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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這位朋友問的非常簡(jiǎn)單啊，動(dòng)脈粥硬化斑塊吃什么藥能用掉啊，動(dòng)脈粥硬化斑塊呢，首先我們的治療呢，就是先降血脂，不能讓血脂進(jìn)一步的發(fā)展啊，就是我們低密度脂蛋白我們要控制在2.3以下，如果有腦血管病的或者心血管事件的這些患者要控制在1.8啊，低密度脂蛋白控制在1.1.8以下，先延緩它的發(fā)展啊，對(duì)于延緩它的發(fā)展呢，現(xiàn)在有幾類藥啊，包括常用的他汀類藥物，還有我們現(xiàn)在有一些單抗的藥物，呃，可以直接降這個(gè)低密度脂蛋白，非常的快。 叫呃伊洛油單抗啊，一一洛油單抗，呃這些都是降低低密度脂蛋白，他汀呢，除了有降低低密度脂蛋白水平的作用呢，還有穩(wěn)定斑塊啊，穩(wěn)定斑塊的作用，呃，這些藥都是對(duì)于呃動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展有一定作用。 呃。2023年05月13日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.他汀類藥物：體內(nèi)OCT影像學(xué)研究提示，啟動(dòng)他汀類藥物治療或其他降脂治療后，患者的冠狀動(dòng)脈斑塊會(huì)出現(xiàn)纖維帽厚度增加，脂質(zhì)含量和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)減少。頸動(dòng)脈斑塊對(duì)降脂治療產(chǎn)生類似反應(yīng)。大量研究表明，在有心血管危險(xiǎn)因素或已患心血管疾病的患者中，他汀類藥物是主要的降脂治療，可使LDL-C水平降低約30%-50%。許多研究表明，他汀類藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積（TAV）減少0%-20%。此外，他汀類藥物可增加纖維斑塊和鈣化斑塊的體積，減少低衰減斑塊、纖維脂肪斑塊和壞死核心的體積。他汀類藥物治療根據(jù)強(qiáng)度可分為中等強(qiáng)度他汀治療與高強(qiáng)度他汀治療，劑量參考下圖。其中高強(qiáng)度他汀治療降低LDL-C水平＞50%，中等強(qiáng)度他汀治療降低LDL-C水平25%~50%。圖1中華心血管病雜志,2020,48(04):280-2862.依折麥布：在最佳藥物治療（OMT）的基礎(chǔ)上，依折麥布可以逆轉(zhuǎn)斑塊。一項(xiàng)使用IVUS評(píng)估斑塊成分的研究顯示，依折麥布組的脂質(zhì)斑塊體積增加，纖維斑塊和鈣化斑塊體積減少。雖然有充分的證據(jù)支持使用依折麥布來降低LDL-C和主要不良心血管事件（MACE），但依折麥布在逆轉(zhuǎn)斑塊方面的益處較小。依折麥布的推薦劑量為10mg，可降低LDL-C水平15%~22%。依折麥布的安全性和耐受性良好。他汀與依折麥布聯(lián)合使用，兩種藥物分別影響膽固醇的合成和吸收，可產(chǎn)生良好協(xié)同作用。聯(lián)合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降18%左右，且不增加他汀類的不良反應(yīng)。3.PCSK9抑制劑：研究顯示在使用大劑量他汀的基礎(chǔ)上，加用PCSK9抑制劑能進(jìn)一步降低LDL-C水平達(dá)60%左右，進(jìn)一步減少主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。與單一OMT相比，依洛尤單抗組和阿利西尤單抗組的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積減少更明顯。阿利西尤單抗聯(lián)合瑞舒伐他汀降低LDL-C的效果更顯著，并且可降低薄帽纖維粥樣斑塊的不穩(wěn)定性。以在中國(guó)首個(gè)獲批的PCSK9抑制劑依洛尤單抗為例，皮下給藥劑量為140mg每2周1次或420mg每月1次。使用一次性預(yù)充式自動(dòng)注射器，在腹部、大腿或上臂非柔軟、淤青、紅腫或變硬的部位進(jìn)行注射。常見的不良反應(yīng)為鼻咽炎、背痛、流感、上呼吸道感染、注射部位不良反應(yīng)等，目前尚無在妊娠婦女中應(yīng)用的數(shù)據(jù)。4.膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑：膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）抑制劑可防止膽固醇從高密度脂蛋白（HDL）轉(zhuǎn)移到低密度脂蛋白，從而降低LDL-C水平。5.二十碳五烯酸：二十碳五烯酸（EPA）是一種ω-3脂肪酸，可穩(wěn)定內(nèi)皮功能，是近年來受到關(guān)注的新型干預(yù)策略。關(guān)于EPA對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積的影響的數(shù)據(jù)并不一致。6.降低脂蛋白(a)和甘油三酯的藥物：多項(xiàng)觀察性研究的結(jié)果顯示，脂蛋白(a)的水平與斑塊體積及其高危特征有關(guān)，因此降低脂蛋白(a)的藥物有望為逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊帶來新的治療方向。值得一提的是，PCSK9抑制劑同樣能降低脂蛋白(a)水平，因此或許能在降低斑塊體積方面發(fā)揮作用。此外，目前尚缺乏評(píng)估降低甘油三酯的藥物對(duì)斑塊影響的研究。7.降壓藥：目前僅有一項(xiàng)研究顯示出降壓藥對(duì)斑塊消退具有改善作用，其他研究則均未顯示降壓藥可使斑塊消退。8.秋水仙堿：一項(xiàng)標(biāo)簽開放、非隨機(jī)研究（納入80例患者）的結(jié)果顯示，秋水仙堿對(duì)比OMT治療可使患者低衰減斑塊體積和非鈣化斑塊體積顯著減少，但與此同時(shí)，兩組患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積減少相似。近期部分研究提示，秋水仙堿對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的治療具有一定潛力，因此其對(duì)斑塊成分和斑塊消退的影響，仍值得進(jìn)一步研究。9.抗凝藥：一些研究評(píng)估了直接口服抗凝藥（DOACs）和華法林對(duì)斑塊進(jìn)展的影響，結(jié)果顯示，華法林可引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積、低衰減斑塊體積增加；而DOACs可減少斑塊負(fù)擔(dān)。而一項(xiàng)事后分析表明，華法林僅增加了冠狀動(dòng)脈鈣化，而不增加斑塊體積。由于這些研究都是小型隊(duì)列研究或觀察性研究，因此很難從這些存在矛盾的試驗(yàn)結(jié)果中得出確切的結(jié)論。10.口服降糖藥：有研究提示，糖尿病患者應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物治療或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果表明，吡格列酮對(duì)比安慰劑治療可使患者出現(xiàn)更大程度的斑塊消退。另外一項(xiàng)關(guān)于羅格列酮的隨機(jī)對(duì)照研究也同樣得出，羅格列酮對(duì)比格列吡嗪可更為明顯的減少患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積。目前仍然缺乏關(guān)于SGLT2i的相關(guān)數(shù)據(jù)，這可能是進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。11.中醫(yī)藥。目前比較公認(rèn)的中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化斑塊的治療方法是活血解毒法。其他還有益氣活血法，清熱祛濕法等。主要方藥有降脂祛斑方（定心方3號(hào)），通心絡(luò)膠囊，天丹通絡(luò)片，銀丹心腦通，冠心丹參滴丸，復(fù)方丹參滴丸等。2023年02月27日1116
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是由細(xì)胞外脂質(zhì)顆粒、泡沫細(xì)胞和碎片組成，它們累積在動(dòng)脈壁內(nèi)膜內(nèi)，形成脂質(zhì)或壞死核心。核心被一層富含膠原的基質(zhì)和內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋的平滑肌細(xì)胞所包裹，稱為纖維帽。炎癥細(xì)胞（主要是T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）浸潤(rùn)病變并參與斑塊的進(jìn)展和血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致急性冠脈綜合征。2.血栓形成的兩個(gè)最常見原因是斑塊破裂和表面糜爛。當(dāng)覆蓋壞死核心的纖維帽裂開時(shí)，斑塊即破裂，使得致血栓形成能力很強(qiáng)的核心暴露于血流。3.逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略。逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療策略主要是應(yīng)用對(duì)斑塊逆轉(zhuǎn)有益的降脂藥，也包括飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變。目前解決或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的藥物治療策略主要集中在三個(gè)方向。①減少血管斑塊的脂質(zhì)沉積，如應(yīng)用他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）抑制劑。②降低血脂異常性炎癥水平，如二十碳五烯酸（EPA）、秋水仙堿。③加強(qiáng)人體內(nèi)皮修復(fù)功能。2017歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)專家共識(shí)指出，LDL-C水平越低，斑塊進(jìn)展可趨于延緩甚至逆轉(zhuǎn)。相關(guān)研究也表明，以他汀類藥物為代表的降脂治療措施可顯著降低冠心病和外周血管疾病患者的不良心血管事件率。強(qiáng)化降低LDL-C水平可延緩或逆轉(zhuǎn)斑塊的形成與發(fā)展，有效預(yù)防泛血管疾病事件的發(fā)生。2023年02月27日767
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 頸動(dòng)脈超聲無創(chuàng)方便，尤如一個(gè)窗口，可以通過觀察頸動(dòng)脈狀態(tài)大致評(píng)估動(dòng)脈系統(tǒng)狀態(tài)，如有頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜增厚常提示有較長(zhǎng)時(shí)間的沒有控制達(dá)標(biāo)的高血壓，有頸動(dòng)脈斑塊常提示己經(jīng)有了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。頸動(dòng)脈斑塊一旦形成，是不是只會(huì)進(jìn)展不會(huì)減輕？是不是即使治療，最好的結(jié)果也只是穩(wěn)定住斑塊？也許這是許多患者，甚至部分醫(yī)生對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的刻板印象。實(shí)際上隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，目前在真實(shí)世界和臨床研究中都已經(jīng)觀察到頸動(dòng)脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！前提是做到幾下幾方面。一：改善生活方式戒煙戒酒（不是限酒），適量和有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，控制體重，飲食上應(yīng)控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補(bǔ)充纖維素和飲水，同時(shí)避免熬夜，保持積極正向的心態(tài)和情緒。二：干預(yù)各種危險(xiǎn)因素1）高血壓：頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓控制<140/90mmHg，如果可以耐受，應(yīng)盡可能控制在130/80mmHg以下。2）糖尿?。簩?duì)于糖尿病患者，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在7.0%以下。三：強(qiáng)化血脂管理由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強(qiáng)化降脂、嚴(yán)格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)斑塊的關(guān)鍵之一?，F(xiàn)有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長(zhǎng)；將LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動(dòng)脈斑塊將可以逐漸縮?。』谶@些研究數(shù)據(jù)，所以近年來先后更新的血脂指南均對(duì)膽固醇目標(biāo)值水平做出了更嚴(yán)格的建議。在強(qiáng)化血脂管理中，他汀是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。但需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是每個(gè)頸動(dòng)脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要考慮整體心血管風(fēng)險(xiǎn)才能決定是否應(yīng)用。2023年01月09日609
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劉尊敬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著年齡的增長(zhǎng)，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈斑塊，比如頸動(dòng)脈斑塊、冠狀動(dòng)脈斑塊、大腦中動(dòng)脈斑塊等，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄、基底動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、大腦中動(dòng)脈狹窄等。如果不給予控制，那斑塊就會(huì)導(dǎo)致缺血性事件發(fā)生，比如腦梗塞、心肌梗塞、下肢動(dòng)脈閉塞等癥狀。腦血管病防治專家劉尊敬主任將為您講解斑塊的知識(shí)要點(diǎn)以及延緩斑塊生長(zhǎng)或逆轉(zhuǎn)斑塊的相關(guān)知識(shí)。2022年12月12日1846
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 對(duì)，高血壓，69歲，快70歲。 嗯，我們講男性在40歲開始出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，那么到70歲左右，動(dòng)脈硬化應(yīng)該是，如果說我們沒有把血壓血糖血脂控制好的情況下，是非常容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化發(fā)展的，所以呢，往往有腦供血不足。 那么腦供血不足就可能會(huì)導(dǎo)致了，我們講腦供，腦是主，就是我們?nèi)碚{(diào)節(jié)的，包括我們的氣血運(yùn)行，包括如果從西醫(yī)的角度講，它是呢，它會(huì)引起子物神經(jīng)功能紊亂，會(huì)引起出汗，或者是包括出汗吶，熱呀，精力減退呀，或者睡眠障礙呀，他可能會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，如果從中醫(yī)角度講，那么腦供血不足，大腦，那么腎虛，那么引起心腎不交，或者引起。 陰虛，那么氣血不足，固攝能力下降，這些都可以，所以我們?cè)谶@個(gè)時(shí)候，一方面要進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。 然后呢，特別是要補(bǔ)腎健腦，同時(shí)呢，還要加上，因?yàn)楸热缯f血壓高，往往是呢，陰虛陽亢，所以呢，我們重點(diǎn)治療，像這種情況下是陰虛陽亢，陰虛出現(xiàn)盜汗呢，或者自汗都可能，但是以盜汗比較多見，如果陽亢呢，它就自汗，如果陰虛為主呢，就盜汗比較多，所以呢，根據(jù)他的這個(gè)出汗特點(diǎn)，那么我們適當(dāng)加一些滋陰清熱的，也有利于呢，有利降血壓，也有利于控制血壓。當(dāng)然我們剛才說了，這個(gè)時(shí)候動(dòng)脈硬2022年11月30日47
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這個(gè)父親有腔隙吸梗塞，有這個(gè)頸動(dòng)脈斑塊，低密度只有1.4，還是要扶他汀嘛，對(duì)這種情況呢，如果確定腔隙性腦梗啊，這個(gè)事情是這樣，有一些所謂的腔隙性腦梗啊，他的那個(gè)CT技師打的報(bào)告不一定那么準(zhǔn)確。 啊，我們有時(shí)候拿著那個(gè)報(bào)告去給那個(gè)那個(gè)那個(gè)叫神經(jīng)內(nèi)科大夫看，他們看了一眼說那個(gè)不算腔隙性梗塞，他們會(huì)否認(rèn)啊，那這種這種時(shí)候呢，我們還是相信神經(jīng)內(nèi)科的大夫，所以呢，說腔腔隙性梗塞是不是一定有，但是你有說頸動(dòng)脈斑塊啊，頸動(dòng)脈斑塊這種情況下低密度只有1.4，是不是繼續(xù)要用他汀，他汀這個(gè)藥呢？它是它是降低低密度脂蛋白。 但它的作用不僅僅是降低低密度脂蛋白，它作用還在于它能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，使這個(gè)斑塊不至于變得非常的脆弱，被血流沖刷了以后破裂啊，這個(gè)前面說過了，破裂了以后呢，容易形成局部有這個(gè)血小板聚集，有可能產(chǎn)生這個(gè)血塊堵塞啊，所以呢，你這種情況呢，建議還是要。 這個(gè)使用小劑量的他汀，就是說哪怕劑量小一點(diǎn)啊，不一定把這個(gè)低密度再往下去降了，但是還是建議吃。 血子康，在某種程度。2022年11月28日104
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 發(fā)生的頸動(dòng)脈斑塊我們應(yīng)該怎么辦？我給大家兩個(gè)解決辦法，第一個(gè)呢是治療上的辦法，第二個(gè)是飲食上的斑，治療上的辦法呢，大家可以看你的頸動(dòng)脈彩超的報(bào)告單，看看這個(gè)斑塊到底是什么性質(zhì)，低回聲、高回聲還是混合回聲，如果是低回聲，證明是個(gè)軟斑，危險(xiǎn)程度最高，有可能需要積極使用降脂類的藥物，讓低密度脂蛋白更低一些，以此來讓低回聲斑塊變硬，變成穩(wěn)定的斑塊。而混合性斑塊的處理方案，其間已等同于低回聲，為什么呢？因?yàn)樗浻蚕嚅g，你要把它軟的地方變硬，而高回聲斑塊其實(shí)要分情況，有的人危險(xiǎn)分層很高，你比如說它是個(gè)硬斑塊，但是它有糖尿病危險(xiǎn)，分層比較高，這個(gè)時(shí)候也需要使用他汀這一類的降脂藥，那說完治療層面，飲食層面應(yīng)該。 要注意什么呢？第一個(gè)呢，就是高脂食物，容易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的幾率進(jìn)一步升高，尤其是像頸動(dòng)脈斑塊，它就難以控制，所以說大家一定要控制，不是說不能吃，一定要適度。第二個(gè)呢，是高糖食物，這個(gè)糖的毒性會(huì)有止毒性，而且呢，還會(huì)帶來很多代謝的問題，推升著心腦血管疾病的發(fā)生幾率。第三個(gè)呢，就是高反式脂肪酸食物，像氫化植物油、人工黃油、起酥油脂脂末等，這些小食品吃多了就容易長(zhǎng)斑塊，所以要少吃。 快2022年11月19日99
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