-
李運(yùn)濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 正常的動(dòng)脈血管壁分三層，最內(nèi)層是血管內(nèi)膜，中間是平滑肌細(xì)胞最外層是血管外膜。血液中的膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇通過(guò)血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁內(nèi)，血液中的單核細(xì)胞，通過(guò)血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁，把低密度脂蛋白膽固醇吞入細(xì)胞內(nèi)來(lái)清除血管壁內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇。單核細(xì)胞吞入膽固醇過(guò)多以后，就會(huì)變成泡沫細(xì)胞。膽固醇和泡沫細(xì)胞在血管壁內(nèi)不斷聚集，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化，不僅可以使血管壁狹窄，或者堵塞，還會(huì)使血管失去彈性。 人體的各個(gè)臟器都是通過(guò)動(dòng)脈血管來(lái)獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，動(dòng)脈硬化可以在全身的任何動(dòng)脈血管形成。最常受累及的是供應(yīng)大腦的頸動(dòng)脈，供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈，供應(yīng)腎臟的腎動(dòng)脈，以及供應(yīng)下肢的動(dòng)脈。 頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化以后，引起大腦供血減少，輕的會(huì)出現(xiàn)頭暈，甚至一過(guò)性的意識(shí)喪失。嚴(yán)重的頸動(dòng)脈血管堵塞，會(huì)造成大面積腦梗死。動(dòng)脈硬化以后血管很容易破裂，導(dǎo)致腦出血。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛。粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，血管急性閉塞，引起急性的心肌梗死。 腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致高血壓，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致腎功能障礙。 下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞會(huì)導(dǎo)致腿部的缺陷，最典型的就是間歇性破行，運(yùn)動(dòng)以后腿部缺血引起的疼痛。2019年08月10日
1085
0
0
-
2019年08月07日3829
0
0
-
董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 （1）典型胸痛 因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。 心絞痛的分級(jí)：國(guó)際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。 Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)，如步行，爬梯，無(wú)心絞痛發(fā)作。 Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛而輕度受限。 Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。 Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。 發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（常常超過(guò)半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。 （2）需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒(méi)有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。 （4）其他 可伴有全身癥狀，合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)。 2.體征 心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無(wú)特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽(tīng)到雜音。心律失常時(shí)聽(tīng)診心律不規(guī)則。2019年07月16日2132
0
0
-
徐安妨主治醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如果把血管看成一條單向四車道的公路，血液是公路上飛馳的汽車，那么動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就像堵在公路上的石頭。很多人談斑塊色變，十分懼怕這些人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，但其實(shí)每個(gè)人從十五六歲起血管里就開(kāi)始長(zhǎng)斑塊，到40歲左右斑塊變得明顯，60歲左右沒(méi)有一枚斑塊的人屈指可數(shù)。 狹窄超50％的斑塊要重視 隨著年齡的增長(zhǎng)，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)斑塊，有些斑塊不會(huì)影響血流，不必太在意；有些斑塊卻是隨時(shí)可能搗亂的“危險(xiǎn)分子”，需格外小心。 人體血液中含有一定量的脂質(zhì)，如甘油三酯和膽固醇等，這些脂質(zhì)含量一旦增高，就變成了血管中的“垃圾”。當(dāng)垃圾越堆越多，就會(huì)使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄，形成一塊一塊的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。最初，這些斑塊通常順著血管縱向分布，如果斑塊越來(lái)越大，就會(huì)慢慢在管壁上向內(nèi)突入，導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄，使血流變緩。此后，一旦出現(xiàn)誘發(fā)因素，比如動(dòng)脈斑塊的某個(gè)部分破裂，就會(huì)像火山噴發(fā)一樣，誘發(fā)一系列變化，形成血栓或引發(fā)梗塞。因此，斑塊所在位置的血管狹窄程度，是判斷其是否危險(xiǎn)的關(guān)鍵。如果僅有斑塊，沒(méi)有狹窄，說(shuō)明病情不是特別嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)斑塊生長(zhǎng)導(dǎo)致血管狹窄超過(guò)50%以上時(shí)，就會(huì)影響血流，此時(shí)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和治療，以防發(fā)生心腦血管事件。其中，尤以發(fā)生在心臟冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的血管狹窄更危險(xiǎn)，直接影響心和腦，更可能危及生命。比如，嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄通常有一些非特異的癥狀如頭昏、頭沉，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血發(fā)作，甚至發(fā)生腦卒中。 低回聲脂質(zhì)軟斑就像不定時(shí)炸彈 一般來(lái)說(shuō)，斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。相對(duì)而言，不穩(wěn)定斑塊更危險(xiǎn)。不穩(wěn)定斑塊（又稱易損斑塊）像皮薄餡多的“餃子”，斑塊表面的包膜很薄，斑塊內(nèi)部的油脂非常多，炎性反應(yīng)比較劇烈，容易發(fā)生破裂，繼而形成血栓及局部動(dòng)脈血管痙攣，導(dǎo)致受累血管血流中斷，引發(fā)急性缺血。假如堵塞住心腦血管，則引發(fā)急性心肌梗死、猝死、腦中風(fēng)。所以，不穩(wěn)定斑塊就像一枚“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可以爆炸破裂，引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件，危及患者生命。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有發(fā)生鈣化、纖維程度較低、脂肪較多、顏色偏黃、質(zhì)地相對(duì)柔軟的斑塊，顯示為低回聲脂質(zhì)性軟斑的，常屬于不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊則像皮厚餡少的“餃子”，包膜比較厚，相對(duì)不容易破裂。不過(guò)，如果導(dǎo)致斑塊形成的因素不能夠得到有效改善或控制，穩(wěn)定斑塊也可能變得“不穩(wěn)定”。 三高患者的斑塊更危險(xiǎn)此外，患有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病或心腦血管疾病的人群，如果發(fā)生動(dòng)脈硬化斑塊，危險(xiǎn)指數(shù)將變得更高，需格外注意。高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等都是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極加以控制，以減少斑塊形成，阻止斑塊進(jìn)一步發(fā)展，如果未能很好地控制，比如血壓突然升高，血流猛地一沖，就可能導(dǎo)致斑塊破裂，引發(fā)危險(xiǎn)。 最后需要提醒的是，對(duì)于比較危險(xiǎn)的斑塊，除了積極控制風(fēng)險(xiǎn)因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)外，患者還要定期到醫(yī)院檢查，以便觀察斑塊的大小和性質(zhì)，及時(shí)了解情況，并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)咨詢醫(yī)生，調(diào)整治療方案和用藥，這樣才能更好地控制病情的發(fā)展。2019年07月11日2996
0
0
-
陳興峰副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如果能早些認(rèn)識(shí)腦動(dòng)脈硬化的某些征兆，加強(qiáng)自我防護(hù)和監(jiān)測(cè)，就可大大延緩其發(fā)展的速度，并根據(jù)監(jiān)測(cè)情況及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 神經(jīng)衰弱 腦動(dòng)脈硬化早期多呈現(xiàn)一種神經(jīng)衰弱的癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為“動(dòng)脈病性神經(jīng)衰弱”，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭部有緊箍和壓迫感，有耳鳴、嗜睡等癥狀，記憶力減退，容易疲勞。 感情異?！ ∧X動(dòng)脈硬化早期易激動(dòng)，缺乏自制力，隨著病情的加重會(huì)逐漸出現(xiàn)表情淡漠，對(duì)周圍事物缺乏興趣，對(duì)人缺乏熱情。容易激動(dòng)，有時(shí)無(wú)故悲傷或嬉笑、焦慮、緊張、多疑、恐懼。對(duì)工作有時(shí)消極怠工，有時(shí)歡快積極。 判斷能力低下 常表現(xiàn)為不能持久地集中注意力，想象力降低，處理問(wèn)題不果斷，往往要靠別人協(xié)助處理，對(duì)突然出現(xiàn)的生活瑣事表現(xiàn)驚慌和憂慮。 植物神經(jīng)功能障礙 表現(xiàn)為皮膚劃紅癥(皮膚被抓劃后可發(fā)紅并隆起)，手腳發(fā)冷，全身及局部發(fā)汗，頭發(fā)早白、早禿。 行動(dòng)異?！ ∧X動(dòng)脈硬化中后期可出現(xiàn)走路及轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，表現(xiàn)為步態(tài)僵硬、緩慢或行走不穩(wěn)。 癲癇痙攣發(fā)作 局限性癲癇是腦動(dòng)脈硬化后期的常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為身體某部位發(fā)生陣發(fā)性、痙攣性抽搐。 有的病人可出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈硬化出血、血栓形成而出現(xiàn)昏迷癱瘓等。擔(dān)心自己患有動(dòng)脈硬化者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查眼底，以發(fā)現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，達(dá)到早期診斷、治療的目的。2019年07月06日1755
0
2
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 主動(dòng)脈鈣化，又稱動(dòng)脈硬化，是動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)的一種各種動(dòng)脈硬化的共同點(diǎn)，哎，就是動(dòng)漫，哎，管壁變硬增厚失去彈性，管腔變小，避免從呃東門(mén)內(nèi)膜開(kāi)始，先后有紙質(zhì)還有這個(gè)復(fù)航糖類的寄居出血，血栓形成，哎，嗯，纖維組織增生。 鈣質(zhì)沉著，并在動(dòng)脈中層逐漸的退化鈣化，而由于動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的紙質(zhì)外觀呈這個(gè)黃色粥樣，所以又稱為動(dòng)脈重要硬化病因是多元因素引起的，以高濃度特意等細(xì)呃細(xì)胞分子反應(yīng)為特征的慢性炎癥反應(yīng)，有代謝綜合征或者血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿病高胰島素血癥，還有這個(gè)年齡，40歲的中老年還有性別肥胖，遺傳都是發(fā)病。2019年05月30日2444
0
22
-
季相國(guó)主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 在頸部血管疾病門(mén)診出診時(shí)，最常遇見(jiàn)的場(chǎng)景是這樣的。一位面容焦急的患者拿著頸動(dòng)脈超聲向我詢問(wèn)：醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊了，我會(huì)得腦梗塞嗎？我的斑塊會(huì)脫落嗎？頸動(dòng)脈斑塊到底是什么 通俗的講，血液常年在血管里不斷的流動(dòng)，血液里的脂質(zhì)成分就會(huì)緩慢的沉積在血管壁上，逐漸形成了斑塊。經(jīng)典的斑塊發(fā)展大致可以分成四個(gè)時(shí)期：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時(shí)的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來(lái)也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會(huì)對(duì)身體造成什么影響；4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。 有研究發(fā)現(xiàn)嬰兒的血管壁就會(huì)有微小脂紋形成，更何況很多油膩的中年人了，斑塊其實(shí)就是我們每個(gè)人的終生伴侶啊！但幸運(yùn)的是，我們?cè)谶M(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的斑塊，主要會(huì)在纖維斑塊期，少部分會(huì)在粥樣斑塊期，因此不用盲目的緊張。美國(guó)統(tǒng)計(jì)大于40歲接受超聲檢查的人群中，62%的人有頸動(dòng)脈斑塊。日本對(duì)46-74歲的健康人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查顯示，75.1%的人有頸動(dòng)脈斑塊。我國(guó)對(duì)2681名中老年人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為60.3%。 不論是哪個(gè)國(guó)家的頸動(dòng)脈斑塊的人群檢出率都超過(guò)的50%，也就是頸動(dòng)脈斑塊是一個(gè)大多數(shù)人都會(huì)罹患的疾病，既然是大多數(shù)人都會(huì)有的問(wèn)題，我們甚至都不能稱其為疾病，只不過(guò)是人在衰老過(guò)程中的一種表現(xiàn)罷了。頸動(dòng)脈斑塊會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦梗塞 門(mén)診上還是會(huì)有很多思維縝密的患者問(wèn)我：我已經(jīng)有頸動(dòng)脈斑塊了，血管是不是已經(jīng)狹窄了？是否斑塊會(huì)脫落到腦子里呢？由于這兩個(gè)問(wèn)題都是細(xì)思極恐型，每次我都會(huì)詳細(xì)的向患者解釋清楚，以防讓他們生活在焦慮中。毫無(wú)疑問(wèn)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生與心腦血管事件具有明顯的相關(guān)性，然而只有那些不穩(wěn)定斑塊，也叫高風(fēng)險(xiǎn)斑塊才與腦卒中相關(guān)，絕大多數(shù)人的頸動(dòng)脈斑塊都屬于穩(wěn)定安全型的。 頸動(dòng)脈斑塊并不等同與腦梗塞。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致腦梗塞可以通過(guò)兩種方式，第一是頸動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)的足夠大，導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，引起遠(yuǎn)端腦組織的供血不足。我們?cè)诳闯晥?bào)告時(shí)會(huì)看到一個(gè)頸動(dòng)脈斑塊厚度的指標(biāo)，由于頸內(nèi)動(dòng)脈的直徑就有5-6mm，因此斑塊厚度只要小于4mm，是不會(huì)對(duì)腦組織供血造成明顯影響的。 還有一個(gè)更簡(jiǎn)單的方法是看超聲報(bào)告中的流速，正常的頸動(dòng)脈流速多小于100cm/秒，如果流速超過(guò)125cm/秒了，就說(shuō)明頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄了，需要請(qǐng)專科的醫(yī)生協(xié)助治療。至于狹窄導(dǎo)致流速增快的原理，就如同我們用手指去堵自來(lái)水龍頭會(huì)導(dǎo)致水流速度明顯增快一樣。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致梗塞的第二種方式是不穩(wěn)定斑塊表面的纖維樣物質(zhì)不完整了，脂質(zhì)類物質(zhì)直接和血液接觸，一方面脂類物質(zhì)會(huì)誘發(fā)血栓形成，另一方面脂類物質(zhì)本身也會(huì)脫落，造成遠(yuǎn)端腦血管的堵塞。發(fā)現(xiàn)斑塊是否需要吃藥 傳統(tǒng)意義上引起斑塊的危險(xiǎn)因素有高血壓、高血糖、吸煙及飲酒，這些因素都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使脂類物質(zhì)更容易沉積在血管壁上，從而誘發(fā)斑塊體積增加。因此發(fā)現(xiàn)斑塊后血壓、血糖都要通過(guò)藥物控制在正常范圍。吸煙飲酒等不良習(xí)慣，該戒除就戒除吧。比較糾結(jié)的是降血脂藥物什么時(shí)候開(kāi)始應(yīng)用，由于斑塊的主要成分就是脂類物質(zhì)，降低血液中的脂質(zhì)成分，就是控制斑塊成分的來(lái)源，理論上對(duì)于防止斑塊體積增大是有意義的，但是考慮到降脂藥副作用的因素，并不是發(fā)現(xiàn)斑塊就要吃降脂藥物。目前國(guó)內(nèi)外較為統(tǒng)一的意見(jiàn)是如果頸動(dòng)脈斑塊造成狹窄程度小于50%，血脂在正常范圍內(nèi)，可以不吃降脂藥，血脂異常就吃藥。如果頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄程度大于50%，無(wú)論血脂是否異常都要吃藥。因此對(duì)于那些體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)如何癥狀，進(jìn)一步評(píng)估為穩(wěn)定的低風(fēng)險(xiǎn)頸動(dòng)脈斑塊，如果沒(méi)有高血脂，可以先不吃降脂藥，通過(guò)改變飲食習(xí)慣和增加運(yùn)動(dòng)控制頸動(dòng)脈斑塊更為適宜。如何復(fù)查頸動(dòng)脈斑塊 很多門(mén)診的患者，一旦發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊就非常緊張，每2-3個(gè)月就來(lái)醫(yī)院復(fù)查超聲，看斑塊是否有變化。有時(shí)由于超聲檢查者、儀器的誤差，輕微斑塊厚度的變化，就會(huì)給患者造成很大的心理壓力。實(shí)際上很多研究表明，頸動(dòng)脈斑塊每年的增長(zhǎng)厚度一般不會(huì)大于1mm。因此復(fù)查頸動(dòng)脈斑塊，每年體檢時(shí)查一次就足夠了，沒(méi)必要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查頸動(dòng)脈超聲。省下來(lái)的精力應(yīng)該更多的去控制好血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，降低斑塊繼續(xù)生長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素才是最需要做的。 總之，頸動(dòng)脈斑塊其實(shí)是反應(yīng)人體動(dòng)脈硬化程度的窗口，我們需要關(guān)注斑塊變化，但也不要特別恐懼斑塊的形成，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)估后，絕大多數(shù)人可以消除顧慮。正如年齡的增長(zhǎng)會(huì)在臉上留下皺紋一樣，頸動(dòng)脈斑塊也只是歲月留在血管上的痕跡，斑塊的出現(xiàn)就是要督促我們改變以往不良的生活習(xí)慣，這樣才能擁有更加健康完美的人生。2019年05月22日3595
1
5
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 脂蛋白高有什么危害脂蛋白是一類由這個(gè)富含呃，固醇脂甘油三酯的疏水性內(nèi)核，還有這個(gè)蛋白質(zhì)磷脂啊，膽固醇啊組成的外殼造成這個(gè)呃，窮威力脂蛋白，對(duì)于這個(gè)昆蟲(chóng)和哺乳動(dòng)物細(xì)胞外紙質(zhì)的包裝儲(chǔ)存運(yùn)輸和代謝起重要作用。 脂蛋白帶異常，通常是伴隨著脂質(zhì)組分和蛋白質(zhì)組分的改變，與這個(gè)動(dòng)脈硬化癥啊，糖尿病啊，肥胖癥啊，還有腫瘤的發(fā)生，哎密切相關(guān)。 哎，目前臨床診斷主要是這個(gè)血液中的高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇以及這個(gè)膽固醇含量作為這個(gè)脂蛋白水平來(lái)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為這個(gè)高水平的低密度脂蛋白膽固醇使這個(gè)心肌梗死和猝死主要的危險(xiǎn)因素。 嗯，那個(gè)會(huì)導(dǎo)致這個(gè)血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2019年05月19日2886
0
27
-
黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動(dòng)脈硬化中最常見(jiàn)而重要的類型，為心肌梗死和腦梗死的主要病因。動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱，常見(jiàn)的有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層鈣化和小動(dòng)脈硬化三種。動(dòng)脈粥樣硬化的主要病變特征為動(dòng)脈某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見(jiàn)，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動(dòng)者較多見(jiàn)，為老年人主要病死原因之一。小動(dòng)脈硬化是小型動(dòng)脈的彌漫性增生性病變，主要發(fā)生在高血壓病人。動(dòng)脈中層鈣化多累及中型動(dòng)脈，常見(jiàn)于四肢動(dòng)脈，尤其下肢動(dòng)脈，管壁中層變質(zhì)和局部鈣化，多無(wú)明顯癥狀而為X線檢查所發(fā)現(xiàn)，臨床意義不大。動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是病變發(fā)生在動(dòng)脈內(nèi)膜，且主要局限于該處。先后有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變和鈣化。病變常累及大、中型動(dòng)脈，多呈偏心性分布，如發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則此動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。本病病因未完全明了，目前認(rèn)為本病是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所引起，這些因素稱為易患因素或危險(xiǎn)因素。主要有：①年齡：多見(jiàn)于40歲以上的中老年人。49歲以后進(jìn)展較快，但青壯年亦可有早期病變。②性別：男性多見(jiàn)，男女比例約為2:1，女性常見(jiàn)于絕經(jīng)期之后。③高脂血癥：血總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、極低密度脂蛋白（VLDL）、載脂蛋白B100、脂蛋白（α）（Lp（α））增高，高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白AI和AⅡ降低，均屬易患因素。④高血壓：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人60%～70%有高血壓，高血壓病人患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者較血壓正常人高4倍，且無(wú)論收縮壓抑舒張壓增高都重要。⑤吸煙：吸煙增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率達(dá)2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。⑥糖尿?。禾悄虿〔∪藙?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高2倍，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人中糖耐量減退者頗常見(jiàn)。較次要的有：①職業(yè)：從事體力活動(dòng)少、腦力活動(dòng)緊張、經(jīng)常有緊迫感的工作較易患本病。②飲食：常進(jìn)食較高的熱量，較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽者易患本病，西方的飲食方式是致病的重要因素。③肥胖：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此。④A型性格：進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、工作專心而休息不抓緊、性情急躁、強(qiáng)制自己為成就而奮斗者易患本病。⑤微量元素?cái)z入：鉻、錳、鋅、釩、硒不足，鉛、鎘、鈷過(guò)多為危險(xiǎn)因素。⑥遺傳：家族中有在較年輕時(shí)患本病者，其近親得病的機(jī)會(huì)可5倍于無(wú)這種情況的家族。有認(rèn)為本病屬多基因遺傳性心血管病。常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥，常是本病的易患因素，而作為本病易患因素的高血壓和糖尿病也有遺傳的影響。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，本病在歐美發(fā)病率逐漸明顯地增高，至60年代末成為流行性常見(jiàn)病，且在有些國(guó)家和地區(qū)，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病已成為人群中首位的死亡原因。70年代以后，由于注意采取預(yù)防措施，本病發(fā)病率有下降趨勢(shì)。以往本病在我國(guó)不多見(jiàn)，近年來(lái)由于人民保健事業(yè)的發(fā)展，許多疾病得到控制，人民平均期望壽命增長(zhǎng)，生活水平提高，本病相對(duì)和絕對(duì)地增多，現(xiàn)已躍居于人口死亡的主要原因之列。本病發(fā)展過(guò)程，可分為四期：①無(wú)癥狀期或隱匿期：其過(guò)程長(zhǎng)短不一，包括從較早的病理變化開(kāi)始，直到動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，但尚無(wú)器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。②缺血期：癥狀由于血管狹窄、器官缺血而產(chǎn)生。③壞死期：由于血管內(nèi)血栓形成或管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。④硬化期：長(zhǎng)期缺血，器官組織硬化（纖維化）和萎縮而引起癥狀。不少病人不經(jīng)過(guò)壞死期而進(jìn)入硬化期，而在硬化期的病人也可重新發(fā)生缺血期的表現(xiàn)。按受累動(dòng)脈部位的不同，本病有下列類別：①主動(dòng)脈及其主要分支粥樣硬化；②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；③腦動(dòng)脈粥樣硬化；④腎動(dòng)脈粥樣硬化；⑤腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化；⑥四肢動(dòng)脈粥樣硬化等。本病發(fā)病機(jī)制未完全闡明，目前有以下學(xué)說(shuō)：①脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)：認(rèn)為本病的發(fā)生與脂質(zhì)代謝失常密切相關(guān)。②血栓形成和血小板聚集學(xué)說(shuō)：前者認(rèn)為本病開(kāi)始于局部凝血機(jī)制亢進(jìn)，動(dòng)脈內(nèi)膜表面血栓形成，逐漸形成粥樣斑塊。后者認(rèn)為本病開(kāi)始于動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血小板活化因子（PAF）增多，隨后發(fā)生纖維蛋白沉積，形成微血栓。③損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)：認(rèn)為粥樣斑塊的形成是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷的反應(yīng)。④單克隆學(xué)說(shuō)：認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的每一個(gè)病灶都來(lái)源于一個(gè)單一平滑肌細(xì)胞的增殖，可能還有病毒的作用下不斷增殖并吞噬脂質(zhì)，因而類似于良性腫瘤，并形成動(dòng)脈粥樣硬化。⑤其他：與發(fā)病有關(guān)的其他機(jī)制尚有神經(jīng)、內(nèi)分泌的變化，動(dòng)脈壁基質(zhì)內(nèi)酸性蛋白多糖質(zhì)和量的改變（硫酸皮膚素增多，而硫酸軟骨素A和C減少），動(dòng)脈壁酶活性的降低等。這些情況可通過(guò)影響血管運(yùn)動(dòng)、脂質(zhì)代謝、血管壁的合成代謝等而有利于粥樣硬化病變的形成。動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈（如主動(dòng)脈）和中型肌彈力型動(dòng)脈（以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈罹患最多，肢體各動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之，脾動(dòng)脈亦可受累），而肺循環(huán)動(dòng)脈極少受累。病變分布多為數(shù)個(gè)組織和器官同時(shí)受累，但有時(shí)亦可集中在某一器官的動(dòng)脈，而其他動(dòng)脈則正常。最早出現(xiàn)病變的部位多在主動(dòng)脈后壁及肋間動(dòng)脈開(kāi)口等血管分支處；這些部位血壓較高，管壁承受血流的沖擊力較大，因而病變也較明顯。正常動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成。內(nèi)膜由單層內(nèi)皮細(xì)胞、結(jié)締組織和有孔的內(nèi)彈力板組成，在內(nèi)皮細(xì)胞和彈力板之間（也稱內(nèi)皮下層），除結(jié)締組織外，尚有平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)（包括酸性蛋白多糖、可溶性蛋白、脂質(zhì)、葡萄糖和電解質(zhì)等）。兒童時(shí)期平滑肌細(xì)胞極其少見(jiàn)，隨年齡的增長(zhǎng)內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞及基質(zhì)成分逐漸積聚。在肌彈力型動(dòng)脈中，中膜幾乎全由斜行的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，并有數(shù)量不定的膠原、彈力纖維和糖蛋白等環(huán)繞平滑肌細(xì)胞，其形態(tài)一般不隨年齡而改變。外膜包含纖維母細(xì)胞，此外尚有膠原、糖蛋白，并夾雜平滑肌細(xì)胞。外膜與中膜間還分隔著一層不連續(xù)的外彈力板。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變?nèi)N類型的變化。受累動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。視受累的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同，本病可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂：①主動(dòng)脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低。當(dāng)心臟收縮時(shí)，它暫時(shí)膨脹而保留部分心臟所排出血液的作用即減弱，收縮壓將升高而脈壓增寬。主動(dòng)脈形成粥樣硬化性動(dòng)脈瘤時(shí)，管壁為纖維組織所取代，不但失去緊張性而且向外膨隆。這些都足以影響全身血流的調(diào)節(jié)，也加重心臟的負(fù)擔(dān)。②內(nèi)臟或四肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。在側(cè)枝循環(huán)不能代償?shù)那闆r下，使器官和組織的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，產(chǎn)生缺血、纖維化或壞死。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗死或心肌纖維化；腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦萎縮；腎動(dòng)脈粥樣硬化引起高血壓或腎臟萎縮；下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起間歇性跛行或下肢壞疽等。③動(dòng)脈壁的彈力層和肌層被破壞，使管壁脆弱，在血壓波動(dòng)的情況下易于破裂出血。以腦動(dòng)脈破裂引起腦血管意外和動(dòng)脈瘤破裂死亡為多見(jiàn)。本病病理變化進(jìn)展緩慢，明顯的病變多見(jiàn)于壯年以后，但明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)。據(jù)病理解剖資料，我國(guó)人同等程度的主動(dòng)脈粥樣硬化病理變化較歐美人平均晚發(fā)生10～15年，同等程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理變化則晚發(fā)生約15～20年。現(xiàn)已有不少資料證明，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的動(dòng)脈粥樣硬化病變，不論在早期或晚期，在用藥物治療和停止致動(dòng)脈粥樣硬化飼料的一段時(shí)間內(nèi)病變可以消退。二、臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)器官受累后出現(xiàn)的病象。1.一般表現(xiàn)：腦力與體力衰退，觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等可發(fā)現(xiàn)變寬、變長(zhǎng)、迂曲和變硬。2.主動(dòng)脈粥樣硬化：大多數(shù)無(wú)特異性癥狀。叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動(dòng)脈觸診可類似促脈。X線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見(jiàn)片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。主動(dòng)脈粥樣硬化還可形成主動(dòng)脈瘤，以發(fā)生在腎動(dòng)脈開(kāi)口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見(jiàn)，其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤多因體檢時(shí)查見(jiàn)腹部有搏動(dòng)性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽(tīng)到雜音，股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。胸主動(dòng)脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈或肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)。X線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大；主動(dòng)脈造影可顯示出梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動(dòng)脈粥樣硬化也可形成夾層動(dòng)脈瘤，但較少見(jiàn)。3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：可引起心絞痛、心肌梗死以及心肌纖維化等。4.腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)突然喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn)。腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀。5.腎動(dòng)脈粥樣硬化：臨床上并不多見(jiàn)，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。6.腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。7.四肢動(dòng)脈粥樣硬化：以下肢較為多見(jiàn)尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)；嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。動(dòng)脈管腔如完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽。三、醫(yī)技檢查本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法。1.血脂檢查：有脂代謝失常，主要表現(xiàn)為血總膽固醇增高、LDL膽固醇增高、HDL膽固醇降低、血甘油三酯增高、血β脂蛋白增高、載脂蛋白B增高、載脂蛋白A降低、脂蛋白（α）增高、脂蛋白電泳圖形異常，90%以上的病人表現(xiàn)為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥。2.血液流變學(xué)檢查：往往示血黏滯度增高。血小板活性可增高。3.X線檢查：示主動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。4.電子計(jì)算機(jī)數(shù)字減影動(dòng)脈造影：可顯示冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動(dòng)脈瘤病變，以及病變的所在部位、范圍和程度，有助于確定外科治療的適應(yīng)癥和選擇施行手術(shù)的方式。5.多普勒超聲檢查：有助于判斷四肢動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的血流情況。6.肢體電阻抗圖、腦電阻抗圖以及腦電圖、腦X線、電腦化X線或磁共振斷層顯像：有助于判斷四肢和腦動(dòng)脈的功能情況以及腦組織的病變情況。7.放射性核素檢查：有助于了解腦、心、腎組織的血供情況。8.超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查及其負(fù)荷試驗(yàn)：所示的特征性變化有助于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。9.血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查：則是直接從動(dòng)脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法。四、診斷依據(jù)1.年齡在45歲以上者。2.具有腦動(dòng)脈硬化的癥狀和體征。3.眼底有動(dòng)脈硬化改變。4.血脂增高。血黏度增高。5.心血管及其他部位具有動(dòng)脈硬化征象者。6.CT及MRI掃描有腦萎縮征象。五、容易誤診的疾病1.主動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈變化和主動(dòng)脈瘤，需與梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤以及縱膈腫瘤相鑒別。2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗死，需與其他冠狀動(dòng)脈病變所引起者相鑒別。3.心肌纖維化需與其他心臟病特別是心肌病相鑒別。4.腦動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦血管意外，需與其他原因引起的腦血管意外相鑒別。5.腎動(dòng)脈粥樣硬化所引起的高血壓，需與其他原因的高血壓相鑒別。6.腎動(dòng)脈血栓形成需與腎結(jié)石相鑒別。7.四肢動(dòng)脈粥樣硬化所產(chǎn)生的癥狀，需與其他病因的動(dòng)脈病變所引起者相鑒別。六、治療原則首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）。如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)（二級(jí)預(yù)防）。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人壽命（三級(jí)預(yù)防）。1.一般防治措施⑴發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性配合治療。已有客觀證據(jù)表明，本病經(jīng)防治病情可以控制，病變可能部分消退，病人可維持一定的生活和工作能力，病變本身又可以促使動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的形成，使病情得到改善。因此說(shuō)服病人耐心接受長(zhǎng)期的防治措施至關(guān)重要。⑵合理的膳食。①膳食總熱量勿過(guò)高，以維持正常體重為度，40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。正常體重的簡(jiǎn)單計(jì)算法為：身高（cm數(shù)）減110＝體重（kg數(shù)），可資參考；②超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量；③年過(guò)40歲者即使血脂不增高，應(yīng)避免經(jīng)常食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，應(yīng)食用低膽固醇、低動(dòng)物性脂肪食物，如：各種瘦肉，雞、鴨、魚(yú)肉，蛋白，豆制品等；④已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，同時(shí)限制食鹽和含鈉食物；⑤提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物。在可能條件下，盡量以豆油、菜油、麻油等為食用油。⑶適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。⑷合理安排工作和生活。生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。⑸提倡不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒（少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用）。⑹積極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。有人認(rèn)為，本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開(kāi)始，即兒童也不宜進(jìn)食高膽固醇、高動(dòng)物性脂肪的飲食，亦宜避免飲食過(guò)量，防止發(fā)胖。2.藥物治療⑴擴(kuò)張血管藥物解除血管運(yùn)動(dòng)障礙，可用血管擴(kuò)張劑。⑵降低血膽固醇的藥物可選用膽酸螯合樹(shù)脂、普羅布可、新霉素等；主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物可選用他?。╯tatin）類、彈性酶（elastase）；主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物可選用貝特（fibrate）類、煙酸類、不飽和脂肪酸（unsaturatedfattyacid）、泛硫乙胺（pantethine）、中草藥等。⑶抗血小板聚集和黏附的藥物可選用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（dipyridamole，persantin）、苯磺唑酮（sulfinpyrazone）、噻氯匹啶（ticlopidine）、芬氟咪唑（fenflumizole）等。⑷其他尚有一些蛋白多糖制劑如硫酸軟骨素A和C等，通過(guò)調(diào)整動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)構(gòu)而起治療作用。3.手術(shù)治療包括對(duì)狹窄或閉塞血管，特別是冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可用帶氣囊心導(dǎo)管進(jìn)行的經(jīng)腔血管改形術(shù)、經(jīng)腔激光再通、經(jīng)腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨、經(jīng)腔血管改形術(shù)后放置支架等介入性治療。此外，對(duì)藥物治療無(wú)效的高膽固醇血癥，國(guó)外有施行回腸旁路手術(shù)或血漿交換法治療，但費(fèi)用昂貴或兼有后遺癥。七、預(yù)后本病預(yù)后隨病變部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無(wú)并發(fā)癥而不同。腦、心、腎的動(dòng)脈病變而發(fā)生腦血管意外、心肌梗死或腎功能衰竭者，預(yù)后不佳。2019年04月23日3344
0
1
-
張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 ● 下肢動(dòng) 脈閉塞癥是什么導(dǎo)致的？與動(dòng)脈粥 樣硬化有什么聯(lián)系？李大爺年紀(jì)大了就容易得這個(gè)病嗎？下肢動(dòng)脈閉塞和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是兩個(gè)不同的概念，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是動(dòng)脈粥樣硬化引起的，而下肢動(dòng)脈硬化閉塞有可能是脈管炎、外傷等原因引起的血管閉塞。一般來(lái)說(shuō)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和年齡有關(guān)，30多歲的年輕人一般不會(huì)得。然而，有些年輕人不注意飲食和生活方式，也會(huì)出現(xiàn)血管閉塞，但這僅僅是下肢動(dòng)脈閉塞，有多種原因，大多不是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?哪些人容易得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？（視頻僅4分12秒）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與腦梗、心梗類似，都屬于動(dòng)脈粥樣硬化疾病，會(huì)累及全身器官。大概15%~30%的動(dòng)脈硬化疾病患者可能同時(shí)伴有其他的心腦血管疾病。有些做了心臟支架或者頸動(dòng)脈支架的人，往往不久就可能由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，在下肢動(dòng)脈安裝支架，或做下肢動(dòng)脈的搭橋手術(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)，“三高”人群比較容易出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?糖 尿病患者得了下肢動(dòng) 脈閉塞癥，是不是更容易出現(xiàn)糖 尿病足？糖尿病患者往往會(huì)繼發(fā)一些小血管的病變，比如糖尿病足。其實(shí)糖尿病足的發(fā)生包括3方面的因素——神經(jīng)病變、感染和缺血。糖尿病患者得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，癥狀會(huì)比一般人更嚴(yán)重，下肢缺血的程度加劇；還容易危及下肢的神經(jīng)，引起神經(jīng)病變；神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者下肢感覺(jué)異常，使得下肢容易出現(xiàn)外傷、燙傷，受傷后由于供血不足，傷口難以愈合，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大大增加，因此更容易出現(xiàn)糖尿病足。● 哪些原因會(huì)誘發(fā)下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的因素有很多，比如寒冷刺激，腿腳不注意保暖，導(dǎo)致本來(lái)就堵塞的血管收縮更厲害，就會(huì)誘發(fā)該病，甚至癥狀加重。有的人喜歡泡腳，甚至用足浴盆泡腳，這對(duì)于一般人并無(wú)大礙，但是有糖尿病的人、腿腳感覺(jué)異常，以及可能有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的人，最好不要長(zhǎng)時(shí)間泡腳，且泡腳時(shí)水溫不要太高，否則容易誘發(fā)該病，加重癥狀。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒(méi)勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日24965
2
3
相關(guān)科普號(hào)
張之瀛醫(yī)生的科普號(hào)
張之瀛 副主任醫(yī)師
北京天壇普華醫(yī)院
心血管內(nèi)科
3002粉絲2萬(wàn)閱讀
王炅醫(yī)生的科普號(hào)
王炅 副主任醫(yī)師
武警廣東總隊(duì)醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
349粉絲1.2萬(wàn)閱讀
季相國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
季相國(guó) 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
血管外科
84粉絲2.5萬(wàn)閱讀