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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 人類的第一殺手，心腦血管疾病發(fā)病率之所以與日俱增，與人類現(xiàn)實(shí)的生活方式有一定的關(guān)系，因而要預(yù)防這類疾病，需要在于糾正不良的生活方式。同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化是一種老年心腦血管疾病，最常見的一種危險(xiǎn)因素，也是高血壓冠心病，糖尿病中風(fēng)這些疾病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，可能跟氣候飲食習(xí)慣，食鹽量都有一定的關(guān)系，如果是說動(dòng)脈粥樣硬化能否逆轉(zhuǎn)，只能是說從早期開始采取預(yù)防措施，可以降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，如果說逆轉(zhuǎn)是沒有這種可能性的。 一、什么是動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈？ 動(dòng)脈粥樣硬化是人體循環(huán)系統(tǒng)的最主要組成部分，全身的供血供氧以及各種體內(nèi)的垃圾毒素的排出，都是通過血管來完成的。如果血管發(fā)生硬化以及阻塞對(duì)器官和組織的影響，當(dāng)時(shí)十分嚴(yán)重的甚至是致命的，而且一旦硬化的發(fā)生必然是全身性的，包括動(dòng)脈靜脈，毛細(xì)血管都會(huì)硬化，由于動(dòng)脈血管的重要性，一般把血管硬化分為動(dòng)脈硬化，絕大多數(shù)的動(dòng)脈硬化都是動(dòng)脈粥樣硬化，如長(zhǎng)期的脂肪沉積加上附在血管壁上，就會(huì)引起管壁的加厚管腔的變窄。 脈粥樣硬化的不良后果，最終會(huì)出現(xiàn)一是血管的變脆彈性消失，在突然的血壓升高的沖擊下，某些重要的部位，比如說腦部，眼底就會(huì)發(fā)生破裂出血，二是如果是血栓已經(jīng)形成管壁變厚，管腔狹窄形成栓塞，就會(huì)引起偏癱，心梗，猝死。 二、怎么樣才能改善這種不良的生活方式，防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成呢？ 需要通過改善人的行為方式控制食鹽的攝入量，避免盡量緊張焦慮情緒的影響，通過膳食平衡控制體重，可以達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的目的。有一項(xiàng)人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)，表明實(shí)施減鹽，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，勸阻吸煙，經(jīng)常參加體育鍛煉等措施，從而使心腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率減少30%左右，膳食脂肪攝入應(yīng)該限制總能量的30%以下，其中飽和脂肪酸多，不飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸應(yīng)該在1/3左右，同時(shí)膽固醇的攝入量應(yīng)該限制在每天300毫克之內(nèi)，糖類可占總熱量的50%以上實(shí)物應(yīng)該以谷類豆類蔬菜水果等高顯微低脂肪的食物為主，少進(jìn)食肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃，全乳制品，適量的使用家禽瘦肉，魚類，吸煙和過量飲酒都會(huì)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的，損害是有一定的，所以說勸阻吸煙和過量飲酒都是有益的，經(jīng)常參加適量的體育活動(dòng)，同時(shí)控制好體重，增加心腦血管的功能，具有極大的益處，如果通過體育鍛煉來預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，應(yīng)該從年輕時(shí)就開始并且持之以恒，最好每天鍛煉，每次持續(xù)15~30分鐘中等活動(dòng)的鍛煉，年齡稍大的人則適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┝λ芗暗腻憻?，比如說強(qiáng)濤散步慢跑，這些對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肥胖發(fā)生都是有一定好處。 三、合理的膳食，適量的運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律，心態(tài)保持平衡，這也是防止動(dòng)脈粥樣硬化的四大基石，人的健康離離不開這些危險(xiǎn)因素，在人體健康中血管的健康，關(guān)鍵是最重要的，可以說沒有良好的血管健康便不能有人體的健康嬰兒預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成，同樣也需要重視這以上的四大基石，想要避開動(dòng)脈粥樣硬化的復(fù)發(fā)以及病情的發(fā)展，同時(shí)需要關(guān)注四大技師健康長(zhǎng)壽之路，離不開四大基石，現(xiàn)在的問題是如何產(chǎn)生效應(yīng)，必須看到四者的有機(jī)結(jié)合，絕對(duì)估計(jì)是四者的機(jī)械相加，而是四大基石之和，要想血管健康需要從四大基石的重要性來考慮。2020年10月10日
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常曉月主治醫(yī)師 延津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “血液粘稠，容易心梗、腦?！?“血管里有垃圾、毒素，得排毒！” “疏通血管、治療血栓！” “定期輸液，預(yù)防心血管病” ——這些說法都是錯(cuò)的?。?！ 很多人一聽“血稠”這個(gè)詞，就緊張得不得了：是不是說我的血液太粘稠，流不動(dòng)了，要發(fā)生血栓，得腦梗、心梗了？ 不少人趕緊吃上各種保健品，想讓血液變稀點(diǎn)兒。一些老年人則是每年都定期去醫(yī)院輸液，覺得這樣就疏通血管了。還有一些別有用心的人，利用大家因?yàn)椴涣私馑愿謶值男睦?，堂而皇之地兜售各種儀器、保健品甚至非法藥品，改善“血稠”！ “‘疏通血管’這個(gè)詞匯是最能忽悠人的騙局！”最近河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、老年病一科主任醫(yī)師郭藝芳在其微信公號(hào)上刊文說道。 不少人相信，心梗腦梗是因?yàn)檠芏铝?，血管堵是因?yàn)檠苤欣嗔耍媚承┧幬锴謇硌芾?，就可以使血管恢?fù)通暢，于是就不容易發(fā)生心腦血管病了。這些話聽上去很有道理，實(shí)際上是最大的謊言！ 醫(yī)學(xué)上沒有“血稠”這種病癥 醫(yī)學(xué)上并沒有“血稠”這個(gè)說法。所謂“治療血稠”就是一個(gè)噱頭，是徹頭徹尾的偽科學(xué)，別再被蒙蔽了。 從字面上理解“血液粘稠”，是醫(yī)學(xué)上“血液流變學(xué)”的概念，大概相當(dāng)于血液的高凝狀態(tài)，與血流、血漿和血液成分都有關(guān)系。并不是很多人誤以為的“血稠”就是血脂高了，要堵住血管，容易產(chǎn)生發(fā)生血栓的意思。 做血流變檢查測(cè)“血稠”？沒有必要！ 臨床上確實(shí)有一項(xiàng)血液流變學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱血流變）來評(píng)價(jià)血液的粘稠度。很多人單單從字面意義上聯(lián)想，就會(huì)認(rèn)為：血稠→血流變慢→血液凝滯→形成血栓。 但這樣理解是片面的。血流變指標(biāo)其實(shí)和心梗腦梗這樣的心腦血管事件沒有直接關(guān)聯(lián)，其在實(shí)際臨床中的意義也非常有限。 而且臨床血流變檢查會(huì)受到標(biāo)本采集、運(yùn)輸、處理、保存，以及儀器、試劑、方法學(xué)等多種因素影響，而且，血流變受機(jī)體自身影響很多，甚至你喝完水、跑完步前后差別都很大。 同一份血標(biāo)本放不同機(jī)器上檢測(cè)，甚至同一臺(tái)機(jī)器上前后測(cè)定，得出的結(jié)果都不一樣，所以，它不能如實(shí)反映體內(nèi)真實(shí)的血液凝固情況，更不能起到預(yù)測(cè)血栓和血管事件的作用。 臨床上不會(huì)憑血液流變學(xué)檢查結(jié)果來預(yù)測(cè)或者診斷疾?。òㄊ录粫?huì)因此決定誰需要使用抗栓藥物，也不會(huì)據(jù)此判斷治療的效果。 血稠≠高血脂 “血稠”“血稀”不是體內(nèi)水多、水少和血脂高、低那么簡(jiǎn)單的事情。 高血脂并不一定能讓血液真的“變稠”。就像一鍋八寶粥，某一兩種豆子變多了，并不一定能決定整鍋粥的稀稠程度。 導(dǎo)致血脂高的主要原因，并不僅僅是吃了太多脂肪，更重要的是我們身體對(duì)脂類物質(zhì)的代謝出了問題。 身體的代謝問題想依靠保健品來解決是不可能的。一味輕信那些保健品，放棄了正規(guī)的調(diào)脂治療，不但不會(huì)降血脂，反而可能加重血脂紊亂，增加心梗、卒中的危險(xiǎn)。 血管不是下水道，沒有所謂的“垃圾” 我們的血管不是下水道，血液中沒有一些人所想象的那些有形垃圾。假如血液中真的漂浮著一些烏七八糟的東西，恐怕生命早就終止了！ 也不要把血管想象成鐵管子，鐵管子里面有了水垢，可以用鐵刷子刷刷、用鐵鉤子劃劃、用硫酸燒燒，血管可不行。 血管也是肉長(zhǎng)的，假如真的有藥物能夠把血液里所謂的“垃圾”融化，恐怕血管也會(huì)緊跟著化掉了，這樣的話人還能活嗎？ 人體不需要“排毒” 的確，人體內(nèi)會(huì)不斷產(chǎn)生一些代謝廢物，代謝廢物是人體新陳代謝時(shí)產(chǎn)生的自然產(chǎn)物，正常情況下，會(huì)隨著血液運(yùn)輸?shù)教囟ǖ呐判蛊鞴伲罱K排出體外，并不會(huì)對(duì)身體造成任何傷害。 即便腎衰竭的人，血液中代謝廢物不能及時(shí)排出來也不會(huì)導(dǎo)致血管堵塞。所以說血液中垃圾堵塞血管無異于癡人說夢(mèng)！ 此外，所謂的“腸道排毒”，其本質(zhì)就是瀉藥，讓你拉肚子，這樣反而不利于腸道的健康。另外，長(zhǎng)期服用那些亂七八糟的產(chǎn)品，反而可能增加了肝、腎的工作負(fù)擔(dān)。 “血稠”就要輸液通血管？壓根沒有根據(jù)！ 所謂“血稠”不是預(yù)測(cè)將來會(huì)不會(huì)發(fā)生中風(fēng)的指標(biāo)，定期輸液疏通血管更是沒有科學(xué)根據(jù)。這種理念害人不淺，不僅沒有用，浪費(fèi)時(shí)間錢財(cái)，搞不好還會(huì)出問題。 輸液用的藥物主要以中成藥和擴(kuò)張血管的西藥為主，發(fā)揮藥效并不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，只會(huì)短暫起作用。想要達(dá)到預(yù)防心腦血管問題，可能性不太大。 到目前為止，并沒有出現(xiàn)對(duì)腦卒中后每年定期輸液和不輸液進(jìn)行科學(xué)的臨床對(duì)比研究。過多輸液，反而會(huì)給身體帶來危害。輸液可能發(fā)生過敏反應(yīng)等不良事件，誘發(fā)或加重疾病。 我們的血管為什么會(huì)堵？ 既然血管中沒有所謂的“垃圾”，那么我們常說的堵塞、狹窄是怎么來的？ 其實(shí)，人在剛出生時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壁光滑而富有彈性。 而隨著我們對(duì)身體的使用，脂質(zhì)、膽固醇開始在血管內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊，血管壁也隨之增厚、變硬、鈣化，這個(gè)過程就是“粥樣硬化”，也就是我們常說的血管堵了。 而生活中，血管堵塞的速度和情況也與我們的生活習(xí)慣和年紀(jì)有關(guān)。一般女性55歲、男性45歲以后，身體的衰老開始真正來臨，血管斑塊沉積的速度也會(huì)加快，血管壁隨之也會(huì)越來越厚。 預(yù)防血栓、血管事件，該關(guān)心什么？ 發(fā)生心腦血管疾病及其事件的主要危險(xiǎn)因素是高血壓、高脂血癥、糖尿病和吸煙，其他還有遺傳因素、生活方式與代謝綜合征和精神心理因素等。 因此，在專業(yè)醫(yī)生的眼里只有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等等危險(xiǎn)因素來評(píng)價(jià)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，并不會(huì)關(guān)注是否血液粘稠的問題。 預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管事件（如中風(fēng)、心梗），主要是要調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)控制好血壓和血糖，戒煙、運(yùn)動(dòng)，保持合理健康的膳食習(xí)慣等。 健康生活方式能預(yù)防各種危險(xiǎn)因素（比如高血壓、糖尿病）的出現(xiàn)； 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制各種危險(xiǎn)因素能夠減少和延緩心血管疾病的發(fā)生； 高?；驑O高?；颊呤褂盟?阿司匹林能夠預(yù)防發(fā)生血管事件； 發(fā)生一次血管事件后，要通過有效的二級(jí)預(yù)防防止再發(fā)生血管事件，最終防止血管性死亡。 預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)該怎么做？ 世界衛(wèi)生組織評(píng)估：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大和家族直系親屬有患心腦血管疾病，這八大危險(xiǎn)因素決定了血管的健康狀況。我們要從誘因入手，積極預(yù)防： 1、定期檢查血脂異常情況 建議： ① 20歲以上，40歲以下人群，3~5年測(cè)1次血脂。 ② 40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，如果從未出現(xiàn)過血脂異常，每年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。 ③ 已有血脂異常的人群，應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)量1次血脂。 2、定期測(cè)血壓 沒有高血壓的成年人，每年至少測(cè)一次血壓。高血壓患者最好每天早晚都要測(cè)一下，做好血壓監(jiān)控。 3、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，尤其推薦「步行」 堅(jiān)持步行可以達(dá)到降膽固醇，降血壓，以及減重的目的，另外步行還能加速血液循環(huán)。只要堅(jiān)持步行1年以上，能有效延緩早期動(dòng)脈硬化進(jìn)展。 4、管住嘴非常關(guān)鍵 低脂、低鹽、低膽固醇飲食，少吃糖和主食，適當(dāng)吃些粗糧，多吃多食含維生素和纖維素較豐富的食物水果蔬菜。 5、摒棄不良生活習(xí)慣 戒煙戒酒、別熬夜，保證睡眠、調(diào)整惡劣情緒，保持心情愉悅，對(duì)心血管健康是非常有益的。 6、積極控制已患慢性病 在醫(yī)生指導(dǎo)下控制糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病，盡可能的將其保持在理想的水平上。 保護(hù)血管，這些生活習(xí)慣得改改了 隨著年齡的增長(zhǎng)，血管不可避免地會(huì)受到損傷、硬化。不如從現(xiàn)在開始別再給血管添堵！ 1、少吃油膩食物 炒菜吃完一層油、油炸食品不離手……長(zhǎng)期大量的高油飲食，會(huì)升高血液中低密度脂蛋白膽固醇與甘油三酯等的含量。這些物質(zhì)會(huì)在附著沉積在血管上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管失去彈性并變得狹窄。 2、別吸煙、酗酒，傷血管！ 香煙通過使動(dòng)脈壁產(chǎn)生結(jié)構(gòu)損傷，使人類血管老化過程提前10年。而飲酒過多，血管容易失去彈性、變硬，出現(xiàn)高血壓。 3、別吃得太咸，毀血管！ 高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化間，是相互促進(jìn)，呈惡性循環(huán)，而我們知道，高鹽飲食可以造成高血壓。 減少鈉鹽攝入能夠有效降低血壓，尤其是對(duì)于血壓較高者、老年患者和鹽敏感性高血壓患者。限鹽可使高血壓患者血壓下降5~6mmHg，正常人血壓下降2~3mmHg。 4、別久坐不動(dòng)，血管硬化！ 研究證實(shí)，坐的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高。久坐行為與與血管硬化和損傷、血壓升高和血液中脂肪增加有關(guān)。 而運(yùn)動(dòng)有助于減慢血管堵塞。不管是快走、慢跑、游泳、打羽毛球，連續(xù)做30分鐘，有利于血壓、血糖、血脂的下降，特別是有利于甘油三酯的下降。 5、別讓身體太胖，血管“壞”的更快！ 肚子大的人，血管“壞”的更快。人體肚子上的大網(wǎng)膜是用來放脂肪的，長(zhǎng)時(shí)間吃高脂飲食或是吃太多，消化不了多余的脂肪就會(huì)先存肚皮上?？扇绻緮z入仍在不斷增加，肚子上存放滿了就會(huì)轉(zhuǎn)到血管、肝臟上，就會(huì)造成血管脂質(zhì)沉積、膽固醇越積越多而造成動(dòng)脈硬化。 6、別給自己太大壓力！ 高壓力、經(jīng)常情緒化的人也是動(dòng)脈硬化的高危人群。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮必然造成交感神經(jīng)興奮，血管收縮和痙攣，同時(shí)血管壓力也會(huì)增加，造成血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。一定要學(xué)會(huì)管理情緒，像攀比心理、滿腹牢騷等對(duì)血管都不利，要保持豁達(dá)的心態(tài)，及時(shí)釋放壓力。 與其做血流變檢查，偏信“血稠”這樣一種概念，想盡辦法改善“血稠”，倒不如多關(guān)心自己的生活方式，定期檢查血脂、血壓和血糖等，這才是正道！ 中老年人群特別是已經(jīng)患有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病的患者，必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)干預(yù)。 總之，別再被“血稠”這種不科學(xué)的理論蒙蔽了！也別動(dòng)不動(dòng)就輸液“通血管”了。2020年07月24日2199
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 動(dòng)脈硬化癥的病人，主要癥狀有神經(jīng)衰弱癥侯群，如頭昏、頭痛、疲乏、嗜睡、注意力不集中、四肢麻木、記憶力差等。還可以出現(xiàn)癡呆癥候群，如性格改變、理解力低下、計(jì)算力減退、言語混亂、沉默寡言、反應(yīng)遲鈍，甚至生活不能自理、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。腦動(dòng)脈硬化是老年人常見疾病，只是發(fā)生遲早、程度輕重不同。如果有高血壓病，又有糖尿病及一些不良的生活習(xí)慣，比如吸煙、酗酒、喜高脂肪飲食等，那么，腦動(dòng)脈硬化就會(huì)較早發(fā)生，而且較重。盡管大多數(shù)老年人都會(huì)不同程度地存在腦動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，但平時(shí)注意自我保健、注意預(yù)防的人或許就會(huì)發(fā)病晚，病情輕。一旦有了較嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化癥，治療上雖然也有辦法，但目前尚無有效良方，此病的治療主要是改善腦血液循環(huán)，堅(jiān)持體育鍛煉和適當(dāng)應(yīng)用精神藥物。治療的著眼點(diǎn)在于緩解癥狀，減輕病人痛苦，延緩疾病的發(fā)展。2020年07月10日1186
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 血管是血液流過的一系列管道，能輸送營(yíng)養(yǎng)和排出廢物。當(dāng)血管堵塞或狹窄時(shí)會(huì)使得全身器官缺血和缺氧。其實(shí)只要每天做以下這幾件事就能保護(hù)血管，延緩血管老化。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)01早晨排泄后稱體重早晨起床排大小便后，體重?cái)?shù)值準(zhǔn)確。體脂率超過28就算肥胖，肥胖可增加心臟負(fù)擔(dān)，加快心跳速度，不利于血管壁健康。肥胖者常常伴有血脂偏高，可引起脂質(zhì)沉積，升高動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)成每天早晨稱體重的好習(xí)慣，能早期察覺肥胖，及時(shí)改善運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣。02早餐喝一杯豆?jié){豆?jié){中含有植物蛋白和大豆異黃酮，即使喝太多，也不用擔(dān)心身體肥胖。以植物蛋白代替動(dòng)物蛋白，因?yàn)閿z入太多動(dòng)物蛋白可引起脂質(zhì)沉著、高血脂和血管硬化。大豆異黃酮屬于植物雌性激素，能延緩衰老，保護(hù)心腦血管，減輕更年期癥狀，預(yù)防動(dòng)脈硬化。在制作豆?jié){時(shí)可以加入黑豆綠豆花生或芝麻。03每坐一小時(shí)活動(dòng)10分鐘久坐可誘發(fā)猝死，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間坐著會(huì)減慢新陳代謝速度，不能更好的消耗一些物質(zhì)，從而在血管壁沉積。大部分久坐的人是腦力工作者，精神過度緊張可使得血管一直收縮。建議久坐者每隔1個(gè)小時(shí)站起來活動(dòng)10分鐘或伸伸懶腰能放松情緒，促進(jìn)全身血液循環(huán)。04午飯吃多彩的蔬菜每天至少吃夠5種以上蔬菜能保護(hù)血管。不同顏色蔬菜含有的營(yíng)養(yǎng)成分不一樣，攝入蔬菜種類越多，身體吸收的營(yíng)養(yǎng)越全面。蔬菜中含有大量維生素c、膳食纖維和花青素能抗氧化，幫助排除腸道垃圾，維持血管彈性。午餐可以吃塊清蒸魚，含有的不飽和脂肪酸能改善神經(jīng)系統(tǒng)和腦細(xì)胞功能，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程，保護(hù)血管彈性。只要每周吃2~3次深海魚，就能降低患上心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。烹調(diào)魚類時(shí)不能煎烤油炸，盡量采取清蒸法。05吃蘋果和核桃下午可吃一個(gè)蘋果，其含有的維生素c、果酸及果膠，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極高，特別是果膠，能減少肝臟對(duì)膽固醇吸收，避免脂質(zhì)沉積，維持血管彈性。蘋果也能達(dá)到減肥降脂效果，預(yù)防心腦血管疾病。每天吃5~7個(gè)核桃，含有的不飽和脂肪酸能保護(hù)血管。06多走路、多運(yùn)動(dòng)通過運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)新陳代謝，利于細(xì)胞更新，增加血管粗度和彈性，同時(shí)也能增加小血管數(shù)量。規(guī)律運(yùn)動(dòng)能提高心肺功能，改善末梢循環(huán)，改善手腳冰涼的問題。07準(zhǔn)時(shí)吃晚飯晚餐時(shí)間盡量安排在下午7點(diǎn)左右，不妨喝碗雜糧粥，含有的膳食纖維、抗氧化物以及維生素，能控制餐后血糖和膽固醇水平，保護(hù)血管，預(yù)防心腦血管疾病。喝粥時(shí)可以搭配香菇芹菜海帶或木耳。避免高鹽高油飲食，胃部排空食物大約需4個(gè)小時(shí)，部分人下午5點(diǎn)會(huì)感覺到饑餓，很多人喜歡吃高油高鹽的快餐或方便面。高鹽食物可引起血壓升高，高油食物可提高血脂水平，加快血管老化，影響血管健康。若非常饑餓，不妨喝杯牛奶或吃蘇打餅干來充饑。咨詢病癥付強(qiáng)，副主任醫(yī)師，博士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)介入委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常委，天津市心臟學(xué)會(huì)大血管疾病專業(yè)委員會(huì)常委、秘書長(zhǎng)，天津市心臟學(xué)會(huì)冠脈委員會(huì)常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國(guó)家級(jí)核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目4項(xiàng)，主持省部級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)“LILLIHEI新秀獎(jiǎng)”。2016年作為主要成員獲天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈穿透性潰瘍、主動(dòng)脈瘤的介入治療；鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年05月31日3654
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 每年的5月18日是全國(guó)血管健康日，旨在呼吁人們重視血管健康，降低心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生。人類壽命的上限，取決于血管的耐久度。臨床上我們經(jīng)常會(huì)說“30歲的年齡60歲的心臟”，這絕不是一句玩笑話——有的人雖然年輕，但血管可能已經(jīng)過快地老化了。從某種意義上說，保養(yǎng)血管就是養(yǎng)護(hù)生命。今天哈大夫想和大家盤點(diǎn)一下：哪些行為最傷血管？廣泛流傳的血管保養(yǎng)“秘方”都有效嗎？真正靠譜的血管保養(yǎng)“秘方”是什么？一、這些行為最傷血管1. 吸煙傷血管最直接煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的有害物質(zhì)可直接進(jìn)入血液循環(huán)，損害全身血管的內(nèi)皮。血管內(nèi)皮功能障礙可導(dǎo)致血管痙攣、血流緩慢、血栓形成及血管增生。是高血壓、冠心病、周圍血管病等疾病的基礎(chǔ)。2. 久坐不運(yùn)動(dòng)，血管易堵塞每坐一個(gè)小時(shí)，血管的堵塞幾率將增加14%，久坐不運(yùn)動(dòng)，不利于血管內(nèi)血液循環(huán)，加重血管內(nèi)粥樣硬化斑塊沉積，導(dǎo)致血管狹窄甚至堵塞。3. 黑白顛倒傷血管黑白顛倒混亂的作息會(huì)讓體內(nèi)激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致血管收縮、血液流動(dòng)緩慢、黏稠度增加。研究顯示，長(zhǎng)期“黑白顛倒”的人，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常人增加一倍。4. 節(jié)食減肥傷血管不要盲目采用節(jié)食、服藥等方式減肥?！吧俪灾魇场⒉怀灾魇场钡臏p肥方式，盡管短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)體重較快降低，但會(huì)致壞膽固醇增加，壞膽固醇是導(dǎo)致血管粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，損傷血管，引發(fā)心臟病。5. 油炸食品傷血管油炸食品制作過程中產(chǎn)生反式脂肪酸等損傷血管，據(jù)統(tǒng)計(jì)每天吃炸雞的婦女比不吃油炸食品的婦女的心血管病發(fā)生率和死亡率明顯增加。6.高糖、高鹽飲食傷血管血管經(jīng)常在高糖、高鹽的環(huán)境下泡著，遲早要壞，糖尿病患者容易出現(xiàn)全身血管的并發(fā)癥就是這個(gè)道理。二、這些說法不靠譜！生活中一些廣泛流傳的養(yǎng)護(hù)血管秘方，我們也經(jīng)常謠言01：“超級(jí)食品”預(yù)防心血管病實(shí)際上沒有哪種單一食物能預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。合理的健康飲食方式有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。謠言02：疏通血管的秘方常見的有姜片+白糖+蜂蜜，號(hào)稱可以通開血管、治療心梗，但顯然是不可能的。食品不能代替藥品。謠言03：“超級(jí)藥品或保健品”能清除斑塊如果真的存在這樣的藥品或者保健品，恐怕就沒有人會(huì)得冠心病啦。謠言04：醋可以軟化血管多年來流傳下來的觀念并不一定是對(duì)的，醋不能軟化血管。謠言05：少量飲酒有助預(yù)防心腦血管疾病少量飲酒并不能預(yù)防心腦血管疾病，紅酒也不能。謠言06：長(zhǎng)期吃阿司匹林會(huì)讓血管變薄阿司匹林抑制血小板聚集可預(yù)防粥樣斑塊形成，但不影響正常血管厚度。謠言07：血液的垃圾說血液不存在垃圾一說，一切基于此推銷的保健品都是騙人的，包括一滴血檢驗(yàn)血稠，都是商家的夸張宣傳。謠言08：定期輸液預(yù)防心腦血管疾病輸液不能預(yù)防心腦血管疾病，只會(huì)徒增靜脈注射的風(fēng)險(xiǎn)。三、真正靠譜的血管養(yǎng)護(hù)招！網(wǎng)上養(yǎng)護(hù)血管的信息很多，但良莠不齊，今天哈大夫想給大家提供一些真正靠譜的血管養(yǎng)護(hù)招：1多吃新鮮蔬菜、水果綠色蔬菜富含維生素C、類黃酮，能軟化血管，增強(qiáng)血管彈性，富含鎂、鉀能松弛血管壁，緩解血管壓力。2多吃深海魚類，如金槍魚、三文魚等。深海魚富含不飽和脂肪酸，調(diào)節(jié)血脂代謝，可協(xié)助清除附著于血管壁上的膽固醇，抗動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防血栓形成。3適量搭配粗糧全谷物含有大量的膳食纖維，維生素和微量元素，可以降低膽固醇，控制血糖。4適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)血管彈性，降血壓、血糖、血脂，運(yùn)動(dòng)對(duì)人體健康的益處已是眾人皆知，就看您是否能堅(jiān)持了。5心情愉悅精神壓力會(huì)引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化。保持心情愉悅，可以釋放壓力，保護(hù)血管內(nèi)皮。6定期體檢對(duì)于患有高血壓、糖尿病、高脂血癥及其他心腦血管疾病的患者定期體檢，了解血壓、血脂、血糖水平，還可以了解血管內(nèi)皮功能，血管狹窄情況等。必要時(shí)可以服用他汀類藥物抗斑塊形成，改善內(nèi)皮功能等，及時(shí)控制血管硬化。2020年05月20日2698
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈血管的一種常見的病變，最主要的是動(dòng)脈血管的內(nèi)壁增厚出現(xiàn)像粥一樣的斑塊，從而使管腔狹窄。這些粥一樣的斑塊有的時(shí)候像咱們的北方吃的包子一樣，里面有餡兒，外面是皮兒。里面的餡兒可以是比較固定的、成形的，也可以是比較稀薄的的，甚至像湯一樣的東西，就像灌湯包一樣。一旦這些動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊破裂，會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)的多種成分凝聚，使血管突然嚴(yán)重的狹窄或閉塞。也就好像家里面兩口子吵架，鬧意見。吵來吵去，吵到大街上。出現(xiàn)很多人的圍觀，只要有新鮮的事情，外面的人就容易圍觀，從而堵塞交通。這種時(shí)候只能靠警察來維護(hù)。驅(qū)散圍觀人群，使街道重新暢通。 那么，動(dòng)脈血管的粥樣硬化容易發(fā)生在什么地方呢？從理論上來，說任何一個(gè)動(dòng)脈都有可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致相應(yīng)器官的血流供應(yīng)不足，出現(xiàn)器官功能的下降。但是下列幾個(gè)器官比較容易出現(xiàn)病變，心、腦、腎、四肢血管和眼底。 那么。究竟什么樣的人？什么樣的情況，需要檢查動(dòng)脈血管呢？是不是每一個(gè)人都需要檢查動(dòng)脈血管的？ 我們主要針對(duì)下列高危人群，也就是出現(xiàn)動(dòng)脈血管病變的可能性較大的人群，做動(dòng)脈血管檢查。 第一。高血壓、高血脂、糖尿病以及代謝綜合征的患者。 第二。已經(jīng)患上冠心病或腦卒中的患者。 第三。有心、腦血管疾病家族史的人群或長(zhǎng)期抽煙者。 第四。肥胖者。長(zhǎng)期高脂飲食患者、缺乏體力運(yùn)動(dòng)的患者，或者是精神緊張？壓力大的人群。 第五。有胸悶、胸痛、心悸、心跳的患者。 第六。有長(zhǎng)期頭暈、頭痛、頭腦不清楚的患者。 第七。出現(xiàn)夜尿增多、小便發(fā)泡的患者。 第八。出現(xiàn)視物模糊、偏盲失明的患者。 第九。單純的老年人。 第十，雖然沒有上述這些癥狀或易患因素，但是需要做特別工作的人，也應(yīng)該進(jìn)行動(dòng)脈血管檢查。比如說飛行員、航空航天員等等具有高危職業(yè)或者是責(zé)任大的職業(yè)。2020年05月15日1420
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 它是世界上最好的運(yùn)動(dòng)，是簡(jiǎn)單的“血管體操”，人人都可做到！每日養(yǎng)生談發(fā)布時(shí)間：05-0322:25《養(yǎng)生堂》官方帳號(hào)最近一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)十年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)：每天較高的步數(shù)與個(gè)體全因死亡風(fēng)險(xiǎn)較低直接相關(guān)。每天步行4000步的參與者相比，每天走8000步的參與者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低51%，而每天走12000步則讓參與者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低65%！其實(shí)，世界衛(wèi)生組織早已將走路譽(yù)為“世界上最好的運(yùn)動(dòng)”——每走一步，可推動(dòng)人體50%的血液流動(dòng)起來，活血化瘀；可擠壓人體50%的血管，是簡(jiǎn)單的“血管體操”；至少可運(yùn)動(dòng)50%的肌肉，有助于保持肌肉總量……走路的好處多，但是走對(duì)了方可獲得好處，走不對(duì)或等于“慢性自殺”！常見的走路誤區(qū)，看看你有嗎？1，走路犯了“四大誤區(qū)”，當(dāng)心越走越傷走路雖好，但走不對(duì)，就不僅僅是傷害膝關(guān)節(jié)，整個(gè)機(jī)體都會(huì)受影響。那么這些常見的走路誤區(qū)，你有嗎？1，沿著馬路邊走？有的人習(xí)慣沿著馬路走，這樣其實(shí)并不好。因?yàn)轳R路上車輛較多，塵土、汽車尾氣也相對(duì)較多，空氣質(zhì)量相對(duì)較差。而人在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)增加肺活量，反而會(huì)吸入更多的塵土和有害的氣體，加大呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)病變。走路最好還是在公園、體育場(chǎng)等遠(yuǎn)離馬路，清靜又干凈的地方。理想道路應(yīng)該是草地、土地、塑膠場(chǎng)地，而避免在水泥地、柏油路等硬地面上走。2，走路前不熱身？眾所周知，運(yùn)動(dòng)前需要做熱身運(yùn)動(dòng)，預(yù)防拉傷肌肉，磨損關(guān)節(jié)。但很多人都認(rèn)為走路運(yùn)動(dòng)量不大，所以不需要做熱身運(yùn)動(dòng)，一般都是想走就走，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。走路前需要熱身，進(jìn)行側(cè)弓步、原地小跑、開合跳等，以充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免走路時(shí)的損傷；走路后需要拉伸，以緩解肌肉的緊張，增加肌肉柔韌性。3，走路越快越好？有人怕走路效果不大，喜歡大步向前或是持續(xù)走得飛快。其實(shí)，這樣走路容易拉傷大腿內(nèi)側(cè)的韌帶，使雙腳抽筋，特別剛開始走的人；另外，對(duì)膝關(guān)節(jié)不好的人來說，會(huì)加重關(guān)節(jié)損傷。4，沉迷步數(shù)排行榜？很多人對(duì)于支付寶、微信等運(yùn)動(dòng)排行榜很是癡迷，總追求登頂，每天瘋狂暴走，多達(dá)兩萬，甚至三四萬步。但小編想說，健步是為了促進(jìn)健康，是和自己比的運(yùn)動(dòng)，不要太羨慕排行榜上別人的數(shù)字。若每天超負(fù)荷的暴走，容易造成腿部半月板和軟骨的磨損（半月板損傷是極難治愈的），進(jìn)而可能形成髖和膝的骨關(guān)節(jié)炎。因此走路要注意量力而行，循序漸進(jìn)，不要盲目崇拜數(shù)字。2，有效走路，這四個(gè)點(diǎn)得學(xué)會(huì)胡大一教授親身為我們展示日行萬步并遵守“三大準(zhǔn)則”帶來的好處：十幾年前的胡大一教授因髕骨上的軟骨已經(jīng)磨得完全沒了，被建議進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，同時(shí)還深受骨刺、椎間盤滑脫問題的困擾；而在堅(jiān)持了“三大步行準(zhǔn)則”后，如今的他，再也沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，骨刺和椎間盤問題也有所緩和。那這走路究竟該怎么走？1，一周運(yùn)動(dòng)量不超過70公里胡大一老師認(rèn)為：一周運(yùn)動(dòng)量，健走、慢跑都最好不超過70公里，在此范圍內(nèi)不用擔(dān)心損傷關(guān)節(jié)。2，保持中等強(qiáng)度根據(jù)世界衛(wèi)生組織及國(guó)內(nèi)外官方指導(dǎo)意見：中等強(qiáng)度是目前有效運(yùn)動(dòng)的最基本要求。而是否達(dá)到中等強(qiáng)度可以根據(jù)三方面判斷：①看步行速度：每分鐘步行110 ~130步之間。②看心率靜息心率（即安靜時(shí)候的每分鐘心跳次數(shù)）的1.7~1.85倍即是中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心率范圍。例如一個(gè)人安靜時(shí)的心率是70次/每分鐘，他中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心率大約要達(dá)到119~130次/每分鐘。③有點(diǎn)喘有點(diǎn)喘，但又“可以與人正常交談”，若喘得無法正常交談，即超過了中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。3，看時(shí)間有了中等強(qiáng)度的步行，你還需要足夠的時(shí)間。①每天至少累積30分鐘的運(yùn)動(dòng)；②單次運(yùn)動(dòng)10分鐘以上才算是有效的運(yùn)動(dòng)；③每周至少有4~5天的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；4，看姿勢(shì)正確的姿勢(shì)有助于減少膝關(guān)節(jié)的壓力，也能讓你走的更多，走路不擺臂、含胸駝背走等，都是錯(cuò)誤的，正確的走姿如下：①挺胸抬頭，自然擺臂抬頭挺胸，直起腰桿，才能帶動(dòng)人體13塊大肌肉群同時(shí)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有利于呼吸順暢，增強(qiáng)心肺功能。擺臂是走路時(shí)維持人體平衡的行為，如果走路不擺臂，就容易摔倒；但是如果過度擺臂，則容易導(dǎo)致手臂出現(xiàn)扭傷和肌肉勞損。②腳尖準(zhǔn)雙腳分開與肩同寬，腳尖向前，不要外八字。這是為了髖、膝、踝三點(diǎn)形成一條直線，避免出現(xiàn)崴膝關(guān)節(jié)的現(xiàn)象。②腳跟穩(wěn)邁步時(shí)，腳跟先落地。這樣能最大限度地激活股四頭肌，即大腿前面的肌肉，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。3，走路加“一步”，緩解病痛不含糊1，倒著走——緩解腰痛倒著走可以鍛煉平時(shí)很少用到的腰部、背部肌肉。很適合久坐的上班族、長(zhǎng)期坐著看電視的老人等人群。方法：可以正走結(jié)合倒走，每天半個(gè)小時(shí)。注意事項(xiàng)：①場(chǎng)地必須足夠平整，無異物無臺(tái)階。有高血壓，頸椎病的，倒走要特別謹(jǐn)慎，避免頭暈而摔倒。②小步子慢走，腳跟踩實(shí)，以矯正姿勢(shì)強(qiáng)制重心后移，并避免摔倒。2，踮腳走——益心臟、護(hù)血管踮腳走路小腿承重多，起到鍛煉腿部肌肉的作用；另外，腳是人體的末梢關(guān)節(jié)，血液不容易流回心臟，而踮腳則能促進(jìn)血液循環(huán)，有益于人的心臟和血管健康；還有，人體五臟六腑都和腳底的經(jīng)脈相通，踮腳還能起到通經(jīng)活絡(luò)的作用。3，敲著走——消肚子如果你的肚子軟軟的，而且還有“救生圈”，走路時(shí)不妨兩只手敲打左右兩側(cè)腰部，每天堅(jiān)持半小時(shí)，能很好地幫助減肚子、減腰圍。4，抬腿走——預(yù)防疝氣在脊椎骨兩側(cè)的前面有兩條肌肉叫卡腰肌，卡腰肌對(duì)人的作用非常重要，如果長(zhǎng)期得不到鍛煉，這種功能性退化就容易引起疝氣，尤其是越瘦的老人越容易得。但是如果每天堅(jiān)持抬腿走，就像走正步一樣，可以達(dá)到預(yù)防老年人疝氣的效果。5，一字步——緩解便秘走一字步會(huì)帶動(dòng)胯部扭動(dòng)，有助增強(qiáng)腰部力量，刺激腸胃蠕動(dòng)，對(duì)防治便秘有幫助。方法：沿著一條直線走（即走貓步），向左右兩側(cè)扭胯，運(yùn)動(dòng)量不用太大，走500米足矣。走的時(shí)候動(dòng)作幅度不要太大，以免扭傷腳踝，還可以配合揉腹的動(dòng)作。從腳出發(fā)，改善全身如果平時(shí)沒時(shí)間走路，也可以用腳底按摩板來改善身體！身體有6條經(jīng)絡(luò)從足部引出，三條陽經(jīng)分別是足陽明胃經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。三條陰經(jīng)分別是足太陰脾經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)。足部主要通過這六條經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑。按摩足部，也就疏通了這6條經(jīng)絡(luò)。同時(shí)，中醫(yī)以局部觀全體，把腳看作是人體的全息胚，上面充滿了五臟六腑的信息，對(duì)腳的按摩就是對(duì)全身的按摩。特別適合這些人：水腫：水腫的人血液循環(huán)不好，足部腿部浮腫，按摩足底，擴(kuò)張末梢血管，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善腿、足部的浮腫。手腳涼：寒從腳下生。通過按摩足底，讓更多的氣血流向足底。從而暖起來。減肥：肝膽、脾胃、腸道這一類消化系統(tǒng)都有相應(yīng)的反射區(qū)，通過按摩刺激，就會(huì)有效地調(diào)節(jié)腸胃功能，促進(jìn)脂肪代謝，從而起到改善消化、減肥塑身的效果。容易疲勞、工作壓力大便秘：有實(shí)驗(yàn)表明，按摩15分鐘不僅讓全身放松，還能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。慢性疼痛：當(dāng)身體足夠放松，慢性疼痛也會(huì)減輕絕經(jīng)期的女性：絕經(jīng)期的女性，更容易有陰虛的問題，不安，發(fā)熱等，通過足底按摩，可以滋養(yǎng)腎精，讓身體沒那么燥。睡眠不好：很多時(shí)候，按著按著，就睡著了。如果配合泡腳會(huì)更好。平日體質(zhì)虛弱：人老腳先老，人壯全憑腳。按摩足底，平衡五臟六腑，漸漸把虛弱的氣血調(diào)整好。上熱下寒：無論是泡腳，還是足底按摩，還是做金雞獨(dú)立，作用在腳上，意念在腳上，都可以把上面的火引下去，改善上熱下寒。脾胃不好：很多脾胃不好的人，腳底痛的不敢碰，堅(jiān)持按摩之后，有人是這樣反饋的：「我一咬牙使勁按了一會(huì)兒，肚子明顯有感覺，舒服了不少。再后來肚子不舒服時(shí)，再按腳底，都是有疼痛感，從無例外?！谷菀咨鷼?，情緒不好：情緒不好，多是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)不通，讓很多小事也變成大事，積壓在身體中。經(jīng)絡(luò)通的人，想生氣也難。足跟痛，腳底愛起皮：搓擦足底，可以很好緩解。久坐腰酸背痛之人：足部的頸椎、腰椎反射區(qū)被刺激到，進(jìn)而改善。怎么按？按摩店很貴一次大概100塊錢，遇到手法不好的技師真的覺得超級(jí)虧得慌，按完昏昏欲睡還要強(qiáng)撐著爬起來滾回家。這個(gè)足底按摩板可以說是非常方便，刺激的也非常深入了。質(zhì)地是非常硬的塑料，圓鼓鼓，可以給到足底很深的刺激，但是質(zhì)量又很輕，輕巧防水，拿取擦拭都很方便。清清楚楚第寫著每個(gè)地方對(duì)應(yīng)的反射點(diǎn)，哪里難受就多按哪里。按摩鞋的好處是可以隨時(shí)行走，但是沒有辦法抬高腳面，用更大的力刺激腳底。足底按摩板，靜靜放在那里，每次踩上去，特別有儀式感，左右前后，哪里不舒服就多踩一下哪里。因?yàn)槿擞凶愎_心很難刺激到，中間高凸起的設(shè)計(jì)，非常貼心，讓足底全面地被刺激到。在家，在單位小憩都可以隨時(shí)做起來，力道自己掌控，很多人光是站在上面，就已經(jīng)需要足夠大的勇氣了，用戶們也是全情投入地酸爽。按摩之后，喝幾口溫水，如果不是睡前按摩，就多喝一點(diǎn)，加速將體內(nèi)的毒素及沉淀物排出體外。如果你的尿液也會(huì)比以前黃了，是在往外排的結(jié)果。2020年05月04日5674
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是2013年提出的一個(gè)新概念，包括冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病。其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。AS的發(fā)病機(jī)理學(xué)說甚多，如脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說、血栓源學(xué)說、血液動(dòng)力學(xué)學(xué)說、中層平滑肌細(xì)胞增生學(xué)說、內(nèi)膜損傷學(xué)說及受體學(xué)說等，現(xiàn)逐漸明確動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理是復(fù)雜的，是綜合性的較長(zhǎng)過程。動(dòng)脈壁內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素。ASCVD的臨床表現(xiàn)主要取決于血管病變及受累器官的缺血程度，主動(dòng)脈粥樣硬化常無癥狀，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)75％以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。腦動(dòng)脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。加強(qiáng)篩查和早期診斷動(dòng)脈硬化是提高心血管疾病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早在動(dòng)脈管腔出血明顯狹窄或閉塞性病變之前，動(dòng)脈血管壁即已發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)改變。早期篩查并積極干預(yù)大動(dòng)脈異常，有助于延緩甚至避免管腔疾病的發(fā)生。目前公認(rèn)的無創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測(cè)方法，主要為動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）；動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法主要有頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（C-MIT）和踝肱指數(shù)（ABI）。心血管疾病一級(jí)預(yù)防 中國(guó)專家共識(shí)建議：1.年齡＜45歲的糖尿病患者，伴有一項(xiàng)其他動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素或年齡≥45歲的糖尿病患者，至上每年測(cè)定1次ABI；2.年齡＞50歲有高血壓、高膽固醇血癥、吸煙或有2項(xiàng)以上其他致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素者（早發(fā)冠心病家族史、肥胖、持續(xù)精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)），或年齡＞65歲者，應(yīng)用ABI、PWV、C-MIT評(píng)估其動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能，至上每5年復(fù)查1次。目前公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張。除年齡、性別、家族史和種族不可改變，其他8種傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素均是可以干預(yù)和管理的。生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是一級(jí)預(yù)防中所有預(yù)防措施的基石。1.平衡膳食：目前所有心血管疾病預(yù)防和治療指南均建議合理飲食的目標(biāo)是低鹽、富含蔬菜、水果、低脂（飽和脂肪酸的攝入量低于總熱量的7%，膽固醇攝入＜300mg/日）。2.戒煙：吸煙是心血管疾病的重要致病因素，因此戒煙是避免發(fā)生ASCVD最經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施。另外，戒煙藥物可使戒煙的概率提高2-4倍。世界衛(wèi)生組織推薦的一類戒煙藥物有尼古丁替代治療、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。建議應(yīng)當(dāng)給予所有想戒煙的患者使用有效的戒煙藥物。3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的體育鍛煉有益于延長(zhǎng)壽命，降低ACSVD的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)。美國(guó)疾病控制和預(yù)防這些公布的運(yùn)動(dòng)建議推薦每周至少5天、每天進(jìn)行30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑、游泳、爬山、各類球類運(yùn)動(dòng)等。4.控制體重：控制肥胖癥是減少慢性病發(fā)病率和死亡率的一個(gè)關(guān)鍵因素。我國(guó)超重和肥胖人數(shù)逐年增加，尤其是青少年，因此控制超重和肥胖是我國(guó)心血管疾病一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，控制肥胖的源頭是改變不健康的生活方式。5.心理平衡：流行病學(xué)研究表明，情緒應(yīng)激與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展以及心血管事件密切相關(guān)。心理壓力水平和6個(gè)月內(nèi)負(fù)性生活事件對(duì)急性心肌梗死的人群歸因危險(xiǎn)度分別為36.03%和14.83%，僅次于吸煙，排在第二位。ASCVD的一級(jí)預(yù)防應(yīng)重視心理問題的干預(yù)，常見的心理障礙包括焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作、軀體化感覺障礙、疑病癥、睡眠障礙和強(qiáng)迫思維等。血壓監(jiān)測(cè)與控制大量流行病學(xué)資料和臨床研究證實(shí)，收縮壓從115mmHg開始和心血管風(fēng)險(xiǎn)之間呈連續(xù)的正線性關(guān)系。中國(guó)高血壓防治指南建議18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測(cè)血壓1次，35歲以上成人至少每年監(jiān)測(cè)血壓1次。高血壓患者調(diào)整治療期間每日監(jiān)測(cè)血壓至少2次，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測(cè)血壓2次。鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓。對(duì)高血壓患者，首先應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。對(duì)于高危、很高?；颊撸阂坏┐_診，立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療。中?；颊撸罕O(jiān)測(cè)1個(gè)月，如收縮壓仍大于140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，則開始藥物治療，如低于上述血壓值，則繼續(xù)監(jiān)測(cè)。低危患者監(jiān)測(cè)時(shí)間為3個(gè)月，處理上同中?；颊摺＝祲耗繕?biāo)應(yīng)使血壓恢復(fù)至正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/80mmHg）。對(duì)中青年患者（＜60歲），高血壓合并腎病患者應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下。老年人應(yīng)盡量降至150/90mmHg。血糖監(jiān)測(cè)與控制大量研究證明，心血管損害早在糖調(diào)節(jié)受損階段，糖耐量異?；蚩崭寡鞘軗p就已經(jīng)發(fā)生。心血管疾病預(yù)防專家共識(shí)建議健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖。年齡小于45歲者，如有肥胖、高血壓、高脂血癥、糖調(diào)節(jié)受損等，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，如果結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。年齡≥45歲者，定期行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)，如果結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。積極干預(yù)糖耐量異常，首先進(jìn)行生活方式強(qiáng)化，3-6個(gè)月無效可口服二甲雙胍或阿卡波糖，或聯(lián)合降糖藥物和胰島素?？刂瓶崭寡?.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L，HbA1C≤6.5%。治療初每3個(gè)月檢測(cè)1次HbA1C達(dá)到治療目標(biāo)后每6個(gè)月檢測(cè)1次HbA1C。鼓勵(lì)血糖自我監(jiān)測(cè)：每周2-4次。血脂監(jiān)測(cè)與控制降低血脂中的低密度脂蛋白（LDL-c）在ASCVD的預(yù)防和治療中有重要作用。建議一般人群健康體檢應(yīng)包括血脂檢測(cè)。心血管疾病預(yù)防的專家共識(shí)建議40歲以下血脂正常人群，每2-5年檢測(cè)1次血脂；40歲以上人群至少每年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。ASCVD高危人群每6個(gè)月檢測(cè)1次血脂。低密度脂蛋白（LDL-c）是降脂治療的首要目標(biāo)，首選他汀類藥物?！?013版膽固醇治療降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)指南》指出，血脂達(dá)標(biāo)要因人而異：對(duì)極高危人群，即患者有冠心病、糖尿病，再合并靶器官損害或中重度的慢性腎衰竭，治療目標(biāo)需達(dá)到LDL-C＜1.8mmol/L，或降低50%；對(duì)高危人群，目標(biāo)值是LDL-C＜2.5mmol/L；對(duì)危中人群，目標(biāo)值是LDL-C＜3mmol/L；低危人群，目標(biāo)值未有推薦。首次服藥后2-3個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根據(jù)血脂變化調(diào)整他汀類藥物劑量。通過生活方式干預(yù)或服用他汀類藥物，降低低密度脂蛋白（LDL-C），使斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)，使血管狹窄不再加重，避免斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，才能減少心血管事件的發(fā)生?？顾ㄖ委熌壳鞍⑺酒チ衷谛难芗膊∫患?jí)預(yù)防中的地位存在爭(zhēng)議。心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)建議：阿司匹林 75-100mg可作為以下人群的心血管疾病一級(jí)預(yù)防措施：①糖尿病患者40歲以上，或30歲以上伴有1項(xiàng)其他心血管病危險(xiǎn)因素，如早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿；②高血壓且血壓控制在150/90mmHg以下，同時(shí)有下列情況之一者：年齡＞50歲、有靶器官損害、糖尿?。虎畚磥?0年心血管風(fēng)險(xiǎn)大于10%；④合并以下三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素：血脂異常、吸煙、肥胖、＞50歲、早發(fā)心血管病家族史。30歲以下的人群因缺乏一級(jí)預(yù)防證據(jù)，不推薦使用。80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益-風(fēng)險(xiǎn)比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。2020年05月02日1605
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近日，值東北心血管病論壇（NCF）在沈陽召開之際，北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授接受本報(bào)采訪，圍繞中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的疾病負(fù)擔(dān)、降脂治療的發(fā)展歷史以及中國(guó)人群的降脂治療特點(diǎn)等話題發(fā)表看法。多方面因素導(dǎo)致中國(guó)ASCVD疾病負(fù)擔(dān)沉重胡大一教授在采訪中表示，中國(guó)ASCVD疾病負(fù)擔(dān)沉重，主要由以下因素導(dǎo)致：第一，中國(guó)是一個(gè)“煙草”大國(guó)，而吸煙是加速動(dòng)脈粥樣化進(jìn)程的重要因素之一。第二，中國(guó)是一個(gè)“高血壓”大國(guó)，不僅發(fā)病率高，且治療率和控制率不夠理想。第三，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)居民的生活方式發(fā)生了巨大變化，運(yùn)動(dòng)量的減少，飲食不健康促進(jìn)了血膽固醇水平升高，增加心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第四，2型糖尿病是ASCVD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，近年發(fā)病率快速增長(zhǎng)。胡大一教授強(qiáng)調(diào)，多方面因素影響下，我國(guó)ASCVD發(fā)生率居高不下。做好血脂管理，對(duì)加強(qiáng)ASCVD防控、減輕疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義。探索與博弈時(shí)代，應(yīng)冷靜思考適合中國(guó)患者的調(diào)脂策略1994年4S研究公布，啟動(dòng)了他汀應(yīng)用時(shí)代，此后降脂藥物經(jīng)歷了一段重要的發(fā)展歷史。各種降脂藥物先后涌現(xiàn)，促進(jìn)了人類對(duì)ASCVD的防治。在探索適合中國(guó)患者的調(diào)脂策略道路上，充滿了探索與博弈。4S研究及后續(xù)系列研究證實(shí)，與安慰劑相比，中小劑量他汀降低ASCVD二級(jí)預(yù)防甚至一級(jí)預(yù)防人群的總死亡率等終點(diǎn)事件，且無明顯安全性問題，奠定了他汀在ASCVD防治中的地位。為探索他汀治療的更多獲益，藥企與西方學(xué)者們期望，與常規(guī)劑量相比，大劑量他汀治療進(jìn)一步降低復(fù)合終點(diǎn)事件（其中已悄然取消了總死亡率的預(yù)估終點(diǎn)，而使用復(fù)合終點(diǎn)）。2013年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）指南因此推薦，對(duì)年齡≤75歲的ASCVD患者，均給予大劑量他汀治療；對(duì)ACS/PCI圍術(shù)期患者，給予大劑量他汀沖擊治療。AHA/ ACC一級(jí)預(yù)防指南還指出，對(duì)ASCVD一級(jí)預(yù)防高危人群，也給予強(qiáng)化他汀治療。在這種情況下，國(guó)內(nèi)血脂領(lǐng)域的專家團(tuán)隊(duì)在對(duì)中國(guó)患者他汀劑量的使用問題堅(jiān)持真理。科學(xué)循證，中低強(qiáng)度調(diào)脂藥物適合大部分中國(guó)患者胡大一教授指出，無論是中國(guó)人群臨床證據(jù)，還是中國(guó)專家用藥經(jīng)驗(yàn)，國(guó)外指南的強(qiáng)化他汀治療推薦完全不適合中國(guó)患者。胡大一教授及國(guó)內(nèi)專家共同撰寫相關(guān)共識(shí)，強(qiáng)調(diào)適合中國(guó)患者的降脂治療策略。在共識(shí)中，他們?cè)俅螐?qiáng)調(diào)了降膽固醇是硬道理、制定降脂目標(biāo)的重要性，以及中國(guó)患者不需要、不耐受大劑量、高強(qiáng)度他汀，也浪費(fèi)醫(yī)療資源。中國(guó)人群的降脂治療具有自己的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：第一，絕大多數(shù)中國(guó)患者基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平在130 mmol/L以下，實(shí)現(xiàn)降脂目標(biāo)無需使用大劑量他汀。第二，與西方人群相比，中國(guó)人群對(duì)他汀更“敏感”，體現(xiàn)在相同劑量他汀，具有更好治療效果，同時(shí)也具有更多不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。HPS2-THRIVE研究表明，使用中等強(qiáng)度他汀治療時(shí)，中國(guó)患者肝臟不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于歐洲患者，肝酶升高率（>正常值上限3倍）超過歐洲患者10倍，肌病風(fēng)險(xiǎn)也高于歐洲人群10 倍。因此，大部分中國(guó)患者根本無需大劑量他汀，中低強(qiáng)度的降脂藥物安全有效。對(duì)他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合型高脂血癥者，可考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用（如聯(lián)合使用依折麥布、非諾貝特或PCSK9抑制劑等）。天然調(diào)脂藥物血脂康用于中國(guó)患者有多方面優(yōu)勢(shì)療效與安全性是臨床選擇降脂治療藥物主要考慮的兩個(gè)方面。血脂康源自特制紅曲，經(jīng)過現(xiàn)代生物制藥工藝精制而成的天然調(diào)脂藥物。CCSPS研究證實(shí)，與安慰劑相比，血脂康用于既往發(fā)生過心肌梗死的冠心病患者的二級(jí)預(yù)防，可顯著降低患者膽固醇水平和終點(diǎn)事件，且安全性與安慰劑無顯著差異。這提示，血脂康是療效確切、安全性良好的降脂藥物。胡大一教授表示，血脂康降脂強(qiáng)度相當(dāng)于中等強(qiáng)度他汀，在安全性方面優(yōu)勢(shì)明顯。血脂康由紅曲發(fā)酵而成，藥食兼用，安全性更好，患者接受度高，同時(shí)，在當(dāng)前國(guó)家醫(yī)藥醫(yī)保政策下，血脂康長(zhǎng)期降脂治療具有更多藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。血脂康的臨床應(yīng)用特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)人群胡大一教授表示，臨床上在評(píng)估個(gè)體ASCVD危險(xiǎn)程度后，決定啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療時(shí)，起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度調(diào)脂藥物。對(duì)他汀不耐受的患者，血脂康是良好的選擇。胡教授分享了自己在國(guó)際醫(yī)院的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，他表示，不僅中國(guó)患者，部分國(guó)外患者在不耐受他汀時(shí)，也會(huì)選擇血脂康。此外，對(duì)于肝酶升高、脂肪肝或其他慢性肝病的患者，選擇血脂康也更安全，患者接受度也更高。ASCVD一級(jí)預(yù)防患者往往需要長(zhǎng)期用藥，因此對(duì)降脂藥物的安全性要求更高。血脂康安全性良好，在ASCVD一級(jí)預(yù)防中可發(fā)揮更大作用。中國(guó)擁有數(shù)量眾多的40歲以上2型糖尿病患者、老年人、高血壓患者，即使這些患者的膽固醇水平升高不明顯，但如在控制血糖與血壓同時(shí)使用血脂康，對(duì)預(yù)防ASCVD有更顯著效果。此外，中國(guó)甘油三酯異常的患者常見，研究證實(shí)血脂康可一定程度降低患者甘油三酯水平，同時(shí)在部分甘油三酯明顯升高的患者中聯(lián)合貝特類藥物也安全有效。胡大一教授表示，ASCVD高危同時(shí)用藥前基線膽固醇水平高的患者，可聯(lián)合使用血脂康和依折麥布，降膽固醇幅度并不亞于他汀聯(lián)合依折麥布，安全性可能更好。文章來源于微信公眾號(hào)：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)2020年05月02日3301
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楊進(jìn)剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 他汀類藥物是用來調(diào)節(jié)血脂的一類藥物，它既能顯著降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，也能降低甘油三酯，還能輕度升高高密度脂蛋白膽固醇，是臨床上醫(yī)生最常用的調(diào)脂藥。更重要的是，它可減少心肌梗死、腦卒中的發(fā)生，可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以，他汀類藥物是防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的有力武器。 臨床上用的他汀類藥物有很多種，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，不同種的他汀還有不同規(guī)格，比如阿托伐他汀有10mg一片的、20mg一片的。 不同種類和不同規(guī)格他汀的主要區(qū)別在于降低低密度脂蛋白膽固醇的能力不同。 根據(jù)降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）能力，他汀類藥物被分為了高強(qiáng)度和中等強(qiáng)度。 并不是高強(qiáng)度的他汀就比中等強(qiáng)度的好，強(qiáng)度高，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也高。臨床上醫(yī)生要根據(jù)具體的疾病類型、低密度脂蛋白膽固醇水平、年齡、合并疾病等來選擇最合適的他汀。 另外，不同患者對(duì)不同他汀的耐受性可能有不同，意思是比如有的病人吃一種他汀可能肌酶會(huì)升高，換用另一種就不會(huì)。但具體到特定的患者，很難預(yù)測(cè)哪種他汀的耐受性更好。2020年01月21日8853
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