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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 動脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種：穩(wěn)定斑塊的纖維帽厚，通常在65-70微米之間，脂質(zhì)核心小，炎性細(xì)胞少，發(fā)生血管病事件的機(jī)率小。不穩(wěn)定斑塊的纖維帽薄，一般小于65微米，脂質(zhì)核心大、炎性細(xì)胞多，發(fā)生血管病事件的機(jī)率大。我們已經(jīng)知道不穩(wěn)定斑塊是血管病發(fā)病的先決條件，要預(yù)防血管病的發(fā)生，首先要建立判斷不穩(wěn)定斑塊的方法。就目前的情況，這項工作才剛剛起步，有待進(jìn)一步探索。現(xiàn)將目前常用的判斷方法介紹如下：一、臨床表現(xiàn)通常情況下，不穩(wěn)定斑塊早期造成的供血不足，最先影響的是腦和心臟，因為它們對缺血較其它組織更為敏感。輕度腦缺血就會出現(xiàn)頭昏、頭暈、記憶力下降，思睡、乏力、情緒不穩(wěn)定等癥狀。輕度心臟缺血會出現(xiàn)胸悶、力弱、活動氣喘等體力下降的癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀則提示動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定。二、輔助檢查1、影像學(xué)檢查（1）超聲檢查：穩(wěn)定斑塊通常形狀規(guī)則，表面光滑，為強(qiáng)回聲；不穩(wěn)定斑塊往往形狀不規(guī)則，表面不平整，為低回聲或等回聲；在斑塊內(nèi)找到新生血管是斑塊不穩(wěn)定的一個重要標(biāo)志。（2）動脈造影：包括腦血管造影和冠狀動脈造影，可觀察血管狹窄程度與斑塊形態(tài)，可間接判斷斑塊是否穩(wěn)定。（3）血管內(nèi)超聲（IVUS）：能夠清晰顯示血管壁的三層結(jié)構(gòu)以及斑塊的詳細(xì)情況。（4）光學(xué)相干斷層成像（OCT）：分辨率比IVUS更高，可以更精確地測量斑塊的纖維帽厚度，對判斷斑塊穩(wěn)定性非常有價值。能檢測到微小的纖維帽破裂、斑塊侵蝕等不穩(wěn)定斑塊的特征性表現(xiàn)。還可觀察斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞的聚集情況，炎癥細(xì)胞聚集多提示斑塊不穩(wěn)定。2、炎癥標(biāo)志物（1）C-反應(yīng)蛋白（CRP）：高水平的CRP提示斑塊不穩(wěn)定，持續(xù)升高提示為慢性炎癥。（2）白細(xì)胞介素-6（IL-6）：IL-6濃度升高，表明機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，常提示斑塊不穩(wěn)定。（3）血脂相關(guān)指標(biāo)：脂蛋白（a）[Lp(a)：是一種特殊的脂蛋白，其水平升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及斑塊不穩(wěn)定有關(guān)。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：LDL-C顆粒更容易被氧化修飾，具有更強(qiáng)的致動脈粥樣硬化作用，其比例升高可能提示斑塊不穩(wěn)定。（4）血栓形成相關(guān)標(biāo)志物纖維蛋白原：是凝血過程中的重要物質(zhì)，升高會增加血液的黏稠度和促進(jìn)血栓形成，可間接反映斑塊的不穩(wěn)定性。凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物（TAT）：是體內(nèi)凝血酶生成的標(biāo)志物，TAT水平升高提示體內(nèi)凝血活性增強(qiáng)，在斑塊不穩(wěn)定時，局部凝血活性增加，易形成血栓。以上判斷方法要綜合評價，動態(tài)觀察可提高其準(zhǔn)確性。穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊2024年10月10日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 小載脂蛋白(a)亞型可預(yù)測外周動脈血運重建后的一期通暢性流行病學(xué)、孟德爾隨機(jī)化和全基因組關(guān)聯(lián)研究表明，脂蛋白(a)[Lp(a)]是發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病和動脈粥樣硬化血栓形成的原因。在控制其他危險因素的情況下，Lp(a)水平升高與下肢血管內(nèi)或開放手術(shù)后主要不良心血管事件(MACE)和主要不良肢體事件(MALE)的發(fā)生率獨立相關(guān)。盡管如此，在接受血管介入治療的患者中，Lp(a)水平測定并非標(biāo)準(zhǔn)治療。Lp(a)顆粒含有兩種主要載脂蛋白：B100(apoB100)和載脂蛋白(a)[apo(a)]。個體可表達(dá)一種或兩種載脂蛋白(a)亞型，其大小取決于LPA基因編碼的Kringle-IV2型(KIV-2)重復(fù)序列的數(shù)量。血漿Lp(a)水平和apo(a)亞型大小呈負(fù)相關(guān)，較小亞型通常占主導(dǎo)地位。在高水平Lp(a)和動脈粥樣硬化之間有明確的關(guān)聯(lián)機(jī)制，包括補(bǔ)體激活、炎癥和凝血途徑。載脂蛋白(a)可通過賴氨酸結(jié)合位點增強(qiáng)動脈粥樣硬化血栓形成，而賴氨酸結(jié)合位點可與氧化磷脂結(jié)合，從而導(dǎo)致動脈壁內(nèi)脂質(zhì)蓄積和炎癥通路激活。高Lp(a)水平還與內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)黏附分子和單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)促炎白細(xì)胞介素表達(dá)增強(qiáng)相關(guān)。最后，apo(a)通過重復(fù)和重塑從纖溶酶原基因進(jìn)化而來，其與纖溶酶原的同源性使其能夠競爭其結(jié)合位點，從而抑制溶栓并間接促進(jìn)血栓前狀態(tài)。這些機(jī)制與血管通暢性有關(guān)。大量研究表明，高Lp(a)水平與跛行、癥狀進(jìn)展、介入治療后再狹窄、住院和截肢的發(fā)生率增加相關(guān)。Lp(a)水平對外周動脈疾病結(jié)局的影響針對其他傳統(tǒng)危險因素進(jìn)行校正后，高Lp(a)的人群發(fā)生復(fù)合PAD結(jié)局的風(fēng)險較高。然而，很少有研究探討apo(a)亞型大小與外周動脈手術(shù)結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，Lp(a)水平升高和小apo(a)亞型的存在均與有癥狀PAD發(fā)病率增加相關(guān)。雖然在長期隨訪中，小apo(a)亞型已被證明與冠狀動脈旁路移植術(shù)后主要心血管不良事件風(fēng)險增加3倍獨立相關(guān)，但這一Lp(a)成分對下肢結(jié)局的作用尚未探討。鑒于之前的研究結(jié)果和該領(lǐng)域的需求，來自哥倫比亞大學(xué)瓦格洛斯內(nèi)科和外科學(xué)院(ColumbiaUniversityVagelosCollegeofPhysiciansandSurgeons)[米國紐約]的研究團(tuán)隊利用現(xiàn)有的儲存血漿樣本和接受下肢血運重建的PAD患者的結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)開展了一項研究。該團(tuán)隊研究了apo(a)亞型大小、早期一期通暢率和再干預(yù)率之間的關(guān)系。此外，考慮到apo(a)在與動脈粥樣硬化斑塊形成相關(guān)的炎癥級聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮的作用，他們還評估了促炎標(biāo)志物(白細(xì)胞介素[IL]-6、IL-18、高敏C反應(yīng)蛋白[hs-CRP]、腫瘤壞死因子α[TNFα])與apo(a)大小和手術(shù)結(jié)局的關(guān)系。目前正在進(jìn)行的研究重點是在開發(fā)的第三階段通過靶向載脂蛋白(a)成分來降低Lp(a)，這突出表明需要了解哪些人群的風(fēng)險增加并將從治療中獲益。該研究團(tuán)隊的小型研究提供了初步見解，可用于在晚期PAD患者中設(shè)計更大規(guī)模的研究。這些研究可能有助于改善高Lp(a)的手術(shù)患者的風(fēng)險預(yù)測、分層和醫(yī)療優(yōu)化。哥倫比亞大學(xué)瓦格洛斯內(nèi)科和外科學(xué)院(ColumbiaUniversityVagelosCollegeofPhysiciansandSurgeons)[米國紐約]米國紐約研究概要與結(jié)果在接受下肢血運重建的患者中，高脂蛋白(a)[Lp(a)]與不良肢體事件相關(guān)。Lp(a)水平是遺傳上預(yù)先確定的，LPA基因編碼兩種載脂蛋白(a)[apo(a)]亞型。亞型大小的變化由kringleIVtype2(KIV-2)重復(fù)序列的數(shù)量驅(qū)動。Lp(a)水平與亞型大小呈負(fù)相關(guān)。在該研究中，來自米國哥倫比亞大學(xué)的團(tuán)隊研究了Lp(a)水平、載脂蛋白(a)大小和炎癥標(biāo)志物對下肢血運重建結(jié)局的作用。25例慢性下肢動脈疾病(PAD)患者接受了開放或腔內(nèi)下肢血運重建(平均年齡，66.7±9.7歲；女性=12;男性=13;?黑人=8;?西班牙裔=5;以及白人=12)。收集術(shù)前和術(shù)后病史、自我報告的癥狀、踝肱指數(shù)(ABI)和下肢雙功能超聲。術(shù)前檢測血漿Lp(a)、載脂蛋白b(apoB100)、血脂、促炎標(biāo)志物(IL-6、IL-18、hs-CRP、TNFα)。采用凝膠電泳法估算亞型大小，并根據(jù)亞型表達(dá)百分比計算加權(quán)亞型大小(wIS)。采用Firthlogistic回歸分析Lp(a)水平和wIS與手術(shù)結(jié)局(癥狀改善/惡化、2~4周早期一期通暢、ABI和3~6個月內(nèi)再次干預(yù))的關(guān)系。研究團(tuán)隊針對年齡、性別、糖尿病史、吸煙、他汀類藥物、抗血小板和抗凝用藥進(jìn)行了校正。中位血漿Lp(a)水平為108(44~301)nmol/L。平均apoB100水平為168.0±65.8mg/dL。這些數(shù)值在不同種族之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)Lp(a)水平和wIS與測定的血漿促炎標(biāo)志物之間無關(guān)聯(lián)。然而，較小的apo(a)wIS與術(shù)后治療病變閉塞相關(guān)(比值比，1.97;95%可信區(qū)間為1.01~3.86;P<.05)。較小的apo(a)wIS與再次干預(yù)的關(guān)系不那么強(qiáng)(比值比，1.57;95%可信區(qū)間為0.96~2.56;P=0.07)。研究團(tuán)隊未觀察到wIS與患者報告的癥狀或ABI變化之間存在關(guān)聯(lián)。在這項小型研究中，接受外周動脈血運重建的apo(a)亞型較小的受試者更有可能在術(shù)后期間發(fā)生閉塞和/或需要再次干預(yù)。需要開展更大規(guī)模的隊列研究來確定機(jī)制并驗證這些初步數(shù)據(jù)，以提高對外周血管遠(yuǎn)期結(jié)局的理解。2024年08月19日38
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問大夫好，脂蛋白A高就說明動脈硬化嗎？ 不是這樣的，血脂里邊有很多指標(biāo)，有總甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，還有其他些拓展血脂指標(biāo)，其中有一個就是脂蛋白A這個小寫的A，這個指標(biāo)近多少年來很受我們醫(yī)學(xué)劇的重視。 發(fā)現(xiàn)它是動脈粥樣硬化的一個預(yù)測指標(biāo)，也就是老高的話，這個指標(biāo)老高的話。 動脈粥樣硬化的發(fā)生幾率。 會高。 不是說他高就必然已經(jīng)有了動脈硬化。 他老高以后得動脈粥樣，以后的機(jī)會高一些，是如此而已。 實際上我們其他的常用指標(biāo)，包括低密度脂蛋白、膽固醇，包括甘油三酯也是這樣的。 指標(biāo)，而且低6脂蛋白，它的風(fēng)險比脂蛋白小，A風(fēng)險得到的證據(jù)更多，也是我們目前臨床實踐上主要一種的指標(biāo)，這個是個附加的。 動脈粥樣硬化的。 風(fēng)險因素就是有它，就是咱們長期來講就是風(fēng)險高一些而已，不是說有它就已經(jīng)有動脈粥硬化了。2024年05月08日127
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 嗯，好，我看到有朋友問說這個脂蛋白a啊高，這說明動脈硬化了嗎？啊就這個，呃，就等于有心血管病了嘛哈，呃，這個問題也挺好啊，那脂蛋白a呢，脂蛋白小a這個指標(biāo)啊，大家如果是體檢的話啊，查的血脂比較全的話，呃，是能夠看到這個指標(biāo)的啊，那么脂蛋白a呢，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)啊啊，那么這個指標(biāo)確實和心血管病的發(fā)病的風(fēng)險啊是密切相關(guān)的啊，如果說你這個指標(biāo)高啊，那么你發(fā)生心梗啊腦梗啊等等啊，這樣的心血管病的風(fēng)險比別人是要高的啊。 呃，而且更可怕的是呢，那這個指標(biāo)它沒辦法治啊，就是我們現(xiàn)在目前的藥呢，包括他汀類的藥物也好，包括一些新式新型的降脂的方案也好，那么沒有。 單純針對這個指標(biāo)去干預(yù)的一個手段。 那么后來發(fā)現(xiàn)呢，哎，這個指標(biāo)主要和什么呢？主要和家族的遺傳是有關(guān)系的。 啊，也就是是先天的命啊，沒有辦法去干預(yù)啊，那我們能干預(yù)的啊，我們就去做好啊，我們不能干預(yù)的就只能是認(rèn)命了，是吧？啊那么其實呢，大家也不要過于悲觀啊，那么這除了脂蛋白a呢，其實目前啊，和心血管病發(fā)病風(fēng)險最相關(guān)的啊，還是低密度脂蛋白。 啊，這個指標(biāo)啊，低密度脂蛋白膽固醇這個指標(biāo)，那我們吃他汀類的藥物就能夠呢，降低低密度脂蛋白膽固醇2023年02月23日122
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 男，45歲，體檢報告CT冠狀。 冠脈硬化，腦彩超左右。 頸總動脈、頸動脈球部。 頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜不均勻增厚有什么問題？ 呃，你這個是兩方面的問題，第一個頸動脈的內(nèi)中膜。 增厚問題。 這個并不嚴(yán)重。 啊，并不嚴(yán)重啊。 像剛才咱們談到的啊，如果。 如果單純是這個的話，我們。 單純的低脂飲食和運動。 不需要吃任何藥物。 不需要吃任何藥物。 如果同時伴有血壓、血脂、血糖和抽煙這四個里面的任何一個要報。 冒頭的這個給打下去。 抽煙的話戒掉，有那幾個高的話給它壓下去啊。 這個沒有的話，我們只是觀察就行了啊，只是關(guān)注著那些東西，如果夠了之后一定要進(jìn)行處理。 CT上面有動脈硬化，冠脈硬化，冠脈硬化啊，這個情況呢，呃，我建議啊。 拿著片子找我們心內(nèi)科醫(yī)生看一下，我們看到確確實實鈣化，或者是有一些他的特別真相，有可能會讓你加做一個。 冠狀動脈的CT。 冠狀動脈的CT是打造機(jī)的CT，是增強(qiáng)的CT啊。 而且呢，我們要專門用一個特殊的啊，一個模式來看冠狀動脈，還要進(jìn)行血管的重建，看看冠狀動脈腔內(nèi)。 都沒有狹窄。 狹窄的程度2022年11月12日36
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2022年11月05日74
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周紅梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 有一個病友問，動脈硬化檢測，查動脈查硬化程度在同齡人數(shù)正常范圍，但上肢血壓與下肢血壓什么指數(shù)為0.94，提示下肢輕度堵，什么意思啊？這個我不知道嘞，我沒有沒有沒有這個這個這個這個這個我沒有去研究過這個方面的問題，但是正常人的下肢血壓是比上肢血壓要高一些的，那么不管是下肢上肢高，我們都要保持在一個正常的水平，因為高血壓的話，會對我們的心腦腎都產(chǎn)生這個損害。 所以太高的血壓，就像這個河堤，河堤一樣的，河堤天天泡在水里頭，放在水里頭，時間長了也可能會容易出問題，所以我們一般血壓要把它控制一下，那么那個河堤的水如果一高一低，就血壓一會兒高一會兒低，那也不好，所以我們要把血壓控制在正常的范圍內(nèi)，所以高血壓不是什么好事，所以一定要盡快的控制，而且要穩(wěn)定的控制，不要讓它一會高一會低。2022年09月27日61
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2022年09月21日725
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 這有個朋友問是，主任您好，去年查出動脈粥樣硬化，雙腿有靜脈血栓。 動脈硬化靜脈一般硬化很少，動脈硬化是動脈硬化，靜脈血栓最近是，嗯，是肢走無力，走不動路，需要去心血管外科嗎？嗯，是這樣的啊，如果你是周圍血管的動脈硬化呢，這個和血靜脈血栓呢，我覺得還是要去血管外科，不是去心血管外科，心血管外科主要是管心臟的，血管外科是管周圍血管的，我建議去血管外科內(nèi)看一看啊，做個B超看看，就如果血栓缺重，你下肢都缺血了，這種情況下呢，可能還要手術(shù)治療，把血栓取出來，如果沒有血栓沒堵上，那可也可以考慮吃中藥，但吃中藥難度會比較慢，要緊急情況下還是血栓，血栓比較重的話，還是要，嗯，手術(shù)取出來，因為有靜脈取栓術(shù)的這種手術(shù)。 這個問題就回答到這里。 今天問題還挺多的，我挑一些問題吧。2022年07月26日176
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