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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 耳鳴正在越來越年輕化嗎？跟年輕人壓力大有關(guān)嗎？ 有一個經(jīng)常問到的問題就是耳鳴是不是正在越來越年輕化？和年輕人的壓力越來越大有關(guān)系嗎？ 啊，這個呢，就是說。 耳鳴呢，越來越年輕化，這個我覺得是應(yīng)該是有一定的道理的。 因為我們知道我們現(xiàn)在呢，呃，就是說對學(xué)業(yè)的要求就比較高啊，實際上盡管我也知道這是不合理的，因為并不是所有的孩子都適合在高壓下學(xué)習(xí)。 所以呢，大家知道有很多孩子啊，情緒啊，還有熬夜啊，就會出現(xiàn)問題。 那么這種啊耳鳴的發(fā)生呢，增加肯定是會會有的，另外呢，還有一個我們現(xiàn)在的科技比較進(jìn)步了，我們戴耳機(jī)啊，現(xiàn)在的耳機(jī)以前大家都買不起嘛，現(xiàn)在用耳機(jī)就很簡單的，那么插入式耳機(jī)啊，鼓搗耳機(jī)啊，哎戴的都很時尚，大家可以看到我們在外邊經(jīng)?？吹揭恍┤耍ゴ饕粋€確實挺好的，接電話什么都很方便。2024年04月04日
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林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。耳鳴常是某種疾病的伴隨癥狀，耳鳴的基本診療原則是明確并治療原發(fā)病。針對原發(fā)病治療后，如甲狀腺功能低下引起的耳鳴，經(jīng)甲狀腺片治療，患者耳鳴多可自行消失。頸椎病引起的耳鳴，積極處理頸椎病變后，有70%的患者耳鳴可減輕或消失。病因不明者則要根據(jù)專科檢查結(jié)果進(jìn)行分類，確定病變部位，制定個體化治療方案。耳鳴分類一、客觀性耳鳴血（管）源性肌源性咽鼓管源性二、血管搏動性耳鳴1、動脈性：用聽診器多可聽到。按壓血管后耳鳴一般不緩解。常為咚咚聲或壓迫聽神經(jīng)后出現(xiàn)搏動性高調(diào)耳鳴。2、靜脈性：不能用聽診器聽到。按壓血管耳鳴?？删徑?。常為嗡嗡聲或吹風(fēng)樣。耳鳴頻率匹配常為低調(diào)。3、可由血管內(nèi)的血液湍流引起?？赏ㄟ^聽診或者用聲波記錄儀記錄下來。凡血管搏動性耳鳴，須對顱骨和頸動脈行聽診檢查。這種耳鳴對純音聽力影響不大，但對語言分辨可產(chǎn)生明顯影響，因它對聲信號有明顯的內(nèi)源性掩蔽作用。血管性噪聲是真正的聲學(xué)振動，只有當(dāng)它的響度很大，并且頻率譜較寬時才能被掩蔽?；颊吒杏X到的耳鳴響度就是掩蔽所需要的響度，非?？煽?。這一點與主觀性耳鳴不同。真正的寬帶噪聲性耳鳴，包括血管性噪聲，用純音和窄帶噪聲是無法掩蔽的。4、如果血管病變在中耳（如頸靜脈球體瘤）常常出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾。聲阻抗常能記錄到與脈搏同步的阻抗變化。常見的血管病變原因有：顱外血管病變：頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、頸靜脈-動脈球體瘤、動靜脈瘺、血管瘤、心臟病、心力衰竭等。顱內(nèi)血管病變：動靜脈瘺、動脈性假性動脈瘤、頸靜脈球體瘤、殘存的鐙骨肌動脈、椎動脈硬化等。因為此類疾病的手術(shù)治療有相當(dāng)?shù)奈ｋU，因此對血管搏動性耳鳴要作出詳細(xì)的診斷。三、肌源性耳鳴橫紋肌正常收縮時可以產(chǎn)生一種“肌肉音”，可以通過聽診聽到。有時在安靜的情況下可以聽到咬肌的收縮。這種耳鳴很少見。肌源性耳鳴患者感到有一種“卡塔”音，可以向一側(cè)或兩側(cè)耳放射。旁人可直接聽到，或者用聽診器聽到。肌源性耳鳴的聲音可以有很大的變化。往往使病人感到異常煩躁。有些病人可以在生氣或注意力集中在咽部時自主產(chǎn)生。肌源性耳鳴的產(chǎn)生機(jī)制1、咽鼓管的開放運動：咽鼓管的開放是腭帆提肌和腭帆張肌協(xié)同運動產(chǎn)生的。正常時，吞咽和打哈欠時可以引起咽鼓管開放。咽鼓管開放引起卡塔聲的原因可能是粘膜粘連，開放時粘連的內(nèi)壁分開產(chǎn)生的。有些人如潛水員，飛行員和跳傘員可以通過訓(xùn)練不用吞咽而自主地產(chǎn)生這種聲音，多為雙側(cè)。2、腭，咽鼓管和中耳肌陣攣：多為單側(cè)，一般不能自主產(chǎn)生。檢查時可見一側(cè)腭帆陣發(fā)性攣縮，提起并向一側(cè)收縮。有時這種現(xiàn)象也被稱為肌陣顫。與引起咽鼓管開放的生理性腭肌收縮不同，腭肌陣攣只是單發(fā)的陣攣，非常短暫，可能不引起咽鼓管開放。鼓膜張肌可能參與其中，它可以直接牽扯錘骨引起鼓膜振動。手術(shù)時有時可以見到鼓膜與卡塔聲同步運動。用聲阻抗常能記錄到鼓膜阻抗的變化與腭肌陣攣是同步的。臨床研究提示其病變部位位于下丘腦，主要是下橄欖核，可能是局限性腦炎或輕度腦梗塞的結(jié)果。3、鐙骨肌陣攣：也可以引起阻抗變化。它與面肌陣攣以及三叉神經(jīng)痛的機(jī)理相似。都可由于血管壓迫引起。偶爾可以見到瞬目引起的耳鳴，也是由于鐙骨肌痙攣引起的。四、主觀性耳鳴的分類主觀性耳鳴有不同分類。最主要的分類是按照病程以及是否出現(xiàn)睡眠障礙等失代償情況進(jìn)行分類。根據(jù)病程分類急性耳鳴：病程＜3月；亞急性耳鳴：病程3~12月；慢性耳鳴：病程＞1年。根據(jù)有無繼發(fā)癥狀分類根據(jù)有無繼發(fā)的注意力以及睡眠障礙，煩躁，抑郁等神經(jīng)精神癥狀：可分為代償性，非代償性耳鳴。一、外耳性耳鳴【常見疾病】外耳道耵聹栓塞；異物；膽脂瘤、外耳道濕疹等?！井a(chǎn)生機(jī)制】外耳道中的各種物質(zhì)均可刺激鼓膜，引起耳鳴癥狀?！九R床特點】常常在吞咽動作時出現(xiàn)耳鳴。耳鳴常為低調(diào)，嗡嗡聲或嘩嘩聲?！局委煛壳鍧嵧舛馈！绢A(yù)后】很好。二、中耳性耳鳴【常見疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳膽脂瘤；粘連性中耳炎，中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥等?！井a(chǎn)生機(jī)制】①鼓室積液，可使中耳壓力狀態(tài)發(fā)生改變，引起耳鳴。②自體噪聲過大：主要來自迷路及周圍血管搏動聲音，呼吸音等。傳導(dǎo)性聾的患者常感到生理性噪聲加強(qiáng)，因外界環(huán)境噪聲掩蔽作用降低，如耳硬化癥。鐙骨術(shù)后耳鳴減輕，因中耳恢復(fù)正常后外界掩蔽作用加強(qiáng)。瞬目引起的耳鳴常與鐙骨肌異常收縮有關(guān)，常為病毒感染引起。【臨床特點】多為低調(diào)耳鳴，常伴傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳部檢查?？砂l(fā)現(xiàn)鼓室積液、鼓膜穿孔、膽脂瘤等病變?！局委煛糠置谛灾卸资紫葢?yīng)治療慢性鼻-鼻竇炎，腺樣體肥大，鼻咽癌等。必要時可進(jìn)行鼓膜穿刺、切開或置管。慢性中耳炎需要手術(shù)治療。瞬目引起的耳鳴可口服卡馬西平0.1Tid。耳硬化癥患者進(jìn)行鐙骨底板開窗后，90%患者耳鳴減輕或消失。【預(yù)后】較好。慢性化膿性中耳炎進(jìn)行中耳手術(shù)后，1/3患者耳鳴減輕；1/3耳鳴不變；1/3耳鳴加重。三、內(nèi)耳性耳鳴【常見疾病】低頻下降型感音神經(jīng)性聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)病、噪聲傷，突聾，耳毒性藥物損傷等。【產(chǎn)生機(jī)制】蝸性耳鳴是聽神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果。耳蝸或蝸神經(jīng)病變可引起內(nèi)毛細(xì)胞及所屬的神經(jīng)纖維放電率增加，聽覺中樞不能區(qū)別是病理性興奮還是正常的生理興奮而產(chǎn)生錯誤的聽覺信號即耳鳴。內(nèi)耳的病變包括細(xì)胞頂部損傷與機(jī)械電傳送障礙（急性噪聲傷）；細(xì)胞體的損傷與電機(jī)械傳送障礙；細(xì)胞代謝障礙；細(xì)胞基底的病變及電化學(xué)，化學(xué)電傳送障礙；以耳蝸感覺器官以外結(jié)構(gòu)的病變?nèi)缪芗y的病變均可引起耳鳴?！九R床特點】典型的蝸性耳鳴如梅尼埃病為低調(diào)耳鳴，典型者有聽覺過敏（重振現(xiàn)象），掩蔽有效?！局委煛繙p輕內(nèi)耳積水。方法包括①低鹽飲食；②激素治療③利尿劑治療。如長期用藥，需注意可能出現(xiàn)低鉀血癥，要進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；④脫水藥物⑤改善微循環(huán)治療。早期梅尼埃病可行內(nèi)淋巴囊減壓。術(shù)后50%患者耳鳴緩解。也可用外耳道正負(fù)壓力儀（Minette）進(jìn)行治療?！绢A(yù)后】較好。四、神經(jīng)性耳鳴【常見疾病】聽神經(jīng)瘤；血管袢壓迫聽神經(jīng)；聽神經(jīng)脫髓鞘病變等?！井a(chǎn)生機(jī)制】血管袢壓迫或神經(jīng)脫髓鞘病變?！径Q特點】常為中高頻耳鳴，利多卡因?？墒苟Q減輕。掩蔽治療必須選擇與耳鳴同頻的聲音，而且在閾上20dB以上方能進(jìn)行掩蔽?！局委煛柯犐窠?jīng)瘤需要手術(shù)治療。血管袢壓迫可進(jìn)行手術(shù)減壓?？梢杂美嗫ㄒ颍豢R西平；苯妥因鈉等藥物進(jìn)行治療?！绢A(yù)后】急性神經(jīng)性耳鳴預(yù)后較好，慢性耳鳴藥物治療很難取得滿意療效。五、中樞性耳鳴【常見疾病】嚴(yán)重的中樞性供血障礙﹑腦腫瘤﹑顱腦外傷﹑神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴。【產(chǎn)生機(jī)制】中樞性耳鳴沒有爭論。切斷聽神經(jīng)后如耳鳴仍存在則認(rèn)為耳鳴來自聽覺中樞。目前的觀點認(rèn)為抑制神經(jīng)元的功能下降而引起聽覺核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴。特別注意：慢性耳鳴有“中樞化“特點。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制為膜迷路積水，病程較長者行迷路切除后仍然有耳鳴，提示耳鳴的部位來自中樞。這些現(xiàn)象也是耳鳴不宜采用手術(shù)治療的原因?！径Q特點】患者常自覺為雙側(cè)同頻耳鳴、顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè)，掩蔽無效，利多卡因不能使耳鳴減輕?！局委煛克幬镏委煰熜Р患选Ｈ鐬榇鷥斝远Q，可不用任何處理，定期到耳科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)咨詢。失代償性耳鳴，藥物治療主要針對繼發(fā)出現(xiàn)的失代償癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等，進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理。【預(yù)后】讓患者努力適應(yīng)耳鳴，達(dá)到代償適應(yīng)，雖耳鳴音量很難降低，也不會明顯影響患者的生活質(zhì)量。六、聲覺外系統(tǒng)產(chǎn)生的耳鳴【常見疾病】常見于頸椎功能障礙與下頜關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)病變?！井a(chǎn)生機(jī)制】1).已發(fā)現(xiàn)頸椎棘神經(jīng)節(jié)與腦干聽核區(qū)之間有直接神經(jīng)通路聯(lián)系。頸椎疾病可能通過這種神經(jīng)通路影響聽路。2).壓迫血管影響內(nèi)耳的血供。下頜關(guān)節(jié)病變引起耳鳴機(jī)制類似頸椎病?！径Q特點】晨起或午睡后耳鳴程度最重；耳鳴音量及頻率可發(fā)生改變?！局委煛客ㄟ^治療頸椎病情緩解后，約有70%的病人感到耳鳴減輕。【預(yù)后】較好。七、水楊酸引起的耳鳴【產(chǎn)生機(jī)制】動物試驗提示，使用水楊酸后ABR波間期延長。聽神經(jīng)放電增加，并可引起中樞核團(tuán)的電生理改變。水楊酸制作耳鳴動物模型缺點是水楊酸中毒引起的耳鳴總是可逆的，與臨床不太相符?！径Q特點】多為中高頻耳鳴，雙側(cè)，停藥后耳鳴可消失。一般在每天口服400mg以上時才會出現(xiàn)耳鳴癥狀。【治療】停止使用水楊酸藥物后耳鳴一般能自行消失?！绢A(yù)后】好。八、外傷性耳鳴【產(chǎn)生機(jī)制】多在腦外傷后，與迷路振蕩及腦振蕩有關(guān)。耳鳴部位可在耳蝸，神經(jīng)或聽中樞，也可混合存在。有證據(jù)顯示，部分腦外傷患者的腦組織出現(xiàn)局部疤痕，引起異常放電，機(jī)理同癲癇?！径Q特點】利多卡因可使多數(shù)病人耳鳴加重。顱壓改變（包括高顱壓和低顱壓均可使耳鳴加重。部分患者使用改善微循環(huán)藥物會使耳鳴加重?！局委煛勘M早足量給予皮質(zhì)類固醇激素，減少腦組織瘢痕形成，減輕內(nèi)耳及聽神經(jīng)水腫?！绢A(yù)后】急性外傷性耳鳴經(jīng)過積極治療，預(yù)后較好。慢性耳鳴預(yù)后差。九、老年性聾與耳鳴老年性聾有不同類型耳鳴多見于低頻區(qū)域，比年輕人的響度輕，掩蔽效果好。主要表現(xiàn)為對聲音分辨能力差，顱鳴、頭昏沉感治療：口服或靜脈使用金納多十、兒童耳鳴常見原因：中耳炎、遺傳性疾病（如大前庭水管綜合癥、灶性遺傳性聾等）、聽神經(jīng)病、心理因素等。耳鳴程度分級0級：沒有耳鳴。1級：偶有耳鳴，但不覺得痛苦。2級：持續(xù)耳鳴，安靜時加重。3級：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴。4級：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙。5級：持續(xù)重度耳鳴不能工作。6級：由于嚴(yán)重的耳鳴，患者有自殺傾向治療原則大多數(shù)病因不明。急性耳鳴要積極治療，治療原則同突發(fā)性聾。慢性耳鳴的治療原則是緩解癥狀，控制伴隨癥狀，提高生活質(zhì)量。耳鳴療效評定痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴改善二級以上；有效：耳鳴改善一級；無效：耳鳴無明顯改變。2024年04月01日1264
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 高頻聽力下降導(dǎo)致耳鳴，先關(guān)耳鳴還是先就聽力？ 韓教授你好，我30多，無噪音，接觸時雙側(cè)高頻聽力衰退，單側(cè)持續(xù)性高頻耳鳴兩個多月，無其他明顯不適，聽力衰退是否可以治療？ 或是否需要積極干預(yù)，避免聽力進(jìn)一步衰退。 好，我們先來回答這個。 是這樣的，那么我們的耳蝸是這個和一個渦流殼一樣，那么尖端是低頻，底端是高頻，而且高頻呢，剛好要朝著我們的中耳。 高頻的毛細(xì)胞是高度分化的。 啊，高度分化。 他呢，抵抗力比較弱，我們舉個簡單的例子，就是說有些人各項技能都有啊，他就容易存活，那么那些高度發(fā)達(dá)的，就相當(dāng)于我們一些科學(xué)家，誒，他就研究這一點東西，他連飯也不會做，他要養(yǎng)活自己就很困難，他就很容易餓死嘛，對不對。 高頻就是這樣，所以大概率從30歲開始，我們的高頻聽力就會慢慢的衰老啊，慢慢的衰老，而且我們周圍的噪音大部分都是高頻的，所以這個高頻的聽力下降，尤其是對稱性的，你不要擔(dān)心，你的毛細(xì)胞就是比較脆弱，你唯一需要你治療是沒意義的啊，治療我覺得沒最多你吃一點改善改善循環(huán)的藥物啊，有意義嗎？你吃的是啊。 只要沒副作用可以，但是大概率是沒用的，什么有用？剛才我們講了耳聾2024年01月30日163
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 耳鳴可能由聽力下降引起，那聽力下降由什么引起？韓教授你好，你經(jīng)常說大部分耳鳴是由聽力下降引起，那聽力下降又是什么原因引起的嗎？哎，我覺得這個患者的提問非常好哈。 有的時候我們之所以大家也要理解醫(yī)生啊，因為呃，這個這是問題套問題，那么我們一般都解釋到讓患者理解就可以了。 那么你像這個患者，我們說聽力下降，他是引起的耳鳴，那么我要再給你解釋一般的啊，我們實際上醫(yī)生沒給你解釋的東西，不代表他沒做。 啊，這個大家一定要搞清楚，我們做了一些檢查以后，給患者講這是聽力下降，那么聽力下降的原因當(dāng)然有很多，實際上排除了那些很嚴(yán)重的問題，有一些聽力下降我們原因不知道，但結(jié)果我們知道。 聽力下降的結(jié)果，那么有幾類??？反正今天也用科普呢，大家感興趣，我給大家講講。 那我們從外耳道開始算啊，如果你外耳道閉鎖，肯定聽力會加降，對不對，但這個呢是客觀的，我們可以比如說外耳道給你打通，那么你鼓膜穿孔了，鼓膜破掉了，再往里就鼓膜啊，我這邊有一個模型就好，那么剛好沒有，那么你鼓膜破掉了呢，也會引起聽力下降，那么鼓膜在里邊是聽骨鏈，鼓膜聲波震動，聽骨鏈震動傳到內(nèi)耳。 那么這實際上聲波通過一個機(jī)械振2024年01月21日22
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 突發(fā)耳鳴加耳聾會是耳石癥嗎？ 教授你好，我今年10月29日突發(fā)性耳石癥，耳聾耳鳴，現(xiàn)在還是一直耳鳴耳聾。 呃，我根據(jù)這個患者的描述啊，我覺得他就不是突發(fā)耳濕癥。 啊，它就不是突發(fā)耳石癥，為什么就是說突發(fā)性耳聾會有眩暈耳鳴，那這時候你做耳石復(fù)位啊，耳垂檢查，它肯定會有反應(yīng)，你覺得這有耳石，我不認(rèn)為這是耳石。 啊，因為這是一些正常的反應(yīng)，實際上就是突發(fā)性的，當(dāng)然了你這個耳聾耳鳴和這個耳是就是眩暈啊，是不是同時出現(xiàn)的就很重要，所以有的時候我們這種科普只是根據(jù)你的提問，我們摘出我認(rèn)為是這樣的，但實際是不是這樣不一定啊，那么根據(jù)這個患者，我們就暫且說他說是有耳石，有耳聾，有耳鳴，理論來講，他可能不根本就不是耳石癥啊。 那么他現(xiàn)在的問題說一直耳鳴耳聾，那么10月29號，如果10月29號啊，這是一個半月，那么如果你是突發(fā)性耳聾，我覺得你可以再來找我呢，我們進(jìn)行骨式注射，先把耳聾看能不能改善。 那么耳聾如果到三個月就發(fā)病，開始我們到三個月，這種突發(fā)用上三個月基本上就當(dāng)然還有也有一些患者，個別患者代償雖然也能恢復(fù)，但是一般到三個月就穩(wěn)定了。 那么如果到三個月穩(wěn)定了這種耳聾，當(dāng)2024年01月21日102
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余建中主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國醫(yī)堂 臨床上可以見到部分人在感冒發(fā)熱愈后出現(xiàn)耳鳴情況或者耳鳴加重，也有少數(shù)人在鼻炎發(fā)作后耳鳴問題，這種情況中醫(yī)叫風(fēng)邪犯竅，因為中醫(yī)認(rèn)為頭面五官屬于清空之竅，不能容許外來因素影響，如果風(fēng)寒或者風(fēng)熱侵襲人的頭面五官，就會影響他們說功能，出現(xiàn)功能障礙而失靈，經(jīng)絡(luò)郁閉不通然后有耳鳴發(fā)悶嚴(yán)重者出現(xiàn)聽力下降，也會有頭暈昏沉的感覺。這個風(fēng)邪會影響膽的經(jīng)絡(luò)，也會有鼻竅不通影響到肺氣的宣發(fā)肅降。2024年01月07日166
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 聽音樂管理耳鳴感覺越來越響是什么原因？ 韓教授，我聽樂有四個月了，怎么越聽越響啊，這是為什么呢？ 啊，會這樣啊，有一些患者就是說越聽越想，有很多的原因啊。 一個原因就是說有的患者比較著急回去，停業(yè)的時間我們建議呢，不能低于兩小時。 但是呢，也不能連續(xù)聽很長時間。 尤其一開始的時候啊，連續(xù)的聽，盡管音量不大，也不建議你超過，就是說連續(xù)聽半個小時就要停運行。 但為什么呢？因為我們耳朵接觸聲音時間長了。 他就會有反應(yīng)。 啊，但這種反應(yīng)呢，對耳鳴患者就會表現(xiàn)的耳鳴聲音變大。 啊，耳鳴聲音變大，那么還有一種情況就是說有很多患者，他聽音樂的時候，他的注意力。 啊，其實我們讓你聽樂的目的呢，是轉(zhuǎn)移你的注意力，但是呢，有一些患者聽音樂的時候，他剛好把注意力都注意到耳朵上了。 所以就會出現(xiàn)這種情況，所以你這種還有一種情況就是說你光聽音樂，你并沒有改善什么，沒有改善你的情緒，你的睡眠。 所以這種情況呢，耳鳴呢，也不大會改善，所以這種情況我建議你還是來面診一下，就是說當(dāng)然你自己也看看自己有沒有第一停業(yè)的時間太著急比較太長。 第二呢，有沒有聽音樂的時候注意力2023年12月26日56
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 耳鳴與壓力、情緒狀態(tài)的關(guān)系大家有沒有突然發(fā)生耳鳴的情況？耳朵里時不時會出現(xiàn)各種令人心煩的聲音，但過一段時間可能又會消失。而我們往往又會發(fā)現(xiàn)，耳鳴這一癥狀往往出現(xiàn)在壓力比較大或者情緒狀態(tài)比較差的時候。而耳鳴這一癥狀的出現(xiàn)，又可能會讓人心煩意亂、睡眠質(zhì)量差等。這些情況反過來又會加重人的精神壓力，使人的情緒狀態(tài)更差。這到底是怎么回事？人為什么會耳鳴？耳鳴和壓力、情緒狀態(tài)的關(guān)系又是怎么樣的呢？接下來讓我們一一探討。1?耳鳴是什么？耳鳴是一種癥狀，其特征是在沒有外部刺激的情況下產(chǎn)生異常聽覺。在不同國家，耳鳴的患病率從4.6%到30%不等。根據(jù)耳鳴的時間長短進(jìn)行分類，短于3個月的為急性耳鳴；短于6個月、長于3個月的為亞急性耳鳴；長于6個月的屬于慢性耳鳴。另外，在1%-3%的耳鳴患者中，耳鳴嚴(yán)重到影響生活質(zhì)量，造成睡眠障礙、工作障礙和精神困擾等。大眾普遍擔(dān)心，由于暴露于嘈雜聲音的時間增加，耳鳴的患病率未來還會增加。耳鳴常見的原因包括噪音引起的聽力損失、老年性耳聾、梅尼埃病、感染性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ珙i部損傷和聽神經(jīng)瘤等）。耳鳴也可能是某些藥物的副作用。盡管有如此多的病因，仍有大約40%的患者無法確定耳鳴的任何潛在原因。耳鳴患者普遍認(rèn)為他們的癥狀會造成壓力，他們也經(jīng)常受到心理問題的影響，如抑郁、焦慮、注意力難以集中和失眠等。大約10%-60%的慢性耳鳴患者患有抑郁癥，28%-45%的患者表現(xiàn)出相關(guān)的焦慮癥狀。許多耳鳴患者在耳鳴發(fā)病之前或期間存在心理或精神困擾。這都說明耳鳴和它們之間存在一定的關(guān)系。2?壓力和耳鳴壓力涉及多種神經(jīng)和激素通路，即下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸、下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸和自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)。下圖總結(jié)了這些關(guān)系。現(xiàn)有的科學(xué)研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)元的可塑性來適應(yīng)壓力，這在耳鳴的發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。邊緣系統(tǒng)與耳鳴有關(guān)，其中海馬體、杏仁核和前額皮質(zhì)被證明可能受到壓力后皮質(zhì)醇釋放的影響。壓力也會影響聽覺系統(tǒng)，其中聽覺皮層中的聲音喚起活動在壓力刺激下得到增強(qiáng)。內(nèi)分泌系統(tǒng)中的應(yīng)激因素和激素會影響邊緣、網(wǎng)狀和聽覺系統(tǒng)，并且這些系統(tǒng)內(nèi)的相互作用會誘發(fā)耳鳴。根據(jù)報道，耳鳴患者的激素水平升高，如去甲腎上腺素和血清素代謝產(chǎn)物5-羥基吲哚乙酸（5-HIAA）。壓力和耳鳴都與HPA軸和ANS有共同的相互作用。另外，在耳鳴相關(guān)的痛苦中，交感神經(jīng)系統(tǒng)呈正相關(guān)，而在耳鳴被抑制的情況下，副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用增強(qiáng)。長期處于壓力環(huán)境也被認(rèn)為是耳鳴的關(guān)鍵誘因。壓力的持續(xù)時間對耳鳴的嚴(yán)重程度有一定的影響。同時，壓力也可能影響耳鳴患者的狀態(tài)，并可能改變整體耳鳴診治的臨床病程。3情緒狀態(tài)和耳鳴耳鳴與焦慮、抑郁、失眠和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)有關(guān)。這些關(guān)聯(lián)和途徑已在下圖中進(jìn)行了簡要討論。耳鳴的嚴(yán)重程度與情緒狀態(tài)的診斷有關(guān)，也有報道稱耳鳴嚴(yán)重程度與焦慮、失眠和抑郁變量的增加呈正相關(guān)。情緒狀態(tài)的障礙與適應(yīng)過程中涉及的神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙有關(guān)，這有助于隨著時間的推移減少耳鳴的嚴(yán)重程度。大腦適應(yīng)耳鳴這一過程中的關(guān)鍵作用之一是防止過度刺激損害聽覺系統(tǒng)。這是通過復(fù)雜的神經(jīng)元電路和多個遞質(zhì)系統(tǒng)實現(xiàn)的；乙酰膽堿能、多巴胺能、GABA能、一氧化氮和5-羥色胺能系統(tǒng)。5-羥色胺能系統(tǒng)通過在促進(jìn)機(jī)制和抑制機(jī)制之間實施“增益控制”來對持續(xù)刺激作出反應(yīng)。因此，不同情緒狀態(tài)引起的神經(jīng)遞質(zhì)的變化和適應(yīng)過程的障礙可以解釋與耳鳴的聯(lián)系。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與耳鳴創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和耳鳴對嘈雜噪音的耐受性都有所下降。據(jù)報道，患者的耳鳴惡化是由于回憶過去創(chuàng)傷引發(fā)的聲音。另一種關(guān)聯(lián)與兩種疾病中使用的藥物有關(guān)。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的“一線”治療選擇，由于兩種疾病共享相似的生化刺激，相同的藥物可能以類似的方式影響它們。耳鳴和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也被證明在神經(jīng)解剖學(xué)上有共同的變化，一些研究報告了丘腦、海馬體和杏仁核的物理變化。失眠與耳鳴近70%的耳鳴患者有失眠癥狀。此外，耳鳴引起的情緒困擾更可能是由失眠的嚴(yán)重程度引起的。通常來說，耳鳴療法往往會改善失眠癥狀，因為這兩種情況都與抑郁癥和焦慮癥等疾病有關(guān)。此外，失眠和耳鳴都會導(dǎo)致ANS、邊緣系統(tǒng)和HPA軸的過度激活。一些研究表明，慢性耳鳴和原發(fā)性失眠的心理和生理機(jī)制相似，包括功能失調(diào)、消極思想和過度興奮。抑郁與耳鳴抑郁癥和耳鳴之間的聯(lián)系一直以來都被大家重視。大腦頂葉前區(qū)、邊緣系統(tǒng)，包括前扣帶回皮質(zhì)、前腦島、杏仁核，以及海馬區(qū)和海馬旁區(qū)域，都可能參與耳鳴和抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)。耳鳴患者目前的抑郁癥患病率可能在20%-30%之間。抑郁癥引起耳鳴的機(jī)制被認(rèn)為是習(xí)服過程的損害。焦慮與耳鳴焦慮和耳鳴之間也存在的深刻的聯(lián)系。有20%的耳鳴患者曾經(jīng)經(jīng)歷過中重度焦慮。一項研究表明，認(rèn)為耳鳴嚴(yán)重的耳鳴患者的焦慮率約為40%，而那些不認(rèn)為耳鳴嚴(yán)重的耳鳴患者的焦慮率約為10%。這不僅表明焦慮和耳鳴之間存在關(guān)聯(lián)，而且還表明焦慮和耳鳴的嚴(yán)重程度之間存在關(guān)聯(lián)。這種關(guān)系背后的機(jī)制仍不清楚。耳鳴網(wǎng)絡(luò)中涉及的各種結(jié)構(gòu)也與焦慮癥共享。杏仁核通常與腦島和海馬體一起參與。藍(lán)斑和中縫核主要介導(dǎo)邊緣系統(tǒng)高反應(yīng)性，這是在耳鳴和焦慮癥中都觀察到的現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)表明，焦慮和耳鳴的共同點可能比以前認(rèn)為的更多，但還需要進(jìn)一步的研究來探索耳鳴和焦慮之間的關(guān)系和相互作用的病理生理學(xué)。4?對治療的影響全世界的醫(yī)生已經(jīng)使用了各種干預(yù)措施來管理耳鳴和由耳鳴引起的壓力。這些方法的范圍從心理學(xué)到精神藥理學(xué)。針對壓力管理的心理干預(yù)似乎在耳鳴治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。結(jié)論耳鳴的性質(zhì)是多因素的，涉及聽覺和情緒系統(tǒng)。這些系統(tǒng)中涉及的路徑不可避免地具有共同的部分。總而言之，壓力在耳鳴的發(fā)生和癥狀加重中起到了作用。結(jié)合聽覺和情緒系統(tǒng)的進(jìn)一步研究將有助于指導(dǎo)治療方法，預(yù)防壓力暴露引起的繼發(fā)性耳鳴，并更好的預(yù)測耳鳴患者的預(yù)后。2023年12月15日208
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 鐙骨肌痙攣是一個相對少見的疾病，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年來確診了大概幾十例的鐙骨肌痙攣的患者。這種疾病一般是在患者精神緊張、強(qiáng)聲刺激、觸摸耳朵或眼睛周圍導(dǎo)致耳朵里面有抽動的響聲，有節(jié)律性，一般持續(xù)時間短，個別患者會有較長時間的節(jié)律性耳鳴（鐙骨肌痙攣導(dǎo)致）。????鐙骨肌痙攣的藥物治療目前絕大部是效果非常差的，主要的治療方式是鐙骨肌腱切斷術(shù)。手術(shù)治療的效果只要診斷是正確的，一般是可以治愈的。許多患者比較關(guān)心鐙骨肌痙攣手術(shù)的費用問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合我這幾年的手術(shù)情況給大家介紹一下。關(guān)于費用，我們說的是總費用，包括住院的所有費用，是醫(yī)保沒報銷前的總費用，一般有醫(yī)保的患者，可以有三成到八成左右的報銷比例。這種手術(shù)可以全麻做，也可以局麻做，兩者的費用差別比較大。住院全麻鐙骨肌切斷術(shù)沒報銷前的住院總費用一般是一萬二到一萬五左右。局麻下做的鐙骨肌腱切斷術(shù)沒報銷前的住院總費用一般為八千到一萬元左右。目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，目前來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)鐙骨肌腱切斷術(shù)一般局麻或全麻均是可以的，一般住院三天左右就可以了。?2023年11月20日652
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耳鳴相關(guān)科普號
吳冬燕醫(yī)生的科普號
吳冬燕 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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李寶民醫(yī)生的科普號
李寶民 主任醫(yī)師
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神經(jīng)外科
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康雷醫(yī)生的科普號
康雷 主任醫(yī)師
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