-
周靜醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 心血管內(nèi)科 診斷 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，尤其是出現(xiàn)器官病變時(shí)，診斷并不困難。如檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，動(dòng)脈造影顯示血管有狹窄性病變，應(yīng)首先考慮動(dòng)脈粥樣硬化。需要注意的是，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，一個(gè)器官血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，意味著其他地方的血管也可能已經(jīng)存在同樣的病變；同樣，一個(gè)器官發(fā)生血管事件，意味著其他地方發(fā)生血管事件的危險(xiǎn)性增加。 1.40歲以上的患者，如有主動(dòng)脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動(dòng)脈粥樣硬化的可能； 2.如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無(wú)顱內(nèi)壓增高征象，則應(yīng)疑有基底動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦供血不足； 3.活動(dòng)后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感，則應(yīng)疑為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌供血不足； 4.夜尿增多常為腎動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀之一。 此外，患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素，如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，多普勒超聲檢查，以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。 鑒別診斷 臨床上常需考慮與炎癥動(dòng)脈病變（如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等）及先天性動(dòng)脈狹窄（如主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄等）相鑒別。炎癥性動(dòng)脈疾病多具有低熱、血沉增快等表現(xiàn)。先天性主動(dòng)脈縮窄患者發(fā)病年齡輕，不伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素。 治療 1.綜合治療 （1）合理飲食，飲食總熱量不應(yīng)過(guò)高，防止超重。大量減少飽和脂肪和糖類(lèi)的攝入，脂肪攝入限制在每天20g以?xún)?nèi)，其中飽和脂肪限制在2g以?xún)?nèi)。增加可溶性纖維的攝入。 （2）堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)。根據(jù)自身情況、活動(dòng)習(xí)慣、心臟功能來(lái)設(shè)定活動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。 （3）合理安排工作及生活。 （4）其他方面，提倡不吸煙，避免二手煙，可飲少量酒。 （5）控制易患因素。如患有糖尿病、應(yīng)及時(shí)控制血糖，包括飲食控制。2型糖尿病的降糖藥物應(yīng)以不引起高胰島素血癥為宜，如達(dá)美康等；如有高血壓則應(yīng)給予降壓藥，使血壓降至適當(dāng)水平；如有血膽固醇增高，則應(yīng)控制高膽固醇適當(dāng)給予降脂藥物。 2.藥物治療 （1）降血脂藥物 ①他汀類(lèi)；②貝特類(lèi)；③煙酸；④消膽胺；⑤安妥明；⑥不飽和脂肪酸如益壽寧、血脂平及心脈樂(lè)等；⑦藻酸雙酯鈉。 （2）抗血小板藥物 ①阿司匹林；②潘生?。虎勐冗粮窭?；④西洛他。 （3）擴(kuò)張血管藥物 ①肼苯噠嗪（主要作用于動(dòng)脈）；②硝酸甘油和消心痛（主要作用于靜脈）；③硝普鈉（作用于動(dòng)脈及靜脈）；④α1受體阻斷劑如哌唑嗪；⑤α2受體阻斷劑如酚妥拉明；⑥β2受體興奮劑如舒喘靈；⑦卡托普利、依那普利；⑧心痛定、硫氮卓酮；⑨柳丁氨酸、長(zhǎng)壓定、前列腺素、心鈉素等。 （4）溶血栓和抗凝血藥物 1）溶栓藥物 如：①尿激酶和鏈激酶；②組織型纖維蛋白溶酶原激活劑；③單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑；④TNK-組織型纖溶酶原激活劑。2）抗凝血藥物 如：①肝素；②依諾肝素；③那曲肝素；④比伐盧定。 3.手術(shù)治療 對(duì)狹窄或閉塞動(dòng)脈進(jìn)行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可行血管腔內(nèi)放置支架等介入治療。 預(yù)防 1.一級(jí)預(yù)防 提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類(lèi)及其制品）的食物；不吸煙，不飲烈性酒；保持樂(lè)觀的心態(tài)和輕松愉快的心情；40歲及以上人群堅(jiān)持至少每年體檢一次；從兒童期開(kāi)始，即不宜進(jìn)食高膽固醇、高動(dòng)物性脂肪的飲食，也應(yīng)該避免攝食過(guò)量，防止發(fā)胖。 2.二級(jí)預(yù)防 積極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。終生使用阿司匹林抗栓，長(zhǎng)期或者終生使用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，積極使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。2019年10月08日
1972
0
0
-
2019年09月25日1613
0
1
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我這血脂正常的，怎么還給我開(kāi)降脂藥？患者老孟這樣問(wèn)，質(zhì)問(wèn)！老孟是心絞痛的患者，經(jīng)過(guò)王醫(yī)生調(diào)整心率、血壓、抗心絞痛、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療，目前心絞痛不犯了，但是王醫(yī)生告訴他還得定期復(fù)查。今天復(fù)查完，各項(xiàng)指標(biāo)都正常，但王醫(yī)生還是說(shuō)血脂不正常，為什么？血脂作為三高之一，更是血管內(nèi)斑塊的制造者，也就是老百姓說(shuō)的血管垃圾，如果血脂異常會(huì)導(dǎo)致心血管狹窄加重，所以我們要關(guān)注血脂，如果發(fā)現(xiàn)異常，要積極干預(yù)。其實(shí)血脂分好壞：高密度脂蛋白是好血脂，高密度脂蛋白能夠減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，能預(yù)防心腦血管疾病，所以是好血脂，高一點(diǎn)好。低密度脂蛋白為啥是最壞的血脂？低密度脂蛋白，總膽固醇，甘油三酯是壞血脂，這三項(xiàng)血脂升高，都會(huì)增加血管垃圾，加重動(dòng)脈粥樣硬化，加重斑塊形成，加重心腦血管疾病。其中低密度脂蛋白是最大的壞蛋，所以心內(nèi)科醫(yī)生更關(guān)注低密度脂蛋白。 低密度脂蛋白升高，會(huì)引起血管壁的炎性反應(yīng)，血管壁的炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血管壁內(nèi)膜的受損，導(dǎo)致血管垃圾沉積，專(zhuān)業(yè)一點(diǎn)講就是血管壁下方形成一個(gè)黃色粥樣的脂質(zhì)核心，上面覆蓋著其他血管這個(gè)凝血元素如纖維蛋白等物質(zhì)形成的“纖維帽”，這就是我們血管斑塊形成的整個(gè)過(guò)程，形成斑塊，會(huì)引起血管的狹窄，同時(shí)也會(huì)逐漸導(dǎo)致血管的硬化，動(dòng)脈粥樣硬化性的心血管疾病也就由此發(fā)生。簡(jiǎn)單說(shuō)低密度脂蛋白升高就會(huì)制造更多的血管垃圾，加重心血管狹窄，引起心腦血管疾病。低密度脂蛋白為什么會(huì)升高？2019年09月25日1435
0
1
-
俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 德國(guó)顛覆性研究：動(dòng)脈硬化斑塊并非來(lái)自血液中的脂肪動(dòng)脈硬化斑塊是什么？動(dòng)脈硬化是一種常見(jiàn)的疾病，往往導(dǎo)致致命的心血管疾病如心臟發(fā)作和中風(fēng)。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈管壁上沉積了一層像臘樣的脂類(lèi)，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變。如果有誘發(fā)因素，動(dòng)脈斑塊的某個(gè)部分破裂，就會(huì)像火山噴發(fā)一樣，誘發(fā)一系列的變化，形成血栓或整個(gè)血管被血栓堵塞。這個(gè)過(guò)程所用的時(shí)間因人因病而異，通常一個(gè)人頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期（15歲左右）就開(kāi)始隱隱發(fā)育，至40歲左右變得明顯，而到60歲左右，查遍頸動(dòng)脈沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一枚動(dòng)脈硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，科學(xué)界的理論一直認(rèn)為是來(lái)自血液的脂肪堆積。但根據(jù)一個(gè)新的科學(xué)研究并非如此?？茖W(xué)家最新研究認(rèn)為：其實(shí)是血管壁的死細(xì)胞阿克塞爾教授最新一項(xiàng)研究論文發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化斑塊其實(shí)是來(lái)自血管壁的死細(xì)胞。那這些死細(xì)胞是怎么來(lái)的呢？是由病毒引，細(xì)菌和顆粒物引起的炎癥反應(yīng)，這些顆粒物包括了有害的脂肪顆粒（氧化LDL膽固醇）。包括脂肪殘基的死細(xì)胞被免疫系統(tǒng)降解。從而出現(xiàn)了“細(xì)胞碎片”，所謂的斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壁增厚，最終形成越來(lái)越大的斑塊。這研究同樣應(yīng)證了高血脂也是動(dòng)脈硬化斑塊的危險(xiǎn)因素。新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素？來(lái)自一項(xiàng)在學(xué)校進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)：近年來(lái)心肌梗塞率增加和流感流行的肺炎的發(fā)生，而且他們之間的明確聯(lián)系就是接觸粉塵的危險(xiǎn)因素。此外，超過(guò)30種不同的微生物DNA在粥樣硬化斑塊的DNA中分離出來(lái)。這些微生物的因素對(duì)粥樣硬化斑塊之間的關(guān)系不容忽視。預(yù)防斑塊的保護(hù)因素？良好的生活習(xí)慣，如健康飲食，充足的睡眠和鍛煉，預(yù)防和及時(shí)的控制感染。動(dòng)脈粥樣硬化的后果就是冠心病、心梗、腦梗的發(fā)生，而血脂中低密度脂蛋白沉積在血管壁上，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的根本原因，所以要阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，最根本就是要阻止這種沉積的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化不是一朝一夕形成的，與日常生活的細(xì)節(jié)密切相關(guān)，比如說(shuō)長(zhǎng)期不科學(xué)飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致血脂、血壓、血糖的異常，損傷到血管內(nèi)皮，從而給低密度脂蛋白的沉積創(chuàng)造了條件。所以，預(yù)防動(dòng)脈硬化最有效的措施應(yīng)當(dāng)從加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和科學(xué)飲食入手。在日常飲食方面，荷蘭科學(xué)家的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膳食中一種稱(chēng)為類(lèi)黃酮的物質(zhì)含量較高時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性降低了至少一半以上，這是一個(gè)讓人類(lèi)受益匪淺的結(jié)果。研究者對(duì)人們?nèi)粘Ｗ畛Ｊ秤玫?8種蔬菜、12種水果和9種飲料中類(lèi)黃酮的含量進(jìn)行了測(cè)定，發(fā)現(xiàn)蘋(píng)果中類(lèi)黃酮的含量最為豐富，其次含量較多的是洋蔥，這也就是說(shuō)我們每天的食物中都不應(yīng)少了蘋(píng)果和洋蔥。那每天吃多少就可以呢？研究結(jié)果顯示：每天進(jìn)食110克的蘋(píng)果或洋蔥即可攝取到足夠的類(lèi)黃酮，達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的作用。對(duì)于已經(jīng)存在動(dòng)脈硬化的人來(lái)說(shuō)，每天堅(jiān)持食用蘋(píng)果和洋蔥也有助于阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展。此外，研究者在研究中還發(fā)現(xiàn)，蘋(píng)果和洋蔥中的類(lèi)黃酮還具有抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，減少血栓形成的作用，可以有效防止心腦血管疾病的發(fā)生并降低死亡率。每天吃一個(gè)110克的蘋(píng)果和洋蔥，就有如此意想不到的作用，這么簡(jiǎn)單的事，您有什么理由做不到呢？2019年09月22日2706
1
3
-
趙運(yùn)濤副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 我們知道，對(duì)于患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或高風(fēng)險(xiǎn)的人，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（如急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）患者，急性閉塞性腦卒中患者，穩(wěn)定型動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，如穩(wěn)定型缺血性心臟?。òㄒ研泄跔顒?dòng)脈旁路移植手術(shù)血運(yùn)重建患者）、穩(wěn)定型外周動(dòng)脈疾病或頸動(dòng)脈疾病，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者等，規(guī)律服用阿司匹林的好處是明顯的。 那么對(duì)于沒(méi)有上述心血管疾病的人，阿司匹林是否可以起到類(lèi)似的作用以預(yù)防心血管事件的發(fā)生呢？答案是肯定的。 ● 阿司匹林如何預(yù)防心血管疾?。?最常見(jiàn)的心血管疾病形式始于全身動(dòng)脈壁上脂肪沉積形成斑塊。當(dāng)這些斑塊中的一個(gè)破裂并導(dǎo)致血凝塊形成時(shí)，發(fā)生心血管“事件”，例如心臟病發(fā)作或中風(fēng)。然后血凝塊阻止血液流過(guò)該動(dòng)脈，阻塞下游的組織不能獲得足夠的血液或氧氣，因而被損壞或死亡。 如果在冠狀動(dòng)脈（向心肌提供血液的一條動(dòng)脈）內(nèi)形成凝塊，則可能導(dǎo)致心臟病發(fā)作。同樣，如果在某條為大腦提供血液的動(dòng)脈內(nèi)形成凝塊，則可發(fā)生中風(fēng)。阿司匹林可以預(yù)防心血管事件，因?yàn)樗梢詼p少血液凝塊在任何患病動(dòng)脈內(nèi)形成的機(jī)會(huì)。這就是為什么已經(jīng)患有心臟病或中風(fēng)的人經(jīng)常每天服用阿司匹林，以及為什么有心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的人也可以從阿司匹林中獲益以預(yù)防血栓（以及第一次心臟病發(fā)作）。 ● 阿司匹林是否百無(wú)一害呢？ 答案自然是否定的。阿司匹林具有預(yù)防血栓形成的作用，因此也加大了出血的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林可能引起的主要問(wèn)題是內(nèi)出血。大多數(shù)情況下，它會(huì)引起通常不致命的胃腸道（主要是胃和小腸）出血。但出血也可能發(fā)生在其他部位，大腦出血最嚴(yán)重。 服用阿司匹林時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)并不是每個(gè)人都一樣。有些人，例如那些患有消化性潰瘍（胃或小腸潰瘍）的人，比其他人更容易出血。 增加患者服用阿司匹林時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的因素包括： ●有消化性潰瘍病史 ●年齡65歲或以上 ●服用高劑量的非甾體類(lèi)抗炎藥，如萘普生或布洛芬，常用于治療關(guān)節(jié)炎和其他原因引起的慢性疼痛。 ●口服或注射皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物（大部分是激素類(lèi)，如糖皮質(zhì)激素等，皮膚外用則不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)） ●服用抗凝藥物，如華法林、達(dá)比加群（商品名：泰畢全）、阿哌沙班（商品名：艾樂(lè)妥）或利伐沙班（商品名：拜瑞妥）等。 也有極少數(shù)人因?yàn)樗幬镞^(guò)敏而不能服用阿司匹林。通常表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如鼻腔刺激或哮喘，但也可表現(xiàn)為蕁麻疹或腫脹。 ● 哪些人需要服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防？應(yīng)服用多大劑量？ 總之，許多研究表明，每日服用低劑量阿司匹林可降低患心臟病、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，并可能略微降低已有心血管疾病或癌癥病史的人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，每日服用阿司匹林也會(huì)增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)。 專(zhuān)家們認(rèn)為，阿司匹林用于心腦血管疾病的保護(hù)益處發(fā)生在劑量每天75~100毫克。（相比之下，你在藥店購(gòu)買(mǎi)治療疼痛的標(biāo)準(zhǔn)瓶阿司匹林每片含有325毫克）對(duì)于癌癥預(yù)防，最佳劑量尚不清楚。但我們知道隨著劑量增加，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。權(quán)衡利弊，我們建議使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的人每天服用75至100毫克。 對(duì)于所有打算服用阿司匹林的患者，用藥前都應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險(xiǎn)比；采取降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，提前治療消化道活動(dòng)性病變（包括根除幽門(mén)螺桿菌），必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）等；堅(jiān)持健康的生活方式（戒煙、慎酒、科學(xué)膳食及運(yùn)動(dòng)）并積極控制血壓、血糖和血脂水平，高血壓患者必須將血壓控制在2019年09月19日1734
0
0
-
阮長(zhǎng)武主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的外周動(dòng)脈血管疾病。一級(jí)預(yù)防指防患于未然，在上述疾病發(fā)生前的預(yù)防。 管住嘴，邁開(kāi)腿；吃動(dòng)兩平衡，實(shí)現(xiàn)健康體重。 體重是便于測(cè)量、評(píng)估和管理的健康指標(biāo)。體重正常了，血壓、血糖和血脂都可能控制的更好。 運(yùn)動(dòng)處方 基本運(yùn)動(dòng)量:中等強(qiáng)度體力活動(dòng)(如力所能及的快步走)，每周不少于5天，每天30分鐘。如青年人愿做高強(qiáng)度體力活動(dòng)(如跑步)，每天基本運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可縮短至15分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)5天。這里顯然指的是有氧運(yùn)動(dòng)。 關(guān)于運(yùn)動(dòng)有一個(gè)需澄清的誤區(qū): 每天完成了上述基本運(yùn)動(dòng)量，是否就可以長(zhǎng)時(shí)間靜息不動(dòng)? 實(shí)際上，我們還應(yīng)利用碎片時(shí)間，多站立，多活動(dòng)。這就是為什么提倡日行6000- 10000步路。 30分鐘快步行走最多大約是3500步，加上碎片時(shí)間的運(yùn)動(dòng)積累，才能實(shí)現(xiàn)日行萬(wàn)步路。 同時(shí)，每日也可做- -些增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)和提升平衡能力的柔韌性運(yùn)動(dòng)。 營(yíng)養(yǎng)處方 總則: 總量控制一八成飽 合理搭配一多樣化 總量有控，一日三餐，餐前有適度食欲。多吃新鮮蔬菜水果，種類(lèi)多樣化。 * 主食粗細(xì)搭配，應(yīng)強(qiáng)調(diào)減少精加工米面的攝入。深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纖維和維生素B族，也容易影響血糖與甘油三酯。 *適度進(jìn)食動(dòng)物蛋白，如魚(yú)類(lèi)、瘦肉(禽類(lèi)和豬、牛、羊肉)，每日一個(gè)雞蛋，喝杯牛奶(可選低脂或脫脂的)和植物蛋白，如豆制品。堅(jiān)果，每日3-4個(gè)核桃或一小把杏仁等。 限鹽:有益于高血壓防治。每天不超過(guò)5G。限油:每天不超過(guò)25G。 限糖:糖的每日攝入量控制在25克以下。 戒煙限酒處方 零吸煙:不主動(dòng)吸煙，不吸二手煙，不吸電子煙。無(wú)論含與不含尼古J的電子煙都增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。 嚴(yán)格限酒: *大量飲酒，傷心臟、傷血管，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，甚至喝癱、喝死在酒桌旁。大量喝酒還傷腎，傷胰腺。*少量飲酒，包括紅葡萄酒保護(hù)血管嗎?真沒(méi)證據(jù)!更像是影響力很大的賣(mài)紅酒廣告。 為了健康應(yīng)滴酒不沾。講文化，要嚴(yán)格限量。改變敬酒、勸酒、端酒逼人喝酒的陋習(xí)。 精神心理/睡眠處方 焦慮/抑郁不僅導(dǎo)致人們的心情情緒變化，也會(huì)導(dǎo)致軀體的不適感，尤其是胸部與腹部的不舒服。易出現(xiàn)胸悶、胸痛、后背痛、心慌、氣短、乏力，感覺(jué)氣不夠用，需長(zhǎng)出氣，運(yùn)動(dòng)時(shí)反覺(jué)更舒服。 醫(yī)患雙方遇到此類(lèi)癥狀，很容易“不謀而合”，達(dá)成共識(shí)，撒網(wǎng)式查冠心病，誤判為心絞痛。腹部可出現(xiàn)腹脹，腹痛,食欲減退，急便，很容易想到胃腸出了毛病，上醫(yī)院胃鏡腸鏡大掃蕩，一無(wú)所獲。 焦慮的急性發(fā)作可有瀕死感，患者往往呼叫120，看心臟急診。有時(shí)-周內(nèi)急診數(shù)次。急診反復(fù)查心電圖和高度敏感的心肌微小損傷的指標(biāo)一肌鈣蛋白都正常。 焦慮/抑郁可導(dǎo)致血壓的明顯波動(dòng)，甚至平時(shí)血壓一直正常的患者，血壓可突然出現(xiàn)大幅波動(dòng)。用作用快的短效降壓藥如卡托普利后，血壓又可能突然過(guò)快過(guò)大幅度下降，患者血壓高低都很難受，無(wú)所適從。這時(shí)有些醫(yī)生，不懂也不重視精神心理常識(shí)，反而接下;來(lái)去給患者查腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤。 哪些患者應(yīng)想到自己的胸悶、胸痛、后背痛、心悸、乏力的癥狀可能是焦慮抑郁導(dǎo)致的，而非冠心病呢? 1.月經(jīng)正常的中青年女性并且沒(méi)有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙和肥胖;無(wú)冠心病家族史(直系親屬中無(wú)早發(fā)一指男性55歲前， 女性65歲前一的冠心病)，發(fā)生冠心病的可能性極小。但焦慮/抑郁都常見(jiàn)。 2.雖做了冠狀動(dòng)脈CT,發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的血管狹窄，但程度不重;即使達(dá)到70%- -80%狹窄，但無(wú)癥狀;或有癥狀，但不是心絞痛;做運(yùn)動(dòng)平板或踏車(chē)心電圖或運(yùn)動(dòng)核素檢查,無(wú)心肌缺血;如被過(guò)度做支架，癥狀往往不減輕，而且明顯惡化加重者。 3.即使體檢偶然發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈某- -分支慢性完全閉塞了(狹窄100%) ，但CT前運(yùn)動(dòng)中毫無(wú)不適;運(yùn)動(dòng)心電圖無(wú)缺血，查出病變后，尤其被支架失敗后，反而發(fā)生和日益加重的胸悶、胸痛等不適者。 4.因急性心肌梗死，及時(shí)做了支架，也很成功，但術(shù)后因不了解未來(lái)的病情結(jié)局，擔(dān)心支架出事。手術(shù)即刻明顯緩解或消除了胸痛癥狀，但出院后不久，胸部不適又出現(xiàn)了。但如認(rèn)真對(duì)比，與支架前急性心肌梗死的癥狀并不一-樣。 5.搭橋術(shù)后，擔(dān)心橋血管什么時(shí)候會(huì)閉堵，心有不安。: 上述情況，如反復(fù)在心內(nèi)科就診,療效不好，反復(fù)CT或造影，有無(wú)新問(wèn)題發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)找雙心診,如用抗焦慮/抑郁藥后，癥狀明顯改善，更說(shuō)明胸部不適癥狀的根源是精神心理問(wèn)題。2019年09月05日1415
0
1
-
2019年08月19日4182
1
0
-
賴(lài)騰芳主治醫(yī)師 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，屬于一級(jí)預(yù)防，預(yù)防和治療包括改變生活方式，對(duì)高血壓，糖尿病及血脂異常的患者，需積極治療藥物，積極藥物治療以減慢斑塊的進(jìn)展甚至使其逆轉(zhuǎn)。 一般防治措施1.合理膳食，維持正常的體重。正常的體重計(jì)算方法為體重等于身高減去105。體重指數(shù)等于體重除以身高，一般以20-24Kg每平米為正常范圍，大于等于24Kg每平米為超重，大于等于28Kg每平米為肥胖。推薦大量減少飽和脂肪酸及糖類(lèi)的攝入，增加水果，蔬菜和纖維的攝入，控制總熱量，超重者應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量，食用低脂肪，脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%，其中動(dòng)物性脂肪不超過(guò)10%，低膽固醇，每日不超過(guò)200mg膳食。每日脂肪攝入需限制在20克以?xún)?nèi)為補(bǔ)充熱量的不足，需通過(guò)攝入蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸補(bǔ)充，不建議過(guò)多攝入碳水化合物。提倡清淡飲食，多食富含維生素C，如新鮮蔬菜，瓜果和植物蛋白如豆類(lèi)及其制品的食物。在可能條件下盡量以豆油，菜籽油，麻油，玉米油，茶油，米糠油，紅花油等作為食用油低脂。 低脂飲食，40歲者即使血脂無(wú)異常，也應(yīng)避免經(jīng)常食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物，如肥肉，肝，腦，腎，肺等內(nèi)臟，魷魚(yú)，墨魚(yú)慢，鰻魚(yú)，骨髓，豬油，蟹黃，蛋黃，魚(yú)籽，奶油及其制品，椰子油，可可油等。如血中膽固醇，三酰甘油等增高，應(yīng)食用低膽固醇，低動(dòng)物性脂肪食物，如魚(yú)肉，雞肉，各種瘦肉，蛋白，豆制品等。合理安排工作和生活健康的生活方式。生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀，愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防肥胖，增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整，血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進(jìn)，以不過(guò)多增加心臟負(fù)荷和不引起不適感覺(jué)為原則，對(duì)老年人提倡散步，做保健體操，打太極拳等，控制煙酒，提倡不吸煙不飲烈性酒，雖然少量低濃度酒能提高血液中低密度膽固醇含量，紅葡萄酒有抗氧化的作用，但長(zhǎng)期飲用會(huì)引起其他問(wèn)題，包括血壓升高及甘油三酯升高等，因此不提倡積極治療與本病相關(guān)的疾病，包括高血壓，肥胖癥，高脂血癥，痛風(fēng)，糖尿病，肝病，腎病綜合癥和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。對(duì)于有高血壓，冠心病和糖尿病家族史的人，注意血壓及學(xué)子的動(dòng)態(tài)，力爭(zhēng)在早期爭(zhēng)取治療措施。2019年08月18日1408
0
0
-
戴力副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的外周動(dòng)脈血管疾病。一級(jí)預(yù)防指防患于未然，在上述疾病發(fā)生前的預(yù)防。 管住嘴，邁開(kāi)腿；吃動(dòng)兩平衡，實(shí)現(xiàn)健康體重。 體重是便于測(cè)量、評(píng)估和管理的健康指標(biāo)。體重正常了，血壓、血糖和血脂都可能控制的更好。 一、運(yùn)動(dòng)處方 基本運(yùn)動(dòng)量：中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（如力所能及的快步走），每周不少于5天，每天30分鐘。如青年人愿做高強(qiáng)度體力活動(dòng)（如跑步），每天基本運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可縮短至15分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)5天。這里顯然指的是有氧運(yùn)動(dòng)。 關(guān)于運(yùn)動(dòng)有一個(gè)需澄清的誤區(qū)，即每天完成了上述基本運(yùn)動(dòng)量，是否就可以長(zhǎng)時(shí)間靜息不動(dòng)？實(shí)際上，我們還應(yīng)利用碎片時(shí)間，多站立，多活動(dòng)。這就是為什么提倡日行6000—10000步路。30分鐘快步行走最多大約是3500步，加上碎片時(shí)間的運(yùn)動(dòng)積累，才能實(shí)現(xiàn)日行萬(wàn)步路。 同時(shí)，每日也可做一些增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)和提升平衡能力的柔韌性運(yùn)動(dòng)。 二、營(yíng)養(yǎng)處方 總量控制--八成飽 合理搭配--多樣化 總量有控，一日三餐，餐前有適度食欲。多吃新鮮蔬菜水果，種類(lèi)多樣化。 主食粗細(xì)搭配，應(yīng)強(qiáng)調(diào)減少精加工米面的攝入。深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纖維和維生素B族，也容易影響血糖與甘油三酯。 適度進(jìn)食動(dòng)物蛋白，如魚(yú)類(lèi)、瘦肉（禽類(lèi)和豬、牛、羊肉），每日一個(gè)雞蛋，喝杯牛奶（可選低脂或脫脂的）和植物蛋白，如豆制品。 堅(jiān)果，每日3-4個(gè)核桃或一小把杏仁等。 限鹽：有益于高血壓防治。每天不超過(guò)5g。 限油：每天不超過(guò)25g。 限糖：糖的每日攝入量控制在25克以下。 三、戒煙限酒處方 零吸煙：不主動(dòng)吸煙，不吸二手煙，不吸電子煙。 無(wú)論含與不含尼古丁的電子煙都增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。 嚴(yán)格限酒：大量飲酒，傷心臟、傷血管，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，甚至喝癱、喝死在酒桌旁。大量喝酒還傷腎，傷胰腺。 少量飲酒，包括紅葡萄酒保護(hù)血管嗎？真沒(méi)證據(jù)！更像是影響力很大的賣(mài)紅酒廣告。 為了健康應(yīng)滴酒不沾。講文化，要嚴(yán)格限量。改變敬酒、勸酒、端酒逼人喝酒的陋習(xí)。 四、精神心理/睡眠處方 焦慮/抑郁不僅導(dǎo)致人們的心情情緒變化，也會(huì)導(dǎo)致軀體的不適感，尤其是胸部與腹部的不舒服。易出現(xiàn)胸悶、胸痛、后背痛、心慌、氣短、乏力，感覺(jué)氣不夠用，需長(zhǎng)出氣，運(yùn)動(dòng)時(shí)反覺(jué)更舒服。 醫(yī)患雙方遇到此類(lèi)癥狀，很容易“不謀而合”，達(dá)成共識(shí)，撒網(wǎng)式查冠心病，誤判為心絞痛。腹部可出現(xiàn)腹脹，腹痛，食欲減退，急便，很容易想到胃腸出了毛病，上醫(yī)院胃鏡腸鏡大掃蕩，一無(wú)所獲。 焦慮的急性發(fā)作可有瀕死感，患者往往呼叫120，看心臟急診。有時(shí)一周內(nèi)急診數(shù)次。急診反復(fù)查心電圖和高度敏感的心肌微小損傷的指標(biāo)——肌鈣蛋白都正常。 焦慮/抑郁可導(dǎo)致血壓的明顯波動(dòng)，甚至平時(shí)血壓一直正常的患者，血壓可突然出現(xiàn)大幅波動(dòng)。用作用快的短效降壓藥如卡托普利后，血壓又可能突然過(guò)快過(guò)大幅度下降，患者血壓高低都很難受，無(wú)所適從。這時(shí)有些醫(yī)生，不懂也不重視精神心理常識(shí)，反而接下來(lái)去給患者查腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤。 哪些患者應(yīng)想到自己的胸悶、胸痛、后背痛、心悸、乏力的癥狀可能是焦慮/抑郁導(dǎo)致的，而非冠心病呢？ 1、 月經(jīng)正常的中青年女性并且沒(méi)有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙和肥胖；無(wú)冠心病家族史（直系親屬中無(wú)早發(fā)—指男性55歲前，女性65歲前—的冠心?。?，發(fā)生冠心病的可能性極小。但焦慮/抑郁都常見(jiàn)。 2、 雖做了冠狀動(dòng)脈CT，發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的血管狹窄，但程度不重；即使達(dá)到70%-80%狹窄，但無(wú)癥狀；或有癥狀，但不是心絞痛；做運(yùn)動(dòng)平板或踏車(chē)心電圖或運(yùn)動(dòng)核素檢查，無(wú)心肌缺血；如被過(guò)度做支架，癥狀往往不減輕，而且明顯惡化加重者。 3、 即使體檢偶然發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈某一分支慢性完全閉塞了（狹窄100%），但CT前運(yùn)動(dòng)中毫無(wú)不適；運(yùn)動(dòng)心電圖無(wú)缺血，查出病變后，尤其被支架失敗后，反而發(fā)生和日益加重的胸悶、胸痛等不適者。 4、 因急性心肌梗死，及時(shí)做了支架，也很成功，但術(shù)后因不了解未來(lái)的病情結(jié)局，擔(dān)心支架出事。手術(shù)即刻明顯緩解或消除了胸痛癥狀，但出院后不久，胸部不適又出現(xiàn)了。但如認(rèn)真對(duì)比，與支架前急性心肌梗死的癥狀并不一樣。 5、 搭橋術(shù)后，擔(dān)心橋血管什么時(shí)候會(huì)閉堵，心有不安。 上述情況，如反復(fù)在心內(nèi)科就診，療效不好，反復(fù)CT或造影，有無(wú)新問(wèn)題發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)找雙心門(mén)診，如用抗焦慮/抑郁藥后，癥狀明顯改善，更說(shuō)明胸部不適癥狀的根源是精神心理問(wèn)題。 （未完 待續(xù)）2019年07月27日1498
0
1
-
陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 呃，您好，今天跟您分享的是在體檢項(xiàng)目當(dāng)中呢，有一項(xiàng)是動(dòng)脈硬化程度監(jiān)測(cè)啊，有很多中老年朋友呢，都非常感興趣，哎，有的朋友呢，一看自己的結(jié)果是顯示的是與同年齡人相比，呃動(dòng)脈硬化程度適應(yīng)啊，這說(shuō)明了就是說(shuō)自己的動(dòng)脈已經(jīng)開(kāi)始硬化了，而且彈性是減退的。 這時(shí)候，就需要調(diào)整一下自己的生活方式了。 啊，比如說(shuō)。 嗯，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)，不管是有氧運(yùn)動(dòng)呀，跑步呀，有氧啊啊，還是呃抗阻運(yùn)動(dòng)呀，呃。 各種的崗零啊，啞鈴啊啊，另外呢要多吃深海魚(yú)，三文魚(yú)，金槍魚(yú)增加這種不飽和脂肪酸和呃，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。 嗯，而而且呢，也增加卵磷脂的攝入呃，而且呢，定期復(fù)查血脂。2019年06月05日2010
0
32
相關(guān)科普號(hào)
張步升醫(yī)生的科普號(hào)
張步升 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
心外科
2897粉絲31.5萬(wàn)閱讀
孫云闖醫(yī)生的科普號(hào)
孫云闖 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
130粉絲2.1萬(wàn)閱讀
陳丹丹醫(yī)生的科普號(hào)
陳丹丹 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
225粉絲542閱讀