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谷涌泉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 對于斑塊和動脈硬化，藥物治療可以起到一定的效果，但并不能完全逆轉(zhuǎn)病情。目前針對動脈粥樣硬化形成的藥物最主要的就是他汀類藥物，具有抗炎、穩(wěn)定斑塊、防止斑塊破裂的作用。然而，他汀對于大多數(shù)斑塊很難消除，已經(jīng)形成的斑塊最好的結(jié)果是維持穩(wěn)定，不再加重。只有加量后的他汀才能部分逆轉(zhuǎn)斑塊，但同時(shí)會增加他汀的副作用，得不償失。因此，藥物治療在一定程度上可以減緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，但并不能完全治愈。為了預(yù)防動脈粥樣硬化的加重，需要采取綜合措施，包括健康的生活方式、飲食控制、規(guī)律作息等。以上信息僅供參考，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生獲取更準(zhǔn)確的信息。2023年11月22日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 抗血小板聯(lián)合抗凝藥降低動脈粥樣硬化患者風(fēng)險(xiǎn)抗血小板和抗凝藥物作用于凝血系統(tǒng)的不同部位?？寡“逅幬锿ǔ＿m用于動脈粥樣硬化患者?？鼓幬镏饕糜谛姆款潉?、靜脈血栓栓塞或機(jī)械心臟瓣膜患者。在某些臨床情況下，可聯(lián)合抗血小板和抗凝治療。最近的情況是為降低動脈粥樣硬化患者的風(fēng)險(xiǎn)而采用更強(qiáng)化的抗血栓治療，以及為有長期抗凝適應(yīng)證的患者臨時(shí)加用抗血小板藥物。心房顫動患者在冠狀動脈介入治療后通常需要臨時(shí)聯(lián)合抗血小板和抗凝藥物。在高危動脈粥樣硬化患者中，小劑量利伐沙班聯(lián)合阿司匹林可減少主要不良心血管事件(心肌梗死、卒中、心血管原因死亡)和主要不良肢體事件。但每種抗血小板和抗血栓藥物的聯(lián)合用藥都會增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要對每例患者的血栓形成和出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)評估。血液凝固是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)。血小板活化和聚集以及纖維蛋白生成在這一過程中至關(guān)重要。阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛等藥物是血小板聚集的抑制劑。維生素K拮抗劑(VKAs)、因子X抑制劑(阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班)和達(dá)比加群可抑制纖維蛋白生成。然而，必須記住，對一方的每一種干預(yù)都會對另一方產(chǎn)生副作用。抗血小板和抗凝藥可聯(lián)合應(yīng)用，例如，對于有動脈粥樣硬化的高?；颊撸墒褂眯┝坷ド嘲?2.5mgbd)和阿司匹林。此外，有抗凝適應(yīng)證的患者在冠狀動脈或外周介入治療后可能需要加用數(shù)月的抗血小板治療。在特殊情況下，如重度抗磷脂抗體綜合征(APS)患者，也可討論聯(lián)合應(yīng)用抗血小板和抗凝藥物。然而，應(yīng)該始終記住，多種抗血栓藥物會導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，必須仔細(xì)評估聯(lián)合抗血小板和抗凝藥物的適應(yīng)證和持續(xù)時(shí)間。冠狀動脈或外周動脈粥樣硬化患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加?？寡ㄋ幬锉煌扑]用于這些患者，因?yàn)橹饕涣夹难苁录?MACE;卒中、心肌梗死、心血管死亡)和主要不良肢體事件(MALE;大截肢，急性肢體缺血)明顯減少。不同的研究已經(jīng)評估了更強(qiáng)化的抗血栓治療的影響。例如，在CHARISMA(氯吡格雷用于高動脈粥樣硬化血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和缺血穩(wěn)定、管理和避免)試驗(yàn)中，阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板治療顯示，有癥狀的動脈粥樣硬化疾病患者的MACE略有減少。PEGASUS(阿司匹林背景下替格瑞洛與安慰劑比較，在既往心臟病發(fā)作患者中預(yù)防心血管事件)研究表明，急性心肌梗死后長期使用替格瑞洛和阿司匹林12個月以上有益。在本試驗(yàn)中，對于MACE和男性PAD患者亞組，Vorapaxar也有有益作用。TRA2°P(在動脈粥樣硬化患者中評估Vorapaxar預(yù)防心臟病發(fā)作和卒中的效果的試驗(yàn)，trialtoAssesstheEffectsofVorapaxarInPreventingHeartAttackandStrokeInpatientswithAtherosclerosis)研究在心肌梗死、卒中或PAD患者中檢驗(yàn)了在單藥或雙聯(lián)抗血小板治療基礎(chǔ)上加用Vorapaxar的效果。由于不良反應(yīng)，卒中臂被提前停藥。心肌梗死后患者或PAD患者的MACE(次要終點(diǎn))減少，但出血風(fēng)險(xiǎn)大幅增加?？傊褂枚喾N抗血小板藥物進(jìn)行更強(qiáng)化的抗血栓治療可減少動脈粥樣硬化患者的MACE和MALE事件，但出血并發(fā)癥降低了這一獲益。幾年前，研究者通過阿司匹林聯(lián)合VKA華法林對聯(lián)合應(yīng)用抗血小板和抗凝藥可能對二級預(yù)防有益的假設(shè)進(jìn)行了檢驗(yàn)。但是，在PAD患者中進(jìn)行的華法林抗血小板血管評估試驗(yàn)(WAVE，華法林抗血小板血管評估試驗(yàn))等研究失敗了，因?yàn)樗鼈儾荒茏C明出血風(fēng)險(xiǎn)大幅增加可減少事件。在急性冠脈綜合征患者中，與依諾肝素相比，磺達(dá)肝癸鈉在抗血小板治療的基礎(chǔ)上降低了大出血和死亡率(第五組織評估急性缺血綜合征策略的研究)。ATLASACS（急性冠脈綜合征患者標(biāo)準(zhǔn)治療加用抗Xa療法可降低心血管事件）TIMI51試驗(yàn)首次評估了小劑量利伐沙班和阿司匹林的聯(lián)合治療。在這項(xiàng)研究中，超過15,000例急性冠脈綜合征患者接受了安慰劑、利伐沙班2.5mg或利伐沙班5mg每日2次聯(lián)合阿司匹林100mg治療。利伐沙班使MACE風(fēng)險(xiǎn)降低了16%，使支架內(nèi)血栓形成減少了31%。利伐沙班組的大出血發(fā)生率顯著較高，但致死性出血發(fā)生率未增加，尤其是極低劑量組。COMPASS(使用抗凝策略的人群的心血管結(jié)局，CardiovascularOutcoMesforPeopleUsingAnticoagulationStrategieS)研究在穩(wěn)定型動脈粥樣硬化患者中檢驗(yàn)了這一理念。COMPASS試驗(yàn)了阿司匹林聯(lián)合小劑量利伐沙班(22.5mg)治療冠心病、PAD和頸動脈狹窄(CAS)患者。全組27,395例患者的MACE發(fā)生率顯著降低。包括4,129例外周動脈粥樣硬化(PAD或CAS)患者的亞組分析顯示MACE和MALE事件均顯著減少。正如預(yù)期的那樣，與安慰劑相比，聯(lián)合治療顯著增加了大出血，但積極作用超過了這些副作用。在COMPASS研究中，外周血管和多血管動脈粥樣硬化患者可被確定為高危人群。VOYAGERPAD（外周動脈疾病血管內(nèi)或外科肢體血運(yùn)重建中ASA[阿司匹林]聯(lián)合利伐沙班的血管結(jié)局研究）研究僅納入了外周血運(yùn)重建后的PAD患者。本研究是一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，共納入6,564例成功行手術(shù)或腔內(nèi)下肢血運(yùn)重建的患者。所有患者均接受阿司匹林100mg治療，并被隨機(jī)分配接受每日2次、每次2.5mg利伐沙班或安慰劑治療。經(jīng)過3年的隨訪，與安慰劑組相比，小劑量利伐沙班組的主要療效終點(diǎn)(MACE或MALE)顯著降低，主要是由急性肢體缺血減少引起。利伐沙班組和安慰劑組的主要安全性結(jié)局(TIMI[心肌梗死溶栓]大出血)發(fā)生率分別為2.7%和1.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.07)。允許使用75mg氯吡格雷進(jìn)行長達(dá)6個月的額外治療。在使用氯吡格雷75mg的患者亞組中，治療組間無顯著差異。在阿司匹林和小劑量利伐沙班的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷超過30天的患者出血并發(fā)癥明顯增加。COMPASS研究表明，在不同血管區(qū)域的動脈粥樣硬化患者中，小劑量利伐沙班和阿司匹林聯(lián)合治療顯著減少了心血管和肢體事件。在VOYAGERPAD研究中，在外周血運(yùn)重建后的患者中，聯(lián)合應(yīng)用這些抗血小板和抗血栓藥物顯著減少了MACE和MALE事件。出血風(fēng)險(xiǎn)必須牢記，尤其是在治療的第一個月胃腸道出血，但從長期來看，大多數(shù)患者的獲益超過了初始風(fēng)險(xiǎn)。因此，最新指南推薦阿司匹林聯(lián)合低劑量利伐沙班，尤其是對于心血管事件高危和出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者?？傊?，抗血小板和抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用在不同適應(yīng)證中有一定的應(yīng)用價(jià)值。對于有抗凝適應(yīng)證的患者，可能需要在冠狀動脈或外周介入治療后加用抗血小板藥物數(shù)月。在動脈粥樣硬化高?；颊咧?，小劑量利伐沙班和阿司匹林通過減少M(fèi)ACE和MALE事件改善預(yù)后。抗血小板和抗凝藥的每一種聯(lián)合用藥都會增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，在權(quán)衡血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下，必須仔細(xì)評估聯(lián)合抗血小板和抗凝藥物的適應(yīng)證和持續(xù)時(shí)間。2023年10月09日297
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曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 只有高血脂的人才吃他汀嗎？他汀有哪些適應(yīng)癥？笫一:他汀藥物的使用不應(yīng)單純基于患者的膽固醇水平，而應(yīng)根據(jù)其未來發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行決定。第二:明確診斷的冠心病、心絞痛或冠狀動脈狹窄，外周動脈粥樣硬化斑塊或狹窄，頸動脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者，即使血低密度脂蛋白水平不高，也應(yīng)使用他汀。這些患者需要將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，甚至可能需要降至1.4mmol/L以下，甚至1.0mol/L第三:2型糖尿病患者，年齡超過40歲者也應(yīng)使用適量的他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。對于這些患者，無需使用阿司匹林，但需服用足夠劑量的他汀。笫四:年齡超過65歲的高血壓患者除了控制血壓外，還應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。笫五:任何年齡，只要LDL≥4.2均應(yīng)應(yīng)有他汀。2023年10月02日237
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 Omega-3脂肪酸主要包括α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。α-亞麻酸來源于植物，EPA和DHA主要來源于海洋中的魚類、磷蝦和魷魚等。omega-3脂肪酸可顯著降低血液中的TG水平，從而影響TRL-C的血液含量。FDA分別于2004年和2012年，批準(zhǔn)EPA+DHA制劑和IPE，用于成人嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L[500mg/dL]）患者降低TG水平的適應(yīng)證。同時(shí)，omega-3脂肪酸也獲得國內(nèi)外指南和/或共識推薦，在排除其他原因并接受他汀類藥物和其他藥物治療后，TG≥5.6mmol/L（500mg/dL）甚至11.3mmol/L（1000mg/dL）的嚴(yán)重患者，應(yīng)加用omega-3脂肪酸（IPE或EPA+DHA制劑）以降低TG水平。由于嚴(yán)重高甘油三酯血癥是急性胰腺炎的病因之一，部分指南還推薦在嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者中使用omega-3脂肪酸以預(yù)防急性胰腺炎，但其對胰腺炎急性期的影響尚不清楚。值得注意的是，2019年AHA科學(xué)建議指出，含有DHA的omega-3脂肪酸制劑會升高LDL-C水平。高甘油三酯血癥患者發(fā)生ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)升高，使用omega-3脂肪酸應(yīng)以改善心血管風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，并按照ASCVD防治的建議合理使用。ASCVD高危/極高危患者，在接受嚴(yán)格生活方式干預(yù)及他汀類藥物治療基礎(chǔ)上，如TG仍大于1.5mmol/L（135mg/dl），建議使用大劑量IPE（4g/d）進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。從目前有限的證據(jù)來看，Omega-3脂肪酸輕度降低心衰患者住院率和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，對心律失常患者的獲益不一致，對心肌病患者可能有益，對高血壓患者具有輕微血壓降低作用。Omega-3脂肪酸在心律失常、心肌病、高血壓、心臟性猝死等方面的循證證據(jù)尚不充分或僅有輕度獲益，不足以支持相關(guān)指南作出推薦，因此，Omega-3脂肪酸在這些疾病領(lǐng)域的作用有待進(jìn)一步觀察。摘自《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國專家共識》2023年09月25日280
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翁浩宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呃，我們再看看這個朋友提的話，呃，問題啊，女，34歲，輕度的動脈粥硬化，右側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚嚴(yán)重嗎？需不需要治療呃。 首先得看看您有沒有高血壓哈，那么如果沒有高血壓，呃只是這個動脈硬化的話，我們也看看血脂的水平啊，要是說特別特別高的話，那么我們需要進(jìn)行呃相應(yīng)的這種他汀的藥物的治療，那么如果說呃血脂也是就是可能就是一個輕度的升高3.83.7，那么我也是建議您通過飲食加上運(yùn)動的方式啊來呃控降低我們的這個血脂的水平啊，呃，我覺得不用特別的擔(dān)心，那么定期的監(jiān)測啊就可以了。2023年07月30日98
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這個朋友說頸部動脈粥樣硬化斑塊形成不到一毫米，是的斑塊體檢查出來的，需要吃藥治療嗎？是這樣，呃，既然咱們是體檢發(fā)現(xiàn)了這種的頸動脈粥樣硬化斑塊，尤其是提示了還是一個軟斑塊，這種情況呢，咱們就提示你這個頸動斑塊呢，是一個不好的斑塊，咱們稱之為是不穩(wěn)定的斑塊，這種情況呢，就是。 有這種腦血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)啊，建議呢，還是需要吃種他汀類降血脂的藥，嗯，一般咱們長期常用的就是比如說哈托帕他汀啊，或者瑞舒帕他汀啊，這些他汀類降血脂的藥，嗯。 根據(jù)您的血脂水平，然后咱們來決定吃這個劑量的大小，再一個呢，就是說呃，吃了一段時(shí)間以后呢，咱們需要一個抽血化驗(yàn)，因?yàn)猷砰L期服用他汀類降血脂藥呢，有些人呢，容易有這種藥物的副作用，嗯他汀類降血脂藥常見的副作用呢，就是一些比如肝腎功能的損害呀啊，或者肌算激酶的異常升高啊，所以著這個需要咱們定期的出血化驗(yàn)檢查，如果說比如咱們出血化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)有這種明顯的肝功能異常了啊，或者說肌酸這邊明顯的升高了，咱們?nèi)绻f考慮跟這個服用他汀類降血脂的藥有關(guān)系的話呢，那這種他汀藥呢，咱們就得需要呃停止并更換其他的藥物了。2023年07月14日51
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這個問題是一直賣步啊，可以單獨(dú)尺碼啊，可以單獨(dú)尺碼。 呃，前降支的一個混合斑塊啊。 呃，可以單獨(dú)吃啊，一點(diǎn)半布，它是一個降脂的一個藥物啊，它可以單獨(dú)吃，呃，但是我認(rèn)為呃，你要看你這個血脂是一個啥情況啊啥情況，呃，如果是低密度脂蛋白比較高的話呀。 呃，或者是這種膽固醇比較高啊，呃，我還是建議你吃他汀類的藥物啊，吃他汀類的藥物可能要這個更好一些，而移植脈布呢，呃，主要是用在這個給這個他汀類的藥物啊，聯(lián)合使用的時(shí)候啊，聯(lián)合使用的時(shí)候服用，嗯，他也可以啊，單獨(dú)服用好吧，要根據(jù)你的血脂的一個情況。 嗯。2023年06月16日54
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、控制高危因素。三高是誘發(fā)動脈硬化斑塊生成的主要原因之一，國外一項(xiàng)研究指出，將低密度脂蛋白膽固醇降低53%，可讓78%的患者斑塊實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。罹患三高的患者要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，同時(shí)保持好的生活習(xí)慣。2、堅(jiān)持藥物治療。常用的西藥主要有兩種，分別為他汀類藥物、抗血小板藥物。其中他汀類藥物主要用于調(diào)節(jié)血脂、降低血液內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇的含量，對于防治斑塊生成有好處。而抗血小板藥物可抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，可幫助預(yù)防血栓形成。此外，配合活血化瘀類中藥，中西醫(yī)結(jié)合清除斑塊效果更好。3、保持良好的生活習(xí)慣。一是日常要保持健康的飲食模式，減少攝入高脂肪、高熱量的食物，如動物內(nèi)臟、肥肉等食物盡量少吃?？蛇m當(dāng)多吃新鮮的水果蔬菜、粗糧、豆類以及魚類等食物，每餐注意保持在8分飽左右即可，不要暴飲暴食。二是要盡早戒煙戒酒，煙酒都會給血管健康帶來較大威脅，還會增加血液內(nèi)的膽固醇水平，促進(jìn)斑塊生成。三是積極進(jìn)行運(yùn)動，每周至少進(jìn)行150分鐘的運(yùn)動，對于降低血液內(nèi)膽固醇以及延緩斑塊的進(jìn)展均有幫助。2023年06月10日860
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 和這個。 啊，我動脈粥要硬化啊，動脈有斑塊，血脂也高啊，然后服用阿托伐他丁啊，啊出現(xiàn)了肝功能的異常，能不能瑞白胺或者是普伐他汀啊來替代啊，啊應(yīng)該說呢，這個他汀類的藥物啊，確實(shí)呢啊在一小部分人當(dāng)中會引起肝功能的損傷，所以說我們在服用他汀之后啊，一個月之后一定要去復(fù)查啊，肝功啊，計(jì)酸激酶以及血脂，這個時(shí)候呢，我們來評估啊，我們的這些這個本身藥物的療效和安全性怎么樣啊，這個是一定要去做的，如果說一個月之后啊，我們?nèi)?fù)查，血脂降的挺好，肝功也正常哈，那么這個時(shí)候呢，我們就不用再去老反復(fù)查了，后續(xù)呢，我們半年啊，甚至一年的時(shí)候，我們再復(fù)查一下就可以了哈，那如果說呢，確實(shí)在一個月的時(shí)候，我們通過啊這個復(fù)查之后呢，發(fā)現(xiàn)啊，我們確實(shí)呢，肝功有一些問題啊，這個時(shí)候呢，我們可以呢啊暫停這個他汀類藥物，其實(shí)呢，準(zhǔn)確的說。 說我們要看你的這個肝功能高到多少啊，一般情況下，如果肝功啊，它身高不超過三倍以上啊，我們考慮呢，還是可以繼續(xù)服用這個他汀的，如果說呢，那這個呃甘酶呢，確實(shí)升高超過三倍以上了，那這個時(shí)候我們就要考慮先停一停他汀啊，這個時(shí)候你可以用瑞百胺來代替啊，但是瑞百胺呢，相對來說價(jià)格會比較貴啊，2023年05月31日72
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.改善飲食。高油脂類食物，容易導(dǎo)致血管內(nèi)膽固醇含量和甘油三酯含量升高，加速斑塊的形成，所以改善飲食是關(guān)鍵，平時(shí)應(yīng)以清淡為主，少吃高油脂食品，多吃魚及蔬菜和水果，尤其是洋蔥、木耳、西藍(lán)花、西紅柿可以常吃，建議平時(shí)多飲茶。2.加強(qiáng)運(yùn)動。堅(jiān)持運(yùn)動好處多多，不僅可以改善血液循環(huán)還能降壓降脂，能保護(hù)血管內(nèi)皮功能，在一定程度上可以幫助清除和抑制斑塊。3.藥物治療。建議中西醫(yī)結(jié)合治療?？梢杂盟☆愃幬锖鸵勒埯湶?，同時(shí)配合活血祛瘀的中藥如丹參、三七、山楂、川芎、桃仁、水蛭、川芎、紅景天，加上清熱解毒的梔子、決明子、黃連等。中成藥可以用天丹通絡(luò)片、冠心丹參滴丸、銀丹心腦通、血塞通、丹參保心茶等等，中藥復(fù)方可常用降脂祛斑顆粒（定心方3號）等。建議在專業(yè)醫(yī)生辨證后開方，配伍用藥，效果更好。2023年05月31日450
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