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呂文帥醫(yī)師 沈丘縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血管通暢無(wú)阻，是一種了不起的長(zhǎng)壽優(yōu)勢(shì)。很多危險(xiǎn)的疾病背后，比如腦梗、心梗、肺栓塞等，都有一個(gè)共同的源頭——血管堵了。在堵塞血管的眾多原因中，最常見(jiàn)的就是「斑塊」和「血栓」。斑塊和血栓是一回事兒?jiǎn)?？?jī)烧叩降资鞘裁搓P(guān)系？①斑塊像餃子；②血栓是露了的餡簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈斑塊是部分血栓的“前身”，如果把不穩(wěn)定的斑塊比作一個(gè)皮薄餡大的餃子，血栓則是露了餡后的餃子混合成的血塊。正常的血管內(nèi)壁是光滑、有彈性的，輸送血液能力很強(qiáng)。如果存在危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖、吸煙等，會(huì)讓血管內(nèi)壁變得坑坑洼洼，血脂、膽固醇會(huì)趁虛而入沉積在這些小坑里，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間沉淀，就形成了向血管內(nèi)凸出的斑塊。斑塊逐漸增大，會(huì)導(dǎo)致血管壁的口徑越來(lái)越窄，血管彈性也隨之降低。斑塊主要分成兩種：有的斑塊像皮厚餡少的“餃子”，包膜比較厚，不容易破裂，一般沒(méi)有癥狀，危險(xiǎn)性較低；有的斑塊則像個(gè)皮薄餡大的餃子，很不穩(wěn)定，容易破裂，把里面的餡兒露出來(lái)。斑塊一旦破裂，就會(huì)觸發(fā)凝血機(jī)制，血小板、凝血因子等紛紛趕來(lái)，聚集到裂口處，形成一個(gè)大血塊，這便是血栓。斑塊和血栓都能導(dǎo)致血管腔變窄，血流不暢。當(dāng)斑塊堵塞血管腔達(dá)到50%以上，就可能是冠心病了。需要注意的是，斑塊是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間演變，已經(jīng)“長(zhǎng)”在血管內(nèi)壁上。而血栓未必會(huì)固定在一處，隨時(shí)可能脫落隨血液一起流淌。血栓游走時(shí)，一旦在某處血管中造成堵塞，就會(huì)引起一些急癥，比如心梗、腦梗，導(dǎo)致相關(guān)臟器因缺血而壞死?！鴱淖笾劣曳謩e為：正常動(dòng)脈、纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊破裂、血栓形成①動(dòng)脈愛(ài)長(zhǎng)斑塊②靜脈愛(ài)長(zhǎng)血栓我們?nèi)淼拿}管系統(tǒng)分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。相比其他血管，動(dòng)脈承受的壓力大，被沖壞或有沉積物的可能性最大，因此更容易發(fā)生硬化。另外，粥樣硬化斑塊形成的過(guò)程中，氧化的“壞”膽固醇起到關(guān)鍵作用，而氧化只存在于富含氧氣的動(dòng)脈血里。因此，絕大多數(shù)斑塊發(fā)生在動(dòng)脈血管內(nèi)，靜脈只在較少情況下出現(xiàn)。全身的動(dòng)脈血管都可能“長(zhǎng)斑”。通常，人在30歲左右會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，40歲時(shí)開(kāi)始明顯增大、增多。當(dāng)存在高血壓、高膽固醇血癥和高血糖時(shí)，這一進(jìn)程還會(huì)加速?！芸v剖面示意圖雖然靜脈很少發(fā)生粥樣硬化，但出現(xiàn)血栓的概率很高。長(zhǎng)期不活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具等，會(huì)導(dǎo)致局部的血流速度過(guò)緩，甚至出現(xiàn)血液淤滯，容易在靜脈中凝成“血塊”。在全球范圍內(nèi)，因血栓導(dǎo)致的死亡已占總死亡人數(shù)的51%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了腫瘤造成的死亡。如何預(yù)防斑塊和血栓威脅？整體而言，有7類(lèi)人格外受到斑塊和血栓的“偏愛(ài)”。①久坐久站的人；②吸煙者；③高血壓人群；④血糖高的人；⑤膽固醇超標(biāo)的人；⑥服用雌激素的人；⑦以前得過(guò)血栓的人。斑塊和血栓的形成，并非一蹴而就。目前人類(lèi)還無(wú)法從根本上消滅斑塊，但人們可以有效減少斑塊病變的危險(xiǎn)因素，并使其部分抑制甚至消退。1：努力控好膽固醇水平膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊的主要“原料”，如果膽固醇降低幅度足夠大、水平足夠低，已經(jīng)形成的斑塊有可能縮小甚至消失。熱量攝入過(guò)多、高脂食物攝入過(guò)多，對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響。多吃新鮮蔬菜水果，每天吃夠1斤蔬菜半斤水果，每周攝入8~10種蔬菜，大蒜、西蘭花、菠菜、胡蘿卜、豌豆都是優(yōu)選。多吃粗糧，全谷物、燕麥、豆類(lèi)中富含可溶性膳食纖維，有助減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量。多吃深海魚(yú)，沙丁魚(yú)、三文魚(yú)、金槍魚(yú)等深海魚(yú)類(lèi)及其魚(yú)油中富含EPA和DHA，是歐米伽3脂肪酸的重要來(lái)源，每周食用兩三次為宜，最好清蒸。2：養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣運(yùn)動(dòng)是心血管事件一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的有效干預(yù)措施。國(guó)外有研究顯示，運(yùn)動(dòng)量較大的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，斑塊消退更明顯。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，規(guī)律、適量、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。一般以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，每次約30~50分鐘，每周3~5次即可。3：煙酒最好不碰煙酒是血管的克星，吸煙是缺血事件、動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)會(huì)隨戒煙時(shí)間延長(zhǎng)而降低。生活中要盡量做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙。4：合理使用藥物如果經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)，低密度膽固醇、血糖等仍不達(dá)標(biāo)，或已患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的人，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。生活中別穿太緊的衣服、鞋襪，以免影響血液循環(huán)。5：一個(gè)動(dòng)作防下肢血栓踝泵練習(xí)，也就是俗稱(chēng)的勾腳尖。動(dòng)作原理就像壓水泵一樣，收縮時(shí)血液受擠壓回流，放松時(shí)新鮮血液補(bǔ)充，能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)。雙腳用全力向上提腳跟10秒鐘后，再用全力繃腳尖10秒鐘。重復(fù)10~15次，坐著、躺著、站著均可練習(xí)。2022年11月14日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 對(duì)于冠心病、腦梗死這樣的患者來(lái)說(shuō)，除了活血化瘀的中藥，西藥阿司匹林是最常見(jiàn)的藥物之一，幾乎每天都需要服用。那么服用阿司匹林能預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊嗎？1.小劑量的阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，防止血栓的形成，它的作用是預(yù)防心血管事件。比如冠心病患者服用阿司匹林，主要是為了預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。2.而頸動(dòng)脈斑塊的患者，服用阿司匹林，同樣是為了預(yù)防腦梗死的發(fā)生。而不是服用阿司匹林預(yù)防斑塊的產(chǎn)生。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，阿司匹林是頸動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊以后，而且斑塊比較大之后服用的。而對(duì)于預(yù)防斑塊沒(méi)有作用。3.治療頸動(dòng)脈斑塊，最好是他汀類(lèi)藥物加活血化瘀中藥。2022年10月18日762
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楊彩云副主任藥師 大同市三醫(yī)院 藥劑科 大家好，嗯，在我們神經(jīng)內(nèi)科呀，或者是別的科室，或者我們身邊呢，我們經(jīng)常會(huì)看到這樣一個(gè)藥物叫做阿司匹林，阿司匹林呀，主要用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一個(gè)預(yù)防呢和治療，簡(jiǎn)單的說(shuō)呀，就是它可以用一些缺血性心腦血管疾病，或者是可能會(huì)發(fā)生缺血性心腦血管疾病的這樣一個(gè)，嗯，患者呢，他都有一個(gè)使用阿司匹林的一個(gè)紙張，那么對(duì)阿司匹林啊，他在服藥過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)呢，今天呢，我們就一塊來(lái)看一看。首先第一個(gè)阿司匹林這個(gè)藥物呢，它是應(yīng)該在飯前吃呢？還是空腹吃，還是應(yīng)該在飯后吃？首先啊，我們經(jīng)炒到的阿司匹林，它的畸形呢，是一個(gè)腸溶片，因?yàn)檫@個(gè)藥物呢，它對(duì)我們的胃有一定的刺激作用，嚴(yán)重的時(shí)候呢，它可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)胃潰瘍，就是說(shuō)我們把它做成腸溶片，它是在我們的胃中呢，不容易溶解，而在我們的小腸中進(jìn)行一個(gè)溶解吸收。 那空腹的情況下，我們將這個(gè)藥快速的通過(guò)我們的胃，在小腸中進(jìn)行一個(gè)吸收，嗯，如果說(shuō)我們?cè)陲埡髞?lái)給予這個(gè)藥物的時(shí)候呢，我們的胃中呢，有大量的食物，并且這個(gè)排空的速度比較慢，導(dǎo)致阿司匹林在我們的胃中的滯留時(shí)間比較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)一個(gè)溶解，會(huì)對(duì)我們的胃呢，造成一定的刺激作用，所以說(shuō)阿司匹林這個(gè)藥物呢，我們應(yīng)該2022年09月28日130
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀(guān)呈黃色粥樣，因此稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。隨著人們健康意識(shí)的提升，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注冠心病、腦梗死等疾病。但是大多數(shù)人對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的了解仍然不多。畢竟從動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到臨床出現(xiàn)癥狀，可能需要幾年甚至幾十年的時(shí)間。但今年的一項(xiàng)研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄非常普遍，約83%的人在多個(gè)血管區(qū)域都有動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是怎么形成的呢？為什么來(lái)得悄無(wú)聲息？一、動(dòng)脈粥樣硬化是怎么形成的？動(dòng)脈血管負(fù)責(zé)將血液輸送至全身，但高血壓、吸煙、高血脂、不活動(dòng)、糖尿病、家族史，甚至是感染或炎癥，都可能導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壁受損，使膽固醇更容易沉積。如果飲食中飽和脂肪（如加工肉類(lèi)、紅肉和黃油）的含量比較高，那么血液中的膽固醇也會(huì)升高。雖然人體需要膽固醇來(lái)合成維生素D、激素、有助于消化的膽汁等。但是過(guò)多的低密度脂蛋白可能會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的生長(zhǎng)。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，斑塊逐漸增大，并刺激血管壁發(fā)生炎性反應(yīng)，會(huì)發(fā)生纖維組織和血管平滑肌增生，還有鈣化沉著，血管也就變得越來(lái)越“硬”，也就人們所說(shuō)的血管硬化。二、哪些人群受到動(dòng)脈粥樣硬化的青睞？高血壓人群：高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，二者常同時(shí)存在。高血脂人群：高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的致病性因素。吸煙人群：吸煙明顯增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，且與每日吸煙數(shù)量成正比。糖尿病人群：糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高出兩倍。肥胖人群：中心性肥胖者、體重在短時(shí)間內(nèi)迅速增加者，更易患本病。動(dòng)脈粥樣硬化患者家屬：動(dòng)脈粥樣硬化具有遺傳風(fēng)險(xiǎn)，家族中有年輕動(dòng)脈粥樣硬化患者，近親發(fā)病率明顯增高。雖然動(dòng)脈粥樣硬化不是人人都會(huì)有，它其實(shí)就是一個(gè)生活方式病。每一個(gè)有著不良飲食習(xí)慣和生活方式的人都是它的高危人群。斑塊脫落形成血栓，栓子在血管中停到哪里就堵哪里，跑到腦中就腦梗，跑到心臟中就心梗。所以有些心肌梗死患者沒(méi)有任何預(yù)兆，但悲劇就這么發(fā)生了。那么，怎么做才能擺脫動(dòng)脈粥樣硬化呢？三、如何擺脫動(dòng)脈粥樣硬化？1、健康飲食熱量攝入過(guò)多、高脂食物攝入過(guò)多對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響，在日常生活中，人們可以通過(guò)健康飲食來(lái)擺脫動(dòng)脈粥樣硬化：多吃新鮮蔬菜水果，最好每天吃夠1斤蔬菜，半斤水果；多吃粗糧，全谷物、燕麥、豆類(lèi)中富含可溶性膳食纖維，能減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量；多吃深海魚(yú)，沙丁魚(yú)、三文魚(yú)、金槍魚(yú)等深海魚(yú)類(lèi)及其魚(yú)油中富含EPA和DHA，是歐米伽3脂肪酸的重要來(lái)源；少吃高脂食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟；少吃鹽和糖，嚴(yán)格控制總熱量，避免超重和肥胖。2、戒煙限酒吸煙是缺血事件、亞臨床動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)會(huì)隨戒煙時(shí)間延長(zhǎng)而降低。另外，大量飲酒，既對(duì)血壓血脂血糖有影響，也損傷血管。因此，生活中要盡量做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙、少喝酒。3、適當(dāng)鍛煉美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在《循環(huán)》雜志上發(fā)布的膽固醇管理指南，建議每周進(jìn)行至少3～4天，每次40分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。鍛煉可以降低血壓，燃燒脂肪，降低血糖水平。運(yùn)動(dòng)與減肥結(jié)合也可以降低低密度脂蛋白水平。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化，大家不用過(guò)于擔(dān)心，動(dòng)脈粥樣硬化是可防可治的，通過(guò)合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，戒煙限酒，保證睡眠，適當(dāng)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍之內(nèi)，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展是可以阻止的，甚至在一定程度上還可以逆轉(zhuǎn)。對(duì)于嚴(yán)重的人群則要遵醫(yī)囑選擇降脂、抗血小板等藥物，按時(shí)按量服藥；如果積極改善生活習(xí)慣并服藥治療后仍不能緩解癥狀，則可以考慮做介入或外科手術(shù)。2022年09月23日667
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胡志成副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 前兩天，一個(gè)朋友拿著自己和自己夫人的體檢報(bào)告過(guò)來(lái)問(wèn)胡醫(yī)生：我有動(dòng)脈粥樣硬化，我老婆有動(dòng)脈硬化。這倆有啥區(qū)別?。磕銈冡t(yī)生該不會(huì)是寫(xiě)錯(cuò)了，或者是逗我玩的吧？這個(gè)認(rèn)真的朋友問(wèn)的問(wèn)題雖然挺小，但其實(shí)很多人，哪怕是得了心臟病的患友，也不一定分得清動(dòng)脈硬化和粥樣硬化到底有什么區(qū)別。今天胡醫(yī)生就跟大家梳理一下二者的區(qū)別。人血液中的膽固醇（特別是低密度脂蛋白膽固醇）是促成動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝@些油膩膩的脂類(lèi)物質(zhì)附著在血管壁上，形成一種像粥一樣的組織附著在血管壁上，就叫做血管粥樣硬化。早期動(dòng)脈粥樣硬化不嚴(yán)重時(shí)，血管堵塞通常不嚴(yán)重，患者也沒(méi)有癥狀。但是，隨著動(dòng)脈粥樣硬化日益加重，血管管腔就會(huì)越來(lái)越狹窄，當(dāng)狹窄到一定程度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)缺血癥狀，如果重度狹窄的是冠狀動(dòng)脈，那么就會(huì)出現(xiàn)心絞痛，如果重度狹窄的是腸系膜動(dòng)脈，那么就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后的腹痛，如果重度狹窄的是腦血管，那么就會(huì)出現(xiàn)腦缺血。如果粥樣硬化的斑塊破裂，血栓形成，堵死了血管，那么更不幸的事情就會(huì)發(fā)生，心絞痛變成心梗，腸絞痛變成腸壞死，腦缺血變成腦梗死。相應(yīng)器官?lài)?yán)重?fù)p傷，患者也九死一生。相反，動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種退行性病變（說(shuō)人話(huà)就是“自然老化”）。這個(gè)過(guò)程像人老了頭發(fā)變花白、臉上長(zhǎng)皺紋一樣，不可避免。動(dòng)脈硬化主要體現(xiàn)為隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁增厚、變硬，失去彈性。絕大多數(shù)人30歲左右動(dòng)脈就開(kāi)始逐漸硬化，而部分倒霉蛋的血管甚至從青少年時(shí)期就開(kāi)始走下坡路了。通常情況下，隨著動(dòng)脈的硬化，血管彈性下降，可能會(huì)導(dǎo)致脈壓差變大，但動(dòng)脈硬化不會(huì)導(dǎo)致血管管腔狹窄，因此也不會(huì)有任何缺血癥狀，硬化的動(dòng)脈也不會(huì)影響到日常的生活?？傊畬?duì)于動(dòng)脈硬化，不要緊張，坦然面對(duì)，因?yàn)檫@就是自然的生理過(guò)程。好了，敲黑板，畫(huà)重點(diǎn)：動(dòng)脈粥樣硬化由高膽固醇導(dǎo)致，引起血管狹窄，嚴(yán)重導(dǎo)致閉塞，最終危及生命；而動(dòng)脈硬化是自然過(guò)程，只導(dǎo)致血管彈性變差，不導(dǎo)致血管狹窄，沒(méi)有血管閉塞危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。搞清楚了區(qū)別，那么接下一個(gè)問(wèn)題就是：動(dòng)脈粥樣硬化這么可怕，我們應(yīng)該如何預(yù)防它？其實(shí)吧，難，也不難：一：合理飲食，控制脂類(lèi)攝入少吃高熱量、高脂肪食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、蟹黃、油餅、油條、炸雞、烤肉、烤魚(yú)等.這些食物熱量較高，經(jīng)常攝入容易引起血脂升高。二：健康生活，科學(xué)運(yùn)動(dòng)當(dāng)今社會(huì)大多數(shù)人以腦力活動(dòng)為主，體力活動(dòng)比較少。因此，在吃的多，消耗少的情況下，血脂日積月累，自然而然就升高。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，加快身體血液循環(huán)，消耗身體內(nèi)多余的膽固醇，保持血管年輕態(tài)。三：戒煙酒吸煙者動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)，尼古丁損害血管內(nèi)皮，吸煙會(huì)增加血液粘稠度。在每天吸煙1包以上的人中，冠心病的發(fā)病率為不吸煙者的3.5倍。大量飲酒對(duì)身體有害。不推薦飲酒，必要時(shí)需要嚴(yán)格禁酒。四：規(guī)律服用抗血小板聚集藥物和降血脂藥如果動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)比較嚴(yán)重，那么就需要適時(shí)開(kāi)始藥物治療。針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化，常見(jiàn)的藥物有：阿司匹林，抑制血小板聚集，減少血栓形成，預(yù)防心肌梗死、預(yù)防腦梗死！他汀，臨床最常用的降血脂藥物，抑制膽固醇的合成，同時(shí)他汀還可以穩(wěn)定斑塊、防止血管內(nèi)斑塊破裂總之，動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化有本質(zhì)的區(qū)別。動(dòng)脈硬化是一個(gè)自然生理過(guò)程，沒(méi)有辦法預(yù)防。動(dòng)脈粥樣硬化危害嚴(yán)重，但可以預(yù)防。而改變生活習(xí)慣，規(guī)律遵醫(yī)囑服藥就是有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的不二法門(mén)。參考文獻(xiàn)：[1]FalkE.Pathogenesisofatherosclerosis.JAmCollCardiol.2006Apr18;47(8Suppl):C7-12.?[2]Frosteg?rdJ.Immunity,atherosclerosisandcardiovasculardisease.BMCMed.2013May1;11:117.?[3]MitchellGF,PowellJT.Arteriosclerosis:APrimerfor"InFocus"ReviewsonArterialStiffness.ArteriosclerThrombVascBiol.2020May;40(5):1025-1027.?[4]https://livhealthylife.com/wp-content/uploads/2019/06/atherosclerosis-2-1.png以上參考文獻(xiàn)歡迎留言索取。2022年03月11日991
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 說(shuō)到軟化血管的方法，你會(huì)想到什么？是喝醋，喝紅酒，吃洋蔥，吃香菇木耳嗎？其實(shí)呢，這些方法沒(méi)有一個(gè)是有用的，喝素呢，不僅沒(méi)有軟化血管的作用，還有可能是您的胃、牙齒呢受到損傷，喝紅酒呢也會(huì)有用，酒精呢和各種心腦血管疾病，癌癥等疾病的發(fā)生有著直接的關(guān)系，如果您真的想保護(hù)血管，我勸您還是滴酒不沾比較好。至于洋蔥、木耳、香菇這些食物，其實(shí)呢，跟軟化血管也未必沾邊，但是經(jīng)常吃這些食物也沒(méi)什么壞處。其實(shí)保護(hù)血管的方法大家可能早就聽(tīng)說(shuō)過(guò)了，非常簡(jiǎn)單，就四點(diǎn)，戒煙戒酒，控制體重，合理飲食，適度的運(yùn)動(dòng)，這些呢才是真正保護(hù)血管心臟的方法，別再聽(tīng)信那些謠言了。 快手擁抱每一種生活。2022年02月19日786
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 前面咱們提到了阿司匹林的一級(jí)預(yù)防是否帶來(lái)好處是存在爭(zhēng)議的。那么，阿司匹林的二級(jí)預(yù)防，又是否合理呢？它能對(duì)哪些心腦血管病患帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處呢？ 1.什么是二級(jí)預(yù)防首先介紹下阿司匹林的二級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防，是指在疾病的早期和較輕微的階段，提前服藥，防止疾病進(jìn)展的預(yù)防方式。阿司匹林，是可用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病 (CVD)的二級(jí)預(yù)防。通俗地講，如果明確診斷有心腦血管疾病的話(huà)，通過(guò)較早期的藥物治 療，可以避免或減少疾病帶來(lái)后續(xù)更 大的危害，那么在這個(gè)時(shí)機(jī)吃藥是有好處的。 2.哪些患者需要服用包括但不限于：急性冠狀動(dòng)脈綜合征；急性閉塞性腦卒中；慢性冠脈綜合征；穩(wěn)定型外周動(dòng)脈疾病或頸動(dòng)脈疾病；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的患者。這些專(zhuān)有醫(yī)學(xué)詞匯比較難以理解，但這些疾病的共同根源就是血管狹窄或者閉塞。所以對(duì)于這些患者, 阿司匹林的治療就十分必要了。 3.利與弊阿司匹林的抗血小板治療，使后續(xù)血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低了大約 22%。每1000例既往心?；颊咂骄委?7個(gè)月可避免大約36次血管事件，每1000例急性心肌患者治療1個(gè)月可避免38次事件，每1000例既往腦卒中或短暫性腦缺血患者治療29個(gè)月可避免36次事件，每1000例急性腦卒中患者治療0.7個(gè)月可避免9次事件。從數(shù)據(jù)可以直截了當(dāng)?shù)乜吹?，阿司匹林有預(yù)防血管事件的益處，這是促使它成為“神藥”的原因之一。而阿司匹林主要副作用就是胃腸道出血。治療5年導(dǎo)致消化道大出血風(fēng)險(xiǎn) 絕對(duì)增加約1%, 大約為每1000例患者治療5年出現(xiàn)1例腦出血。嚴(yán)重的副作用發(fā)生率還是很低的，對(duì)于大多數(shù)閉塞性CVD事件患者，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。因此，阿司匹林是可以用來(lái)二級(jí)預(yù)防的。 4.劑量與劑型阿司匹林可以帶來(lái)好處，是不是吃的越多好處越大呢？事實(shí)并非如此。研究發(fā)現(xiàn)，每天服用75-1300mg范圍內(nèi)的劑量獲得好處都差不多。相比之下，劑量超過(guò)325mg/天時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始增加。所以臨床上選擇就是100mg(剛好1片裝)。阿司匹林的劑型，包括普通片劑和腸溶制劑兩種。阿司匹林對(duì)胃的刺激比較大，腸溶阿司匹林的設(shè)計(jì)目的，在于防止藥物在胃部降解。腸溶的作用就是給阿司匹林穿上 “外套”，讓它安全度過(guò)胃部，在腸道發(fā)揮作用，這樣可以減少胃部糜爛。 所以，對(duì)于腸溶阿司匹林，嚼一嚼或 者壓碎就失去了外套的保護(hù)作用。遺憾的是，阿司匹林腸溶片雖然減少胃部的刺激，但是，對(duì)于出血事件并沒(méi)有明顯減少。2021年12月14日802
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秦紅松主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周?chē)懿】?/a> 動(dòng)脈粥樣硬化主要是脂質(zhì)沉積和動(dòng)脈壁內(nèi)的炎癥反應(yīng)共同導(dǎo)致的，其形成和很多因素有關(guān)，比如不健康的生活方式（如高脂飲食、不運(yùn)動(dòng)、精神壓力大）、高血壓、糖尿病、肥胖等。 1、戒煙，同時(shí)要避免環(huán)境中二手煙的危害； 2、少飲酒、少吃鹽、少吃脂肪含量高的食物，多吃新鮮的蔬菜水果； 3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行30分鐘以上的體育鍛煉； 4、控制體重，維持體質(zhì)指數(shù)(BMI)在18-24mg/kg2； 5、高血壓、高血糖、高血脂患者應(yīng)積極治療。2021年10月04日797
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 甘油三酯水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的危險(xiǎn)因素，也是預(yù)防主要不良心血管事件的靶目標(biāo)。近年來(lái)隨著證據(jù)更新。甘油三酯水平升高是ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素。在最大限度地降低LDL-C治療后，可以考慮降低甘油三酯治療進(jìn)一步降低持續(xù)性高甘油三酯血癥患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。高甘油三酯血癥的定義甘油三酯輕中度升高：甘油三酯在空腹時(shí)≥1.7mmol/L甘油三酯重度升高：空腹時(shí)甘油三酯≥5.65mmol/L持續(xù)性高甘油三酯血癥：在至少4~12周的生活方式干預(yù)下，并對(duì)繼發(fā)病因進(jìn)行管理后，甘油三酯水平≥2mmol/L空腹血脂也是診斷代謝綜合征的必需指標(biāo)。對(duì)于有早發(fā)ASCVD或遺傳性血脂異常家族史的人群，應(yīng)識(shí)別無(wú)ASCVD的血脂異?；颊?；并評(píng)估生活方式干預(yù)和降脂藥物的效果和依從性，確定甘油三酯≥5.65mmol/L的胰腺炎高危人群，監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。甘油三酯水平升高的繼發(fā)原因 高甘油三酯血癥的常見(jiàn)繼發(fā)性病因包括控制不佳的糖尿病、慢性腎臟病、代謝綜合征/肥胖、妊娠、慢性炎癥性疾病、酒精和高飽和脂肪飲食等。藥物因素包括β受體阻滯劑、利尿劑、膽酸螯合劑、類(lèi)固醇、雌激素、HIV蛋白酶抑制劑、他莫昔芬、環(huán)磷酰胺和免疫抑制劑。 遺傳性高甘油三酯血癥最常見(jiàn)的繼發(fā)誘因是多因素乳糜微粒血癥綜合征，其次是家族性乳糜微粒血癥和家族性部分脂肪代謝障礙。甘油三酯≥11mmol/L與乳糜微粒血癥有關(guān)；當(dāng)甘油三酯>17mmol/L時(shí)，通常與乳糜微粒血癥綜合征有關(guān)，臨床表現(xiàn)包括發(fā)疹性黃色瘤、視網(wǎng)膜脂血癥、腹痛和胰腺炎。這些疾病的治療方案各不相同。生活方式干預(yù)、他汀類(lèi)藥物和非他汀類(lèi)藥物三種治療方式。生活方式干預(yù) 強(qiáng)調(diào)對(duì)高甘油三酯血癥患者（≥20歲的成人）進(jìn)行必要的生活方式干預(yù)，以及使用他汀類(lèi)藥物和基于甘油三酯風(fēng)險(xiǎn)的非他汀類(lèi)藥物降低持續(xù)性高甘油三酯血癥患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，主要適用于以下人群：①已確診的ASCVD患者；②合并糖尿病和其他危險(xiǎn)因素的患者；③高危一級(jí)預(yù)防患者；④?chē)?yán)重高甘油三酯血癥患者。生活方式干預(yù)和繼發(fā)性病因控制是高甘油三酯血癥患者管理的基礎(chǔ)。生活方式干預(yù)包括心臟健康飲食、運(yùn)動(dòng)（150分鐘/周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘/周的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、戒煙、限制飲酒和體重控制（減重5%~10%），強(qiáng)調(diào)個(gè)體化建議。 當(dāng)甘油三酯明顯升高時(shí)，應(yīng)限制酒精攝入或戒酒。重度高甘油三酯血癥的飲食要求與中度高甘油三酯血癥顯著不同：前者應(yīng)將所有脂肪攝入量限制在≤20~30g；后者為低飽和脂肪（脂肪卡路里占30%~35%），高蛋白質(zhì)攝入，嚴(yán)格限制高升糖指數(shù)食物，特別是果糖和淀粉。他汀類(lèi)藥物治療他汀類(lèi)藥物可以使甘油三酯水平升高患者的TG降低10%-30%，降低幅度呈劑量依賴(lài)性。 對(duì)于無(wú)糖尿病或LDL-C≥5.2mmol/L、10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%且<20%人群的一級(jí)預(yù)防，若合并持續(xù)性高甘油三酯血癥，支持開(kāi)始使用中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物 對(duì)于10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)5%至<7.5%的持續(xù)性高甘油三酯血癥患者，建議醫(yī)患討論后開(kāi)始中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療。非他汀類(lèi)藥物治療 在充分的生活方式干預(yù)和他汀類(lèi)藥物治療后，仍有持續(xù)性高甘油三酯血癥（空腹），若符合以下條件，可考慮非他汀類(lèi)藥物治療：（1）患有臨床ASCVD，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L進(jìn)行二級(jí)預(yù)防；（2）年齡≥40歲，患有糖尿病，無(wú)ASCVD，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L（3）年齡≥20歲，無(wú)ASCVD或糖尿病，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L（4）年齡≥20歲，患有嚴(yán)重的高甘油三酯血癥，甘油三酯≥5.65mmol/L 降低甘油三酯水平的藥物包括貝特類(lèi)藥物和處方級(jí)ω-3脂肪酸，它們對(duì)嚴(yán)重的高甘油三酯血癥是有效的，但在預(yù)防和降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)方面價(jià)值不大。 強(qiáng)調(diào)處方高劑量的ω-3脂肪酸而不是非處方劑量的魚(yú)油治療高甘油三酯血癥，以減少甘油三酯持續(xù)輕中度升高、合并ASCVD和糖尿病患者的心血管事件。非處方魚(yú)油產(chǎn)品被歸類(lèi)為膳食補(bǔ)充劑，不能與處方級(jí)ω-3脂肪酸互換。非處方魚(yú)油產(chǎn)品尚未被證明具有心血管結(jié)局益處，因此不推薦用于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于20-39歲、持續(xù)空腹甘油三酯5.65mmol/L -11mmol/L l的成人，強(qiáng)調(diào)低脂飲食，并考慮使用非諾貝特或處方ω-3脂肪酸（OM-3FA）以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于40-75歲、10年風(fēng)險(xiǎn)≥5%的ASCVD或糖尿病患者，開(kāi)始或強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療，強(qiáng)調(diào)低脂或極低脂飲食，并考慮使用非諾貝特或處方ω-3脂肪酸以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn) 甘油三酯≥11mmol/L l者，強(qiáng)調(diào)極低脂飲食（脂肪占總熱量的10%~15%，≤20~30 g，甚至考慮去乳糜飲食直至甘油三酯<11mmol/L），治療高血糖并重新檢測(cè)甘油三酯水平。開(kāi)始處方ω-3脂肪酸，如果使用了他汀類(lèi)藥物，可以選擇非諾貝特而不是吉非羅齊，并注意貝特類(lèi)藥物與他汀類(lèi)藥物的潛在藥物相互作用。2021年08月15日986
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