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劉萍主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內科 鄰居老張，年輕的時候是個快樂肥宅，經常大口吃肉大口喝酒，一包軟中華在手，神仙生活。就這么過了幾年，突然有一天頭暈腦漲，兩條腿說不出來的不舒服，去醫(yī)院一量血壓，高了！血糖，爆了！血脂，超了！最后白著臉哆嗦著把彩超單拿給醫(yī)生看，醫(yī)生嚴肅地對他說道：“您血管里有斑塊，看斑塊性質，您需要綜合治療?！?那么，到底什么是斑塊？斑塊，也就是動脈粥樣硬化斑塊 ，它是動脈血管壁內層鑲嵌的一些黃白色的、質地好像粥狀的塊狀物。可以理解為水管管壁上附著的水垢，斑塊就是血管壁上的“水垢”。 斑塊是怎么形成的？跟老張一樣 “大宅煙酒三高胖”，即大（年齡大）宅（不運動）煙酒（吸煙喝酒）三高（高血脂、高血壓、糖尿?。┡郑ǚ逝郑?。并不是說“集齊這些因素才能形成斑塊”，而是單方面因素也可以。 舉個例子：血壓是血液流動撞擊血管壁產生的壓力，血壓高可以理解為血液撞擊力度增大，那么血管壁本身沒有傷口，撞得狠了也就有了傷口。血液中的低密度脂蛋白（LDL）受一些因子刺激被氧化后就卡在血管壁傷口處，它會被巨噬細胞吞噬形成大量泡沫細胞，然后血管平滑肌分泌纖維覆蓋泡沫細胞形成纖維帽，纖維帽使泡沫細胞缺氧壞死，這時粥樣斑塊就形成了，動脈血管就變狹窄了。 斑塊有什么危害？有句話叫“有壓迫的地方就有反抗”，纖維帽壓迫泡沫細胞導致其死亡，但其中巨噬細胞會分泌一種酶去降解纖維帽，反抗這種壓迫，那么斑塊就會表現(xiàn)得很不穩(wěn)定，容易破裂，破裂后的斑塊大量高度致凝血的物質釋放入血管腔，導致局部血栓形成。 血栓形成在腦部血管叫腦血栓，引發(fā)腦梗塞，當斑塊向血管外破裂就導致了腦出血；血栓形成在心臟冠狀動脈，就會導致心肌梗死；當血栓形成在眼底動脈，就是黃斑變性；當血栓出現(xiàn)在下肢動脈時，會導致像糖尿病病足之類的改變。 斑塊都需要治療嗎？總的來說斑塊分兩種，不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型。能夠“反壓迫”的斑塊纖維帽較薄，是不穩(wěn)定的，容易破裂形成血栓，在彩超報告上會提示“低回聲”、“混合回聲”；穩(wěn)定性斑塊纖維帽厚，斑塊韌性高，難破裂，臨床影響相對較小，在彩超報告上會提示“強回聲”、“等回聲”。如果斑塊穩(wěn)定，動脈沒有明顯狹窄，也沒有明顯的腦缺血癥狀，一般情況下不需要治療，但仍要控制形成斑塊的高危因素；目前臨床對斑塊的研究和治療主要集中針對不穩(wěn)定型斑塊。 那么我們如何進行防治？預防：一級預防，提倡清淡飲食；不吸煙、喝酒；控制高膽固醇、高脂食物的攝入；飲食節(jié)制防治肥胖；保持心情愉悅，40歲及以上人群至少每年體檢一次。二級預防，積極治療與動脈粥樣硬化相關的疾病，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等，長期使用他汀類等藥物。 治療：首先，要控制動脈粥樣硬化斑塊的高危因素：戒煙酒、控制血壓、血糖、血脂，改善飲食結構，適當運動；其次，藥物選擇包括他汀類（阿托伐他汀、辛伐他汀等）、抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗氧化藥物（丙丁酚等）、鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平等）；最后，外科治療，對狹窄或閉塞動脈進行再通、重建或旁路移植等外科手術，也可行血管腔內放置支架等介入治療，但外科治療要依據(jù)血管狹窄程度以及患者癥狀來選擇合適的手術方式，這需要醫(yī)生結合實際情況，進行臨床評估后給出最佳治療方案。另外，有大量臨床觀察表明中醫(yī)活血祛瘀、化痰降濁、清熱解毒類的方藥具有消炎、降脂、穩(wěn)定斑塊等作用，在很大程度上安全有效地改善患者的癥狀?，F(xiàn)已廣泛應用于治療動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化一直是心血管疾病的根本原因，我們不可不重視，但也無需如臨大敵，惶惶不可終日，養(yǎng)成良好的生活習慣，定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)斑塊后積極配合醫(yī)生治療，放松心情，生活還是很美好的。 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院劉萍教授團隊長期致力于中醫(yī)藥防治心腦血管疾病的臨床與科研工作，擅長中西醫(yī)結合治療動脈粥樣硬化斑塊，高脂血癥、冠心病、高血壓、病毒性心肌炎、心律失常、腦梗塞等心腦血管疾??；擅長運用中醫(yī)藥治療虛病疲乏無力，失眠，眩暈，頭痛，盜汗自汗，更年期綜合征及過敏性疾病、亞健康調理等，臨床療效顯著。 門診時間：每周二上午8:00-11:00，地點：龍華醫(yī)院總院5號樓2樓15診室 每周三上午8:00-11:00，地點：龍華醫(yī)院總院1號樓2樓7診室2021年07月14日
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內隔絕術、人工血管置換術；動脈瘤及動脈閉塞?。▋扰K動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。動脈硬化是動脈的一種非炎癥性的病變，可以使動脈管壁增厚、變硬、失去彈性，從而導致血管腔狹窄。動脈硬化是一種隨著年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，它其實通常在青少年時期發(fā)生就已經發(fā)生了，早期患者多無明顯癥狀，容易長期存在并發(fā)展，至中老年時期才加重而發(fā)病。動脈硬化可導致心絞痛、心肌梗死、心律失常、腦梗塞、腦出血等心腦血管疾病。動脈硬化分為三種：粥樣硬化主要發(fā)生于全身的大中動脈，包括主動脈、腦動脈、冠狀動脈、腎動脈和四肢的動脈等，是導致冠心病、心梗、腦梗最常見的原因；小動脈硬化如腎小球動脈硬化，與高血壓有密切關系；動脈中層鈣化多發(fā)生在主動脈，隨年齡增長而多見，但不會引起動脈狹窄。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病致殘和致死的主要原因，近年來在我國發(fā)病率逐漸升高，多見于40歲以上的男性和絕經期后的女性。40歲到60歲的人中，有77%的人有不同程度的動脈硬化，60到70歲的老年人中比例增至87%，70歲以上的老年人中，動脈硬化的發(fā)病率甚至達到了100%。動脈硬化的發(fā)生與哪些因素有關？1、高血壓：高血壓患者動脈硬化發(fā)病率明顯增高。高血壓可以導致血管損傷引發(fā)動脈，動脈硬化也可導致血管僵硬狹窄引發(fā)頑固性高血壓。硬化高血壓和動脈硬化互為因果，常同時存在。2、高血脂：高膽固醇血癥是動脈硬化的致病性因素。3、吸煙：吸煙可以使動脈硬化的發(fā)病率明顯增高，且與每日吸煙數(shù)量成正比。4、糖尿病：糖尿病患者動脈硬化的發(fā)病率較無糖尿病者高。5、肥胖：中心性肥胖者、體重在短時間內迅速增加者，更易患動脈硬化。6、遺傳因素：家族中有年輕動脈硬化患者，近親發(fā)病率明顯增高。7、其他：年齡、性別、C反應蛋白增高、從事腦力勞動、進食高熱量食物等均與動脈硬化的發(fā)生相關。有以上危險因素的就需要警惕動脈硬化的發(fā)生。如何發(fā)現(xiàn)動脈硬化？動脈硬化早期可能沒有顯著癥狀，所以建議30歲以上的成年人都要進行檢查。血壓：若脈壓差>50mmHg，提示動脈硬化。血糖和血脂：高血糖和高血脂都有可能導致動脈硬化。顱內多普勒掃描、頸動脈和椎動脈超聲、核磁共振檢查：可以發(fā)現(xiàn)早期的血管斑塊和硬化。動脈硬化怎么治療？動脈硬化一旦發(fā)生，現(xiàn)有的醫(yī)學技術是無法根治的，只能改善癥狀，減緩動脈硬化的進展。合理飲食，飲食總熱量不應過高，防止超重。減少飽和脂肪和糖類的攝入，增加可溶性纖維的攝入。堅持適量的體力活動。合理安排工作及生活，不吸煙，少飲酒?？刂莆ｋU因素。如控制血糖、血壓、血脂等。藥物治療：降血脂藥物，他汀類、貝特類等；抗血小板藥物，阿司匹林等；擴張血管藥物，硝酸甘油和消心痛、硝普鈉、酚妥拉明等；溶血栓和抗凝血藥物，尿激酶和鏈激酶、肝素等。手術治療：對狹窄或閉塞動脈進行再通、重建或旁路移植等外科手術，也可行血管腔內放置支架等介入治療。怎樣預防動脈硬化的發(fā)生？積極控制血壓、血糖和血脂。合理飲食，控制體重?？茖W運動，改善脂質代謝。定期復查：老年人，以及有動脈硬化危險因素的人要定期復查。2021年06月18日1085
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 【青春容顏只是浮云，擁有年輕健康的血管才是長壽之道】 隨著飲食、情緒、生活習慣等逐漸改變，以及遺傳因素的影響，現(xiàn)代人動脈粥樣硬化性血管疾病如冠心病、腦梗塞、腦出血等，越來越普遍了。心腦血管疾病已成為我國國民的首個死亡原因。年輕時，血管彈性很好；隨著年齡的增加，血管會逐漸老化，容易出現(xiàn)血栓、斑塊，堵塞血管；如果斑塊破裂，血栓脫落，就可能會危及生命。對于大部分人來說，這個漫長曲折的過程至少需要大概30~40年左右。然而，如果高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等慢性疾病控制不佳，以及吸煙、愛吃“垃圾食品”、熬夜、不愛運動等不良生活習慣，會加速縮短這個過程，引發(fā)血管病變。2021年03月21日928
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 你好，動脈粥樣硬化是一種復雜的慢性疾病，由于大量的膽固醇、磷脂等脂質在動脈內膜內沉積，并伴有纖維組織、平滑肌細胞的增生，逐漸形成斑塊附著于動脈壁，沉積的脂質與斑塊內變性、壞死的組織結合，形成外觀似粥樣的物質，從而導致動脈壁的增厚、管腔狹窄并引起局部的組織器官缺血或形成血栓，甚至血管壁破裂而發(fā)生功能性障礙。日常生活中的預防措施建議:1.飲食防治措施限制脂肪的攝入量，減少脂肪，特別是飽和脂肪酸、膽固醇等的攝入量，少食動物內臟，動物油，控制每日的飲食總熱量，蛋白質占10-20％，脂肪30％，碳水化合物50-60％。低鹽飲食，食鹽每日不宜超過6g。補充膳食纖維，包括谷物類、豆類、水果及蔬菜，促進膽固醇排泄。2.戒煙戒酒與適量運動煙草中尼古丁等有害物質可直接作用于心血管系統(tǒng)，引起血管內皮細胞及心肌的損害，誘發(fā)動脈粥樣硬化。酒精的攝入量男性每日不宜超過25g，女性每日不宜超過15g。堅持體育鍛煉，建議每周至少5天，每天進行大于30分鐘中等強度的運動，包括爬山、快步走，慢跑等。3.合理作息與保持平衡心理適度工作學習，避免過度勞累，每日午休，不熬夜，避免飲用咖啡、濃茶等精神刺激飲品。減輕精神壓力，避免焦慮抑郁，調理心態(tài)。從日常生活中避免、干預引起動脈粥樣硬化的危險因素簡單而又關鍵，控制飲食及良好的生活作息是預防疾病的根本！2021年03月14日961
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內隔絕術、人工血管置換術；動脈瘤及動脈閉塞?。▋扰K動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。隨著年齡的增長，人體內的血管斑塊就開始出現(xiàn)并變大。不要以為自己看起來似乎精力充沛，連感冒都很少，就可以輕松大意，其實身體里的血管已經悄悄老化。人到中年一定要注重保養(yǎng)血管了。血管堵塞會引發(fā)什么疾??？人體血管猶如地面上的鐵路公路網(wǎng)，遍布全身、四通八達。血管一旦堵塞就容易發(fā)生“交通事故”，嚴重時可導致心梗、腦梗等致命性疾病。不同血管堵塞會引發(fā)不同疾病。大腦血管堵了——中風：中風發(fā)生后，可能出現(xiàn)偏癱、說話不清，甚至喪失活動能力，臥床不起。心臟血管堵了——心梗：如果堵塞程度輕的話，可能只是心臟泵血能力受到影響；而嚴重的心梗，隨時都可能致命。腿上的血管堵了——動脈硬化閉塞、靜脈血栓：動脈堵塞嚴重時，可能導致腿腳缺血壞死，甚至需要截肢。而靜脈血栓如果脫落，進入肺血管，就可能導致肺栓塞。肺部的血管堵了——肺栓塞：肺栓塞的病情通常很急，當血管堵塞時間一長，人就可能窒息而死。如何進行血管堵塞自測？自查血管堵塞，有一個比較簡單的檢驗方法：把腳擱高，角度45度左右，時間2分鐘，然后觀察自己的兩條腿。如果有一條腿蒼白，甚至有點蠟白，感覺腿的皮膚有點透明狀，等腳拿下去，恢復正常坐姿，這條腿會發(fā)生潮紅，就說明這條腿已經發(fā)生了缺血癥狀。這時，需要到醫(yī)院血管外科做相應的檢查，一般通過動脈測壓、B超，就能診斷出腿部血管的厚度、斑塊的位置等。腳是人體的末梢，也是心臟遠端，血管有問題，腳先有感覺。開始，兩個感覺：第一個是腿有點怕冷。第二個如果走路路程比較長，一邊的腿容易疲勞酸痛。還有一個比較明確的信號可以驗證：人的足部足背正中高點，輕輕摸，能感受到脈動。平時能摸到這個足部的脈搏，證明我們的動脈血一直通到了足背部?？僧斪咭欢尉嚯x之后，再摸，如果摸不到這個脈搏，此時就可能發(fā)生了輕度的動脈血管堵塞。當血管堵塞情況加重，就會出現(xiàn)一種奇怪的狀況——間歇性跛行。比如有些老人家，走了幾百米就感覺走不動了，腿酸痛，休息一會，又能走了。這種酸痛，不是來源于關節(jié)疾病，而是源自肌肉酸痛，主要就是因為肌肉運動需要耗氧量大，而血管沒有及時供給造成的酸痛，這也是典型的血管動脈堵塞的癥狀。40歲后，體檢中加入血管超聲檢查項目，及早發(fā)現(xiàn)，及早干預。如何預防血管相關疾?。?1 調整飲食，低鹽低脂減少動物性脂肪、飽和脂肪酸植物油的攝入,即少吃肥肉、豬油、骨髓、奶油。少吃鹽，保證每天食鹽不超過6g，即一瓶蓋。多吃富含維生素C、高纖維的水果蔬采。02 適量運動堅持運動，保證每周運動4～6次，每次30分鐘以上快走、騎車、游泳、俯臥撐、舉啞鈴都是很好的運動形式。03 必要的藥物、手術（不能亂吃藥)除了調整飲食、注意運動外，部分「血管硬化」還得遵醫(yī)囑使用降血脂、預防血栓等藥物。通過藥物能穩(wěn)定血管上的粥樣硬化斑塊，盡可能避免斑塊脫落、形成血栓,堵塞血管。對于一些「血管硬化」較嚴重甚至出現(xiàn)血管堵塞的，可能得通過微創(chuàng)手術，把狹窄的血管撐開，保證血液的流動。04 積極控制「三高」有研究表明高脂血癥、高血壓、吸煙三個因素可以使患病的風險增加7倍。所以對于有「三高」的朋友，一定要控制好血壓、血糖、血脂。05 堅決戒煙主動和被動吸煙都會通過損傷血管內皮、使血液高凝、增加低密度脂蛋白氧化等，增加「血管硬化」的風險。2021年03月12日686
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許躍龍副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 神經內科 阿司匹林是一種簡單又古老的抗栓藥物，廣泛用于動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的一級和二級預防。盡管其使用歷史悠久，但在臨床實踐中仍存在較多的問題及誤區(qū)。 //問題1：哪些患者可以考慮服用小劑量阿司匹林（75~100 mg/d）進行一級預防？// 年齡40~70歲的成人，初始風險評估時ASCVD的10年預期風險≥10%，且經積極治療干預后仍有≥3個主要危險因素控制不佳或難以改變（如早發(fā)心血管病家族史），可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管病風險。 //問題2：哪些人群不宜服用阿司匹林進行ASCVD一級預防？// （1）年齡>70歲或70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。 //問題3：為什么要建議長期使用小劑量阿司匹林？// 動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病是不斷進展且累及全身動脈血管的疾病，隨著年齡增大其風險明顯增加。 血栓形成是造成急性心腦血管病事件的最后關鍵環(huán)節(jié)，且其具有不可預測性。因此，高?；颊邞L期堅持用藥，二級預防人群通常需要終生抗栓治療。 大量臨床研究證實，無論是一級預防還是二級預防，小劑量阿司匹林（50~100 mg/d）的療效和安全性最佳。超過上述劑量后，隨劑量增加，其抗血小板作用并未完全增加，但不良反應反而增加，而劑量過小時，療效不確定。 //問題4：哪些高血壓患者應使用阿司匹林進行一級預防？// 2018年《中國高血壓防治指南》推薦：高血壓伴糖尿病、慢性腎病、50~69歲心血管風險者（10年心血管總風險≥10%或高血壓合并3項及以上其他危險因素）可以使用小劑量阿司匹林（75~100 mg/d）進行一級預防。 //問題5：阿司匹林應該早上吃還是晚上吃？// 阿司匹林用于血栓性疾病預防和治療，通常每日服用1次。至于早上還是晚上服用，目前尚無定論，重要的是長期堅持服用。 研究發(fā)現(xiàn)，心血管事件高發(fā)時段為6:00~12:00，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3~4小時達到血藥高峰，如每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護，而睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能。 但沒有隨機對照研究證實睡前服用阿司匹林可以更多減少心血管事件，并且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的，不必過分強調固定某一時辰服藥。 //問題6：阿司匹林應該飯前吃還是飯后吃？// 臨床常用阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，外層有耐酸包衣，保護其通過胃內酸性環(huán)境不被溶解，到達小腸堿性環(huán)境后緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應。 空腹狀態(tài)下，胃內pH值為1~2，是一個強酸環(huán)境，而十二指腸內的pH值>7，腸溶劑型的阿司匹林在此環(huán)境下方能崩解，不會對胃黏膜產生直接的刺激與損傷。 因此，腸溶劑型的阿司匹林應在餐前空腹服用。阿司匹林平片需要在飯后服用以降低不良反應并提高耐受性。 //問題7：漏服阿司匹林怎么辦？// 單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內現(xiàn)存血小板活性，同時體內每天約有10%～15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。 因此，偶爾一次漏用阿司匹林，體內僅15%的血小板具有活性，對抗栓作用影響不大；然而，若連續(xù)漏服將會導致血栓風險增加。 所以，偶爾漏用一次阿司匹林不會影響其療效，盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，而不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應會增加。 //問題8：阿司匹林常見不良反應有哪些？// （1）胃腸道損傷：阿司匹林最常見的不良反應為胃腸道損傷，長期應用易致胃黏膜損傷，引起胃黏膜糜爛、潰瘍及胃出血，但引起出血導致休克者少見，長期大便潛血陽性可致貧血。隨著預防性質子泵抑制劑使用增加，有效減少了上消化道并發(fā)癥的發(fā)生率，而下消化道出血發(fā)生率相對增加。 （2）出血：包括皮膚紫癜、瘀斑、牙齦出血、消化道出血、泌尿生殖系統(tǒng)出血，嚴重者可出現(xiàn)顱內出血。 （3）過敏：特征表現(xiàn)為支氣管痙攣、急性蕁麻疹、血管神經性水腫、嚴重鼻炎，過敏嚴重者甚至出現(xiàn)休克，某些哮喘患者服用阿司匹林后會誘發(fā)哮喘。 （4）腎損傷：與阿司匹林劑量過大有關，可發(fā)生藥物性腎病。 //問題9：喝酒對阿司匹林有影響嗎？// 對服用阿司匹林的患者需叮囑"喝酒不吃藥、吃藥不喝酒"。 第一，阿司匹林的常見不良反應是損傷胃黏膜，而酒精同樣可以傷胃，喝完酒后再吃阿司匹林會顯著增加胃黏膜損害的風險，甚至可能誘發(fā)消化道出血。 第二，阿司匹林和酒精都會對肝臟產生不利影響，喝酒后再服用阿司匹林會增加肝臟損害的風險。 第三，喝酒后酒精被吸收入體內，酒精的分解代謝需要一種酶--乙醇脫氫酶。阿司匹林可以抑制這種酶的活性，減慢酒精代謝，使得身體內酒精蓄積，因而同時喝酒并服用阿司匹林會加重醉酒癥狀，更容易發(fā)生酒精中毒。 //問題10：阿司匹林劑型如何選？// 非腸溶劑型（平片或泡騰片）：在胃內即溶解，吸收快，對胃黏膜有刺激作用，適用于急性期首劑負荷，或者作為解熱鎮(zhèn)痛藥物短期使用。 腸溶劑型：由于不在胃內酸性環(huán)境溶解，可降低對胃的直接刺激作用，但起效較平片慢。 腸溶緩釋劑型：腸道內緩慢釋放、緩慢吸收，提高生物利用度，減少胃腸刺激，血藥濃度更趨平穩(wěn)。2021年02月23日1625
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 動脈斑塊兒是怎么形成的動脈由內膜中層和外膜三層結構，伴隨著人體的老化，遺傳因素和飲食因素，人的血管在逐步的硬化，動脈硬化發(fā)展到一定程度會形成動脈粥樣硬化，斑塊，動脈硬化，不等于動脈粥樣硬化板塊板塊是動脈硬化發(fā)展的一個階段，萬物新陳代謝人在不斷的老化，同樣人的動脈血管也在不斷的緩慢的硬化硬化的因素有不可抗拒的因素和可以改變的因素不可抗拒的因素是身體的衰老和家族的遺傳因素可以抗拒的因素是三高，高血壓，高血脂，高血糖，暴飲暴食，抽煙喝酒長期熬夜長期心情焦慮和抑郁，久坐不運動，這些不良的生活習慣是可以改變的因素動脈在緩慢的硬化出現(xiàn)。 板塊首先是在動脈血管壁的基礎上逐步的變性血管壁的內膜出現(xiàn)了破損，這些破損的部位讓多余的枝枝在血管壁內膜下形成沉淀沉積的制止，如果不能夠被及時的轉運出去堆積的制止被氧化后變性誘發(fā)局部的炎癥反應，形成直指核心，為了保護我們的血管壁血管會在脂質核心上方逐漸形成一個纖維帽這樣一個直指核心，加上它表面的鞋帽就形成動脈粥樣斑塊兒，只要我們注意一些可變的可控的飲食因素都可以延緩和預防動脈粥樣硬化斑塊的形成，避免心梗腦梗的發(fā)生。2021年02月12日1167
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，呃，我是付海燕宋濤醫(yī)生啊，其實啊動脈硬化的這個發(fā)生呢，它的出現(xiàn)呢，遠遠早于大家想象的這個時期，大家都認為呢，冠心病啊，都是老年病對吧，只有到老了夠一定程度的時候，我們的觀眾動脈呢，才會出現(xiàn)問題才會出現(xiàn)冠心病啊，其實不然，在很小的年紀呢，我們都可能會出現(xiàn)動脈硬化啊，比如說在二戰(zhàn)的時候呢，美國呢士兵呢啊，因為這個戰(zhàn)傷去世了，哎，當時科學家就發(fā)現(xiàn)20多歲的小伙子，他的動脈壁上呢，不像我們想象的那樣光滑都出現(xiàn)了不同程度的動脈硬化，后來的研究發(fā)現(xiàn)呢幾歲的孩子六七歲的孩子因為交通意外呢，去世了，尸體解剖發(fā)現(xiàn)呢，六七歲的孩子，他的動脈壁上也出現(xiàn)了動脈硬化，這些信息的匯總就告訴我們動脈硬化呢，它的預防呢，其實需要更早啊，動脈硬化呢，要從娃娃抓起，很多人問我啊啊，吃什么藥或者吃什么，保健品能夠預防動脈硬化啊，坦率講呢，動脈硬化這個問題呢。 啊，在目前我們并沒有一個好的辦法來解決，如果誰能夠預防動脈硬化呢，那他一定能得諾貝爾獎，我們能做的呢，是要延緩動脈硬化的發(fā)生，讓這個動脈硬化發(fā)生的慢一點，它的后果呢，聽一點我們有時候說呢，哎，我們的血管壁上就像一個彈藥庫一樣啊，如果我們有吃了過多的不健康的2021年01月23日820
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 正確認識和防治動脈硬化武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科 德富、云飛、傳奇、Lyu（呂平）隨著時間的推移，全身的動脈壁會變硬，這種情況被稱為動脈硬化。這種病的特征是血管僵硬、增厚，限制血液流向組織和器官。這種病可以從兒童時期開始，隨著年齡的增長，病情發(fā)展得更快。動脈硬化可以發(fā)生在身體的任何地方，可能由動脈內層的損傷引起。動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是動脈硬化最常見的一種，這兩個詞經?；Q使用。在這種情況下，脂肪、膽固醇和廢物堆積在動脈內層，形成一種叫做粥樣斑塊的沉積物。如果一塊斑塊破裂脫落并在血液中流動，它最終會阻塞動脈，導致動脈栓塞。粥樣斑塊破裂還會導致被稱為血小板的黏性血細胞在血管損傷部位形成凝血塊，從而使動脈進一步狹窄。許多人直到動脈不能再為組織和器官提供足夠的血液時才會出現(xiàn)動脈粥樣硬化的癥狀，從而引發(fā)心臟病、中風、間歇性跛行甚至靜息痛。血管鈣化另一種類型的動脈硬化是孟克伯格氏動脈粥樣硬化，也稱為中層鈣化硬化。這種情況會導致動脈和靜脈壁上的鈣化沉積。鈣化的血管區(qū)域變得堅硬，但不會導致動脈狹窄。小動脈硬化小動脈硬化是指小動脈或小動脈的內層和中層壁增厚。玻璃樣變細動脈硬化在糖尿病或高血壓患者中很常見。增生性細動脈硬化可由惡性高血壓引起。癥狀輕度動脈硬化一般不表現(xiàn)任何癥狀。當癥狀出現(xiàn)時，它們通常表明中度到嚴重的情況，不同的動脈受到影響。癥狀可能包括：胸部壓迫感或疼痛(心絞痛)面部肌肉下垂走路時腿痛（如間歇性跛行）手臂或腿突然的無力或麻木說話困難或說話含糊不清腎功能衰竭高血壓勃起功能障礙或生殖器周圍疼痛原因動脈硬化的確切原因尚不清楚，但許多研究表明，血管功能障礙是由炎癥引起的。其他因素也可能傷害或損害動脈的內層，例如高膽固醇高血壓胰島素抵抗或糖尿病肥胖吸煙自身免疫性疾病或不明原因引起的炎癥風險因素動脈硬化隨著年齡的增長而增加，但女性動脈硬化和死亡率之間的關系幾乎是男性的兩倍。研究證實，性類固醇激素和它們的受體至少部分負責心血管結果。其他的風險因素包括壓力、不健康的飲食、久坐的生活方式，以及早期心血管疾病的家族史。診斷醫(yī)生會根據(jù)家族史、病史、體格檢查和檢查結果來診斷動脈硬化。在檢查過程中，醫(yī)生可能會聽一種叫做雜音的異常聲音，這可能表明血流不暢通。他們還可以檢查腿部或足部是否有微弱的或沒有脈搏。血液測試可以評估血液中膽固醇、糖、某些脂肪和蛋白質的水平。心電圖(EKG)檢測心臟電活動的時間和強度。其他可能的檢查包括胸部X光、計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、血管造影術、負荷試驗和踝肱指數(shù)等。治療醫(yī)學專家認為動脈硬化是可以治療和預防的。治療目標包括降低血栓形成和斑塊形成的風險，緩解癥狀，預防相關疾病。人們可以通過調整生活方式和藥物治療來實現(xiàn)這些目標。醫(yī)生通常建議患有動脈硬化的人采用對心臟有益的飲食，并保持健康的體重。醫(yī)生還鼓勵有規(guī)律、適度的體育鍛煉、壓力管控和戒煙。他汀類藥物治療來降低膽固醇，降壓藥物，控制糖尿病患者的血糖水平可能會減緩病情的發(fā)展。手術嚴重的動脈硬化可能需要手術治療。經皮冠狀動脈介入治療開通了狹窄的心臟動脈（冠狀動脈），以緩解因血流阻塞而導致的胸痛。冠狀動脈旁路移植術是一種開放式心臟手術，可以從身體其他部位獲取血管（如自體大隱靜脈），并橋接到長段狹窄閉塞冠脈的近端與遠端，將近端動脈血流轉流到遠端的心肌組織中。對于其他外周動脈部位嚴重的動脈粥樣硬化所導致的狹窄或閉塞，如頸動脈、鎖骨下動脈、下肢動脈、內臟動脈等處的病變，都可以采用血管腔內介入技術、開放手術技術或兩種技術聯(lián)合使用的復合術來進行治療。2020年11月10日1449
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