血沉增快等表現(xiàn)。先天性主動(dòng)脈縮窄患者發(fā)病年齡輕，不伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年01月03日1398
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，是動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性病變的總稱，常見的有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層鈣化和小動(dòng)脈硬化3種。動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，對(duì)于早期的動(dòng)脈硬化患者，大多數(shù)患者幾乎無任何臨床癥狀。對(duì)于中期的動(dòng)脈硬化患者，大多數(shù)患者都或多或少有心悸、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠多夢(mèng)等臨床癥狀。1．腦動(dòng)脈硬化：腦動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分，同時(shí)也是急性腦血循環(huán)尤其是腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病基礎(chǔ)，是各種因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈管壁變性和硬化的總稱。包括醫(yī)學(xué)上常常提到的腦動(dòng)脈粥樣硬化（大、中動(dòng)脈）、小動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈的玻璃樣變都稱為腦動(dòng)脈硬化。腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血。癥狀主要有：（1）頭暈頭痛：因?yàn)榇竽X中的血管發(fā)生動(dòng)脈硬化，造成大腦的供血不足，很容易產(chǎn)生頭暈頭痛的癥狀。（2）注意力不集中，記憶力下降：記憶力是我們腦部運(yùn)動(dòng)的一部分，大腦中血管的動(dòng)脈硬化，非常容易導(dǎo)致注意力容易分散，記憶力下降。（3）視力下降：在我們腦部有許多的神經(jīng)，動(dòng)脈硬化壓迫的這些神經(jīng)，特別是視覺神經(jīng)，于是就會(huì)產(chǎn)生視力模糊等現(xiàn)象。（4）煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動(dòng)。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢(mèng)紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。（5）肢體麻木：常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項(xiàng)背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過適當(dāng)治療后可以好轉(zhuǎn)，但若肢體麻木較頑固，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且固定出現(xiàn)于某一肢體，并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。（6）出血：較少見。由于高血壓可致動(dòng)脈腦硬化，使血管彈性減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見，其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大量鼻出血的病人中，大約80%患高血壓。2．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：冠狀動(dòng)脈硬化是最常見的一種動(dòng)脈硬化，對(duì)于冠狀動(dòng)脈硬化來說，早期會(huì)出現(xiàn)胸痛胸悶等特征。若管徑狹窄達(dá)75%以上，則可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。3．下肢動(dòng)脈粥樣硬化：（1）下肢發(fā)麻：由于下肢動(dòng)脈硬化的原因，導(dǎo)致血液不能順暢的流通，于是產(chǎn)生發(fā)麻的現(xiàn)象。（2）疼痛發(fā)涼：血液不能順暢流通，會(huì)導(dǎo)致下肢供血不足，自然而然肌肉稍微運(yùn)動(dòng)就會(huì)疼痛，發(fā)涼等。（3）引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。4．腎動(dòng)脈粥樣硬化：常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全；5．腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：可表現(xiàn)為飽餐后腹痛、消化不良、便秘等，嚴(yán)重時(shí)腸壁壞死可引起便血、麻痹性腸梗阻等癥狀。由于動(dòng)脈硬化的形成與高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙等密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)制主要是由于痰濁瘀血，痹阻脈絡(luò)所致，因此要控制好三高，戒煙限酒，結(jié)合活血化瘀、化痰通絡(luò)方法治療，才能有效防治心腦腎眼等器管受損引起的嚴(yán)重后果。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年01月02日4407
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張維主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 針灸科 嘴角不自主的流口水出現(xiàn)這個(gè)問題以后我們要看一看患者是否合并有其他的臨床癥狀，比如說一個(gè)年輕的患者。 它是一側(cè)的嘴角流口水。 同時(shí)和面有同側(cè)的眼裂不能鼻閉合，鼻唇溝變淺口角向?qū)?cè)歪斜。 臨床表現(xiàn)，那這個(gè)。 通?？紤]是患者出現(xiàn)了面癱，那么。 最常見的原因就是特發(fā)性的面神經(jīng)炎。 導(dǎo)致的流口水癥狀。 那么，如果患者是一個(gè)年齡偏大的患者，以前有高血壓，糖尿病等等，這些既往病史。 同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)的口角流口水。 特別是在注意力不集中，不自主的情況下就會(huì)流出來。 這個(gè)時(shí)候我們主要就要排除動(dòng)脈中央硬化。 是否作為一種腦血管病的先兆性癥狀存在所以不同年齡是不一樣的。2019年11月09日11919
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張曄青副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 當(dāng)人到了一定的年紀(jì)之后，身體中很多地方就會(huì)開始出故障，動(dòng)脈硬化是人到老年非常多發(fā)的一種疾病，這種疾病也給很多老年人的身體健康帶來了威脅，有些朋友知道這種疾病如果在早期發(fā)病的時(shí)候可以被發(fā)現(xiàn)，那么治療的空間也相對(duì)大很多，那么今天我們就來帶大家了解一下動(dòng)脈硬化是什么癥狀？ 動(dòng)脈硬化癥狀之一：頭暈、頭痛 動(dòng)脈硬化癥狀情況，對(duì)腦神經(jīng)和腦血管會(huì)造成很嚴(yán)重的壓迫感，而當(dāng)腦神經(jīng)受到壓迫的時(shí)候，血液會(huì)周流不暢，這樣人就會(huì)有頭暈頭痛的情況，所以當(dāng)中老年人突然出現(xiàn)頭暈頭痛這些癥狀的時(shí)候，一定要引起重視，到醫(yī)院進(jìn)行排查，看看是否患有動(dòng)脈硬化。 動(dòng)脈硬化癥狀之二：胸悶、心悸 當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶心悸這些情況后，也應(yīng)該對(duì)癥狀引起重視，因?yàn)楫?dāng)腦血管受到壓迫時(shí)，心臟的血液回流也會(huì)受到很大影響，所以會(huì)有心臟缺血和缺氧的情況，從而發(fā)生心悸和胸悶以及胸痛的癥狀。 動(dòng)脈硬化癥狀之三：肢體麻木、視力下降 動(dòng)脈硬化后人的肢體會(huì)有不同程度的麻木感，嚴(yán)重的還會(huì)影響到人的行動(dòng)能力，也有些患者會(huì)有視力下降的情況，這種情況也是腦神經(jīng)受到壓迫后形成的癥狀。 腦血管疾病如果能夠在早期發(fā)病的時(shí)候，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，就能將疾病控制住。動(dòng)脈硬化這樣的疾病如果不能及時(shí)接受有效治療，很容易發(fā)生腦血管破裂或者腦梗塞等疾病，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生心肌梗死，所以對(duì)待這樣的疾病必須加以重視2019年10月23日1315
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李運(yùn)濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 正常的動(dòng)脈血管壁分三層，最內(nèi)層是血管內(nèi)膜，中間是平滑肌細(xì)胞最外層是血管外膜。血液中的膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇通過血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁內(nèi)，血液中的單核細(xì)胞，通過血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁，把低密度脂蛋白膽固醇吞入細(xì)胞內(nèi)來清除血管壁內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇。單核細(xì)胞吞入膽固醇過多以后，就會(huì)變成泡沫細(xì)胞。膽固醇和泡沫細(xì)胞在血管壁內(nèi)不斷聚集，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化，不僅可以使血管壁狹窄，或者堵塞，還會(huì)使血管失去彈性。 人體的各個(gè)臟器都是通過動(dòng)脈血管來獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，動(dòng)脈硬化可以在全身的任何動(dòng)脈血管形成。最常受累及的是供應(yīng)大腦的頸動(dòng)脈，供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈，供應(yīng)腎臟的腎動(dòng)脈，以及供應(yīng)下肢的動(dòng)脈。 頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化以后，引起大腦供血減少，輕的會(huì)出現(xiàn)頭暈，甚至一過性的意識(shí)喪失。嚴(yán)重的頸動(dòng)脈血管堵塞，會(huì)造成大面積腦梗死。動(dòng)脈硬化以后血管很容易破裂，導(dǎo)致腦出血。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛。粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，血管急性閉塞，引起急性的心肌梗死。 腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致高血壓，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致腎功能障礙。 下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞會(huì)導(dǎo)致腿部的缺陷，最典型的就是間歇性破行，運(yùn)動(dòng)以后腿部缺血引起的疼痛。2019年08月11日1867
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