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2020年03月12日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴、眩暈、聽力減退、耳癢、耳脹/悶/堵、耳痛、中耳炎、耳道炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎、咽異感、打鼾等耳鼻咽喉科常見病/疑難病及其常見伴發(fā)癥狀（如：睡眠障礙，頭暈/昏/痛，疲倦）相關科普：1.疾病的根本原因及治療；2.在治病中學會防病。 四川大學華西醫(yī)院聽力中心主任 鄭蕓教授 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 劉蓬教授 耳鳴真的不能治好嗎? 說起來，耳鳴不是一種很嚴重的疾病，但卻是當今醫(yī)學界的一個世界難題。 普遍的說法是原因不明，不能治愈，使許多醫(yī)者不愿接診，眾多患者長期陷入求醫(yī)無門、無可奈何之中，嚴重影響生活質量。 然而，耳鳴真的不能治好嗎? 多年的耳鳴診療實踐經驗告訴我們，只要醫(yī)患齊用心，改變固有的思維模式，治療的方向、方法對了，就會發(fā)現(xiàn)：耳鳴并非一個會終生纏著您不放的惡魔，它在該來的時候來，在該走的時候會走。 看到一個又一個患者專程來告訴我們，困擾多時的耳鳴已經聽不到了的時候，作為醫(yī)者，內心得歡樂不亞于患者。同時也讓我們越來越相信——耳鳴能治好 為什么只有我耳鳴？ 不是！耳鳴是一種很常見的疾病現(xiàn)象。國內外流行病學調查數(shù)據顯示，普通人群中約15～20%的人有耳鳴。換句話說，全世界的耳鳴者有十幾億！ 到底什么是耳鳴? 正常聽覺是在有客觀聲源存在的情況下主觀上聽到聲音，而耳鳴是在沒有任何客觀聲源的情況下主觀上感知到聲音的一種現(xiàn)象。 因此，耳鳴與正常聽覺，是完全不同的兩種現(xiàn)象!簡單來說，正常聽覺是“有聲源，有聲感?！倍Q則是“無聲源，有聲感”。 比如，蜜蜂飛過時，人聽見了蜜蜂“嗡嗡”叫的聲音，這是正常聽覺；可是，明明沒有蜜蜂在飛，人卻感覺得到像蜜蜂“嗡嗡”叫的聲音，這就是耳鳴。 所以，嚴格說來“聽見耳鳴”是錯誤說法，準確的說法應是“感知到耳鳴”。 耳鳴是身體的善意提醒 為何明明沒有聲源存在，耳鳴患者卻能感知到聲音?西方醫(yī)學基于分析的思維模式進行了很多研究。 到目前為止，雖提出了很多假說，但尚無一種假說得到證實。由于原因不明，治療起來便顯得盲目，所以耳鳴被視為當今的醫(yī)學難題。 幸運的是，我們生在有五千年文明的中國，為我們探求耳鳴的原因提供了另一個視角。 如果我們跳出西方分析式思維模式，從中醫(yī)整體觀來看待人體，便會有一種柳暗花明之感。 早在兩千多年前，中醫(yī)經典《黃帝內經》中就已對耳鳴的原因做出了比較圓滿的解釋，只是由于時間久遠，其獨特的文字表達方式不太容易被理解，所以很少有人發(fā)現(xiàn)。 當我們依據《黃帝內經》的思想去看臨床上的耳鳴時，赫然發(fā)現(xiàn)，每個耳鳴者的原因都是清清楚楚的! 耳鳴是作為一個整體的人才會出現(xiàn)的一種獨特現(xiàn)象，整體不是局部組織的簡單相加，而是一個完整的、智能的系統(tǒng)。 每個人都有自己習慣的生活方式，這些生活方式有些是健康的，有些是不健康的，不良的生活方式會導致臟腑功能失調，使整體出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。此時智能的身體便會發(fā)出警報。 具體來說，生活方式主要包括日常的睡眠、飲食、勞作等方面。 引起耳鳴的較常見原因有： 生活、工作、學習壓力導致的過度疲勞或心情不好，心態(tài)欠佳，如遇事喜歡抱怨卻不反省自己、患得患失等。 睡眠質量或睡眠習慣不好(如熬夜)導致的睡眠不足；不良的飲食習慣，包括喜歡吃肥甘厚膩和或生冷寒涼的食物、飲食沒有節(jié)制、不恰當減肥或服用保健品等。 不恰當?shù)倪\動方式，如以追求大量出汗為目的的劇烈運動或夜晚運動等。 不當?shù)谋＝×晳T，如夏天喜歡吹空調，冬天不注意保暖等。 上述不良生活方式日積月累，導致五臟六腑的核心一一脾胃功能失調，身體出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，智能的身體以音聲的形式發(fā)出善意的警報，這就是耳鳴。 明白了耳鳴的原因，就會明白，耳鳴不是惡魔的咆哮，而是天使的預警!感覺到耳鳴之時，正確的反應不是心煩、著急、慌亂，而是高興和自省! 值得高興的是，耳鳴的出現(xiàn)說明身體的報警系統(tǒng)在正常工作，沒有失靈；需要自省的是，既然身體在示警，應自我檢討在生活方式方面出了哪些問題，改正錯誤后，報警聲會自動撒除。 耳鳴治療三原則 既然知道引起耳鳴的原因，只要治療方法得當，耳鳴是完全有機會治好的! 根據筆者常年接診耳鳴者的臨床經驗，耳鳴怎么發(fā)生的，就會怎么消失，其發(fā)生、發(fā)展、加重和緩解、好轉、痊愈的規(guī)律（詳見附表）。一個又一個耳鳴者的好轉、痊愈，不時給醫(yī)患信心；不斷重復的臨床研究數(shù)據，也證實了這些臨床經驗。 具體調養(yǎng)原則如下： 臨床經驗表明，耳鳴治療的原則有三條： 第一，對因治療； 第二，七分養(yǎng)，三分治； 第三，醫(yī)患互信、好好配合，且醫(yī)患雙方都要有足夠的信心、決心、耐心。 七分養(yǎng)是重點，只要圍繞《黃帝內經·素問》開篇的十二字養(yǎng)生原則——“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”去認真實踐，便會有驚喜。具體調養(yǎng)原則如下： 1.正確認識耳鳴。耳鳴是因為人沒有善待自己，智能的身體向人發(fā)出的善意警報，耳鳴這種響聲本身對人休是無害的，不應將其視為敵人，只要整體的亞健康狀態(tài)消除了，耳鳴這種警報聲會自動消除，故不必擔心著急。 2.避免過度的心勞及身勞。 3.起居作息按照自然規(guī)律，早睡早起。 4.飲食上注意自律，多吃對健康有益的食物，少吃肥甘厚膩、生冷寒涼等易損害脾胃功能的食物。 5.運動要適度，過猶不及，宜盡量避免劇烈運動、夜間運動及飯后運動。 根據中醫(yī)養(yǎng)生理念去調整不良生活方式，可以調動人體自我康復能力，促使人體逐漸走出亞健康狀態(tài)，從而使耳鳴漸減輕，直至消失。 如耳鳴程度較重或同時有其他不舒服的癥狀(如耳悶脹堵、眩暈等)，可配合適當?shù)闹兴帯⑨樉幕虬茨б?如鳴天鼓、鼓膜按摩、耳輪按摩等)的方法，有助于加快耳鳴康復進程。2019年12月02日3211
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴是累及聽覺系統(tǒng)的許多疾病不同病理變化的結果，病因復雜，機制不清，主要表現(xiàn)為無相應的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內或顱內有聲音感覺。 在臨床上它既是許多疾病的伴發(fā)癥狀，也是一些嚴重疾病的首發(fā)癥狀。耳鳴總體說呈多樣性，可單側或雙側，也可為頭鳴，可持續(xù)性存在也可間歇性出現(xiàn)，聲音可以為各種各樣，音調高低不等。有些耳鳴病人伴有聽力下降，有些聽力正常，但是耳鳴不會引起或加重聽力下降。 長期耳鳴會引起患者產生煩躁、焦慮、緊張、害怕或者抑郁的情緒，而不良的情緒狀態(tài)可加重耳鳴，造成耳鳴與不良情緒之間的惡性循環(huán)，心理因素在耳鳴發(fā)病的過程中起重要作用。2019年11月07日1958
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2019年09月16日14655
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王嶸主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經外科 耳鳴和腦鳴存在一定區(qū)別首先是感知部位不同，耳鳴包括單側耳鳴和雙側耳鳴，腦鳴通常會感知為雙側耳鳴，或感覺頭頂、腦后等部位有異響；其次是受損傷部位不同，耳鳴的受損部位通常在內耳，腦鳴的受損部位通常為大腦的中樞聽覺系統(tǒng)；除此之外，耳鳴和腦鳴的發(fā)病原因、癥狀以及后續(xù)治療也存在一定差異。耳朵聽到的聲音都是真實存在的，傳導到耳朵里的聽覺感受器（耳蝸）編碼成電信號，傳導到腦內翻譯成聲音。如果沒有真實聲音，卻聽到耳朵里面有聲音，這種聲音就稱它為耳鳴。耳鳴的原因非常多種多樣，各種各樣的不同的疾病，包括耳朵疾病和耳朵以外的疾病，都可以產生耳鳴，因此耳鳴是眾多疾病的一個共同癥狀，本身不是一個病，不同的病都可以產生耳鳴，兩個人差不多的耳鳴，可能兩個人完全是不同的病?？傮w來說，可以分成兩種，一種是耳朵本身的病變，一種是耳朵以外的病變。比如高血壓的病人，或者血管病變的病人，經?？梢月牭蕉淅锩嬗幸恍┎珓有缘亩Q，咚咚，咚咚的，這些往往是血管的聲音傳到耳朵里去的，并不是耳朵本身有疾病。有些耳鳴是耳朵本身引起的，可以分成兩種，一種是在耳朵從外面把聲音傳導到耳朵里去的通路上發(fā)生病變了，比如：耳道里面被耳屎堵住了、外耳道炎、中耳炎等等。另外一種，最常見的，尤其是中老年朋友，最常見的，是所謂的神經性耳鳴，是耳朵的神經出問題，通過電測聽等檢查可以鑒別診斷。耳朵神經出問題可以分成兩類，一類是由于藥物的副作用，一類是是噪音，比如說有些人在噪音環(huán)境長期工作，或者過年放爆竹把耳朵給震了，刺激神經。還有一種就是老年性的，老年退化，導致感知聽覺的毛細胞開始壞死了，或者是供血不足，或者傳導神經出現(xiàn)問題，甚至到大腦皮層出現(xiàn)問題，都可以產生耳鳴。腦鳴，是指腦干的耳蝸神經核至大腦皮質聽覺中樞的整個通道的任何一個部位的病變所致的耳鳴。腦鳴是腦神經功能紊亂的表現(xiàn)。自己總感覺腦子里有嗡嗡的聲音，有時候像知了叫，有時候又像汽笛聲。因此會感到非常的煩躁，影響睡眠，可能還會伴有頭暈、記憶力下降等癥狀。腦鳴分兩種，一種是心因性的腦鳴，一種是真實的腦鳴。心因性指的是患者的自我感覺，頭顱里有嗡嗡響的聲音，實際上這種情況在儀器上是判斷不出來的，所以就認為是心因性的，即患者的自身感覺實際上是不存在的，這種情況就針對性的給一些暗示或抗焦慮的藥物來治療。心因性的另一種是耳鳴，人們通常會認為是腦鳴，實際上耳鳴與腦鳴是不一樣的，耳朵與腦部的位置不一樣，患者容易混淆，對自己是耳鳴還是腦鳴描述不清楚，這類情況可能是因為神經性耳聾的前兆引起的，或者因為上火等原因，引起聽覺神經的反應，這時候可以進行高壓氧艙的治療，任何改善微循環(huán)營養(yǎng)神經的治療，對耳鳴都有一定效果。特殊的一種情況是頸內動脈在顱內段尤其是在海綿竇形成動脈瘺，能夠通過在眼眶周圍用聽診器聽到吹風樣的聲音，這種情況需要神經外科介入治療。心因性腦鳴，大都是因為心情因素，家庭或個人的因素導致心情煩躁，這種情況就針對心因性解決，比如抗焦慮、抗抑郁的一些藥物就可以解決問題。而如果是真正的原發(fā)性腦鳴，可以做介入治療解決問題。2019年09月09日5754
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床工作中，患者常常把耳悶和耳鳴混淆，其實他們不一樣！ 耳悶，一般指耳部阻塞感，像橡皮塞堵住耳朵，有悶脹感，部分吞咽有改善或者加重，捏鼻鼓氣更明顯！部分活動后或者溫度變化有改善或者加重，隨外界氣壓變化較明顯，一般見于咽鼓管功能不良或者內耳迷路積水，或者分泌性中耳炎，鼓室不張等！ 耳鳴，一般指耳道內出現(xiàn)嗡嗡聲，蟬鳴聲，流水聲，轟轟聲等，有或者沒有節(jié)律，安靜時明顯，環(huán)境嘈雜時不明顯，部分和體位改變，睡眠狀況，心理狀態(tài)和關系，部分伴有聽力下降和影響工作和日常生活！一般和內耳毛細胞有關，或者聽神經病變有關！ 因為耳悶和耳鳴為主觀感覺，不能量化，建議就診時行聽力檢查和耳鳴檢查，咽鼓管功能檢查！以便大夫做出準確的判斷！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年06月12日10579
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