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賴騰芳主治醫(yī)師 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 心血管內科 預防動脈粥樣硬化和冠心病，屬于一級預防，預防和治療包括改變生活方式，對高血壓，糖尿病及血脂異常的患者，需積極治療藥物，積極藥物治療以減慢斑塊的進展甚至使其逆轉。 一般防治措施1.合理膳食，維持正常的體重。正常的體重計算方法為體重等于身高減去105。體重指數等于體重除以身高，一般以20-24Kg每平米為正常范圍，大于等于24Kg每平米為超重，大于等于28Kg每平米為肥胖。推薦大量減少飽和脂肪酸及糖類的攝入，增加水果，蔬菜和纖維的攝入，控制總熱量，超重者應減少每日進食的總熱量，食用低脂肪，脂肪攝入量不超過總熱量的30%，其中動物性脂肪不超過10%，低膽固醇，每日不超過200mg膳食。每日脂肪攝入需限制在20克以內為補充熱量的不足，需通過攝入蛋白質和不飽和脂肪酸補充，不建議過多攝入碳水化合物。提倡清淡飲食，多食富含維生素C，如新鮮蔬菜，瓜果和植物蛋白如豆類及其制品的食物。在可能條件下盡量以豆油，菜籽油，麻油，玉米油，茶油，米糠油，紅花油等作為食用油低脂。 低脂飲食，40歲者即使血脂無異常，也應避免經常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，如肥肉，肝，腦，腎，肺等內臟，魷魚，墨魚慢，鰻魚，骨髓，豬油，蟹黃，蛋黃，魚籽，奶油及其制品，椰子油，可可油等。如血中膽固醇，三酰甘油等增高，應食用低膽固醇，低動物性脂肪食物，如魚肉，雞肉，各種瘦肉，蛋白，豆制品等。合理安排工作和生活健康的生活方式。生活要有規(guī)律，保持樂觀，愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動。注意勞逸結合，保證充分睡眠，適當的體力活動參加一定的體力勞動和體育活動，對預防肥胖，增強循環(huán)系統(tǒng)的功能和調整，血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進，以不過多增加心臟負荷和不引起不適感覺為原則，對老年人提倡散步，做保健體操，打太極拳等，控制煙酒，提倡不吸煙不飲烈性酒，雖然少量低濃度酒能提高血液中低密度膽固醇含量，紅葡萄酒有抗氧化的作用，但長期飲用會引起其他問題，包括血壓升高及甘油三酯升高等，因此不提倡積極治療與本病相關的疾病，包括高血壓，肥胖癥，高脂血癥，痛風，糖尿病，肝病，腎病綜合癥和有關的內分泌疾病等。對于有高血壓，冠心病和糖尿病家族史的人，注意血壓及學子的動態(tài)，力爭在早期爭取治療措施。2019年08月18日1408
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栗洋主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院（西院區(qū)） 心血管內科 “清理血管垃圾”，聽起來似乎很有道理。 但是，如果一個患者跑到醫(yī)院問醫(yī)生：“有沒有什么辦法清理血管垃圾？” 那這個醫(yī)生一定很崩潰。 因為醫(yī)學上其實沒有血管垃圾的說法！ 都是騙人的 常有商家以“清除血管垃圾”為噱頭，推銷保健品或保健儀器。 比如聲稱： 人體內有垃圾，如不及時清理，日積月累堵塞血管，就會發(fā)生冠心病、心肌梗死，危害人體健康。 事實上，我們體內并沒有所謂的垃圾！ 有的只是代謝廢物，是新陳代謝的自然產物，通過腎臟排泄出去。 更重要的是： 這些產物不堵塞血管！ 以此為賣點的產品，顯然都是騙人的。 堵血管，怪血脂！ 大家該問了：那堵塞血管的，到底是什么呢？ 堵血管的罪魁禍首，其實是脂類！ 血脂過多，堆積在血管壁，形成動脈粥樣斑塊，引起血管狹窄，導致心腦血管疾病。 藥不能停 血脂這東西，怎么“加速排出”呢？ 1 多活動 最簡單的，就是多活動、多活動、多活動！ 坐不超過一小時，就這么簡單！ 尤其辦公族，不要一直坐著，時不時起身打個水、上個洗手間，就會對血管健康有幫助。 2 飲食：10個拳頭 各種胡吃海塞，顯然都是要拒絕的。 保持健康的飲食習慣很必要，一個特別好記的飲食原則送給大家： “十個拳頭”飲食原則： 1個拳頭大小的肉類 2個拳頭大小的主食 2個拳頭大小的奶豆制品 5個拳頭大小的蔬菜水果 3 藥不能停 但是食物的調節(jié)作用有限，如果在控制飲食的基礎上血脂仍未達標，就應該輔助降脂藥物將血脂降下來。 常有養(yǎng)生文章提到多吃某某食品可以降低血脂，具體功效如何哈大夫說不好，但大家記住一點就行： 食品不能代替藥品！ 4種行為最傷血管 另外就是要把血管內皮功能保護好。 道理很簡單： 如果血管內壁很光滑，血脂就不容易沉積； 相反如果血管內皮凹凸不平，便是血脂沉積的優(yōu)質土壤。 以下行為最傷血管內皮功能，希望大家注意避免： 01 吸煙 吸煙時間越長，量越多，對血管損傷越嚴重，即使沒有“三高”，吸煙就能出現(xiàn)明顯的動脈粥樣硬化。 更糟糕的是，吸“二手煙”也不例外。 所以，哪怕為了家人的健康，請戒煙。 02 高糖飲食 “甜”也是血管的敵人。 血管長期泡在含糖量很高的血液中，損傷血管內皮，血管的彈性也會降低。 所以，你吃著覺得甜的餅干、蛋糕、糖、糖醋類膳食，這些后天添加進去的糖分，能免則免。 03 不運動 再強調一次運動。缺乏運動，血液流速放緩，血液中的脂肪、糖類等也更容易囤積在血液里，為粥樣硬化斑塊的形成提供原料。 04 不刷牙 是的，不刷牙也會傷心！ 口腔細菌產生的毒素可進入全身血液循環(huán)，損傷血管內皮。 因此，大家千萬別以為刷牙事小，早晚刷牙，飯后漱口，每年洗牙，樣樣都不能少。 希望大家血管都干凈通暢~ 最后再提示一句，如果血管已經狹窄到必須手術的地步，千萬不要寄望于奇奇怪怪的保健品或者儀器，以免耽誤病情。請聽從專業(yè)醫(yī)生的建議！2019年06月20日2248
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內科 很多人由于害怕吃藥、害怕支架，于是各種“軟化血管”、“讓血管變年輕”的偏方、食物，甚至保健品四處傳播開來，不少人深信不疑。 關于“軟化血管”的說法有很多，比如，每天一杯紅酒、每天喝點醋、每天吃點木耳、黑豆、洋蔥...等。但這些「妙招」、「偏方」真的有效嗎？ 喝醋可以軟化血管？ ——假的！ 喝醋或者吃醋來軟化血管是想當然！因為人體自身是一個很強大的緩沖體系，醋要參與人體正常代謝，代謝成二氧化碳和水。醋不可能直接到達血管里，體內環(huán)境也不會輕易地受到食物來源的酸堿體系的影響，因此不可能通過多喝醋就軟化血管。 不僅如此，直接大量喝醋，醋的酸度太大，還會損傷胃黏膜，食用過量會灼傷食道。 喝紅酒可以軟化血管？ ——假的！ “紅酒中含有白藜蘆醇，所以喝紅酒可以軟化血管”。這種說法我們經常聽到，但其實是個徹頭徹尾的“騙局”。 「白藜蘆醇」是一種抗氧化劑，葡萄、藍莓中就含有這種成分，在1939年科學家發(fā)現(xiàn)。自白藜蘆醇被發(fā)現(xiàn)之后，在長達近 60 年的時間里，人們并沒有發(fā)現(xiàn)它有多厲害。但一位名叫 Dipak Kumar Das 的學者于上世紀末將白藜蘆醇推上“神壇”. Dipak Kumar Das 是美國康州大學心血管研究中心主任，因研究白藜蘆醇的有益特性而著名。 1990年，一位美國康涅狄格的學者Dipak Kumar Das提出：盡管法國人常吃高膽固醇的非健康食品，但其心血管發(fā)病率只有美國的1/3。所以他認為葡萄酒中的白藜蘆醇是主要原因。這也迅速引起了各界對于白藜蘆醇的好奇。 然而誰能想到，光環(huán)的背后卻是造假和黑幕。澳大利亞國家圖書館官網信息顯示，在康涅狄格大學的一份調查中發(fā)現(xiàn)，包括關于紅酒中白藜蘆醇作用所發(fā)表的近150篇文章均涉嫌造假數據，2012年Dipak Kumar Das因論文造假被康涅狄格大學開除，諸多權威科研期刊均對論文進行了撤銷。① 不僅如此，想要靠飲酒保護心血管，可以說“有害無益”。 2018年8月，世界頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》刊文指出：喝酒直接導致了全球280萬人的死亡。同時，酒精和心血管疾病、癌癥等多個疾病都有直接關聯(lián)。② 多項研究已經證實，攝入的酒精無論多少，對人體都是有害的。至于軟化血管，更是無稽之談。 柳葉刀文章結論，安全飲酒量為“0” 因此，柳葉刀建議，最安全的飲酒量為0，即不飲酒才能對健康有益！ 吃洋蔥、香菇、木耳…軟化血管？ ——假的！ 很多人堅信通過食物可以軟化血管，比如洋蔥、木耳、茄子、生姜、大蒜、西紅柿、香菇、山楂等等。 細心的朋友會發(fā)現(xiàn)，這些食物都是植物類食物，符合飲食健康的原則，不過是否有軟化血管的功效，目前可沒有任何科學依據。 如果只想通過飲食來軟化血管，而拒絕配合醫(yī)生的指導和治療，可能會加重血脂紊亂，對有些老年人來說是很危險的行為！ 吃深海魚油，能軟化血管？ ——不靠譜！ 近兩年，深海魚油產品賣得很火。商家宣稱深海魚油能滋潤和軟化血管，抗血栓，降壓降血脂，疏通血管，預防動脈粥樣硬化。 深海魚油的多不飽和脂肪酸含量確實比淡水魚高，多不飽和脂肪酸也確實有一定的降血脂作用，但它不能直接作用于血管，來軟化血管。 我們一般買到的魚油產品，屬于保健食品，很難起到保健血管作用，而且市面上魚油質量參差不齊，不建議大家隨意購買食用。 真相只有一個： 血管老化只能延緩，不能逆轉！ 我們常把血管比做水管，水管時間長了會老化、變硬變脆。而我們的血管也會「動脈硬化」。 說了這么多，也許您會問了，那我怎么做才能真正「軟化血管」呢？ 其實，血管一旦老化、硬化，就很難再回到年輕時的「柔軟」狀態(tài)。我們能做的就是「延緩血管老化」。 因為動脈硬化就像人的皮膚皺紋，是歲月打下的烙印，只能延緩不能逆轉。每個人的血管都會發(fā)生動脈硬化，都會出現(xiàn)斑塊，就像人生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律！ 而我們能做的，只能是通過通過一些方法比如，控制血脂、血壓，控制飲食、增加運動等來延緩血管的老化、硬化。 記?。赫嬲幸嫜艿? 個方法！到底哪些方法才能讓血管老化、硬化的慢一點呢？推薦了4個真正有益血管的方法： 1保持健康的飲食習慣 很多的動脈硬化與遺傳基因有關。醫(yī)生介紹，就像“兔子和狼的關系”，兔子屬于食草動物，做動物試驗連著給兔子吃幾天雞蛋黃或是吃肉，血管壁準硬化;但要把食肉的狼喂成動脈粥樣硬化，就特別困難，這就是它們各自遺傳基因決定的。 人類是雜食動物，所屬基因決定了所吃的食物要多樣化、種類要豐富，如果長期以肉類為主，也會得到和兔子一樣的結果，形成動脈粥樣硬化，因此要養(yǎng)成良好的飲食習慣。 所以，我們應當盡可能保持良好的飲食習慣，完善飲食結構。多吃五谷雜糧、蔬菜水果，少吃肉類食物，尤其是紅肉。少吃腌制類和化學加工后的食物、燒烤和油炸食品。 2增加運動、控制身材 動脈硬化偏愛大肚子、腹部肥胖的人，這類人相對來說動脈硬化發(fā)生的時間、速度都要高過其他人。人體肚子上的大網膜是用來放脂肪的，長時間吃高脂飲食或是吃太多，消化不了多余的脂肪就會先存肚皮上?？扇绻緮z入仍在不斷增加，肚子上存放滿了就會轉到血管、肝臟上，就會造成血管脂質沉積、膽固醇越積越多而造成動脈硬化。 3保持樂觀的心態(tài)、學會放松 高壓力、經常情緒化的人也是動脈硬化的高危人群。長期精神緊張、焦慮必然造成交感神經興奮，血管收縮和痙攣，同時血管壓力也會增加，造成血管內皮損傷、脂質沉積而導致動脈硬化。 4控制血壓、血脂、血糖 動脈硬化如果發(fā)生在心臟、腦部、腎臟這三個部位是比較危險的。其中，發(fā)生在心臟非常容易導致冠心病、突發(fā)心梗。 人體的冠狀動脈血管不過1~3毫米粗細，血管壁的厚度不到0.5毫米，在如此狹小的空間中，沉積在血管里的脂質、膽固醇就會形成粥樣硬化斑塊，就像一個包子一樣，如果沉積越來越多，包子里的餡料變大了，皮越來越薄，隨著張力增加和炎癥刺激，皮一旦破裂就會引起血栓，突發(fā)心梗。 因此預防動脈硬化，減少其危險因素中排第一位的就是降血脂，其次是降糖、降血壓，以及戒煙、戒酒。 參考資料： ①康涅狄格大學Dipak K. Das教授因論文數據造假被調查：University Suspects Fraud by a Researcher Who Studied Red Wine.(National Desk)(Dipak K. Das) ②Alcohol use and burden for 195 countries and territories，1990-2016：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J].The Lancet. 2018.2019年06月02日3925
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 動脈硬化是年齡的逐漸老化的一個象征，都說人30歲以后便開始硬化，所以動脈硬化不一定要做手術。什么情況下需要做手術，拿心臟做比喻，首先心臟血管也會隨著年齡硬化，當然高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等可能加重動脈硬化，動脈硬化后血管內皮逐步損傷，脂質沉積，斑塊形成，就形成狹窄，一部分狹窄逐步加重形成慢性閉塞病變，另一部分斑塊不穩(wěn)定，破裂形成血栓堵塞血管形成梗死，那么這兩類動脈硬化所造成的結果是可能需要放支架的。那么如果單純的動脈硬化，還沒有發(fā)展到一定程度，是不需要放支架的，支架的治療只有一定的治療窗，其實窗口并不大，沒有外面說的如此夸張。如果需要做不做，可能引發(fā)血管急性閉塞，導致組織壞死，外周血管、心肌、腦細胞、腸系膜等等。如果不需要做，那么面對動脈硬化我們需要做什么呢？1、積極控制危險因素：有高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒的病人，需嚴格控制高血壓、糖尿病等，按時服藥，注意檢測，并戒煙、戒酒，保持良好的生活習慣。2、改善生活飲食習慣：多食應季蔬菜瓜果，低鹽、低脂、低糖飲食，少油，減少在外進食，每周有氧運動3次，每次不少于30min；保持心情舒暢及好的睡眠狀態(tài)。如果動脈硬化和并血管狹窄，但沒有到需要放支架的程度時可能依據自身情況可能需加用抗血小板及穩(wěn)定斑塊的藥物，第一是怕斑塊破裂需穩(wěn)定斑塊，第二是怕斑塊進展可能攣縮斑塊，第三則是降血脂，避免脂質沉積改善血管內皮。對于生活的影響嘛！一個是您需要把不好的生活習慣改掉，還有就是……可能需要嚴格服藥！2019年05月30日3052
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季相國主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 在頸部血管疾病門診出診時，最常遇見的場景是這樣的。一位面容焦急的患者拿著頸動脈超聲向我詢問：醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊了，我會得腦梗塞嗎？我的斑塊會脫落嗎？頸動脈斑塊到底是什么 通俗的講，血液常年在血管里不斷的流動，血液里的脂質成分就會緩慢的沉積在血管壁上，逐漸形成了斑塊。經典的斑塊發(fā)展大致可以分成四個時期：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質的紋路；2、纖維斑塊期，這時的斑塊內的脂質成分較少，以纖維樣的物質為主；3、粥樣斑塊期，這個名字聽起來就不太爽，斑塊內已經有了軟乎乎的脂類物質，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質作為保護，因此還不會對身體造成什么影響；4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質物質也可能會脫落到血管遠端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。 有研究發(fā)現(xiàn)嬰兒的血管壁就會有微小脂紋形成，更何況很多油膩的中年人了，斑塊其實就是我們每個人的終生伴侶?。〉疫\的是，我們在進行頸動脈超聲檢查的斑塊，主要會在纖維斑塊期，少部分會在粥樣斑塊期，因此不用盲目的緊張。美國統(tǒng)計大于40歲接受超聲檢查的人群中，62%的人有頸動脈斑塊。日本對46-74歲的健康人群進行頸動脈超聲檢查顯示，75.1%的人有頸動脈斑塊。我國對2681名中老年人進行頸動脈超聲檢查，頸動脈斑塊的檢出率為60.3%。 不論是哪個國家的頸動脈斑塊的人群檢出率都超過的50%，也就是頸動脈斑塊是一個大多數人都會罹患的疾病，既然是大多數人都會有的問題，我們甚至都不能稱其為疾病，只不過是人在衰老過程中的一種表現(xiàn)罷了。頸動脈斑塊會不會導致腦梗塞 門診上還是會有很多思維縝密的患者問我：我已經有頸動脈斑塊了，血管是不是已經狹窄了？是否斑塊會脫落到腦子里呢？由于這兩個問題都是細思極恐型，每次我都會詳細的向患者解釋清楚，以防讓他們生活在焦慮中。毫無疑問頸動脈斑塊發(fā)生與心腦血管事件具有明顯的相關性，然而只有那些不穩(wěn)定斑塊，也叫高風險斑塊才與腦卒中相關，絕大多數人的頸動脈斑塊都屬于穩(wěn)定安全型的。 頸動脈斑塊并不等同與腦梗塞。頸動脈斑塊導致腦梗塞可以通過兩種方式，第一是頸動脈斑塊生長的足夠大，導致頸內動脈出現(xiàn)嚴重的狹窄，引起遠端腦組織的供血不足。我們在看超聲報告時會看到一個頸動脈斑塊厚度的指標，由于頸內動脈的直徑就有5-6mm，因此斑塊厚度只要小于4mm，是不會對腦組織供血造成明顯影響的。 還有一個更簡單的方法是看超聲報告中的流速，正常的頸動脈流速多小于100cm/秒，如果流速超過125cm/秒了，就說明頸動脈出現(xiàn)狹窄了，需要請?？频尼t(yī)生協(xié)助治療。至于狹窄導致流速增快的原理，就如同我們用手指去堵自來水龍頭會導致水流速度明顯增快一樣。頸動脈斑塊導致梗塞的第二種方式是不穩(wěn)定斑塊表面的纖維樣物質不完整了，脂質類物質直接和血液接觸，一方面脂類物質會誘發(fā)血栓形成，另一方面脂類物質本身也會脫落，造成遠端腦血管的堵塞。發(fā)現(xiàn)斑塊是否需要吃藥 傳統(tǒng)意義上引起斑塊的危險因素有高血壓、高血糖、吸煙及飲酒，這些因素都會導致血管內皮損傷，使脂類物質更容易沉積在血管壁上，從而誘發(fā)斑塊體積增加。因此發(fā)現(xiàn)斑塊后血壓、血糖都要通過藥物控制在正常范圍。吸煙飲酒等不良習慣，該戒除就戒除吧。比較糾結的是降血脂藥物什么時候開始應用，由于斑塊的主要成分就是脂類物質，降低血液中的脂質成分，就是控制斑塊成分的來源，理論上對于防止斑塊體積增大是有意義的，但是考慮到降脂藥副作用的因素，并不是發(fā)現(xiàn)斑塊就要吃降脂藥物。目前國內外較為統(tǒng)一的意見是如果頸動脈斑塊造成狹窄程度小于50%，血脂在正常范圍內，可以不吃降脂藥，血脂異常就吃藥。如果頸動脈斑塊造成的狹窄程度大于50%，無論血脂是否異常都要吃藥。因此對于那些體檢發(fā)現(xiàn)無如何癥狀，進一步評估為穩(wěn)定的低風險頸動脈斑塊，如果沒有高血脂，可以先不吃降脂藥，通過改變飲食習慣和增加運動控制頸動脈斑塊更為適宜。如何復查頸動脈斑塊 很多門診的患者，一旦發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊就非常緊張，每2-3個月就來醫(yī)院復查超聲，看斑塊是否有變化。有時由于超聲檢查者、儀器的誤差，輕微斑塊厚度的變化，就會給患者造成很大的心理壓力。實際上很多研究表明，頸動脈斑塊每年的增長厚度一般不會大于1mm。因此復查頸動脈斑塊，每年體檢時查一次就足夠了，沒必要短時間內反復檢查頸動脈超聲。省下來的精力應該更多的去控制好血壓、血糖、血脂等指標，降低斑塊繼續(xù)生長的危險因素才是最需要做的。 總之，頸動脈斑塊其實是反應人體動脈硬化程度的窗口，我們需要關注斑塊變化，但也不要特別恐懼斑塊的形成，對頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估后，絕大多數人可以消除顧慮。正如年齡的增長會在臉上留下皺紋一樣，頸動脈斑塊也只是歲月留在血管上的痕跡，斑塊的出現(xiàn)就是要督促我們改變以往不良的生活習慣，這樣才能擁有更加健康完美的人生。2019年05月22日3591
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 王醫(yī)生，吃藥能把斑塊消除嗎？王醫(yī)生說:我們的患者確實有逆轉的，心臟血管狹窄70%，后來復查40%，需要吃藥，但不能全部依靠藥物，藥物最多是延緩加重，個別人確實能夠縮小斑塊，但必須配合健康的生活習方式。我們這里說的藥特指他汀，因為降脂藥有五六種，只有他汀具有穩(wěn)定斑塊，甚至逆轉斑塊的作用。第一、十多年前有研究顯示，他汀類可以減少斑塊體積約10%。還有使用超聲來觀察斑塊大小的研究也得出結論，他汀類可以逆轉動脈粥樣硬化和斑塊。第二、但近年來的一項分析研究，結論是他汀只有在大劑量長期服用時才能使動脈粥樣硬化斑塊縮小，這個作用主要是通過降低低密度脂蛋白膽固醇來實現(xiàn)的。而且，盡管斑塊體積有縮小，但斑塊成分改變有限，斑塊纖維帽和脂質核心并不能被改變。他汀確實可以使低密度脂蛋白下降33-35%，推薦劑量:阿托伐他汀10mg-20mg、辛伐他汀20-40mg、普伐他汀40mg、氟伐他汀40-80mg、洛伐他他40mg-80mg、瑞蘇伐他汀5—10mg、匹伐他汀1-2mg。第三、如果低密度脂蛋白沒有達到預期的下降水平，是否可以加量呢？加倍后的他汀，只能進一步降低低密度脂蛋白下降6%，可是副作用成倍增加?？傊?、有一些研究證實了，長期服用他汀類藥物可以使斑塊內軟斑成分縮小而鈣化增加，這也就使斑塊破裂的風險減少了！但我們不能依靠僅僅依靠他汀，如果不改變不良生活方式，即使服用再多的他汀都是徒勞的。在現(xiàn)實臨床中，這些逆轉斑塊的是在健康生活方式基礎上，配合藥物，溝共同起到穩(wěn)定斑塊，甚至逆轉斑塊的作用。所以:戒煙限酒、運動鍛煉、健康飲食、規(guī)律作息、控制體重、開開心心更重要！2019年05月19日3884
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郭媛媛主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 今年夏天，70多歲的李大爺總感覺走路時小腿不舒服。走的時間長了會感覺小腿發(fā)涼、酸疼、沉重、麻木。他就納悶了：這么熱的天也會得“老寒腿”？由于李大爺本身有關節(jié)炎的毛病，長期腰腿痛，到醫(yī)院做了做理療，也就沒有更多在意腿痛的情況。哪不知，李大爺的腿痛越來越嚴重，一開始還能正常行走。逐漸地，走幾百米，小腿就開始疼痛。直到有一天，李大爺走了不到200米，小腿就又酸又痛，簡直無法行走。這才引起了李大爺和家人的重視，到血管外科門診一檢查，才發(fā)現(xiàn)，原來，這可不是“老寒腿”，這是下肢動脈粥樣硬化閉塞癥，也就是俗稱的“腿?！薄? 1.聽說過“心?！焙汀澳X梗”，還有“腿梗”？2.“腿梗”的病因有哪些？3.“腿梗”的危害有哪些？4.怎樣分辨腿痛是血管的問題？5. 腿?？梢灶A防嗎？6.腿梗如何治？2019年05月18日2819
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昌薇主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 心內科 低密度脂蛋白是與動脈粥樣硬化病變關系最為密切的一項血脂指標，需要引起充分的重視。如果是第一次檢查發(fā)現(xiàn)其增高，可以先從生活方式調整開始干預。生活方式干預包括：調整飲食結構，盡量少吃膽固醇含量高的食物，比如：動物內臟，動物皮，蛋黃，魚子，蟹黃等，多吃蔬菜水果；同時要增加運動（如徒步，慢跑，游泳等有氧運動），提高身體代謝率。經過生活方式調整3個月左右，再復查血脂指標，如果低密度脂蛋白能控制到正常范圍內，可以繼續(xù)采取生活方式控制的方法，不用服用藥物，之后3-6個月左右復查一次血脂指標。如果經過一段時間的生活方式調整仍不能將其降至正常范圍，則應該到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下服用降脂藥物。最常用的降低低密度脂蛋白的藥物是他汀類降脂藥，如辛伐他汀，氟伐他汀，匹伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。需要強調的是生活方式干預是降低血脂的最基礎，最重要，也是最容易被忽視的方法，即便是服用降脂藥物，也還是需要生活方式干預的，不可在服藥的同時還不管住嘴巴！2019年01月01日3746
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 需要定期掛疏通血管的水嗎？在門診的時候，每年春夏或秋冬之交，就會有老年人到門診要求掛水，掛“活血化淤”的水，名曰“疏通血管”，問他們有沒有相關的癥狀，他們往往會說沒有，是聽說掛水有好處，洗洗血管，更健康。我會苦口婆心地跟他們講，真的不需要，你把血壓、血糖、血脂都控制好了，如果有動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，平時長期服用阿司匹林和他汀類降脂藥物，可以防患未然，不需要掛水，有些老人會聽，而有些老人執(zhí)意要掛，實在也是很無奈，說多了，有些老人還覺得你不行。舉個例子來說明，小姑子的老公公80多歲了，以前每年因為頭暈頭脹，至少去醫(yī)院住兩次院，每年都定期去“疏通血管”，小姑子在醫(yī)院陪著，還要送飯等等，付出很多的精力不說，但是老人家還是不舒服，三天兩天跑醫(yī)院，找不同的專家看病，3年前的一個冬天，老爺子掛了水之后，仍然不見效果，頭暈頭脹的都下不了樓。后來不知道為什么小姑子突然腦洞大開，跟老爺子說：要不你找我嫂子看看。其實老爺子就住我家樓上，但是他也從來沒想到過要找我看病。老爺子是個很仔細的人，他拿著既往的住院病例和每天測量的血壓值，不同時間段的血壓和血糖值。我看了檢查結果，發(fā)現(xiàn)老爺子主要的問題是長期的高血壓病史，有糖尿病、慢性腎病，有蛋白尿和腔隙性腦梗塞，平時雖然也口服降糖和降血壓的藥物，但是血糖和血壓、血脂控制均不理想，尤其是血壓控制不理想，尤其到了冬天血壓控制尤其不理想。關于血壓，我給老爺子提了幾個建議：首先先把家里的空調開起來，冬天氣溫低，血管容易收縮，導致血壓升高，其次是要調整降壓藥物，考慮到老人有蛋白尿和單純收縮性高血壓，我自己“首創(chuàng)”的降壓方案，氫氯噻嗪纈沙坦和纈沙坦方案，基于以下考慮：1、老年單純收縮性高血壓，是指老年因為血管彈性下降，血壓升高只是表現(xiàn)為收縮壓，也就是高壓升高，而舒張壓，也就是低壓不高，甚至偏低，對于這種患者利尿劑，比如氫氯噻嗪具有神奇的療效，半片就能明顯降低收縮壓；2、老人有蛋白尿，增加血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦的量可以明顯減少蛋白尿，減緩腎臟蛋白尿、進而血肌酐升高導致尿毒癥出現(xiàn)的時間。而且纈沙坦的安全劑量很大，可以最多口服8片；3、很多降壓藥物雖然是長效的，但是隨著口服藥物時間的延長，藥物濃度的下降，藥物的最佳作用強度下降，把纈沙坦一天服用兩次，可以更好控制夜間血壓的升高，而夜間血壓的升高是導致心臟、腎臟和腦等靶器官受損的主要因素之一。所以給老爺子降壓的具體方案為早上一片氫氯噻嗪纈沙坦，晚上一片纈沙坦。這個方案可能會受到很多專家的質疑，但是我認為這是一個比較適合老爺子的一個方案。降壓方案個體化非常重要。關于血糖，我建議老爺子控制飲食的同時，調整胰島素的劑量，老人的血糖控制也無需太嚴格，空腹6-8mmol/l,不超過9mmol/l，餐后8-10mmol/l，不超過11mmol/l。同時考慮到老爺子有高血壓、糖尿病和高脂血癥等動脈粥樣硬化的危險因素，而且有腔隙性腦梗塞的頭暈頭脹等癥狀，我建議他長期服用阿司匹林和中等強度的他汀類藥物降脂，穩(wěn)定動脈粥樣動脈斑塊（阿托伐他汀20mg每晚一次）。老爺子問我，要不要吃點中藥 ，我建議可以輔助，但品種不宜過多，最好一種，最多兩種。大概一周后老爺子跟我的反饋是頭痛頭暈癥狀明顯好轉，也敢下樓了，而且從那次以后，到現(xiàn)在3年多的時間里，老爺子再也沒有去掛過水，生活完全能自理，小姑子也不要為了老爺子掛水的事忙前忙后了，可以繼續(xù)游山玩水了，哈哈。所以說預防性掛水，實在是沒有作用，也沒有必要，長期掛水，會損傷血管，而且很多中藥會導致過敏等副作用，如果在小診所掛水，出現(xiàn)過敏性休克，搶救不及時還會有生命危險。預防動脈粥樣硬化，還是要從源頭抓起，比如控制血壓穩(wěn)定，避免血壓大起大落，控制血壓達標，控制血糖的同時預防低血糖，血脂要達標，加用阿司匹林和他汀類降脂藥物可以預防動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生和發(fā)展才是至關重要的。如果有人還要問我：需要定期掛水疏通血管嗎？我的回答是：不需要！不需要！不需要！重要的事要說三遍！本文系劉燕榮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年09月22日6911
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