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姚暄副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 造成耳鳴的原因很復(fù)雜，有生理性和病理性的因素。病理性的因素最常見的有以下三種：一是外耳或中耳的聽覺失靈，不能接收周圍的聲音，內(nèi)耳所產(chǎn)生的微弱聲音就會變得清晰可聞。二是內(nèi)耳受傷，失去了轉(zhuǎn)化聲音能量的功能，自身產(chǎn)生的微弱聲音的聲量就會變得較強(qiáng)，即使在很嘈雜的環(huán)境中都能聽到。三是來自中耳及內(nèi)耳之外的鳴聲。如一些腎病患者，耳朵聽覺器官附近頭部或頸部的血管因此而發(fā)生異常變化，使得血液供應(yīng)和流通不暢，就會產(chǎn)生一些聲音。年老者也會因身體衰竭血液質(zhì)量較差而出現(xiàn)這樣的問題。因耳周血管的血液不通暢而產(chǎn)生的聲音，也會形成耳鳴。耳鳴的出現(xiàn)，有時(shí)也可能是某種局部病變的提示，如位于聽神經(jīng)的腫瘤。其他如耳硬化癥(一種發(fā)生于中耳聽小骨的疾病)、耳毒性藥物中毒等均可引起不同程度的耳鳴。導(dǎo)致耳鳴的非病理性因素很多，甚至有可能僅僅由于小片盯聆接觸到鼓膜而引起耳鳴。較為常見的有過于勞累、睡眠障礙、噪聲干擾、壓力過大、年邁體弱或強(qiáng)烈的精神刺激等均可引起聽神經(jīng)的“異常放電”而出現(xiàn)耳鳴。臨床也可以見到少數(shù)人因?yàn)閷ξ毒?、鹽、咖啡因及酒精等過敏而引起耳鳴。有現(xiàn)代文獻(xiàn)表明吸煙者的血管系統(tǒng)容易狹窄，使血液流通受，到一定程度的阻礙，耳鳴的發(fā)生幾率相對 偏高。2015年03月26日
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姚暄副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 耳鳴是臨床上的一種常見癥狀，引起耳鳴的原因有很多，有些病人不能查到明確的原因，稱為特發(fā)性耳鳴。但是有時(shí)耳鳴則是某些更嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。外耳道疾病如耵聹、異物、腫瘤或炎癥腫脹等堵塞，均可導(dǎo)致耳鳴，其輕重與堵塞程度有關(guān)。中耳疾病中，少數(shù)慢性中耳炎患者可有耳鳴，但程度輕微。鼓室負(fù)壓、聽骨鏈粘連或固定等，均可引起耳鳴。耳硬化癥的耳鳴較為明顯，開始為間歇性低音調(diào)，以后逐漸加重，并可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，這類患者甚感痛苦。內(nèi)耳疾病所引起的耳鳴，多屬高音調(diào)，呈間歇性或持續(xù)性。耳鳴的程度常與病變范圍、程度有關(guān)。在老年人的感覺系統(tǒng)退行性變化中，耳鳴也常是耳聾開始的先兆癥狀。血液循環(huán)系統(tǒng)病變也可以引起耳鳴，來自靜脈者為嘈雜聲。由動(dòng)脈產(chǎn)生的耳鳴常與心跳的搏動(dòng)相一致。高血壓引起的耳鳴，一般為雙側(cè)性。頸動(dòng)脈體瘤的耳鳴為單側(cè)性。動(dòng)脈硬化、心瓣膜病變等，也可引起搏動(dòng)性耳鳴。另外，在鼻咽癌患者中，約有半數(shù)者有耳鳴現(xiàn)象。人的鼻咽部與中耳腔之間有根相通的咽鼓管，它可以調(diào)節(jié)中耳腔內(nèi)的氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡。鼻咽癌好發(fā)于鼻咽部咽鼓管開口的附近，癌腫壓迫咽鼓管開口，導(dǎo)致阻塞，引起耳鳴。因此，出現(xiàn)耳鳴癥狀時(shí)，應(yīng)該予以重視，及時(shí)查找原因，以便控制疾病的發(fā)展和防止疾病對人體的危害。不過在查找病因過程中，患者絕不應(yīng)過分憂慮，胡亂猜測，甚至懷疑自己得了腫瘤。悲觀、煩悶的心情會加重耳鳴癥狀，這種惡性循環(huán)的結(jié)果只會使耳鳴患者病情加重，不利于疾病的治療。2015年03月26日8327
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姚望主治醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉外科 現(xiàn)在患有耳鳴的群體非常龐大，已成為現(xiàn)代人最常見的癥狀之一，但是很少有人重視，為耳鳴去醫(yī)院治療的更在少數(shù)。耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是：耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺，是一種癥狀而不是疾病。耳鳴患者多數(shù)有不同程度的聽覺系統(tǒng)病變，經(jīng)聽力檢查都有不同程度的聽力損害。耳毒性抗生素如鏈霉素、慶大霉素如使用不當(dāng)，對某些人可使內(nèi)耳中毒，發(fā)生耳鳴及耳聾，如及早發(fā)現(xiàn)停藥及早治療，則可減輕或避免導(dǎo)致耳聾。由各種耳病如耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病引起的耳鳴，如果任其發(fā)展，不及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致耳聾。但是，并非所有的耳鳴都導(dǎo)致耳聾。如高血壓引起的耳鳴或中醫(yī)認(rèn)為的陰虛等病癥，可能僅有耳鳴而聽力正常，當(dāng)這些全身性疾病治療好轉(zhuǎn)，耳鳴會自然消失。發(fā)現(xiàn)耳鳴一定要找出原因所在。近年來，由于壓力越來越大，青少年耳鳴、耳聾患者明顯增多。造成耳鳴的原因很多，嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生提醒：如果出現(xiàn)耳鳴癥狀，應(yīng)該予以重視，及時(shí)查找原因，以便控制疾病的發(fā)展和防止疾病對人體的危害。在查找病因過程中，患者絕不應(yīng)過分憂慮，胡亂猜測自己已患上了什么大病，甚至懷疑自己長了腫瘤。因?yàn)?，悲觀、煩悶的心情會加重耳鳴癥狀，這種惡性循環(huán)作用的結(jié)果只會使耳鳴患者病情加重，不利于疾病的治療。發(fā)生耳鳴怎么辦？如果耳鳴較輕，有時(shí)自己按摩或針灸耳屏前方的穴位，可使耳鳴消失。如果耳鳴明顯，持續(xù)不退則應(yīng)到醫(yī)院檢查，找出病因，予以治療。如因患某些全身疾病所致耳鳴，則應(yīng)治療全身性疾病。應(yīng)該盡量避免接觸強(qiáng)烈的噪聲，也要避免使用加劇耳鳴癥狀的藥物。減少噪聲源或佩戴防護(hù)耳罩、耳塞等保護(hù)耳鳴患者的聽力。此外，要注意不要長時(shí)間，大音量在有噪聲的環(huán)境中使用隨身聽耳機(jī)。生活作息要有規(guī)律，切記要保持充足的睡眠。因?yàn)槭吲c耳鳴之間有密切的關(guān)系，耳鳴可以影響睡眠，而睡眠不足又會加重耳鳴，形成惡性循環(huán)。當(dāng)長期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時(shí)均易使耳鳴加重。因此適當(dāng)調(diào)整工作節(jié)奏，放松耳鳴患者的情緒，轉(zhuǎn)移對耳鳴的注意力都是有益的。耳鳴的原因較為復(fù)雜，病情的輕重與個(gè)人的心理狀態(tài)有密切關(guān)系，目前還沒有一種特效療法，不同的人對不同的治療方法敏感性具有很大的差異。因此，在配合治療過程中既要有恒心，也要有信心，要有長期治療的心理準(zhǔn)備。另外，吸煙可以使血氧下降，而內(nèi)耳毛細(xì)胞又是一種對氧極其敏感的細(xì)胞，所以缺氧會對毛細(xì)胞造成損害，加重耳鳴。如果因耳鳴無法入睡時(shí)，試著打開收音機(jī)，聽一段優(yōu)美的音樂，可以掩蓋有害聲音。聽一聽自然音如潺潺流水聲，亦可減輕耳鳴。 嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科姚望主治醫(yī)師2015年03月09日5475
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徐勇剛副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 針灸科 目前沒有任何治療耳鳴的特效藥物，因此，醫(yī)生往往對耳鳴患者愛莫能助。耳鳴者得到的答復(fù)常常是，“耳鳴不好治”，“沒有好辦法”，“吃點(diǎn)藥試試”等等。耳鳴患者常伴有心理癥狀和植物神經(jīng)癥狀；聽力正常的人也可有慢性耳鳴；在某些內(nèi)耳疾病恢復(fù)后仍然長期遺留耳鳴。臨床上習(xí)慣用藥物治療耳鳴，如血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥物等。患者常擔(dān)心：我的耳鳴是否由腦瘤等嚴(yán)重疾病引起?耳鳴是否預(yù)示著我將要耳聾、癡呆、中風(fēng)?在去醫(yī)院做過必要的檢查后，可以排除這些可能，患者應(yīng)逐步建立對耳鳴的忽略、習(xí)慣、遺忘和適應(yīng)，爭取與耳鳴和平共處；消除“耳鳴不可治，要終生忍受”的錯(cuò)誤觀念，樹立耳鳴可治愈的信心。精神或情緒緊張可以導(dǎo)致耳鳴，耳鳴也可以加重情緒緊張。耳鳴患者常常伴有緊張、焦慮或抑郁等情緒。耳鳴習(xí)服療法強(qiáng)調(diào)放松訓(xùn)練，目的是讓患者得到身心松弛，因此，又稱松弛療法。方法是：閉目靜坐或平臥，用意念控制神經(jīng)和肌肉的緊張性，先從頭皮、額部、面部肌肉開始放松，逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。患者還應(yīng)該學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力。這是非常關(guān)鍵的一步，就是不管何時(shí)何地何種情況下，一旦想到耳鳴，你能立即把注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上，比如聽音樂、讀書、看報(bào)等等，分散對耳鳴的注意力，使耳鳴很快成為不重要、不煩人的事情。2013年09月20日10471
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吳飛虎主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 個(gè)體的感知盡管耳鳴不是想象出來的，但是對它的感知和反應(yīng)決定它成為令人煩惱的問題或是無關(guān)緊要的體驗(yàn)。為了解釋軀體對感覺到的信息的反應(yīng)，應(yīng)該理解下列的機(jī)制。每秒鐘有大量的感覺信息到達(dá)腦部，在那里這些信息被處理分別代表諸如氣味，顏色，味道，視覺，聲音等這樣的意義。在處理這些信息時(shí)，有幾種機(jī)制在大腦內(nèi)發(fā)生。大腦的一個(gè)區(qū)域決定我們是否注意到這些信息，另一區(qū)域也就是所謂的邊緣系統(tǒng)，決定情感反應(yīng)，第三個(gè)區(qū)域，自主神經(jīng)系統(tǒng)，支配對信息的軀體反應(yīng)。引發(fā)正確的反應(yīng)這些過程是在進(jìn)化過程中形成的，使我們能夠意識到周圍環(huán)境正在發(fā)生的事情，辨別安全或危險(xiǎn)的情況，進(jìn)行本能的反應(yīng)以得以存活。設(shè)想一下，如果你在叢林中聽到獅子的吼聲，這當(dāng)然會引起你的注意。實(shí)際上這會引起一種害怕的情感體驗(yàn)，導(dǎo)致軀體的緊張，使心率提高，使你想逃跑。一個(gè)日常生活中的例子是，你正在辦公室里工作，突然火警聲響起，由于這種聲音包含的特殊意義，你會有類似于獅吼聲引起的反應(yīng)。在你看到或聞到危險(xiǎn)的東西時(shí)會有同樣的機(jī)制發(fā)生。另一方面，這些信息也可以被中和而不導(dǎo)致情緒和軀體反應(yīng)。再看一下辦公室的例子，電話鈴聲，交談聲，空調(diào)聲會組成一種平常的環(huán)境噪音，只要你能聽到和看到正在發(fā)生的事情，你就能夠?qū)@些情況做出反應(yīng)或者忽略它。另外一個(gè)例子是，如果你不去注意是不會聽到家里鐘表的嘀嗒聲的。這種聲音會被忽略是因?yàn)樗鼘δ銇碇v很熟悉，不會導(dǎo)致危險(xiǎn)。忽略一些聲音的過程是大腦的濾過機(jī)制在起作用，這一機(jī)制決定重要的及不重要的，應(yīng)該反應(yīng)及不應(yīng)反應(yīng)的信息。對耳鳴的最初反應(yīng)當(dāng)一個(gè)人第一次發(fā)覺耳鳴時(shí)，耳鳴是一未知信號。由于沒有與之相聯(lián)系的感覺信息或感覺體驗(yàn)，大腦會對這一信號進(jìn)行評價(jià)。像任何未知事物一樣，它引發(fā)疑問/緊張反應(yīng)。大部分人當(dāng)?shù)弥Q不代表任何意義及疾病后將學(xué)會忽略他們的耳鳴。學(xué)會忽略耳鳴的過程稱之為適應(yīng)，就是說如果你想聽，耳鳴仍然存在，就像辦公室的噪音和鐘表的嘀嗒聲一樣。但是對另外一些人來講，鐘表的嘀嗒聲可以成為一種惱人的聲音影響他們睡眠。這是因?yàn)樗麄冞^于注意這種聲音。對耳鳴的體驗(yàn)也可以如此。這些患者發(fā)現(xiàn)耳鳴是惱人的，剝奪了他們的安靜而引發(fā)緊張性情緒反應(yīng)。這些患者將耳鳴作為他們注意的事件，引發(fā)察覺的惡性循環(huán)及負(fù)性情緒反應(yīng)。對于這些人來說，耳鳴成為慢性的，響得令人煩惱。在有些情況下，他們甚至對耳鳴做出像對危險(xiǎn)的信號（例如獅吼聲）那樣的反應(yīng)?；猛椿猛?，例如在截肢后偶爾發(fā)生的疼痛和恐蜘蛛癥常常與耳鳴相比較。就象耳鳴一樣，害怕蜘蛛并不少見，但是只有在及少數(shù)情況下，對蜘蛛的恐懼支配了人們的生活，限制其去一些地方和做一些事情。2012年10月14日13865
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尹志華主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 ●全身性疾病當(dāng)腎病、肝膽疾病、糖尿病、結(jié)核病、慢性支氣管炎等導(dǎo)致全身功能紊亂時(shí)，常會出現(xiàn)耳鳴癥狀，其特點(diǎn)與藥物中毒引起的耳鳴一樣，都是高音調(diào)、雙側(cè)性。這種耳鳴一般會隨上述疾病的康復(fù)而消失。此外，有資料表明，耳鳴可能是冠心病的先兆。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在有耳鳴的冠心病患者中，86.7％的患者耳鳴比心絞痛先出現(xiàn)，8.6％的患者心絞痛和耳鳴同時(shí)出現(xiàn)。這是因?yàn)槎亴θ毖毖醣容^敏感。專家指出，耳鳴可作為早期心臟病的重要標(biāo)志。因此，一個(gè)原來沒有耳鳴癥狀的中老年人，在近期內(nèi)突發(fā)耳鳴，應(yīng)及時(shí)檢查血脂、血壓及心電圖，以明確是否患有隱性心臟病。有些人長期耳鳴，但如果近期耳鳴加重，也應(yīng)該檢查心臟。 ●身體虛弱這種耳鳴多沒有器質(zhì)性病變，常由于血管張力不足、局部供血差引起。中醫(yī)認(rèn)為，它是腎虛的表現(xiàn)。 ●神經(jīng)衰弱這種耳鳴音調(diào)高低不定，多為雙側(cè)性，常伴有頭痛、頭昏、失眠、多夢等癥狀。這種耳鳴還與憂郁有關(guān)，調(diào)節(jié)情緒可使之好轉(zhuǎn)。 ●耳部疾患患者多有耳病史，耳鳴在夜間有加重趨勢。根據(jù)病變部位不同，分為傳導(dǎo)性耳鳴和感音性耳鳴。當(dāng)外耳有耵聹、異物、炎癥腫脹發(fā)生阻塞，耳膜充血、內(nèi)陷、穿孔，中耳積液或感染、耳硬化癥時(shí)，均可發(fā)生傳導(dǎo)性耳鳴。這種耳鳴常發(fā)生于病變的一側(cè)，且音調(diào)較低，如“隆隆聲”、“轟轟聲”、“嗡嗡聲”。耳的感音部位是內(nèi)耳耳蝸，如發(fā)生內(nèi)耳震蕩、水腫、聽神經(jīng)瘤等，會刺激內(nèi)耳耳蝸產(chǎn)生耳鳴。這種耳鳴多為雙側(cè)性，鳴音較高，如蟬鳴或嘶嘶聲，耳鳴常呈間歇性。 ●頸部疾患頸部腫瘤或其他頸部疾病壓迫頸動(dòng)脈時(shí)，可引起受壓側(cè)耳鳴。耳鳴的特點(diǎn)為持續(xù)性、低音調(diào)，隨體位變化，耳鳴的程度可有變化。 ●藥物中毒損傷內(nèi)耳神經(jīng)大劑量奎寧、奎尼丁、氯喹等藥物，可引起劇烈耳鳴，但停藥后會好轉(zhuǎn)，多不影響聽力。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物，對聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)均有損害，可出現(xiàn)耳鳴，若不及時(shí)停藥，可迅速發(fā)展成耳聾，并難以恢復(fù)。藥物過敏或中毒造成的耳鳴，往往是高音調(diào)，且呈雙側(cè)性。 此外，更年期綜合征也可引起耳鳴，尤其是睡眠不好的人更嚴(yán)重。但也有少數(shù)耳鳴患者病因不明，需定期觀察、檢查。特別是單側(cè)呈高音調(diào)耳鳴的患者，更應(yīng)定期去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)科、五官科檢查，以便得到準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和治療。2012年09月01日24255
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 所患疾?。?耳鳴 病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我突然覺得耳鳴,去紛陽路眼,鼻,耳,喉醫(yī)院就診,經(jīng)過聲導(dǎo)抗和純音測聽,都沒有什么,醫(yī)生就回答我說:可能是神經(jīng)性的,我問是什么原因引起的,他也說不清楚,我問會好嗎?,他也說不清楚,我對這樣的回答很不滿意,這樣等于我沒來看過,所以我很困惑 希望大夫能給我一個(gè)比較明確的答復(fù),.是什么原因可能引起,過段時(shí)間是否會好,或者是否可以通過中醫(yī)調(diào)理一下上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻喉科徐成志：耳鳴、頭暈、頭痛都是世界難題，您能提出這個(gè)問題很好，不過即使是世界級的專家，他能講出一些道理，但是很難確定您是其中的哪一種，因?yàn)槎涞难⑸窠?jīng)非常細(xì)微，往往又跟身體其他器官的狀態(tài)息息相關(guān)。我只能用通俗的語言跟您解釋，您的情況最常見的一個(gè)原因就是神經(jīng)功能的退化，就像頭發(fā)變白一樣，即使用藥，也是白的慢一些，逆轉(zhuǎn)是不大可能的。為什么退化會響？這就跟手抖一樣，神經(jīng)的一個(gè)功能就是保障機(jī)體的穩(wěn)定性，退化了，會導(dǎo)致該動(dòng)的不動(dòng)，而不該動(dòng)的卻控制不住，就是這個(gè)道理?？梢赃M(jìn)行藥物治療，包括中醫(yī)調(diào)理，讓耳鳴進(jìn)展的慢些，也有患者好轉(zhuǎn)，但是幾率比較小。因?yàn)槎Q比較復(fù)雜，耳鼻咽喉科的疾患比較多，現(xiàn)實(shí)的說起來，可能不是每個(gè)醫(yī)生都擅長耳鳴的診治，我的認(rèn)識也不一定全面，不過希望您能通過對自己疾病的了解幫助緩解心理壓力，祝您健康！2012年02月10日55270
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徐泳主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴，是在外界無相應(yīng)聲源或電刺激的情況下患者自覺耳內(nèi)有響聲的一種主觀感覺，為聽覺機(jī)能紊亂所致，易受疲勞、休息、睡眠、情緒、月經(jīng)、噪聲、變態(tài)反應(yīng)以及頭部血循環(huán)改變等因素的影響而變化，甚至一些食物和飲料都可以成為影響或觸發(fā)耳鳴的因素。耳鳴不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病中所伴隨的一種癥狀，耳鳴對患者的身心影響極大，如失眠、易疲勞、注意力不集中、情緒消沉或易激動(dòng)、煩躁等，最終影響人們的生活質(zhì)量及社交和工作。人群中耳鳴的發(fā)生率約為13%~18%，其中因耳鳴嚴(yán)重而求醫(yī)的約占人群的2.4%。 早在春秋戰(zhàn)國時(shí)代人們對耳鳴就有認(rèn)識，歷代醫(yī)家對耳鳴病因病機(jī)的認(rèn)識，主要有虛實(shí)兩端，實(shí)證者，如風(fēng)熱外襲、肝火上擾、痰瘀內(nèi)阻等，多因外感邪氣或臟腑實(shí)火上擾或痰瘀阻滯耳竅所致；虛證者，多為臟腑虛損所致，如脾氣虛弱、心血不足、腎精不足、腎元虧損等，其中主要是脾虛和腎虛，清竅失養(yǎng)而致耳鳴，也就是說，耳鳴與心、肝、脾、肺、腎均有關(guān)，非獨(dú)腎也。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：耳為腎竅，腎開竅于耳，腎與耳有較密切的相關(guān)性，所以很多人一出現(xiàn)耳鳴不分緣由動(dòng)輒從腎論治，總以六味地黃補(bǔ)腎為主，但見效只十之一二。耳雖為腎竅，但臨床治療耳鳴不能僅僅責(zé)之于腎，應(yīng)從心肝脾肺腎多方論治。在中醫(yī)看來，“耳者宗脈之所聚”，耳鳴與全身臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能狀況十分密切，并不僅僅局限于腎，因此治療時(shí)也離不開對全身臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)。 另外還可以從耳鳴的音量及音調(diào)來辨別虛實(shí)，一般來說，音量大者既可為實(shí)也可為虛，音量小者多為虛，音調(diào)高亢者多為實(shí)，音調(diào)低沉者多為虛，拒納外來噪音，耳鳴常與噪音產(chǎn)生共鳴者多為實(shí)證，接受外來噪音，即在噪音環(huán)境下耳鳴減輕或消失者多為虛證。 引起耳鳴的原因很多，全身性疾病和耳局部病變均會導(dǎo)致，我們要根據(jù)病人的癥狀、耳局部情況和相關(guān)的檢查來做出診斷并針對性治療，要做到辨病和辨證相結(jié)合，這樣才會取得較好的效果。 六味地黃丸的功效是滋陰補(bǔ)腎，對某些感音神經(jīng)性聾、老年性聾引起的耳鳴并伴有腰膝酸軟、頭昏眼花、虛煩失眠、舌紅少苔等癥可以用六味地黃丸或耳聾左磁丸治療，但是，對于如風(fēng)熱外襲、肝火上擾、痰瘀內(nèi)阻、氣血虧虛、腎陽不足等原因引起的耳鳴，是不適合使用的，對于分泌性中耳炎、中耳積液等傳音性聾以及突發(fā)性耳聾早期出現(xiàn)的耳鳴，特別是就診時(shí)舌苔厚膩者，更是不能使用的，用之反而有害無益。應(yīng)根據(jù)具體情況靈活用藥。2011年06月09日17751
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李曉瑜主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 每個(gè)人都會偶爾感到耳朵里在鳴響，但如果這種情況沒完沒了，就會讓人發(fā)瘋。這種耳內(nèi)鳴響的感覺在醫(yī)學(xué)上稱作耳鳴，它是由內(nèi)耳里微小的毛細(xì)胞受損所引起。毛細(xì)胞能接收聲振動(dòng)，并將電沖動(dòng)通過聽覺神經(jīng)傳到腦部。耳鳴時(shí)，毛細(xì)胞會持續(xù)不停地“工作”，讓腦部以為聲振動(dòng)在無休止地進(jìn)入耳朵。耳鳴的原因 可能導(dǎo)致耳鳴的原因包括：聽覺損傷(強(qiáng)噪音)、耳垢、感染、某些藥物的副作用(有200多種藥物會導(dǎo)致耳鳴)、鼓膜穿孔、積液、高血壓、腫瘤、糖尿病和年老。 停止耳鳴的方法 1、停止強(qiáng)噪音，或佩戴護(hù)耳工具。 2、避免血壓升高。 3、少吃鹽，鹽有時(shí)也會導(dǎo)致耳鳴。 4、限制服用阿司匹林。長期服用阿司匹林(或者一到兩天內(nèi)頻繁服用)都會造成耳鳴。停止服用任何可能造成耳鳴的藥物前，請資詢醫(yī)生。 5、忌食咖啡因、煙草和上癮物品，這些都會引起耳鳴。 6、鍛煉身體;如果是血液循環(huán)不良造成的耳鳴，可以通過鍛煉改善。 7、確保休息充足。 何種耳鳴應(yīng)該就醫(yī) 耳內(nèi)鳴響有時(shí)是嚴(yán)重疾病的征兆，如： 1、血液里的甘油三酸酯嚴(yán)重超標(biāo) 2、中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作(如果伴有口齒不清、面部或四肢麻木、視力變化) 3、梅尼埃病，一種內(nèi)耳功能障礙(若伴有嚴(yán)重頭暈和波動(dòng)性聽力損失) 4、聽神經(jīng)瘤，一種耳神經(jīng)腫瘤 因此，當(dāng)您出現(xiàn)原因不明的耳鳴，且持續(xù)時(shí)間超過一天時(shí)，就應(yīng)就醫(yī)。2011年03月02日29867
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周長華副主任醫(yī)師 達(dá)州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 搏動(dòng)性耳鳴, 這一癥狀在臨床上并不常見,病因比較復(fù)雜,但經(jīng)過仔細(xì)的檢查, 大部分病因均能明確。由于在一些患者當(dāng)中,與威脅生命的病理狀況相聯(lián)系, 因此, 對引起的病因的確診非常必要。本文對的分類, 已發(fā)現(xiàn)的病因, 以及如硬腦膜動(dòng)一靜脈畸形及動(dòng)一靜脈瘺等比較少見的血管性搏動(dòng)性耳鳴的臨床表現(xiàn), 檢查方法和取得成功的治療經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行綜述, 希望引起耳鼻咽喉科醫(yī)生的注意。搏動(dòng)性耳鳴的病理生理學(xué)及其分類 搏動(dòng)性耳鳴是由顱腔、頭頸部或胸腔的血管或其它的一些結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生, 并通過骨結(jié)構(gòu)、血管、血流傳送到耳蝸, 而使患者感受到的。根據(jù)病因, 可分為血管性和非血管性。來源于血管結(jié)構(gòu)的是由于血流加速或管腔狹窄而引起的血流紊亂。根據(jù)血管類型, 血管性又分為動(dòng)脈性和靜脈性。靜脈性不僅由靜脈異常引起, 也可因顱內(nèi)壓升高, 動(dòng)脈搏動(dòng)傳送到硬腦膜靜脈竇所致, 來源于非動(dòng)脈或靜脈的其它結(jié)構(gòu)者, 稱為非血管性。又可分為客觀性他覺性即耳鳴既可被患者聽到又可被檢查者等他人聽到主觀性只能被患者聽到。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的的病因見表1。據(jù)統(tǒng)計(jì), 硬腦膜動(dòng)一靜脈畸形約占顱內(nèi)血管畸形的, 該病既可為先天性, 亦可繼發(fā)于因外傷、感染、手術(shù)、腫瘤、妊娠或產(chǎn)后而發(fā)生的硬腦膜靜脈或靜脈竇的血栓性靜脈炎, 其中常累及橫竇、乙狀竇、海綿竇、前顱底和小腦幕等, 與之有關(guān)的血管為耳后動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈后支, 以及領(lǐng)內(nèi)動(dòng)、靜脈等?；颊叩哪挲g多在40歲左右, 兩性發(fā)病率相等, 無家族性。搏動(dòng)性耳鳴是該病的主要癥狀,部分病人耳鳴為客觀性, 其它癥狀有精神改變、頭痛、視力下降、復(fù)視、面部疼痛等?？梢虿l(fā)顱內(nèi)出血而死亡。CT或MRI可資診斷。與硬腦膜動(dòng)一靜脈畸形相似的病變?yōu)橛材X膜動(dòng)一靜脈痰, 兩者病因亦相同。主要癥狀亦為搏動(dòng)性耳鳴, 其它可有頭痛、惡心、嘔吐、面部疼痛、偏癱、復(fù)視、視力下降及顱內(nèi)出血等。血管造影可診斷本病。外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈一海綿竇痰常見于頭部外傷、經(jīng)鼻垂體瘤術(shù)后數(shù)日或數(shù)周, 可出現(xiàn)眼球突出, 球結(jié)膜水腫, III、IV、VI腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重的搏動(dòng)性耳鳴。Emery等統(tǒng)計(jì)了100例患者, 其中良性顱內(nèi)高壓綜合征占42%, 頸靜脈球體瘤占16%, 頸動(dòng)脈粥樣硬化癥占15%。Paget病的病因未明, 可能為一種病毒感染性疾病。如病變侵犯顱骨, 可引起聽力下降, 眩暈及搏動(dòng)性耳鳴。Davies報(bào)告在236名Paget病中, 出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴者僅20例, 認(rèn)為搏動(dòng)性耳鳴系繼發(fā)于顳骨內(nèi)的新血管和動(dòng)靜脈瘺形成。表1. 搏動(dòng)性耳鳴的病因和分類動(dòng)脈搏動(dòng)性耳鳴顱內(nèi)和顱外動(dòng)靜脈畸形硬腦膜動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈粥樣硬化癥鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化癥對側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化性閉鎖頸動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育異常顱內(nèi)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫巖骨內(nèi)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫頭臂動(dòng)脈狹窄頸外動(dòng)脈狹窄鼓室內(nèi)異位頸動(dòng)脈鐙骨肌動(dòng)脈未閉血管紋內(nèi)畸形的動(dòng)脈聽神經(jīng)受血管壓迫高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、妊娠主動(dòng)脈雜音Paget病耳硬化癥高血壓一降壓藥顱底和顳骨的血管腫瘤靜脈搏動(dòng)性耳鳴良性顱內(nèi)高壓綜合征頸靜脈球異常與中腦導(dǎo)水管狹窄有關(guān)的腦積水與一綜合征有關(guān)的顱內(nèi)高壓乳突和裸部導(dǎo)血靜脈異常特發(fā)性或自發(fā)性耳鳴非血管性搏動(dòng)性耳鳴腭肌、橙骨肌和鼓膜張肌陣攣搏動(dòng)性耳鳴的診斷病史詢間 患者的病史非常重要, 他們常會將耳鳴描述為自己的心跳聲或非常大的噪聲, 偶爾患者不把搏動(dòng)性作為耳鳴的特征來描述, 導(dǎo)致醫(yī)生忽略了這個(gè)重要的信息。搏動(dòng)性耳鳴常常不是獨(dú)立出現(xiàn)的, 如伴有聽力下降, 耳內(nèi)脹滿感、頭昏、頭痛和視覺紊亂如視覺模糊、失明等, 應(yīng)高度懷疑良性顱內(nèi)高壓綜合征。有腦血管意外或短暫的局部缺血發(fā)作、高血脂癥、高血壓、糖尿病病史, 以及吸煙的老年患者則應(yīng)懷疑隱性頸動(dòng)脈粥樣硬化癥。伴有頭痛、頭昏小發(fā)作、暈厥、疲勞、單側(cè)失神經(jīng)支配的女性患者, 應(yīng)考慮頸動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育異常。突發(fā)的伴頸面部疼痛, 頭痛和大腦局部缺血等癥狀則高度提示顱內(nèi)、外或巖內(nèi)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫。如Vories曾報(bào)告一39歲男性, 因右耳搏動(dòng)性耳鳴伴耳內(nèi)和同側(cè)顳部頭皮偶發(fā)撕裂樣痛2周, 檢查及血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫, 形成假性動(dòng)脈瘤。體檢頭頸部檢查很重要。要用顯微耳鏡觀察中耳有無病變, 如高位頸靜脈球、異位頸動(dòng)脈、頸靜脈球體瘤及Schwartze征等。鼓膜節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)可見于鼓膜張肌陣攣的患者。可觸知的耳周震顫則應(yīng)疑及頸部動(dòng)靜脈畸形。腭肌陣攣的患者可出現(xiàn)軟腭陣攣性收縮, 但檢查時(shí)如張口過大則可導(dǎo)致其消失。檢查客觀性、雜音及心臟雜音時(shí)有必要聽診耳道、耳周區(qū)、眼眶、頸部和胸部。比較客觀性的節(jié)律與患者的脈搏是否一致。如果為靜脈源性的, 作同側(cè)頸內(nèi)靜脈指壓試驗(yàn), 耳鳴將會減輕或完全消失。伴有綜合征的患者, 指壓試驗(yàn)為陽性。動(dòng)脈性搏動(dòng)性耳鳴的強(qiáng)度不會因指壓試驗(yàn)而改變。靜脈性搏動(dòng)性耳鳴的強(qiáng)度會因頭轉(zhuǎn)向同側(cè)而減弱或完全消失, 這可能因頸內(nèi)靜脈被胸鎖乳突肌和環(huán)椎橫突壓迫所致。神經(jīng)學(xué)檢查和眼底鏡檢查是必要的, IX、X、XI、XII腦神經(jīng)麻痹提示進(jìn)行性的顱底損害, 例如頸靜脈球體瘤。良性顱內(nèi)高壓綜合征可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。聽力學(xué)檢查所有搏動(dòng)性耳鳴病人均應(yīng)作純音測聽和言語測聽檢查。聽力損失超過者, 應(yīng)在指壓試驗(yàn)下重復(fù)測聽,由于消除了耳鳴的屏蔽效應(yīng), 靜脈性的患者如良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者聽力會因指壓試驗(yàn)而改善或恢復(fù)正常。搏動(dòng)性耳鳴的患者言語辨別率正常。鼓膜張肌陣攣導(dǎo)致鼓膜異?；顒?dòng)的患者應(yīng)作聲導(dǎo)抗測試。伴有良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者應(yīng)考慮作ABR, 1/3的良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者有異常, 主要是峰間潛伏期延長, 伴有眩暈的患者應(yīng)考慮作眼震電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查全血計(jì)數(shù)可以排除高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)患者中的貧血者。懷疑良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者要作Vit A水平和甲狀腺功能檢查。頸動(dòng)脈粥樣硬化癥的患者應(yīng)作血清脂和血糖測定。頸動(dòng)脈超聲懷疑頸動(dòng)脈粥樣硬化癥的患者應(yīng)在放射學(xué)檢查之前作兩側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查, 因?yàn)檫@可能是診斷該病所需的唯一檢查。放射學(xué)檢查應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查發(fā)現(xiàn)如鼓膜后腫塊、客觀性或主觀性、雜音、視乳頭水腫等和聽力學(xué)檢查結(jié)果來決定作哪一種放射學(xué)檢查。耳鏡檢查正常的患者應(yīng)作高清晰度磁共振血管造影, 結(jié)合顱腦磁共振, 伴有良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者?？砂l(fā)現(xiàn)小室或空鞍。磁共振中出現(xiàn)擴(kuò)張的皮質(zhì)靜脈則提示硬腦膜動(dòng)靜脈畸形。DeMarco等在12例血管造影診斷為動(dòng)一靜脈畸形中, 有8例在磁共振中發(fā)現(xiàn)了擴(kuò)張的皮質(zhì)靜脈。硬腦膜靜脈竇血栓可由磁共振血管造影診斷。如果磁共振/磁共振血管造影正常, 而搏動(dòng)性耳鳴為客觀性, 頸動(dòng)脈血管造影在可疑病例中可以排除硬腦膜動(dòng)靜脈畸形和頸動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育異常。有鼓膜后腫塊的患者應(yīng)將高分辨率作為首選檢查。如果據(jù)CT對頸靜脈球體瘤, 頸內(nèi)動(dòng)脈迷走或頸靜脈球異常作出了診斷, 就無需作其它的影像學(xué)檢查。伴有頸靜脈球體瘤的患者, 應(yīng)作頸部檢查以排除同時(shí)伴有頸動(dòng)脈化學(xué)感受器瘤的可能。常見病因的治療由頸靜脈球體瘤, 顱底和顳骨血管瘤, 耳硬化癥等引起的搏動(dòng)性耳鳴, 應(yīng)治療相應(yīng)的原發(fā)疾病。與腭肌、鼓膜張肌和鐙骨肌陣攣相關(guān)的, 可通過切斷相應(yīng)的肌肉加以治療。而由血管畸形、狹窄、動(dòng)一靜脈瘺等引起的可通過手術(shù)如血管結(jié)扎、動(dòng)脈改道、血管成形等、伽瑪?shù)丁惨约斑x擇性動(dòng)脈栓塞等方法進(jìn)行治療。特別是隨著介入放射學(xué)的發(fā)展, 選擇性動(dòng)脈栓塞和血管內(nèi)支架等在治療這類血管性中已取得了可喜的療效, 如用超選擇性動(dòng)脈栓塞治愈了由血管畸形、動(dòng)一靜脈瘺等引起的搏動(dòng)性耳鳴。對特發(fā)性自發(fā)性, 只有在完全排除了由其它病因引起的后, 才可考慮頸內(nèi)靜脈結(jié)扎等治療方法。2011年02月20日8724
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