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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白）。CRP不僅是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，其本身直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險因子。CRP與補(bǔ)體的相互作用使其表現(xiàn)出很多生物活性，包括宿主對感染的防御反應(yīng)、對炎癥反應(yīng)的吞噬作用和調(diào)節(jié)作用等。與受損細(xì)胞、凋亡細(xì)胞及核抗原的結(jié)合，使其在自身免疫病方面也起著重要作用 。2019年09月27日
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王申醫(yī)師 我們做胸部CT檢查時，結(jié)論里除了提到肺部情況外，經(jīng)常還可以見到“冠脈鈣化”等字眼。那么，究竟冠脈鈣化是什么意思，有沒有危害呢？一、什么是冠脈鈣化？怎么看出來呢？CT片子里的冠脈鈣化是指CT里沿冠脈走行分布的小亮點(diǎn)（鈣化點(diǎn)）。如圖所示：二、冠脈鈣化怎么形成的？冠脈鈣化其實(shí)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉著，也就是說是動脈粥樣硬化的標(biāo)志之一。冠狀動脈粥樣硬化大致分期：早期表現(xiàn)為低密度脂蛋白等脂質(zhì)沉著；以后動脈內(nèi)膜增厚形成向管腔內(nèi)突出的纖維斑塊(即纖維斑塊期)；晚期為纖維斑塊伴隨血栓、出血和鈣化稱為復(fù)合斑塊。許多研究表明鈣化發(fā)生于復(fù)合斑塊期，是動脈硬化的晚期表現(xiàn)。亦有專家提出冠脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)之一。有意思的是，老年人往往冠脈鈣化更明顯，但研究顯示冠脈鈣化并不是因?yàn)槟挲g，而是隨著疾病的嚴(yán)重程度加重而增加。老年人由于冠脈硬化的范圍大而鈣化發(fā)現(xiàn)率高。 總之，冠脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化晚期的表現(xiàn)，鈣化越重，冠狀動脈粥樣硬化就越重，越應(yīng)該引起我們重視。2019年08月27日7849
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徐安妨主治醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如果把血管看成一條單向四車道的公路，血液是公路上飛馳的汽車，那么動脈粥樣硬化斑塊就像堵在公路上的石頭。很多人談斑塊色變，十分懼怕這些人體內(nèi)的“不定時炸彈”，但其實(shí)每個人從十五六歲起血管里就開始長斑塊，到40歲左右斑塊變得明顯，60歲左右沒有一枚斑塊的人屈指可數(shù)。 狹窄超50％的斑塊要重視 隨著年齡的增長，每個人都會出現(xiàn)斑塊，有些斑塊不會影響血流，不必太在意；有些斑塊卻是隨時可能搗亂的“危險分子”，需格外小心。 人體血液中含有一定量的脂質(zhì)，如甘油三酯和膽固醇等，這些脂質(zhì)含量一旦增高，就變成了血管中的“垃圾”。當(dāng)垃圾越堆越多，就會使動脈彈性減低、管腔變窄，形成一塊一塊的動脈粥樣硬化斑塊。最初，這些斑塊通常順著血管縱向分布，如果斑塊越來越大，就會慢慢在管壁上向內(nèi)突入，導(dǎo)致動脈出現(xiàn)不同程度的狹窄，使血流變緩。此后，一旦出現(xiàn)誘發(fā)因素，比如動脈斑塊的某個部分破裂，就會像火山噴發(fā)一樣，誘發(fā)一系列變化，形成血栓或引發(fā)梗塞。因此，斑塊所在位置的血管狹窄程度，是判斷其是否危險的關(guān)鍵。如果僅有斑塊，沒有狹窄，說明病情不是特別嚴(yán)重。一般來說，當(dāng)斑塊生長導(dǎo)致血管狹窄超過50%以上時，就會影響血流，此時應(yīng)開始進(jìn)行相應(yīng)的評估和治療，以防發(fā)生心腦血管事件。其中，尤以發(fā)生在心臟冠狀動脈和頸動脈的血管狹窄更危險，直接影響心和腦，更可能危及生命。比如，嚴(yán)重的頸動脈狹窄通常有一些非特異的癥狀如頭昏、頭沉，有時會出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作，甚至發(fā)生腦卒中。 低回聲脂質(zhì)軟斑就像不定時炸彈 一般來說，斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。相對而言，不穩(wěn)定斑塊更危險。不穩(wěn)定斑塊（又稱易損斑塊）像皮薄餡多的“餃子”，斑塊表面的包膜很薄，斑塊內(nèi)部的油脂非常多，炎性反應(yīng)比較劇烈，容易發(fā)生破裂，繼而形成血栓及局部動脈血管痙攣，導(dǎo)致受累血管血流中斷，引發(fā)急性缺血。假如堵塞住心腦血管，則引發(fā)急性心肌梗死、猝死、腦中風(fēng)。所以，不穩(wěn)定斑塊就像一枚“不定時炸彈”，隨時可以爆炸破裂，引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件，危及患者生命。一般來說，沒有發(fā)生鈣化、纖維程度較低、脂肪較多、顏色偏黃、質(zhì)地相對柔軟的斑塊，顯示為低回聲脂質(zhì)性軟斑的，常屬于不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊則像皮厚餡少的“餃子”，包膜比較厚，相對不容易破裂。不過，如果導(dǎo)致斑塊形成的因素不能夠得到有效改善或控制，穩(wěn)定斑塊也可能變得“不穩(wěn)定”。 三高患者的斑塊更危險此外，患有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病或心腦血管疾病的人群，如果發(fā)生動脈硬化斑塊，危險指數(shù)將變得更高，需格外注意。高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等都是動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素，應(yīng)積極加以控制，以減少斑塊形成，阻止斑塊進(jìn)一步發(fā)展，如果未能很好地控制，比如血壓突然升高，血流猛地一沖，就可能導(dǎo)致斑塊破裂，引發(fā)危險。 最后需要提醒的是，對于比較危險的斑塊，除了積極控制風(fēng)險因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)外，患者還要定期到醫(yī)院檢查，以便觀察斑塊的大小和性質(zhì)，及時了解情況，并根據(jù)檢查結(jié)果及時咨詢醫(yī)生，調(diào)整治療方案和用藥，這樣才能更好地控制病情的發(fā)展。2019年07月11日2991
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 轉(zhuǎn)自：盧旺盛 神經(jīng)介入資訊 一、30%卒中由頸動脈斑塊引起 腦卒中是一類高發(fā)病率、高致殘率以及高病死率的疾病。而動脈粥樣硬化是最常見的一種血管疾病，血管硬化斑塊形成容易導(dǎo)致血管狹窄、閉塞、栓子形成，它與心血管病發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和缺血性中風(fēng)密切相關(guān)，大約30%的卒中是由頸動脈斑塊引起的。因此早期確診動脈粥樣硬化并采取有效干預(yù)措主施，可明顯降低心臟病、腦卒中的致殘率和病死率。 對于腦動脈斑塊，尤其是頸動脈斑塊的檢查，超聲及經(jīng)顱彩色多普勒超聲目前已被廣泛應(yīng)用于腦卒中相關(guān)動脈病變的早期篩查診斷與隨訪工具。2010年國家衛(wèi)生計(jì)生委(原衛(wèi)生部)成立了腦卒中防治工程委員會，并在全國建立了由306家三級醫(yī)院構(gòu)成的腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。和中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《血管和淺表器官超聲檢查指南》、《經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)指南》和《中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》來規(guī)范這項(xiàng)檢查與篩查工作。 二、血管超聲：初篩手段 超聲檢查是頸動脈粥樣硬化首選檢測方法，也是最重要的無創(chuàng)傷的檢測手段。超聲檢查用于頸動脈斑塊的檢測具有：簡便、經(jīng)濟(jì)和實(shí)用的特點(diǎn)。 1 血管超聲檢查無創(chuàng)； 2 血管超聲檢查普及率高，它作為很多一二級醫(yī)院的標(biāo)配，這樣使其具有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ) 3 超聲檢查比較簡便，同時檢查時間較短； 4 血管超聲檢查比較經(jīng)濟(jì)。 綜合以上特點(diǎn)，我們常將它作為頸動脈斑塊檢查的一個初篩工具，也可作為一個定期隨訪工具。 三、血管超聲查什么？ 超聲檢查不僅能及時發(fā)現(xiàn)危險的頸動脈斑塊，還可以檢測斑塊的范圍、厚度及性質(zhì)，區(qū)分硬斑、軟斑或者混合性斑塊(后兩者更易脫落造成腦梗塞)。同時也可以檢測管腔的狹窄程度，狹窄的范圍和部位。 01 超聲可以檢查頸動脈系統(tǒng)和椎動脈，常規(guī)檢測包括：動脈管徑、內(nèi)中膜厚度和血流動力學(xué)參數(shù)。 通?！割i動脈超聲」說的是頸動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)根據(jù)部位不同又分為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，在這些血管中，頸內(nèi)動脈是最重要的。頸內(nèi)動脈分為左右兩側(cè)，分別供應(yīng)左右大腦半球的大部分（前部2/3）。頸部血管超聲可以同時檢查椎動脈。椎動脈分為左右兩側(cè)，供應(yīng)大腦半球后部的后1/3、腦干和小腦。由于椎動脈起源于鎖骨下動脈（多數(shù)情況下），兩者關(guān)系密切，因此有時也會檢查鎖骨下動脈。 02 分析頸部動脈粥樣硬化病變：這里主要包括：內(nèi)膜病變檢測、斑塊的界定、斑塊的形態(tài)學(xué)評估、斑塊聲學(xué)特征評估；再基于此進(jìn)行斑塊的易損性分析； 斑塊的易損性是通過對斑塊的形態(tài)學(xué)、內(nèi)部回聲、表面纖維帽的完整性等信息進(jìn)行綜合分析判斷。另外，斑塊的易損性與患者腦血管病的治療有效性密切相關(guān)。無論是超聲專業(yè)或非超聲專業(yè)人員應(yīng)通過超聲檢查描述，并結(jié)合患者的危險因素進(jìn)行綜合評估與治療隨訪，客觀評估斑塊的易損性。 單純以“軟斑塊”或“硬斑塊”提示為易損或非易損斑塊不客觀，斑塊受血流剪切應(yīng)力的影響，非易損性斑塊并非始終不變，檢查結(jié)果的解釋應(yīng)科學(xué)客觀，應(yīng)告知患者針對危險因素進(jìn)行治療控制動脈粥樣硬化的進(jìn)程。 03 與其他影像學(xué)檢查手段互相補(bǔ)充：血管超聲檢測并不是唯一的血管檢測工具，同時血管檢測還包括：CTA、MRA、DSA、高分辨MR等手段，各種方法之間互相補(bǔ)充。前三者對于血管狹窄更準(zhǔn)確，而超聲與高分辨MR對斑塊病變本身的檢測意義更大。 血管超聲技術(shù)對頸部動脈病變，特別是在嚴(yán)重狹窄或閉塞性病變的檢測中有較高的準(zhǔn)確性，可以應(yīng)用于臨床上動脈狹窄的篩查。其中強(qiáng)回聲組血管超聲的一致性較非強(qiáng)回聲組更好，癥狀性動脈狹窄組血管超聲的一致性較無癥狀性動脈狹窄組好。 CTA和超聲作為無創(chuàng)、簡便、快捷檢測頸部血管形態(tài)的技術(shù)，具有互補(bǔ)性；超聲的優(yōu)勢在于可以發(fā)現(xiàn)斑塊潰瘍、斑塊內(nèi)出血及血栓形成；和CTA可以形成互補(bǔ)、聯(lián)合應(yīng)用診斷顱外頸動脈狹窄。 四、頸動脈超聲報告怎么看？ 患者看到頸動脈超聲報告，還是會一頭霧水：什么是內(nèi)中膜增厚？什么是動脈粥樣硬化斑塊？什么是血管狹窄？內(nèi)中膜增厚、斑塊、血管狹窄之間有啥關(guān)系？ 別急，我來一個一個地給大家解釋一下。 血管壁包括了內(nèi)膜、中膜和外膜三層，內(nèi)中膜厚度（IMT）指的是血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度。IMT會隨著年齡的增加而逐漸增加，它反映了血管的年齡。打個比方說，就像皮膚會隨著年齡增長而長皺紋一樣，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年齡每增長10歲，IMT就會增加0.01cm。超過0.10cm就可以診斷為內(nèi)中膜增厚。 動脈粥樣硬化是一個復(fù)雜的過程，簡單地講，就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊，也是血管壁一種病理性老化過程。內(nèi)中膜增厚經(jīng)常是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，它增厚到一定的程度就變成了動脈粥樣硬化的斑塊。當(dāng)斑塊嚴(yán)重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會導(dǎo)致血管腔狹窄。比較小的斑塊不會導(dǎo)致狹窄，此時不需要計(jì)算狹窄率。 各種病因都可以導(dǎo)致血管腔狹窄，最常見原因是動脈粥樣硬化。打個比方說，就像水管壁生銹、管壁增厚、水管內(nèi)徑會變細(xì)狹窄一樣。 頸動脈超聲報告的常規(guī)描述： 01 頸動脈超聲報告一般會描述頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），一般超過0.10cm就診斷為內(nèi)中膜增厚。 02 還會描述血管壁有無動脈粥樣硬化斑塊（以下簡稱斑塊）以及斑塊的部位、數(shù)目、大小、形狀、回聲特性等。斑塊大小常常用「長度（cm）X厚度（cm）」表示。 03 如果斑塊嚴(yán)重到一定程度，就會導(dǎo)致血管狹窄，這時報告中會描述狹窄的部位、程度等，狹窄程度一般以百分率（%）表示。 04 還有一些其他更為專業(yè)的參數(shù)如管徑、血流速度、其他血流動力學(xué)參數(shù)等，沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者就很難自己看懂了，這時候請專業(yè)的醫(yī)生為你解讀吧。 五、未來的發(fā)展 超聲作為一項(xiàng)普及性非常廣的檢查項(xiàng)目，應(yīng)用范圍非常廣泛。人們一直在探索將其更加小型化和智能化，隨著科技發(fā)展，這些逐漸變成現(xiàn)實(shí)，便攜式超聲、手提彩超、掌上超聲、移動超聲、智能掌超和遠(yuǎn)程掌超、超聲機(jī)器人紛至沓來。 便攜式超聲、掌上超聲優(yōu)勢在于便攜和即時檢查，十分便于普及推廣超聲可視化在臨床各科及基層的應(yīng)用，它可節(jié)約患者等待或者轉(zhuǎn)診時間和成本，提高醫(yī)生工作效率，擴(kuò)大超聲使用和覆蓋范圍，非常契合當(dāng)前分級診療的趨勢。而智能掌超，掌上人工智能彩超(筒稱智能彩超)是指搭載了人工智能功能的掌上超聲。智能掌超的問世彌補(bǔ)了超聲執(zhí)機(jī)人員，尤其是基層執(zhí)機(jī)人員臨床經(jīng)驗(yàn)的不足。通過標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像采集推送到云平臺進(jìn)行計(jì)算，同時綜合病史和查體給出了一個輔助診斷意見或建議。 掌上超聲與智能手機(jī)的結(jié)合使超聲遠(yuǎn)程檢查和遠(yuǎn)程診斷成為可能，尤其目前移動互聯(lián)網(wǎng)以及5G技術(shù)的逐步普及推廣，動態(tài)實(shí)時的超聲圖像傳輸指日可待，互聯(lián)網(wǎng)+掌上超聲將緩解邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)缺少有經(jīng)驗(yàn)超聲醫(yī)生的局面。而超聲機(jī)器人可開展在無超聲專家在現(xiàn)場的超聲檢查，如空間站、潛水器等特殊場所；與人工智能的結(jié)合將大大減輕超聲醫(yī)生的體力勞動負(fù)擔(dān)和部分腦力勞動，大輻度提高檢查效率和診斷符合率。2019年06月16日1955
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 要想了解血管堵塞的程度，目前常用的有超聲、CTA、和造影。1、超聲就是超聲多普勒，是一種無創(chuàng)檢查，我們經(jīng)常用超聲檢查腹部的肝膽脾胰腎以及心臟。這種儀器也能查我們的血管，比如可查四肢血管有沒有斑塊，有沒有狹窄，堵塞程度是多少。也可以通過超聲多普勒檢查我們的頸部血管是否有斑塊，堵塞程度是多少。這種檢查更多的用于外表血管的檢查，但不能查到內(nèi)部血管。2、CTA冠脈CTA或腦血管CTA可以檢查心臟血管狹窄程度及腦血管狹窄程度。雖然是無創(chuàng)檢查，但需要輸液為了顯示血管。3、造影冠脈造影及腦血管造影，腎動脈造影。這是一種有創(chuàng)檢查，需要把導(dǎo)管從皮膚表面的血管放入體內(nèi)。目前被認(rèn)為是診斷血管狹窄程度最準(zhǔn)確的方法。但有創(chuàng)檢查相對風(fēng)險較高，要把握適應(yīng)癥。這就是目前臨床常用的檢查血管堵塞程度的方法。但血管一旦堵塞很難把這些斑塊清理掉，這些血管垃圾和形成血管堵塞的主要原因是動脈粥樣硬化，形成動脈粥樣硬化的主要原因包括:遺傳、年齡、性別、吸煙、喝酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、不健康飲食、肥胖、不運(yùn)動等等等等！所以，與其坐以待斃去等待查血管堵塞，不如主動的養(yǎng)成健康生活方式來預(yù)防血管堵塞?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月13日3679
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季相國主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 在頸部血管疾病門診出診時，最常遇見的場景是這樣的。一位面容焦急的患者拿著頸動脈超聲向我詢問：醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊了，我會得腦梗塞嗎？我的斑塊會脫落嗎？頸動脈斑塊到底是什么 通俗的講，血液常年在血管里不斷的流動，血液里的脂質(zhì)成分就會緩慢的沉積在血管壁上，逐漸形成了斑塊。經(jīng)典的斑塊發(fā)展大致可以分成四個時期：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個名字聽起來就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會對身體造成什么影響；4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會脫落到血管遠(yuǎn)端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。 有研究發(fā)現(xiàn)嬰兒的血管壁就會有微小脂紋形成，更何況很多油膩的中年人了，斑塊其實(shí)就是我們每個人的終生伴侶?。〉疫\(yùn)的是，我們在進(jìn)行頸動脈超聲檢查的斑塊，主要會在纖維斑塊期，少部分會在粥樣斑塊期，因此不用盲目的緊張。美國統(tǒng)計(jì)大于40歲接受超聲檢查的人群中，62%的人有頸動脈斑塊。日本對46-74歲的健康人群進(jìn)行頸動脈超聲檢查顯示，75.1%的人有頸動脈斑塊。我國對2681名中老年人進(jìn)行頸動脈超聲檢查，頸動脈斑塊的檢出率為60.3%。 不論是哪個國家的頸動脈斑塊的人群檢出率都超過的50%，也就是頸動脈斑塊是一個大多數(shù)人都會罹患的疾病，既然是大多數(shù)人都會有的問題，我們甚至都不能稱其為疾病，只不過是人在衰老過程中的一種表現(xiàn)罷了。頸動脈斑塊會不會導(dǎo)致腦梗塞 門診上還是會有很多思維縝密的患者問我：我已經(jīng)有頸動脈斑塊了，血管是不是已經(jīng)狹窄了？是否斑塊會脫落到腦子里呢？由于這兩個問題都是細(xì)思極恐型，每次我都會詳細(xì)的向患者解釋清楚，以防讓他們生活在焦慮中。毫無疑問頸動脈斑塊發(fā)生與心腦血管事件具有明顯的相關(guān)性，然而只有那些不穩(wěn)定斑塊，也叫高風(fēng)險斑塊才與腦卒中相關(guān)，絕大多數(shù)人的頸動脈斑塊都屬于穩(wěn)定安全型的。 頸動脈斑塊并不等同與腦梗塞。頸動脈斑塊導(dǎo)致腦梗塞可以通過兩種方式，第一是頸動脈斑塊生長的足夠大，導(dǎo)致頸內(nèi)動脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，引起遠(yuǎn)端腦組織的供血不足。我們在看超聲報告時會看到一個頸動脈斑塊厚度的指標(biāo)，由于頸內(nèi)動脈的直徑就有5-6mm，因此斑塊厚度只要小于4mm，是不會對腦組織供血造成明顯影響的。 還有一個更簡單的方法是看超聲報告中的流速，正常的頸動脈流速多小于100cm/秒，如果流速超過125cm/秒了，就說明頸動脈出現(xiàn)狹窄了，需要請?？频尼t(yī)生協(xié)助治療。至于狹窄導(dǎo)致流速增快的原理，就如同我們用手指去堵自來水龍頭會導(dǎo)致水流速度明顯增快一樣。頸動脈斑塊導(dǎo)致梗塞的第二種方式是不穩(wěn)定斑塊表面的纖維樣物質(zhì)不完整了，脂質(zhì)類物質(zhì)直接和血液接觸，一方面脂類物質(zhì)會誘發(fā)血栓形成，另一方面脂類物質(zhì)本身也會脫落，造成遠(yuǎn)端腦血管的堵塞。發(fā)現(xiàn)斑塊是否需要吃藥 傳統(tǒng)意義上引起斑塊的危險因素有高血壓、高血糖、吸煙及飲酒，這些因素都會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使脂類物質(zhì)更容易沉積在血管壁上，從而誘發(fā)斑塊體積增加。因此發(fā)現(xiàn)斑塊后血壓、血糖都要通過藥物控制在正常范圍。吸煙飲酒等不良習(xí)慣，該戒除就戒除吧。比較糾結(jié)的是降血脂藥物什么時候開始應(yīng)用，由于斑塊的主要成分就是脂類物質(zhì)，降低血液中的脂質(zhì)成分，就是控制斑塊成分的來源，理論上對于防止斑塊體積增大是有意義的，但是考慮到降脂藥副作用的因素，并不是發(fā)現(xiàn)斑塊就要吃降脂藥物。目前國內(nèi)外較為統(tǒng)一的意見是如果頸動脈斑塊造成狹窄程度小于50%，血脂在正常范圍內(nèi)，可以不吃降脂藥，血脂異常就吃藥。如果頸動脈斑塊造成的狹窄程度大于50%，無論血脂是否異常都要吃藥。因此對于那些體檢發(fā)現(xiàn)無如何癥狀，進(jìn)一步評估為穩(wěn)定的低風(fēng)險頸動脈斑塊，如果沒有高血脂，可以先不吃降脂藥，通過改變飲食習(xí)慣和增加運(yùn)動控制頸動脈斑塊更為適宜。如何復(fù)查頸動脈斑塊 很多門診的患者，一旦發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊就非常緊張，每2-3個月就來醫(yī)院復(fù)查超聲，看斑塊是否有變化。有時由于超聲檢查者、儀器的誤差，輕微斑塊厚度的變化，就會給患者造成很大的心理壓力。實(shí)際上很多研究表明，頸動脈斑塊每年的增長厚度一般不會大于1mm。因此復(fù)查頸動脈斑塊，每年體檢時查一次就足夠了，沒必要短時間內(nèi)反復(fù)檢查頸動脈超聲。省下來的精力應(yīng)該更多的去控制好血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，降低斑塊繼續(xù)生長的危險因素才是最需要做的。 總之，頸動脈斑塊其實(shí)是反應(yīng)人體動脈硬化程度的窗口，我們需要關(guān)注斑塊變化，但也不要特別恐懼斑塊的形成，對頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估后，絕大多數(shù)人可以消除顧慮。正如年齡的增長會在臉上留下皺紋一樣，頸動脈斑塊也只是歲月留在血管上的痕跡，斑塊的出現(xiàn)就是要督促我們改變以往不良的生活習(xí)慣，這樣才能擁有更加健康完美的人生。2019年05月22日3587
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 檢查頸動脈粥樣硬化斑塊的最常用方法是頸動脈超聲，也成為目前正常體檢的一個重要組成部分和手段。頸動脈的血管超聲可以清楚地顯示出動脈粥樣硬化板塊的性質(zhì)，通過超聲灰階圖像可以將斑塊區(qū)分為高回聲斑塊、等回聲斑塊、低回聲斑塊、異質(zhì)回聲斑塊。后者其內(nèi)多含有脂質(zhì)成分、壞死物質(zhì)、以及斑塊內(nèi)出血等，常常為易損斑塊。，如果發(fā)現(xiàn)斑塊表面不規(guī)則或者是表面的凹陷大于2毫米提示斑塊的潰瘍形成。CT造影也以更清楚地顯示板塊的體積、構(gòu)成和類型，依據(jù)斑塊的密度分為軟斑塊(<60hu)、混合斑塊(60-130hu)、鈣化斑塊(>130HU)。高分辨核磁共振更可以分辨斑塊性質(zhì)、斑塊纖維帽、脂質(zhì)核心大小、斑塊鈣化、斑塊內(nèi)出血等。另外，還有組織病理學(xué)的斑塊分類。盡管有多種診斷分類方法，臨床上最為實(shí)用的是分類為是否易損斑塊，也就是是否穩(wěn)定，這個火山目前是個死火山還是活火山。不幸的是，臨床上超聲、CT、核磁檢查到的斑塊大部分是易損斑塊，不穩(wěn)定的。只有鈣化斑塊、高回聲斑塊可能是穩(wěn)定的、非易損斑塊，還需要整個斑塊都是鈣化的、高回聲的，而且這種性質(zhì)隨著時間是變化的。2018年03月20日3980
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2017年05月31日7416
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動脈斑塊被稱作人體健康的“沉默殺手”，已經(jīng)被列為腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險因素，它一旦脫落或是破裂就會形成血栓，引發(fā)腦卒中，能在頃刻之間奪走一個人的健康，甚至是生命。所以，如果能早期檢測到頸動脈斑塊的存在，將對腦卒中的預(yù)防起到至關(guān)重要的作用。 頸動脈超聲檢查就能發(fā)現(xiàn) 如何知道頸動脈中是否有斑塊呢？臨床中最常用的檢測方法就是頸動脈超聲檢查。做頸動脈超聲檢查跟做心臟、肝、膽、腎等部位的超聲檢查方式相同，要求患者平臥，取頭仰位，頭略偏向檢查的對側(cè)，醫(yī)生將彩色多普勒超聲探頭分別放在頸部兩側(cè)，檢測雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈。該檢查可以清晰地顯示出頸動脈的解剖結(jié)構(gòu)，可以清楚地看到頸動脈的血流是否順暢，血管壁是否有異常，管腔是否有狹窄以及狹窄的程度和范圍，還可以通過回聲的強(qiáng)弱以及斑塊的形態(tài)來區(qū)別出斑塊的性質(zhì)，是易損斑塊，還是穩(wěn)定斑塊。再加上頸動脈超聲檢查具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、費(fèi)用低、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)，所以，被作為頸動脈斑塊檢查的最常用方法。 除了頸動脈超聲檢查外，臨床中還可以應(yīng)用CT或核磁共振來篩查頸動脈斑塊，如果為了明確頸動脈的狹窄程度、斑塊變化，還可以進(jìn)行血管造影檢查，這種檢查最準(zhǔn)確，但是屬于有創(chuàng)檢查。 頸動脈可反映全身情況 通過頸動脈超聲檢查，可以確定頸動脈內(nèi)膜中層厚度，這個數(shù)據(jù)得出以后就可以判斷血管內(nèi)是否有粥樣硬化斑塊的存在。目前臨床中認(rèn)為正常的頸動脈內(nèi)膜中層厚度應(yīng)該小于1.0毫米，如果在1.0至1.2毫米之間為內(nèi)膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，如果厚度值大于1.4毫米那么就屬于頸動脈狹窄了。研究表明，頸動脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死的危險就增加10%～15%，卒中危險增加13%～18%。尤其是檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)存在低回聲的易損斑塊，也就是不穩(wěn)定的斑塊，這時應(yīng)該提高重視程度，因?yàn)檫@種斑塊更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。 另外，專家指出，動脈粥樣硬化是一種全身動脈廣泛受累的病變，頸動脈粥樣硬化及斑塊作為全身動脈粥樣硬化的一個表現(xiàn)，常被用來反映全身動脈粥樣硬化的病變情況。所以通過頸動脈超聲檢查，一旦顯示頸動脈內(nèi)膜增厚或是頸動脈斑塊形成，那么就預(yù)示著全身動脈粥樣硬化的形成，必須警惕。 高危人群應(yīng)該定期檢查 了解了關(guān)于頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查方法，那哪些人需要進(jìn)行這方面的體檢呢？換言之，哪些人的頸動脈血管內(nèi)容易形成粥樣硬化斑塊呢？醫(yī)學(xué)專家指出高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、抽煙、運(yùn)動不足、工作壓力大、高齡、有家族病史等都是斑塊形成的重要因素，有上述情況的人群都屬于頸動脈斑塊的高發(fā)人群。這幾類人群都應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行頸動脈斑塊的檢測，以便及早了解自身的健康狀況。值得注意的是，一旦查出頸動脈血管內(nèi)有粥樣硬化斑塊存在，那么患者必須盡快治療，或用藥物，或放支架，以防心腦血管急性事件發(fā)生。2017年05月29日2499
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