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2020年03月22日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩子耳鳴有二種可能 第一是分泌性的中耳炎，有可能是因為感冒或者慢性鼻炎導(dǎo)致咽鼓管不通暢引起的，患兒在中耳腔里面有積液。在治療方面建議應(yīng)用抗生素消炎藥物，同時需要做耳部的按摩，將耳內(nèi)的積液排除。 第二是神經(jīng)性耳鳴，有可能學(xué)習(xí)壓力較大，休息不足導(dǎo)致的。家長應(yīng)合理安排小孩的休息時間，避免過度疲勞。保證有足夠的睡眠。 如果耳鳴的癥狀還是沒有緩解，建議家長可以帶小孩到醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行相關(guān)的檢查，通過耳內(nèi)鏡檢查明確病因，盡早治療。2020年03月16日1269
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楊博副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 搏動性耳鳴（血管性耳鳴），是由于血流聲被耳朵聽到而產(chǎn)生的耳鳴，其特點是耳鳴聲音與心跳/脈搏節(jié)奏一致。大部分搏動性耳鳴是由于乙狀竇/頸靜脈球（耳朵周圍的靜脈，正常狀態(tài)下有骨質(zhì)將其與耳朵隔開，血流聲不容易傳入耳內(nèi)）與耳朵之間的骨壁有缺損，局部隔音不好，血流聲傳入中耳，被耳朵聽到了。耳鳴多為右側(cè)，絕大部分患者為女性。在轉(zhuǎn)頭或按壓耳鳴側(cè)頸部大血管區(qū)域時耳鳴會暫時減輕或消失。血管壁骨質(zhì)缺損導(dǎo)致的耳鳴吃藥沒有用，一般也不需要治療，如果特別在意耳鳴，可以嘗試通過手術(shù)修補(bǔ)骨質(zhì)缺損，改善局部隔音效果。大部分人術(shù)后耳鳴會減輕或消失，一小部分人耳鳴可能沒有改善。也有比較少見的情況，比如顳骨腫物（頸靜脈球體瘤，鼓室體瘤等血運(yùn)豐富的腫物）也可導(dǎo)致搏動性耳鳴。如果出現(xiàn)搏動性耳鳴，建議查中耳CT明確有無局部骨壁缺損以及顳骨腫物。大部分搏動性耳鳴通過中耳CT都能有所發(fā)現(xiàn)，以乙狀竇骨壁缺損最為常見。如果中耳CT未見異常，需要進(jìn)一步查頭頸部CTA（血管成像），以明確有無更罕見的血管畸形、動靜脈瘺等疾病。另外，高血壓、甲亢、貧血、肥胖等因素也可能會導(dǎo)致搏動性耳鳴。2020年03月14日11269
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵上火耳鳴通常為神經(jīng)性耳鳴，可能是上火等導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，內(nèi)耳微循環(huán)不好，造成神經(jīng)性耳鳴臨床上還多見于老年性聾，耳毒性藥物性聽力損失，噪聲性聽力損失，梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水等，此外還可見于外淋巴瘺，內(nèi)耳感染，耳硬化癥等疾病。 在治療上一般用擴(kuò)血管營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，抗焦慮藥，抗抑郁藥，卡馬西平類抗驚厥類藥物，利多卡因及安定類藥物等。 建議不要經(jīng)常熬夜，飲食清淡，一定不能吃太甜太咸太辛辣刺激的食物，多吃水果和蔬菜，生活作息要規(guī)律2020年03月12日1634
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 感冒時候出現(xiàn)耳鳴，這是很多人都會遇到的情況，建議患者到醫(yī)院耳鼻喉科檢查一下耳朵，確認(rèn)是否因為炎癥引起的。 如果是因為炎癥引起的，多是咽鼓管堵塞造成的，可以使用消炎藥物等方法來進(jìn)行治療。如果是因為精神壓力過大引起，或者是受到了外界刺激所引起，一般都是神經(jīng)性耳鳴，需要擴(kuò)血管神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。 一定要針對性的治療，盡量不要自己盲目使用藥物，以免耽誤病情，還可能造成病情加重。 而且還要多注意一下個人的飲食方面，不要吃辛辣食物，清淡為主，穩(wěn)定情緒，多休息，保證睡眠質(zhì)量。2020年03月12日1666
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 頭響就是腦鳴，就是自覺腦內(nèi)有各種各樣的聲音，如流水聲、嗡嗡聲、鳥鳴聲、蟲鳴等，可時響不停，或持續(xù)不止，使人煩躁不安，坐臥不寧，難以忍受，常伴耳鳴、腰膝酸軟、目眩，并且還可伴有頭暈、記憶力下降等癥狀，影響睡眠、生活、工作等。 多數(shù)是由于睡眠不好或者緊張壓力等精神因素引起的，屬于功能性疾病。建議可以去耳鼻喉科做一下子電測聽，完善頭部C T或者是頭部核磁的檢查，加上顱內(nèi)段血管多普勒的檢查明確有沒有腦梗死，腦血管狹窄疾病。治療上可以給予吃擴(kuò)張血管營養(yǎng)神經(jīng)治療，再就是中藥調(diào)整，針灸輔助治療。2020年03月02日1560
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李永莉副主任醫(yī)師 隆堯縣醫(yī)院 五官科 有資料統(tǒng)計顯示：中國1.3億的耳鳴患者中，將近1億患者為中、青年人，而且，目前耳鳴發(fā)病的趨勢正向更加年輕化的趨勢發(fā)展。另據(jù)有關(guān)耳鼻喉科專家介紹，如今到醫(yī)院就診的耳鳴患者以年輕人居多，而且收入都不低。專家在經(jīng)過診斷后，這些白領(lǐng)耳鳴患者很多都不是病理性耳鳴，主要是由于工作壓力過大，精神長期處于高度緊張狀態(tài)造成的。 耳鳴已成疑難雜癥 專家認(rèn)為，耳鳴一般分四級，一開始僅是輕度耳鳴，初期癥狀是間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微耳鳴。到后來由于不注意，發(fā)展到中度耳鳴，它的主要癥狀是持續(xù)耳鳴，在嘈雜環(huán)境中仍感受到耳鳴。最后耳鳴發(fā)展成重度耳鳴，癥狀就是持續(xù)耳鳴，嚴(yán)重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動。如果還不引起注意，那么就有可能發(fā)展成為極重度耳鳴，它的主要癥狀是長期持續(xù)耳鳴，難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦。到那時，由于耳鳴痛苦難以忍受，甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。 專家指出，耳鳴現(xiàn)在已成為一個世界性的醫(yī)學(xué)難題，至目前為止，還沒有找到很好的治療耳鳴的方法。目前一般治療耳鳴的方法除了藥物治療外，便是讓耳鳴患者借助器械進(jìn)行噪聲掩蔽治療。如耳鳴掩蔽器、助聽器、特制磁帶和光盤以及小收音機(jī)、電視等?？傮w上來講還是不錯的，它們能在一定程度上緩解耳鳴的程度。 耳鳴成因很復(fù)雜，耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是—種癥狀而不是疾病。 耳鳴可發(fā)生于多種疾病，幾乎任何可引起耳疾的原因都可導(dǎo)致耳鳴癥狀出現(xiàn)。也許可能僅由于一小片耵聹(耳屎)接觸到鼓膜而引起耳鳴，但也可能是由于—個位于聽神經(jīng)的腫瘤而導(dǎo)致。其他如耳硬化癥(一種發(fā)生于中耳聽小骨的疾病)、耳毒性藥物中毒、噪聲等等均可引起不同程度的耳鳴。另外，不好的生活習(xí)慣也會加重耳鳴癥狀。比如夜里長期喝咖啡、飲酒、抽煙等。 會引發(fā)耳鳴的疾病 1.耳咽管功能不佳：包括鼻竇炎、過敏性鼻炎或鼻咽腺樣體肥大，使得耳咽管開口堵塞，造成中耳與外界壓力不平衡，當(dāng)然坐飛機(jī)或上山下山造成氣壓變化過快，耳咽管來不及平衡內(nèi)外壓力差都有可能造成耳鳴、耳塞等。 2.鼻咽癌：常見的問題是會造成耳咽管阻塞，進(jìn)而造成單側(cè)耳積水、耳鳴、耳悶感，故不得不注意。 3.噪音傷害：這包含了短暫的大能量噪音及長期高分貝噪音傷及內(nèi)耳，造成了高頻率耳鳴。去迪斯科、Pub、KTV或靶場射擊等即屬前者；而長期工作于機(jī)場、工廠之工人是屬于后者。 4.聽神經(jīng)瘤：這類病人會因單側(cè)耳鳴前來求診，聽力檢查可能呈現(xiàn)兩側(cè)不對稱之感音性聽障，有時嚴(yán)重會壓迫到面神經(jīng)造成面神經(jīng)麻痹之現(xiàn)象。 5.藥物耳毒性：像有些抗生素如鏈霉素或是阿司匹林、奎寧等會造成耳鳴、聽障、眩暈之耳毒性。 6.高血脂癥、高血壓、糖尿病等：因會造成內(nèi)耳耳蝸支配血管之阻塞，進(jìn)而造成耳鳴、耳塞等不適。 7.耳性梅毒：因梅毒感染影響至內(nèi)耳使得有眩暈、耳鳴、聽力喪失之癥狀。 8.突發(fā)性耳聾：此乃一耳鼻喉急癥，病人常在不明原因情形下發(fā)生一耳(少數(shù)兩耳)感音性聽障，偶有耳鳴或眩暈發(fā)生，此乃因血管阻塞或痙攣、病毒感染或免疫系統(tǒng)問題產(chǎn)生。 注意：耳鳴并不是病患者專有！ 正常人在特殊情況下也會有耳鳴現(xiàn)象發(fā)生，這在醫(yī)學(xué)上被稱為生理性耳鳴。比如用手捂住耳朵、或者側(cè)臥位耳朵接觸枕頭時，就能聽到耳朵里嗡嗡作響。一松手或一翻身，耳鳴就沒有了。再比如，當(dāng)我們走進(jìn)一間密封很好的隔音室或消音室內(nèi)，幾乎每個人，尤其是60歲以上老年人耳內(nèi)都會感到有嗡嗡聲。 這種生理性耳鳴是由于去除或隔絕外界噪聲后，耳內(nèi)或耳旁組織的血流聲或組織本身產(chǎn)生的聲音被聽到。生理性耳鳴一般在聽閾以下，正常情況下聽不到，而且持續(xù)時間短。專家呼吁，學(xué)會放松自己，不要讓這種不是病的病成為你的心病。2020年02月26日1771
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邢洪瑜主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有人說 耳朵里像“知了”一樣叫不停 轟隆隆、嗡嗡嗡、嘶嘶聲亂響 沒有一個安寧的時候 腦袋快要爆炸，難以入睡 沒錯，這就是 “耳鳴” 什么是耳鳴？耳鳴（tinnitus）是在沒有外源性的聲或電刺激條件下的一種聲音感覺。 耳鳴是客觀存在，并非單純的不良心理所導(dǎo)致的。大多數(shù)耳鳴可以通過問診（病史采集）和可靠的聽力學(xué)檢測、耳鳴檢測以及影像學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行分析、解釋和風(fēng)險評估。 較早前的文獻(xiàn)資料顯示，耳鳴的發(fā)生率占總?cè)丝诘?0%，其中，超過8%的患者需要就診。耳鳴作為一種警示信號，需要引起重視。 導(dǎo)致耳鳴的因素有哪些？導(dǎo)致耳鳴的原因有很多，最主要的包括耳部疾病、周身其他部位的疾病以及環(huán)境因素等。 耳部的疾病： 1、外耳病變：耵聹栓塞、外耳道異物、外耳道癤腫及皮膚?。ㄕ婢腥镜龋?，也可見于腫瘤。 2、中耳病變：常見的有鼓膜穿孔、急慢性中耳炎、腫瘤、咽鼓管的病變，耳硬化、鼓室血管瘤或頸靜脈體瘤等。 3、內(nèi)耳病變:常見的有梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾、噪音性耳聾、老年性退行性病變等。 周身其他部位的疾?。? 全身任何部位的疾病都有可能產(chǎn)生耳鳴： 1、多發(fā)性硬化癥，頭顱外傷等。 2、代謝性疾?。杭谞钕俟δ苁д{(diào)，高血脂，維生素B12缺乏等。 3、精神性疾病：抑郁、焦慮等。 4、血管疾?。簞用}雜音、動靜脈畸形、血管腫瘤等。 5、神經(jīng)性疾?。合忍煨缘殴羌’d攣等。 6、高/低血壓，高血脂，糖尿病，脂肪肝，皮膚過敏等。 環(huán)境因素： 1、睡眠不足，睡眠時間不規(guī)律。 2、長期處于噪聲環(huán)境。 3、壓力過大，心理負(fù)擔(dān)過重。 4、臆想。 5、偶發(fā)性或持續(xù)強(qiáng)噪聲刺激。 出現(xiàn)耳鳴后要怎么辦？從就診耳鳴患者的病史資料和檢查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的耳鳴患者存在引起耳鳴的起始病因或異常，因此，不論出現(xiàn)什么類型的耳鳴，應(yīng)該第一時間就診，尋求耳專科醫(yī)師的幫助，進(jìn)行耳科、耳鳴特征與聽覺系統(tǒng)的全面、精細(xì)檢查或耳部體檢，必要時需要進(jìn)行CT與核磁共振MRI檢查，進(jìn)行鑒別和診斷，以探測耳鳴的起始因素或部位，并進(jìn)行分類治療和康復(fù)。 少數(shù)能明確病因的可以行病因治療，大多數(shù)還是重點治療耳鳴有關(guān)的不良心理反應(yīng)及伴隨癥狀。 耳鳴，并非不治之癥出現(xiàn)耳鳴不要不以為然，不要“一味忍受”，不要怕麻煩而不愿花費“一頓飯”的時間給耳朵做個精細(xì)體檢。 1.針對外耳道耵聹、中耳膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈體瘤、耳硬化等能明確病因的，針對病因治療后耳鳴多可治愈或者緩解； 2.藥物治療：包括改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及抗焦慮藥物等。中醫(yī)主要是根據(jù)個體情況辨證施治； 3.耳鳴掩蔽療法：通過系列的測試，選擇與耳鳴音調(diào)響度相匹配的外界聲作為掩蔽聲，在醫(yī)生的指導(dǎo)下聆聽掩蔽聲，從而達(dá)到抑制或緩解耳鳴的方法； 4.耳鳴的習(xí)服療法：使患者盡快達(dá)到對耳鳴的適應(yīng)和習(xí)慣； 5.心理治療：主要由受過專門訓(xùn)練的專業(yè)治療師實施。包括心理分析法、感知矯正治療、行為矯正治療等； 6.伴有中重度及以上聽力下降的嚴(yán)重耳鳴患者，可佩戴助聽器或人工耳蝸植入。 預(yù)防耳鳴小貼士注意休息，保持充足的睡眠，避免過度勞累。 避免長時間佩戴耳機(jī)，生活工作環(huán)境保持安靜，避免噪音暴露。 保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張及情緒波動。 戒煙戒酒，避免使用耳毒性藥物。2020年02月21日3528
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周丹陽副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 耳鼻喉科 今天就與大家談?wù)勁c耳聾相關(guān)的疾病——耳鳴，也探討一下耳鳴久了是否會耳聾的問題。 什么是耳鳴？ 耳鳴是指在外界沒有聲音的情況下，自覺耳內(nèi)或頭部有聲音在鳴響的主觀感覺。 耳鳴聲音表現(xiàn)多樣，如潮水聲、嘶嘶聲、電流聲、蟬鳴聲、搏動聲等。依照發(fā)作部位可為單側(cè)耳鳴、雙側(cè)耳鳴或顱鳴。依照發(fā)作時間性可以是持續(xù)性、間歇性或搏動性。依照是否有聲源，可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴?？陀^性是指內(nèi)部生物源性的真實聲音，通過人體自身組織傳導(dǎo)到耳內(nèi)。聲音來源包括：血管搏動、脈搏聲、中耳肌肉痙攣、咽鼓管或軟腭運(yùn)動聲音，檢查者將聽診器放在耳邊有時可聽到耳鳴聲，又稱為他覺性耳鳴。相反，主觀性耳鳴是一種聽覺感知的幻覺，無法識別客觀聲音，只有患者本人可聽到耳鳴聲，這類耳鳴最常見。本文中所提到的耳鳴主要指主觀性耳鳴。 引起耳鳴的原因 1.聽覺系統(tǒng)疾病 ?。?）外耳外耳道耵聹栓塞、腫物或異物。 ?。?）咽鼓管病變、急慢性中耳炎、腫瘤等，也可見與鼓室硬化和鼓室內(nèi)血管病變等。 （3）梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、耳硬化癥、耳毒性藥物、噪聲、感染所致的內(nèi)耳損傷、蝸后聽覺系統(tǒng)病變（如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角病變等）。 2.全身性疾病 （1）心腦血管疾病、高血壓、高血脂、動脈硬化、低血壓等。 （2）內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ墚惓?、糖尿病等。 ?。?）其他：神經(jīng)退行性變（如脫髓鞘性疾?。?、炎癥（病毒感染）、外傷、藥物中毒、頸椎病、顳頜關(guān)節(jié)性疾病或咬合不良等。 （4）不明原因，大多數(shù)耳鳴患者并不能找到明確病因，與耳鳴有關(guān)的誘發(fā)因素如：精神緊張、睡眠差、不良生活習(xí)慣、噪聲刺激、飲食等都可能與耳鳴產(chǎn)生有關(guān)。 耳鳴需要做什么檢查？ 1.了解病史 進(jìn)行耳部及全身臨床檢查。 2.聽力學(xué)檢查 純音測聽、聲阻抗測聽、耳鳴音調(diào)和響度匹配檢測、耳鳴后效抑制和最小掩蔽級檢測，及其他聽力學(xué)及電生理檢查。 什么是神經(jīng)性耳鳴？ “神經(jīng)性耳鳴”是一個并不存在的概念，是從“神經(jīng)性耳聾”的概念中盜用過來的，社會上流傳的“神經(jīng)性耳鳴”說法很多都是錯誤的。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會的意見，將找不到明確病因的耳鳴稱為“特發(fā)性耳鳴”。 耳鳴久了真的會聾嗎？ 因為能導(dǎo)致耳鳴的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，耳鳴只是其中一個癥狀而已。許多耳部疾?。ㄈ缤舛礼袈溗ㄈ?、分泌性中耳炎等）都是可以治愈的，許多全身性疾?。ㄈ缧难芗膊?、高血壓病、糖尿病等）也是可以理想控制的，既然這些引起耳鳴的病因都是可治愈的，那也就談不上“鳴久必聾”。 當(dāng)然，突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、藥物性耳聾、聽神經(jīng)瘤、噪聲性耳聾等這一類疾病引起的耳鳴，若疾病進(jìn)一步發(fā)展是會造成耳聾的。 耳鳴的治療 耳鳴的早期治療，首發(fā)病的3～6個月是治療重要時期。 1.病因治療 a、取耵聹、取異物、切除腫物等。 b、藥物治療：血管擴(kuò)張藥、鈣離子拮抗劑、耳鳴抑制藥、減輕耳鳴影響藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。 C、心理咨詢和調(diào)適：分析耳鳴原因和病變情況，消除病人的擔(dān)心，告誡病人要置身于聲音充實環(huán)境中，主動接觸自然界聲音，爭取與耳鳴共處，把耳鳴比作火車的轟鳴聲、冰箱噪音等以適應(yīng)和習(xí)慣這些聲音，讓病人盡力消除耳鳴引起的心理反應(yīng)，抑制消極情緒，并樹立耳鳴可以治療的信心。 2.掩蔽治療 應(yīng)用耳鳴治療儀、耳鳴掩蔽器、純音測聽儀或者助聽器進(jìn)行。 3.耳鳴再訓(xùn)練，習(xí)服療法 目的是使病人對耳鳴適應(yīng)和習(xí)慣，從而減輕耳鳴程度，解除耳鳴對病人所造成的身心障礙。該療法在國外已廣泛應(yīng)用于臨床，適用于長期、嚴(yán)重的耳鳴患者，主要包括咨詢和聲治療。 4.傳統(tǒng)中醫(yī)治療等。 耳鳴患者日常生活中應(yīng)該注意什么？ 耳鳴受很多因素影響，耳鳴患者應(yīng)注意以下問題： ?、僖袠酚^豁達(dá)的生活態(tài)度：一旦患有耳鳴，首先要引起重視，到醫(yī)院接受檢查以明確耳鳴的病因，及時進(jìn)行合理的治療。 ②避免噪聲刺激、禁用耳毒性藥物、少吸煙喝酒等； ③要對耳鳴有正確的認(rèn)識，耳鳴是機(jī)體的一種善意提醒，要減輕自己對耳鳴的關(guān)注，培養(yǎng)興趣愛好，調(diào)整生活節(jié)奏，注意規(guī)律睡眠和健康飲食；治療時并不需要追求徹底消除耳鳴，但要消除患者對耳鳴的恐懼想法，建立正確的耳鳴認(rèn)識觀。2020年02月11日3567
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