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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近有朋友抱怨說，外界明明沒有聲音，卻總感覺耳朵里嗡嗡響，有的像蟬叫聲，有的像火車的轟隆聲，無休止的耳鳴叫讓人不勝其煩。 其實這種癥狀就是耳鳴。 很多人都飽受耳鳴之苦，特別是當晚上睡覺的時候，這種感覺讓人抓狂。 一、那么耳鳴到底是什么？ 耳鳴是一種主觀感覺，表現(xiàn)為外界無相應的聲源或電刺激，而耳內(nèi)或顱內(nèi)卻有“聽”到聲音的感覺。 耳鳴病因復雜、機制不清，它既可以是許多疾病的伴發(fā)癥狀，也可以是一些嚴重疾病的首發(fā)癥狀，還可能由心理壓力過大等因素引起。 耳鳴具有多樣性，它可以是單側耳鳴，也可以是雙側耳鳴，既可能是持續(xù)性耳鳴，也可能是間歇性耳鳴；人們在耳鳴的時候，“聽”到的聲音多種多樣，比如嗡嗡聲、轟鳴聲、鈴聲等，音調也高低不等。耳鳴嚴重時可能會影響睡眠，引起血壓升高以及一些心理問題，如煩躁、抑郁等。 二、引起耳鳴有哪些原因呢？ ①主要是耳部的疾病，如外耳疾?。和舛姥?、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。 ②血管性疾病也會發(fā)生耳鳴：如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。 ③其它一些全身性疾病也能引起耳鳴：植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良。 三、耳鳴不是疾病是癥狀，出現(xiàn)耳鳴時你應該這么辦？ 出現(xiàn)耳鳴之后，很多人如臨大敵，恨不得將其徹底根治，但耳鳴并非是一種疾病，而是一種癥狀，所以出現(xiàn)耳鳴之后，正確的態(tài)度是逐漸改善它。專家以下幾點建議： 1、看耳科?？崎T診，向專家咨詢，更好地了解和認識耳鳴，減輕對耳鳴的恐慌，并逐漸適應耳鳴，從而緩解心理壓力。 2、對持續(xù)性耳鳴進行聲治療，起到抑制耳鳴的作用，治療時可選擇讓自己感覺舒服的音樂。 3、定期進行放松訓練，減輕緊張、焦慮、抑郁的情緒。 4、學會轉移注意力，比如一旦出現(xiàn)耳鳴，可以把注意力轉移到讀書、看報等事情上。 5、藥物治療。在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥，當耳鳴影響睡眠、引起嚴重焦慮時，鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥會有效。 此外提醒大家，如果耳鳴是由中耳炎、耳硬化或聽神經(jīng)瘤等疾病引起的，則應該根據(jù)醫(yī)生的建議進行手術治療。2021年09月30日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 臨床中發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎的患者會出現(xiàn)耳鳴的癥狀，當鼻腔炎癥引起感染，會導致耳咽管堵塞，進而使患者出現(xiàn)耳悶、中耳積液、耳鳴等癥狀。當出現(xiàn)耳鳴時，一定要檢查鼻腔情況和鼻炎情況，查明誘因，對癥治療。引起耳鳴的原因：接觸過敏物質：由于接觸了某種過敏物質，導致鼻腔內(nèi)充血水腫，出現(xiàn)炎癥反應，從而出現(xiàn)鼻塞、流涕等表現(xiàn)。解剖位置：由于解剖位置的緣故，耳、鼻、咽屬于上呼吸道，所以鼻腔內(nèi)的炎癥可向耳道蔓延，引起中耳炎。鼻咽部黏膜水腫：鼻咽部粘膜水腫較明顯，容易導致咽鼓管口阻塞，可能會引起咽鼓管口功能不良，會誘發(fā)分泌性中耳炎，這些病情會引起耳鳴。耳鳴如何治療：藥物治療：過敏性鼻炎引起的耳鳴，需要針對過敏性鼻炎進行治療，可以使用鼻噴激素類藥物和血管收縮劑，血管收縮劑的使用時間為5天，長時間使用，容易引起藥物性鼻炎，還需要相應的服用抗過敏藥物，可以改善鼻通氣，改善咽鼓管功能。過敏性鼻炎引起的耳鳴，通過藥物治療，是可以改善癥狀的，同時要積極鍛煉身體，增強抵抗力，免疫力正常，才能便于識別和抵擋防御外界入侵的病毒或細菌，飲食上要忌油炸食物，堅持運動，增強抗病力。2021年09月15日1873
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 的怎么治療搏動性耳鳴的話，這個它的，呃，主要的原因還是我們一個血管的問題引起的，那么血管的原因它也包括我們的靜脈血管或者動脈血管，所以我們要判定，呃，你的這個是哪一種，哎，比如說我們。 呃，靜脈血管的話，一般來說它會我們壓緊壓部壓住，壓住你的這個頸部的這個我們的呃，頸部的這個動脈，那么頸內(nèi)動脈，然后這個時候的話，我們壓住的話，可能會出現(xiàn)這個耳鳴的這個明顯的減弱或消失啊，這種情況下我們可以就判定它是一個，呃，這個是一個靜脈來源的，如果壓頸部消失，那么可能是那一個動脈來源的，那么如果是一個動脈來源的話，我們可能要找一下，比如顱內(nèi)的這個血管有沒有一些畸形，或是一些，呃，呃，動靜脈的一個瘺，那這種情況可能要做一個，呃，CT，頭顱CTA血管成像，或者是投顱的一個MR磁共振的一個成像。2021年08月23日721
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 耳朵嗡嗡響基本來說就是耳鳴了，這種情況一般是由于外耳、中耳、內(nèi)耳或者顱腦的問題導致的。最常見的問題就是內(nèi)耳功能下降造成這種嗡嗡聲的出現(xiàn)。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結合自己多年的臨床經(jīng)驗，來談談耳鳴可能的原因和處理辦法。第一，外耳道病變導致的耳鳴。最常見的是外耳道耵聹就是我們所說的耳屎，賭塞外耳道或者在外耳道移動會出現(xiàn)耳鳴，這種耳鳴是可以治愈的，去醫(yī)院做個耳內(nèi)鏡清理干凈耵聹就可以解決。有的患者是外耳道發(fā)炎后導致耳鳴，這種耳鳴也是可以治療的，控制好炎癥就可以解決。第二，中耳病變導致的耳鳴。比如分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎等導致的耳鳴，一般通過藥物治療和穿刺抽液就可以解決。慢性化膿性中耳炎伴有耳鳴的，一般可以手術解決，但不一定耳鳴會完全消失。第三，內(nèi)耳病變導致的耳鳴。這種情況相對比較多見例如突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳聾、梅尼埃病等內(nèi)耳疾病常常導致耳鳴，這種耳鳴醫(yī)治效果一般，可以采用耳后注射等治療，但大部分不能完全緩解。另一種內(nèi)耳的病變?nèi)缍不绻卸Q，通過手術大部分是可以減輕或者消失的。第四，顱腦問題。這個常見于外傷、神經(jīng)病變等，這種耳鳴大多是中樞傳導通路的問題，醫(yī)治的手段和效果有限。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關于各種耳鳴和醫(yī)治辦法的一些簡單總結，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年07月27日1322
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 頻繁熬夜是非常容易出現(xiàn)耳聾和耳鳴的，這主要是熬夜導致我們的聽神經(jīng)和大腦的聽覺通路退化所導致的。這種退化有時是緩慢發(fā)生的，有時是突然發(fā)生的。這其中具體的機制可能有以下幾個：第一，血管供血的因素。熬夜可能導致聽覺系統(tǒng)供血血管的痙攣、栓塞等，而出現(xiàn)聽覺系統(tǒng)的功能減退。也有極少數(shù)是由于血管破裂出血導致聽覺系統(tǒng)的功能出現(xiàn)異常，導致耳聾和耳鳴。第二，感染因素。有可能是頻繁熬夜導致聽覺系統(tǒng)的病毒感染，導致聽覺系統(tǒng)功能的下降。第三，免疫的因素。熬夜導致機體免疫系統(tǒng)的異常，出現(xiàn)聽覺系統(tǒng)受到免疫系統(tǒng)的攻擊，出現(xiàn)耳鳴和聽力下降?？傊?，熬夜導致出現(xiàn)耳聾耳鳴的現(xiàn)象是確實存在的，具體的原因與以上三個因素關系最大。保護耳朵從不熬夜開始。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年07月01日1892
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王璟主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 前陣子知名游戲主播透露自己經(jīng)歷過兩次短暫性的耳鳴，原因是熬夜、睡不好、經(jīng)常對著電腦……具體是怎么回事呢？聽聽耳鼻喉專家怎么說：長期的熬夜勞累是誘發(fā)耳鳴的常見因素。我在門診上經(jīng)常會碰到一些白領工作者，甚至中小學生，因為長期的熬夜、睡眠少，而成為耳鳴的高發(fā)人群。這部分人的耳鳴經(jīng)常不伴有聽力下降，但是長期的耳鳴會誘發(fā)焦慮和抑郁，而焦慮和抑郁又會反過來加重耳鳴，從而形成一個惡性循環(huán)。那么這些人的耳鳴其實只要及時的調整睡眠、減輕壓力，耳鳴會逐漸的減輕甚至完全消失，所以這種類型的耳鳴并不可怕。2021年06月09日894
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 耳鳴是聽覺系統(tǒng)障礙的常見癥狀。多指患者主觀感覺耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音鳴響，但無相應的體內(nèi)或外界環(huán)境中的刺激聲源。另外一小部分耳鳴患者，確有體內(nèi)刺激聲源存在，并傳入耳內(nèi)。臨床上習慣將前者稱主觀性耳鳴，僅患者本人感受到聲音。后者稱客觀性耳鳴，患者和檢查者都能聽到聲音。耳鳴病因很多。從外耳道、中耳、耳蝸、聽神經(jīng)、腦干到大腦皮質的多種病理或功能改變，均可引起主觀性耳鳴?？陀^性耳鳴病因可分為血管性（包括動脈性和靜脈性）、肌源性和咽鼓管異常開放癥等。耳鳴的分類方法尚未最后統(tǒng)一。發(fā)病機制尚不十分清楚。目前仍缺乏有效治療方法。一．主觀性耳鳴表現(xiàn) 1. 耳鳴音各式各樣。多為單一的聲音，少數(shù)為復合音。如蟬鳴聲、鈴聲、嘶嘶聲、開水沸騰聲、浪花聲、機器轟鳴聲等。 2. 外界環(huán)境安靜時，耳鳴往往加重。夜間尤甚。3. 嚴重的耳鳴引起煩躁不安、心慌意亂、夜不能寐，甚至痛不欲生。生活質量極度下降，影響工作。發(fā)生耳鳴后需要就診 1. 向醫(yī)生講述耳鳴癥狀時，可對下列情況進行描述：耳鳴是單音還是復合音，耳鳴發(fā)生時間、持續(xù)時間、音調、響度、出現(xiàn)緩急以及伴隨癥狀。2. 請耳鼻喉科醫(yī)生檢查耳部尋找病因 排除耵聹栓塞、中耳炎、聲損傷、藥物中毒、耳部腫瘤、顳骨外傷、梅尼埃病等內(nèi)耳疾病，以及精神心理障礙等全身性疾病。 3. 聽力學檢查。4. 耳鳴測試 耳鳴音調匹配測試、耳鳴響度匹配試驗、耳鳴掩蔽聽力圖。 5. 耳及顱腦影像學檢查。治療方案及原則 目前尚無非常有效的治療方法，下列方法可供選擇。 1. 病因治療 2. 藥物治療 至今尚無徹底治愈耳鳴的藥物。某些藥物可有短期療效?？蛇x用的藥物包括改善內(nèi)耳血液循環(huán)的藥物，改善內(nèi)耳能量代謝的藥物，靜脈注射局部麻醉藥物，以及抗焦慮、抗抑郁藥物等。 3. 掩蔽療法 包括助聽器、錄音磁帶等掩蔽器械。4. 生物反饋療法 適用于精神過敏、疾病傾向或有精神分裂癥傾向患者。5. 電刺激治療。6. 人工耳蝸植入 除能提高聽力外，對耳鳴也有一定療效。 7. 精神心理治療。8. 選擇性耳蝸神經(jīng)切斷術：適用于重度聽力損失、嚴重耳蝸性耳鳴、保守治療無效者。2021年06月01日1323
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 當你意識到耳朵或腦子里出現(xiàn)奇怪的“蟬鳴聲”、“電流聲”、“心跳聲”這些聲音長期伴隨著你并潛移默化的影響著你的生活這究竟是怎么了？沒錯，這就是耳鳴全世界大約有10-15% 的人群遭受耳鳴的困擾下面這份“耳鳴指南” 注意查收！耳鳴（Tinnitus）耳科臨床常見的癥狀是指在無外界聲源刺激的情況下患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀感覺分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴兩大類主觀性耳鳴（多見）：在無聲刺激或電刺激情況下，自己能聽到而他人聽不到的一種主觀聲音?？陀^性耳鳴（少見）：耳內(nèi)或顱內(nèi)的響聲不但自己能聽到而且還能被他人聽到。01導致耳鳴的因素有哪些？（一）主觀性耳鳴耳部疾?。?、外耳病變：外耳道耵聹栓塞、外耳道異物、外耳道癤腫、外耳道皮膚??；2、中耳病變：外傷性鼓膜穿孔、咽鼓管病變、急/慢性中耳炎、鼓室硬化；3、內(nèi)耳病變：梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、老年退行性病變、耳硬化癥、病毒感染。蝸后病變：1.最常見的蝸后病變是聽神經(jīng)瘤，最有效的治療方法是手術切除，因此早發(fā)現(xiàn)很有必要。2.其他蝸后病變還有小腦角病變、腦干病變、顱腦外傷、其他核團的病變以及顱內(nèi)腫瘤等。其他系統(tǒng)疾?。?.高/低血壓、高血脂、糖尿病2.心理疾?。阂钟舭Y、焦慮癥、狂躁癥3.血管疾?。貉苣[瘤、動靜脈畸形（二）客觀性耳鳴血管源性可分為動脈性搏動性耳鳴和靜脈性搏動性耳鳴，其耳鳴節(jié)律特點與脈搏一致。（鼓室體瘤）肌源性肌肉異?；顒佣酁樯窠?jīng)因素所引起，也可由神經(jīng)系統(tǒng)病變，如小腦或腦干損害所引起。（鼓膜張肌陣攣、鐙骨肌陣攣）顳下頜關節(jié)病變患者張口或閉口時，本人和旁人可在外耳道聽到咔嗒聲。咽鼓管異常開放患者聽到與呼吸節(jié)律同步的耳鳴聲或自己的呼吸聲。常發(fā)生于過度消瘦者，或繼發(fā)于萎縮性鼻炎、慢性后組鼻竇炎、鼻咽癌放療后等。02臨床檢查No.1?？茩z查：外耳道、鼓膜、乳突、耳周、頸部；聽力學檢查：純音測聽、聲導抗、鐙骨肌反射閾值、咽鼓管功能評定、ABR、耳聲發(fā)射；影像學檢查：顳骨高分辨CT、顱腦MRI。No.2耳鳴特殊方法檢查：下頜關節(jié)檢查、鼻部檢查、功能性近紅外光譜檢查、腦電圖、顱內(nèi)血管造影（搏動性耳鳴患者）、頸椎檢查、血管超聲。（血管超聲）（下頜關節(jié)檢查）No.3耳鳴心理聲學檢查：耳鳴頻率測試、耳鳴響度測試、殘余抑制試驗、耳鳴掩蓋效應、響度不適閾值測試。03耳鳴評估量表中文名稱英文簡稱英文全稱耳鳴殘疾評估量表THITinnitusHandicap Inventory耳鳴問卷TQTinnitus Questionnaire耳鳴功能指數(shù)量表TFITinnitusFuncational Index視覺模擬評分法VASVisual Analogue Scale耳鳴評估量表TEQTinnitusEvaluation Questionnaire自測你現(xiàn)在處于哪一級？長按圖片掃 碼進入問卷（THI、VAS耳鳴評估量表）根據(jù)耳鳴致殘量表（THI）將耳鳴分為五級Ⅰ級：1~16分（輕微）Ⅱ級：18~36分（輕度）Ⅲ級：38~56分（中度）Ⅳ級：58~76分（重度）Ⅴ級：78~100分（災難性）出現(xiàn)耳鳴應該重視起來及時就醫(yī) 采取相應措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！04治療方法PART-1 內(nèi)科治療主要為藥物治療，即治療原發(fā)疾病和耳鳴引起的軀體癥狀以及不良心理反應，如睡眠障礙、焦慮、抑郁等。PART-2 外科治療針對有手術指征的耳鳴，如耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤、中耳膽酯瘤等，通過手術干預后耳鳴會或多或少的減緩。PART-3 耳鳴習服療法主要通過對神經(jīng)系統(tǒng)重新訓練或再編碼，降低中樞興奮性，增加中樞抑制，切斷耳鳴與不良情緒的惡性循環(huán)，促使患者對耳鳴適應。習服療法需每天進行，患者需要長期（1~2年）堅持治療。 小貼士 1、避免長時間處于噪聲環(huán)境中，減少接觸噪聲源，適當佩戴耳罩、耳塞等防護用具。2、避免使用耳毒性藥物，例如：慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等，這些藥物容易引起耳中毒而損害聽力。神經(jīng)性耳聾患者更要慎用！3、減少耳機的使用時間。連續(xù)使用耳機的時間不宜超過60分鐘，成人每天佩戴不超過3—4h，未成年人不超過2h。佩戴耳機20—30min后，要摘掉耳機讓耳朵得到充分的休息哦。4、避免情緒波動，保持心情舒暢。早睡早起，規(guī)律飲食，保持樂觀的精神狀態(tài)。5、定期檢測聽力狀況。如果感覺自己聽力下降；他人說話聽不清；總是需要對方提高音量、重復說話；電視聲音調的很大；如果您有這些情況，需要及時去醫(yī)院做聽力篩查了。希望看到這篇文章的你們對耳鳴有了一定的了解愿耳鳴患者能早日擺脫耳鳴的困擾過上積極健康向上的幸福生活撰文：劉博雅排版：劉博雅 阿龜圖片：百度圖庫 侵權刪初審：麥小高終審：楊海弟教授2021年05月26日2812
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陳黎章主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸內(nèi)動脈夾層導致的搏動性耳鳴陳黎章 華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床診療過程中，經(jīng)常面臨的一個問題，如何證明異常發(fā)現(xiàn)與癥狀的相關性？今天分享1例頸內(nèi)動脈夾層導致的搏動性耳鳴。女，49歲，左側搏動性耳鳴1月。否認有任何病史及藥物治療。正常血壓。查體：耳鼻喉和神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。壓迫左側頸動脈，耳鳴可減輕。全血細胞計數(shù)和甲狀腺功能均正常。腦部MRI正常。頭頸CT血管造影顯示左頸頸內(nèi)動脈C1段夾層伴局灶性夾層動脈瘤，狹窄程度為中度至重度。該患者接受阿司匹林100毫克和氯吡格雷75毫克持續(xù)1個月，然而癥狀沒有緩解?；颊邠倪M一步的腦缺血可能，隨后接受了血管內(nèi)支架治療（圖1）。在支架置入后耳鳴消失，出院繼續(xù)抗血小板治療。頸內(nèi)動脈夾層，其實大家都已經(jīng)比較熟悉了。在幾年前，頸內(nèi)動脈夾層診斷還比較困難，隨著影像學技術的發(fā)展，頸內(nèi)動脈的夾層診斷已經(jīng)不再是問題。頸內(nèi)動脈夾層的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為夾層局部癥狀、局部體征和頸動脈區(qū)域的缺血癥狀。然而一些少見的癥狀，大家容易忽略頸內(nèi)動脈夾層的診斷，如搏動性耳鳴。在頸內(nèi)動脈夾層中，約9.1-16%的患者均伴有搏動性耳鳴，而單獨表現(xiàn)為搏動性耳鳴的患者少之又少。因此，這樣的患者非常容易漏診或者誤診。搏動性耳鳴的診療是復雜的。包括詳細的病史詢問、查體、實驗室檢查及影像學檢查。以及如何證實搏動性耳鳴和異常檢查的相關性是更加困難的。病史的詢問有助于鑒別其他疾病，查體有助于排除高血壓導致的搏動性耳鳴和區(qū)分動靜脈源性還是動靜脈分流異常，實驗室檢查有助于排除貧血和甲亢相關的搏動性耳鳴。而影像學檢查異常，如何證明兩者的因果關系是目前較為困難的。本文經(jīng)文獻回顧以及根據(jù)臨床經(jīng)驗，提供了三種可用方法：壓迫動靜脈來區(qū)分動靜脈源性搏動性耳鳴；球囊閉塞試驗可進一步來驗證動靜脈源性搏動性耳鳴，以及預測外科手術和支架術后的效果；Solitare可回收支架的使用。正如評審專家所言：The authors describe a case of isolated acquired pulsatile tinnitus as the only symptom of an otherwise silent spontaneous carotid dissection. Such cases are well known, but the discussion of the various methods to assess the relationship between the tinnitus and the dissection is interesting.該文發(fā)表于Neurological Science 2020.2021年03月03日1854
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