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李永奇主任醫(yī)師 中山三院 耳科 2023年元旦，是新年的開始，也是人類面對新型冠狀病毒的第四年，新年的新氣象是越來越多的新冠感染患者終于走出了感染初期的發(fā)熱、乏力、頭痛等痛苦時(shí)期，逐步轉(zhuǎn)入穩(wěn)定康復(fù)階段。作為上呼吸道的必經(jīng)之路，耳鼻咽喉諸器官在經(jīng)歷過和病毒的戰(zhàn)役之后，或多或少都會(huì)留下一些戰(zhàn)斗的后遺不適，如鼻塞、流涕、咽干、咽痛、咽癢、咳嗽、多痰等都比較多見，而耳朵作為我們心靈的窗戶，在默默抗擊病毒的攻擊后，也會(huì)難免受一些傷痛。2023年的第一周醫(yī)院的耳科門診，掛號就診的基本上都是新冠感染后各種耳部不適的患者，其中最多見的主訴就是：醫(yī)生，我前段時(shí)間陽了，現(xiàn)在好了，但耳鳴一直在，很煩人？?的確，新冠病毒感染后引起的耳鳴比較常見，雖然目前還缺乏精確的發(fā)生率，但從就診的感染者，網(wǎng)上診室的的咨詢，朋友圈的吐槽耳朵內(nèi)有發(fā)動(dòng)機(jī)聲等，耳鳴等耳部癥狀正被越來越多的患者所關(guān)注。最近連身邊的多個(gè)醫(yī)護(hù)人員感染后都是被惱人的耳鳴所困惑，不得不求助于我們耳科醫(yī)生。新冠感染后出現(xiàn)的耳鳴的病因常見有兩種，一種是炎癥性，另一種是感音神經(jīng)性，兩者的表現(xiàn)和治療方法不同，一定要及時(shí)鑒別診斷和采用正確的治療方法。???第一種炎癥性耳鳴表現(xiàn)為單耳（多見）或雙耳低頻性持續(xù)性耳鳴，嗡嗡聲或咚咚聲，安靜時(shí)或晚上睡覺時(shí)為主，白天或嘈雜環(huán)境者聽不到，多伴有耳悶，耳脹，或耳痛，耳內(nèi)有水感，聽聲音較遠(yuǎn)等，在耳部癥狀出現(xiàn)前鼻塞、咳嗽或多痰較明顯，多數(shù)患者是在用力擤鼻涕或陣咳之后出現(xiàn)。這種耳鳴是中耳炎癥引起的癥狀，與咽鼓管功能障礙有關(guān)，嚴(yán)重者鼓室內(nèi)有積液，聽力可明顯下降。這時(shí)候如進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜充血，典型者有鼓室積液征。治療方法是減充血?jiǎng)┗蝾惞檀技に貒姳?，抗組胺藥物，化痰藥，如耳痛較重有膿涕還需要加抗菌素。第二種耳鳴就是感音神經(jīng)性損傷后的耳鳴，表現(xiàn)為發(fā)熱后伴隨的單耳或雙耳（多見）持續(xù)性耳鳴，呈高音調(diào)性質(zhì)，如絲絲樣電流聲、唧唧聲、或蟬鳴音等，常常伴有耳內(nèi)回音、耳悶、聽力下降，有時(shí)可有頭暈、惡心等前庭功能障礙癥狀。發(fā)生原因目前尚不清楚，通過詢問病史，這些患者在開始耳鳴前多數(shù)有睡眠不好、熬夜、失眠、睡眠易醒，焦慮，緊張等誘因，這些誘因也常見于臨床上特發(fā)性突聾，血管因素、病毒感染或外傷是可能病因。對于新冠感染后突聾，目前認(rèn)為病毒感染因素是主要。推測的可能機(jī)制是病毒侵犯耳部血管或神經(jīng)，引起內(nèi)耳毛細(xì)胞或螺旋神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧性損傷，這種耳鳴的病因是感音神經(jīng)性損傷，由于出現(xiàn)聽力下降的幾率很高，需要盡快就診檢查和治療。體格檢查鼓膜多無異常改變，純音聽力測試結(jié)果多顯示輕度到極重度不同程度的感音神經(jīng)性聽力下降。輕度聽力下降者可口服藥物治療，中度以上聽力下降則需要住院輸液治療，激素、抗凝藥、改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物要盡快用。早期和及時(shí)治療60%-80%的聽力損傷可得到改善，耳鳴也會(huì)逐漸減輕。但如不及時(shí)用藥，聽力下降和耳鳴將持續(xù)存在。圖1是最近三位新冠聽力下降患者治療前后的純音聽閾結(jié)果，A是一位重度感音神經(jīng)性耳聾患者，起病1天就診，住院輸液治療后聽力基本恢復(fù)正常。B是在新冠感染后1周多才就診，治療后其聽力部分好轉(zhuǎn)。C是新冠感染后20多天就診，住院治療8天，其高頻區(qū)的聽力損傷沒有改善。綜上所述，新冠感染后出現(xiàn)的耳鳴、聽力下降、耳痛、耳悶癥狀比較常見，如果出現(xiàn)，首先不要焦慮和緊張，需盡快就診檢查，明確診斷后及時(shí)的藥物治療，大部分患者的耳部不適能得到明顯改善。2023年01月07日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 今年56歲，兩耳朵耳鳴兩年多了，聲音嗡嗡響，持續(xù)不斷，晚上睡前是特別的明顯，那么這里我要給大家就為什么晚上睡前會(huì)特別明顯，是因?yàn)槲覀兗热凰X，睡前這段時(shí)間應(yīng)該是最安靜，然后呢，我們什么也不想想的這個(gè)狀態(tài)。 哎，這時(shí)候耳鳴就凸顯出來了。 誰睡覺前，比如說他要想很多事情，他肯定是不不打算睡覺，對不對？你打算睡覺的時(shí)候，肯定是想所有的東西都處理完了，我要睡覺了嘛，那么大腦就開始把所有的意識都給屏蔽掉，哎，就準(zhǔn)備睡覺了，好，這時(shí)候又安靜，又不想別的事情，這耳鳴肯定就很明顯了。 啊，所以是這個(gè)原因。 他說半夜經(jīng)常醒來，聲音不減弱，說每天痛苦不堪。 我該怎么辦？制定音樂對我真的管用嗎？應(yīng)如何制定？哎，這個(gè)很多患者呢，就是說咱定制音樂是要花錢，但是我我始終認(rèn)為啊，前面我也說過，這免費(fèi)的都是最最昂貴的東西。 啊，免費(fèi)的東西你可能會(huì)去搶，會(huì)去拿，但是你想想以前無論是人免費(fèi)發(fā)的任何東西，你拿回家具都用了嗎，沒有。 包括音樂治療，如果給你免費(fèi)的，你真的會(huì)去聽嗎？也不會(huì)。 所以呢，大家要花錢之前都會(huì)想想哦，這個(gè)真的對我有用嗎？我能不能先試一下？ 哎，這個(gè)東西你要懷疑這個(gè)心理2022年12月28日172
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴很多年了，我想你說的這個(gè)耳鳴可能是神經(jīng)性耳鳴，耳鳴是我們科一個(gè)常見病，但同時(shí)也是一個(gè)比較頑固的一個(gè)一個(gè)病啊，呃，這好多年了，我相信你也做過一些常規(guī)的這些營養(yǎng)神經(jīng)呀，這些治療可能效果都沒那么好，所以你自己這種情況，你自己找找原因，什么情況下耳鳴加重啊，明顯可能睡眠啊，各方面情緒啊，那你自己自我調(diào)理，呃，藥物方面我確實(shí)給你推薦不出來一個(gè)什么特效的藥物，吃了一定能好，因?yàn)榧偃缯f有一種藥，哪怕。 再貴啊，就1萬塊錢一盒啊，能吃兩盒，對你來說一定有效果，我都給你推薦沒有的，所以就說也不太建議你就說啊，聽說哪一種什么秘方呀，或者怎么調(diào)理啊，能能能這樣子，所以你要你要同時(shí)聽這個(gè)治療的過程中，你要考慮一下這些藥物會(huì)不會(huì)有副作用，其實(shí)呃還有一種治療方法，我不知道你試過沒有，就是這個(gè)耳鳴的這個(gè)音樂治療，就是要要音樂眼咽壁治療，如果你沒治療，可以到附近的醫(yī)院去試一下這個(gè)治療，如果做過治療，那你就不要再去，再那不用再去再去搞了，呃，耳鳴你就慢慢就去習(xí)慣它吧，這是一個(gè)心態(tài)問題，就好比你啊，住在這個(gè)火車站的旁邊啊，每天的火車這個(gè)聲音都對你這個(gè)睡眠有影響，但是時(shí)間久了，慢慢習(xí)慣了，你也不會(huì)覺得這樣，所以這個(gè)2022年12月22日202
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 耳鳴半年左右，有時(shí)好有時(shí)壞，有一次帶大喇叭的地方經(jīng)過，耳鳴一下就出來，請問這是怎么回事？ 哦，這個(gè)呢，這不是怎么回事，這很正常的一件事情，因?yàn)闉槭裁矗驗(yàn)槲覀冞@種強(qiáng)生的刺激，一過性的刺激就會(huì)出現(xiàn)耳鳴，這就為什么90%的人都會(huì)有過耳鳴經(jīng)歷，那10%是什么人？ 先天性聾啞。 ??？ 所以呢，基本上100%，我覺得應(yīng)該100%，這種強(qiáng)痛的刺激都會(huì)引起一過性的耳鳴。 當(dāng)然了，你說前邊半年時(shí)間耳鳴有時(shí)候好有時(shí)候壞，實(shí)際上說白了，我們這個(gè)耳鳴呢。 它就像人體警報(bào)器一樣，你如果情緒啊，睡眠不好。 耳鳴就會(huì)加重。 你整個(gè)狀態(tài)下降，耳鳴就會(huì)加重。 那么如果狀態(tài)好，耳鳴就會(huì)改善，其實(shí)你知道了這個(gè)，你就知道我們的耳鳴是一定可以治好的，因?yàn)槿瞬豢赡芤恢睜顟B(tài)很差啊，都是波動(dòng)的啊。2022年12月02日109
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楊貴軍副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 目前研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分耳鳴患者發(fā)病時(shí)就伴有聽力下降，并認(rèn)為聽力下降是引起耳鳴的主要原因。部份耳鳴朋友自覺聽聲音正常，僅有耳鳴，這可能是因?yàn)槁犃ο陆档念l率不是我們耳朵敏感的言語頻率，所以聽常見的聲音沒有明顯影響。????但聽力檢查也正常是怎么回事呢？這與我們目前使用的聽力檢測設(shè)備可能有關(guān)，目前聽力設(shè)備通常檢查250、500、1K、2K、4K、6K、8KHZ，部分可擴(kuò)展至12KHZ，低頻可至125HZ，對于那些沒有在這個(gè)范圍內(nèi)，或者不是整數(shù)頻率的聽力損失時(shí)是無法檢測的。所以就會(huì)出現(xiàn)所謂的聽力檢查正常，但還是耳鳴。但這也是一個(gè)好結(jié)果，至少你的自覺聽力沒有下降，不會(huì)影響聽聲音、交流等。2022年12月01日422
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 對道啊，這位居民朋友說，你好大夫，我，我被家暴，耳朵上被打了一巴掌，當(dāng)時(shí)耳鳴嚴(yán)重，現(xiàn)在三四天了，一聽到大的聲音，腦袋就開始響，非常難受。呃，首先對于這個(gè)患者朋友呢，我的遭遇我們還是比較同情的啊，呃，但是您所說這種情況，我們臨床上非常非常多見啊，有些是因?yàn)榧冶?，有些呢，可能是在運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中啊，呃，尤其是一些對抗性運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中啊，造成這種啊，掌過以后啊，或拳擊以后出現(xiàn)這種啊，耳道的一些啊，甚至中耳的一些損傷啊，耳鳴啊，是最常見的癥狀，呃，其次呢，可能會(huì)有流血這種情況的發(fā)生，呃，我對于您的建議呢，呃，第一我建議您到門診去做檢查，而且不要拖，為什么呢？呃，首先，我要對你的病情有一個(gè)客觀正確的一個(gè)評估啊，有沒有骨膜的破損，對不對？ 再一個(gè)有沒有，呃，內(nèi)耳震蕩的發(fā)生啊，感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失的發(fā)，呃，損失的發(fā)生，這這些情況呢，對于您的這個(gè)后續(xù)的治療以及康復(fù)的預(yù)后的，都有一個(gè)非常，呃，非常有意義的一個(gè)指導(dǎo)作用，再一個(gè)呢，就是這個(gè)門診病例，也是您在處理這種家庭問題的時(shí)候呢，一個(gè)重要的一個(gè)依據(jù)啊，所以說您不要在這種情況就不要在家啊，拖得太久了，盡快的來醫(yī)院啊，幫您，呃，治療一下，診斷一下好不好？這是給您2022年11月29日44
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楊貴軍副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 外周聽覺系統(tǒng)因素：耳外周聽覺傳導(dǎo)系統(tǒng)中某部分發(fā)生器質(zhì)性病變及鄰近組織的肌肉痙攣、血流異常均可能產(chǎn)生異常聲源，從而引起耳鳴。例如外耳道耵聹、耳道炎癥、鼓膜炎癥、中耳肌肉痙攣、中耳炎、中耳血管病變以及耳蝸受損等。中樞聽覺系統(tǒng)因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)及其受體改變、聽覺中樞重塑、耳蝸核團(tuán)的活性變化等可引起耳鳴。全身疾?。撼Ｒ姷目梢鸲Q的疾病包括高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲狀腺疾病、顱腦創(chuàng)傷、腫瘤等。某些伴有血管雜音的心血管系統(tǒng)疾病，因微小血栓、小血管并發(fā)癥等使聽覺系統(tǒng)(包括聽覺中樞和耳蝸)的血供發(fā)生障礙亦可引起耳鳴。年齡、性別與激素水平的影響：正常聽覺中樞對于聽覺傳入信息存在興奮和抑制兩種狀態(tài)，隨年齡增加，抑制功能逐漸減弱，從而導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)進(jìn)一步變化而引起耳鳴。其次女性激素水平變化也可能影響耳鳴的代償，女性一般50歲出現(xiàn)年齡相關(guān)性聽力損失，這與更年期出現(xiàn)的年齡剛好吻合，顯示雌激素對聽覺系統(tǒng)存在一定影響。2022年11月27日99
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楊貴軍副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳鳴非常常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)90％的人群在一生中會(huì)經(jīng)歷耳鳴，多數(shù)會(huì)自行消失，約有10%-15％的耳鳴會(huì)長期存在。目前針對耳鳴的虛假信息非常之多，那么得了耳鳴，應(yīng)該怎么辦呢？????首先耳鳴時(shí)間少于5分鐘的，可不用處理，長于5分鐘且反復(fù)發(fā)作時(shí)間大于一周者需引起重視。????其次看醫(yī)生是比較合理的，當(dāng)然是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生。???我們自己也可先做以下幾件事情，初步判斷一下耳鳴：?????首先，自己判斷一下聽力是不是也下降了?？梢晕孀∫粋€(gè)耳朵，測試對側(cè)耳聽手機(jī)或手表的聲音，然后換另一只耳朵，看是否不一樣，也可以和別人比較。???其次，回顧一下是否有比如感冒、熬夜、勞累、情緒波動(dòng)、噪音接觸、外傷、耳痛、眩暈等耳鳴誘發(fā)因素。????再次，如果幾個(gè)小時(shí)或1天都還沒有緩解，就應(yīng)該到耳鼻喉科就診。需檢查外耳道、鼓膜有無異常，聽力檢查明確有沒有聽力下降等。????最后，找專門治療耳鳴的醫(yī)生就診比較合理，因?yàn)樵谶@里可以得到更加全面的評估和恰當(dāng)?shù)尼槍ΧQ的咨詢與治療。2022年11月27日1837
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侯志強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 血管搏動(dòng)性耳鳴是什么？致病因素有哪些？一般需要做哪些檢查？什么是血管搏動(dòng)性耳鳴？血管搏動(dòng)性耳鳴是血管異常改變或者在血管內(nèi)形成湍流，從而發(fā)出異常的響聲傳到耳蝸里使患者聞及與其脈搏一致的雜音。它的主要特征為聲音具有搏動(dòng)感，這種搏動(dòng)感節(jié)律與患者脈搏心跳一致。搏動(dòng)性耳鳴對患者的影響不一，輕者處于安靜環(huán)境中方能察覺，重者在一般環(huán)境下或任何環(huán)境下都能聽到，嚴(yán)重影響工作和生活。血管搏動(dòng)性耳鳴可分為哪幾類？根據(jù)發(fā)病原因的不同，血管搏動(dòng)性耳鳴大體上可分為兩類：動(dòng)脈源性耳鳴和靜脈源性耳鳴。此外顳骨部位的一些富含血管的腫瘤也會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴，如頸靜脈球體瘤、鼓室球體瘤等。血管搏動(dòng)性耳鳴致病因素有哪些？動(dòng)脈源性耳鳴的致病因素包括顱內(nèi)外動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄和動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等情況；靜脈源性耳鳴的致病因素為乙狀竇憩室或骨質(zhì)缺損、橫竇或乙狀竇的狹窄或者良性顱內(nèi)高壓綜合征等情況。血管搏動(dòng)性耳鳴需要做哪些檢查？首先，進(jìn)行一些常規(guī)性體檢，查看耳朵周圍外耳道、鼓膜的情況，壓頸試驗(yàn)，滴水試驗(yàn)，對耳前、耳后、乳突或者頸部及頭皮等部位進(jìn)行聽診，以此來了解這些部位是否有血管雜音。其次需要做聽力學(xué)檢查，通過純音測聽測試患者對于聲音的敏感度，確定聽力損失程度；借助鼓室圖對中耳進(jìn)行檢查；顳骨高分辨率CT、腦部動(dòng)靜脈成像（CTA+CTV）及4DFlowMRI等觀察具體是哪個(gè)血管出現(xiàn)問題，并排除腫瘤性病變的發(fā)生。?腦部動(dòng)靜脈成像+4Dflow等新型影像技術(shù)可以多方位采集患者的血流成像，根據(jù)血流速度、是否有湍流或者渦流形成，從而判斷引發(fā)耳鳴的具體位置，便于更加準(zhǔn)確、全面的對病灶進(jìn)行處理。動(dòng)靜脈瘺或血管畸形大多需要進(jìn)行血管介入治療。乙狀竇憩室可進(jìn)行手術(shù)的治療，及時(shí)糾正異常的血管結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到控制耳鳴的目的。血管搏動(dòng)性耳鳴女性較為多見，這與女性體內(nèi)激素的分泌、情緒波動(dòng)、日常承受壓力大小等存在一定的關(guān)系。血管搏動(dòng)性耳鳴病因繁多，診斷錯(cuò)綜復(fù)雜，但是通過詳細(xì)詢問病史，詳盡的體格檢查與針對性的影像學(xué)檢查多數(shù)病因可以得到明確，針對病因采取相應(yīng)的治療措施，從而最大程度的使癥狀得到改善甚至治愈。血管搏動(dòng)性耳鳴該如何治療？乙狀竇憩室、乙狀竇骨壁缺損等所致搏動(dòng)性耳鳴可通過手術(shù)治療。而動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)靜脈畸形、頸靜脈球病變等，可通過血管栓塞、結(jié)扎、介入或手術(shù)治療?；加懈哐獕?、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、甲亢、貧血等全身性疾病，需要注意按時(shí)按量服藥，并定期就診復(fù)查，同時(shí)低鹽低脂飲食，忌煙酒、濃茶，注意休息。2022年11月26日1228
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