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2019年07月23日
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林穎副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 轉(zhuǎn)自耳鳴之光：http://www.tinnitus-light.org稍修改耳鳴作為耳朵感知的聲音現(xiàn)象，自然會(huì)將其歸為耳科的范疇。出現(xiàn)耳鳴，首診耳科是必須的，而事實(shí)上，導(dǎo)致耳鳴的各種疾病又要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了耳科的范疇。不過，只有先從耳科入手，才能最大限度地搞清楚導(dǎo)致耳鳴的可能原因，從而進(jìn)行有針對(duì)性的治療。 聽力下降是耳鳴最常見的原因之一 先簡(jiǎn)單介紹一下耳朵的構(gòu)造：耳朵由外耳、中耳和內(nèi)耳組成。耳廓和外耳道屬于外耳，其作用是收集聲波；耳膜和里面的三塊聽骨組成的聽骨鏈以及內(nèi)側(cè)含氣的鼓室、咽鼓管屬于中耳，其作用是將外耳收集的聲波通過鼓膜、聽骨鏈轉(zhuǎn)化為機(jī)械運(yùn)動(dòng)，即聲音信號(hào)轉(zhuǎn)化為機(jī)械運(yùn)動(dòng)；內(nèi)耳包括感知振動(dòng)的毛細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，作用是將中耳的機(jī)械運(yùn)動(dòng)通過振動(dòng)內(nèi)耳的毛細(xì)胞，將機(jī)械運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，電信號(hào)通過神經(jīng)傳遞到聽覺中樞產(chǎn)生聲音感知。 在了解了耳朵的結(jié)構(gòu)后，再來(lái)看看耳鳴的原因。 首先，外中耳因?yàn)椴∽冇绊懥寺曇舻膫鬟f，此時(shí)內(nèi)耳相對(duì)處于一個(gè)極安靜的環(huán)境中，有可能產(chǎn)生耳鳴。因此耳屎在耳道堆積過多，外耳道進(jìn)入異物或飛蟲都會(huì)引起耳鳴。另外，耳道、中耳炎癥或生長(zhǎng)有腫瘤也會(huì)引起耳鳴，比較常見的有外耳道炎、化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、鼓膜穿孔、鼓室體瘤、中耳膽脂瘤等。 其次，內(nèi)耳毛細(xì)胞和聽神經(jīng)元受損都會(huì)引起聽力下降，被稱為感音神經(jīng)性耳聾，這種耳聾是耳鳴的最常見的原因之一。噪音和衰老導(dǎo)致的噪音性和老年性耳聾，是感音神經(jīng)性耳聾最常見的原因，也就是耳鳴最常見的原因之一。極為罕見的是，連接內(nèi)耳與聽覺中樞的聽神經(jīng)出現(xiàn)腫瘤，即聽神經(jīng)瘤也會(huì)有耳鳴的癥狀。 再次，正常情況下人體自身血管、肌肉、呼吸活動(dòng)的“體聲”不會(huì)被耳朵聽到。如果耳部周圍的大血管聲音被耳朵聽到，就產(chǎn)生和心跳節(jié)奏同步的血管性耳鳴，試著按壓一下頸部側(cè)面就會(huì)發(fā)現(xiàn)這種耳鳴聲音減弱。呼吸的聲音如果被耳朵聽到就產(chǎn)生吹風(fēng)樣“呼呼”的耳鳴，憋氣暫停呼吸就會(huì)發(fā)現(xiàn)這種耳鳴聲音減弱。而肌肉活動(dòng)的聲音則是“喀拉”樣的，甚至音量大到可以被其他人聽到，也被稱為“客觀性耳鳴”。 耳鳴不單單是耳科的問題 實(shí)際上耳鳴不單單是耳科的問題，存在很多聽力完全正常的耳鳴患者，這又是為什么呢？原因可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)微病變，也更多見的原因則是機(jī)體不良狀態(tài)如焦慮抑郁、甲亢以及激素分泌紊亂引起的聽覺系統(tǒng)的異常反應(yīng)。耳鳴有時(shí)是“亞健康”的一種表現(xiàn)。所以，在排除了耳部疾病的原因后，耳鳴患者應(yīng)該想想自己耳朵以外的全身情況，這些情況患者如果不主動(dòng)和醫(yī)生說出來(lái)，醫(yī)生不一定會(huì)問到。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)詢問到患者的睡眠情況，因?yàn)樗缓每赡芊从沉松眢w的狀態(tài)，任何疾病的康復(fù)都離不開良好的睡眠。 總之，耳鳴不是一種疾病，只是一個(gè)癥狀，其可能預(yù)示著某些疾病的存在，但是絕對(duì)不會(huì)加重或引起疾病。經(jīng)過合理的診治，多數(shù)耳鳴可以不影響我們的生活。2019年07月21日2572
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張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常生活中造成耳鳴、耳朵聽力下降的原因很多，噪音長(zhǎng)期侵?jǐn)_、挖耳朵、感冒病毒、濫用損耳藥物、精神壓力大還有一些疾病和外部創(chuàng)傷等等，這些都是應(yīng)該引起大家注意。神經(jīng)外科有一種常見的顱內(nèi)腫瘤叫做聽神經(jīng)瘤，也能引起耳鳴、聽力下降。很多患者都是先去耳鼻喉科治療，最后到神經(jīng)外科才檢查出是聽神經(jīng)瘤，往往耽誤治療。聽神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。耳鳴多與聽力下降同時(shí)發(fā)生，亦可稍早單獨(dú)發(fā)生。耳鳴可呈蟬鳴聲或汽笛聲等，多呈持續(xù)性。聽力下降多是一側(cè)漸進(jìn)性，能聽到聲音但不能分辨出語(yǔ)言的意義，尤其是對(duì)電話里的聲音分辨特別困難。單側(cè)突發(fā)性耳聾的病人也有10%可能是由聽神經(jīng)瘤引起。伴有耳鳴和聽力下降的中年人千萬(wàn)不要忽視這些看似不嚴(yán)重的癥狀，很可能就是聽神經(jīng)瘤的先兆。鑒于引起耳鳴、耳朵聽力下降的原因很多，所以提醒大家，對(duì)于不明原因的耳鳴和聽力下降，應(yīng)該給予足夠的重視，可以進(jìn)行以下檢查：1、聽力檢查：主要包括純音測(cè)聽和腦干聽覺誘發(fā)電位等，純音測(cè)聽常提示病側(cè)不同程度的感音神經(jīng)性聾，而腦干聽覺誘發(fā)電位則顯示病側(cè)Ⅴ波波峰幅度變小、潛伏期顯著延長(zhǎng)或消失。2、顱腦影像學(xué)檢查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，主要在患側(cè)橋小腦角區(qū)發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，聽神經(jīng)受損及內(nèi)聽道擴(kuò)大，對(duì)于發(fā)現(xiàn)較小的聽神經(jīng)瘤MRI檢查明顯優(yōu)于CT，MRI增強(qiáng)掃描為目前公認(rèn)的早期確診小聽神經(jīng)瘤的敏感而可靠的方法。2019年07月09日1786
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陳金安副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病耳鳴主要指在確診的糖尿病患者中出現(xiàn)了上述耳嗚癥狀，在排除其他引起耳鳴的原因后，就可以診斷為糖尿病耳鳴。糖尿病患者你是否存在耳鳴的困擾呢？糖尿病困擾如果在日常生活中深受耳鳴的困擾，一定非常的煩心。糖尿病耳鳴屬于主觀性耳鳴，常表現(xiàn)為高音調(diào)、雙側(cè)性，并且此類病人經(jīng)常合并有耳聾、眩暈等癥狀?！彪S著糖尿病患者的逐年增加，糖尿病耳鳴患者也將會(huì)越來(lái)越多。糖尿病是如何引起耳鳴的呢?目前具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但有相關(guān)研究表明主要可能有兩方面原因：1．神經(jīng)病變。近年來(lái)的研究表明，糖尿病所致的神經(jīng)病變的并發(fā)率高達(dá)60％～90％，主要累及周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。許多資料表明，糖尿病所致早期周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為軸突灶性衰變及雪旺細(xì)胞變薄，尤多見于神經(jīng)遠(yuǎn)端。當(dāng)糖尿病病變波及第VII對(duì)腦神經(jīng)(聽神經(jīng))時(shí)，就可以直接導(dǎo)致耳鳴，甚至出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。2．血管病變。糖尿病的慢性微血管病變包括內(nèi)耳在內(nèi)的微血管病變。當(dāng)此類病變發(fā)生于耳蝸、前庭等部位時(shí)，必然引起相應(yīng)的癥狀，如耳鳴、耳聾、眩暈等。此外，高血糖可激活多元醇通路，影響血管的舒張功能，也可引起內(nèi)耳的血液循環(huán)障礙進(jìn)而引起耳蝸病變而出現(xiàn)功能障礙。雖然糖尿病耳鳴一般危害不大，但卻令人煩惱不安，而且也從側(cè)面反映了患者的血糖長(zhǎng)期控制得并不十分理想。因此，新近出現(xiàn)耳鳴的糖尿病患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)檢查，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，并且放松自己、保持心情愉快，轉(zhuǎn)移注意力，耳嗚方可減輕。2019年06月20日1611
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，今天我們主要是來(lái)了解下耳鳴的呃，一些常見原因，呃，耳鳴，在門診非常常見，呃，病來(lái)以后我們第一步，我們檢查的話，第一個(gè)看這個(gè)電耳鏡檢查耳道里面有沒有異物堵塞，有的人是因?yàn)槎烙羞@個(gè)耳扒耳耵聹堵住了，導(dǎo)致體力下降阿出現(xiàn)了耳鳴，呃，第二個(gè)呢，常見原因就是中耳炎就是中耳腔里面積水導(dǎo)致聽力下降，出現(xiàn)耳鳴，第三個(gè)呢，就是這個(gè)耳膜脹啊，有這個(gè)異物堵塞了，比如說呃，這個(gè)呃昆蟲啊，呃或者很小的耵聹啊，在耳膜上啊搖了只想第四個(gè)呢，就是突然發(fā)生了單車的耳鳴聽力下降，我們需要考慮一個(gè)突發(fā)性耳聾呃，然后比較少見的原因呢，比如說聽神經(jīng)瘤，它多伴有耳鳴，還有聽力的面部麻木，頭痛等癥狀，還有病因不明的耳鳴。2019年05月08日5406
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李斐副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 門診中常常有患者以耳鳴為主訴前來(lái)就診，耳鳴是怎么造成的？一定需要治療嗎？會(huì)影響到聽力嗎？是患者們最關(guān)心的問題。什么是耳鳴？耳鳴就是無(wú)外界聲源或者刺激的情況下，耳內(nèi)或顱腦內(nèi)出現(xiàn)主觀上的聲音感覺。耳鳴是怎樣造成的呢？耳鳴原因無(wú)非是聽神經(jīng)刺激、咽鼓管功能不良或腦供血不足引起。而造成這些情況的原因有很多，簡(jiǎn)直包羅萬(wàn)象，無(wú)法一一闡述，其中常見的因素有各種中耳炎癥如分泌性中耳炎和化膿性中耳炎等、各種內(nèi)耳疾病如梅尼埃病等，還有顱腦外傷、耳外傷、突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾、聽神經(jīng)瘤、頸椎病、心血管疾病等，但耳鳴并不是僅出現(xiàn)在以上確實(shí)有外在反映的人群中，還多見于感冒發(fā)燒后、熬夜后、焦慮抑郁狀態(tài)、失眠、更年期、或自覺生活壓力大、情緒波動(dòng)大、情感較為敏感的人群中。在我門診中，尤其是后者多見，而且年齡都不大，多為十幾歲到六十幾歲患者。他們常常對(duì)病史描述十分細(xì)膩，耳鳴聲音有“嗡嗡”聲、電流聲、電視雪花聲、蟬鳴、高調(diào)的“ri--ri”聲等，這些聲音多數(shù)在白天或嘈雜環(huán)境下消失，睡前或安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，還有一些患者喜歡在診療現(xiàn)場(chǎng)把門關(guān)住，仔細(xì)體會(huì)一下才告訴我有沒有出現(xiàn)。在檢查中發(fā)現(xiàn)，他們的耳部檢查基本正常，聽力無(wú)明顯下降。這是怎么回事呢？這樣的耳鳴需要治療嗎？除了真的有以上說的那些疾病因素外，很多耳鳴都是一過性存在的，一些人不管不顧，也就好了，另一些人就很焦慮“我怎么會(huì)有耳鳴呢？”“我會(huì)不會(huì)鳴著鳴著就聾了呢？”“耳鳴是說我腎虛了嗎？”他們經(jīng)常會(huì)有意無(wú)意的體會(huì)和回想耳鳴聲音，常常會(huì)有這樣的表現(xiàn)：“咦？今天沒響，讓我感覺一下這會(huì)兒還響不響？”“今天吃了藥了，讓我感覺一下還耳鳴不？”“這會(huì)沒人了，聽一下耳鳴還在不在？”......這種耳鳴就像我們常常聽音樂很久后，關(guān)掉播放器，好像耳朵里還有音樂在響一樣的道理，余音繞梁，尚可三日不絕，而且俗話說念念不忘，必有回響，如果您不停地在回憶這種聲音，日復(fù)一日，怎么能不長(zhǎng)期存在與您的耳朵里和腦海里呢？這樣的耳鳴一般是不會(huì)造成耳聾的，所謂“鳴久必聾”，是因?yàn)橛辛硕Q，還不注意調(diào)節(jié)自己作息飲食規(guī)律，不注意調(diào)節(jié)情緒，不注意治療原發(fā)疾病，久而久之，就會(huì)影響聽力，造成耳聾。轉(zhuǎn)而言之，就是早期干預(yù)，就不會(huì)因?yàn)槎Q而耳聾。耳鳴和心理因素相關(guān)性很大，也可能因?yàn)槠⑽覆缓汀馓?、腎虛、肝火、痰濕、瘀血等因素造成，早期就醫(yī)，明確診斷，對(duì)癥處理，解除顧慮，就不會(huì)胡思亂想啦。很多時(shí)候耳鳴并不需要吃藥或者治療，所以大家一定要保持輕松的心態(tài)，對(duì)于沒有其他疾病的耳鳴患者，不要常常去回想耳鳴聲音，一旦發(fā)生輕微的耳鳴，干點(diǎn)自己喜歡干的事，或者想一些別的事情，也可以聽聽音樂將其掩蓋，與耳鳴和平共處，漠視耳鳴，最后淡忘耳鳴，就可以達(dá)到痊愈了。2019年04月24日2667
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 1、耳部的疾?。喝缤舛膊。和舛姥?、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴2、血管性疾病也會(huì)發(fā)生耳鳴:如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴(kuò)張，血管畸形、血管瘤等，來(lái)自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來(lái)自動(dòng)脈的耳鳴與脈搏的搏動(dòng)相一致。3、特殊藥物：耳鳴患者由于其他疾病就診時(shí)，請(qǐng)不要忘記告訴醫(yī)師，自己患有耳鳴。過量使用了對(duì)耳有毒性作用的藥物如氨基糖苷類藥物等，也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。4、不良習(xí)慣:咖啡因和酒精常常可使耳鳴癥狀加重：吸煙可以使血氧下降，而內(nèi)耳毛細(xì)胞又是一種對(duì)氧極其敏感的細(xì)胞，所以缺氧會(huì)對(duì)毛細(xì)胞造成損害，因此要注意改變不良習(xí)慣。5、噪聲:爆震聲和長(zhǎng)時(shí)間的噪聲接觸，均能導(dǎo)致聽力下降和耳鳴產(chǎn)生，對(duì)高危人群（工作在高強(qiáng)度噪聲環(huán)境中）要注意噪聲防護(hù)。如減少噪聲源或佩戴防護(hù)耳罩、耳塞等。此外，要注意不要長(zhǎng)時(shí)間，大音量在有噪聲的環(huán)境中使用隨身聽耳機(jī)。6、精神緊張和疲勞：當(dāng)長(zhǎng)期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時(shí)均易使耳鳴加重。因此適當(dāng)調(diào)整工作節(jié)奏，放松耳鳴患者的情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)耳鳴的注意力都是有益的。2019年02月22日3933
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