-
韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 一、為什么會(huì)有動(dòng)脈粥樣硬化在健康情況下，人體動(dòng)脈內(nèi)膜是致密完整的，但是在衰老、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等因素的影響下，動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)損傷。血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會(huì)從損傷處進(jìn)入動(dòng)脈膜中。進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的LDL-C會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬，最終形成泡沫細(xì)胞沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜中，形成硬化斑塊的脂質(zhì)核心。這些泡沫細(xì)胞的外觀形態(tài)為淡黃色的小顆粒，看起來就如同小米粥一樣，所以又被稱為粥樣硬化。二、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性動(dòng)脈粥樣硬化最早在青春期就會(huì)出現(xiàn)，在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成“脂紋”，之后會(huì)在幾十年的時(shí)間內(nèi)緩慢進(jìn)展為粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，一般也需要幾十年的時(shí)間，才會(huì)造成動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或堵塞。但是衰老、“三高”、吸煙、肥胖等因素，會(huì)加速斑塊的進(jìn)展，增加斑塊的不穩(wěn)定性，斑塊就有可能出現(xiàn)破潰。破潰斑塊會(huì)誘使血小板發(fā)生聚集，形成血栓，是造成腦梗塞、心肌梗死的主要原因。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，主要就是在于斑塊破潰。三、治療動(dòng)脈粥樣硬化想降低動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，就要阻止硬化斑塊的進(jìn)展。需要使用藥物控制“三高”，并且進(jìn)行健康的生活方式、戒除煙酒、控制體重。在飲食上要低糖、低脂，不要吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。他汀類藥物可以治療動(dòng)脈粥樣硬化，不僅可以降低LDL-C水平，阻止斑塊進(jìn)展，還可以改善動(dòng)脈內(nèi)膜的代謝，有抗氧化、抗炎性反應(yīng)的作用。長期用藥可以使斑塊的密度增加、體積縮小，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。還可以穩(wěn)定斑塊，使斑塊變得不容易破潰。但是想達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊的效果，需要達(dá)到兩個(gè)條件。第一、需要使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，在相關(guān)研究中，LDL-C水平至少要達(dá)到2.6mmol/L以下，才能產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊作用，但最好是降到1.8mmol/L以下，病情嚴(yán)重者需要降至1.4mmol/L以下。如果單獨(dú)使用他汀類藥物不能使LDL-C達(dá)標(biāo)，可以與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑聯(lián)合使用。第二、需要服藥足夠久的時(shí)間，在相關(guān)研究中，持續(xù)服用他汀類藥物至少要達(dá)到6個(gè)月才會(huì)起到逆轉(zhuǎn)作用，但更多的人要持續(xù)用藥達(dá)到2~4年以上，斑塊才會(huì)逆轉(zhuǎn)。現(xiàn)有的研究表明，他汀類藥物服用越久，對心腦血管的益處就越大?？偨Y(jié)一下，動(dòng)脈粥樣硬化與衰老、“三高”、肥胖等因素造成的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷相關(guān)，控制相關(guān)因素，可以延緩或是終止斑塊進(jìn)展。合理使用他汀類藥物，可以使斑塊逆轉(zhuǎn)。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2022年05月01日
367
0
0
-
李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 血管中的斑塊是引起心梗、腦梗等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的罪魁禍?zhǔn)?，那斑塊到底能不能逆轉(zhuǎn)呢? 能！ 逆轉(zhuǎn)斑塊的秘籍都在這里了，拿走不謝，關(guān)鍵要做到！ 秘籍一：保持良好的生活方式 ①堅(jiān)持中等強(qiáng)度的體育鍛煉，如快走、慢跑、游泳、跳廣場舞等，每天30分鐘，每周至少活動(dòng)5天。 ②低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜、水果、粗糧等，戒煙戒酒，控制體重。 ③避免熬夜，保持積極陽光的心態(tài)。 秘籍二：積極干預(yù)各種危險(xiǎn)因素 ①動(dòng)脈硬化合并高血壓患者：應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，如果可以耐受，應(yīng)盡可能控制在130/80mmHg以下。 ②動(dòng)脈硬化合并糖尿病患者：應(yīng)該將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。 ③動(dòng)脈硬化合并高同型半胱氨酸血癥患者：可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。 ④動(dòng)脈硬化合并血尿酸升高患者：日常應(yīng)注意低嘌呤飲食，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用降尿酸的藥物。 秘籍三：規(guī)范服用降脂類藥物 2016年版《動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀類藥物治療專家共識(shí)》指出：低密度脂蛋白膽固醇降到1.4~2.1mmol/L（53~79mg/dl）時(shí)，冠脈斑塊體積即可保持穩(wěn)定。兩種強(qiáng)效他汀（瑞舒伐他汀、阿托伐他?。┚梢酝ㄟ^強(qiáng)效降低低密度脂蛋白膽固醇并升高高密度脂蛋白膽固醇來逆轉(zhuǎn)斑塊。在他汀治療基礎(chǔ)上，還可遵醫(yī)囑聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等其他類型調(diào)脂藥或辨證加用中藥，可將低密度脂蛋白膽固醇降至1.4mmol/L以下，達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊的功效。但低密度脂蛋白膽固醇不可降得太低，因?yàn)槟懝檀甲鳛榧?xì)胞的組成成分是人體不可或缺的物質(zhì)，降得過低會(huì)因外周組織膽固醇供應(yīng)不足造成各器官功能受到影響。2021年11月21日2380
2
7
-
劉萍主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 鄰居老張，年輕的時(shí)候是個(gè)快樂肥宅，經(jīng)常大口吃肉大口喝酒，一包軟中華在手，神仙生活。就這么過了幾年，突然有一天頭暈?zāi)X漲，兩條腿說不出來的不舒服，去醫(yī)院一量血壓，高了！血糖，爆了！血脂，超了！最后白著臉哆嗦著把彩超單拿給醫(yī)生看，醫(yī)生嚴(yán)肅地對他說道：“您血管里有斑塊，看斑塊性質(zhì)，您需要綜合治療?！?那么，到底什么是斑塊？斑塊，也就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 ，它是動(dòng)脈血管壁內(nèi)層鑲嵌的一些黃白色的、質(zhì)地好像粥狀的塊狀物。可以理解為水管管壁上附著的水垢，斑塊就是血管壁上的“水垢”。 斑塊是怎么形成的？跟老張一樣 “大宅煙酒三高胖”，即大（年齡大）宅（不運(yùn)動(dòng)）煙酒（吸煙喝酒）三高（高血脂、高血壓、糖尿?。┡郑ǚ逝郑?。并不是說“集齊這些因素才能形成斑塊”，而是單方面因素也可以。 舉個(gè)例子：血壓是血液流動(dòng)撞擊血管壁產(chǎn)生的壓力，血壓高可以理解為血液撞擊力度增大，那么血管壁本身沒有傷口，撞得狠了也就有了傷口。血液中的低密度脂蛋白（LDL）受一些因子刺激被氧化后就卡在血管壁傷口處，它會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬形成大量泡沫細(xì)胞，然后血管平滑肌分泌纖維覆蓋泡沫細(xì)胞形成纖維帽，纖維帽使泡沫細(xì)胞缺氧壞死，這時(shí)粥樣斑塊就形成了，動(dòng)脈血管就變狹窄了。 斑塊有什么危害？有句話叫“有壓迫的地方就有反抗”，纖維帽壓迫泡沫細(xì)胞導(dǎo)致其死亡，但其中巨噬細(xì)胞會(huì)分泌一種酶去降解纖維帽，反抗這種壓迫，那么斑塊就會(huì)表現(xiàn)得很不穩(wěn)定，容易破裂，破裂后的斑塊大量高度致凝血的物質(zhì)釋放入血管腔，導(dǎo)致局部血栓形成。 血栓形成在腦部血管叫腦血栓，引發(fā)腦梗塞，當(dāng)斑塊向血管外破裂就導(dǎo)致了腦出血；血栓形成在心臟冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死；當(dāng)血栓形成在眼底動(dòng)脈，就是黃斑變性；當(dāng)血栓出現(xiàn)在下肢動(dòng)脈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致像糖尿病病足之類的改變。 斑塊都需要治療嗎？總的來說斑塊分兩種，不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型。能夠“反壓迫”的斑塊纖維帽較薄，是不穩(wěn)定的，容易破裂形成血栓，在彩超報(bào)告上會(huì)提示“低回聲”、“混合回聲”；穩(wěn)定性斑塊纖維帽厚，斑塊韌性高，難破裂，臨床影響相對較小，在彩超報(bào)告上會(huì)提示“強(qiáng)回聲”、“等回聲”。如果斑塊穩(wěn)定，動(dòng)脈沒有明顯狹窄，也沒有明顯的腦缺血癥狀，一般情況下不需要治療，但仍要控制形成斑塊的高危因素；目前臨床對斑塊的研究和治療主要集中針對不穩(wěn)定型斑塊。 那么我們?nèi)绾芜M(jìn)行防治？預(yù)防：一級預(yù)防，提倡清淡飲食；不吸煙、喝酒；控制高膽固醇、高脂食物的攝入；飲食節(jié)制防治肥胖；保持心情愉悅，40歲及以上人群至少每年體檢一次。二級預(yù)防，積極治療與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的疾病，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等，長期使用他汀類等藥物。 治療：首先，要控制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高危因素：戒煙酒、控制血壓、血糖、血脂，改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；其次，藥物選擇包括他汀類（阿托伐他汀、辛伐他汀等）、抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗氧化藥物（丙丁酚等）、鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平等）；最后，外科治療，對狹窄或閉塞動(dòng)脈進(jìn)行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可行血管腔內(nèi)放置支架等介入治療，但外科治療要依據(jù)血管狹窄程度以及患者癥狀來選擇合適的手術(shù)方式，這需要醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行臨床評估后給出最佳治療方案。另外，有大量臨床觀察表明中醫(yī)活血祛瘀、化痰降濁、清熱解毒類的方藥具有消炎、降脂、穩(wěn)定斑塊等作用，在很大程度上安全有效地改善患者的癥狀?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化一直是心血管疾病的根本原因，我們不可不重視，但也無需如臨大敵，惶惶不可終日，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)斑塊后積極配合醫(yī)生治療，放松心情，生活還是很美好的。 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院劉萍教授團(tuán)隊(duì)長期致力于中醫(yī)藥防治心腦血管疾病的臨床與科研工作，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，高脂血癥、冠心病、高血壓、病毒性心肌炎、心律失常、腦梗塞等心腦血管疾??；擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療虛病疲乏無力，失眠，眩暈，頭痛，盜汗自汗，更年期綜合征及過敏性疾病、亞健康調(diào)理等，臨床療效顯著。 門診時(shí)間：每周二上午8:00-11:00，地點(diǎn)：龍華醫(yī)院總院5號(hào)樓2樓15診室 每周三上午8:00-11:00，地點(diǎn)：龍華醫(yī)院總院1號(hào)樓2樓7診室2021年07月14日2042
0
2
-
王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 頸動(dòng)脈增厚啊，其實(shí)應(yīng)該說是頸動(dòng)脈管壁增厚啊，是很難或者可以說是不能夠完全恢復(fù)的。頸動(dòng)脈壁增厚啊，常常是動(dòng)脈粥樣硬化造成的，由小米粥樣的斑塊物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上沉積，隨著年齡的增長，基本上都會(huì)逐漸形成，高齡老人呢，不能幸免，所以很多人認(rèn)為呢，頸動(dòng)脈硬化管壁增厚是一種漸進(jìn)性的老化過程，就像年紀(jì)大了，頭發(fā)逐漸白了，面部的皺紋多了一樣，是一種生理現(xiàn)象，是不可能逆轉(zhuǎn)的。當(dāng)然了，老化的速度因人而異，那些不注意生活方式調(diào)整，喜歡吸煙，需求只是代謝混亂，有高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸等等，老化肯定會(huì)加快，要想恢復(fù)更不可能。假如能夠堅(jiān)持規(guī)律著洗，低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制血脂、血糖、血壓，戒煙限酒，情況肯定要樂觀的。2021年06月29日1122
0
0
-
荊志偉主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腦病科 動(dòng)脈硬化患者出現(xiàn)了血管內(nèi)斑塊，說明硬化還是比較嚴(yán)重的。這種情況需要積極地采取措施進(jìn)行治療，預(yù)防斑塊進(jìn)一步擴(kuò)大。 第一，要從飲食方面注意低鹽、低脂肪飲食，動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等高血脂的食物，要適當(dāng)控制，不要吸煙、飲酒。 第二，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃些蔬菜和含糖低的水果，增加熱量的消耗，避免肥胖。 第三，要控制好動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高血脂，都需要積極用藥控制。 第四，要長期使用活血化瘀通絡(luò)的中藥，如三七、紅花，或者西藥抗血小板藥物，阿司匹林，他汀類藥物，阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀口服，可以抑制血小板聚集，促進(jìn)斑塊消退，預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)一步加重。2021年06月23日1721
2
4
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)嗎？ 1.經(jīng)常聽說一些頸部動(dòng)脈斑塊的病人在經(jīng)過積極的治療之后，可以促使斑塊不再延伸，甚至是縮小斑塊的體積。那這究竟是怎么回事？ 首先要知道動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為兩種，一種是硬斑塊，一種是軟斑塊。 ◆軟斑塊，它有一個(gè)大的脂質(zhì)核心，并且它的表面的纖維帽非常的輕薄，所以它容易破裂，造成血栓。但是它可以通過積極的干預(yù)來縮小斑塊的體積，甚至是實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。 ◆硬斑塊，它是一個(gè)小的紙質(zhì)核心，但是它表面的纖維帽很厚，它不容易造成血管破裂，但是同時(shí)它也不容易干預(yù)，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。 2.如何判斷我們的斑塊是硬斑塊還是軟斑塊？ 這個(gè)時(shí)候我們就要去醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，可以通過超聲來進(jìn)行檢測。如果超聲顯示的是低回聲的話，那就證明是軟斑塊。如果顯示的是高回聲或者強(qiáng)回聲的話，那就證明是硬斑塊，同時(shí)也可以通過冠脈CTA和冠脈造影來檢測。 二、要想實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)斑塊要做到以下這兩點(diǎn) 1、形成良好的生活習(xí)慣 良好的生活習(xí)慣會(huì)給我們的一生打下基礎(chǔ)，它始終對我們的身體是有益的，因此我們要形成良好的生活習(xí)慣。 ●在飲食方面，我們要戒高鹽高糖高脂，要吃低鹽低脂的食物，多吃蔬菜、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等。 ●加強(qiáng)身體鍛煉，多運(yùn)動(dòng)，提高身體抵抗力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。除此之外，還要保持輕松愉快的心情，積極向上，樂觀的面對生活。 2、自覺控制形成斑塊的危險(xiǎn)因素 對于高血壓的人來說，洶涌的血液沖擊血管，導(dǎo)致血管內(nèi)壁累積堵塞。因此，高血壓的人群，要將它們的血壓指數(shù)保持在140/90毫米汞柱之間。 而對于糖尿病的人來說，對于患糖尿病時(shí)間較短的年輕人來說，空腹的時(shí)候，血糖保持在6mmol/L以下就可以；但是在餐后時(shí)，血糖要保持在8mmol/L。但是對于糖尿病患時(shí)間較長的老年人來說，空腹時(shí)血糖保持在8-10mmol/L，餐后血糖保持在10-12mmol/L。 而對于膽固醇攝入含量較高的人來說，我們要降低低密度脂蛋白膽固醇的含量，增加高密度脂蛋白膽固醇的含量。 總得來說，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊給人體帶來不可磨滅的傷害，我們要更多的關(guān)注身體，給予的反應(yīng)，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療，改善自己的生活方式，科學(xué)合理的飲食。同時(shí)也只有做到以上兩點(diǎn)，才能有可能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而縮小斑塊的體積，保護(hù)身體健康。2021年05月29日4595
2
40
-
楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化是全身病變的局部表現(xiàn)，所以治療同樣需要全身治療和局部治療相結(jié)合。F全身治療清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久消除危險(xiǎn)因素：戒煙、控制高血壓、糖尿病、調(diào)節(jié)血脂，使低密度膽固醇( LDL) 降至< 1.8 mmol/L，改善高凝狀態(tài)，控制體重等加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持步行20-30分/次，每天盡量多次。藥物治療：以抗血小板、擴(kuò)張血管、改善側(cè)支循環(huán)為主。如果病人沒有禁忌證, 有癥狀的下肢動(dòng)脈硬化患者均應(yīng)行抗血小板聚集治療。小劑量阿司匹林是首選的抗血小板聚集藥物, 可使下肢缺血率降低20% - 30%?？寡“逅幬镞€包括氯吡格雷，西洛他唑及銀杏葉制劑可改善跛行。對嚴(yán)重肢體缺血患者靜脈滴注前列腺素對減輕疼痛和促使?jié)冇嫌行АＨ缣弁从绊懟颊咝菹?，也可進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。F局部治療 血管腔內(nèi)成形術(shù)(包括球囊擴(kuò)張和支架植入)1.球囊擴(kuò)張（PTA）: 對于保守治療無效或病變血管狹窄超過50%的患者，可以進(jìn)行介入治療的干預(yù)。目前常用的下肢動(dòng)脈硬化狹窄和閉塞程度的分級標(biāo)準(zhǔn)為TASC 分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病變血管的范圍、程度選擇合適的治療方法。球囊擴(kuò)張目前主要用于治療膝關(guān)節(jié)以下動(dòng)脈血管的病變，或者作為膝關(guān)節(jié)以上動(dòng)脈血管支架植入治療的聯(lián)合治療。TASC分級與干預(yù)策略2.支架植入: 膝關(guān)節(jié)以上動(dòng)脈包括股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈，在球囊擴(kuò)張治療的同時(shí)多聯(lián)合支架植入治療，對于嚴(yán)重的動(dòng)脈壁鈣化、完全閉塞性病變和球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層的病變, 應(yīng)當(dāng)植入支架。研究證明, 股髂動(dòng)脈支架植入后保持血管的遠(yuǎn)期通暢率明顯高于單純球囊擴(kuò)張。外科手術(shù)治療1.動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：適于局限性動(dòng)脈狹窄或閉塞病變, 根據(jù)病變血管直徑?jīng)Q定是否選擇補(bǔ)片治療。該手術(shù)常作為外科手術(shù)中的輔助術(shù)式。2.動(dòng)脈旁路治療：對于多處且長段、重度狹窄、閉塞的病變, 應(yīng)以手術(shù)治療為主。采用自體靜脈或人工血管，于閉塞段近、遠(yuǎn)端之間作搭橋轉(zhuǎn)流。手術(shù)多適用于嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。下列情況：動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭不宜接受外科手術(shù)。下肢動(dòng)脈支架或外科手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝和抗血小板聚集的藥物, 推薦服用小劑量阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物維持治療效果。對于血管移植手術(shù), 術(shù)中或術(shù)后早期應(yīng)用肝素及低分子肝素，注意使用抗凝和抗血小板藥物時(shí)必須密切監(jiān)測凝血功能的變化, 警惕出血的風(fēng)險(xiǎn)（包括腦出血、消化道出血、口鼻出血等）。截肢治療積極治療后仍有壞死或壞死加重，應(yīng)及時(shí)予以截肢，截肢部位的選擇至關(guān)重要，需要根據(jù)壞死的部位、下肢動(dòng)脈的整體情況做全面的評估。截肢前應(yīng)盡量行介入或外科治療降低截肢平面，促進(jìn)切口愈合。自體干細(xì)胞移植是最近幾年發(fā)展起來的新技術(shù)，目前僅在少數(shù)醫(yī)院開展，治療上還存在爭議。干細(xì)胞移植一般采用骨髓血、外周血、臍血和胚胎干細(xì)胞。目前用于臨床的主要是骨髓血和外周血干細(xì)胞移植。不能單憑影像檢查結(jié)果作為選擇臨床治療方法的依據(jù)，應(yīng)結(jié)合病人的臨床癥狀、全身情況、TASC 分級等情況選擇合適治療方案。癥狀較輕的病人可選藥物治療, 癥狀較重的間歇性跛行或嚴(yán)重下肢缺血患者應(yīng)以手術(shù)或血管腔內(nèi)治療為主。入院后的護(hù)理：F患肢護(hù)理：患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷；禁冷敷，以免引起血管痙攣收縮取合適的體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢避免長時(shí)間維持一個(gè)姿勢不變，以免影響血液循環(huán)坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染FBuerger運(yùn)動(dòng)：增加末梢血液循環(huán)，但不適于潰瘍或壞疽的情況平躺，抬高雙腿45-60，約1-3分鐘；雙腿自然下垂，保持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部；平躺，雙腿放平，同時(shí)雙足和足趾向上、下、內(nèi)、外各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)10次，臥床休息5分鐘；重復(fù)10次2021年04月28日963
0
1
-
李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 血管有斑塊，很大程度和血管硬化以及脂質(zhì)沉積炎癥有關(guān)，那么斑塊如何進(jìn)一步控制？能否回縮？是我們大家關(guān)心的問題。 從機(jī)制來講，血管硬化每個(gè)人都會(huì)有，是機(jī)體自身老化的一個(gè)過程，而吸煙熬夜，肥胖，高血壓，糖尿病高血脂等代謝異常以及生活習(xí)慣不好會(huì)加促該過程。機(jī)體的炎癥也會(huì)如此。而血管斑塊往往和脂質(zhì)沉積炎癥有關(guān)。穩(wěn)定性不同，嚴(yán)重程度往往不同。 而目前研究提示，從頸部血管超聲來看，斑塊有低回聲和高回聲，高回聲往往提示鈣化，而低回聲往往提示不是那么穩(wěn)定，還沒有完全鈣化，但可能還有逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，已經(jīng)鈣化的很難再改變逆轉(zhuǎn)，其它的還是可以努力的。血管CTA的檢查也有類似提示，斑塊是否能回縮取決于此。那么如何控制斑塊？甚至讓它回縮呢？低密度脂蛋白是一個(gè)關(guān)鍵。 臨床研究及觀察提示低密度脂蛋白低于1.8時(shí)斑塊有逆轉(zhuǎn)減小的可能，如果控制的更低，效果會(huì)更佳，但多低是一個(gè)極限？目前尚無定論。雖然不能保證每個(gè)人都能改變逆轉(zhuǎn)，但確實(shí)臨床很多人會(huì)有好轉(zhuǎn)。因此有斑塊時(shí)大家及時(shí)服用藥物并達(dá)標(biāo)是第一個(gè)建議。 第二個(gè)建議是改變生活習(xí)慣，生活習(xí)慣也很重要，飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康的心態(tài)都是很重要的。如果合并高血壓糖尿病高血脂等疾病就需要大家進(jìn)一步相應(yīng)藥物控制，則是最佳的選擇。 但如果病變比較重，又是不穩(wěn)定斑塊時(shí)怎么辦？這時(shí)候單獨(dú)藥物就不夠，斑塊容易破，引起相應(yīng)的血管閉塞或者其他靶器官的損害，心?；蛘吣X梗等，取決于斑塊的位置，因此比較重時(shí)是需要臨床干預(yù)控制的，比如球囊擴(kuò)張，支架植入等就會(huì)提上方案。 因此血管有斑塊時(shí)大家不用恐慌，但也要引起重視，改變自己，藥物控制是基石。希望每一個(gè)沒有完全鈣化的斑塊都能穩(wěn)定，希望每一個(gè)沒有完全鈣化的斑塊都能回縮。2021年04月23日1504
3
3
-
2021年01月27日993
0
0
-
2020年12月19日1769
0
6
相關(guān)科普號(hào)
車旭醫(yī)生的科普號(hào)
車旭 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
3672粉絲43.9萬閱讀
呂文帥醫(yī)生的科普號(hào)
呂文帥 醫(yī)師
沈丘縣人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
29粉絲5911閱讀
季相國醫(yī)生的科普號(hào)
季相國 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
血管外科
84粉絲2.5萬閱讀