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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 耳朵響怎么回事？晚上睡覺耳朵響怎么回事？耳朵響?。? 耳朵響，叫耳鳴，晚上睡覺的時候，就是安靜的時候，想的會更清楚一些，白天有噪音，有時有時可能會。 把它掩蔽一些來說清道。 這個怎么回事，這個就是耳朵功能下降了，耳朵這個處理聲音的過程中就叫汽車呀，開著有意向哎。 說功能差了，這個以后我們工作忙，壓力大，沒睡好，缺少鍛煉啊。 有很大的關(guān)系，有的和噪音，有的在工廠有噪音。 或者經(jīng)常在KTV啊，大聲場說，這也引起的。 去醫(yī)院檢查一下，測一下都能測出來，是懶得想，可以治療一下，但主要你可能還要鍛煉身體，睡早一點(diǎn)，哎。2022年09月30日
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常這個患者問，對您最好問一些經(jīng)，因?yàn)槲覀兘裉熘饕墙獯鸲Q相關(guān)的問題，所以你最好就是問一些耳鳴啊，耳聾眩暈啊，這些相關(guān)的問題，盡量不要問鼻子的問題啊，呃，這個患者問經(jīng)常眩暈耳鳴是為什么？ 首先呢，它有些基本的一些病因，比如說一些基礎(chǔ)的內(nèi)科疾病啊。 你比如說你血壓這種忽高忽低的這種波動性。 比如說尤其有些比較瘦高的一些。 嗯，年輕女性經(jīng)常減肥，那早晨？ 肚子都沒吃飽，他站起來當(dāng)然會頭暈，反正甚至有些貧血的狀態(tài)。 嗯，有些老年人，他血壓波動。 控制不佳，血糖的波動控制不佳，這種微循環(huán)病變，可以導(dǎo)致這個，呃，內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)這個缺氧缺血的情況，所以你會導(dǎo)致這種眩暈啊，耳鳴啊，耳聾啊，耳朵悶脹感啊，這些都會伴發(fā)。 這種情況下呢，我們要配合用藥呢，就首先要針對這些基礎(chǔ)性的人，基礎(chǔ)性的疾病來用藥，把這些因素要排除，此外呢，你像有些腦供血不足的，還有一些頸椎的問題的。 頸椎病啊，腦供血不足啊。 還有一些人，比如說是情緒主導(dǎo)的，就像我們前前面那個耳鳴說的，嗯。 焦慮狀態(tài)。 然后失眠，然后情緒波動。 當(dāng)然，內(nèi)分泌的問題。 甚至有些人是抑郁癥。2022年09月26日102
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 左耳耳鳴，這位患者問，左耳耳鳴有回音怎么回事？ 左耳耳沒有回音。 這個耳鳴呢，要分不同的聲音啊，就是。 當(dāng)你的。 我理解上就是你的咽喉網(wǎng)可能有一定問題。 當(dāng)這個煙罐有問題的時候，可能能聽到自聽增強(qiáng)，或者說你感覺到這種聲音有回響。 所以我覺得你首先要去評估一下，除了做一個耳內(nèi)鏡檢查，評估一下骨膜的問題，還要做一個鼻內(nèi)鏡檢查，評估一下這個咽鼓管，鼻咽部有沒有堵塞，有沒有炎癥。 如果合并過敏，鼻竇炎啊，這些問題要同時解決，因?yàn)檠屎砉芄δ懿涣嫉那闆r下，這種耳鳴往往有回聲。 嗯，但是耳鳴的因素比較多，有些是主觀性的，有些客觀性。 那還要查？ 然后你的用藥情況下沒有描述，信息量有點(diǎn)少，先去做檢查吧，做一個內(nèi)鏡的評估，然后我估計(jì)還是咽骨管可能有問題，才會導(dǎo)致這種回音。 就會導(dǎo)致這種，比如說類似于自聽增強(qiáng)，或者說類似于在這個感覺說話蒙蒙的，或者說這種包括這種耳鳴的聲音也蒙蒙的。 然后再評估一下自身的一些基基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，有沒有比如說血糖血壓血脂的問題，微循環(huán)的問題啊，這些綜合因素，這樣排除一下。 好吧。 下一頁這個。2022年09月26日115
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 你好，韓主任，睡眠呼吸淡定和耳鳴有關(guān)系嗎？那么這個呢，可能是個醫(yī)生啊，那么這個呢，就是說，呃，我當(dāng)時呢，因?yàn)槭呛透闼弑O(jiān)測的呢，本來是有一個有一個合作啊，希望我們看看呼吸睡眠暫停啊，它里邊耳鳴的發(fā)病率，但是我讀到一篇文章，發(fā)病率確實(shí)會有點(diǎn)高，但是不是一定的。 因?yàn)閺拿髅嫔现v，呼吸暫停，大腦缺氧，我們內(nèi)耳缺氧，毛細(xì)胞缺氧，他耳鳴會加重。 哎，那么這個來講的話，因?yàn)槎Q，你只要內(nèi)耳缺氧，一過性的內(nèi)耳缺氧就會有耳鳴，從這個角度上講呢，耳鳴和他有關(guān)系，但是我們也知道，我們?nèi)梭w蛋疼能力很強(qiáng)，如果你這個呼吸睡眠暫停，不足以影響到你耳朵，長期的影響耳朵。 所以呢，和耳鳴也沒有關(guān)系，那就。 就是說值得商量，所以這個呢，其實(shí)是個很好的課題，但是我們的臨床研究顯示，耳鳴和睡眠是有關(guān)系的啊，耳鳴和睡眠是有關(guān)系的。 但是呼吸睡眠就是睡眠呼吸暫停綜合征，他幫其實(shí)有些人睡眠還是蠻好，他只是缺氧。 而且那么缺氧呢，應(yīng)該和門有關(guān)系，但是這個因?yàn)槎Q的發(fā)病率很高，鼾癥的發(fā)病率也很高，所以這個課題的設(shè)計(jì)呢，就需要很認(rèn)真的去。 去設(shè)計(jì)去對照才行，因?yàn)閮蓚€我們知道兩個都發(fā)病率很高的，這個你說它的關(guān)2022年09月24日195
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 說雙耳耳鳴已經(jīng)影響聽力，我盡量去忽略它，不影響睡眠，但是控制不住去想他，生怕會更嚴(yán)重，萬一耳朵聾了怎么辦？那么剛才我們這個問題已經(jīng)回答了，耳鳴呢，不會引起聽力下降，但是他會提示你可能有聽力下降，所以這種情況啊，有很多患者覺得，哎呀，我不想去看醫(yī)生。 那么我要盡力去控制它，實(shí)際上當(dāng)你說要盡力去控制，不去想它的時候，你就在想他了，這也是有一些患者聽耳鳴的音樂的時候出現(xiàn)的一些錯誤，有些人本來沒有耳鳴，哎，他一想到，哎喲，我又要聽音樂治療了，他想起耳鳴來了，那么說這樣呢，就違背了我們的初衷，實(shí)際上我們的初衷讓你不去關(guān)注耳鳴。 啊，那么包括你說我要控制不去想它，那么實(shí)際上呢，你這時候就在想他了，所以有的時候控制與被控制就是一個，怎么講，你要平穩(wěn)的來過渡這個東西啊，平穩(wěn)的來過渡。 呃，另外萬一耳朵聾了怎么辦，那么大家也可以放心啊，我們耳朵聾了，我們也有翻辦法，就是說目前呢，我們有各種的辦法可以讓你聽到。 啊，當(dāng)然了，你不可能，比如說你耳朵完沒有了，讓你聽到還和以前耳朵都完全一樣，比如說我們用一些手術(shù)的方式啊，才能改善帶助聽器啊等等啊。2022年08月17日176
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 我最近感冒，鼻子不通氣，發(fā)現(xiàn)耳鳴明顯加重，請問這是什么原因？好，這是一個很好的問題，這是一個很好的問題，要我要回答一下。 呃，我們剛才講了一個咽鼓管啊，咽鼓管啊，如果大家一直聽啊，已經(jīng)聽過了，那么咽鼓管在鼻子后邊，感冒了以后，鼻子的粘膜就會腫脹，咽鼓管呢，功能就會下降，一個是機(jī)械性的下降，因?yàn)樗_闊下降，還有一個呢，咽鼓管的表面是一層粘液毯啊，你要用在顯微鏡上看，是一層粘液毯，粘液毯的成分也發(fā)生變化，那么粘液毯呢，它就就和一些纖毛一樣，把別的東西都推到這邊來。 那么粘液痰的光滑作用讓煙管開合呢？更潤滑，那么這些怕他一感冒都完蛋了。 聞到了咽管你功能出現(xiàn)問題，那么你耳朵我們知道它就對低頻的聲音。 不敏感降低了那么好了，你這個外邊傳遞的聲音就比較弱。 這時候就相當(dāng)于你把兩個手啊塞進(jìn)去。 外邊聲音進(jìn)不來的時候，或者聲音降低的時候，耳鳴就會加重，這個也間接的說明，一個聲音治療，一個人工耳蝸治療，一個助聽器治療，可以改變耳鳴的一個一個原因啊，所以這種耳鳴加重大家不要著急，那么只要用藥物。 等到感冒好了，他就會好起來了啊，所以大家呢，不要不要著急啊。2022年08月16日233
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 一直以來，化療在腫瘤的治療過程中發(fā)揮著重要作用，但化療所引起的副作用也一直被人們所詬病。傷敵一千自損八百，化療的一些不良反應(yīng)是值得我們關(guān)注的。今天我們來談?wù)勔粋€問題：鉑類和紫杉醇等化療藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力損傷和耳鳴。這種不良反應(yīng)有多常見？我們要怎么應(yīng)對呢？化療所導(dǎo)致的嚴(yán)重聽力問題化療導(dǎo)致的聽力損傷問題很普遍，剛剛發(fā)布在《BMJSupportive＆PalliativeCare》的一項(xiàng)研究表明，接受化療藥物的患者超過半數(shù)會出現(xiàn)聽力損傷。聽力損傷和耳鳴是腫瘤患者接受治療會出現(xiàn)的最常見的四種不良反應(yīng)之一。該研究共納入273名經(jīng)過治療獲益的患者，平均年齡61歲，治療后生存期均已達(dá)五年以上。結(jié)果表明：50%的患者在接收聽力圖（一種聽力檢查）時出現(xiàn)嚴(yán)重的聽力損傷，35%的患者有耳鳴癥狀。根據(jù)輕重程度的評估，可以發(fā)現(xiàn)聽力損傷和耳鳴很常見。造成聽力損傷的化療藥物包括鉑類和紫杉醇類，它們都是化療藥物中最為常用的治療方案，因此，多數(shù)經(jīng)過治療的患者都可能會出現(xiàn)聽力的損傷。另外31%的患者否認(rèn)有聽力損傷，但經(jīng)過專業(yè)測試，這部分患者也存在輕微的聽力受損，也就是說，化療造成的聽力損傷，可能比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的更常見。聽力損傷和耳鳴的影響及改善方法出現(xiàn)聽力損傷和耳鳴，會對正常的生活和社交產(chǎn)生負(fù)面影響，比如在看電視、聽廣播，或者與家人和朋友交流時，聽力的損傷會給患者帶來負(fù)面情緒。另外，耳鳴會影響注意力的集中，甚至睡眠質(zhì)量，不利于患者的康復(fù)。鉑類和紫杉醇類藥物導(dǎo)致的聽力損傷可能是永久性的，不大可能通過藥物調(diào)理來恢復(fù)受損的聽力。目前，靶向以及免疫治療的流行，在眾多實(shí)體腫瘤的治療中，化療依然占據(jù)不小的比例，但很多患者并沒有接受聽力損傷評估。相對于腫瘤治療的效果，患者對聽力損傷沒有引起重視。研究者建議，對于需要化療的患者，應(yīng)該在化療前、化療期間以及化療后分別進(jìn)行聽力損傷和耳鳴的評估。如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的聽力損傷，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行聽力測試，確定損傷程度，配置助聽器材。出現(xiàn)耳鳴的患者需要進(jìn)行個體化管理，向?qū)I(yè)的臨床醫(yī)生咨詢改善方法。啟示腫瘤的治療過程中，療效和安全性都是我們追求的，但對于諸如聽力損傷和耳鳴這類不致于影響生命安全的不良反應(yīng)，很多時候都容易被忽視。因此，我們在與患者溝通的過程中，應(yīng)多點(diǎn)耐心，給予他們更多的理解和關(guān)注。最后提及一點(diǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)聽力損傷和耳鳴，實(shí)時調(diào)整化療藥物的劑量甚至更換化療藥物，必要時應(yīng)用靶向治療和免疫治療。參考文獻(xiàn)：Cancersurvivorsandneurotoxicchemotherapy:hearinglossandtinnitusObjectives:Littleisknownabouthearinglossandtinnitusassociatedwithneurotoxicchemotherapy.Studyevaluatedfordifferencesinoccurrenceratesandeffectsofhearinglossandtinnitusinsurvivorswhoreceivedaplatinumalone,ataxanealoneoraplatinumandtaxanecontainingregimen.Methods:Totalof273survivorswithbreast,gastrointestinal,gynaecologicalorlungcancercompletedself-reportmeasuresofhearinglossandtinnitusandhadanaudiometricassessmentthatobtainedpuretoneairconductionthresholdsbilaterallyatfrequenciesofbetween0.25kHzto16.0kHz.Toadjustforage-relatedandgender-relatedchangesinhearing,eachsurvivor'saudiogramwasevaluatedusingtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey-modifiedOccupationalSafetyandHealthAdministrationstandards.Survivorwasclassifiedashavinghearinglossifatanyfrequencytheyscoredpoorerthanthe50thpercentilefortheirageandgender.Survivorswerecategorisedashavingtinnitusiftheyreportedthatfor>10%oftheirtimeawake,theywereconsciouslyawareoftheirtinnitus.Differencesamongthechemotherapygroupswereevaluatedusingparametricandnon-parametrictests.Results:Formostofthedemographicandclinicalcharacteristics,nodifferenceswerefoundamongthethreechemotherapygroups.Occurrenceratesforaudiogram-confirmedhearinglossrangedfrom52.3%to71.4%.Occurrenceratesfortinnitusrangedfrom37.1%to40.0%.Nodifferenceswerefoundamongthethreechemotherapygroupsintheoccurrenceratesoreffectsofhearinglossandtinnitus.Conclusion:Thesefindingssuggestthatregardlessofthechemotherapyregimencommonmechanisticpathway(s)mayunderliethesetwoneurotoxicities.Keywords:Cancer;Clinicalassessment;Supportivecare;Survivorship;Symptomsandsymptommanagement.BMJSupportPalliatCare.2022Jul27:bmjspcare-2022-003684.doi:10.1136/spcare-2022-003684.Onlineaheadofprint.2022年08月14日360
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 呃，有一位這個60歲以上的老人問啊，他說這個老年性，呃，耳鳴能不能治療??？這個呢，實(shí)際上，呃，所謂的老年性耳鳴呢，我們給他的就是說，因?yàn)槿说揭欢挲g就會有衰老，那么衰老表現(xiàn)的耳朵的毛細(xì)胞啊，功能就會下降，那么大部分老年人的耳鳴和聽力下降是有關(guān)系的，但是不還有一部分，因?yàn)槔夏耆四?，他活動啊，就慢慢降低下來，一些末梢循環(huán)血供啊，就不是很好，那么這個呢，它會有耳鳴這些情況，那么這時候如果時間短的呢，實(shí)際上這一類呢，我們可以用藥物改善微循環(huán)的，藥物這一部分呢，就會改善過來。那么還有一部分老年人呢，實(shí)際上聽力蠻差的，那么他要聽你講話，他有很大的聲音，但這時候啊，你如果給他帶上助聽器，就把他聽力啊，提高到正常水平，他的耳鳴呢，實(shí)際上當(dāng)然了，我們這個統(tǒng)計(jì)還沒出來，他還有一部分，他的耳鳴就會能降下。 啊，有的立竿見影，那你可以把助聽器啊，給他調(diào)試好，哎，他耳鳴就消失了，或者到他能夠承受的這個環(huán)境啊，那么還有一部分老年人，他聽力很好，高頻聽力下降，那么我們會給他一些舒緩的音樂，也能改善到他的狀況，還是要根據(jù)看看這個，呃，這個患者的一個情況，對的對的，具體情況，嗯。2022年08月09日336
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 實(shí)際上中醫(yī)的腎和我們這個西醫(yī)的腎不是一回事。 就是西醫(yī)的中醫(yī)的那個腎虛啊，不是說我們真的自己這個腎，腎有問題，或者腎功能不好，實(shí)際上呢，中醫(yī)的腎呢，它代表的這一個系統(tǒng)，因?yàn)樗俏宕笙到y(tǒng)啊，那么五臟六腑的其中的一個，那么這些腎，甚至包括一些血液啊，什么東西都屬于腎的范圍，那么實(shí)際上他這個腎虛啊，舉個簡單的例子，你如昨天沒睡好，第二天的表現(xiàn)，中醫(yī)可能會給你診斷是腎虛。 也就是說你很疲勞，或者你這幾天熬夜，熬夜完了，現(xiàn)在這個狀態(tài)，你就是腎虛啊，但并不代表你的腎有問題啊，這個呢，就是說我們在門診上就看到很多患者來了，說，哎呀，我腎虛，要查腎啊，要查腎功能啊，要查這些，實(shí)際上是是沒有關(guān)系的，但是現(xiàn)在呢，中醫(yī)呢，倒認(rèn)為和脾虛，可能脾胃虛有關(guān)系，也就我們的飲食。 因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在生活條件好了，我們飲食呢，不要太過，就可產(chǎn)生很多疾病啊，和這個倒有關(guān)系，但是耳鳴是腎虛的幾率還是蠻低的啊。2022年08月05日267
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