醫(yī)案1潘某，男，22歲。2015年1月25日初診。主訴：反復(fù)耳鳴1個月?，F(xiàn)病史：緣于1個月前無明顯誘因開始出現(xiàn)耳鳴，伴聽力下降，安靜及飲酒后甚，急躁易怒，口干不苦，納寐欠佳，大便干結(jié)，小便短赤，視物模糊，唇色偏紅，舌邊尖紅，苔厚微黃，脈弦近數(shù)。處方：龍膽瀉肝湯加減。龍膽6g，梔子6g，黃芩10g，通草6g，澤瀉10g，車前子10g（布包），柴胡6g，當(dāng)歸6g，生地黃10g，神曲10g，磁石15g（先煎），甘草3g。6劑，每日1劑，水煎服，日2次。二診：2015年2月1日，藥后患者自訴諸癥減輕，心情轉(zhuǎn)悅，效不更方，續(xù)服6劑，并囑其調(diào)情志，保持心情舒暢，隨訪至今未再發(fā)作。體會：耳鳴病證，有虛有實(shí)。雖說耳為腎之外竅，內(nèi)通于腦，如病后精血衰少，或恣情縱欲，腎精損耗，髓海空虛，不能上濡清竅，發(fā)為耳鳴。但該患者病程較短，一派實(shí)熱征象，且腎虛之證不顯，故可排除。該病病機(jī)為情志不遂，郁而化火，逆氣上沖，循經(jīng)上擾清竅，發(fā)為耳鳴，加之口渴欲飲、便秘溲赤、舌邊尖紅、脈弦近數(shù)、苔厚微黃，又素喜飲酒，諸診合參，當(dāng)屬肝膽濕熱證無疑。據(jù)患者癥狀，參見脈診舌象，病情屬于實(shí)證，為肝膽濕熱證，治法以清瀉肝膽濕熱，方選用《醫(yī)方集解》之龍膽瀉肝湯進(jìn)行加減，方中龍膽大苦大寒，能上清肝膽實(shí)火，下瀉肝膽濕熱，瀉火除濕，切中病情，為方中君藥，同時要切記其性味大苦大寒，苦寒?dāng)∥福昧坎灰诉^大；黃芩、炒梔子兩藥苦寒，歸經(jīng)肝、膽、三焦，瀉火解毒、燥濕清熱，用以為臣，加強(qiáng)君藥清熱除濕之功；濕熱壅滯下焦，故用滲濕瀉熱之車前子、澤瀉、通草（因木通具有腎毒性，故用通草代之），導(dǎo)濕熱下行，從水道而去，使邪有出路，則濕熱無留，用以為佐；然肝為藏血之臟，肝經(jīng)實(shí)火易傷陰血，所用諸藥又屬苦燥滲利傷陰之品，故用生地黃養(yǎng)陰、當(dāng)歸補(bǔ)血，使邪祛而不傷正；肝體陰用陽，性喜疏泄而惡抑郁，故又用柴胡疏暢肝膽，并引諸藥歸于肝膽之經(jīng)，且有“火郁發(fā)之”之意；配伍磁石鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、聰耳明目；神曲健脾和胃、消食化積，以助藥運(yùn)；甘草為使，一護(hù)胃安中，二可調(diào)和諸藥。綜觀全方，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，瀉中有補(bǔ)，降中寓升，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，使火降熱清，濕濁得消，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。醫(yī)案2姚某，女，56歲。2007年12月26日初診。主訴：反復(fù)耳鳴2周。現(xiàn)病史：耳中蟬鳴，左側(cè)耳后脹，頭脹，腹時痛里急，口干不欲飲，夜寐稍差，舌質(zhì)紅暗，苔白滑，脈細(xì)滑。處方：溫膽湯合百合地黃湯加減。竹茹15g，枳殼8g，陳皮10g，姜半夏10g，茯苓10g，百合15g，生地黃15g，川芎10g，白芷6g，甘草3g，神曲10g，葛根15g。6劑，每日1劑，水煎服，日2次。二診：2008年1月2日，藥后平順，耳鳴改善，頭重，足麻，胃時痛，灼熱，口干不欲飲，大便乏力，舌質(zhì)紅，苔稍厚，脈細(xì)滑稍弦。處方：黃連溫膽湯加減。竹茹15g，枳殼6g，陳皮10g，姜半夏10g，香附5g，太子參15g，黃連3g，茯苓10g，川芎10g，白芷6g，神曲10g，甘草3g。6劑，每日1劑，水煎服，日2次。體會：此乃少陽膽經(jīng)不降之證，兼有痰濕內(nèi)阻，心陰不足。膽經(jīng)循行于頭兩側(cè)，肝經(jīng)連目系，上出額，與督脈會于顛，肝膽經(jīng)氣不利，故見頭脹；體內(nèi)有濕，故不欲飲；舌質(zhì)紅暗，乃瘀熱之象；舌苔白滑，乃痰濁內(nèi)阻之征；脈細(xì)滑，細(xì)為陰虛，滑為痰熱。此病病機(jī)錯綜復(fù)雜，濕盛痰濁與陰虛內(nèi)熱并現(xiàn)。濕盛現(xiàn)于中焦，痰濁郁阻，陰虛現(xiàn)于心肺，內(nèi)熱并做，而總由中濕所致。濕滯于中，病本仍在中焦。中氣如軸，四維如輪。故李師投以溫膽湯合百合地黃湯，實(shí)為妥切。溫膽湯利膽和胃，陳皮、半夏、茯苓，化痰祛濕；甘草、神曲，培土和中；枳殼、竹茹，理氣開郁。如此濕氣去，痰濁消，中焦運(yùn)，此握要之法。且半夏辛味入肺，黃色入土，質(zhì)重能降，故能降肺胃之氣；陳皮味苦主降，理氣暢中；竹茹、枳殼，微寒涼潤之品，開胃土之郁，清肺金之燥；配以川芎、白芷，辛溫升散，且患者本有舌暗瘀阻之征，故川芎用之尤為適宜；配以葛根，辛涼升散，增液生津止口干；再輔以百合地黃湯涼潤之劑清心肺之熱，滋心肺之陰。心火能降，夜寐能安。肺中有水，金氣能收，口干不作。如此濕氣去，中焦運(yùn)，肝氣達(dá)，膽氣降，心陰足，肺熱解。二診之時，諸癥已然緩解。作者：李燦東轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站免責(zé)聲明：本文內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原作者所有，收錄僅供學(xué)習(xí)研究之用。

1.清淡飲食，保持均衡飲食：少吃油膩、過咸的食物，多吃新鮮蔬果；2.注意休息，保證睡眠：避免吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、可樂等飲食與生活習(xí)慣的刺激，而影響睡眠；3.注意保護(hù)健側(cè)耳；避免接觸噪聲；避免使用耳毒性藥物。4.調(diào)整好心態(tài)，心情放松，避免情緒激動，避免過度緊張。5.避免過度勞累。切勿奔波勞頓。