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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 頸動脈內(nèi)膜增厚或頸動脈斑塊形成，則提示全身動脈粥樣硬化形成。頸動脈斑塊的出現(xiàn)明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢動脈硬化癥的危險。那么如何頸動脈斑塊的發(fā)生？目前認為，引起動脈斑塊的病因中最重要的是高血壓、高脂血癥、抽煙。其他諸如肥胖、糖尿病、遺傳因素、高齡、運動不足、緊張狀態(tài)、脾氣暴躁等都會引起動脈硬化。因此，疾病的預防應盡量減少致病因素，具體包括以下方面： 1.控制危險因素：如高血壓患者應將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，建議使用長效降壓藥物，最好是一天口服一次的降壓藥物，尤其不主張使用短效降壓藥長期降壓；糖尿病患者應控制血糖在正常范圍；根據(jù)個體的血脂情況使用調(diào)脂藥物，將血脂調(diào)到理想水平等。 2.改變生活方式：飲食上每天保證400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆類食品，盡可能減少含脂肪多的食品如雞蛋、肥肉等的攝入，每天食鹽量應小于6克，尤其對高血壓患者目前主張每天食鹽量應小于4克；堅持每天至少30分鐘的體育鍛煉如散步、慢跑、太極拳、上樓梯、騎自行車等；此外保持良好的心態(tài)也十分重要，要保持積極樂觀、豁達和輕松的心情，正確對待自己和他人，知足常樂；保證睡眠，不熬夜。 3.戒煙限酒：男性平均每天飲酒量不應超過20-30克酒精含量，女性不應超過10-15克酒精含量； 4.控制體重：通過減少飲食的熱量和增加體育運動減輕或控制體重。體重盡量控制在正常標準體重范圍。 5.定期體檢，防治結合：定時查體可觀察斑塊的大小和性質，并及時咨詢臨床醫(yī)師，調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。根據(jù)個人具體情況可選擇抗血小板藥物、他汀類降脂藥物及化痰活血中藥等。嚴重的頸動脈狹窄有時需要做頸動脈內(nèi)膜剝脫術或支架手術。 重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年01月13日
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楊進剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 所以動漫專業(yè)化呢，正確答案叫動漫，專業(yè)化，從兒童時候開始，他并不是說大家說哎我得了冠心病了，我40多歲的冠心病，但是咱們這冰凍三尺非一日之寒，您對冠心病都是從是吧，很早的時候就開始有這個跡象，然后自己不知道是吧，然后越來越重越來越重，最后您都造成后果了。 都到了得了病了才來我們醫(yī)院對吧，這就是說明來得晚了，什么時候應該預防呢，就是您哎。 咱們講最高明的預防就是說什么呢，咱們說肥胖不好，那么抽煙不好，包括高血壓不好，但是呢，如果你已經(jīng)得了高血壓了，我再去治療高血壓，它就不叫預防高壓了，所以最高明的預防叫什么，預防危險因素就是我還沒有肥胖的時候我怎樣預防肥胖，我沒有高血壓的時候我怎樣預防高血壓是吧，然后大家都知道抽煙不好我肯定它預防他抽煙，這種習慣。 動脈粥樣硬化也是一樣，大家說我雖然得了動脈粥樣化是吧，我得冠心病了，但是呢，你也得有個理念，我這個病啊，可不是說我40歲，60歲的時候才得我這個跟它實際上是更早是吧，現(xiàn)在咱們講中國這個冠心病都年齡提前為什么呢，就是因為我們生活太好了，對吧，吃的也好，穿的也好也不活動，對吧，一個個你看現(xiàn)在我們孩子那學校里邊我一去接。 各個那個胖2020年01月07日2099
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 目前認為，引起動脈硬化的病因中最重要的是高血壓、高脂血癥、抽煙。其他諸如肥胖、糖尿病、遺傳因素、高齡、運動不足、緊張狀態(tài)、脾氣暴躁等都會引起動脈硬化。了解以上導致動脈硬化的相關因素，如何控制和預防動脈硬化的答案也就很了然了。 1.控制高危疾病：對于高血壓、高血脂、高血糖的三高問題，一定要控制好病情的進展。堅持長期治療，包括藥物、飲食及運動等方法，這樣對血管的沖擊將會減少，自然動脈硬化速度會減慢。 2.調(diào)節(jié)飲食：合理調(diào)整膳食結構，堅持低脂肪飲食，尤其少吃動物脂肪；少吃高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃等；多吃蔬菜水果，粗糧等，多吃一些富含優(yōu)質蛋白的食物如豆類、奶類等。 3.控制體重：控制體重不但有利于延緩動脈硬化的進展，還有利于三高的控制以及身體其他方面的健康，百利無害。建議通過控制飲食，加強運動，將體重控制體重指數(shù)=體重Kg/（身高m）2在22-28范圍內(nèi)，男性腰圍不超過90cm，女性腰圍不超過85cm為宜。 4.戒煙限酒：煙酒對心血管的損傷這個就不用多說了，戒煙限酒百利無害。 5.規(guī)律作息：長期熬夜對血管的危害也較大，人體的眾多器官和免疫系統(tǒng)都是在充足的深度睡眠中得到休息和自我修復的，因此，堅持規(guī)律的作息，不熬夜，不失眠，每天保持良好的睡眠，對心血管系統(tǒng)獲益巨大。 重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年01月03日1795
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2019年12月16日1341
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2019年12月15日12773
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陶勤軍副主任醫(yī)師 武義縣第一人民醫(yī)院 全科醫(yī)學科 每次寫到阿司匹林都不知道從哪開頭...... 感覺對于這個藥物大家都很熟悉了，沒有什么可寫的了 可是每每看到因為吃阿司匹林導致胃出血的患者 看到那些擔心出血擅自停用阿司匹林而導致心梗、腦梗的患者 又堅定了我寫下去的理由 吃了怕出血，不吃怕血栓，該何去何從？ 阿司匹林該不該吃？該什么時候吃？吃多少？怎么避免胃出血？ 一直困擾著大家 今天就來說說阿司匹林使用的“三大紀律、八項注意”，希望對您有幫助 “三大紀律” 一、動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)的二級預防，如果沒有禁忌癥，必須應用阿司匹林。強調(diào)對于冠心?。ㄌ貏e是心肌梗死）、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中、外周動脈疾病（一般外周血管狹窄超過50%）這部分患者應用阿司匹林的重要性、必要性。 二、阿司匹林應用于動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)的一級預防，只有在獲益明顯超過風險時,使用阿司匹林進行一級預防才有意義。（一級預防參考道聽途說阿司匹林“跌落神壇”，自行停用，卻讓自己“墜入深淵”） 三、有阿司匹林過敏、哮喘等人群禁用，其他人群權衡獲益/出血風險用藥，不可盲目停用、加減用藥，一定咨詢?？漆t(yī)生。 “八項注意” 第一項注意：正確服藥時間。 阿司匹林腸溶片服藥時間應該是空腹服用。所謂空腹就是餐前1小時或者餐后2小時都算空腹。有的患者早上空腹吃的藥，馬上就吃早餐，這不屬于空腹。至少也應該是餐前30分鐘，最好是一小時。因為阿司匹林腸溶片主要目的是為了阿司匹林在小腸內(nèi)溶解，從而減少對胃的損傷。且腸溶片是在堿性環(huán)境中崩解，如果食物呈堿性，則會導致在胃內(nèi)崩解。 特別提醒越是胃不好的人群，阿司匹林腸溶片越是應該空腹服用。 而對于普通阿司匹林片則應該是餐時服用，減少對胃的刺激性。本人更傾向于應用阿司匹林腸溶片。 第二項注意：按照正確劑量服藥。 根據(jù)《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》及《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識(2016)》《阿司匹林抗栓治療臨床手冊》中建議75～100 mg／d)。急性期應根據(jù)醫(yī)生指導，采取負荷劑量。用少了起不到抗栓作用，用多了增加出血風險。 第三項注意：堅持每天吃阿司匹林。 晨起口服還是睡眠前口服，目前沒有統(tǒng)一定論。晨起還是晚上吃不重要，重要的是堅持每天吃。 阿司匹林口服后在胃和小腸迅速吸收?？诜⑺酒チ制狡?0—40 min血漿水平達峰值。腸溶阿司匹林口服后主要在小腸上部吸收，3～4 h左右血藥濃度達峰值。如果需要快速的抗血小板作用，在服用腸溶或腸溶緩釋阿司匹林時應嚼服。阿司匹林清除雖然很快，但其抗血小板作用持續(xù)于血小板的整個生命周期，直至新的血小板產(chǎn)生。因此，每天口服1次即可。 有些人隔一天一吃或者吃一段時間停一段時間是沒有科學依據(jù)的。 第四項注意：胃不好的患者、肝腎功能異常人群，要在醫(yī)生指導下用藥。 對于活動性胃或者十二指腸潰瘍患者，禁用阿司匹林，應該考慮先治療潰瘍。而對于淺表性胃炎、糜爛性胃炎的患者，阿司匹林需要謹慎應用。必要時可聯(lián)合抑酸藥物。 第五項注意：高血壓患者長期應用阿司匹林應注意需在血壓控制穩(wěn)定(2019年12月10日1369
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馬康目主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心臟外科 2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識指出：阿司匹林曾經(jīng)廣泛應用于動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease. ASCVD）的一級預防，但阿司匹林用于 ASCVD一級預防時不能顯著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要獲益是顯著減少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作( transient ischemic attack. TIA)、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要風險是顯著增加非致死性大出血事件，包括胃腸道出血和顱內(nèi)出血。因此，只有在獲益明顯超過風險時，使用阿司匹林進行一級預防才有意義。所以，我國最新專家共識得出，以下患者可考慮應用小劑量（75-100 mg, QD）阿司匹林：o年齡40-69歲高血壓患者、血壓控制良好且伴有≥2項其他主要ASCVD危險因素者；o40-69歲糖尿病患者、且伴有≥2項其他主要ASCVD危險因素者;.o40-69歲的心血管高風險患者（10年心血管風險> 10%）；o任何伴有出血高危因素的患者，不宜將阿司匹林用于ASCVD的一級預防阿司匹林的一級預防：到底誰不該用？以下這2群人最好不要使用：o年齡>70歲或<40歲的人群；o高出血風險人群（正在使用增加出血風險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等）。因為阿司匹林具有出血高風險，包括顱內(nèi)出血，這類人群實際上用阿司匹林做一級預防不劃算。張教授還指出，這類人群，可以將目光聚焦在ASCVD其他主要危險因素上，如：o糖尿?。籵血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4. 1 mmol/L或HDL-C<1. 0 mmol/L）；o吸煙；o早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）；o肥胖（BMI 28 kg/m2）；o冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。其實近些年來，國外對于阿司匹林一級預防的使用，也開始變得謹慎起來。2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南：（1）心血管事件風險較高且不具有出血高危因素的40~70歲患者，可以考慮應用小劑量阿司匹林（僅為 Ⅱb級推薦）。（2）年齡>70歲的個體，不建議將阿司匹林用于心血管事件的一級預防。（3）伴有任何出血高危因素的個體均不宜將阿司匹林用于心血管事件的一級預防。從美國指南行文的風格上面已經(jīng)看到，他們對阿司匹林做了非常多的限定，而且它的推薦等級也僅僅是一個Ⅱb級的推薦，顯然相對比較保守。在2018年的歐洲高血壓指南中間明確的提到，阿司匹林不推薦用于無心血管疾病的高血壓患者的一級預防。2019年11月23日2572
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張之瀛副主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 網(wǎng)上常有朋友問說一年輸兩次液疏通疏通血管兒這個做法對不對，這個不光是網(wǎng)上，現(xiàn)在到了天涼了全國各地大小醫(yī)療機構呢，也充斥著這么一批人，那么這個做法到底對不對啊，其實張大夫多次辟謠過這個做法呢，不靠譜不科學，人家也沒有一份指南推薦過說哪種疾病可以靠一年輸兩次液來預防的血管是可以靠一年輸兩次液來疏通的，這都不可能在一個你像你使用的那些藥物，它也有它的藥物半衰期多數(shù)就是八個小時啊，六到12小時之間，你怎么可能預防半年到一年呢，咱現(xiàn)在呢，還沒有這些藥，而且呢張大夫也提醒大家，有些朋友真的是出血，高風險你去輸著活血的藥，唉，結果出血了，有些朋友心功能不好，輸了過多的夜心功能惡化了，這是何苦的呢，所以說呢張大夫在這兒再給大家辟謠一次這個說法不靠譜。2019年11月15日5625
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楊博華主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 周圍血管外科 血管老化是導致心血管疾病的主要原因，雖然隨著年齡的增長，特別是進入中老年后，人體的所有器官都伴隨著年齡進入老化，包括血管、動脈粥樣硬化發(fā)生在中老年，但這不是血管的唯一原因，導致血管老化的原因，還受到很多因素的影響。那么，血管老化的危害有哪些？又如何預防呢？血管老化的5大危害1.血管老化導致身體功能減退此外，特定部位的血管功能老化可引發(fā)身體多種功能減退：如頸動脈硬化導致腦缺血和腦梗塞；主動脈硬化可以導致胸腹主動脈瘤，危及生命等2.靜脈曲張靜脈曲張導致因素比較多，長期體力勞動者、職業(yè)上要求長期站立者多發(fā)，患病后影響站立和行走。深靜脈血栓后遺癥和動靜脈瘺病變也可以表現(xiàn)為肢體腫脹和代償性淺靜脈曲張。3.頸動脈斑塊頸動脈斑塊主要指頸動脈粥樣硬化病變，多數(shù)為動脈狹窄，是全身動脈硬化的局部表現(xiàn)，病人往往同時伴有顱內(nèi)動脈和心臟冠狀動脈硬化、下肢動脈硬化，并導致相應癥狀。4.血管堵塞動脈堵塞可造成其供血臟器、肢體缺血壞死或功能減退；慢性腦供血不足則會造成嗜睡、記憶力減退、精力不能集中等。5.血管變硬高血壓、糖尿病和高血脂癥會加速血管硬化，反過來動脈粥樣硬化又會進一步升高血壓，形成惡性循環(huán)。軟化血管的1個“小妙招”原地小跑步體操：首先放松肩膀，手臂自然擺動，但腹部得用力挺著，腳尖墊起來，用小跑步的方式，原地小跑步。一天3次，每次1分鐘。功效：進行原地小跑步體操時，血液循環(huán)會加速活化，制造出能夠修復及擴張血管的一氧化氮，因此，能夠有效預防動脈硬化、心肌梗塞等疾病。2019年10月21日2333
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 有很多朋友問，現(xiàn)代人的心腦血管疾病，為什么越來越多？其實和我們的生活方式及生活習慣有著密切關系，尤其是我們的的飲食和我們的主動或被動的不運動。吃的不用說了，越來越“好”，但這個好只是口感油、甜、咸，其實高油、高鹽、高糖都不利于心血管健康，所以我們一直科普低鹽低油低糖。主動的不運動就是懶，被動的而不運動就是我們的工作生活不用動，工作靠手機和電腦，出門各種交通工具；那么更多人就處在長期不運動鍛煉中。這種不健康的生活，長期就會導致心血管疾病。心血管狹窄導致冠心病、心肌缺血，頸動脈狹窄會導致腦供血不足；心血管堵塞就是心肌梗死，腦血管堵塞就是腦梗死。心腦血管疾病已經(jīng)成為頭號殺手，只有預防心腦血管才是最好的治療，如何才能保證血管通暢呢？不管是心血管還是腦血管疾病，都是動脈粥樣硬化引起的，動脈粥樣硬化加重，就會引起動脈血管斑塊形成，引起血管狹窄，這些斑塊如果破裂就會形成血栓，從而引起血管堵塞，就是心肌梗死腦梗死。那么引起血管不通暢的根源其實就是動脈粥樣硬化。預防動脈粥樣硬化加重就是保證血管通暢，動脈粥樣硬化和很多不健康生活方式有關系，比如不健康飲食，抽煙喝酒，肥胖，三高不控制，久坐不運動等等。那么如果不運動鍛煉，會怎么樣？《美國心臟病學會雜志》雜志上發(fā)表了一項研究報告， 14.9萬人近10年隨訪得出結論:每天坐≥8小時的人，相對于坐<4小時的人而言，死亡風險上升了52%，久坐不動的人比運動的人全因死亡風險增加了80%！久坐的人比運動的人心血管疾病死亡風險增加了107%！首先肯定了，不運動會明顯增加心血管疾病的風險。我們今天主要說說如何鍛煉才有利于保持血管通暢，運動簡單的分為有氧運動和無氧運動，啥意思呢？簡單說中低強度的持續(xù)性運動，就是有氧運動，這樣運動可以提升氧氣的攝取量，能更好地消耗體內(nèi)多余的熱量。強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長。有氧運動可提高心肺的耐力，增加脂肪消耗，防止動脈硬化，降低心腦血管疾病的發(fā)病率，有利于血壓控制。常見的有氧運動包括揮拍運動，跳操，跳舞，游泳，騎車，慢跑等等。研究顯示，從時間長度來說，每次鍛煉的最佳時長應該在45分鐘左右，一周3-5天，效果更佳，每次心率不宜超過170-自己的年齡。所以，選擇一種自己喜歡的有氧運動，堅持下去，才能保證血管通暢！當然還必須配合全面的健康生活方式，包括戒煙戒酒，控制體重，健康飲食，減少熬夜級壓力等等情況，而不僅僅是運動。[心血管王醫(yī)生版權]2019年10月08日2971
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