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2023年02月12日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么耳鳴呢？是在沒有外界聲源刺激的情況下？ 那么患者自己感知到的無意義的聲音信號。 那么這里我們需要強(qiáng)調(diào)的意思就是本身需要處置的耳鳴的定義啊，不是所有的耳鳴的都需要我們來處置，那么伴隨有厭惡情緒反應(yīng)，與實(shí)際或潛在軀體或精神危害有關(guān)系的負(fù)面聽覺體驗(yàn)，那么這個呢，需要我們來處置的耳鳴，那么有時候沒有外界生物源呢，也是指患者身體之內(nèi)之外啊，所有聲音來源，那么有時候呢，實(shí)際上即使他是血管性耳鳴，但是我們也。 這用現(xiàn)有手段呢，也沒辦法準(zhǔn)確診斷或聽到，那么我們也歸到耳鳴里邊。2023年02月09日181
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 我耳鳴三個月了，聽定制音樂快一個月，聲音響度我感覺少了一些，但睡眠不太好，一休息不好就會有除了耳鳴外的腦鳴，一般中午吃過飯腦鳴會消失，就是聲音不在耳朵里，在腦袋上面，而且左右耳朵響都不固定，有時候左邊共享也是右邊共，請問還一聲聽，聽著音樂后兩個耳朵響都不穩(wěn)定，這是正常的嗎？這個呢，應(yīng)該是好事。 那我們在進(jìn)行這個音樂治療的時候，要知道我們這個大腦是一個動態(tài)平衡。 怎么理解這個呢？就是說你處于耳鳴狀態(tài)的時候，大腦呢，就和波浪一樣在這里啊，這就耳鳴，當(dāng)你我們施加音樂治療的時候，它就會發(fā)生變化。 那么他還是發(fā)生變化，波浪上下呢，他可能大腦就會過度啊，剛開聽樂會過度，慢慢的呢，它就會降下來，那他會往好的方向，慢慢的在這個往好的方向變化的過程中，它就可能時而想時而不想，所以這個不穩(wěn)定應(yīng)該是正常這種不穩(wěn)定。 大部分情況下會有好的結(jié)果，因?yàn)槟欠N聽了很長時間那個耳鳴，他就一點(diǎn)沒變化，聲音就那么固定。 那么這就是很長時間的這種，那么這種治治療最終的目的倒不是消除耳鳴了，最終的目的就是讓這個耳鳴你不去關(guān)注它，它也不影響你達(dá)到這個目的，像這種耳鳴都有變化的，反而后期大部分都可以治療好。2023年02月01日72
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2023年01月30日140
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 我們現(xiàn)在呢，大家有很多對新冠和耳朵或耳朵疾病到底有沒有關(guān)系，都有很多的疑問，那我們一開始呢，借這個開場我們給大家分析一下。 那么目前發(fā)表的文章來看。 新冠病毒并不能引起耳朵，比如說增加突聾的幾率，增加耳鳴的發(fā)生率，或者是增加特發(fā)性面癱，因?yàn)樘匕l(fā)性面癱呢，和這個病毒有關(guān)系，它的發(fā)生率啊，因?yàn)槟壳暗奈墨I(xiàn)沒有支持這一方面的。 那么為什么現(xiàn)在就是說，那么我是周四的門診。 那么來看病的呢，有90%都是因?yàn)樾鹿谝院蟀。Q加重。 耳朵有問題。 那為什么會這樣呢？那因?yàn)樾鹿诎。饋淼木褪菫樯虾粑赖母腥尽? 那么經(jīng)常聽過科普，大家知道我們比較關(guān)注的咽鼓管，所謂咽鼓管就通著鼻子后邊和耳朵之間的一個管子，那么這個管子平時的作用呢？主要是平衡中耳的壓力。 我的中耳呢，如果有一些分泌物啊，它也會排出。 嗯。 那么它是起到這個作用，那么這個壓力的平衡啊，對我們耳朵的感知聲音啊，有非常重要的作用，有些人感冒以后，咽窩功能不好，就耳朵悶住了。 那么新冠呢，是一個下呼吸道感染，它就會影響到咽部管。 那么由于我們每個人，我們知道每個人，我們咽鼓管的功能的水平都不一樣。2023年01月22日159
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么耳鳴可能的病因呢？我們其實(shí)分為這幾類，什么血管性，當(dāng)然呢，這個呢大家應(yīng)該知道啊，我們剛才講了耳鳴的定義，實(shí)際上不包括這一些，但為什么這些又要講到這些呢？這是因?yàn)橛械臅r候我們并不能區(qū)分啊，或者早期不能區(qū)分，所以你就要去鑒別這些原因，比如血管性的啊，動脈硬化。 動脈硬化，那么良性顱內(nèi)高壓啊，頸動脈狹窄啊。 那么球體瘤啊，一些腫瘤那么高張力狀態(tài)啊，血管判啊，靜脈異常啊等等，就和血管有關(guān)系。 那么和血管有關(guān)系的呢，它會引起耳鳴，那么這個呢，實(shí)際上呢，是血管真正了，有的是真正的聽到了血管的聲音啊，你比如說貧血啊，血流加速啊，血管動靜脈瘺啊，那么但有一些并不是，你比如說腦積水。 它實(shí)際并不是這個樣子啊，那么還有肌性的啊，就是肌肉性的額肌陣攣，額肌的陣攣咔嚓咔嚓，也會聽到中耳肌陣攣，什么咽鼓管擴(kuò)張等等，但是這些呢，我們實(shí)際上是搜索文獻(xiàn)以后，那么文獻(xiàn)報出來這些，但實(shí)際上你仔細(xì)分析，有一些呢，實(shí)際上根本就和它沒關(guān)系，這里只是供大家來參考，那么。 那么我們再分一下類，就兒科學(xué)的感染中耳，中耳積液，無耳道炎，那么這個肯定可以新生物，膽脂瘤，腦膜瘤，骨瘤，前庭神經(jīng)鞘膜瘤，聽神經(jīng)瘤。2023年01月18日169
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2023年01月15日58
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陳仁彪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 介入科 耳鳴的原因很多，不一定都由腦血管病引起，不必談耳鳴而色變。但如果聽力突然下降，出現(xiàn)耳鳴等癥狀，一定要警惕腦血管隱患！為什么說耳鳴是腦血管疾病的信號？我們腦部的血管就像大樹干，血液從主干向上，運(yùn)送到大腦各部位。有腦血管隱患的人群，血管可能會出現(xiàn)斑塊，血管通道變窄，血流速度放慢。當(dāng)出現(xiàn)氣溫驟降、情緒激動等誘因時，血管痙攣、收縮，血管通道變得更加狹窄，血液變得更加緩慢，進(jìn)入大腦的血液量因此明顯變少。這時，為了保證更重要的器官的供血，大腦就會舍去一小部分器官的供血，也就是“舍車保帥”，內(nèi)耳就成了那個被犧牲的“車”。內(nèi)耳血管微循環(huán)障礙最主要的表現(xiàn)就是聽力的突然下降。腦缺血引發(fā)聽力下降，具有哪些特點(diǎn)？1、突然發(fā)生，一般發(fā)生在72小時之內(nèi)；2、多發(fā)于單側(cè)；3、有耳鳴、耳悶、走路不穩(wěn)、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等伴發(fā)癥狀。腦血管問題引起的聽力下降還能恢復(fù)嗎？腦血管原因引起的聽力下降多是重度或極重度的耳聾，痊愈率不高，但我們能因此及時接收到大腦發(fā)出的危險信號，排除腦血管潛在的更大隱患。因此，腦血管問題引發(fā)聽力下降，一定要及時就診，排除是否有急性腦卒中發(fā)生的可能。2023年01月13日172
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么很重要的一個耳鳴，盡管我們給他的定義叫耳鳴，但不只是耳朵的原因。 那么除外明確病因的客觀性啊和外周性這個耳鳴之外，基本上都屬于中樞性或者全身性因素引起來的，也就是說實(shí)際上是一個全身性的疾病，或者是一個中樞的反應(yīng)表現(xiàn)在耳鳴。 但是這個中樞印度呢，也并非僅僅局限于聽覺中樞的問題啊，我們舉個簡單的例子，那么大家仔細(xì)聽呢，可以聽到空調(diào)啊，或者風(fēng)扇的嗡嗡聲。 這種狀態(tài)類似于耳鳴患者在周圍沒有任何聲音的情況下的感知。 那么這兩種聲音對大家和耳鳴患者來說唯一的區(qū)別是什么呢？大家可以對這種聲音熟視無睹，沒有任何心理變化，對不對？ 耳鳴患者呢，就會感覺到恐懼、煩躁、擔(dān)心或者無助。 那么大家一看這個問題就來了。 有什么區(qū)別呢？ 區(qū)別就在于。 耳鳴是情緒系統(tǒng)參與了進(jìn)來。 是我們?nèi)藢@個聲音產(chǎn)生了不同的看法啊，這就問題所在。2023年01月08日92
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李永奇主任醫(yī)師 中山三院 耳科 2023年元旦，是新年的開始，也是人類面對新型冠狀病毒的第四年，新年的新氣象是越來越多的新冠感染患者終于走出了感染初期的發(fā)熱、乏力、頭痛等痛苦時期，逐步轉(zhuǎn)入穩(wěn)定康復(fù)階段。作為上呼吸道的必經(jīng)之路，耳鼻咽喉諸器官在經(jīng)歷過和病毒的戰(zhàn)役之后，或多或少都會留下一些戰(zhàn)斗的后遺不適，如鼻塞、流涕、咽干、咽痛、咽癢、咳嗽、多痰等都比較多見，而耳朵作為我們心靈的窗戶，在默默抗擊病毒的攻擊后，也會難免受一些傷痛。2023年的第一周醫(yī)院的耳科門診，掛號就診的基本上都是新冠感染后各種耳部不適的患者，其中最多見的主訴就是：醫(yī)生，我前段時間陽了，現(xiàn)在好了，但耳鳴一直在，很煩人？?的確，新冠病毒感染后引起的耳鳴比較常見，雖然目前還缺乏精確的發(fā)生率，但從就診的感染者，網(wǎng)上診室的的咨詢，朋友圈的吐槽耳朵內(nèi)有發(fā)動機(jī)聲等，耳鳴等耳部癥狀正被越來越多的患者所關(guān)注。最近連身邊的多個醫(yī)護(hù)人員感染后都是被惱人的耳鳴所困惑，不得不求助于我們耳科醫(yī)生。新冠感染后出現(xiàn)的耳鳴的病因常見有兩種，一種是炎癥性，另一種是感音神經(jīng)性，兩者的表現(xiàn)和治療方法不同，一定要及時鑒別診斷和采用正確的治療方法。???第一種炎癥性耳鳴表現(xiàn)為單耳（多見）或雙耳低頻性持續(xù)性耳鳴，嗡嗡聲或咚咚聲，安靜時或晚上睡覺時為主，白天或嘈雜環(huán)境者聽不到，多伴有耳悶，耳脹，或耳痛，耳內(nèi)有水感，聽聲音較遠(yuǎn)等，在耳部癥狀出現(xiàn)前鼻塞、咳嗽或多痰較明顯，多數(shù)患者是在用力擤鼻涕或陣咳之后出現(xiàn)。這種耳鳴是中耳炎癥引起的癥狀，與咽鼓管功能障礙有關(guān)，嚴(yán)重者鼓室內(nèi)有積液，聽力可明顯下降。這時候如進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜充血，典型者有鼓室積液征。治療方法是減充血劑或類固醇激素噴鼻，抗組胺藥物，化痰藥，如耳痛較重有膿涕還需要加抗菌素。第二種耳鳴就是感音神經(jīng)性損傷后的耳鳴，表現(xiàn)為發(fā)熱后伴隨的單耳或雙耳（多見）持續(xù)性耳鳴，呈高音調(diào)性質(zhì)，如絲絲樣電流聲、唧唧聲、或蟬鳴音等，常常伴有耳內(nèi)回音、耳悶、聽力下降，有時可有頭暈、惡心等前庭功能障礙癥狀。發(fā)生原因目前尚不清楚，通過詢問病史，這些患者在開始耳鳴前多數(shù)有睡眠不好、熬夜、失眠、睡眠易醒，焦慮，緊張等誘因，這些誘因也常見于臨床上特發(fā)性突聾，血管因素、病毒感染或外傷是可能病因。對于新冠感染后突聾，目前認(rèn)為病毒感染因素是主要。推測的可能機(jī)制是病毒侵犯耳部血管或神經(jīng)，引起內(nèi)耳毛細(xì)胞或螺旋神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧性損傷，這種耳鳴的病因是感音神經(jīng)性損傷，由于出現(xiàn)聽力下降的幾率很高，需要盡快就診檢查和治療。體格檢查鼓膜多無異常改變，純音聽力測試結(jié)果多顯示輕度到極重度不同程度的感音神經(jīng)性聽力下降。輕度聽力下降者可口服藥物治療，中度以上聽力下降則需要住院輸液治療，激素、抗凝藥、改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物要盡快用。早期和及時治療60%-80%的聽力損傷可得到改善，耳鳴也會逐漸減輕。但如不及時用藥，聽力下降和耳鳴將持續(xù)存在。圖1是最近三位新冠聽力下降患者治療前后的純音聽閾結(jié)果，A是一位重度感音神經(jīng)性耳聾患者，起病1天就診，住院輸液治療后聽力基本恢復(fù)正常。B是在新冠感染后1周多才就診，治療后其聽力部分好轉(zhuǎn)。C是新冠感染后20多天就診，住院治療8天，其高頻區(qū)的聽力損傷沒有改善。綜上所述，新冠感染后出現(xiàn)的耳鳴、聽力下降、耳痛、耳悶癥狀比較常見，如果出現(xiàn)，首先不要焦慮和緊張，需盡快就診檢查，明確診斷后及時的藥物治療，大部分患者的耳部不適能得到明顯改善。2023年01月07日2938
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